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吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 平足癥很常見，有家族遺傳傾向，如果疼痛等癥狀已經(jīng)影響到了生活質(zhì)量，應該考慮手術(shù)治療。對柔韌性平足，傳統(tǒng)的足踝外科教材無非是腓腸肌腱膜滑移（GSR）、跟腱延長（TAL）、跟骨內(nèi)移截骨（MDCO）、副舟骨切除脛后肌腱止點重建（Kindner）、外側(cè)柱延長（Evans）及內(nèi)側(cè)楔骨背側(cè)撐開植骨（Cotton）等術(shù)式，往往還要取患者的髂骨，創(chuàng)傷非常大，患者術(shù)后三個月無法下地負重。微創(chuàng)足踝手術(shù)治療柔韌性平足的策略：軟組織手術(shù)為主，盡量不做骨性手術(shù)1 盡可能不取髂骨，避免了供骨區(qū)疼痛、出血及活動不便等潛在并發(fā)癥。2 關節(jié)鏡下做腓腸肌腱膜滑移，切口不到1cm，而傳統(tǒng)手術(shù)切口為3-5cm，微創(chuàng)手術(shù)大大減少了瘢痕粘連及疼痛的幾率。3 跗骨螺釘行距下關節(jié)制動，或微創(chuàng)跟骨截骨，減少疼痛及術(shù)后腫脹，可以讓患者早期下地負重。4 微創(chuàng)Kindner手術(shù)切除副舟骨，重建脛后肌腱止點。5 微創(chuàng)經(jīng)皮跟腱延長（HOKE），不需要縫合。6 微創(chuàng)手術(shù)替代傳統(tǒng)的Evans、Cotton手術(shù)，可以比傳統(tǒng)手術(shù)切口及創(chuàng)傷減少90%以上。本文系吳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日
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趙鴻副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 創(chuàng)傷外科 也許在生活當中，很多人受到扁平足的困擾，讓生活變得死氣沉沉，就連自己的人生也變得毫無自信。別急，今天小編就帶你一起全面認識扁平足，并且附送完全康復的希望，一起來看看吧。 首先，認識下什么是扁平足。 平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。它可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導致足弓塌陷造成的。 其次，了解下平足癥的不同分類。 １、可復性平足（柔性平足）：在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓消失，關節(jié)的活動性尚存在。如下圖 ２、僵硬性平足：足在非負重狀態(tài)下，足弓的缺失，同時關節(jié)活動受限，畸形不能復位。如下圖 3、平足并拇外翻：所謂拇外翻畸形，是指拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。而平足并拇外翻則是扁平足的基礎上又出現(xiàn)了拇外翻。如下圖： 以上種種，不僅影響我們身體的美觀，而且對患者的身體健康造成很大傷害，讓他們變成了“軟腳蝦”，一切都該停止了，距下關節(jié)穩(wěn)定術(shù)的出現(xiàn)，給平足患者帶來了福音。那么，它具體是怎樣治療平足的呢？ 第一步：局部麻醉。用麻藥注入跗骨竇表面皮膚及深部軟組織 第二步：在跗骨竇外側(cè)中央做切口 第三步：皮膚切口1-2cm 第四步：選擇合適大小的HyProCure距骨關節(jié)穩(wěn)定器插入跗骨管 第五步：術(shù)中透視顯示跗骨螺釘位于距下關節(jié)之前 第六步：手術(shù)完畢縫合皮膚 現(xiàn)在，距下關節(jié)穩(wěn)定術(shù)EOTTS，在世界范圍內(nèi)，已成功應用超過數(shù)萬例，相對于傳統(tǒng)手術(shù)來講，EOTTS采用世界先進的HyProCure跗骨螺釘，只需局部麻醉，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效顯著、恢復時間短等優(yōu)勢。 本文系趙鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月04日4565
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張金橋主管技師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 什么是扁平足扁平足見于成人和兒童。如果扁平足在兒童時期出現(xiàn)，就叫做兒童扁平足。盡管扁平足有各種類型，但是它們有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。扁平足分為癥狀性和非癥狀性兩種。癥狀性扁平足伴有足部疼痛和運動功能受限。非癥狀性扁平足沒有上述癥狀。還有一種是生理性扁平足，就是在站立時有扁平足，沒有負重時，足弓是完整的。這種類型的扁平足對于身體的影響很大，多在年齡大時出現(xiàn)癥狀。病例分享有一個19歲女性病人，左側(cè)膝關節(jié)疼痛，拍了X線片子顯示左側(cè)慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎改變。走路時間長了就會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。追問后她走路后腳疼的很厲害。檢查后發(fā)現(xiàn)她的身體姿勢有很大問題，足部就是生理性扁平足，并且左右腿相差25px。經(jīng)過運動康復和矯正鞋墊治療后，很快病人膝關節(jié)疼痛就緩解了。扁平足的特征1、腳趾偏斜：腳趾和腳的前部向外傾斜；2、腳跟向外，踝關節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)3、跟腱被拉伸4、長期扁平足形成踇外翻和錘狀指。癥狀扁平足可在出生后就顯現(xiàn)出來，也可以在幾年后出現(xiàn)。大多數(shù)孩子的扁平足沒有癥狀。但個別人會有如下癥狀：1、腳部和腿部疼痛、壓痛，或腿、腳、抽筋；2、足跟向外突出；3、走路笨拙或者走路姿勢異常；4、買鞋時很難選一雙合適的鞋；5、體育運動中容易疲勞、身體穩(wěn)定性和平衡能力差；不能走遠路。6、膝關節(jié)、髖關節(jié)與后背疼痛。診斷扁平足的診斷，需要評估站立和靜坐時足的外形、運動功能。X線用于評估扁平足畸形的嚴重程度。非手術(shù)治療如果沒有癥狀，應加強運動練習，必要時佩帶矯正鞋墊，并且定期評估。兒童在生長發(fā)育完成前，通過保守治療有希望治愈扁平足。如果扁平足有癥狀，需要進行治療了。1、調(diào)整活動量需要暫時減少孩子的活動量，減輕疼痛，盡量減少行走或者站立的時間。2、適當減輕體重減輕體重，足部承受的負擔明顯減輕，可以減輕扁平足引起的癥狀。2016年02月23日4424
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殷勇副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 扁平足指各種原因所致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻等一系列畸形。但并不是所有扁平足均出現(xiàn)臨床癥狀，如果出現(xiàn)臨床癥狀，稱為平足癥。造成扁平足的病因很多，臨床上常將平足癥分為兩大類：先天性平足癥與獲得性平足癥，因此并不是所有扁平足都是先天性的。先天性扁平足：先天性扁平足常在出生后或在生長迅速、負重活動增加時出現(xiàn)明顯癥狀和畸形。早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，以明確病因，預防可能出現(xiàn)的骨與關節(jié)的不可逆改變。獲得性扁平足：由于年齡的增長，體重增加，又或是外傷、神經(jīng)血管肌肉病變，造成足部肌肉力量下降或肌力不平衡，韌帶逐漸松弛，足弓塌陷形成扁平足，稱為獲得性扁平足。其形成機理非常復雜，目前認為主要與脛后肌腱損傷有關。中老年人為什么容易出現(xiàn)扁平足？很多中老年人本來足部正常，沒有畸形疼痛，但由于年齡的增長，體重增加，又或是外傷、神經(jīng)肌肉病變，造成足部肌肉力量下降或肌力不平衡，韌帶逐漸松弛，足弓塌陷形成扁平足。此時稱為獲得性扁平足，其形成機理非常復雜，如果出現(xiàn)癥狀，一定要在?？漆t(yī)生的指導下進行治療。扁平足的臨床表現(xiàn)和治療:初期：長時間站立或行走后，足部易疲乏，酸痛不適，可出現(xiàn)腫脹，休息后緩解。足弓低平，跟骨外翻。早期出現(xiàn)輕度癥狀時，可在?？漆t(yī)生指導下進行保守治療，包括休息、理療、按摩、足部肌肉功能鍛煉，并穿矯形鞋防止畸形與癥狀進一步加重。中期：痙攣期。主要表現(xiàn)為腓骨肌痙攣，足部外翻、外展、背伸位，活動受限。內(nèi)側(cè)距舟部明顯下陷、突出。疼痛加重，休息后不能緩解。病變中期，畸形與癥狀明顯加重，并出現(xiàn)肌肉痙攣，須立即行保守治療，嚴重者進行石膏或支具固定，如保守治療效果不佳，則要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式在進行足部具體情況評估后決定。晚期：強直期。足部固定于外翻、外展、背伸位，有或無疼痛，足部明顯僵硬（骨性強直）。病變晚期，足弓完全塌陷，無彈性，骨與關節(jié)變形，明顯強直，疼痛嚴重，并出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，此時需進行手術(shù)治療，以緩解疼痛、恢復肢體功能?？梢?，早、中期扁平足無需手術(shù)治療。但是準確適當?shù)淖愎m正是必須的，在專業(yè)足踝外科醫(yī)師和足踝支具技師的幫助下進行支具矯正，是防止早、中期扁平足向嚴重發(fā)展的關鍵。本文系殷勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日5647
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 足弓是人類足的重要結(jié)構(gòu)。使足有彈性，行走、跑跳時能吸收地面對足的沖擊，且能穩(wěn)定中足，有利于足的推進。平足指的是正常足弓的塌陷缺失。如果平足合并有疼痛等癥狀，就稱為平足癥。平足癥的臨床表現(xiàn)為：足弓塌陷，前足外展，跟骨外翻，前足內(nèi)翻。維持足弓骨性因素：內(nèi)側(cè)足弓—距舟、楔舟、第一跖跗關節(jié)；外側(cè)足弓—跟骰、第五跖跗關節(jié)。維持足弓軟組織因素 ：脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶脛舟部、跖腱膜、跖長韌帶、跖短韌帶、距跟骨間韌帶等。在治療上分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療多采用足弓墊，可進行用足尖走路，用力勾足尖以及用足趾夾物等練習。如癥狀不改善，就可能要手術(shù)了。手術(shù)治療一般有兩種方法：一是微創(chuàng)植入距下關節(jié)制動器治療；二是截骨矯形手術(shù)。我科對平足癥保守治療和手術(shù)治療均具備豐富經(jīng)驗。需要提醒家長的是幼兒平足現(xiàn)象常見，因為兒童的足弓直到4～5歲時才形成，不必擔心，更無需手術(shù)治療，其實很多平足者終身沒有癥狀，無需治療。如果到8歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長務必要重視，因為柔軟性平足可以進行微創(chuàng)距下關節(jié)制動器治療，距下關節(jié)制動器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，療效不斷進步，但是一旦延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復雜了，多需要行截骨矯形手術(shù)。本文系顧曉暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月10日4776
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王恩波主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒骨科 很多家長及多數(shù)骨科醫(yī)生對兒童及青少年平足癥不了解，不熟悉。首先要清楚幾個概念： 平足如果產(chǎn)生疼痛，運動能力下降，即稱為平足癥。學齡前兒童站立負重后出現(xiàn)的平足，多數(shù)是生理性平足。正常足弓在6-7歲左右形成，在此之后如果仍然平足，多數(shù)不能自然恢復，部分病人會逐漸加重，形成平足癥，可能需要外科干預。生理性平足基本需要保守治療，放入鞋內(nèi)足弓墊是個很好的選擇，如果跟骨明顯外翻，最好選用AFO（帶關節(jié)的踝足支具）。7歲后如果平足，多數(shù)仍然是柔韌性平足。根據(jù)作者的經(jīng)驗一般10-14歲部分病人會出現(xiàn)癥狀，即平足癥。需要外科干預。目前對于有癥狀的柔韌平足的外科干預包括：跟骨截骨手術(shù)（跟骨延長術(shù)）；距下關節(jié)制動術(shù)。兒童及青少年平足，有一個明顯的病理變化，就是負重時距骨在跟骨上過度活動或稱為半脫位。我國在2012年引入Hyprocure制動螺栓植入技術(shù)，已在北京、沈陽（盛京醫(yī)院）開展兒童及青少年平足癥的治療。切口很?。?cm），很快恢復工作與上學。受到廣大患者的歡迎。如果合并跟腱攣縮，副舟骨等病理改變，需要一并手術(shù)解決。跟骨延長術(shù)需要跟骨截骨，術(shù)后需要免負重2-3月。對于僵硬性平足，多數(shù)需要截骨及軟組織手術(shù)治療，且遠期療效欠佳。因此家屬和骨科醫(yī)生應該重視兒童及青少年早期柔韌性平足，給予支具或外科干預，防止不斷進展。2012年11月25日6153
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王小瑋副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 嬰幼兒扁平足比較常見，但絕大多數(shù)都是生理性的扁平足，家長們不用過于擔心。目前存在一些治療的誤區(qū)：一方面是過度治療，不需要治療給予矯正；另一方面是真正需要治療的病例而沒有引起足夠的重視，耽擱治療。嬰幼兒扁平足是成長過程中的一個正常狀態(tài)，多由于足底皮下脂肪墊厚和關節(jié)松弛所致，與肥胖有關。隨著生長發(fā)育，可自行改善，但仍有少部分患兒畸形加重，出現(xiàn)疼痛和穿鞋問題。扁平足需不需要治療，需要進行專業(yè)的評估：根據(jù)年齡，性別，癥狀，并回答一下問題：是否是僵硬足？單側(cè)發(fā)病還是雙側(cè)？是否有扁平足家族史？是否有脊柱脊髓病變？是否有腦癱發(fā)育慢？是否病理征陽性？是否足趾站立足弓出現(xiàn)？是否有跟腱攣縮？根據(jù)以上評估把扁平足分成兩類：生理性的，病理性的。前者無需治療，后者需要積極治療。建議家長們選擇專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生進行咨詢就診。2012年09月06日4843
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丁文鴿主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 扁平足主要是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛，又稱為平足癥。專家提醒大家，扁平足重在預防，一旦發(fā)現(xiàn)平足，應及早進行功能性鍛煉。患者進行功能性鍛煉主要可選用一下幾種方法。扁平足功能性鍛煉的方法一、身體立直，兩腳開立，雙腳腳趾抓地。足背拱起，并稍停。二、身體立直，雙手扶墻，做連續(xù)提踵10~20次，呼吸均勻。三、身體立直，兩腳站立足外翻，以腳掌外緣著地，并稍停。四、身體立直，雙手輕扶一固定物，雙腳踩地面的圓棒做原地踏步10~20次。五、屈體坐地，兩腳依次抬起向上做勾腳趾、繃足背的練習10~20次。六、夏天赤腳，用腳前掌走路，平時應穿有后跟的鞋。溫馨提示：上述的練習方法可根據(jù)各人的情況進行選擇。每天鍛煉一次，每次時間20分鐘左右。每個動作要停3~4秒。只要持之以恒，堅持鍛煉，必然會有效果。2012年05月08日4805
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我來自無錫，今年20歲， 我是12月23號在南京鼓樓醫(yī)院門診的患者，我掛了高級專家會診中心的蔣青醫(yī)生的號，蔣青醫(yī)生檢查后說我的腳有副舟骨畸形，導致并伴有扁平足，沒有什么辦法能根治。做手術(shù)沒有大的必要，讓我去做買一個鞋墊，把足弓部位墊高，也沒有開藥個我吃，打籃球外翻扭傷左腳1年多了，一開始按壓舟狀骨會痛，之后休息了三個月之后我的腳就不怎么疼了，但還是有腫脹，目前我的腳足弓部位有輕微的痛感，不明顯，但依然腫脹。 1.經(jīng)過在保守治療有扁平足矯正鞋墊，江蘇省中醫(yī)院在中藥膏藥外敷，之前還吃過虎力散膠囊，美諾昔康分散片等藥物治療。效果不大。 2我的腳在不負重在情況下有一些足弓但是比較低。如果是站立的情況下足弓就會塌陷下去。 3 經(jīng)過將近一年的休息。 我目前的普通在步行走路還算比較正常，但是如果走路時間長的話那么用拇指用力按壓足舟骨底下會有輕微的痛感。足弓部位相比右腳還是感到?jīng)]有完全的消腫。 1我現(xiàn)在對于自己的期望是以后還能夠打籃球。可以從事劇烈的體育運動。 我自從去年暑假打籃球扭傷之后后己經(jīng)很長時間沒有運動了。因為運動過后會更腫。 2為什么我會扭到舟骨這個部位呢，而且長時間沒有完全康復？ 3非常希望醫(yī)生能給我的康復提供一些寶貴的建議和指導患者：有新資料上傳北京大學深圳醫(yī)院運動醫(yī)學骨科張文濤：這是結(jié)構(gòu)問題。脛后肌的功能是保持足弓，而先天性副舟骨的人該肌腱附著點異常，所以失去維持足弓的功能。你可以先做副舟骨手術(shù)，也許疼痛能減輕，或者畸形發(fā)展慢一些。但是足弓不會恢復了，腳骨之間力量異常分布引起疼痛。很遺憾，你的腳弓達不到你的要求。2012年03月23日4532
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劉鳳岐主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我前段后腳跟疼，后來去醫(yī)院看病后，得知是筋膜炎，我懷疑自己是后天性平足，因此導致后腳跟疼。 醫(yī)院開了泡腳用的外用藥。 想確定是否為平足，需要進行矯正嗎？從哪里可以買到平足矯正鞋墊？現(xiàn)在淘寶網(wǎng)上有很多平足墊，但不敢相信，希望醫(yī)生能指明正確的矯正方法。北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐：平足有時沒有癥狀，當然平足可以引起筋膜炎導致跟痛，如果站立負重時腳弓低平，內(nèi)踝突出，前腳向外歪，，鞋跟內(nèi)側(cè)過度磨損就要考慮是平足了，矯正分手術(shù)和鞋墊，鞋墊可以來醫(yī)院，一般專業(yè)公司跟大夫出門診，可以在大夫建議下選擇正確的鞋墊患者：如果我掛您的號 旁邊有專業(yè)的矯正鞋墊的公司人員 我就可以現(xiàn)場買鞋墊了，醫(yī)生會告知我是否需要買，對嗎？ 鞋墊是德國的牌子嗎？價格挺貴的吧？北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐：鞋墊是澳大利亞原裝進口，800-1000，也有稍差一點的，500北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐：可以來試試，體驗一下，不會要錢的患者：劉大夫，你好！我是春節(jié)前去您那看足踝外科的小姑娘，我的腳特別瘦及長，不知您還有印象嗎？我在您那里買了一雙半墊，我每天上下班路上都穿，開始時覺得有異物感，后來就沒有咯腳的感覺了，有時都忘記自己還墊著足弓鞋墊呢！請問這感覺正常嗎？北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐：適應了就應該沒有咯腳的感覺了，“有時都忘記自己還墊著足弓鞋墊”這是最好的了，說明鞋墊很適合你，它的好處慢慢就出現(xiàn)了，如果方便可以來門診看一下，是否需要進一步調(diào)整，不僅要舒服，治好腳病，最好還要對膝蓋、髖骨、腰椎有好的作用才更好。年輕人要健美才是最重要的?；颊撸褐x謝您的回復！請問您現(xiàn)在的出診都是周一了？ 不會有周五了嗎？ 我想去您那里再看一下 適合女士個高跟鞋的那種足弓墊，這樣我穿船鞋等鞋幫較低的鞋子時 也能用鞋墊了，會跟腳一些北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐：周五上午我也在，出運動醫(yī)學門診（不在原診室，問一下就行，一般在21診室）2012年02月12日9796
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扁平足相關科普號
景尚斐醫(yī)生的科普號
景尚斐 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
手足顯微外科診療中心
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鄭宏宇醫(yī)生的科普號
鄭宏宇 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
創(chuàng)傷中心
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謝杰偉醫(yī)生的科普號
謝杰偉 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
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