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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 很多成人扁平足患者出現(xiàn)內(nèi)踝下疼痛，經(jīng)常被診斷為內(nèi)踝部扭傷。那么事實(shí)果真如此么？答案是否定的。下面我們來了解一下成人扁平足這個(gè)常見的疾病。成人獲得性平足癥是指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足，無癥狀扁平足患者不稱為平足癥。平足癥的常見病因：1、脛后肌腱的創(chuàng)傷或慢性損傷引起的脛后肌腱功能減退，導(dǎo)致足弓塌陷而產(chǎn)生平足（最常見的病因）；、骨與韌帶的損傷，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，跟骨骨折，脛后肌腱斷裂等，可導(dǎo)致平足癥的發(fā)生；3、足骨與關(guān)節(jié)的病理性破壞，如結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的平足；4、神經(jīng)肌肉病變，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，腦癱，下肢神經(jīng)損傷等引起的足內(nèi)、外肌群肌力失衡，導(dǎo)致平足癥發(fā)生；5、醫(yī)源性平足，如高弓足的過度糾正；6、繼發(fā)于糖尿病或者外周神經(jīng)病變的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)疾?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)炎）平足癥的常見癥狀：1、疼痛：最初為踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛，主要癥狀為步行時(shí)疼痛伴隨無力或者容易疲勞。隨著時(shí)間推移，內(nèi)側(cè)足弓逐漸減小，跟骨逐漸外翻，許多患者因出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎或者跟骨與腓骨的撞擊，出現(xiàn)足后外側(cè)的疼痛。2、腫脹：尤其是踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝的后下方及脛后肌腱走行部位。3、足弓減低，舟骨結(jié)節(jié)突出，跟骨外翻，前足外展。平足癥的疾病分期：Ⅰ期：脛后肌腱出現(xiàn)炎癥，肌腱長(zhǎng)度無改變。內(nèi)踝下腫脹，疼痛，足內(nèi)翻輕度無力，后足或者正常，無明顯畸形。Ⅱ期：脛后肌腱拉長(zhǎng)，內(nèi)踝腫脹，疼痛加重，內(nèi)側(cè)足弓減小，后足出現(xiàn)外翻畸形，足內(nèi)翻無力，不能獨(dú)立抬起足跟，出現(xiàn)跟腓骨撞擊，外踝前下方出現(xiàn)疼痛，足弓踩地時(shí)扁平，非負(fù)重時(shí)后足仍然正常。Ⅲ期：后足出現(xiàn)僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外側(cè)疼痛加重。Ⅳ期：距骨外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。平足癥的治療：非手術(shù)治療：1、控制活動(dòng)休息，必要時(shí)石膏固定4-6周；2、口服非甾體抗炎藥物，如西樂葆，布洛芬等；3、理療；4、應(yīng)用正規(guī)矯形中心訂制的足弓支持墊或腳后跟內(nèi)側(cè)墊高足墊，用以糾正松弛性的前足和后足畸形，支撐內(nèi)側(cè)足弓。手術(shù)治療：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者經(jīng)過半年以上非手術(shù)治療無效或病情進(jìn)展較快，應(yīng)行手術(shù)治療。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手術(shù)治療。Ⅰ期患者：手術(shù)切除發(fā)炎的肌腱組織后，直接縫合或行趾長(zhǎng)屈肌肌腱轉(zhuǎn)位加強(qiáng)脛后肌腱。Ⅱ期患者：手術(shù)的目的是最大程度的保持功能，矯正足的力線，糾正足的畸形，包括骨性手術(shù)如跟骨截骨糾正后足外翻，跟骨外側(cè)延長(zhǎng)糾正前足外展，內(nèi)側(cè)楔骨截骨植骨術(shù)糾正第一跖列抬高。軟組織手術(shù)如彈簧韌帶修復(fù)，趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)位，松解攣縮的腓腸肌或跟腱。Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解及后足融合術(shù)（距舟關(guān)節(jié)融合、距下關(guān)節(jié)融合、跟骰關(guān)節(jié)融合)Ⅳ期患者：需行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)+足三關(guān)節(jié)融合術(shù)平足癥的術(shù)后康復(fù)：1、對(duì)于單純軟組織肌腱手術(shù)患者，術(shù)后需要石膏固定足部于輕度跖屈內(nèi)翻位，4周后去除石膏，開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，8周后可完全負(fù)重，繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的恢復(fù)一般需要6-8個(gè)月。2、對(duì)于行骨性手術(shù)或關(guān)節(jié)融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合滿意，可穿充氣式行走靴部分負(fù)重行走，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加足活動(dòng)度及肌肉力量的練習(xí)，術(shù)后3-6月復(fù)查，骨完全愈合后，可以穿運(yùn)動(dòng)鞋行走。（搖椅狀鞋底適合距骨周圍融合術(shù)后患者）3、關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者須知：術(shù)后只保留患者的行走功能，不會(huì)有任何形式的跑步等運(yùn)動(dòng)功能，在崎嶇路面行走或長(zhǎng)時(shí)間行走后也會(huì)有所改變。2022年03月21日
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足康復(fù)治療關(guān)于兒童平足的病因及治療，可以參考“讓家長(zhǎng)擔(dān)心的“兒童平足”怎么治？”對(duì)于8-14歲的有癥狀兒童平足傾向于行微創(chuàng)手術(shù)治療，而對(duì)于8歲以內(nèi)的兒童平足，大部分只是觀察。但是觀察并不是沒有進(jìn)一步的干預(yù)。對(duì)于8歲以內(nèi)的兒童平足及8-14歲的輕度無癥狀平足可以采用康復(fù)治療，達(dá)到以下治療目標(biāo)：訓(xùn)練足底肌肉，恢復(fù)足弓；加強(qiáng)下肢力量的訓(xùn)練，使得下肢恢復(fù)力線；高效和流暢的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練；恢復(fù)正常的步態(tài)。本期分五部分：一、足底內(nèi)在肌的激活二、下肢力量和力線的訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練四、步態(tài)訓(xùn)練五、兒童平足選鞋子要求（“扁平足如何選擇一雙適合自己的鞋子？”）我們介紹的這些康復(fù)方法，家長(zhǎng)可以根據(jù)自己條件居家對(duì)孩子進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)涉及到一些輔助工具的，一些兒童游樂場(chǎng)所也能滿足要求。從這些方法中我們可以看到，大部分的訓(xùn)練還是赤腳。因此，對(duì)于平足的孩子，鼓勵(lì)赤腳在軟的地毯上行走。一.足底內(nèi)在肌的激活1.溫柔的足部按摩在孩子的腳底施加溫和的壓力：做圓周運(yùn)動(dòng)，激活足內(nèi)側(cè)肌肉。2.振動(dòng)或觸覺輸入讓孩子腳踩半球形觸覺球，以激活足部肌肉。3.抓圍巾用一些有趣的圍巾，鋪在地板。讓孩子坐著或站著，鼓勵(lì)孩子把一只腳放在上面，用腳趾把圍巾提起來，這樣可以訓(xùn)練足底的肌肉。4.腳趾“投球”為了增加挑戰(zhàn)，讓孩子用腳趾撿起彈珠，然后扔進(jìn)小容器里，這需要更好的控制足底肌肉活動(dòng)。5.單腿平衡站在泡沫平衡墊或牢固的墊子上，每隔10秒替換另一側(cè)。6.半跪擲球半跪在來回傳球，同時(shí)保持半跪在平衡墊上。二、下肢力量和力線的訓(xùn)練1.波速球平衡訓(xùn)練站在波速球或平衡球上進(jìn)行接球訓(xùn)練，也可以在波速球上進(jìn)行單足站立，訓(xùn)練下肢力量及本體感覺。2.半月泡沫滾輪平衡蹲在半月形泡沫滾輪上彎腰撿球-對(duì)激活足弓也很好3.一字步一只腳在另一只腳前面站立?？梢允褂貌噬珬l帶作為視覺提示，促進(jìn)對(duì)齊。4.腳后跟推動(dòng)滑板車/踏板車坐在滑板車/踏板車，用腳后跟進(jìn)行推進(jìn)。4.“拱形橋”姿勢(shì)兩腳推入波速球或平衡球，提升臀部使整個(gè)軀干和下肢成一個(gè)“拱形橋”，通過提升和降低臀部動(dòng)態(tài)激活下肢力量。5.交替踢腿保持“拱形橋”姿勢(shì)，邊說1、2、3邊交替踢腿。為了增加挑戰(zhàn)和目標(biāo)肌肉的腳。三、運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練1.順觸覺足跡貼向前和向后行走2.從小平臺(tái)上跳下來，提升起落時(shí)的足部接觸。3.跳上平臺(tái)，促進(jìn)足部接觸。隨著孩子的掌握，可以增加平臺(tái)的高度。四、步態(tài)訓(xùn)練1.繞球抬腿讓孩子坐在治療球上，腳下放置平衡墊，鼓勵(lì)孩子交替抬高單側(cè)下肢，另一側(cè)肢體與軀干維持平衡，促進(jìn)下肢和軀干的配合。2.踢軟積木塊讓孩子站在平衡墊上，鼓勵(lì)踢下軟積木塊，以促進(jìn)重心轉(zhuǎn)移和平衡。3.像熊一樣走讓孩子手腳并用像熊一樣走，穿過房間去完成一個(gè)游戲。4.企鵝走路法鼓勵(lì)孩子踮起腳尖，腳跟著地向前走!五、兒童平足穿鞋建議要滿足以下需求：1.提供足夠的支撐,很好的支撐身體負(fù)重2.提供足夠的穩(wěn)定性3.促進(jìn)下肢力線的恢復(fù)4.在運(yùn)動(dòng)中，讓孩子的動(dòng)作更順暢，效率更高2022年03月02日1481
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗(yàn)：雙足站立時(shí)提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗(yàn)：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動(dòng)，必要時(shí)石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對(duì)足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時(shí)向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運(yùn)動(dòng) 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動(dòng)作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個(gè)動(dòng)作，每個(gè)維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個(gè)向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動(dòng)作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長(zhǎng)久站立和過度負(fù)重，站立時(shí)經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時(shí)為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時(shí)及時(shí)休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1514
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 每年假期，很多家屬帶著小孩在足踝外科門診咨詢兒童平足是否異常，如需要干預(yù)治療，應(yīng)該如何選擇。足弓的形態(tài)由年齡和遺傳因素決定。大多數(shù)扁平足是由于正常的生物變異造成的，被認(rèn)為是生理性的或柔軟的。病理形式包括超出正常范圍的柔軟型，以及由于結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的扁平足，如跗骨聯(lián)合中發(fā)現(xiàn)的扁平足。結(jié)構(gòu)性扁平足通常表現(xiàn)出一定的僵硬，常導(dǎo)致殘疾，可能需要手術(shù)治療。大多數(shù)或絕大多數(shù)嬰兒是扁平足，然而在成人只有大約25%是扁平足。足弓通常在兒童時(shí)期發(fā)育。掌握解剖變異和它們的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干預(yù)。約在8歲左右（有報(bào)道為10歲）形成足弓。對(duì)小兒無癥狀的柔軟性平足沒有必要進(jìn)行治療，如果認(rèn)為足弓發(fā)育遲緩，進(jìn)行必要的門診觀察是必要的。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)是治療柔韌性扁平足常用方法之一，優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)操作（手術(shù)切口長(zhǎng)度1-2厘米），保留周圍解剖結(jié)構(gòu)并為未發(fā)育完成的足部提供正常的力線。2004年兒童平足臨床治療指南明確距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的指征為兒童柔韌性扁平足和或廣泛韌帶松弛，制動(dòng)器做為永久異物放置于兒童跗骨竇。近年來有少量文獻(xiàn)報(bào)告將此指征擴(kuò)大至僵硬性平足合并跗骨聯(lián)合及腦癱患兒足部手術(shù)。2005年成人扁平足臨床治療指南明確距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的指征為無嚴(yán)重PTTD柔韌性平足，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)可以作為糾正成人柔韌性平足諸多術(shù)式中的輔助步驟之一。我們最早在湖北省2014年開展距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)（穩(wěn)定術(shù)），積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。如下為5歲的兒童扁平足。術(shù)前可見左跟骨外翻明顯，走路步態(tài)異常。術(shù)中內(nèi)側(cè)足弓恢復(fù)，外側(cè)小切口1.5厘米。術(shù)后三周外觀照，可見后足力線正常，內(nèi)側(cè)足弓恢復(fù)。 武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院）足踝外科 黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）2021年09月05日1922
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徐陽主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是青少年扁平足扁平足，顧名思義，就是足弓塌陷。但是其實(shí)扁平足是一個(gè)多維度的畸形，不僅僅表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓的塌陷，還有后足的外翻，嚴(yán)重時(shí)還能造成踝關(guān)節(jié)外翻。足弓塌陷，后足外翻，往往還伴隨著前足的外展畸形。 扁平足的后足外翻以及內(nèi)側(cè)隆起 青少年扁平足需不需要治療，什么時(shí)候治療？一般來說，10歲以內(nèi)的兒童平足發(fā)病率較高，但是隨著生長(zhǎng)發(fā)育，足弓會(huì)慢慢恢復(fù)，改善。如果8-10歲以后，足弓還沒有恢復(fù)的，那么就要注意了。如果長(zhǎng)期有癥狀，疼痛，穿足弓墊疼痛仍然不能緩解，畸形的程度比較重，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，檢查足弓時(shí)，被動(dòng)糾正足弓不能恢復(fù)即出現(xiàn)所謂僵硬性平足時(shí)，需要到醫(yī)院就診了。 什么是距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)？距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)是一種手術(shù)干預(yù)措施，即對(duì)于扁平足保守治療無效的進(jìn)一步治療。其是一種微創(chuàng)治療方式，通過在跗骨竇，距骨以及跟骨之間放置一枚“螺釘”，來糾正平足的畸形。 放置制動(dòng)器后距骨內(nèi)旋被糾正 放置制動(dòng)器后距骨下沉被糾正 制動(dòng)術(shù)后足弓的恢復(fù) 制動(dòng)術(shù)后后足外翻的改正 術(shù)后的恢復(fù)放置制動(dòng)器后傷口長(zhǎng)好就可下地走路，一般兩周左右。以免長(zhǎng)期放置于關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)于關(guān)節(jié)造成影響，一般建議一年以后取出。2021年08月02日10660
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 平足一定要手術(shù)嗎？大家好，我是鄭醫(yī)生，今天我們聊一聊平足的話題。得了平足一定要手術(shù)嗎？如果是單純的扁平足，沒有任何癥狀，是不需要手術(shù)的。 如果又是平足，走路走久了容易累，引起疼痛，這個(gè)時(shí)候才需要手術(shù)。 我們的足弓呢，在六周歲以后。 開始發(fā)育，如果這個(gè)時(shí)候您發(fā)現(xiàn)你們家的小朋友這個(gè)時(shí)候的腳還是平足啊，如果還沒有形成，可以呢，到呃，醫(yī)院配一雙腳氣琴墊，來促進(jìn)子宮的發(fā)育。 這里重點(diǎn)提一下十到12周歲的小朋友，家長(zhǎng)一定要注意，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候如果您的孩子還是平足。 呃，在學(xué)校因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量開始加大了，每天要跑步，要立天要跳繩，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)足部的疼痛，尤其是帶了腳尖鞋墊啊，疼痛還不能緩解的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢，哎，我們需要手術(shù)了。 這手也是治療平足的？ 黃金階段。 這個(gè)時(shí)候可以通過一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，我們叫鋸下關(guān)節(jié)制痛術(shù)來恢復(fù)腿功。 我們?cè)谧恪? 的區(qū)域，我們?nèi)M(jìn)一個(gè)小小的類似于螺絲釘?shù)囊粋€(gè)內(nèi)置物來起到限制鋸骨的活動(dòng)來抬高足弓。 記下關(guān)節(jié)肢痛術(shù)也是治療十到12周歲平足癥小朋友的最佳選擇，更多足部的問題歡迎到鄭醫(yī)生線上直播間咨詢。2021年07月12日894
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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 一． 我的孩子有沒有平足？有不少年輕的爸爸媽媽帶小朋友來醫(yī)院咨詢，往往問醫(yī)生的首先并不是平足，而是腳后跟外翻，走路的時(shí)候腳趾頭老向外撇，俗稱“外八字”步態(tài)。尤其是小女孩，會(huì)覺得很不美觀，但是具體什么原因呢，有沒有足部疾病呢，年輕的爸爸媽媽很焦慮，但是大部分人并沒有這個(gè)常識(shí)。其實(shí)，這就是“平足畸形”。圖1. 雙足的平足畸形，：足弓塌陷，同時(shí)，兩側(cè)的腳后跟外翻，前腳掌撇向外側(cè)，走路的姿態(tài)腳掌就像鴨子的掌蹼每個(gè)小嬰兒出生的時(shí)候都沒有足弓，一般認(rèn)為，正常人體足弓形態(tài)發(fā)育成熟的年齡為6至10歲，3歲的平足發(fā)病率為54%，6歲時(shí)降至24%；男孩平足發(fā)生率高于女孩，分別為52%與36%。體重與平足發(fā)生率呈正相關(guān)，肥胖兒童平足發(fā)病率為62%，超重兒童為51%，正常體重則為42%；平足畸形的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為3.7%-8%；國外報(bào)道為2.7%-22%。在我們的身邊，有很多平足的人，大部分平足沒有癥狀，也不需要治療?！捌阶恪睆淖置嬉馑紒碚f，就是足弓不夠高，或者足弓塌陷了。但其實(shí)，人的足部有28塊骨骼，它的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，足弓塌陷發(fā)生在足的中部，但是平足一旦加重，就會(huì)對(duì)前足、后足的結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生影響，這在先天性平足的小朋友中尤為明顯。因此，很多家長(zhǎng)沒法識(shí)別出小朋友的平足畸形，而是更為直觀地察覺到腳后跟的外翻與走路的“外八字”步態(tài)。二． 兒童青少年平足產(chǎn)生的原因和對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響足部的骨骼包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負(fù)重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機(jī)能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全、骨骼結(jié)構(gòu)異常，無法維持正常的足弓生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足弓塌陷，形成平足癥。兒童青少年平足大多為先天性平足。大部分先天性平足和遺傳因素有關(guān)，還有一部分是骨骼本身的先天性發(fā)育異常引起的，常見的有跗骨聯(lián)合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初診的時(shí)候，拍一張X線片子來排除骨骼本身的異常是必要的。還有一部分青少年平足是后天加重的，這部分平足和脛后肌腱功能不全有關(guān)。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當(dāng)懸拉索出現(xiàn)疲勞時(shí)（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會(huì)坍塌。因此平足的人走路多了往往會(huì)出現(xiàn)脛后肌腱區(qū)域周圍的疼痛（足與踝部后內(nèi)側(cè)）。平足的人需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。平足畢竟改變了足部的正常負(fù)重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)又不注意方法，往往活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會(huì)增加足部關(guān)節(jié)的損傷，甚至加重足部變形，最終不得不接受醫(yī)療干預(yù)。圖2.脛后肌腱體表位置就是平足癥最常出現(xiàn)疼痛不適感的區(qū)域足是人體行走的基石，平足的形態(tài)除了影響我們運(yùn)動(dòng)的減震、足部肌腱疲勞與足部關(guān)節(jié)易于損傷之外，還影響我們站立行走的力線與姿態(tài)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，平足往往伴隨著后跟外翻，這就導(dǎo)致了小腿與大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的站立姿態(tài)，甚至向上引起骨盆與人體脊柱的前傾。有的小朋友走路的時(shí)候，父母總是感覺怎么老是低著頭含胸駝背的，先不要急著怪到老師布置作業(yè)太多，脫鞋看看，也有可能是平足的引起的。圖3. 腳后跟外翻會(huì)引起小腿大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進(jìn)而引起骨盆與脊柱前傾。足部形態(tài)對(duì)小朋友骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。三． 兒童青少年平足癥的早期干預(yù)措施首先，平足的小朋友要選一雙合適的運(yùn)動(dòng)鞋。有研究數(shù)據(jù)顯示平足的人穿中立型跑鞋，運(yùn)動(dòng)損傷率是正常人群的1.8倍；而穿控制型運(yùn)動(dòng)鞋可以降低損傷率。 圖4. 左圖是商店里最常見的運(yùn)動(dòng)鞋（中立型運(yùn)動(dòng)鞋）的鞋底，鞋楦的輪廓是弧形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分小于外側(cè)部分，無內(nèi)側(cè)支撐；右圖是一雙控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的輪廓是直形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分等于側(cè)部分，同時(shí)內(nèi)側(cè)有支撐結(jié)構(gòu)，熱塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬質(zhì)的EVA材料，這些結(jié)構(gòu)有助于限制足部負(fù)重時(shí)腳后跟出現(xiàn)進(jìn)一步的外翻與足弓的塌陷。6至8歲以下的兒童足弓尚在生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于無癥狀的平足無需任何治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，我們建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下開始穿戴矯形支具。對(duì)于無癥狀性柔軟性平足是否需要采用支具治療存在較大爭(zhēng)議。一部分學(xué)者認(rèn)為足弓墊無法長(zhǎng)久改善平足骨骼形態(tài)或足踝部功能。而近年發(fā)表的一些長(zhǎng)期臨床研究認(rèn)為足弓墊能夠顯著改善甚至糾正遠(yuǎn)期兒童的行走步態(tài)，足弓及足部骨骼形態(tài)。圖5. 一例青少年平足，上圖顯示腳后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋墊后，足弓的形態(tài)與后跟外翻都獲得顯著的改善。兒童青少年平足癥的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個(gè)穩(wěn)定的跖行足、改進(jìn)或者恢復(fù)足的功能。而對(duì)于青少年，不但要考慮達(dá)到成人的治療目標(biāo)，更要考慮到我們的治療是否有利于他們足的生長(zhǎng)發(fā)育與自身的功能恢復(fù)與重建。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)自1946年Chambers首次提出至今，逐步獲得學(xué)者們的認(rèn)可。近10余年在我國成規(guī)模地開展，主要是應(yīng)用于兒童青少年柔韌性平足，總體來說，獲得了令人驚喜的滿意效果。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)技術(shù)以不破壞骨骼的方式制動(dòng)距下關(guān)節(jié)，限制腳后跟外翻，同時(shí)抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置與形態(tài)。圖6. 用微創(chuàng)的方式在后足植入一枚直徑約1cm的“距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器”圖7. 一名10歲的小朋友，雙足距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器植入2年后，足弓形態(tài)與術(shù)前的顯著變化。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，平足不同的階段應(yīng)采用不同的干預(yù)措施，目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)和治療方法應(yīng)該尋找對(duì)足部疾病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。華山醫(yī)院足踝外科門診時(shí)間：特需門診：馬昕教授，周三上午，總部院區(qū) 王旭教授，周一上午，總部院區(qū) 黃加張副教授，周五上午，總部院區(qū)專家門診：王旭教授，周一下午總部院區(qū)，周二上午虹橋院區(qū)黃加張副教授，周一上午，北院；周三下午，總部院區(qū)專病門診：陳立主治醫(yī)師，周二上午，北院王晨主治醫(yī)師，耿翔主治醫(yī)師，曹圣軒醫(yī)師，周一下午，周五上午，總部院區(qū)2021年07月06日2364
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 小孩子得了扁平足，要不要處理？ 正常人剛出生的時(shí)候都沒有圖工，都是點(diǎn)評(píng)圖。 不用擔(dān)心。 六歲以下的小朋友子宮還在發(fā)育，如果沒有什么不舒服，可以繼續(xù)觀察。 六到十歲是足弓發(fā)育的成熟期，如果這個(gè)時(shí)候還沒有形成足弓，建議到醫(yī)院配一雙矯形鞋墊，把腳放正來幫助成功發(fā)育。 同時(shí)還需要配合足部的肌肉鍛煉。 十到12周歲平足伴有疼痛癥狀的小朋友，我們建議做微創(chuàng)的手術(shù)來矯正平足。 因?yàn)榇藭r(shí)主公還在發(fā)育，才有希望。 到了12周歲之后，頭部的骨骼結(jié)構(gòu)就基本定型了。 需要做更加復(fù)雜的手術(shù)來矯正。 最后說一點(diǎn)，平足不等于平足癥，只有在出現(xiàn)癥狀才需要處理。2021年06月27日677
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會(huì)有一定的異常，彈跳、負(fù)重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)和生活。家長(zhǎng)一定要多多關(guān)注孩子的足部情況，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過足印可以簡(jiǎn)單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過專業(yè)的足踝?？漆t(yī)師，通過患者直立和走路時(shí)足部活動(dòng)姿勢(shì)、下肢力線等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，扁平足患走路時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長(zhǎng)時(shí)間行走之后會(huì)感覺到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會(huì)變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長(zhǎng)，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會(huì)受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會(huì)危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見，因?yàn)閮和淖愎钡?～5歲時(shí)才形成，不必?fù)?dān)心，更無需手術(shù)治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長(zhǎng)務(wù)必要重視，因?yàn)楫?dāng)延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復(fù)雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒋┡逭_的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對(duì)線，防止平足等畸形加重。對(duì)于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)。（2） 手術(shù)治療微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴(yán)重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進(jìn)展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器的植入。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，立竿見影距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的適用于為伴有疼痛或足部運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過了至少3個(gè)月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)就是在跗骨竇處（外側(cè)腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術(shù)后距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于治療可復(fù)性平足癥，手術(shù)簡(jiǎn)單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復(fù)效果良好。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側(cè)縱弓，緩解負(fù)重及行走時(shí)的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關(guān)節(jié)制動(dòng)的最佳適應(yīng)人群。由于平足畸形的復(fù)雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時(shí)可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術(shù)進(jìn)行治療，以獲得更好的手術(shù)效果。2021年05月13日2402
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