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2019年09月04日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 當新手媽媽發(fā)現(xiàn)新出生的寶寶足底是平的，懷疑是不是得了扁平足，要怎么辦才好呢？就會開始傷腦筋。什么是扁平足?扁平足，顧名思義，就是足底扁平。扁平足的本質(zhì)是腳內(nèi)側(cè)縱弓的各種病變引起的腳弓下塌。扁平足是指各種原因造成的正常足弓的缺失。什么是足弓？人體的足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓及橫弓，三條弓構(gòu)成一個三角形，共同完成雙足的支撐，緩沖震蕩，共同維持站立和步態(tài)的穩(wěn)定和平衡 。平足可以是先天 的，也可以是后天獲得的。寶寶的足弓常常在4-6歲形成，大部分寶寶及青少年平足是先天性的。扁平足如何判斷扁平足指的是正常足弓的缺失。值得注意的是，扁平足不等于平足癥，也不是所有的扁平足都需要治療。如果扁平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實，扁平足的人很常見，而平足癥并不常見。那么媽媽對寶寶患扁平足怎么判斷?判斷扁平足的方法主要有以下幾種：1、用水弄濕腳底，然后鋪一張報紙在地上，雙足踩上去，挪開之后踩到報紙外面，看兩個足印是怎樣的。如果中足的地方很圓潤、豐滿，為一塊，患者為平足的因為沒有足弓，如果看到前足跟腳后跟的地方中間沒有連續(xù)，或者連續(xù)的非常少，這種就是高弓足。如果踩下去中間有連續(xù)不是很大，這種屬于正常。2、患者站立在凳子上面，兩腳分開一個拳頭左右距離，家長從后面往前平視，看腳后跟、小腿是呈一直線還是外八字，如果外八字多為平足導致的足外翻。3、患者踩在平板的凳子上面，足踩下去之后往外旋，外旋大概45°-60°，家長的眼睛平視凳子面，如果足完全貼在凳子表面，中間沒有足弓，這種情況也是一種扁平足。家長通過這三種方法其中一種去判斷，如果符合扁平足需到醫(yī)院骨科的足踝?？凭驮\，醫(yī)生會根據(jù)平足情況給予最佳診療方案。扁平足危害扁平足的危害主要是容易出現(xiàn)疲勞或者疼痛癥狀，這是一種足部畸形狀態(tài)。這是由于足弓的功能有承載體重的作用，同時可以緩沖震蕩的作用，所以在人體運動的過程中，有很多的力量通過足弓的緩沖而減少了對于身體的傷害。具體的危害一般有以下幾種：1、足弓塌陷沒有弧度時沒有彈性，柔韌性降低，沒有足弓緩沖的減震作用，病人比別人走的距離會短，容易感到足部疼痛、酸痛，不耐受疲勞；2、平足之后內(nèi)足受力大常引起拇趾外翻，癥狀可越來越嚴重；3，容易造成腳跟受傷。因為扁平足的人走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。4、還出現(xiàn)脛后肌腱炎，因為平足，后足外翻前足外展內(nèi)足受力大，這個力量踩下去，每一步有個背伸跟外旋的作用，脛后肌腱長期受到牽拉會形成脛后肌腱炎；5、扁平足患者力線不正確，關(guān)節(jié)之間不在一個正常的吻合角度運轉(zhuǎn)，會導致關(guān)節(jié)磨損，加速足踝部多關(guān)節(jié)退變。6、但是也有少數(shù)先天性扁平足的患者，平時行走跑跳并不受到影響，但這只是少數(shù)人。扁平足的治療平足癥早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，以明確病因，預防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變，不僅成人如此，對于兒童和青少年平足癥也是如此。1、保守康復治療：包括康復的理療、訓練、佩戴矯形鞋墊，打石膏等。適用于早期治療或年齡較小的患者，因為10歲以下患者骨骺尚未發(fā)育完善。2、手術(shù)治療：扁平足影響患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影響時可選擇手術(shù)治療。康復訓練，包括跟腱牽拉、足跟牽拉、按摩等，建議在專業(yè)康復治療師的引導下完成，效果較佳，否則適得其反。新生兒為什么都是扁平足足底扁平或足弓不明顯原本是一種正常生理發(fā)育的現(xiàn)象，剛出生的嬰兒百分之百都是扁平足，二歲之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人約10%至20%是扁平足。寶寶在幼兒期，腳部的骨頭和關(guān)節(jié)柔軟，容易出現(xiàn)扁平足現(xiàn)象。支撐踝關(guān)節(jié)的肌群還沒有完全發(fā)育，只有走很多路，才能使肌群繃緊起來。顯然寶寶走的路還不夠多，而且寶寶全部的重量都放在柔軟的關(guān)節(jié)和松弛的肌肉上，向外壓迫著它們，足弓自然就沒有了。如何預防扁平足扁平足有兩部分患者構(gòu)成先天性的患者和后天性的患者，先天性的患者沒有辦法預防，一出生就是扁平足，需要預防的是后天性扁平足，也叫功能性扁平足。1、扁平足的產(chǎn)生原因現(xiàn)在的研究還不是很透徹，但其中有一個原因比較肯定的，小孩很少用赤腳去走路，穿鞋行走足部沒有受到復雜的地面刺激，導致足弓發(fā)育減慢，所以小孩多鼓勵赤腳行走，接受不同地面的刺激；2、小孩如果已經(jīng)出現(xiàn)有平足要去足踝?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的評估制定治療方案，如進行功能鍛煉。鍛煉有幾種，第一，患者用腳尖站地堅持靠墻訓練肌肉韌帶的力量，還有可以進行足背伸和足內(nèi)翻抗阻力訓練，最后進行足弓訓練，腳趾立正往上翹，這個時候足弓就形成，可以訓練足的內(nèi)在肌肉力量和韌帶力量；3、目前足踝專家共識的一個有效的方法是矯形鞋墊，因為每個人足的畸形情況因人而異，所以只能個性化的去定制矯形鞋墊來恢復足弓和力線，讓足能夠按照正常的角度生長發(fā)育。注意：加強足部肌肉鍛煉，是預防扁平足最重要的預防措施祝平安健康（圖片來源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年08月10日4944
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，又稱平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導致足內(nèi)則縱弓、外則縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。扁平足的疼痛位置疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足內(nèi)側(cè)疼痛)，且在長期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因為足部的外翻導致足底應力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形;2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷;3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點出現(xiàn)改變，導致足跟處負荷過大，跟腱承受的壓力過大，進而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負重時足扁平，不負重時，足部可恢復正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。扁平足的治療原則1、所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等; 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負重結(jié)構(gòu)，恢復內(nèi)側(cè)縱弓。對先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復，負重功能良好，走遠路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負重功能改善，走遠路和久站疼痛不明顯，即預示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進行藥物治療，主要進行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。扁平足癥狀1.走路內(nèi)八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平2.常抱怨小腿后側(cè)酸痛3.平衡能力不足，走路跌跌撞撞，因此與同儕進行動態(tài)活動時，容易失去動機及自信心扁平足的結(jié)構(gòu)異常，使得站立時脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎機率增高物理治療介入1.踮腳尖走路：至少30到50公尺，以增加肌筋膜張力。2.腳趾扭毛巾：用腳趾將毛巾扭曲成一團再張開。3.拉筋運動：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉阿基里斯腱4.腳踝下壓：將毛巾放置腳掌處，兩手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓練小腿后肌的力量5.兩邊大腳趾夾沙包：採坐姿，利用兩邊大腳趾將沙包由左邊夾到右邊通過以上方法，可以促進足弓處韌帶和軟組織的生長，強化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復矯正的效果。矯正鞋墊矯正治療的方式會建議量腳訂制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來穿戴;治療過程中，應每天穿戴且穿戴的時間要足夠，并搭配肌力運動訓練，而每隔3~4個月需定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時調(diào)整鞋墊，如此才能達到最佳的矯正療效。及早預防1.避免久站、長時間走路2.多做腳步運動3.避免過早承重4.注意體重5.慎選鞋子建議1、在學步前期，建議孩子赤腳行走;在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發(fā)生。家中長輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發(fā)展。切勿讓未滿十個月大之幼兒，長時間足部承重。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。避免六歲以內(nèi)的兒童在家或幼兒園，採用跪坐姿勢玩玩具、看書或看電視。3、對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻)，單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊(定制的矯形鞋墊)，對足弓進行完好的支撐。2019年07月15日4504
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黃東鋒主任醫(yī)師 中山一院 康復醫(yī)學科 可以這么去了解：(1) 小寶寶從約 8 個月起，就開始進入學走路的過程，而這個過程又分為“爬行期至學步期”、“學步期”、“穩(wěn)步期”三個階段。(2) 每個階段，寶寶的足部發(fā)育及學步需求均不相同，應該根據(jù)實際情況，選擇相應功能設(shè)計的健康鞋。(3) 約 8-15 個月寶寶，處于爬行期至學步初期，此時更多需要父母扶著學走路，為提升平衡力和保持抓地感，選擇鞋底超薄防滑且較柔軟的是可以的。(4) 但進入約 16-24 個月，寶寶處于學步期，他們開始可以獨立行走，但步態(tài)未穩(wěn)，此時應選擇鞋底前足容易曲折，及后跟杯加硬且有足弓承托學步鞋，這樣才能保證寶寶容易起步且有助于穩(wěn)定腳形。(5) 如果給學步期的寶寶穿著整個鞋身過軟的學步鞋，反而不能穩(wěn)定腳形，使足部容易處于扁平及外翻狀態(tài)，更易疲勞。2019年06月25日2074
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胡世密副主任醫(yī)師 婁底市骨傷醫(yī)院 小兒骨科 人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔相當于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護足部以上關(guān)節(jié)。 扁平足是指人在站立時沒有上面所說的足弓。 患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊在挑選士兵時會拒絕患有扁平足的孩子入伍。 辨別孩子扁平足盡量在3歲前 怎么辨別孩子是否有扁平足呢？ 赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。 輔助檢查方法主要是X線檢查 側(cè)面觀 低齡 扁平足 孩子 大齡 扁平足 孩子 后面觀 可做足底壓力測試檢查 扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。 扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學上習慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。 如不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至會因長期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。 扁平足治療 大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。 預防和調(diào)護 1. 鼓勵孩子經(jīng)常參加適當?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當?shù)拇碳ぃ裉K，跳高，跳遠等活動可以使足弓得到較好的鍛煉。 2. 進行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運動鞋，切記讓孩子穿不合適的鞋子。 3. 9個月以內(nèi)的嬰兒，應避免過早下地行走，避免長時間站立。 4.還在10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。 5.若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應的鞋墊進行恢復。 6.出現(xiàn)扁平足癥狀應及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年05月25日4617
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 近日，我們接診了一名徒步愛好者。剛進門，他便苦惱地向醫(yī)生傾訴，他非常熱衷戶外活動，但是每次興高采烈地參加徒步或遠行后，回來便要忍受來自腳底明顯的疼痛感與無力感，就連平時打籃球也沒有小伙伴跳得高。赤足檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的足形扁平很明顯，這可能就是造成他煩惱的原因。扁平足是什么？扁平足，通常稱為脛后肌腱功能不全(PPTD)，又稱平足癥，也就是我們常說的平板足、平足、扁平外翻足;泛指各種原因造成的足弓塌陷低平、甚至消失，患足跟外翻、足外展無彈性，在行走和站立時有容易出現(xiàn)足部疲乏和疼痛癥狀。足弓是什么？可能很多人對足弓沒有概念，足弓(如下圖所示)是由足部的跗骨、跖骨拱形砌合而成的凸形向上的弓形結(jié)構(gòu)，足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織構(gòu)成類似弓弦結(jié)構(gòu);足弓分為縱弓(內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓)和橫弓。足弓具有以下作用： 保證直立時足底支撐穩(wěn)固性。行走時將身體重力下傳至跟骨和跖骨小頭。 保護足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。足弓拱形、韌帶的彈性、以及足底肌肉的收縮是維持足弓以及足部彈跳的能動條件。跳躍和高處落地時對地面反彈力有緩沖作用。為什么足弓會塌陷呢?任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常都可能導致足的內(nèi)外側(cè)縱弓、橫弓塌陷或消失，其發(fā)生原因包括生理性和先天性結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、足部骨病(如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦癱)、以及后天不良習慣因素如足部長期負重、體重增加、長期臥床所致韌帶松弛和肌肉萎縮、穿鞋不當?shù)?。如何判斷是否平足癥?需要注意的是，有足部內(nèi)側(cè)在長期站立或行走后有疼痛癥狀、伴隨進行性加重的現(xiàn)象，不一定是平足癥哦!也可是有足底筋膜炎、踇外翻等足部疾病。除了去醫(yī)院檢查外，我們該如何初步自我篩查呢?下面小編告訴大家兩個簡單的方法：方法一：站立直視法——站立時從足的內(nèi)側(cè)方觀察足部是否具有弓形(如右圖所示)!請注意是站立位時的足弓觀察，因為非站立位不負重，姿勢型扁平足往往會表現(xiàn)有足弓或正常足弓。我們常常觀察到的扁平足外形如下圖所示：方法二：足印檢查法——在深色地板或不吸水的地面，用足底沾水或白粉印記，觀察足底印記的形狀。對比下圖，來了解足弓情況。如何預防扁平足在學步前期，建議孩子赤腳行走;在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發(fā)生。學習練習用足底外緣著地行走，避免足部長期處于一種姿勢，防止足部疲勞，適當?shù)呐芴鴦幼饔兄阱憻捵悴考∪?，減輕韌帶負擔;不宜穿有跟的鞋，特別是穿高跟鞋!扁平足應如何鍛煉除了以上預防方法外，所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等。姿勢性和大多數(shù)痙攣性平足癥可以通過理療、按摩、加強足內(nèi)外在肌鍛煉、以及穿矯形鞋或足弓墊來矯正或改善。于經(jīng)過上述鍛煉仍然無法達到滿意效果的患者，建議您盡早到南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院足踝外科曾參軍主任就診，確定治療方案，尤其是學齡初期(7-9歲)扁平足不能改善者建議應及早進行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)效果理想，避免因成年后形成僵硬性扁平足需要行復雜的開放手術(shù)。手術(shù)矯正可以很大程度地提高您的生活質(zhì)量!專 家 名 片曾 參 軍個人簡介醫(yī)學博士、留美博士后、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院骨科醫(yī)學部、廣東省骨科研究院、廣東省骨科醫(yī)院，足踝外科主任，創(chuàng)傷骨科副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。擅 長 3D打印骨科精準微創(chuàng)治療，足踝畸形矯形、足踝傷病、大段骨缺損、骨髓炎、骨不連、嚴重骨盆髖臼骨折、四肢多段粉碎骨折、關(guān)節(jié)周圍復雜骨折、老年骨折疏松骨折微創(chuàng)治療、各種畸形矯形臨床經(jīng)驗豐富。出診時間 周一上午、周三上午，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院）門診樓5樓足踝外科。本文系曾參軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月27日4559
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劉毅副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科 扁平足——它沒有你想象中那么“平凡” “劉教授，我孩子最近老是說小腿酸痛酸痛的，一走起路來，沒多久就會說累，您說這是不是他的腳有什么問題??？”——診室內(nèi)，一位16歲孩子的母親沒等醫(yī)生開口便擔憂地問到。 “你的孩子這種情況，是扁平足引發(fā)的?！薄医?jīng)過“視、觸、動、查”等檢查之后才告訴這位母親。 幾乎每次出診都會遇上因扁平足引發(fā)一系列問題而帶孩子前來就診的父母，但他們對扁平足并不了解，部分人也只是聽別人講過而記住這個名字而已。 那么，何為扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者說足弓塌陷。而足弓是正常足跟與足背借韌帶與關(guān)節(jié)形成的重要部位，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護作用。當足弓出現(xiàn)問題時，我們走路就會有問題（俗稱平足癥）例如疼痛，甚至產(chǎn)生一系列的影響。扁平足會帶來什么影響？ 平足癥起病隱襲，早期出現(xiàn)踝中部和中足于負重后疼痛和腫脹，可發(fā)散到小腿下部。 早期行走時疲乏無力，隨著病情進展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，之后會因跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛；還可能出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)的退形性變及關(guān)節(jié)炎；有的還可能發(fā)生跖骨應力疲勞性骨折。久之，還可能造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，導致脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)不適、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都沒有事，所以我就以為沒有關(guān)系，他最近說不舒服，我也沒有往這方面去想?！薄@位母親滿是懊惱與愧疚地說到。 “那是因為不是所有的扁平足都會出現(xiàn)平足癥。而且，就算有平足癥，也會因人而異?！? 事實上，扁平足是最常見的青少年臨床問題，多伴有疼痛、活動能力下降，且被認為有一定致殘率。那么，扁平足怎么來的呢？扁平足怎么來的？ 青少年扁平足，主要分為先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立過久，負重過多，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進行性塌陷形成。 雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足?！澳乾F(xiàn)在應該怎么辦？需要動手術(shù)嗎？能不能吃藥或者怎么樣？”——母親試圖找到讓孩子少受苦的解決方法。 “可以保守治療也可以手術(shù)治療。”如何防治青少年扁平足？1.輔助工具： 可通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。目前功能鞋墊的應用已被證實能夠?qū)Χ喾N足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術(shù)個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行。而且，青少年平足癥患者運用定制鞋墊，可緩解疼痛和運動后疲勞癥狀，有助于內(nèi)側(cè)縱弓的形成?！靶瑝|要去哪里做？做了鞋墊之后就會好了嗎？可以根治嗎？”——聽有解決的辦法，這位母親就連聲問到。“一雙好的并且適合的鞋墊可以緩解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我認識一家做鞋墊比較專業(yè)的康復中心可以介紹你過去。”2.手術(shù)治療： 對于癥狀明顯的平足患者，可通過微創(chuàng)手術(shù)來解決。在局麻下，通過在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側(cè)縱弓起到支撐作用，恢復足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術(shù)。術(shù)后1個月可戴支具保護下鍛煉行走，2個月后可恢復運動功能。 “究竟選擇怎樣的治療手法，還需看患者情況而定，不管哪種手法都可以肯定的是：青少年扁平足，沒有大家想的那么平凡，希望引起各位家長的注意?！弊髡吆喗椋簞⒁?副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士。中國研究性醫(yī)院學會足踝醫(yī)學分會委員廣東省醫(yī)學會關(guān)節(jié)分會骨科學會足踝學組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會足踝學會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院學習足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日5292
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