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陽(yáng)志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好，今天咱們來(lái)科普一下兒童扁平足的相關(guān)痣。正常足弓存在一定弧度，若足弓塌陷或弧度消失及扁平足常伴有外八字異常步態(tài)。扁平足在家如何簡(jiǎn)單自測(cè)呢？只需準(zhǔn)備一盆水及一張白紙觀察足印即可。三歲以下扁平足絕大部分是生理性的，一般無(wú)需額外干預(yù)，三到八歲是足弓發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 兒童平足大部分可以配穿定至足弓墊鞋及足部康復(fù)訓(xùn)練法得以改善，如腳底抓毛巾、踮起腳尖、足弓支撐訓(xùn)練、腳掌滾球、放松足底筋膜等動(dòng)作，每次二到三組，每組重復(fù)15~20次。八到14歲扁平足若伴有疼痛癥狀，需到正規(guī)醫(yī)院小兒骨科專(zhuān)科就診，采取詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及相應(yīng)的手術(shù)治療方案。2023年11月12日
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陳樹(shù)耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、扁平足可能是哪些原因?qū)е碌哪兀?.先天原因:足部骨骼、軟骨或纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。2.后天原因:(1)雙腳長(zhǎng)期負(fù)重。(2)體重增加過(guò)大。(3)長(zhǎng)期走路，沒(méi)有充分休息。(4)長(zhǎng)期臥床患者，肌肉萎縮。(5)鞋子不合適，足跟過(guò)高。(6)足底骨病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨頭變形，足弓變平。二、扁平足可能帶來(lái)給全身帶來(lái)哪些危害？1.初期有一部分輕度扁平足患者可無(wú)疼痛或不適，但隨著時(shí)間推移，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)足部酸痛、疲乏，負(fù)重時(shí)明顯，休息后減輕，若病情發(fā)展，足弓會(huì)發(fā)生塌陷。2.如果不進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療措施，扁平足患者長(zhǎng)期站立、行走、跑跳，易出現(xiàn)腿、膝、腰、背、頸部、頭部疼痛和足底筋膜炎、跟腱炎、膝蓋骨腱炎、髖骨腱炎等炎癥。三、扁平足可以怎么治療呢？1.非常輕度的扁平足一般不用特別處理。2.輕度以上扁平足可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如腳趾抓地、踮腳以及用足外側(cè)走路。3.嚴(yán)重的扁平足可采用個(gè)性化定制的鞋墊進(jìn)行糾正和訓(xùn)練。4.此外，不穿帶跟的鞋子，減輕足底不正常的壓力。2023年07月19日296
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 廣州和諧醫(yī)院神經(jīng)修復(fù)醫(yī)學(xué)中心徐楚江：扁平足是臨床層面比較常見(jiàn)的足部畸形之一，是指骨頭、韌帶、肌肉生理異常，繼而導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或者消失。主訴：患者因足部不適四月余到院就診，主訴足部疼痛，在站立或行走時(shí)疼痛加劇，足部未負(fù)重時(shí)疼痛緩解，局部無(wú)紅腫、發(fā)熱、足底發(fā)麻等癥狀。檢查：讓患者的雙腳沾濕，自然站立在紙上，顯現(xiàn)其腳底內(nèi)側(cè)的弧度，觀察發(fā)現(xiàn)腳印中間的凹陷接近消失，可明確判斷為典型的扁平足，雙足足弓下墜，足部?jī)?nèi)側(cè)弓弧度消失。診斷：由于足弓低平，沒(méi)有弓度的緩沖，足部承受過(guò)大的負(fù)荷，從而產(chǎn)生慢性了勞損，引起足底筋膜炎，包括前足和后足都存在相關(guān)炎癥，從而導(dǎo)致足底部疼痛。處理建議：1、足弓墊應(yīng)用：選擇在足弓處有一定凸起的足墊，可以對(duì)足弓起到承托作用，降低足弓下陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2、疼痛不適減少活動(dòng)，促使炎癥盡快消散。3、運(yùn)用熱敷、止痛膏藥緩解局部疼痛總結(jié)：本例足底疼痛的屬于扁平足，其主要原因是足弓扁平，足底筋膜長(zhǎng)期處于一種緊張狀態(tài)，導(dǎo)致足底頸膜炎疼痛?？赏ㄟ^(guò)足弓墊應(yīng)用、熱敷、止痛膏藥等方法緩解癥狀。扁平足應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，否則可能引起繼發(fā)危害，如足部關(guān)節(jié)的退變，造成關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或者導(dǎo)致跖骨的疲勞性骨折等。2023年02月28日64
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 很多成人扁平足患者出現(xiàn)內(nèi)踝下疼痛，經(jīng)常被診斷為內(nèi)踝部扭傷。那么事實(shí)果真如此么？答案是否定的。下面我們來(lái)了解一下成人扁平足這個(gè)常見(jiàn)的疾病。成人獲得性平足癥是指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足，無(wú)癥狀扁平足患者不稱(chēng)為平足癥。平足癥的常見(jiàn)病因：1、脛后肌腱的創(chuàng)傷或慢性損傷引起的脛后肌腱功能減退，導(dǎo)致足弓塌陷而產(chǎn)生平足（最常見(jiàn)的病因）；、骨與韌帶的損傷，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，跟骨骨折，脛后肌腱斷裂等，可導(dǎo)致平足癥的發(fā)生；3、足骨與關(guān)節(jié)的病理性破壞，如結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的平足；4、神經(jīng)肌肉病變，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，腦癱，下肢神經(jīng)損傷等引起的足內(nèi)、外肌群肌力失衡，導(dǎo)致平足癥發(fā)生；5、醫(yī)源性平足，如高弓足的過(guò)度糾正；6、繼發(fā)于糖尿病或者外周神經(jīng)病變的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)疾?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)炎）平足癥的常見(jiàn)癥狀：1、疼痛：最初為踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛，主要癥狀為步行時(shí)疼痛伴隨無(wú)力或者容易疲勞。隨著時(shí)間推移，內(nèi)側(cè)足弓逐漸減小，跟骨逐漸外翻，許多患者因出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎或者跟骨與腓骨的撞擊，出現(xiàn)足后外側(cè)的疼痛。2、腫脹：尤其是踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝的后下方及脛后肌腱走行部位。3、足弓減低，舟骨結(jié)節(jié)突出，跟骨外翻，前足外展。平足癥的疾病分期：Ⅰ期：脛后肌腱出現(xiàn)炎癥，肌腱長(zhǎng)度無(wú)改變。內(nèi)踝下腫脹，疼痛，足內(nèi)翻輕度無(wú)力，后足或者正常，無(wú)明顯畸形。Ⅱ期：脛后肌腱拉長(zhǎng)，內(nèi)踝腫脹，疼痛加重，內(nèi)側(cè)足弓減小，后足出現(xiàn)外翻畸形，足內(nèi)翻無(wú)力，不能獨(dú)立抬起足跟，出現(xiàn)跟腓骨撞擊，外踝前下方出現(xiàn)疼痛，足弓踩地時(shí)扁平，非負(fù)重時(shí)后足仍然正常。Ⅲ期：后足出現(xiàn)僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外側(cè)疼痛加重。Ⅳ期：距骨外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。平足癥的治療：非手術(shù)治療：1、控制活動(dòng)休息，必要時(shí)石膏固定4-6周；2、口服非甾體抗炎藥物，如西樂(lè)葆，布洛芬等；3、理療；4、應(yīng)用正規(guī)矯形中心訂制的足弓支持墊或腳后跟內(nèi)側(cè)墊高足墊，用以糾正松弛性的前足和后足畸形，支撐內(nèi)側(cè)足弓。手術(shù)治療：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者經(jīng)過(guò)半年以上非手術(shù)治療無(wú)效或病情進(jìn)展較快，應(yīng)行手術(shù)治療。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手術(shù)治療。Ⅰ期患者：手術(shù)切除發(fā)炎的肌腱組織后，直接縫合或行趾長(zhǎng)屈肌肌腱轉(zhuǎn)位加強(qiáng)脛后肌腱。Ⅱ期患者：手術(shù)的目的是最大程度的保持功能，矯正足的力線，糾正足的畸形，包括骨性手術(shù)如跟骨截骨糾正后足外翻，跟骨外側(cè)延長(zhǎng)糾正前足外展，內(nèi)側(cè)楔骨截骨植骨術(shù)糾正第一跖列抬高。軟組織手術(shù)如彈簧韌帶修復(fù)，趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)位，松解攣縮的腓腸肌或跟腱。Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解及后足融合術(shù)（距舟關(guān)節(jié)融合、距下關(guān)節(jié)融合、跟骰關(guān)節(jié)融合)Ⅳ期患者：需行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)+足三關(guān)節(jié)融合術(shù)平足癥的術(shù)后康復(fù)：1、對(duì)于單純軟組織肌腱手術(shù)患者，術(shù)后需要石膏固定足部于輕度跖屈內(nèi)翻位，4周后去除石膏，開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，8周后可完全負(fù)重，繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的恢復(fù)一般需要6-8個(gè)月。2、對(duì)于行骨性手術(shù)或關(guān)節(jié)融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合滿(mǎn)意，可穿充氣式行走靴部分負(fù)重行走，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加足活動(dòng)度及肌肉力量的練習(xí)，術(shù)后3-6月復(fù)查，骨完全愈合后，可以穿運(yùn)動(dòng)鞋行走。（搖椅狀鞋底適合距骨周?chē)诤闲g(shù)后患者）3、關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者須知：術(shù)后只保留患者的行走功能，不會(huì)有任何形式的跑步等運(yùn)動(dòng)功能，在崎嶇路面行走或長(zhǎng)時(shí)間行走后也會(huì)有所改變。2022年03月21日529
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱(chēng)平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見(jiàn)足部畸形。成人平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱(chēng)為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見(jiàn)壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗(yàn)：雙足站立時(shí)提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗(yàn)：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無(wú)外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動(dòng)，必要時(shí)石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過(guò)于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺(jué)，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對(duì)足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時(shí)向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來(lái)改善足底肌力或是肌耐力不足的問(wèn)題。 ④縮足運(yùn)動(dòng) 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒(méi)有很大的內(nèi)翻動(dòng)作，腳趾頭沒(méi)有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個(gè)動(dòng)作，每個(gè)維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個(gè)向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動(dòng)作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長(zhǎng)久站立和過(guò)度負(fù)重，站立時(shí)經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過(guò)久的站立和行走，同時(shí)為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時(shí)及時(shí)休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1512
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝關(guān)節(jié)的骨骼之間關(guān)系改變，并不是單個(gè)關(guān)節(jié)的單個(gè)畸形。這些改變導(dǎo)致足部縱弓消失，以及足后跟處于夸大的外翻位（向外擺）。圖1：足部正位X光照片顯示扁平足的距舟外展。圖2：足部側(cè)位X光照片顯示Meary角和縱弓下降。扁平足在兒科患者中并不少見(jiàn)。這是因?yàn)閮和捻g帶松弛，這種情況再生長(zhǎng)成熟后基本改善。圖3：臨床照片簡(jiǎn)單顯示韌帶松弛。Staheli等人進(jìn)行的足跡和放射影像學(xué)檢查證明，大多數(shù)嬰兒足部扁平，10歲以?xún)?nèi)足縱弓的高度會(huì)自發(fā)性增加。圖4：圖像版權(quán)所有：Staheli等。因此，首先必須弄清楚扁平足呈柔性還是僵硬性，以及有無(wú)癥狀。扁平足的原因和癥狀是什么?柔性扁平足發(fā)生于足弓重建的兒童，足后跟向內(nèi)擺動(dòng)，踮起腳尖。在大多數(shù)情況下（約66%），患兒無(wú)癥狀且柔軟，能夠參與所有活動(dòng)而無(wú)癥狀。在大約1/4的病例中，兒童表現(xiàn)為柔性疼痛性扁平足。這可能是由于足跟肌腱束緊繃，進(jìn)而引發(fā)各種后續(xù)癥狀。9%的患兒表現(xiàn)為僵硬性扁平足。這可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出現(xiàn)癥狀。圖5：柔性扁平足伴有足后跟向內(nèi)翻。如何治療扁平足治療?治療方法取決于類(lèi)型。無(wú)痛無(wú)癥狀柔性扁平足不需要干預(yù)。疼痛性柔性扁平足可獲益于治療。治療開(kāi)始使用鞋墊和物理療法，以拉伸足后跟肌腱束。在難治性病例，可能需要手術(shù)來(lái)處理癥狀。這包括松解緊繃的足后跟肌腱束、插入關(guān)節(jié)制動(dòng)螺釘、骨切割和肌腱轉(zhuǎn)移，以形成足部縱弓2021年03月18日3931
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 門(mén)診很多家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)看，是否是扁平足。也有一部分家長(zhǎng)只是發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，但并不了解扁平足的相關(guān)知識(shí)，因此我將扁平足的相關(guān)一些知識(shí)帶給各位寶爸寶媽?zhuān)瓤梢粤私馐裁词潜馄阶?，也可以?jiǎn)單判斷孩子是否為扁平足，以作及時(shí)的矯正或者治療。一、什么是扁平足扁平足在兒童中常見(jiàn)，特別是學(xué)齡前兒童。迄今為止扁平足仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定義，一般認(rèn)為，扁平足的形成與足部骨結(jié)構(gòu)異?；蚣∪忭g帶松弛導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷有關(guān)。兒童扁平足可以?xún)H表現(xiàn)為足底扁平而無(wú)任何臨床癥狀，也有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，絕大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會(huì)得到改善。在罕見(jiàn)的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。二、扁平足的病因1、遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若父母有扁平足，其孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟狀骨位置和形態(tài)異常、跖骨和根骨異常等，會(huì)影響足部正常結(jié)構(gòu)。因此會(huì)導(dǎo)致足側(cè)弓結(jié)構(gòu)不正常，出現(xiàn)足側(cè)弓塌陷或彈性消失，而引起扁平足。3、足部外傷或慢性勞損：足部外傷會(huì)引起足骨出現(xiàn)骨折，破壞足部正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足側(cè)弓出現(xiàn)異常，繼而誘發(fā)扁平足；足部長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，或長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作，均會(huì)使足部軟組織及關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，可誘發(fā)扁平足。4、足部肌肉異常：如脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌柔軟等。這些因素致使足部在負(fù)重時(shí)，出現(xiàn)肌肉、韌帶受力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)誘發(fā)扁平足。三、足弓的發(fā)育狀況研究表明，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長(zhǎng)規(guī)律成正相關(guān)。0至3歲的嬰幼兒足部骨骼大多為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無(wú)法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多數(shù)屬生理性扁平足，無(wú)明顯病理性病癥。3至6歲的幼兒足部骨骼逐步開(kāi)始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長(zhǎng)塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍然普遍存在。大于13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的臨床表現(xiàn)1、疼痛：通常會(huì)在足底內(nèi)側(cè)疼痛，在長(zhǎng)期站立或行走后會(huì)更加疼痛，并且會(huì)常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2、腫脹：疼痛外關(guān)節(jié)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3、步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。五、扁平足的危害1、走路姿態(tài)異常，足跟外翻，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。2、扁平足常見(jiàn)伴隨癥狀有:腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，受壓不均，從而可影響到腳后跟、小腿及膝蓋，甚至髖關(guān)節(jié)和脊柱進(jìn)而導(dǎo)致斜肩。4、有學(xué)者研究認(rèn)為30種常見(jiàn)病癥與長(zhǎng)期患有扁平足有關(guān)，如：腳底筋膜炎、跟腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、髕腱炎、腰痛及甚至頸痛等。六、扁平足是否需要治療有隨訪研究表明，大多數(shù)兒童無(wú)癥狀扁平足會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自行恢復(fù)，不需要治療。無(wú)癥狀的扁平足即使是畸形嚴(yán)重也沒(méi)有證據(jù)表明矯形器或者手術(shù)治療可以減少以后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有疼痛或者功能障礙的病例，及時(shí)干預(yù)將有助于患兒生活質(zhì)量的提升，甚至避免其他退行性病變的發(fā)生。七、為減輕兒童扁平足的發(fā)生及其造成的危害，生活應(yīng)當(dāng)注意哪些方面1、為避免不正確的姿勢(shì)，家長(zhǎng)應(yīng)留意小孩保持適當(dāng)?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向W形或跪坐姿勢(shì)。2、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如彈跳性運(yùn)動(dòng)、抓趾運(yùn)動(dòng)、尖運(yùn)動(dòng)、拉小腿后肌運(yùn)動(dòng)及手力按摩運(yùn)動(dòng)。3、穿合適的健康鞋及足弓墊，并且從小開(kāi)始定期做足部檢查，了解足部情況，再依據(jù)結(jié)果選擇處理方法。踮腳訓(xùn)練抓趾運(yùn)動(dòng)2021年01月21日3578
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)是不著地的，是有足弓的，如下圖： 扁平足患者，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)足弓淺，甚至完全著地，如下圖： 扁平足，是指先天性或后天性病因?qū)е伦銉?nèi)側(cè)縱弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下圖所示： 雙后足力線觀 一般來(lái)講，如果足弓塌陷了，會(huì)對(duì)足部彈性結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。比如應(yīng)征入伍，一般不會(huì)招收有扁平足的，因?yàn)楸馄阶悴荒茏哌h(yuǎn)路，久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后足部會(huì)產(chǎn)生疼痛。另外還可能對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、甚至脊柱產(chǎn)生影響。就像一幢大樓，如果地基不穩(wěn)定，對(duì)上層肯定會(huì)有影響。雙足就像我們身體的地基，足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，不穩(wěn)定，肯定會(huì)影響到我們的身體的其他部位。 扁平足會(huì)有哪些影響呢？ 一是會(huì)帶來(lái)疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失準(zhǔn)，足部關(guān)節(jié)間異常磨損加速發(fā)生退變，肌腱、筋膜過(guò)度牽拉，容易引起足部的肌肉勞損，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥和疼痛。疼痛程度嚴(yán)重時(shí)，還有可能出現(xiàn)行走或運(yùn)動(dòng)能力下降。足弓塌陷也導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生的力量不能很好傳遞到前足產(chǎn)生強(qiáng)大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓處，行走較之正常人費(fèi)力，容易勞累。 二是會(huì)對(duì)身體的其他部位產(chǎn)生影響：扁平足易引起脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響踝、膝、髖及背部骨骼位置失準(zhǔn)。相關(guān)肌肉、韌帶、肌腱承受的額外壓力和負(fù)擔(dān)，使身體產(chǎn)生代償，試圖使骨骼維持在正常位置。這意味著關(guān)節(jié)和軟組織長(zhǎng)期處于異常壓力及負(fù)擔(dān)下，因超出承受范圍而產(chǎn)生疼痛或不適。一些扁平足患者常伴隨有拇外翻，踝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，髖、背部疼痛等。 扁平足產(chǎn)生的原因？ （1）先天性的：比如遺傳、先天性足骨發(fā)育不全或足部肌肉、韌帶發(fā)育異常造成了足弓塌陷。 （2）脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)，其功能不良原因多種，部分為創(chuàng)傷性，可為一次性創(chuàng)傷，如脛后肌腱斷裂等，也可能是重復(fù)性的微小創(chuàng)傷，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致肌腱彈性下降，容易出現(xiàn)損傷。脛后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）創(chuàng)傷引起的：還有一部分人的扁平足是由于足弓的直接創(chuàng)傷后引起的。如足部的一些骨折，也會(huì)讓足弓塌下來(lái)，跟骨的骨折，中足的骨折都會(huì)讓足弓塌下來(lái)。 （4）身體的其他疾病帶來(lái)的：有一些疾病，比如最常見(jiàn)的糖尿病，足的關(guān)節(jié)形成一些破壞，形成平足。還有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)形成平足的畸形。 扁平足怎么治療？ 保守治療： 臨床上使用最廣泛的保守治療方法是定制矯形鞋墊。 孩子一兩歲開(kāi)始走路，沒(méi)有足弓，但對(duì)功能沒(méi)有太大的影響，沒(méi)有疼痛等癥狀。但有的孩子平足以后，腳后跟向外歪，我們叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很?chē)?yán)重，會(huì)對(duì)孩子發(fā)育產(chǎn)生影響，這樣的孩子，我們可以通過(guò)定制矯形鞋墊糾正跟骨外翻，讓他的發(fā)育比較好的順著正常的力線去發(fā)育。這是我們需要去治療理由。 無(wú)論成人還是孩子，當(dāng)足部發(fā)生疼痛的時(shí)候，可以通過(guò)矯形鞋墊把足弓支撐起來(lái)，減少疼痛部位的應(yīng)力，讓疼痛得到緩解。所以，如果疼痛得到緩解，我們也達(dá)到了，我們所需要的治療目的。 對(duì)于矯形鞋墊要提醒大家， 是不是從網(wǎng)上買(mǎi)就可以呢？ 對(duì)輕度的也許可以，對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的，每個(gè)人的情況不一樣，癥狀也是千差萬(wàn)別的，最好是找專(zhuān)業(yè)的部門(mén)去量體定做，才能達(dá)到真正有效的糾正。而不是隨意從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)的。在足踝外科門(mén)診，經(jīng)常看到，有些人從網(wǎng)上直接買(mǎi)的，但是沒(méi)有起到很好的效果，這個(gè)鞋墊不能跟腳畸形有很好的匹配。矯形鞋墊需要專(zhuān)業(yè)的人員去評(píng)價(jià)，測(cè)量，根據(jù)病情定制最適合的矯形鞋墊，才能達(dá)到最好的效果。就像手術(shù)一樣，手術(shù)的方法有很多種，根據(jù)每個(gè)患者的情況，評(píng)價(jià)問(wèn)題在哪里，評(píng)價(jià)病變?cè)谀睦?，他是關(guān)節(jié)的病變，還是肌肉的病變，采取不同的手術(shù)方法。也不是說(shuō)一種手術(shù)可以針對(duì)所有的患者。很好的做出癥狀的診斷，了解他病變的所在，采取相應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到比較好的治療效果。 手術(shù)治療： 如果扁平足患者癥狀較重，以致影響生活質(zhì)量，且保守治療無(wú)效，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。兒童常見(jiàn)平足手術(shù)有微創(chuàng)的距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入術(shù)，僅有少數(shù)嚴(yán)重者需要肌腱韌帶重建術(shù)、跟骨截骨術(shù)等。成人多需要肌腱韌帶重建術(shù)，跟骨截骨術(shù)，外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)等，嚴(yán)重的可能會(huì)行關(guān)節(jié)融合術(shù)，糾正平足畸形，恢復(fù)足的正常結(jié)構(gòu)。這樣才能保證身體的近端處于一個(gè)正常的力線當(dāng)中，讓我們的行走更加有力，更加穩(wěn)固。 也有一些患者比較嚴(yán)重，很難達(dá)到和我們正常人一樣的正常的腳，可能在手術(shù)后，也需要輔助一些矯形鞋墊，能更好的達(dá)到足的行走，所以矯形鞋墊的應(yīng)用不僅僅在術(shù)前，術(shù)后也能用到矯形鞋墊，根據(jù)每個(gè)人的情況，有所不同。 扁平足自測(cè)小互動(dòng)： 1.讓雙足粘上水 2.站姿承重的狀態(tài)下在白紙上踩下一個(gè)腳印 3. 將腳印與下圖對(duì)比，如果跟左側(cè)腳印類(lèi)似，則為扁平足 -END-2021年12月28日22746
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