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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 兒童扁平足怎么判斷弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。扁平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，兒童在嬰兒時(shí)期如何判斷患上扁平足？醫(yī)生會(huì)通過(guò)圖像檢查裝置對(duì)兒童的足底骨骼進(jìn)行檢查，主要是讓兒童赤腳踩上白粉，踏在一張深色紙板上，留下足印。正常的腳足內(nèi)緣不應(yīng)觸地，所以不會(huì)沾上面粉，而扁平足剛好相反，大部分足底或全部足底會(huì)被面粉覆蓋。測(cè)量?jī)和愕木嚯x，正常兒童足的這個(gè)距離，比足印最窄處的寬度大1倍左右。如果二者的距離差不多，那么兒童為輕度扁平足。假如足印最窄處寬度的1半左右，則為中度扁平足。無(wú)凹陷存在，即為重度扁平足。還有一個(gè)方法是負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)位片測(cè)量足弓的角度改變。矯正扁平足的方法有哪些平足不是病，只是足弓看上去很平，全國(guó)大概有7%的兒童患上扁平足。兒童時(shí)期扁平足對(duì)孩子的影響沒(méi)有那么大，一旦兒童長(zhǎng)到青年或者中年，對(duì)他們的生活影響會(huì)非常大?；忌媳馄阶愕膬和?，應(yīng)該及早進(jìn)行矯正治療。躁關(guān)節(jié)內(nèi)翻和踱屈運(yùn)動(dòng)如果兒童患上扁平足，可以這樣進(jìn)行練習(xí)矯正。跟關(guān)節(jié)先破屈，然后內(nèi)翻，堅(jiān)持片刻。全身放松，恢復(fù)到坐位的準(zhǔn)備姿勢(shì)。依次重復(fù)12-16次。足趾屈曲運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前同樣是坐位，兩膝自然伸直。然后開(kāi)始動(dòng)作：足趾用力屈曲、合攏，足背弓起、堅(jiān)持片刻。還原成預(yù)備姿勢(shì)。依次重復(fù)12-16次。足趾抓物練習(xí)兩膝屈曲成直角，足旁放著若干彈子。然后開(kāi)始動(dòng)作：用足趾抓住彈子放在旁邊的容器內(nèi)。抓完后休息片刻后，又重復(fù)進(jìn)行相同的動(dòng)作。一共練習(xí)5-10分鐘。足弓站立練習(xí)兩足成內(nèi)八字站的姿勢(shì)站立。然后開(kāi)始動(dòng)作：足趾屈曲，足背弓起，身體稍稍往前傾，使身體重心落在足趾上。保持姿勢(shì)數(shù)秒鐘后，放松回到預(yù)備姿勢(shì)。依次重復(fù)15-20次。先天性者應(yīng)手術(shù)矯正，采取一系列軟組織和骨的重建手術(shù)，以重建足弓位置，后遺癥及后天各型的疼痛癥狀可采用針灸治療。扁平足的危害有哪些小兒患扁平足的危害都有哪些？扁平足不只是走路很累乏力，跑步跑不過(guò)其他小朋友它還會(huì)引起其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)，如發(fā)生炎癥、變形等，嚴(yán)重影響成年后的生活。1、足弓的降低和消失，會(huì)影響正常的走路。有遺傳性的先天性平足，也有穿鞋不當(dāng)造成的后天性平足。2、足部血管神經(jīng)受壓，走路走的時(shí)間久或者站得久就會(huì)比一般人累。同時(shí)，因?yàn)樽愕鬃兤?，使人的下肢?duì)全身的支撐機(jī)能明顯降低，身體的重心偏向內(nèi)側(cè)，由此迫使全身和脊柱的機(jī)能都發(fā)生改變，腿部相關(guān)部位出現(xiàn)疾病。3、成腳跟受傷。扁平足的人走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。4、扁平足還可能會(huì)影響脊椎的正常發(fā)育。這扁平足因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，再加上受到壓力不均的影響，影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎側(cè)彎，導(dǎo)致斜肩。預(yù)防扁平足的方法有哪些媽媽預(yù)防扁平足應(yīng)該兒童小時(shí)候就要做起，從小時(shí)候開(kāi)始預(yù)防。扁平足的危害會(huì)引起足部其他關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)，所以預(yù)防工作尤其重要，媽媽可以從以下5點(diǎn)開(kāi)始預(yù)防。第一：多做合適的運(yùn)動(dòng)。該多做一些運(yùn)動(dòng)，如足尖運(yùn)動(dòng)、腳趾抓玻璃球運(yùn)動(dòng)以及跳繩、打籃球等彈跳性運(yùn)動(dòng)，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。第二：挑選合適的鞋子。寶一到了3歲左右后，鞋子一般在3~5個(gè)月左右就應(yīng)該更換了。避免兒童因鞋子小而誘發(fā)扁平足。鞋襪的尺寸要稍大一些，腳與鞋之間應(yīng)稍有間隙，以利空氣隔熱，增加兒童腳的靈活性，避免兒童受到過(guò)多束縛。第三：熱水給孩子泡腳。睡前要堅(jiān)持用溫?zé)崴o孩子洗洗腳，躺下后蓋好雙腳，不但促進(jìn)兒童腳部血液循環(huán)，從而促進(jìn)腳部發(fā)育。第四：避免兒童過(guò)早練習(xí)走路在兒童足弓尚未較好形成的情況下，兒童全身的重量壓在足部，導(dǎo)致足部負(fù)重太大，從而壓壞足弓，影響腳部發(fā)育。第五：合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。兒童在小時(shí)候正是腿骨發(fā)育最快的時(shí)候，兒童的營(yíng)養(yǎng)一定要跟上，特別是鈣離子的吸收，避免缺少鈣離子，影響足骨發(fā)育。新生兒為什么都是扁平足兒童一出生很多媽媽就在關(guān)注兒童是不是扁平足，可是發(fā)現(xiàn)自家的兒童腳底真的很平，就會(huì)懷疑自己的兒童是不是先天性扁平足，其實(shí)媽媽不用過(guò)于擔(dān)心，大部分剛出生的嬰兒都是扁平足。足底扁平或足弓不明顯原本是一種正常生理發(fā)育的現(xiàn)象，剛出生的嬰兒百分之百都是扁平足。新生兒的腳底一開(kāi)始胖嘟嘟，腳底都是肉肉，腳底是會(huì)平坦一點(diǎn)，但是這是正常的生理現(xiàn)象，不必感到驚慌。二歲之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人約10%至20%是扁平足。新生兒的足弓還沒(méi)發(fā)育完全，韌帶自然變強(qiáng)變緊而支撐起整個(gè)足弓，故依賴兒時(shí)腳底負(fù)重會(huì)變扁，年紀(jì)增長(zhǎng)韌帶變緊而足弓成形， 媽媽無(wú)須治療，隨著長(zhǎng)大會(huì)自然發(fā)育成形，以防弄巧成拙。2019年11月15日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 作為家長(zhǎng)，最為關(guān)心的就是孩子的健康，而扁平足是不少孩子都有的癥狀，（又稱之為平足癥）扁平足要是沒(méi)有及時(shí)矯正的話，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)是不利的。那么偏平足會(huì)出現(xiàn)哪些危害呢？又應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？這是大家都非常關(guān)心的問(wèn)題，今天就和大家一起探討這兩個(gè)問(wèn)題。 人們通常所說(shuō)的扁平足（也叫平足癥），是指足弓塌陷，破壞了正常足弓構(gòu)造，使足部的天然彈性減小。平足癥按不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可分為可屈性平足和僵硬性平足；癥狀性平足和無(wú)癥狀平足；先天性平足和獲得性平足；小兒期平足、青少年期平足及成人期平足等。在初步認(rèn)識(shí)了扁平足之后，接下來(lái)就進(jìn)入兩個(gè)問(wèn)題的主題。 第一個(gè)問(wèn)題扁平足的危害 1、如果寶寶患了扁平足，會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)足底筋膜炎、腳底疼痛、跟腱炎，膝蓋骨腱炎，髖骨腱炎、拇趾外翻、阿基利斯氏肌腱炎、腰痛及甚至頸痛等癥狀。 2、容易造成腳跟受傷。因?yàn)楸馄阶愕娜俗呗烦蕛?nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。 3、扁平足的人無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間的行走或運(yùn)動(dòng)。如果長(zhǎng)期行走或過(guò)度活動(dòng)，容易造成足部的軟組織過(guò)度使用而發(fā)炎，以及關(guān)節(jié)部位受力不當(dāng)引起疼痛。 4、扁平足還可能會(huì)影響嵴椎的正常發(fā)育。這是因?yàn)楸馄阶闳狈δ_弓支撐，使舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，再加上受到壓力不均的影響，走路時(shí)腳跟往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，影響腳跟，后小腿及膝蓋，因?yàn)殛P(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶受到不一樣張力的影響，使膝蓋內(nèi)彎，導(dǎo)致功能性短腿，進(jìn)一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成嵴椎側(cè)彎，導(dǎo)致斜肩。 第二個(gè)問(wèn)題如何預(yù)防和治療 扁平足只有在兒童6-9歲足弓發(fā)育時(shí)才容易被發(fā)現(xiàn)。而如果未加以及時(shí)的治療，患有扁平足的兒童則很容易在以后的歲月中發(fā)生關(guān)節(jié)炎以及其他的腳部疾病。許多孩子最終出現(xiàn)了小腿疼痛、走路易疲勞等癥狀，但對(duì)于那些并沒(méi)有多少自身感覺(jué)的孩子，家長(zhǎng)更應(yīng)該注意孩子的足弓是否過(guò)于平坦，腳踝有沒(méi)有朝內(nèi)彎曲。 1、手術(shù)治療 目前不是很普遍，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最好到大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科?？漆t(yī)生。手術(shù)矯正主要是針對(duì)先天性的重度患者，用以提高生活質(zhì)量。 2、合適的運(yùn)動(dòng)可減少扁平足 孩子的足部要健康發(fā)育，運(yùn)動(dòng)十分重要。近年來(lái)兒童扁平足問(wèn)題比20世紀(jì)80年代上升約20％，如此明顯的上升趨勢(shì)，主要原因之一就是孩子缺乏鍛煉。兒童應(yīng)該多做一些運(yùn)動(dòng)，如足尖運(yùn)動(dòng)、腳趾抓玻璃球運(yùn)動(dòng)以及跳繩、打籃球等彈跳性運(yùn)動(dòng)，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。此外，家長(zhǎng)也要多留心兒童平時(shí)的姿勢(shì)，特別是合并有“內(nèi)八字”腳或X形腿的兒童，喜歡跪坐及W形坐的兒童，父母應(yīng)幫助他們養(yǎng)成正確的姿勢(shì)，從而有效地減少兒童因足部功能性問(wèn)題而引發(fā)的后遺癥。 3、正確選鞋可防扁平足后遺癥 兒童足部成長(zhǎng)的每個(gè)階段都應(yīng)有不同的護(hù)理方法。家長(zhǎng)應(yīng)為孩子挑選健康合適的鞋，這對(duì)其足部健康成長(zhǎng)尤為重要。兒童穿著合適的鞋及鞋墊，可以減少足部后遺癥和韌帶損傷機(jī)會(huì)。 健康鞋應(yīng)具備以下元素： （1）有不同幅度足弓墊承托，以舒緩足弓疲勞，預(yù)防扁平足后遺癥； （2）有堅(jiān)硬的后跟杯，以穩(wěn)定后跟骨，控制后足外翻的幅度； （3）前足有不同圍度的選擇，防止前掌過(guò)松或過(guò)緊，增加足部舒適度； （4）定型中底設(shè)計(jì)，幫助穩(wěn)定腳形，加強(qiáng)鞋墊的承托力。 根據(jù)不同情況選擇保暖性好的鞋襪如棉鞋、毛巾襪，既暖和又舒適，很適合小兒穿用。而球鞋、膠鞋、皮鞋保暖性能差，散熱快，容易凍腳，故不宜穿。鞋襪的尺寸要稍大一些，腳與鞋之間應(yīng)稍有間隙，以利空氣隔熱，增加保暖性。 4、常換洗和晾曬鞋襪 小孩好動(dòng)，腳易出汗，鞋內(nèi)最好放置鞋墊，以吸潮汗減少熱的散發(fā)，并常換常曬，以保證鞋的干燥、暖和。雨雪天鞋襪弄濕后，要及時(shí)給子調(diào)換。 5、每晚用熱水給孩子泡腳 每天晚上睡覺(jué)前要堅(jiān)持用溫?zé)崴o孩子洗洗腳，躺下后蓋好雙腳。這樣可使孩子的腳避免受涼，既可以預(yù)防感冒，又可以幫助孩子快些入睡，對(duì)提高睡眠質(zhì)量也大有好處。2019年11月08日2888
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。表現(xiàn)為足部疼痛,舟狀骨突出畸形,久立或勞累疼痛加重。足部平足畸形后，踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，造成不能長(zhǎng)時(shí)間站立或步行。部分患者還會(huì)繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)痛，疾病發(fā)展到晚期，甚至?xí)斐蔁o(wú)法正常行走、站立。有的孩子腿部畸形不明顯或者無(wú)不適癥狀，就可以不用治療，平時(shí)在家光腳走路、走沙灘沙地、或者拿腳趾夾東西做鍛煉，觀察和留意平足進(jìn)展情況。但你孩子現(xiàn)在的情況外觀判斷應(yīng)該是比較嚴(yán)重的，需要去醫(yī)院拍片確認(rèn)足弓的情況，必要時(shí)手術(shù)治療。通過(guò)在跗骨管內(nèi)放置距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器可有效復(fù)位并穩(wěn)定距骨。兒童患者放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器治療平足癥的適合年齡為6～12歲。因?yàn)榇撕蟮臋C(jī)體的塑形改造，可使兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍能終身保持足弓。若成年后才來(lái)治療，已經(jīng)發(fā)展為僵硬性平足，就需要進(jìn)行截骨矯形手術(shù)了，治療也會(huì)比較復(fù)雜，要視具體情況而定。最后我告訴孩子們的家長(zhǎng)：有時(shí)候男孩子體育運(yùn)動(dòng)較弱的話會(huì)被同齡孩子嘲笑，所以扁平足的孩子在這方面會(huì)比較吃虧，因此治療的同事要多給孩子做一些心理方面的疏導(dǎo)。2019年10月11日2081
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 人類在正常行走時(shí)，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔(dān)相當(dāng)于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護(hù)足部以上關(guān)節(jié)。扁平足是指在站立時(shí)沒(méi)有足弓患有扁平足在行走時(shí)容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊(duì)在挑選士兵時(shí)一般會(huì)篩除患有扁平足的入伍。辨別孩子扁平足怎么辨別孩子是否有扁平足呢？赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見(jiàn)受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒(méi)有明顯的間隙。輔助檢查方法主要是X線檢查。1、側(cè)面觀低齡扁平足孩子大齡扁平足孩子2、后視觀3、也可以做足底壓力測(cè)試檢查扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細(xì)鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學(xué)上習(xí)慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。如果不處理，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對(duì)稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至?xí)蜷L(zhǎng)期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會(huì)造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。扁平足治療大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴(yán)重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。預(yù)防和調(diào)護(hù)1、鼓勵(lì)孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ裉K，跳高，跳遠(yuǎn)等活動(dòng)可以使足弓得到較好的鍛煉 。2、進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，最好穿專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋，切記讓孩子穿合適的鞋子。3、9個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)避免過(guò)早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。4、孩子10歲以后，雖然處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。5、若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應(yīng)的鞋墊進(jìn)行恢復(fù)。6、出現(xiàn)扁平足癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年10月06日2902
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張頡主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 小兒骨科 上次我談到對(duì)于最多見(jiàn)的扁平足類型及無(wú)痛性柔軟性扁平足，無(wú)需任何治療，那么對(duì)于那些相對(duì)少見(jiàn)的扁平足類型，比如辦跟腱攣縮伴疼痛或者僵硬性扁平足該怎么辦呢，這類孩子存在跟腱緊張行走時(shí)，足底內(nèi)側(cè)疼痛足底局部出現(xiàn)老繭，易疲勞，甚至夜間肌肉抽筋伴跟腱攣縮或疼痛的可以讓家長(zhǎng)給孩子進(jìn)行跟腱牽拉的手法理療，或者讓孩子進(jìn)行主動(dòng)跟進(jìn)，牽拉組件站立，反復(fù)背伸足拇指的訓(xùn)練，還可以運(yùn)用矯形鞋來(lái)緩解癥狀對(duì)癥狀重上述治療效果不佳的可以考慮手術(shù)治療，所以如果你發(fā)現(xiàn)自家的孩子有足外翻，建議帶給兒童骨科醫(yī)生看看，如果診斷是扁平足專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生會(huì)針對(duì)孩子的具體情況給出合適的處理解決。2019年09月21日2128
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 扁平足（平足癥）定義：扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。病因：先天性因素：包括遺傳、先天性足骨畸形（第一跖骨發(fā)育過(guò)短）等獲得性因素：慢性勞損或外傷；足內(nèi)在肌或外在肌肌力弱或麻痹痙攣等。例如脛后肌腱功能不全、關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變和腫瘤等；肥胖、營(yíng)養(yǎng)不足、負(fù)重活動(dòng)頻繁等。分類：可塑性扁平足：站立時(shí)足弓塌陷或消失，抬起足部時(shí)（不負(fù)重時(shí)）足弓回復(fù)到正常，嬰幼兒時(shí)期的扁平足多屬于可塑性扁平足（由于足部的脂肪較厚，肌肉力量較小而造成的）僵硬性扁平足：無(wú)論負(fù)重與否，足弓塌陷或消失，足部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。癥狀：要了解扁平足，首先要了解“足弓”的結(jié)構(gòu)和作用。足弓是由跗骨、跖骨通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱相互配合形成的拱門型結(jié)構(gòu)。人體有2條足橫弓和2條足縱弓。人在正常行走時(shí)，足的某一著地角度的負(fù)重約為自身體重的3-4倍。這時(shí)足弓的作用就好比汽車的輪子，由于足弓具有柔韌型和柔軟性的特點(diǎn)，能幫助我們適應(yīng)不同的地面，緩沖地面對(duì)身體的沖擊力，減輕對(duì)內(nèi)臟器官及骨骼的震蕩，并且保護(hù)足底重要的血管神經(jīng)免受地面沖擊力的壓迫，幫助我們正常走路、跑跳等活動(dòng)。所以，當(dāng)足弓缺失，就好比車胎沒(méi)氣了，強(qiáng)行開(kāi)上路，就容易磨損。扁平足患者走路易疲憊、進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)彈跳力及平衡力差、足部不美觀、走路外八字等；距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)更早出現(xiàn)退形性變及關(guān)節(jié)炎；后期可能出現(xiàn)下肢或脊柱代償性改變,如脊柱傾斜、腿型不直、膝踝關(guān)節(jié)疼痛不適、足底筋膜炎等。注意：新生兒沒(méi)有足弓，足弓在7~10歲時(shí)逐漸形成。診斷與評(píng)價(jià):（一）病史綜合考量年齡、家族史、相關(guān)病因、早期治療、足以外癥狀等情況.（二）查體1、負(fù)重和非負(fù)重時(shí)表現(xiàn)：負(fù)重時(shí)（站立時(shí)）可見(jiàn)足弓塌陷，足底與地板間完全沒(méi)有縫隙，伴有副舟骨，同時(shí)前足外翻及后足外展?；颊咦圆榉椒?1）找張干凈的A4紙放在地上，腳底沾水，踩在紙上，觀察上面的足印,對(duì)照下面這張圖,可知屬于哪個(gè)程度的扁平足。a、輕型：足縱弓降低b、中型：足縱弓消失c、重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸，起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方。2）拿幾雙自己經(jīng)常穿的鞋，觀察鞋底，扁平足患者鞋跟內(nèi)側(cè)磨損較多（而高弓足患者外側(cè)磨損嚴(yán)重）。2、壓痛點(diǎn)按壓檢查足、踝和腿是否有壓痛感，尤其是脛后肌腱、足背外側(cè)、跖腱膜處。疼痛部位：·內(nèi)側(cè)：脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶·外側(cè)：腓骨撞擊、跟骰關(guān)節(jié)、跗骨竇、舟骨3、僵硬和柔韌的活動(dòng)程度提踵試驗(yàn)：光腳站在地上，大拇指使勁向上翹，或抬高大拇指，觀察有沒(méi)有足弓形成。然后原地踏步走，觀察抬腳后，就是不負(fù)重的時(shí)候有沒(méi)有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不負(fù)重時(shí)有足弓形成,則為可塑性扁平足,否則為僵硬性扁平足?？棺柙囼?yàn)：測(cè)試脛后肌腱、腓骨肌腱緊張程度及是否有攣縮。4、步態(tài)特征：多為外八字步態(tài)。5、其他受影響的體征：如下肢立線、脊柱等（三）X線檢查便于測(cè)量跟骨高度的降低、距骨頭的包容度、Cyma關(guān)節(jié)線連續(xù)性中斷、跟骰角的增大距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具體的影像學(xué)參數(shù)。有時(shí)需CT、MRID等輔助確診，需與垂直距骨、斜形距骨、跗骨聯(lián)合等鑒別診斷，幾者在治療上有所區(qū)別。（四）評(píng)價(jià)1、距骨第一跖骨角（Meary角）測(cè)量參考：4°~-4°：正常足4°~15°：輕度扁平足15°~30°：中度扁平足>30°：重度扁平足2、跟骨傾斜角(Picth角)測(cè)量數(shù)據(jù)參考：10°~20°：足弓降低20°~30°：正常足弓>30°：足弓升高3、距周覆蓋角測(cè)量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：10°（14°）扁平足平均：≥22°4、距骨第2跖骨角測(cè)量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：小于16°（3~6°）5、CYMA線扁平足常用的測(cè)量參數(shù)如下：另外,平足癥常伴有足外翻，需借助X線Saltzman和后足長(zhǎng)軸位來(lái)綜合評(píng)價(jià)。診斷治療治療方式：1、保守治療a、功能鍛煉：做提腳跟訓(xùn)練，鍛煉形成足弓的各部分肌肉力量b、定制矯形鞋墊：足弓墊、足弓內(nèi)后支具、足踝支具、各種功能鞋等，支具的作用主要是支撐足弓，緩解足部的癥狀，無(wú)法從根本上治療扁平足。2、手術(shù)治療目前的手術(shù)治療方式有：距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴(yán)重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進(jìn)展程度具體而定。（距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器）（以上為距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)）（關(guān)節(jié)融合術(shù)）（截骨手術(shù)）預(yù)防：1、針對(duì)學(xué)步期的孩子，多赤腳走路，復(fù)雜地面的刺激有利于促進(jìn)足弓的發(fā)育。2、積極鍛煉足部及小腿的力量，增強(qiáng)肌力，像跳繩、跳高等。3、控制體重，盡量減少過(guò)度負(fù)重和勞累。4、嬰幼兒應(yīng)盡量避免過(guò)早學(xué)走路和長(zhǎng)時(shí)間站立，一般建議9個(gè)月再下地走路。治療案例：沒(méi)有癥狀的扁平足可以不干預(yù)治療。但如果孩子走路容易疲憊、疼痛等癥狀明顯的，要及時(shí)清專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生檢查評(píng)估。不然很可能影響孩子以后參加中高考體育考試、參軍等，影響正常生活和學(xué)習(xí)。2019年09月18日9101
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。扁平足是眾多骨科疾病中高發(fā)的疾病，而扁平足會(huì)讓大家影響走路的基本步調(diào)，因此大家需要了解日常生活中的注意事項(xiàng)，那樣才不會(huì)對(duì)患者造成危害。足弓支撐起全身的重量，減少運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的震蕩，使大腦發(fā)達(dá)，有“天然減震器”之稱，對(duì)保護(hù)大腦、脊椎、胸腹器官具有重要作用。部分常見(jiàn)扁平足的治療方法一扁平足手術(shù)治療目前不是很普遍，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最好到大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科?？漆t(yī)生。手術(shù)矯正主要是針對(duì)先天性的重度患者，用以提高生活質(zhì)量。二 矯形鞋平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對(duì)足弓的壓力。要求是鞋底內(nèi)厚度側(cè)稍高于外側(cè)，使腳外側(cè)受力多一些，降低內(nèi)縱弓的 壓力。近年出現(xiàn)的負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎(chǔ)上又將重力線后移，使重力線移動(dòng)到承重能力最強(qiáng)的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負(fù)跟鞋在美國(guó)比 較普遍。三 足弓墊放在普通的鞋內(nèi)使用，爭(zhēng)議很大，質(zhì)疑方認(rèn)為足弓墊會(huì)增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當(dāng)于弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的松弛會(huì)使平足加劇。扁平足的傳統(tǒng)療法推薦扁平足應(yīng)根據(jù)不同形成原因和階段采取治療。接下來(lái)為大家介紹保守治療、微創(chuàng)矯形治療、傳統(tǒng)外科手術(shù)治療等三種扁平足的治療?；颊呖筛鶕?jù)自身情況進(jìn)行選擇。1、平足可以選擇保守治療：功能足墊在少兒時(shí)期還沒(méi)發(fā)展嚴(yán)重的階段，可以通過(guò)矯正鞋或者矯正鞋墊來(lái)改善腳部形狀，這種方法可緩解疼痛，支撐足弓。2、平足可以進(jìn)行微創(chuàng)矯形治療：也稱距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)這種方法適用于可復(fù)性/柔韌性平足，這種方法并發(fā)癥少、療效確切。而且能保留關(guān)節(jié)良好活動(dòng)度，最重要的是手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷面小。3、平足還可以用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療：就是我們常常提到的關(guān)節(jié)融合手術(shù)，一般適用于僵硬性平足癥患者，建議到相關(guān)的專業(yè)平足癥醫(yī)院就診，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。大部分扁平足情況是不需要采取手術(shù)治療的，一般采取手術(shù)治療的扁平足是會(huì)影響正常的走路的比較嚴(yán)重的情況，建議患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科咨詢后再行決定采取哪種扁平足的治療。2019年09月12日1439
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黃江發(fā)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 為什么寶寶生下來(lái)就沒(méi)有足弓？為什么有的寶寶看起來(lái)腳后跟是歪的?為什么有的寶寶長(zhǎng)大后會(huì)發(fā)育出足弓，有的寶寶卻遲遲不能？寶寶是不是扁平足？是扁平足我該怎么辦？這些問(wèn)題是很多寶寶家長(zhǎng)心里面的焦急的疑問(wèn)，下面由廣東省中醫(yī)院足踝外科黃江發(fā)醫(yī)生為你一一解答。1.問(wèn)：足弓是怎樣形成的？黃醫(yī)生：足弓的形成是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，足底骨與韌帶的生長(zhǎng)速度不均衡造成的。要知道，手和足是四肢骨中生長(zhǎng)速度最快的部位，韌帶生長(zhǎng)速度跟不上骨，所以骨與韌帶在原有附著點(diǎn)不變的情況下，隨著骨的生長(zhǎng)加快，失去縱向生長(zhǎng)的空間，不得不通過(guò)骨的位置改變而形成向上生長(zhǎng)的空間，逐漸形成足弓。 2.問(wèn)：兒童扁平足很常見(jiàn)嗎？黃醫(yī)生：研究發(fā)現(xiàn)兩歲以內(nèi)嬰幼兒扁平足發(fā)生率100%，3-4歲出現(xiàn)足弓，直到青春發(fā)育前期（男性16歲，女性13歲），足弓發(fā)育趨于完成，12歲兒童扁平足發(fā)生率為12.3%。但近20年來(lái)扁平足發(fā)現(xiàn)率有了明顯的變化，同年齡段（12歲）發(fā)現(xiàn)率增加近1倍，70年代兒童參加家務(wù)勞動(dòng)，娛樂(lè)已戶外活動(dòng)為主，可促進(jìn)使部肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)韌帶牢固性，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，有利于足弓的形成和維持。但90年代以來(lái)，生活條件改善，兒童參與家務(wù)減少，娛樂(lè)以靜態(tài)活動(dòng)為主，足部肌肉，韌帶缺少充分鍛煉，此外，青少年中肥胖人群的增長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間穿旅游鞋等也是扁平足上升的原因。3.問(wèn)：怎樣判斷是不是扁平足？黃醫(yī)生：人的足弓分三個(gè)基本類型：正常足，扁平足，高弓足。有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法可以測(cè)試自己足弓的類型：腳底沾水，踩在地上，檢查腳印，如果看到腳印的絕大部分，這有可能就是足弓低平或者扁平足；如果只能看到一半左右，則有可能是高弓足。如果懷疑是扁平足，及早找骨科足踝?？频尼t(yī)生確診。4.問(wèn)：扁平足有什么危害？黃醫(yī)生：扁平足的危害大！足部在人體行走，站立中發(fā)揮著重要的作用，扁平足的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止足底疼痛那么簡(jiǎn)單。扁平足改變了人的行走姿態(tài)，鞋跟外側(cè)和足底內(nèi)側(cè)容易磨損，足跟也容易受傷，在長(zhǎng)期站立，行走及跑跳時(shí)，由于沒(méi)有良好的支撐，足弓消失后起不到緩沖的作用，其速度，耐力，爆發(fā)力都不如正常足，足、腿、腰、膝、頸等容易疲勞和疼痛。外力對(duì)脊柱、大腦及內(nèi)臟器官的沖擊同樣得不到緩沖而受到傷害。重度的平足會(huì)引起其他部位的并發(fā)癥，例如距下關(guān)節(jié)等足部關(guān)節(jié)的退行性變以及關(guān)節(jié)炎，跖骨疲勞性骨折等情況，從而出現(xiàn)足部明顯的疼痛，在晚期可能會(huì)進(jìn)一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜、旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊柱側(cè)彎和斜肩。5.小孩得了扁平足怎么辦？黃醫(yī)生：小孩的扁平足跟成人的處理不一樣。一般來(lái)說(shuō)，小孩出生的時(shí)候大多都是扁平足。到四五歲以后，足弓逐漸開(kāi)始發(fā)育，如果到學(xué)齡時(shí)期還是扁平足的話，那可能就要注意了，這時(shí)候有可能需要進(jìn)行保守治療干預(yù)，具體的方法包括：手法治療，功能鍛煉，或者支具和鞋墊的矯正。早期使用定制的鞋墊進(jìn)行糾正，如果孩子走路疼痛比較明顯，或者走時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)容易疲勞酸痛，那就要及時(shí)早足踝外科的醫(yī)生就診，醫(yī)生會(huì)觀察孩子的腳后跟歪的程度，如果歪得厲害，那么可能需要小的手術(shù)干預(yù)，也就是微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在足部放一枚螺釘，把歪的足跟矯正，矯正后足弓才能在逐漸長(zhǎng)正。術(shù)后切口大約是一公分左右，就會(huì)可以糾正孩子的扁平足，緩解癥狀，糾正畸形。目前療效還是比較滿意的。 但是治療要及時(shí)，一般過(guò)了十四五歲以后的可能就不適合這種微創(chuàng)的手術(shù)，可能需要一些相對(duì)大點(diǎn)的手術(shù)，比如說(shuō)截骨的手術(shù)，所以還是建議早期的進(jìn)行診斷和治療，找?？频淖阃饪漆t(yī)生進(jìn)行診斷，防止延誤治療，加重畸形。廣東省中醫(yī)院足踝?？泣S江發(fā)醫(yī)生出診時(shí)間：周三全天（上午二沙島骨科足踝門診，下午大德路骨科足踝門診）2019年09月08日3796
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扁平足相關(guān)科普號(hào)
鄭宏宇醫(yī)生的科普號(hào)
鄭宏宇 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
創(chuàng)傷中心
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王恩波醫(yī)生的科普號(hào)
王恩波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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謝杰偉醫(yī)生的科普號(hào)
謝杰偉 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
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