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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 血液內科 例1男性，52歲，因“感冒”就診我院急診，醫(yī)生診查過程中（自己無任何貧血相關癥狀），血常規(guī)提示輕度貧血（缺鐵性貧血），經(jīng)血液科住院檢查，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血的病因是腸癌，立即外科手術治療。因發(fā)現(xiàn)及時，現(xiàn)完全恢復正常數(shù)年。例2女性，37歲，因腹部不適在當?shù)蒯t(yī)院反復住院治療，按闌尾炎、膽囊炎治療，并行闌尾炎手術，基層醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有貧血，未予充分重視，讓患者回家食補治療。半年后因貧血加重伴肺部多發(fā)結節(jié)入我院血液科，經(jīng)檢查，缺鐵性貧血同時，腸癌晚期，肝轉移和肺部轉移，失去治療時機。2022年06月27日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天上午，一個31歲的女患者由她的部門領導和她的先生陪同，專門過來找我做胃腸鏡檢查，當看到這個患者的時候，我的第一印象是她的臉色不好，可能有貧血，經(jīng)過詢問得知，這位女患者在常規(guī)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)卵巢有病變，并且有腹腔轉移的可能，找我做胃腸鏡，是想排查一下消化道有沒有問題。麻醉成功之后，我首先給她做了胃鏡檢查，除了紅斑性胃竇炎，沒有發(fā)現(xiàn)其他病變。接著進行結腸鏡檢查，鏡子剛一進肛門，我就發(fā)現(xiàn)直腸內有血跡，我的心里咯噔一下，這位患者是否有結腸轉移，或者是結腸癌轉移到了卵巢腹腔？再進鏡子，在距離肛門25cm處，乙狀結腸可以看到巨大的腫瘤性病變，堵塞了整個腸腔，經(jīng)過反復觀察，發(fā)現(xiàn)鏡身無法通過病變區(qū)域，于是就針對病變取了5塊活檢。我把女患者的先生叫了進來，他們剛剛結婚不久。我問：“你原來有沒有發(fā)現(xiàn)你妻子有貧血？”，“我認識她的時候，就覺得她臉色不好，知道有貧血。”，“為什么不深入查貧血的原因？我曾經(jīng)反復講貧血的診斷思路！老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年輕！剛剛結婚！還有多少人生經(jīng)歷他們還沒有走！可是，這女患者卻得了這樣嚴重的疾?。∥抑荒馨参克南壬?，做好后續(xù)的檢查，注意有沒有靶向，免疫藥物可以選擇，除了這樣的安慰，我還能做些什么？我真的無能為力了！但愿更多人知曉我的“語錄”——老爺們的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！2022年05月01日734
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 出生時足月兒平均血紅蛋白（170g/L），比早產(chǎn)兒（160g/L）稍高，隨后足月兒血紅蛋白Hb濃度會下降到一定水平，并維持一年左右?！旧硇载氀渴侵缸阍聝荷?～12周，血紅蛋白Hb下降至95～110g/L，早產(chǎn)兒（出生體重1.2～2.5kg）生后5～10周血紅蛋白Hb下降到80～100g/L，或出生體重小于1.2kg者生后4～8周血紅蛋白Hb下降到65～90g/L。【生理性貧血的原因】：1、宮內胎兒血氧飽和度大約為50%，這種相對缺氧的情況使血清促紅細胞生成素（EPO）的含量和紅細胞生成活動增加，表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞（Ret）及有核紅細胞升高，生后通過肺呼吸以及血液循環(huán)的改變，血氧飽和度增加至95%或以上，促紅細胞生成素（EPO）下降，生后72小時血中已不能查出。有核紅細胞消失，網(wǎng)織紅細胞＜0.01，Hb濃度及骨髓產(chǎn)生紅細胞活力下降。2、新生兒紅細胞壽命較短；3、當體重增加時，血容量擴充使紅細胞稀釋，早產(chǎn)兒Hb濃度下降更為顯著，是由諸多原因共同導致的，如產(chǎn)時紅細胞壓積（Hct）降低，醫(yī)源性失血量相對較多，紅細胞壽命更短，EPO濃度更低及生長較足月兒快等。??通常在生后6～12周，Hb濃度下降到95～110g/L時，腎及肝臟的氧感受器受到低氧刺激后，促紅細胞生成素產(chǎn)生增加，骨髓紅細胞造血增加，網(wǎng)織紅細胞增加，Hb濃度上升時，以前衰老紅細胞破壞后釋放的鐵可用于Hb的合成，正常足月兒體內所儲存的鐵足夠生后20周內Hb合成所需藥量。所以這個期間補鐵是無必要的，因為不能預防Hb下降，只是增加儲備量，生理性Hb濃度下降并不是真正意義的貧血，而是氧容量超過組織需要的一種生理反應，不必要治療。摘自《實用新生兒學》第四版2022年03月26日560
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黃金波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內科 【概述】 1. 繼發(fā)于其他疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常。直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。 2. 臨床上發(fā)生率僅次于缺鐵貧, 住院患者最多見。 【病因】 1. 慢性感染或炎癥 （1） 持續(xù)1-2m以上的感染常伴有輕至中度貧血 （2） 周血：一般不嚴重，多正細胞正色素型，重貧時可為小細胞低色素型 （3） 種類： l 感染：肺膿腫、肺結核、亞急性感染性心內膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、艾滋病、腦膜炎 l 非特異性炎癥：結締組織病、嚴重外傷、燒傷 2. 腎臟疾病 3. 惡性腫瘤 4. 低代謝狀態(tài)貧血 （1） 內分泌病性貧血 （2） 蛋白缺乏性饑餓造成的貧血 （3） 肝病性貧血 【機制】 1. 概述 （1） 以介導免疫或炎癥反應的細胞因子（如TNF、IL-1、干擾素）產(chǎn)生增多為特征。ACD演變的全過程均與細胞因子有關，包括紅細胞壽命縮短、對EPO反應遲緩、紅系集落生成受損、網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)貯存鐵動員障礙。 （2） 各種細胞因子的干擾導致EPO分泌不足、骨髓對貧血反應遲鈍、鐵平衡失調, 是造成貧血的主要原因。 2. 紅細胞壽命縮短： 3. 骨髓對貧血代償不足 4. 鐵平衡失調。 (1) 代謝紊亂：血清鐵過少性高鐵蛋白性貧血、鐵利用障礙 l 血清鐵蛋白和鐵貯備增加 l 血清鐵/血漿鐵下降 l 血清轉鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度降低 【檢查】 1. 多正細胞正色素性貧血，部分呈小細胞低色素性貧血，Ret常減少 2. 血清鐵、總鐵結合力均低于正常（結合力被乳鐵蛋白給攪和了）（缺鐵貧后者升高） 3. 轉鐵蛋白飽和度正?；蛏缘陀谡＃ㄈ殍F蛋白競爭結合）（缺鐵貧降低） 4. 血清鐵蛋白增高（缺鐵貧降低，慢性病合并缺鐵貧可不降低，但多不超過50~60?g/L） 5. 轉鐵蛋白受體減少 6. 骨髓：紅系細胞可有輕度的代償增生，鐵粒幼細胞減少，細胞外及巨噬細胞內的貯存鐵增多 【治療】 1. 主要針對基礎疾病。 2. 輸血：血紅蛋白＜80g/L時考慮 3. 補鐵： （1） 原則上應該是當患者同時有缺鐵的證據(jù)時才予以補充 （2） 鐵蛋白＞100g/L時應慎用鐵劑 4. EPO： 5. 促造血：達那唑再造生血片2021年12月17日527
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黃金波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內科 1. 軟弱無力，活動耐力下降； 2. 皮膚：變薄，干燥無光澤，毛發(fā)干枯，過早灰白。 3. 指甲：缺少光澤，變脆易折斷； 4. 免疫系統(tǒng)損害：包括體液免疫和細胞免疫，可造成不可逆損害，增加感染的機會。 5. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響： (1). 貧血可損害神經(jīng)組織，引起頭昏、耳鳴、頭疼、眩暈； (2). 貧血導致大腦缺血，認知反應能力衰退； (3). 嚴重貧血可影響視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜棉絮狀斑，分泌物或出血； 6. 消化系統(tǒng)：影響消化能力，導致吸收不良，消化不良，大便異常； 7. 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：乏力，心悸，氣短，心律失常，長期可引起貧血性心臟?。缓粑贝?，呼吸困難，肺水腫； 8. 泌尿系統(tǒng)：夜尿增多，輕度蛋白尿；2021年12月17日758
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅，主任醫(yī)師，博士生導師，醫(yī)學博士，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點?？茖W科帶頭人、學術帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調治、西醫(yī)正規(guī)個體化治療結合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。劉凡：碩士研究生導師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床專業(yè)七年制，是中華中醫(yī)藥學會血液病分會委員，中國中西醫(yī)結合學會血液學專委會青年委員，中國民族醫(yī)藥學會血液病分會理事，江西省中醫(yī)藥學會血液病專委會副主委，江西省研究型醫(yī)院學會血液學分會青年委員會副主任委員，江西省中醫(yī)藥學會中醫(yī)藥適宜技術推廣分會常委，江西省整合型醫(yī)學學會血液學分會委員，第六批全國名老中醫(yī)學術繼承人。長期從事血液病及內分泌疾病的診治，擅長中西醫(yī)結合診治急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、淋巴瘤等各類血液病及內分泌系統(tǒng)疾病的診治。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球目前約有30億人患有不同程度的貧血。其中，中國患貧血的人口比例遠遠高于西方國家，并且患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。很多人覺得貧血只是小病，沒有癥狀或者癥狀輕微就不予以重視。以曹爺爺為例。79歲的曹爺爺頭暈乏力一年未重視，2個月前因為頭暈乏力加重于我院就診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，經(jīng)過住院詳細檢查才發(fā)現(xiàn)原因是結腸癌。貧血涉及的疾病廣泛，需要引起重視。那么到底什么是貧血?臉色蒼白、頭暈乏力就是貧血嗎?貧血的原因有哪些?1. 什么是貧血?貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。要準確判斷自己是否貧血，最好的方法就是到醫(yī)院檢查血常規(guī)。醫(yī)生通常以血紅蛋白數(shù)值來判斷你是否貧血。我國血液病學家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。貧血的嚴重程度按血紅蛋白濃度可分為輕度、中度、重度和極重度貧血。血常規(guī)提示中度貧血需要指出的是，血常規(guī)只能用來初步判斷患者有沒有貧血、貧血的嚴重程度，具體根源在哪里，還需進一步詳細檢查。2.貧血有哪些表現(xiàn)?貧血最常見的全身癥狀為乏力。貧血導致血紅蛋白攜氧能力下降，從而出現(xiàn)各個組織器官的缺血、缺氧反應，導致頭暈、臉色蒼白、輕度活動后心悸、氣喘等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦組織缺氧，常常會出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、多夢、記憶力減退等癥狀。皮膚黏膜：貧血會引起機體有效血容量重新分布。為保證重要臟器(心、肝、腦、腎)的供血，相對次要臟器(皮膚、黏膜)供血則減少，故而皮膚、黏膜顏色變淡。呼吸系統(tǒng)：貧血患者活動后機體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，進而引起呼吸加快加深。循環(huán)系統(tǒng)：為滿足機體對氧氣的需要，心臟超負荷工作，故而會出現(xiàn)心率加快、主觀感覺的心悸等表現(xiàn)。貧血的癥狀與貧血發(fā)生的速度和嚴重程度有關。急性貧血可能貧血程度并不重，但貧血的癥狀會非常明顯;但慢性貧血，往往患者已經(jīng)耐受了，癥狀常常不明顯，甚至到中度貧血也只是沒勁兒，所以不被患者重視，耽誤了疾病診斷和治療的最佳時期。3.導致貧血的原因有哪些?貧血不是病名，而是一種癥狀，很多因素可能會導致貧血：營養(yǎng)素缺乏：如鐵、維生素B12、葉酸等，可導致缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等;某些疾?。喝缪翰?、惡性腫瘤、慢性感染、肝病等;某些藥物：如布洛芬、阿司匹林、奧美拉唑、短效避孕藥、部分降糖藥等。上文提到的曹爺爺就是因為結腸惡性腫瘤導致腸道慢性失血，故而出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀。隨著我國人口不斷老齡化，老年貧血患者日益增多，老年患者需要警惕惡性腫瘤的可能。許多惡性腫瘤的早期僅僅以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。4.發(fā)現(xiàn)貧血該怎么辦?首先，需要到醫(yī)院進一步明確導致貧血的原因。病因治療是治療貧血的關鍵。只有明確病因后醫(yī)生才能進行針對性的治療，比如通過補充造血原料、積極治療原發(fā)病等方式來糾正貧血。需要注意：①貧血可以出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，但是這些癥狀的存在不一定由貧血所致。如果血常規(guī)未提示貧血又出現(xiàn)此類癥狀，則需要到相應的專科進一步診治。②其他醫(yī)院檢查的結果可能不是很完善，但對判斷病情和安排進一步檢查很有幫助，所以就診時盡可能帶全以往的檢查結果。除補充造血原料及積極治療原發(fā)病外，貧血患者可配合中藥及藥膳改善貧血癥狀、糾正貧血。中藥人參味甘、微苦、微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)。能補氣以生血、養(yǎng)血?？膳c白術、茯神、黃芪、龍眼肉、當歸、等配伍，如歸脾湯，有益氣補血之功效，可治療心悸怔忡、健忘失眠、食少體倦等癥。可與白術、當歸、熟地等配伍，如八珍湯，可治療頭暈目眩，氣短乏力，心悸怔忡，飲食減少等癥。當歸當歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。長于補血，為補血之圣藥，可與黃芪合用，為補氣生血之常用方當歸補血湯，治療婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛。也可與熟地、白芍、川芎配伍，為補血調血之基礎方四物湯，可治療頭暈目眩、心悸失眠、面色無華等癥。中醫(yī)食療方豬肝參棗湯材料：豬肝 150 克，淮山藥50 克，黨參 5 克，紅棗 20 克，精鹽適量。做法：先要把豬肝洗凈切片，將洗凈的紅棗、黨參、淮山藥放入砂鍋內，加水適量，小火煮35分鐘，再將豬肝放入砂鍋，一同煮30分鐘，加精鹽調味，佐餐食用。功效：具有滋陰養(yǎng)血、益氣健脾、抗衰老的功效，適于氣血雙虧、消化不良、脾胃虛弱等人群。當歸紅棗老鴨湯材料：老鴨 350 克，當歸 10 克，姜 10 克，紅棗 50 克，清水 1500 克。調味料：鹽 5 克， 糖1克， 雞精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鴨斬塊汆水，當歸、紅棗洗凈，姜切片待用。2.凈鍋上火，放入清水、老鴨、姜片、當歸、紅棗，大火燒開轉小火燉 50 分鐘調味即成。功效：當歸具有補血養(yǎng)血之功效，對貧血、唇甲蒼白、面黃血虛、月經(jīng)不調、心悸眩暈有一定的食療作用。鴨肉含有豐富的營養(yǎng)，含有粗蛋白質，粗纖維、磷、鈣、多維和微量元素等。總之，發(fā)現(xiàn)貧血要理智對待，不能盲目亂治亂補，一定要積極尋求醫(yī)生幫助，查找原因，才能得到及時準確的治療并徹底擺脫貧血。2021年07月28日773
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