-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 當(dāng)新手媽媽發(fā)現(xiàn)新出生的寶寶足底是平的，懷疑是不是得了扁平足，要怎么辦才好呢？就會(huì)開(kāi)始傷腦筋。什么是扁平足?扁平足，顧名思義，就是足底扁平。扁平足的本質(zhì)是腳內(nèi)側(cè)縱弓的各種病變引起的腳弓下塌。扁平足是指各種原因造成的正常足弓的缺失。什么是足弓？人體的足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓及橫弓，三條弓構(gòu)成一個(gè)三角形，共同完成雙足的支撐，緩沖震蕩，共同維持站立和步態(tài)的穩(wěn)定和平衡 。平足可以是先天 的，也可以是后天獲得的。寶寶的足弓常常在4-6歲形成，大部分寶寶及青少年平足是先天性的。扁平足如何判斷扁平足指的是正常足弓的缺失。值得注意的是，扁平足不等于平足癥，也不是所有的扁平足都需要治療。如果扁平足者合并有疼痛等癥狀時(shí)，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實(shí)，扁平足的人很常見(jiàn)，而平足癥并不常見(jiàn)。那么媽媽對(duì)寶寶患扁平足怎么判斷?判斷扁平足的方法主要有以下幾種：1、用水弄濕腳底，然后鋪一張報(bào)紙?jiān)诘厣?，雙足踩上去，挪開(kāi)之后踩到報(bào)紙外面，看兩個(gè)足印是怎樣的。如果中足的地方很圓潤(rùn)、豐滿，為一塊，患者為平足的因?yàn)闆](méi)有足弓，如果看到前足跟腳后跟的地方中間沒(méi)有連續(xù)，或者連續(xù)的非常少，這種就是高弓足。如果踩下去中間有連續(xù)不是很大，這種屬于正常。2、患者站立在凳子上面，兩腳分開(kāi)一個(gè)拳頭左右距離，家長(zhǎng)從后面往前平視，看腳后跟、小腿是呈一直線還是外八字，如果外八字多為平足導(dǎo)致的足外翻。3、患者踩在平板的凳子上面，足踩下去之后往外旋，外旋大概45°-60°，家長(zhǎng)的眼睛平視凳子面，如果足完全貼在凳子表面，中間沒(méi)有足弓，這種情況也是一種扁平足。家長(zhǎng)通過(guò)這三種方法其中一種去判斷，如果符合扁平足需到醫(yī)院骨科的足踝?？凭驮\，醫(yī)生會(huì)根據(jù)平足情況給予最佳診療方案。扁平足危害扁平足的危害主要是容易出現(xiàn)疲勞或者疼痛癥狀，這是一種足部畸形狀態(tài)。這是由于足弓的功能有承載體重的作用，同時(shí)可以緩沖震蕩的作用，所以在人體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，有很多的力量通過(guò)足弓的緩沖而減少了對(duì)于身體的傷害。具體的危害一般有以下幾種：1、足弓塌陷沒(méi)有弧度時(shí)沒(méi)有彈性，柔韌性降低，沒(méi)有足弓緩沖的減震作用，病人比別人走的距離會(huì)短，容易感到足部疼痛、酸痛，不耐受疲勞；2、平足之后內(nèi)足受力大常引起拇趾外翻，癥狀可越來(lái)越嚴(yán)重；3，容易造成腳跟受傷。因?yàn)楸馄阶愕娜俗呗烦蕛?nèi)八字狀，腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。4、還出現(xiàn)脛后肌腱炎，因?yàn)槠阶?，后足外翻前足外展?nèi)足受力大，這個(gè)力量踩下去，每一步有個(gè)背伸跟外旋的作用，脛后肌腱長(zhǎng)期受到牽拉會(huì)形成脛后肌腱炎；5、扁平足患者力線不正確，關(guān)節(jié)之間不在一個(gè)正常的吻合角度運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損，加速足踝部多關(guān)節(jié)退變。6、但是也有少數(shù)先天性扁平足的患者，平時(shí)行走跑跳并不受到影響，但這只是少數(shù)人。扁平足的治療平足癥早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，以明確病因，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變，不僅成人如此，對(duì)于兒童和青少年平足癥也是如此。1、保守康復(fù)治療：包括康復(fù)的理療、訓(xùn)練、佩戴矯形鞋墊，打石膏等。適用于早期治療或年齡較小的患者，因?yàn)?0歲以下患者骨骺尚未發(fā)育完善。2、手術(shù)治療：扁平足影響患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影響時(shí)可選擇手術(shù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練，包括跟腱牽拉、足跟牽拉、按摩等，建議在專業(yè)康復(fù)治療師的引導(dǎo)下完成，效果較佳，否則適得其反。新生兒為什么都是扁平足足底扁平或足弓不明顯原本是一種正常生理發(fā)育的現(xiàn)象，剛出生的嬰兒百分之百都是扁平足，二歲之前90%是扁平足，之后逐年下降，成人約10%至20%是扁平足。寶寶在幼兒期，腳部的骨頭和關(guān)節(jié)柔軟，容易出現(xiàn)扁平足現(xiàn)象。支撐踝關(guān)節(jié)的肌群還沒(méi)有完全發(fā)育，只有走很多路，才能使肌群繃緊起來(lái)。顯然寶寶走的路還不夠多，而且寶寶全部的重量都放在柔軟的關(guān)節(jié)和松弛的肌肉上，向外壓迫著它們，足弓自然就沒(méi)有了。如何預(yù)防扁平足扁平足有兩部分患者構(gòu)成先天性的患者和后天性的患者，先天性的患者沒(méi)有辦法預(yù)防，一出生就是扁平足，需要預(yù)防的是后天性扁平足，也叫功能性扁平足。1、扁平足的產(chǎn)生原因現(xiàn)在的研究還不是很透徹，但其中有一個(gè)原因比較肯定的，小孩很少用赤腳去走路，穿鞋行走足部沒(méi)有受到復(fù)雜的地面刺激，導(dǎo)致足弓發(fā)育減慢，所以小孩多鼓勵(lì)赤腳行走，接受不同地面的刺激；2、小孩如果已經(jīng)出現(xiàn)有平足要去足踝?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估制定治療方案，如進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉有幾種，第一，患者用腳尖站地堅(jiān)持靠墻訓(xùn)練肌肉韌帶的力量，還有可以進(jìn)行足背伸和足內(nèi)翻抗阻力訓(xùn)練，最后進(jìn)行足弓訓(xùn)練，腳趾立正往上翹，這個(gè)時(shí)候足弓就形成，可以訓(xùn)練足的內(nèi)在肌肉力量和韌帶力量；3、目前足踝專家共識(shí)的一個(gè)有效的方法是矯形鞋墊，因?yàn)槊總€(gè)人足的畸形情況因人而異，所以只能個(gè)性化的去定制矯形鞋墊來(lái)恢復(fù)足弓和力線，讓足能夠按照正常的角度生長(zhǎng)發(fā)育。注意：加強(qiáng)足部肌肉鍛煉，是預(yù)防扁平足最重要的預(yù)防措施祝平安健康（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年08月10日
4945
2
5
-
2019年08月08日2218
0
1
-
王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時(shí)候，我會(huì)告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會(huì)詫異地問(wèn)我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦啊？“”別著急，請(qǐng)讓我一步步來(lái)為您講解?！笆裁词瞧侥_板？平腳板（Flat Feet）是一個(gè)俗稱，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱之為扁平足。扁平足怎么來(lái)的？扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來(lái)的。嬰幼兒時(shí)期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開(kāi)始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時(shí)期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長(zhǎng)，足弓逐漸塌陷，這一類扁平足稱為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對(duì)較少。扁平足是一種病嗎？扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂(lè)乎。當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)候，才成為一種疾病，稱為平足癥。平足癥有哪些表現(xiàn)？平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因?yàn)楸馄阶愠俗愎?，還會(huì)伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過(guò)多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會(huì)慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周圍的疼痛），罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會(huì)自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。平足癥該如何治療？早期可以通過(guò)休息、理療、藥物對(duì)癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會(huì)附上一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練動(dòng)作圖示）。對(duì)于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無(wú)效，功能受到影響的時(shí)候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。總結(jié)扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時(shí)足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒(méi)有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)盡早咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。附扁平足保健練習(xí)跟腱拉伸練習(xí)內(nèi)側(cè)足弓抬升練習(xí)腳趾抓毛巾練習(xí)腳底滾球練習(xí)踮腳練習(xí)長(zhǎng)按二維碼 關(guān)注我的公眾號(hào)：足踝外科王醫(yī)生（圖片轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)）2019年07月23日13338
3
9
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，又稱平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)則縱弓、外則縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。扁平足的疼痛位置疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足內(nèi)側(cè)疼痛)，且在長(zhǎng)期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形;2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長(zhǎng)期受到過(guò)度牽拉，是一種慢性損傷;3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過(guò)大，跟腱承受的壓力過(guò)大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢(shì)性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時(shí)觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。1、姿勢(shì)性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無(wú)異常。但行走和勞累后會(huì)覺(jué)得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)，主要為站立或行走時(shí)的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無(wú)發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時(shí)足扁平，不負(fù)重時(shí)，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長(zhǎng)期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。扁平足的治療原則1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫(xiě)字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動(dòng)、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等; 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對(duì)先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率開(kāi)始降低。扁平足癥狀1.走路內(nèi)八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平2.常抱怨小腿后側(cè)酸痛3.平衡能力不足，走路跌跌撞撞，因此與同儕進(jìn)行動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)，容易失去動(dòng)機(jī)及自信心扁平足的結(jié)構(gòu)異常，使得站立時(shí)脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎?rùn)C(jī)率增高物理治療介入1.踮腳尖走路：至少30到50公尺，以增加肌筋膜張力。2.腳趾扭毛巾：用腳趾將毛巾扭曲成一團(tuán)再?gòu)堥_(kāi)。3.拉筋運(yùn)動(dòng)：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉阿基里斯腱4.腳踝下壓：將毛巾放置腳掌處，兩手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量5.兩邊大腳趾夾沙包：採(cǎi)坐姿，利用兩邊大腳趾將沙包由左邊夾到右邊通過(guò)以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長(zhǎng)，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。矯正鞋墊矯正治療的方式會(huì)建議量腳訂制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來(lái)穿戴;治療過(guò)程中，應(yīng)每天穿戴且穿戴的時(shí)間要足夠，并搭配肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而每隔3~4個(gè)月需定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時(shí)調(diào)整鞋墊，如此才能達(dá)到最佳的矯正療效。及早預(yù)防1.避免久站、長(zhǎng)時(shí)間走路2.多做腳步運(yùn)動(dòng)3.避免過(guò)早承重4.注意體重5.慎選鞋子建議1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走;在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。家中長(zhǎng)輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發(fā)展。切勿讓未滿十個(gè)月大之幼兒，長(zhǎng)時(shí)間足部承重。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過(guò)度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。避免六歲以內(nèi)的兒童在家或幼兒園，採(cǎi)用跪坐姿勢(shì)玩玩具、看書(shū)或看電視。3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻)，單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊(定制的矯形鞋墊)，對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐。2019年07月15日4504
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有很多扁平足患者咨詢扁平足矯正鞋墊相關(guān)知識(shí)，一直在追問(wèn)穿矯正鞋墊能不能治扁平足？沒(méi)錯(cuò)，“穿鞋加墊”真能治病。很多人聽(tīng)說(shuō)孩子患有平足，非常緊張。這種緊張來(lái)源于一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為‘手術(shù)是治療足踝部疾病的主要手段。這種觀點(diǎn)不完全對(duì)，對(duì)于應(yīng)用非外科手段無(wú)法治療的疾病，手術(shù)是第一選擇，更多的疾病應(yīng)積極保守治療，足弓墊等輔助支具以及脛后肌腱功能鍛煉是常用的保守治療方法。其中，矯正鞋墊是保守治療中非常好的一種選擇。很多足踝部疾病、畸形的早期，均可應(yīng)用足踝部鞋墊進(jìn)行干預(yù)，甚至手術(shù)后應(yīng)用鞋墊輔助康復(fù)，例如：糖尿病足、高弓足、平足畸形、跖腱膜止點(diǎn)骨刺、前足Freiberg病等等。一定二量三穿 科學(xué)來(lái)“加墊”“既然矯正鞋墊有用，在網(wǎng)上購(gòu)買好了?！币痪W(wǎng)友看了我們上次稿件就網(wǎng)購(gòu)了三雙“矯正鞋墊”。這些做法并不可取，矯形鞋墊最好要做個(gè)性化定制，以平足為例，必須根據(jù)足弓塌陷程度定制，才可以更有效地緩解內(nèi)側(cè)縱弓。正如孩子眼睛近視，我們需要通過(guò)驗(yàn)光配鏡才能得到一副合適的眼鏡一樣，患有扁平足等足病，也需要遵循科學(xué)流程才能配到一雙適合自己的鞋墊。第一步：“一定”即判定是何種足病以平足為例，肉眼結(jié)果并不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，如何判斷孩子是不是平足？看：觀察孩子走路的姿勢(shì)以及站立時(shí)內(nèi)側(cè)足弓有無(wú)塌陷?！捌阶闶窃?-6歲左右發(fā)育過(guò)程中逐漸形成的?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，下肢力量的增強(qiáng)，如果脛后肌腱的力量仍然不能維持足弓，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷最終形成平足。分析：包括對(duì)孩子的身高、體重、年齡的分析，如果孩子在8歲左右出現(xiàn)內(nèi)側(cè)足弓塌陷，或伴有前足外展、后足外翻的體征，則可以診斷平足癥。X線檢查：站立位拍攝足部X線正側(cè)位片是判斷平足最主要的影像學(xué)證據(jù)。第二步：“二量”即準(zhǔn)確測(cè)量足部數(shù)據(jù)定制鞋墊視個(gè)人情況而定。例如平足，則需準(zhǔn)確測(cè)量足弓塌陷情況，需要由專業(yè)醫(yī)師在專業(yè)儀器上獲得足弓的各項(xiàng)數(shù)據(jù)后，再定制個(gè)性化產(chǎn)品。值得注意的是，足弓在負(fù)重和非負(fù)重的差別較大，在負(fù)重位獲得數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。第三步：“三穿”即科學(xué)地穿戴拿到一雙定制鞋墊后，則需要科學(xué)地穿戴。1.保證足夠的穿戴時(shí)間剛開(kāi)始每天穿戴1~2小時(shí)，逐漸過(guò)渡到7~8小時(shí)，如無(wú)不適應(yīng)，每天行走時(shí)應(yīng)盡可能多穿戴。矯正鞋墊穿多久才可以有效果呢？因人而異，由于成年人骨骼已停止發(fā)育，需要長(zhǎng)期穿才能矯正趨向正常足弓和直型腿的步態(tài)，除了可以減輕不適，并且也可以降低不正確施力下的傷害或是運(yùn)動(dòng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)。如果是孩子，骨骼處于發(fā)育時(shí)期，則需要定期檢查足部情況，根據(jù)實(shí)際情況重新定做矯正鞋墊，直到平足得到糾正。2.根據(jù)情況適當(dāng)更換兒童鞋碼數(shù)加大后應(yīng)及時(shí)更換新鞋墊，一般來(lái)講，“半年跟換一次鞋墊比較合適?！背赡耆舜a數(shù)一般無(wú)變化，如果是重度運(yùn)動(dòng)使用者并且經(jīng)常使用，大約6~8個(gè)月需要再換一雙新的鞋墊以確保使用最佳狀態(tài)。若是一般運(yùn)動(dòng)量，成人大約1~2年才需再換一雙鞋墊。3.正確認(rèn)識(shí)“不適”引起“不適”的原因有兩種，一是穿著不當(dāng)，換穿矯形鞋墊前，應(yīng)先取下舊鞋墊。否則會(huì)感覺(jué)過(guò)緊。如果取下后，仍然感覺(jué)過(guò)緊，可以考慮使用尺寸大一碼的鞋子。二是生理性“不適”。大多數(shù)人剛穿鞋墊時(shí)，都會(huì)感覺(jué)到“不舒服”，這是因?yàn)槌C形鞋墊在重組腳部結(jié)構(gòu)過(guò)程中，由于肌肉調(diào)整所致。當(dāng)身體適應(yīng)后，這種不適就會(huì)減少，甚至消失。最后，提醒，有些孩子有扁平足，但平時(shí)沒(méi)有表現(xiàn)出不舒服和其他癥狀，于是家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得沒(méi)必要讓孩子進(jìn)行矯正。青少年柔韌性平足是可復(fù)的，雖然沒(méi)有臨床癥狀，但是內(nèi)側(cè)足弓消失會(huì)導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)外翻、跟腱萎縮等下肢力量傳導(dǎo)問(wèn)題。如果平足得不到糾正，最終形成僵硬性平足時(shí)則需要手術(shù)治療。2019年07月12日12861
1
2
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足是常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為足弓消失。除此之外，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞、疼痛，但是其癥狀并不明顯，也不會(huì)影響日常生活。但是，扁平足一旦變嚴(yán)重，可導(dǎo)致脊椎側(cè)彎，影響全身骨骼發(fā)育，所以不容忽視。以下是扁平足的五種治療方法：適當(dāng)進(jìn)行足部肌肉鍛煉：平時(shí)在家，可以多做用足底外緣練習(xí)行走及繃腳尖運(yùn)動(dòng)，臥位時(shí)進(jìn)行足趾勾床欄桿練習(xí)；雙足尖向內(nèi)且足跟分開(kāi)。用足趾行走，也可做屈趾運(yùn)動(dòng)。每天晚上，堅(jiān)持用溫水泡腳，可以在盆子里放一些小的鵝軟石，在泡腳的時(shí)候用腳趾抓取。使用支持墊：可以在足縱弓墊以氈、皮革或橡膠等支持墊（0.9cm）。如果畸形嚴(yán)重或非手術(shù)治療無(wú)效者，可采用各種外科手術(shù)治療。使用平足鞋墊：可穿用平足鞋墊或平足矯形鞋，將鞋跟內(nèi)側(cè)墊高，使負(fù)重線向外移，以此預(yù)防和減輕腳的疲勞。常用的方法是在足跟內(nèi)側(cè)楔形墊高（0.3~0.5cm），目的是使后腳內(nèi)翻。軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用：病人年齡大于10歲者，手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，單純軟組織手術(shù)、單個(gè)跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已經(jīng)不再采用。目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，這樣效果明顯提高。對(duì)癥進(jìn)行手術(shù)：如果是由于舟骨畸形引起的扁平足，需將肥大的舟骨結(jié)節(jié)、副舟骨或骨骺切除，把脛骨后肌腱游離短縮，和小片舟骨向外向下移至舟骨的跖面一起固定在舟骨跖側(cè)面上。如果是由于跟骨骨橋引起的扁平足，則需切斷骨橋。2019年07月11日2511
0
0
-
2019年07月09日3771
0
5
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足是生活中常見(jiàn)的一種足部畸形，它又被稱作平板腳、平足或者扁平外翻足等，主要是由于足底內(nèi)側(cè)足弓彎曲弧度變小，在直立姿勢(shì)下，足弓下降甚至消失呈鴨掌樣的一種現(xiàn)象，被稱作扁平足。 扁平足的成因眾所周知，我們?nèi)祟愂鞘澜缟衔ㄒ挥凶愎膭?dòng)物，也正是因?yàn)橛辛俗愎覀儾诺靡蚤L(zhǎng)期直立行走，足弓是我們足部的一個(gè)重要支撐結(jié)構(gòu)，由跗骨和跖骨砌合為拱形，以及彈性和可收縮的足底韌帶和肌腱等組織，共同組成足弓，以一定的弧度向上凸起，起著緩沖震蕩、保護(hù)足底神經(jīng)血管、支撐身體的重要作用。足弓弧度過(guò)大或者過(guò)小，都會(huì)對(duì)身體造成傷害，足弓弧度過(guò)小，就出現(xiàn)了我們常見(jiàn)的扁平足現(xiàn)象。扁平足的形成，有先天性和后天性兩種情況。先天性扁平足：遺傳因素導(dǎo)致足弓等足部骨骼肌肉先天性發(fā)育異常。后天性扁平足：又稱成人扁平足，一般是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的走姿或者長(zhǎng)期穿不合適的鞋子，加上肥胖、肌腱退化等因素共同作用下，足弓的功能逐漸減弱、消失，不再具有緩沖彈性的作用，引發(fā)足弓塌陷，形成扁平足。如何鑒別扁平足1.簡(jiǎn)單鑒別方法通過(guò)足印可以簡(jiǎn)單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。2.專業(yè)醫(yī)師評(píng)判扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)師，通過(guò)患者直立和走路時(shí)足部活動(dòng)姿勢(shì)、下肢力線等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，扁平足患走路時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。扁平足有哪些危害1.腳跟受傷扁平足患者走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。2.足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長(zhǎng)時(shí)間行走之后會(huì)感覺(jué)到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會(huì)變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。3.脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長(zhǎng)，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會(huì)受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去，會(huì)危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。如何治療扁平足呢？首先需要評(píng)估患兒是否為功能性扁平足，即當(dāng)足在負(fù)重情況下足弓消失，非負(fù)重情況下足弓存在，則為功能形扁平足。目前針對(duì)扁平足的康復(fù)治療，重點(diǎn)以改善足弓肌肉及足弓發(fā)育。如足底感覺(jué)刺激走石子路，沙地，趾壓板，滾網(wǎng)球 足部自我手法扭轉(zhuǎn)足 ，脛骨前肌練習(xí) ：足背屈，內(nèi)翻，可在抗阻情況下訓(xùn)練。脛骨后肌練習(xí)（彈力帶抗組下做內(nèi)翻，趾屈訓(xùn)練，每次持續(xù)10秒，共6組）足底小肌群訓(xùn)練 如短足訓(xùn)練，腳抓毛巾。 單腳站和閉眼單腳站 練習(xí)本體感覺(jué)；步態(tài)訓(xùn)練及糾正，行走時(shí)訓(xùn)練以足外側(cè)受力，足背屈為主。早期生活習(xí)慣的糾正如避免W坐，過(guò)早走路。鼓勵(lì)早期赤腳走路改善足底肌群及足弓的發(fā)育。矯形鞋及足弓墊可以起到輔助支撐和改善足弓的作用，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可以選擇手術(shù)治療，現(xiàn)如今扁平足手術(shù)多采用軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，跟骨延長(zhǎng)截骨術(shù)、3C截骨術(shù)，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)等，但是手術(shù)治療多有關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥和長(zhǎng)期效果未知等諸多不良反應(yīng)，故手術(shù)治療扁平足為最后選擇。兒童扁平足需要引起更多關(guān)注和重視，一般無(wú)癥狀性扁平足無(wú)需治療，當(dāng)出現(xiàn)疼痛，下肢力線及步態(tài)異常的功能性扁平足則需康復(fù)矯正，康復(fù)糾正多采用訓(xùn)練足部肌肉，牽張韌帶方法，平時(shí)鼓勵(lì)患兒赤腳走路鍛煉足底肌肉及足弓發(fā)育，糾正不良生活習(xí)慣為主，矯形鞋可根據(jù)具體情況選擇穿戴，手術(shù)治療則為最后選擇。2019年07月08日3625
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足屬于骨科疾病之一，雖然大多數(shù)人沒(méi)有任何不適，但是扁平足也會(huì)影響美觀或引起其它骨科疾病，所以扁平足也要積極治療。扁平足是常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。但是其癥狀并不明顯，也不會(huì)影響日常生活，所以很多人忽視了扁平足的治療。下面介紹扁平足的治療方法。 1.適當(dāng)進(jìn)行足部肌肉的鍛煉，平時(shí)在家可以多做用足底外緣練習(xí)行走及跖屈練功，臥位時(shí)進(jìn)行足趾勾床欄桿練習(xí)；雙足尖向內(nèi)且足跟分開(kāi)。每天晚上堅(jiān)持用溫水泡腳，可以在盆子里放一些小的鵝軟石，在泡腳的時(shí)候用腳趾抓取。 2.如果是由于舟骨畸形引起的扁平足，需將肥大的舟骨結(jié)節(jié)、副舟骨或骨骺切除，把脛骨后肌腱游離短縮，和小片舟骨向外向下移至舟骨的跖面一起固定在舟骨跖側(cè)面上。如果是由于跟骨骨橋引起的扁平足，則需切斷骨橋。 3.早期采用體療法也能奏效，用足趾行走，也可做屈趾運(yùn)動(dòng)。 4.理療、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)、外肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。 5.可以在足縱弓墊以氈、皮革或橡膠等支持墊（0.9cm）。如果畸形嚴(yán)重或非手術(shù)治療無(wú)效者可采用各種外科手術(shù)治療。 6.可穿用平足鞋墊或平足矯形鞋，將鞋跟內(nèi)側(cè)墊高，使負(fù)重線向外移，以此預(yù)防和減輕腳的疲勞。常用的方法是在足跟內(nèi)側(cè)楔形墊高（0.3~0.5cm），目的是使后腳內(nèi)翻。 7.病人年齡大于10歲者，則適合手術(shù)。手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，單純軟組織手術(shù)、單個(gè)跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已經(jīng)不再采用。目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，這樣效果明顯提高。2019年07月04日10187
2
5
-
江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時(shí)候，我會(huì)告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會(huì)詫異地問(wèn)我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦??？“”別著急，請(qǐng)讓我一步步來(lái)為您講解?！? 什么是平腳板？ 平腳板（Flat Feet）是一個(gè)俗稱，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱之為扁平足。 扁平足怎么來(lái)的？ 扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來(lái)的。嬰幼兒時(shí)期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開(kāi)始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時(shí)期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長(zhǎng)，足弓逐漸塌陷，這一類扁平足稱為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對(duì)較少。 扁平足是一種病嗎？ 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂(lè)乎。 當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)候，才成為一種疾病，稱為平足癥。 平足癥有哪些表現(xiàn)？ 平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因?yàn)楸馄阶愠俗愎?，還會(huì)伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過(guò)多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會(huì)慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周圍的疼痛），罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會(huì)自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。 平足癥該如何治療？ 早期可以通過(guò)休息、理療、藥物對(duì)癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會(huì)附上一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練動(dòng)作圖示）。對(duì)于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無(wú)效，功能受到影響的時(shí)候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。 總結(jié) 扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時(shí)足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒(méi)有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)盡早咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。2019年06月23日6791
1
1
扁平足相關(guān)科普號(hào)
胡稷杰醫(yī)生的科普號(hào)
胡稷杰 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
744粉絲22.7萬(wàn)閱讀
趙黎醫(yī)生的科普號(hào)
趙黎 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
骨科
1萬(wàn)粉絲63.1萬(wàn)閱讀
鄭鑫醫(yī)生的科普號(hào)
鄭鑫 副主任醫(yī)師
臺(tái)州市立醫(yī)院
骨科
391粉絲11.3萬(wàn)閱讀