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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 同一天門診遇到兩個非常類似的病例，放在一起鑒別診斷、討論，更有科普意義。一、兩病例共同特點：1、外觀表現(xiàn)均為上眼瞼紅腫，范圍較廣，有一定程度上瞼下垂；2、或多或少都有疼痛，壓痛；3、幾家醫(yī)院就診說法不一，治療方法各不相同，患者相當困惑。對于普通百姓而言，并無醫(yī)學背景，見到這樣的場面通常認為“發(fā)炎”了，即使醫(yī)生給予抗生素補液或者口服，覺得也是理所當然。也有積極要求手術(shù)，認為早開早好。但必須認識到：感染和炎癥，在醫(yī)生知識范疇里，是兩類疾??！起病原因，治療藥物，手術(shù)與否，可以完全不同。經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生，勢必要找到病因所在，才能對因治療。絕大部分時候并不能只通過補液，使用抗生素解決問題！病例二女性患者是麥粒腫引發(fā)的眼眶蜂窩組織炎。病情發(fā)展到嚴重在于：1、早期處理并不得當，沒有重視熱敷治療的重要性；2、有時細菌毒力強，需要全身用藥，但輕癥者不合理沒必要的抗生素使用，也不利于腫物完全消退。這一點和多數(shù)患者的健康知識相悖。3、醫(yī)生對于用藥、手術(shù)切開時機的把握和正確指導。最終膿腫成熟切開或者自行破潰徹底排空才會痊愈。二、鑒別要點：1、根據(jù)病程起病時的狀態(tài)?；颊哒掌舻缀苤匾?、是否疼痛，程度如何？3、曾經(jīng)給予的治療措施包括全身藥物和局部用藥4、后續(xù)病情如何變化？照片記錄病例一男孩的診斷是眼瞼皮脂腺囊腫破溢引發(fā)的肉芽腫性炎癥！1、早期眉弓下的皮下腫物未得到充分的重視，當時完整摘除可以避免后續(xù)問題?；颊咛峁┑恼掌瑢τ诿鞔_病因意義重大。這個時代帶照相功能的手機幾乎普及，自己或者家人記錄病情發(fā)展過程遠比“講給醫(yī)生聽”有價值。2、其內(nèi)容物溢出后，在組織間隙引發(fā)肉芽腫性炎癥是疾病加重的病理機制。先予抗炎治療而非抗生素，因為本質(zhì)不是感染！之后癥狀明顯緩解，局部形成波動感。3、因為腫物本身已經(jīng)破潰，不手術(shù)是不可能好的，病情反復，沒完沒了。最終引流聯(lián)合腫物清除，術(shù)后癥狀改善。是否根治有待觀察。2023年11月18日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴散迅速，因此在短期內(nèi)可導致全身炎癥反應綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識改變礙等嚴重中毒的表現(xiàn)。 治療時通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑； 2.膿腫形成時切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時會有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復發(fā)，會導致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會導致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應盡早治療，避免復發(fā)； 4.全身應用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10756
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