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王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時候，我會告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會詫異地問我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦啊？“”別著急，請讓我一步步來為您講解?！笆裁词瞧侥_板？平腳板（Flat Feet）是一個俗稱，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱之為扁平足。扁平足怎么來的？扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來的。嬰幼兒時期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長，足弓逐漸塌陷，這一類扁平足稱為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對較少。扁平足是一種病嗎？扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動愛好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動場上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂乎。當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動障礙的時候，才成為一種疾病，稱為平足癥。平足癥有哪些表現(xiàn)？平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因?yàn)楸馄阶愠俗愎?，還會伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時候也會出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周圍的疼痛），罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。平足癥該如何治療？早期可以通過休息、理療、藥物對癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會附上一些簡單的訓(xùn)練動作圖示）。對于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無效，功能受到影響的時候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。總結(jié)扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動，請盡早咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。附扁平足保健練習(xí)跟腱拉伸練習(xí)內(nèi)側(cè)足弓抬升練習(xí)腳趾抓毛巾練習(xí)腳底滾球練習(xí)踮腳練習(xí)長按二維碼 關(guān)注我的公眾號：足踝外科王醫(yī)生（圖片轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)）2019年07月23日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，又稱平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)則縱弓、外則縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。扁平足的疼痛位置疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足內(nèi)側(cè)疼痛)，且在長期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形;2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷;3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過大，跟腱承受的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時足扁平，不負(fù)重時，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。扁平足的治療原則1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等; 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。扁平足癥狀1.走路內(nèi)八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平2.常抱怨小腿后側(cè)酸痛3.平衡能力不足，走路跌跌撞撞，因此與同儕進(jìn)行動態(tài)活動時，容易失去動機(jī)及自信心扁平足的結(jié)構(gòu)異常，使得站立時脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎機(jī)率增高物理治療介入1.踮腳尖走路：至少30到50公尺，以增加肌筋膜張力。2.腳趾扭毛巾：用腳趾將毛巾扭曲成一團(tuán)再張開。3.拉筋運(yùn)動：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉阿基里斯腱4.腳踝下壓：將毛巾放置腳掌處，兩手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量5.兩邊大腳趾夾沙包：採坐姿，利用兩邊大腳趾將沙包由左邊夾到右邊通過以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。矯正鞋墊矯正治療的方式會建議量腳訂制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來穿戴;治療過程中，應(yīng)每天穿戴且穿戴的時間要足夠，并搭配肌力運(yùn)動訓(xùn)練，而每隔3~4個月需定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時調(diào)整鞋墊，如此才能達(dá)到最佳的矯正療效。及早預(yù)防1.避免久站、長時間走路2.多做腳步運(yùn)動3.避免過早承重4.注意體重5.慎選鞋子建議1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走;在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。家中長輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發(fā)展。切勿讓未滿十個月大之幼兒，長時間足部承重。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。避免六歲以內(nèi)的兒童在家或幼兒園，採用跪坐姿勢玩玩具、看書或看電視。3、對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻)，單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊(定制的矯形鞋墊)，對足弓進(jìn)行完好的支撐。2019年07月15日4504
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有很多扁平足患者咨詢扁平足矯正鞋墊相關(guān)知識，一直在追問穿矯正鞋墊能不能治扁平足？沒錯，“穿鞋加墊”真能治病。很多人聽說孩子患有平足，非常緊張。這種緊張來源于一個誤區(qū)，認(rèn)為‘手術(shù)是治療足踝部疾病的主要手段。這種觀點(diǎn)不完全對，對于應(yīng)用非外科手段無法治療的疾病，手術(shù)是第一選擇，更多的疾病應(yīng)積極保守治療，足弓墊等輔助支具以及脛后肌腱功能鍛煉是常用的保守治療方法。其中，矯正鞋墊是保守治療中非常好的一種選擇。很多足踝部疾病、畸形的早期，均可應(yīng)用足踝部鞋墊進(jìn)行干預(yù)，甚至手術(shù)后應(yīng)用鞋墊輔助康復(fù)，例如：糖尿病足、高弓足、平足畸形、跖腱膜止點(diǎn)骨刺、前足Freiberg病等等。一定二量三穿 科學(xué)來“加墊”“既然矯正鞋墊有用，在網(wǎng)上購買好了。”一網(wǎng)友看了我們上次稿件就網(wǎng)購了三雙“矯正鞋墊”。這些做法并不可取，矯形鞋墊最好要做個性化定制，以平足為例，必須根據(jù)足弓塌陷程度定制，才可以更有效地緩解內(nèi)側(cè)縱弓。正如孩子眼睛近視，我們需要通過驗(yàn)光配鏡才能得到一副合適的眼鏡一樣，患有扁平足等足病，也需要遵循科學(xué)流程才能配到一雙適合自己的鞋墊。第一步：“一定”即判定是何種足病以平足為例，肉眼結(jié)果并不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，如何判斷孩子是不是平足？看：觀察孩子走路的姿勢以及站立時內(nèi)側(cè)足弓有無塌陷?！捌阶闶窃?-6歲左右發(fā)育過程中逐漸形成的。”隨著年齡的增長，下肢力量的增強(qiáng)，如果脛后肌腱的力量仍然不能維持足弓，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷最終形成平足。分析：包括對孩子的身高、體重、年齡的分析，如果孩子在8歲左右出現(xiàn)內(nèi)側(cè)足弓塌陷，或伴有前足外展、后足外翻的體征，則可以診斷平足癥。X線檢查：站立位拍攝足部X線正側(cè)位片是判斷平足最主要的影像學(xué)證據(jù)。第二步：“二量”即準(zhǔn)確測量足部數(shù)據(jù)定制鞋墊視個人情況而定。例如平足，則需準(zhǔn)確測量足弓塌陷情況，需要由專業(yè)醫(yī)師在專業(yè)儀器上獲得足弓的各項(xiàng)數(shù)據(jù)后，再定制個性化產(chǎn)品。值得注意的是，足弓在負(fù)重和非負(fù)重的差別較大，在負(fù)重位獲得數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。第三步：“三穿”即科學(xué)地穿戴拿到一雙定制鞋墊后，則需要科學(xué)地穿戴。1.保證足夠的穿戴時間剛開始每天穿戴1~2小時，逐漸過渡到7~8小時，如無不適應(yīng)，每天行走時應(yīng)盡可能多穿戴。矯正鞋墊穿多久才可以有效果呢？因人而異，由于成年人骨骼已停止發(fā)育，需要長期穿才能矯正趨向正常足弓和直型腿的步態(tài)，除了可以減輕不適，并且也可以降低不正確施力下的傷害或是運(yùn)動傷害的風(fēng)險。如果是孩子，骨骼處于發(fā)育時期，則需要定期檢查足部情況，根據(jù)實(shí)際情況重新定做矯正鞋墊，直到平足得到糾正。2.根據(jù)情況適當(dāng)更換兒童鞋碼數(shù)加大后應(yīng)及時更換新鞋墊，一般來講，“半年跟換一次鞋墊比較合適?！背赡耆舜a數(shù)一般無變化，如果是重度運(yùn)動使用者并且經(jīng)常使用，大約6~8個月需要再換一雙新的鞋墊以確保使用最佳狀態(tài)。若是一般運(yùn)動量，成人大約1~2年才需再換一雙鞋墊。3.正確認(rèn)識“不適”引起“不適”的原因有兩種，一是穿著不當(dāng)，換穿矯形鞋墊前，應(yīng)先取下舊鞋墊。否則會感覺過緊。如果取下后，仍然感覺過緊，可以考慮使用尺寸大一碼的鞋子。二是生理性“不適”。大多數(shù)人剛穿鞋墊時，都會感覺到“不舒服”，這是因?yàn)槌C形鞋墊在重組腳部結(jié)構(gòu)過程中，由于肌肉調(diào)整所致。當(dāng)身體適應(yīng)后，這種不適就會減少，甚至消失。最后，提醒，有些孩子有扁平足，但平時沒有表現(xiàn)出不舒服和其他癥狀，于是家長會覺得沒必要讓孩子進(jìn)行矯正。青少年柔韌性平足是可復(fù)的，雖然沒有臨床癥狀，但是內(nèi)側(cè)足弓消失會導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)外翻、跟腱萎縮等下肢力量傳導(dǎo)問題。如果平足得不到糾正，最終形成僵硬性平足時則需要手術(shù)治療。2019年07月12日12861
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時候，我會告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會詫異地問我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦??？“”別著急，請讓我一步步來為您講解。“ 什么是平腳板？ 平腳板（Flat Feet）是一個俗稱，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱之為扁平足。 扁平足怎么來的？ 扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來的。嬰幼兒時期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長，足弓逐漸塌陷，這一類扁平足稱為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對較少。 扁平足是一種病嗎？ 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動愛好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動場上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂乎。 當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動障礙的時候，才成為一種疾病，稱為平足癥。 平足癥有哪些表現(xiàn)？ 平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因?yàn)楸馄阶愠俗愎?，還會伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時候也會出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周圍的疼痛），罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。 平足癥該如何治療？ 早期可以通過休息、理療、藥物對癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會附上一些簡單的訓(xùn)練動作圖示）。對于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無效，功能受到影響的時候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。 總結(jié) 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動，請盡早咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。2019年06月23日6791
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胡世密副主任醫(yī)師 婁底市骨傷醫(yī)院 小兒骨科 人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔(dān)相當(dāng)于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護(hù)足部以上關(guān)節(jié)。 扁平足是指人在站立時沒有上面所說的足弓。 患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊(duì)在挑選士兵時會拒絕患有扁平足的孩子入伍。 辨別孩子扁平足盡量在3歲前 怎么辨別孩子是否有扁平足呢？ 赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。 輔助檢查方法主要是X線檢查 側(cè)面觀 低齡 扁平足 孩子 大齡 扁平足 孩子 后面觀 可做足底壓力測試檢查 扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細(xì)鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。 扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學(xué)上習(xí)慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。 如不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至?xí)蜷L期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。 扁平足治療 大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴(yán)重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。 預(yù)防和調(diào)護(hù) 1. 鼓勵孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳?，像跳繩，跳高，跳遠(yuǎn)等活動可以使足弓得到較好的鍛煉。 2. 進(jìn)行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運(yùn)動鞋，切記讓孩子穿不合適的鞋子。 3. 9個月以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)避免過早下地行走，避免長時間站立。 4.還在10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。 5.若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應(yīng)的鞋墊進(jìn)行恢復(fù)。 6.出現(xiàn)扁平足癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年05月25日4621
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 扁平足又稱平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。「扁平足的疼痛位置」疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足內(nèi)側(cè)疼痛），且在長期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形；2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷；3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過大，跟腱承受的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時足扁平，不負(fù)重時，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合（包括軟骨性及纖維性聯(lián)合）所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。「扁平足的治療原則」1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等；2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。3、對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對足弓進(jìn)行完好的支撐。通過以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。2019年05月19日1958
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問：疾病:腳痛病情描述:突然右腳小腳趾痛 骨頭沒有問題 醫(yī)生沒有確診 小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院希望提供的幫助:希望醫(yī)生確診 給予治療方案所就診醫(yī)院科室:宿羊山鎮(zhèn)人民醫(yī)院 骨科上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)： 腳趾疼痛可以由遺傳造成的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉的平衡力低。如天生的扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡，使腳底的機(jī)能下降，造成不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致腳部變形，產(chǎn)生腳趾疼痛。也可以是長期站立行走，我們的足部是人體承受力最大的器官，在長期的行走過程中，長期的站立行走，使我們腳部血液循環(huán)障礙，引起疼痛，如果長久下去，會使病情加重，導(dǎo)致拇趾關(guān)節(jié)失去外展作用，導(dǎo)致腳趾疼痛。 跖痛癥：指前足橫弓勞損或跖神經(jīng)受壓或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨頭跖面（即前足底部）的疼痛，臨床上分松弛性和壓迫性。松弛性跖痛癥主要由于第一蹠骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致橫弓慢性損傷之故，為原發(fā)性跖骨內(nèi)翻癥和跖骨過度活動癥。主要有前足跖面持續(xù)性灼痛，前足底有胼胝，蹠面壓痛和側(cè)方擠壓跖骨頭可減輕疼痛。壓迫性跖痛癥則由于跖骨頭部長期被外力擠壓導(dǎo)致趾神經(jīng)長期受壓或刺激引起間質(zhì)性神經(jīng)炎或神經(jīng)纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現(xiàn)為行走時前足陣發(fā)性放射痛，放射到鄰近足趾，伴有感覺異常、跖面壓痛，側(cè)方擠壓跖骨頭可加重或引起疼痛。 腳趾關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)是由于痛風(fēng)造成的,腳痛風(fēng)的癥狀首發(fā)多見于大腳趾,常在夜間急性發(fā)病,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛強(qiáng)烈,疼痛于24-48小時達(dá)到高峰,多一周內(nèi)緩解,常中斷發(fā)作?？梢匀メt(yī)院做血尿酸檢測，首先需要確定是否有痛風(fēng)的現(xiàn)象。是否出現(xiàn)的紅腫痛的現(xiàn)象。 女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，腳趾處于不正常狀態(tài)。使行路時足前方受力，當(dāng)足呈跖屈狀態(tài)時，踝關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，拇趾擠向外側(cè)，很容易發(fā)生腳趾疼痛、錘趾畸形。 韌帶受傷也可出現(xiàn)腳趾疼痛，平時需要注意運(yùn)動量，晚上睡覺之前要注意腳趾的按摩 腰椎退行性病變，可以伴隨坐骨神經(jīng)痛，由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5、骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。初期表現(xiàn)就是整個后腳跟底板疼，嚴(yán)重的還會伴有半個臀部涼、無知覺，大腿外側(cè)麻、小腿麻等癥狀。 周圍神經(jīng)損害最早出現(xiàn)。多表現(xiàn)為由下肢開始的足趾、手指末端對稱性、持續(xù)性感覺異常：麻木、刺痛、發(fā)冷感、燒灼感。查體可檢出手套樣、襪套樣感覺障礙及神經(jīng)干壓痛。如果腳部出現(xiàn)燒灼感或疼痛感，那么這可能是2型糖尿病的表現(xiàn)。糖尿病使皮膚組織變薄，因此皮膚很容易發(fā)生擦傷。如果出現(xiàn)割傷，那么要花很長的時間才可以愈合。在門診，大約有三成的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)四肢異物感、發(fā)冷、灼熱感、針刺樣疼痛等糖尿病并發(fā)癥，才來看是不是糖尿病?；颊呷绻涎泳驮\時間，癥狀會越來越明顯，糖尿病病情也會逐漸加重，甚至引起合并糖尿病外周血管病變，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。 大拇趾痛經(jīng)常被診斷為關(guān)節(jié)炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛風(fēng)。在很多病例中，這種疼痛是由小腿脛骨前肌上的激痛點(diǎn)所引發(fā)。這些激痛點(diǎn)的關(guān)聯(lián)痛包括大拇趾痛、第一趾骨頭痛（即大拇趾與腳掌的連接處）。這種疼痛感覺起來像是在關(guān)節(jié)處。不了解這些原理的醫(yī)生可能會開出治療痛風(fēng)的藥方，即使檢測結(jié)果并不是很確定。真正的痛風(fēng)，尿酸晶體會沉積于關(guān)節(jié)處，由尿酸血癥引起，總體上是因?yàn)檠褐械哪蛩嶂笜?biāo)超標(biāo)。飲食中的肉類攝入過多以及水?dāng)z入量過少可能會加重尿酸血癥。痛風(fēng)和激痛點(diǎn)引起的類痛風(fēng)癥狀可能同時存在。體內(nèi)維生素C缺乏會讓這兩種病因都很難去除。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日18856
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張金橋主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是扁平足扁平足見于成人和兒童。如果扁平足在兒童時期出現(xiàn)，就叫做兒童扁平足。盡管扁平足有各種類型，但是它們有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。扁平足分為癥狀性和非癥狀性兩種。癥狀性扁平足伴有足部疼痛和運(yùn)動功能受限。非癥狀性扁平足沒有上述癥狀。還有一種是生理性扁平足，就是在站立時有扁平足，沒有負(fù)重時，足弓是完整的。這種類型的扁平足對于身體的影響很大，多在年齡大時出現(xiàn)癥狀。病例分享有一個19歲女性病人，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，拍了X線片子顯示左側(cè)慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。走路時間長了就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。追問后她走路后腳疼的很厲害。檢查后發(fā)現(xiàn)她的身體姿勢有很大問題，足部就是生理性扁平足，并且左右腿相差25px。經(jīng)過運(yùn)動康復(fù)和矯正鞋墊治療后，很快病人膝關(guān)節(jié)疼痛就緩解了。扁平足的特征1、腳趾偏斜：腳趾和腳的前部向外傾斜；2、腳跟向外，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)3、跟腱被拉伸4、長期扁平足形成踇外翻和錘狀指。癥狀扁平足可在出生后就顯現(xiàn)出來，也可以在幾年后出現(xiàn)。大多數(shù)孩子的扁平足沒有癥狀。但個別人會有如下癥狀：1、腳部和腿部疼痛、壓痛，或腿、腳、抽筋；2、足跟向外突出；3、走路笨拙或者走路姿勢異常；4、買鞋時很難選一雙合適的鞋；5、體育運(yùn)動中容易疲勞、身體穩(wěn)定性和平衡能力差；不能走遠(yuǎn)路。6、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與后背疼痛。診斷扁平足的診斷，需要評估站立和靜坐時足的外形、運(yùn)動功能。X線用于評估扁平足畸形的嚴(yán)重程度。非手術(shù)治療如果沒有癥狀，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動練習(xí)，必要時佩帶矯正鞋墊，并且定期評估。兒童在生長發(fā)育完成前，通過保守治療有希望治愈扁平足。如果扁平足有癥狀，需要進(jìn)行治療了。1、調(diào)整活動量需要暫時減少孩子的活動量，減輕疼痛，盡量減少行走或者站立的時間。2、適當(dāng)減輕體重減輕體重，足部承受的負(fù)擔(dān)明顯減輕，可以減輕扁平足引起的癥狀。2016年02月23日4424
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