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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 首先可以明確的告訴大家，扁平足通過手術(shù)矯正的話是能夠恢復(fù)的，但是需要指出的是，絕大多數(shù)的扁平足患者，不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)的干預(yù)。 特別是兒童！ 扁平足根據(jù)年齡不同治療方法是有區(qū)別的。 8歲以內(nèi)兒童的扁平足，主要是保守治療： 1、足內(nèi)在肌肉功能鍛煉(此方法適合所有扁平足) 足趾抓毛巾就是一個簡單的方法。通過這種方法，可以鍛煉足底肌肉，可以一定程度緩解癥狀。 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：通過定制矯正鞋或矯正鞋墊，來托起患者的足弓，以此來改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。 8-14歲兒童平足，若保守治療效果不佳，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可以選擇的手術(shù)有：距下關(guān)節(jié)制動術(shù)、腓腸肌松解術(shù)、cotton手術(shù)、以及有限的微創(chuàng)跟骨截骨術(shù)。距下制動術(shù)局部麻醉即可完成，手術(shù)時間10分鐘，傷口1cm左右。屬于真正的微創(chuàng)。如下圖： 14歲以上平足若無明顯癥狀也大部分可以選擇保守治療。保守?zé)o效的話，可以做的手術(shù)包括： 1、跟骨內(nèi)移截骨 2、cotton手術(shù) 3、外側(cè)柱延長術(shù) 4、腓腸肌松解術(shù) 5、三關(guān)節(jié)融合術(shù) 少部分成人病人也可以考慮距下制動術(shù)。 對于平足而言，最關(guān)鍵的事避免柔性變成僵硬性。早診斷早治療很關(guān)鍵。2019年06月17日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 一次參加孩子班里的運(yùn)動會，有調(diào)皮的小孩子湊到我跟前說：“叔叔。你看那個人，他是我們班里體育最差勁的，他跑步可慢了?！蔽页皣u”了一聲，示意他認(rèn)真看比賽，眼光卻一直盯著那個“體育差勁”的小孩子。他跑完一段50米后，找了個空地坐著，脫掉了鞋子襪子，使勁按揉著腳底板和腳踝。本著一切為了孩子健康，我趕忙起身過去看看一探究竟。一番檢查，我發(fā)現(xiàn)孩子腳踝什么都沒有受傷，之所以他感到腳痛腳累，是因?yàn)樗斜容^嚴(yán)重的扁平足。扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。表現(xiàn)為足部疼痛,舟狀骨突出畸形,久立或勞累疼痛加重。足部平足畸形后，踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，造成不能長時間站立或步行。部分患者還會繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)痛，疾病發(fā)展到晚期，甚至?xí)斐蔁o法正常行走、站立。我找到孩子的家長，他感到很震驚：由于工作忙，確實(shí)對孩子的關(guān)心不太夠，都沒發(fā)現(xiàn)孩子這個情況。他著急地問我應(yīng)該怎么辦？我告訴他：有的孩子腿部畸形不明顯或者無不適癥狀，就可以不用治療，平時在家光腳走路、走沙灘沙地、或者拿腳趾夾東西做鍛煉，觀察和留意平足進(jìn)展情況。但你孩子現(xiàn)在的情況外觀判斷應(yīng)該是比較嚴(yán)重的，需要去醫(yī)院拍片確認(rèn)足弓的情況，必要時手術(shù)治療。通過在跗骨管內(nèi)放置距下關(guān)節(jié)制動器可有效復(fù)位并穩(wěn)定距骨。兒童患者放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器治療平足癥的適合年齡為6～12歲。因?yàn)榇撕蟮臋C(jī)體的塑形改造，可使兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍能終身保持足弓。若成年后才來治療，已經(jīng)發(fā)展為僵硬性平足，就需要進(jìn)行截骨矯形手術(shù)了，治療也會比較復(fù)雜，要視具體情況而定。最后我告訴孩子家長：有時候男孩子體育運(yùn)動較弱的話會被同齡孩子嘲笑，所以扁平足的孩子在這方面會比較吃虧，因此治療的同事要多給孩子做一些心理方面的疏導(dǎo)。2019年06月14日1430
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胡世密副主任醫(yī)師 婁底市骨傷醫(yī)院 小兒骨科 人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔(dān)相當(dāng)于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護(hù)足部以上關(guān)節(jié)。 扁平足是指人在站立時沒有上面所說的足弓。 患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊(duì)在挑選士兵時會拒絕患有扁平足的孩子入伍。 辨別孩子扁平足盡量在3歲前 怎么辨別孩子是否有扁平足呢？ 赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。 輔助檢查方法主要是X線檢查 側(cè)面觀 低齡 扁平足 孩子 大齡 扁平足 孩子 后面觀 可做足底壓力測試檢查 扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細(xì)鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。 扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學(xué)上習(xí)慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。 如不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至?xí)蜷L期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。 扁平足治療 大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴(yán)重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。 預(yù)防和調(diào)護(hù) 1. 鼓勵孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ裉K，跳高，跳遠(yuǎn)等活動可以使足弓得到較好的鍛煉。 2. 進(jìn)行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運(yùn)動鞋，切記讓孩子穿不合適的鞋子。 3. 9個月以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)避免過早下地行走，避免長時間站立。 4.還在10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。 5.若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應(yīng)的鞋墊進(jìn)行恢復(fù)。 6.出現(xiàn)扁平足癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。2019年05月25日4621
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 扁平足又稱平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等?！副馄阶愕奶弁次恢谩固弁次恢猛ǔＮ挥谧愕變?nèi)側(cè)（后足內(nèi)側(cè)疼痛），且在長期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形；2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷；3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過大，跟腱承受的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時足扁平，不負(fù)重時，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合（包括軟骨性及纖維性聯(lián)合）所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。「扁平足的治療原則」1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等；2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。3、對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對足弓進(jìn)行完好的支撐。通過以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。2019年05月19日1958
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 受益于國內(nèi)足踝健康知識的普及、國民足踝健康意識的提高，越來越多的患者出現(xiàn)足踝部畸形或疼痛時，能夠及時來醫(yī)院就診。自我院骨科足踝門診成立以來，經(jīng)常遇到家長帶著孩子來咨詢：“我家孩子是不是扁平足？畸形嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？應(yīng)該怎么治？”回顧家長們著急焦慮的表情，有必要在此對“平足”進(jìn)行簡單的介紹。1.什么是扁平足？扁平足，又稱“平足”，俗稱“平腳板”，是指由多種原因造成的以足弓塌陷為特征的一類疾病。如果平足合并疼痛等癥狀時，稱為“平足癥”。2.足弓的構(gòu)成及功能足弓是由足部骨骼形成的拱門樣結(jié)構(gòu)，依靠骨骼本身的形狀、強(qiáng)有力的韌帶及肌肉來維持足弓。在人體行走、彈跳、落地時，足弓都起到了非常重要的作用，蹬地時足弓變得堅硬，推動身體向前，落地時足弓變得柔軟，吸收地面的沖擊力量，避免身體的關(guān)節(jié)、脊柱及重要器官受到損傷。3.什么是青少年平足？兒童的足弓常常在4-6歲時形成，所以在學(xué)齡前期，足底較平都屬正?，F(xiàn)象，無需治療，家長不必著急。如果在學(xué)齡期以后足弓還沒有形成，或者發(fā)現(xiàn)孩子步態(tài)異常（走路外八字），出現(xiàn)明顯的畸形（包括跟骨外翻、前足外展、足內(nèi)側(cè)突起等)，孩子自訴長距離行走或跑步時易疲勞或出現(xiàn)足部疼痛，這時考慮孩子存在平足畸形。大多數(shù)兒童及青少年平足是先天性的，其中有些平足患兒可能終身都沒有癥狀，但有些患兒可能合并足部骨骼結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等，需要及時治療。4.青少年平足怎么治療？畸形不明顯或者無癥狀的平足患兒，無需治療，觀察平足進(jìn)展情況即可。如果孩子平足畸形比較明顯，或者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，行走時佩戴適合的足弓墊就可能緩解癥狀，還可以避免平足畸形的進(jìn)一步加重。但足弓墊不可能矯正畸形，而且長期佩戴足弓墊可能引起足部肌肉萎縮，所以鼓勵孩子進(jìn)行一些正規(guī)的足部功能鍛煉，增強(qiáng)足部肌肉的力量。平足患兒穿鞋要求更加嚴(yán)格，不適宜穿平底鞋或者高跟鞋，最好穿鞋墊內(nèi)側(cè)增高的運(yùn)動鞋，可以起到支撐足弓的目的?；蚊黠@或者有癥狀的平足患兒，可以選擇在骨骼發(fā)育完成前的學(xué)齡期（7-12歲），行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)（EOTTS）。該術(shù)式簡單微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，可以多平面矯正平足畸形。如果孩子骨骼發(fā)育已經(jīng)完成，則需要行截骨矯形或肌腱轉(zhuǎn)位等組合手術(shù)來矯正平足畸形。5.青少年平足沒及時治療怎么辦？如果青少年平足沒有得到積極有效的治療，畸形繼續(xù)發(fā)展。早期柔軟可復(fù)的平足畸形，后期可能發(fā)展為僵硬性平足，出現(xiàn)肌腱疲勞變性、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)軟骨磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的改變。手術(shù)治療的方式也變得更加復(fù)雜，包括：肌腱轉(zhuǎn)位重建、截骨矯形或關(guān)節(jié)融合等。附：了解自己足弓的簡單測試方法：一、把腳底弄濕，印在地板或薄紙上。如果是扁平足者，腳底內(nèi)側(cè)的足弓弧度小，站立時整個腳板幾乎貼著地面；高弓足者則相反，足弓弧度太高，難以貼近地面。二、拿一雙久穿的鞋，觀察鞋跟處的磨損情況也可以判斷足弓，大多數(shù)扁平足者會有跟骨外翻，所以鞋跟處內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重；反之，高弓足者外側(cè)磨損會嚴(yán)重一些。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝專業(yè)組 賈二龍本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月28日5471
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 家長常見問題兒童足部健康問題困擾著很多家長。問題1：“謝醫(yī)生，我家小孩走路很容易累，最近還說走多了腳疼，這是怎么回事呢？”問題2：“謝醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我家小孩走路姿勢不對，好像有點(diǎn)八字腳，我很擔(dān)憂。”問題3：“謝醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我家小孩腳背內(nèi)側(cè)有一塊骨頭凸起來，有辦法按進(jìn)去嗎？”問題4：“謝醫(yī)生，我家小孩腳老是反復(fù)扭傷，這是怎么回事？”問題5：……以上這些問題，可能就是扁平足惹的禍！今天，謝醫(yī)生告訴您關(guān)于兒童扁平足的所有真相，解除您作為家長的心中困擾。什么是扁平足？扁平足，顧名思義，是指足弓低平，甚至足弓完全消失，足底像平板一樣。通常扁平足患者伴有拇趾外翻（前足關(guān)節(jié)紊亂）、足舟骨凸出（中足關(guān)節(jié)紊亂）、距下關(guān)節(jié)半脫位和足跟外翻（后足關(guān)節(jié)紊亂）等畸形和功能障礙。兒童扁平足，多為先天性，家長必須多加留意，以免耽誤最佳治療時機(jī)。扁平足怎么判斷？謝醫(yī)生，能否教大家一些簡單的判斷扁平足的方法？方法一：先將小孩雙足弄濕，再踩在報紙上，根據(jù)足印，對照下圖，可以自我診斷。方法二：先將小孩雙腳踩在表面平整的凳子或地面上，然后足外旋45-60度，家長觀察小孩足底是否緊貼凳子表面，如果是，則屬于扁平足。（扁平足）方法三：先將小孩雙足踩在表面平整的凳子上，立正，抬頭挺胸，目視正前方，家長在小孩正后方，觀察小孩足跟是否外翻。（足跟外翻） 如果您家小孩，符合以上任何一種情況，那就應(yīng)該是扁平足了，應(yīng)該及時到醫(yī)院的足踝?？凭驮\。扁平足要不要治療？謝醫(yī)生,如果小孩扁平足，但沒有不舒服,到底需不需要治療？ 兒童扁平足，早期暫時可以沒有癥狀，但以后逐漸表現(xiàn)出來。從足踝?？漆t(yī)生的角度來看，扁平足是肯定需要治療,而且早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能盡早糾正畸形和盡快恢復(fù)功能！這是兒童扁平足的“四早原則”。扁平足看什么科？謝醫(yī)生，你說扁平足到底應(yīng)該去看什么科呢？ 足踝?？?，足踝?？?，足踝?？?，重要事情說三遍。 扁平足有哪些危害？扁平足會帶來哪些危害？ 扁平足的兒童，由于結(jié)構(gòu)上的異常，常常會帶來一系列的并發(fā)癥。比如以下幾個方面。1、【足部疲勞】由于足弓低平，甚至消失，導(dǎo)致足部缺乏彈性，柔韌性差，也起不到緩沖作用。因此站立、行走時，尤其是行走時，足部容易疲勞、疼痛。這種小孩，往往走一會就說腳累，腳疼，不愿意多走，更加不要說跑步了。體育成績欠佳，比如跳遠(yuǎn)跳不遠(yuǎn)、跳高跳不高、跑步跑不久等等。2、【關(guān)節(jié)磨損】足舟骨凸（中足關(guān)節(jié)半脫位）、距下關(guān)節(jié)半脫位等結(jié)構(gòu)畸形，關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損，時間久了，會導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎、疼痛。3、【步態(tài)異常】扁平足兒童，常常伴有足跟外翻、前足旋前、膝關(guān)節(jié)外翻等畸形，因此會出現(xiàn)X型腿和八字腳。4、【拇外翻】由于足跟外翻，足內(nèi)側(cè)受力增加，外側(cè)受力減少，拇趾受到由內(nèi)往外的力量擠壓，導(dǎo)致拇趾外翻和旋前畸形。5、【容易扭傷】由于足部結(jié)構(gòu)異常，往往扁平足的患者比常人容易足部扭傷，一旦扭傷，難以恢復(fù)正常功能，而且容易反復(fù)多次扭傷，給患者帶來諸多困擾。（足弓塌陷、足跟外翻、舟骨凸出）扁平足怎樣防治？怎樣防治兒童扁平足？兒童扁平足后期并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，故強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。兒童應(yīng)該多做一些運(yùn)動，如足尖運(yùn)動、腳趾抓玻璃球運(yùn)動以及跳繩、打籃球等彈跳性運(yùn)動，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。肥胖小孩需要減輕體重，避免過重導(dǎo)致足弓承受過大壓力而塌陷。下面教大家?guī)讉€有效的鍛煉方法?！緞幼饕唬鹤愎?xùn)練】如下圖：足弓訓(xùn)練的動作要領(lǐng)：足趾往上翹，足底用力往下踩。鍛煉10分鐘?！緞幼鞫耗_尖站立訓(xùn)練】如下兩圖：腳尖站立訓(xùn)練的動作要領(lǐng)：用足尖站立，后面觀可見足跟外翻畸形消失，前面觀可見舟骨凸出已經(jīng)回納。鍛煉10分鐘?！緞幼魅杭×褂?xùn)練】如下圖：動作要領(lǐng)：家長右手放在小孩足背，囑咐小孩腳往上用力勾，與家長的手形成對抗的力量。鍛煉10分鐘。肌力對抗訓(xùn)練的動作要領(lǐng)：家長右手放在小孩足背，囑咐小孩腳往上用力勾，與家長的手形成對抗的力量。鍛煉10分鐘。另外，日常不讓兒童參加長時間負(fù)重的活動，注意防止肥胖體重過重導(dǎo)致足弓塌陷。家長也要多留心兒童平時的姿勢，特別是合并有“八字”腳或X形腿的兒童，喜歡跪坐及W形坐的兒童，父母應(yīng)幫助他們養(yǎng)成正確的姿勢，從而有效地減少兒童因足部功能性問題而引發(fā)的后遺癥。（注意防止肥胖體重過重導(dǎo)致足弓塌陷）（父母應(yīng)該多留意小孩的坐姿）對于扁平足兒童，除了鍛煉及糾正不正確的坐勢之外，最有效的方法就是訂制個性化鞋墊，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過詳細(xì)的測量、評估、調(diào)整，定制個性化生物力學(xué)矯正鞋墊。私人定制矯形鞋墊矯正扁平足的原理，是通過相關(guān)足部檢測設(shè)備和足底受力檢測設(shè)備以及專業(yè)人員的測量、評估足部各部位畸形的情況，然后通過鞋墊配合襯墊等手段，糾正畸形，調(diào)整足部負(fù)重力線，主要是糾正后足外翻、前足外旋、足弓塌陷、舟骨凸出等畸形，使足部受力盡可能接近或達(dá)到正常受力水平。（個性化定制矯形鞋墊治療扁平足）如扁平足患者經(jīng)過2-3年的保守治療無效，仍然有癥狀，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。（扁平足癥微創(chuàng)手術(shù)治療）本文由廣東省中醫(yī)院足踝?？浦x杰偉撰寫，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者。謝杰偉，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷專業(yè)并獲碩士學(xué)位，北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)。曾主刀為俄羅斯國家女子橄欖球隊(duì)現(xiàn)役主力隊(duì)員等體育界人士行手術(shù)治療，主刀完成華南地區(qū)首例第三代假體全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會足踝專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究會足病分會常委，廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主講老師和教學(xué)組長，副教授，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。擅長： 1、足踝部畸形的微創(chuàng)無痛矯形及功能重建：如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、錘狀趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝運(yùn)動創(chuàng)傷的中西醫(yī)結(jié)合治療，如復(fù)雜的足踝部骨折脫位、跟腱斷裂、韌帶斷裂、軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。3、人工全踝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷骨折脫位及各種創(chuàng)傷后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合治療5、髖膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、骨缺損、骨不愈合等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。出診時間：逢周一下午出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診。（廣東省中醫(yī)院謝杰偉大夫個人工作平臺專屬二維碼）有關(guān)足踝健康問題，敬請掃上面二維碼咨詢2018年05月02日9481
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劉毅副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 扁平足——它沒有你想象中那么“平凡” “劉教授，我孩子最近老是說小腿酸痛酸痛的，一走起路來，沒多久就會說累，您說這是不是他的腳有什么問題??？”——診室內(nèi)，一位16歲孩子的母親沒等醫(yī)生開口便擔(dān)憂地問到。 “你的孩子這種情況，是扁平足引發(fā)的?！薄医?jīng)過“視、觸、動、查”等檢查之后才告訴這位母親。 幾乎每次出診都會遇上因扁平足引發(fā)一系列問題而帶孩子前來就診的父母，但他們對扁平足并不了解，部分人也只是聽別人講過而記住這個名字而已。 那么，何為扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者說足弓塌陷。而足弓是正常足跟與足背借韌帶與關(guān)節(jié)形成的重要部位，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護(hù)作用。當(dāng)足弓出現(xiàn)問題時，我們走路就會有問題（俗稱平足癥）例如疼痛，甚至產(chǎn)生一系列的影響。扁平足會帶來什么影響？ 平足癥起病隱襲，早期出現(xiàn)踝中部和中足于負(fù)重后疼痛和腫脹，可發(fā)散到小腿下部。 早期行走時疲乏無力，隨著病情進(jìn)展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，之后會因跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛；還可能出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)的退形性變及關(guān)節(jié)炎；有的還可能發(fā)生跖骨應(yīng)力疲勞性骨折。久之，還可能造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，導(dǎo)致脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)不適、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都沒有事，所以我就以為沒有關(guān)系，他最近說不舒服，我也沒有往這方面去想?！薄@位母親滿是懊惱與愧疚地說到。 “那是因?yàn)椴皇撬械谋馄阶愣紩霈F(xiàn)平足癥。而且，就算有平足癥，也會因人而異?！? 事實(shí)上，扁平足是最常見的青少年臨床問題，多伴有疼痛、活動能力下降，且被認(rèn)為有一定致殘率。那么，扁平足怎么來的呢？扁平足怎么來的？ 青少年扁平足，主要分為先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立過久，負(fù)重過多，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導(dǎo)致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進(jìn)行性塌陷形成。 雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足。“那現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？需要動手術(shù)嗎？能不能吃藥或者怎么樣？”——母親試圖找到讓孩子少受苦的解決方法。 “可以保守治療也可以手術(shù)治療。”如何防治青少年扁平足？1.輔助工具： 可通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。目前功能鞋墊的應(yīng)用已被證實(shí)能夠?qū)Χ喾N足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預(yù)防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術(shù)個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行。而且，青少年平足癥患者運(yùn)用定制鞋墊，可緩解疼痛和運(yùn)動后疲勞癥狀，有助于內(nèi)側(cè)縱弓的形成?！靶瑝|要去哪里做？做了鞋墊之后就會好了嗎？可以根治嗎？”——聽有解決的辦法，這位母親就連聲問到?！耙浑p好的并且適合的鞋墊可以緩解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我認(rèn)識一家做鞋墊比較專業(yè)的康復(fù)中心可以介紹你過去?！?.手術(shù)治療： 對于癥狀明顯的平足患者，可通過微創(chuàng)手術(shù)來解決。在局麻下，通過在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側(cè)縱弓起到支撐作用，恢復(fù)足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術(shù)。術(shù)后1個月可戴支具保護(hù)下鍛煉行走，2個月后可恢復(fù)運(yùn)動功能。 “究竟選擇怎樣的治療手法，還需看患者情況而定，不管哪種手法都可以肯定的是：青少年扁平足，沒有大家想的那么平凡，希望引起各位家長的注意。”作者簡介：劉毅 副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。中國研究性醫(yī)院學(xué)會足踝醫(yī)學(xué)分會委員廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)分會骨科學(xué)會足踝學(xué)組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會足踝學(xué)會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日5293
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱扁平足，是指先天性或姿勢性導(dǎo)致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢性平足居多。在早期，患者覺腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經(jīng)過一夜的休息即可緩解；隨著病情的進(jìn)展，患者小腿外側(cè)出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺困難。同時因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時會導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)痛和腰痛，所以，千萬不要小看這種疾病！2.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機(jī)會亦相對較大。后天性因素：（1）雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時足弓下陷。3）穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。（5）脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點(diǎn)分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時，體質(zhì)量的負(fù)荷使足弓塌陷或消失，而當(dāng)沒有身體重量負(fù)荷時足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負(fù)重還是不負(fù)重時，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫一切線，站立負(fù)重時正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實(shí)心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學(xué)檢查常用的X線片劃線評價指標(biāo)有：①側(cè)位跟距角：距骨頭頸部連線的中點(diǎn)和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點(diǎn)與跟骨外側(cè)緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側(cè)方第一跖距角：側(cè)方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點(diǎn)與第一跖骨中點(diǎn)連線構(gòu)成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴(yán)重4.距舟覆蓋角：舟骨關(guān)節(jié)面邊緣連線、距骨關(guān)節(jié)面邊緣連線的交角；當(dāng)大于7°時表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當(dāng)曲線斷裂，表示跟骨相對距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對于平足癥的治療，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各種觀點(diǎn)存在較大的分歧，對于青少年，肯定都是先行非手術(shù)治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無定論；手術(shù)治療：主要包括軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)治療。兩者通常是結(jié)合實(shí)施；軟組織手術(shù)最主要的是：趾長屈肌腱(FDL)轉(zhuǎn)移術(shù)骨性手術(shù)治療主要包括：跟骨內(nèi)移截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)，止動螺絲釘(stop Clew)手術(shù)，距下制動器，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等；其中跟骨內(nèi)移截骨與外側(cè)柱延長術(shù)主要運(yùn)用于成人柔軟性平足癥；止動螺絲釘手術(shù)與距下制動器主要運(yùn)用于14歲以下青少年，也開始運(yùn)用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。7.扁平足/平足癥可以預(yù)防嗎？（1）避免站立太久或走路時間太長，令足部過勞。（2）多做一些腳部運(yùn)動，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運(yùn)動、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時，可以注意以下幾點(diǎn)：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長；②鞋墊應(yīng)能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問題；③鞋的后跟部位必須有堅挺的包圍，以提供足夠的承托力保護(hù)后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當(dāng)，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負(fù)擔(dān)，減肥的好處無處不在！8.做扁平足/平足癥手術(shù)會很痛么?對于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術(shù)的重要原因之一。其實(shí)這一擔(dān)心是完全沒有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，完全可以做到讓患者在手術(shù)過程中沒有一絲一毫疼痛的感覺，采用神經(jīng)阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術(shù)后導(dǎo)尿的尷尬，是足踝手術(shù)的首選麻醉方式?。?！即使是在術(shù)后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實(shí)完全不用因?yàn)椤芭绿邸倍鴳峙率中g(shù)。9. 扁平足/平足癥手術(shù)后需要休息多久？平足癥患者手術(shù)后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)量身訂制專用的鞋墊。2017年10月09日15555
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或足弓塌陷，足弓扁平。平足癥是指平足后出現(xiàn)足部癥狀。平足原因分為先天性和后天性的。兒童平足如果癥狀輕微，可以先穿硬底鞋和矯形鞋墊，如果癥狀不改善或加重，可以考慮手術(shù)治療，一般12周歲以內(nèi)兒童可以采用微創(chuàng)手術(shù)，在距下關(guān)節(jié)置入制動器，效果可靠，恢復(fù)快。成人平足分為柔性和僵硬性的平足。如果走路時疼痛癥狀明顯或不穩(wěn)定，需要使用支具和鞋墊矯正，如果癥狀持續(xù)不改善，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)并不可怕，是足踝外科較常規(guī)手術(shù)，方法包括骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)。包括截骨、融合術(shù)和跟腱松解、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后穿步行靴，可以早期下地功能鍛煉。雙側(cè)平足，建議先做一側(cè)手術(shù)，另一足可以走路，減少臥床時間，便于功能鍛煉。本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日3694
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扁平足相關(guān)科普號
郭常軍醫(yī)生的科普號
郭常軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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田建 副主任醫(yī)師
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謝杰偉 主任醫(yī)師
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足踝外科
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