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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 今天我們聊聊扁平足，這是常見(jiàn)的問(wèn)題，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治療 只有發(fā)展成平足癥或有向平足癥發(fā)展趨勢(shì)的才需要治療。 扁平足顧名思義就是沒(méi)有足弓，踩地時(shí)足弓塌陷，行走姿態(tài)不正，看起來(lái)是歪的。這里要注意了，不是臥床休息時(shí)的足弓，是踩地時(shí)的足弓，因?yàn)椴鹊匦凶卟拍苷嬲憩F(xiàn)出足弓的彈性、吸收、鎖定中足、推力等作用，休息時(shí)的足弓是個(gè)假象。平足癥是在扁平足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)跟骨外翻、舟狀骨突出畸形，久立或勞累疼痛、疲勞不想運(yùn)動(dòng)、副舟骨、脛后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列問(wèn)題。那長(zhǎng)期的危害有哪些，平足癥畸形后，力線不正，長(zhǎng)期會(huì)造成踝部的滑膜炎、關(guān)節(jié)炎，部分患者還會(huì)繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致跛行。 平足癥怎么治療呢，平足癥治療方法有多種，成人平足癥多數(shù)需要后足截骨、外側(cè)柱延長(zhǎng)、內(nèi)側(cè)足弓提高、肌腱張力調(diào)整等手術(shù)，即然那么復(fù)雜，能不能在早期干預(yù)啊，答復(fù)是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨塊填充于跗骨竇來(lái)限制距下關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)旋來(lái)治療平足癥。經(jīng)過(guò)70多年不斷的努力，醫(yī)學(xué)界取得了重大的突破，使用新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器植入跗骨竇在少年兒童中取得了很好的效果，很高的滿意率。少年兒童一般指6~14歲學(xué)齡兒童，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是少年兒童跗骨竇發(fā)育成形期，放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器會(huì)引導(dǎo)足弓向正確的方向發(fā)育，最終定型。經(jīng)幾十年實(shí)踐研發(fā)，最新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果確定。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己小孩有扁平足并且有發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的足踝醫(yī)生就診，早期較輕時(shí)可以測(cè)弓足訂做足弓墊，觀察半年，較重時(shí)，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療，單側(cè)切口只是1.5cm長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間只是半小時(shí)。下面有些手術(shù)原理和病例： 手術(shù)原理 手術(shù)原理 手術(shù)原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)后踩地岀現(xiàn)足弓 術(shù)后CT確認(rèn)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器在位 最后講一下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)： 手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)是跗骨竇不適應(yīng)疼痛、感染、 距下穩(wěn)定器松動(dòng)等，屬于低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。康復(fù)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后休息2周，2周后從站立開(kāi)始適應(yīng)，練習(xí)原地踏步，練習(xí)一周可以正常行走了。 如果你發(fā)現(xiàn)小孩有扁平足，行走不正，請(qǐng)及時(shí)找專業(yè)足踝醫(yī)生就診咨詢。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 足踝專家 黃偉副主任 每周五全天門診）2020年08月10日
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 編譯：劉濤，趙黎 提到“扁平足”這個(gè)詞兒，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”這個(gè)詞兒似乎發(fā)揮了兩種作用：1，家長(zhǎng)擔(dān)心“扁平足”的寶寶將來(lái)行走會(huì)受到影響，2，“扁平足”有俗稱“平腳板”，當(dāng)事人總有種“與眾不同”的感覺(jué)。 “扁平足”到底是不是需要治療的問(wèn)題？ “扁平足”到底對(duì)孩子的將來(lái)產(chǎn)生什么樣的影響？ “扁平足”需要干預(yù)和治療嗎？ 如果需要干預(yù)和治療的話，什么時(shí)候是合適的時(shí)機(jī)？ 以上這些都是我們?cè)谂R床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題。山東齊魯兒童醫(yī)院的劉濤醫(yī)生和英華兒童骨科醫(yī)生集團(tuán)的趙黎醫(yī)生共同翻譯了相關(guān)文獻(xiàn)，這里與大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事兒。2020年07月09日2532
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “醫(yī)生您好，我自己覺(jué)得可能是遺傳原因吧，有點(diǎn)扁平足，導(dǎo)致走路外八字，以前覺(jué)得沒(méi)什么所以不怎么在意，覺(jué)得也不是什么大問(wèn)題，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)穿鞋越來(lái)越難看，所以想買一些扁平足的鞋墊用來(lái)矯正，想問(wèn)問(wèn)我現(xiàn)在已經(jīng)21歲了，用這個(gè)鞋墊還會(huì)起到比較大的效果嗎？這是一位網(wǎng)友的問(wèn)題。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤由于醫(yī)學(xué)以前對(duì)扁平足這個(gè)病的認(rèn)識(shí)太淺，或沒(méi)有專門足踝的醫(yī)生，所以才導(dǎo)致大多數(shù)人有一些傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為扁平足并不是病，也根本不需要治療。但其實(shí)恰恰相反，扁平足應(yīng)要及早發(fā)現(xiàn)、并及早治療，這樣才能夠幫助盡早的恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)跟功能。扁平足如果早期沒(méi)有進(jìn)行治療，越往后治療起來(lái)就會(huì)越困難。那么，扁平足鞋墊到底有沒(méi)有效果呢？其實(shí)這要根據(jù)不同的年齡段來(lái)進(jìn)行不同的說(shuō)明：1、對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，3歲到8歲這段時(shí)間，足弓剛剛形成。到8歲足弓基本定型，所以這段時(shí)間是鞋墊治療扁平足的黃金時(shí)期，效果也是比較確切的。如果穿著不合適的鞋墊或者家長(zhǎng)在孩子穿鞋墊期間沒(méi)有及時(shí)督促，在配鞋墊之后，有時(shí)候穿、有時(shí)候不穿或穿的時(shí)間不夠等情況下，效果也是不好的。因此，依從性非常重要的；2、再等到8到14歲的時(shí)候，再來(lái)適配鞋墊，它的效果肯定就沒(méi)那么好了。這時(shí)的足弓基本上已經(jīng)定型，這個(gè)時(shí)候再穿鞋墊矯正的效果就要比較差；3、對(duì)于一些成年人來(lái)說(shuō)，也會(huì)推薦去適配矯形鞋墊來(lái)治療扁平足。這時(shí)成年人的骨骼已經(jīng)定型，因此對(duì)于一些僵硬性平足，鞋墊墊下去之后可以調(diào)整足底的壓力，以及調(diào)整足踝部的力線，可以達(dá)到緩解疼痛減少疲勞的效果，所以用來(lái)矯正畸形肯定是沒(méi)有用的，只能用來(lái)緩解癥狀。因此，扁平足早期的功能鍛煉加鞋墊是可以恢復(fù)的，到后期可能需要微創(chuàng)手術(shù)甚至比較復(fù)雜的截骨矯形手術(shù)才能恢復(fù)。所以建議大家要盡早的發(fā)現(xiàn)、盡早的診斷、盡早的治療，才能夠早日的恢復(fù)功能。2020年06月16日2753
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)，保證了人類腳部的彈性。扁平足又稱為平足癥，因足弓低平或消失導(dǎo)致腳部出現(xiàn)畸形。扁平足患者足部經(jīng)常性疼痛，且很容易感到足部疲勞，不能長(zhǎng)時(shí)間站立和遠(yuǎn)距離行走，給患者生活帶來(lái)極大的不便。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的小孩子疑似患有扁平足，便覺(jué)得十分擔(dān)心。那么，孩子患有扁平足應(yīng)該如何處理？預(yù)防方面又需要注意什么呢？?jī)和馄阶闳绾翁幚恚慨?dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有扁平足或疑似扁平足時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院里面及時(shí)就診，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給小孩做專業(yè)的評(píng)估和診斷。如果需要治療，醫(yī)生也會(huì)給專業(yè)的建議，以免耽誤小孩的病情?？傮w來(lái)說(shuō)兒童扁平足分年齡段：1、出生到3歲的年齡段，如果發(fā)現(xiàn)有扁平足，多數(shù)是屬于生理性平足，因?yàn)檫@時(shí)候的小孩足底的脂肪比較厚。多數(shù)情況下不必要去做太多的干預(yù)，可以讓孩子多打赤腳，不要老是穿鞋，讓復(fù)雜的地面對(duì)足底產(chǎn)生刺激，有利于足弓的發(fā)育；2、3~7歲發(fā)現(xiàn)有扁平足時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)給孩子的處理就是適配矯形鞋墊，矯正鞋墊把足弓給襯托起來(lái)，有利于足弓正常的發(fā)育；3、7~10歲左右，錯(cuò)過(guò)了3~7歲矯型鞋墊的最佳治療時(shí)，現(xiàn)階段的矯型鞋墊有一定作用，但是可能沒(méi)辦法完全把它糾正。如果年紀(jì)大的孩子在沒(méi)法糾正的情況下，可以通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)去治療，通過(guò)微創(chuàng)放一個(gè)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器，這樣治療也能夠達(dá)到目的。如何預(yù)防扁平足？扁平足的預(yù)防，比如兒童要多打赤腳行走，接受不同復(fù)雜的地面的刺激，小孩的腳每天踩在不同的、凹凸不平的復(fù)雜地面，其實(shí)有利于足部的鍛煉，有利于刺激足部的發(fā)育。如果每天沒(méi)有鍛煉，可能就沒(méi)有力氣，肌肉會(huì)不發(fā)達(dá)，當(dāng)足部經(jīng)常接受不同地面的刺激，其實(shí)有利于足弓的發(fā)育，有利于預(yù)防扁平足的出現(xiàn)。另外，不要每天都穿鞋，比如在家里也穿鞋，到外面也穿鞋，可以讓小孩多點(diǎn)打赤腳，有條件的可以踩一些軟地，比如踩沙地其實(shí)也更好，都有利預(yù)防扁平足。2020年06月13日3009
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童扁平足在門診接診過(guò)程中，總有細(xì)心的父母因發(fā)現(xiàn)自己的孩子足部沒(méi)有“弓型”而就診，為了解除家屬的疑惑，下面就兒童扁平足做一些簡(jiǎn)短科普，希望可以幫助更多扁平足的小朋友。扁平足又稱平足癥，是以縱弓降低或消失為主要特征的足部疾患，該病變發(fā)展到一定階段，可以并發(fā)足部骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，導(dǎo)致下肢無(wú)力、疼痛、行走受限等臨床癥狀。1.正常兒童足弓的構(gòu)成足弓是由跗骨與跖骨借助韌帶、關(guān)節(jié)及輔助結(jié)構(gòu)形成的穹窿結(jié)構(gòu)，有兩條縱弓及兩條橫弓構(gòu)成（圖1）。圖1 正常足弓示意圖2.兒童足弓的發(fā)育過(guò)程是怎樣的呢？ 兒童正處在發(fā)育最好階段，全身各部位組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育具有較大可塑性，兒童足踝也具有一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程及正常轉(zhuǎn)歸（圖2），臨床觀察看出兒童時(shí)期大多是扁平足，但成人后只有約25%是扁平足。圖2 兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育中足踝外形的改變3.平足癥的發(fā)病機(jī)理是什么呢？ 1）先天因素 跗骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨、第一跖骨發(fā)育過(guò)短、舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過(guò)長(zhǎng)、先天遺傳性平足、Marfans綜合征等。 2）后天因素 站立過(guò)久、肥胖、休息不足，足部肌腱、韌帶、骨連接逐漸發(fā)生慢性勞損、斷裂及萎縮，導(dǎo)致彈簧韌帶及跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進(jìn)行性塌陷，形成平足。4.平足癥患兒都有什么臨床表現(xiàn)呢？ 根據(jù)不同的病理類型具有不同的臨床特點(diǎn)，但其共同的特點(diǎn)都是足弓塌陷伴前足外翻及后足外展（圖3）。圖3 A 前足相對(duì)小腿外翻 B 后足外展 C 縱弓塌陷5.平足癥怎樣診斷呢？ 依據(jù)孩子的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像檢查及其他。6.發(fā)現(xiàn)孩子平足癥該怎么處理呢？1）保守治療 對(duì)沒(méi)有癥狀的生理性柔韌性扁平足無(wú)需治療；對(duì)運(yùn)動(dòng)后有足部彌漫性不適、踝和小腿不適的患兒可行支具及平足墊（圖4）輔助治療，緩解疼痛。圖4 市售平足矯形支具 2)手術(shù)治療 保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患兒可行手術(shù)治療，手術(shù)方案較多，依據(jù)臨床表型及術(shù)前影像資料具體分析后決定手術(shù)方案。足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性，即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)足踝畸形的患兒，建議?？凭驮\，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)。注：[1] 潘少川 主譯，實(shí)用小兒骨科學(xué)，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2005，127-128.[2] 足踝外科學(xué)，王正義 主編，人民衛(wèi)生出版社，2006，431-454.[3] 兒童足踝畸形矯治原則和技術(shù)，謝豐 主譯，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016，98-101.[4] 兒童足踝畸形矯治原則和技術(shù)，謝豐 主譯，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016，7.2020年06月06日3765
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 “足弓墊”學(xué)名：生物力學(xué)矯形鞋墊，屬于足部矯形器（FO），主要是針對(duì)下肢生物力學(xué)異常的有效治療手段之一，在我們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)候遇到兒童足部異常的問(wèn)題，如：扁平足、高弓足、內(nèi)外翻、X/O腿、足跟痛、踇外翻等，常規(guī)的治療方法是不能滿足足部健康發(fā)展需求，生物力學(xué)足墊彌補(bǔ)常規(guī)手法治療的局限性，通過(guò)足墊在身體的基礎(chǔ)——足部，把身體矯正成直線姿勢(shì)（“生物力學(xué)”）來(lái)改善步態(tài)、促進(jìn)足部健康發(fā)育。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳世動(dòng)當(dāng)我們每天在站立/行走時(shí)身體會(huì)承受很大的壓力，其中大部分壓力會(huì)垂直作用于踝關(guān)節(jié)，經(jīng)由足弓使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭,向后傳向跟骨,將重力平均分布于足底平面，以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。在行走時(shí)足弓承受身體近兩倍的重量，跑步跳躍時(shí)則更多，當(dāng)身體跳躍或從高處落下著地時(shí),足弓彈性起著重要的緩沖震蕩作用。其中維持足弓正常功能的重要兩個(gè)因素：一是楔形骨保證了足弓拱形的砌合；二是韌帶的彈性和肌肉收縮,使肌腱緊張,維持足弓的動(dòng)態(tài)功能。人類是唯一擁有足弓的脊椎動(dòng)作，足弓是在人類漫長(zhǎng)進(jìn)化歲月中逐漸形成，足弓的出現(xiàn)能大大地提升步行效率，現(xiàn)代城市化生活使得很多兒童缺少必要的室外活動(dòng)，足部沒(méi)有得到適當(dāng)刺激，或是不當(dāng)?shù)淖悴拷】涤^念，過(guò)渡保護(hù)對(duì)足部滾動(dòng)（踝背屈、跖屈）造成限制，或是過(guò)早進(jìn)行行走鍛煉等等因素影響著足部的健康發(fā)育，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中容易出現(xiàn)足弓塌陷。因此足墊成為促進(jìn)兒童足部健康發(fā)育的必備品，特別是運(yùn)動(dòng)障礙兒童的康復(fù)中，適配足墊可以有效預(yù)防因運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常而繼發(fā)的足部畸形，成為提高整體康復(fù)效率的最佳治療手段之一。當(dāng)足部問(wèn)題適配好足墊后，我們總是在期待什么時(shí)候能康復(fù)？希望足部的問(wèn)題能早日解決，于是時(shí)時(shí)刻刻都穿著足墊，更恨不得睡覺(jué)時(shí)都能穿著，以期待有更好的治療效果，加大了心理負(fù)擔(dān)同時(shí)也降低對(duì)足墊促校正作用的信心，這種不科學(xué)且急切康復(fù)心情，無(wú)疑是“拔苗助長(zhǎng)”反而會(huì)損害足部健康發(fā)育。在下肢生物力學(xué)校正過(guò)程中沒(méi)有足墊是萬(wàn)萬(wàn)不能的，但是足墊也并不是萬(wàn)能的,萬(wàn)物生長(zhǎng)都需要“陽(yáng)光”和“雨露”共同作用才能健康成長(zhǎng)，足部功能的健康發(fā)展也是同樣的道理，需要時(shí)間和有利環(huán)境，足墊為足部拱形的剛性切合提供重要承托，拱形切合的形成還需要時(shí)間的積累靜待其自身生長(zhǎng)，另外肌肉、韌帶的力量則更多地需要有利環(huán)境刺激促進(jìn)發(fā)育。那么如何使用足墊才能發(fā)揮其在促進(jìn)足部健康發(fā)育中的最大價(jià)值？問(wèn)題1：什么時(shí)候我們需要使用足墊？答：行走時(shí)足部承受身體兩倍多的重力，跑、跳等運(yùn)動(dòng)則更多，當(dāng)足部肌肉、韌帶無(wú)法維持足弓的能動(dòng)性時(shí)，我們要在行走、跑、跳過(guò)程中及時(shí)利用足墊給予適當(dāng)支撐，加以針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)，避免出現(xiàn)癥狀惡化。問(wèn)題2：足墊每天需要穿多久比較合理？答：配好足墊后，無(wú)不適癥狀，醫(yī)生通常會(huì)建議行走時(shí)應(yīng)盡可能多穿。對(duì)于兒童來(lái)講，足墊適配的初期應(yīng)以越多穿越好的原則，待足弓逐漸形成后則需要適當(dāng)赤腳鍛煉走斜坡或指壓板，增加與外界的刺激促進(jìn)足部肌肉、韌帶力量發(fā)育，從而完善足部功能建立。問(wèn)題3：足墊24小時(shí)配戴會(huì)不會(huì)效果更佳？答：足墊只有在足部承受重力的情況下才會(huì)產(chǎn)生作用，晚上睡覺(jué)或者不負(fù)重時(shí)足部需要接觸與外界的刺激，降低足部的敏感性以利于足部健康發(fā)育。問(wèn)題4：足拖和足墊對(duì)足弓的矯正效果區(qū)別在哪？答：足拖專業(yè)名稱是踝足矯形器（AFO），是固定踝關(guān)節(jié)于功能位、代償踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)/膝關(guān)節(jié)麻痹、中重度以上足外/內(nèi)翻的一種常用矯形器，是比較傳統(tǒng)的康復(fù)觀念，過(guò)渡使用限制踝關(guān)節(jié)的滾動(dòng)影響足部健康發(fā)育。足墊可以說(shuō)是足矯形器（FO），僅僅只是通過(guò)調(diào)整足部受力點(diǎn)促進(jìn)足弓發(fā)育，不會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的滾動(dòng)產(chǎn)生限制。問(wèn)題5：走路姿勢(shì)異常，但還未發(fā)現(xiàn)足弓問(wèn)題需要配戴足弓墊嗎？答：預(yù)防重于治療，對(duì)于已經(jīng)形成的畸形或不良姿勢(shì)進(jìn)行康復(fù)所耗費(fèi)的精力和物力將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)防，且治療效果不一定好。2020年05月11日3340
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足是怎么回事，能治療嗎？我們一起了解一下。下面是一些扁平足的圖片。足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)。平足癥又稱扁平足，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。很多平足者特別是兒童平足沒(méi)有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。一、扁平足分幾種類型呢？扁平足是常見(jiàn)的足病,系指站立時(shí)足弓塌陷,足內(nèi)緣接觸地面而有癥狀者?？梢允窍忍煨曰蚝筇旎巍?.先天性扁平足：也叫垂直距骨,患足隨著負(fù)重的增加,逐漸出現(xiàn)癥狀,其特點(diǎn)是足呈外翻狀,能過(guò)度背屈,甚至足背貼住脛骨,但足不易內(nèi)翻。跟腔松弛。舟骨結(jié)節(jié)部有輕度腫、痛和壓痛。跑、跳或走路勞累后癥狀加重。一般需手術(shù)治療。2.后天性扁平足：因病程不同,臨床癥狀也不一樣,可有以下幾個(gè)類型:1）松弛型：病人自覺(jué)足部容易疲勞,負(fù)重時(shí)間較長(zhǎng)或勞累后足部感到酸痛、發(fā)熱及疲累。嚴(yán)重時(shí)足內(nèi)側(cè)有腫脹。當(dāng)站立時(shí)可見(jiàn)足前部外展、距舟部向內(nèi)突出,跟骨外翻,跟健外移.足縱弓低平或消失。在發(fā)病初期,經(jīng)休息及不負(fù)重時(shí).上述癥狀及體征均可消失。2）痙攣型：病程若進(jìn)一步發(fā)展,至青壯年時(shí)期.則膝骨長(zhǎng)肌逐漸發(fā)生強(qiáng)直性攣縮,甚至變?yōu)橛谰眯越Y(jié)構(gòu)攣縮,即使在不負(fù)重情況下,體征也持續(xù)存在,被動(dòng)內(nèi)翻可引起劇烈疼痛和活動(dòng)受限。3）僵硬期：晚期足部骨胳可發(fā)生形態(tài)改變,并產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,足部僵硬.保持在外翻位,活動(dòng)受限,行走跋行。二、發(fā)病病因有哪些呢？扁平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。1.先天性因素：①足骨韌帶或肌肉先天發(fā)育異常.可以引起平足.例如第一腸骨過(guò)短.足底著地負(fù)重時(shí),其它躊骨勢(shì)必負(fù)重過(guò)多.因而發(fā)生平足。②舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過(guò)長(zhǎng),結(jié)節(jié)骨翁分離或舟骨發(fā)生副骨,影響脛后肌膛止點(diǎn)的堅(jiān)強(qiáng)性,也可引起平足。③先天性仰趾外翻足(即平足)。④父母有平足者,子女往往也有平足。2.后天性因素：平足系由疲勞或慢性勞損所造成,患者多為發(fā)育尚未完全的青少年,足部雖無(wú)先天或后天異常.但因營(yíng)養(yǎng)或休息不足,站立時(shí)間過(guò)久或負(fù)重過(guò)多.足部韌帶和肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮.最后則形成平足。3.此外,如外傷(骨折、壓傷)、肌肉麻痹(小兒麻痹)關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等均能產(chǎn)生扁平足,且癥狀比較嚴(yán)重。體重超重、懷孕、臥床過(guò)久驟然離床行走過(guò)多等.偶爾也可引起平足。三、有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.疼痛：通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，且?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2.腫脹：疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3.步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。4.疼痛及異常的步態(tài)：可對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個(gè)別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。5.嚴(yán)重的平足畸形：可見(jiàn)足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。6.平足癥：可同時(shí)伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。四、怎么樣檢查呢？扁平足的檢查方法——足印五、怎么治療呢？非手術(shù)療法有以下幾種方法:(1)疼痛較嚴(yán)重的急性期,應(yīng)休息。距舟關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)可用去炎松、普魯卡因封閉,配合電療或熱療,以減輕癥狀。(2)主動(dòng)肌肉鍛煉。特別適用于青少年松弛型扁平足。主要是加強(qiáng)脛前肌、脛后肌和足內(nèi)在肌的肌力練習(xí)。能配合中藥熏洗,效果更佳。若膝骨長(zhǎng)肌及韌帶已高度攣縮.應(yīng)同時(shí)作被動(dòng)足內(nèi)翻練習(xí)。(3)在行走時(shí).穿足底和足跟內(nèi)側(cè)加高0.3-0.6厘米的鞋,即托馬氏后跟,以矯正足跟外翻,常能減輕癥狀或延緩病情發(fā)展。(4)穿用特制的平足墊或矯形鞋,用以維持正常足弓,矯正畸形。手術(shù)療法可區(qū)別不同情況進(jìn)行手術(shù):(l)對(duì)先天性扁平足,可施行關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)墊起術(shù),其方法是在距骨下關(guān)節(jié)外側(cè)嵌人一骨塊,以矯正足外翻。(2)對(duì)已發(fā)生外傷性關(guān)節(jié)炎或保守治療無(wú)效,有頑固性疼痛的陳舊性扁平足,可采用距下三關(guān)節(jié)固定術(shù),方法是將跟舟、跟距及跟般關(guān)節(jié)截骨融合,以期矯正跟骨外翻及恢復(fù)正常承重功能。(3)若為肌肉麻痹、先天性畸形或足骨骨折后引起的扁平足,可適當(dāng)選用肌腔移植術(shù)或三關(guān)節(jié)固定術(shù)。六、怎么預(yù)防呢？1.加強(qiáng)體育鍛煉：多做彈跳運(yùn)動(dòng),如跳繩、跳遠(yuǎn)、跳橡皮筋、足尖舞蹈動(dòng)作及爬肋木等運(yùn)動(dòng),使足部肌肉、韌帶得到鍛煉;有陽(yáng)性家族史者,從幼年起即應(yīng)鍛煉足底部肌肉,并穿用特制平足矯形鞋或矯形鞋墊。在沙灘或沙地上鍛煉,最為適宜。鍛煉時(shí),囑患者屈曲足趾,足底外緣著地步行4-5分鐘,每日二次。2.不宜長(zhǎng)時(shí)間站立或行走：要安排中間休息,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)有供學(xué)生坐的凳子或椅子。3.參加勞動(dòng)要適當(dāng)：年齡太小、體質(zhì)衰弱、病愈后不久者不宜參加勞動(dòng)。負(fù)重量不宜過(guò)大,一般認(rèn)為一人負(fù)重不宜超過(guò)本人體重的1/3,兩人共同搬抬一物,重量不宜超過(guò)兩人體重和的l/3。4.穿著鞋子要適宜：合適的鞋子可以保持足部正確的姿勢(shì).有利加強(qiáng)足部支持體重的力量,免受扭傷。鞋子大小要合適,頭部稍寬些,使足尖有活動(dòng)的余地;鞋幫要略硬些,以保護(hù)內(nèi)弓.使跟骨不致外翻;鞋跟要有一定高度(1.5-2.0厘米),使體重向前傾擔(dān)一些.可減少跟骨負(fù)重量。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除！2020年03月24日26104
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 實(shí)際上是跟平足的原因，或者說(shuō)是根據(jù)不同類型的平足而言的。那么，對(duì)于先天性平足，就是孩子生下就患有平足，大部分先天性垂直距骨或者斜形距骨，這種情況是越早治療越好。 僵硬性的平足對(duì)于青少年僵硬性的平足，那么絕大部分都是跗骨聯(lián)合造成的。那這種情況，在青少年期糾正，絕大部分可以保留距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。那么治療時(shí)間可以選擇在8到14歲這個(gè)年齡段，這個(gè)年齡段能夠進(jìn)行手術(shù)的話是較好的。由于青少年在這個(gè)年齡段往往因?yàn)楣菢虺霈F(xiàn)癥狀，所以大多數(shù)患者都能及時(shí)就診。 特發(fā)性平足對(duì)于特發(fā)性平足，尤其是平足而非平足癥的話，那么治療我們要慎重點(diǎn)，或者說(shuō)需要做手術(shù)的話需要慎重。這種情況下主要是要針對(duì)患者的癥狀來(lái)定。如果說(shuō)一個(gè)青少年是患有平足。但是他行走、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有疼痛，無(wú)力感，穿鞋也不困難，那么這種情況，我們還是選擇保守治療，并不考慮做手術(shù)。頂多給孩子配個(gè)鞋墊，來(lái)糾正這個(gè)足部的異常應(yīng)力就可以了。 按照我們的經(jīng)驗(yàn)，如果說(shuō)青少年的平足出現(xiàn)癥狀，大部分是在青少年生長(zhǎng)發(fā)育的第三個(gè)高峰期，也就是在13歲到15歲左右，在孩子上初中的時(shí)候。那么這個(gè)時(shí)候呢，如果因?yàn)槠阶銓?dǎo)致的行走無(wú)力、疼痛等情況，我們建議在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行矯正。如果已經(jīng)是成年期了平足比較明顯，但是只是表現(xiàn)在外觀上比較明顯，沒(méi)有明顯的癥狀的，我們一般來(lái)說(shuō)不會(huì)在沒(méi)有癥狀的時(shí)期為他做手術(shù)治療，絕大部分是通過(guò)配鞋墊來(lái)改善足底的應(yīng)力，減緩因?yàn)槠阶銓?dǎo)致的脛后肌腱炎或者骨關(guān)節(jié)炎。但如果成人因?yàn)槠阶愠霈F(xiàn)了行走疼痛等癥狀，那就需要手術(shù)治療了。2020年03月19日1551
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