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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 什么是粉瘤 老百姓常說的粉瘤是皮脂腺囊腫（sebaceous cyst）的俗稱，主要是皮脂腺排泄管堵塞，皮脂腺囊狀小皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。粉瘤的臨床特點(diǎn) 青壯年多見，好發(fā)在頭面頸部、胸背部、臀部等皮脂腺分布豐富部位，一般生長(zhǎng)緩慢，一般無自覺癥狀?？梢娔[物呈球形隆起，中心部位見有針頭樣凹樣開口，擠壓可出白色豆腐渣或泥樣內(nèi)容物，擠壓后可暫時(shí)消退，易復(fù)發(fā)。合并感染可有紅腫熱痛炎癥反應(yīng)。粉瘤的診斷 一般從腫物外觀表現(xiàn)或從超聲檢查下可明確囊腫性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。粉瘤該不該切？ 首先粉瘤屬于體表小腫物門診即可處理，不需要住院。書本上寫粉瘤最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除。本身手術(shù)切除有留疤風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于胸背、臀部這類容易瘢痕增生部位更甚，現(xiàn)在觀念不是所有粉瘤都需要手術(shù)。比如顏面部小的無合并感染的囊腫可以用CO2激光，燒灼一小口后擠干凈囊內(nèi)容物，祛除囊壁，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，可不縫合，操作簡(jiǎn)單，出血少，幾乎不留疤痕，復(fù)發(fā)率低。但是粉瘤直徑較大（＞1cm）或合并感染的粉瘤需要抗生素控制感染后手術(shù)切除病灶。如感染不易控制或合并膿腫需要切口引流，以上情況不考慮微創(chuàng)的方法。美容外科技術(shù)在體表小腫物切除的優(yōu)勢(shì) 小小的體表小腫物在平日善于大刀闊斧的普外科大爺眼里，簡(jiǎn)直是不值得一提。局麻、梭形切、縫一針、一周拆線……美容外科技術(shù)對(duì)待每一次的下刀都十分謹(jǐn)慎，本著事無大小，追求精致，微創(chuàng)修復(fù)的原則。美容外科技術(shù)在以下方面讓疤痕最小化：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)（根據(jù)Langers線），局麻藥注射的層次，美容縫線的選擇，分層減張縫合技巧以及愈合后疤痕的管理等。怎么預(yù)防 1.平常注意保持面部皮膚清潔，少用容易堵塞毛孔的粉底、彩妝、BB霜等，盡量選用乳液類的保濕劑，適當(dāng)參與排汗的運(yùn)動(dòng)。 2.面部皮膚瘙癢不建議直接抓撓，避免損傷皮脂腺開口及引起感染，注意個(gè)人衛(wèi)生。 3.不擠壓面部皮膚癤癰等局部皮膚感染灶。2019年11月15日
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 多發(fā)性脂囊瘤系皮脂腺口變阻而形成的潴留性囊腫。認(rèn)為是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，常有家族史，多呈常染色體顯性遺傳。 1.好發(fā)于青春期男性，偶見于兒童。 2.皮損多在胸骨中、下部，亦見于頭頸部、上肢屈側(cè)及陰囊等處。 3.皮損直徑為數(shù)毫米至2cm大小不等多發(fā)性半球形隆起的皮內(nèi)結(jié)節(jié)，呈淡黃色或淡藍(lán)色、質(zhì)地中等、表面光滑，可擠出油脂樣物質(zhì)。 4.病程緩慢，多年不變，通常無自覺癥狀，伴繼發(fā)感染者則紅腫疼痛。 治療：一般不需要治療，較大的損害可考慮激光或手術(shù)切除。最近接診多例病人，都是以火針治療，效果也不錯(cuò)。2019年11月01日6117
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 首先向耳后，這種皮膚腫物首先要看這個(gè)腫物是位于表皮還是皮下的最常見的就是一些皮脂腺囊腫啊，還一個(gè)是皮下的一個(gè)脂肪留這種情況是最常見的這兩個(gè)都是一個(gè)良性的。 啊，如果是考慮這兩個(gè)疾病的話，首先可以做個(gè)彩超，進(jìn)一步明確一下啊，而且如果感覺有明顯的不適，疼痛可以做一個(gè)門診手術(shù)啊，比較小的手術(shù)把它切掉就可以了。 當(dāng)然，也不排除一些其他的一些性質(zhì)未明做了檢查，但是診斷還不是很明確，甚至是惡性腫瘤的，可能這種情況還是最好做手術(shù)切除化驗(yàn)啊，做一個(gè)病理活檢明確一下性質(zhì)，根據(jù)術(shù)后的這個(gè)病理結(jié)果來決定一個(gè)進(jìn)一步治療良性的就不用管啦，但是如果是惡性的可能要做進(jìn)一步的放化療相應(yīng)的處理。2019年09月09日4504
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王永江副主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)肛門附近多了樣?xùn)|西，或者出現(xiàn)變硬的包塊，你不要大意，不要認(rèn)為就是痔瘡，有時(shí)候這里的包塊也會(huì)要人命。肛門周圍的包塊就像蛇一樣，有些是無毒的，有些是小毒，有些則是劇毒。無毒的包塊先看看無毒的包塊有哪些？痔瘡最常見，人過20歲，恐怕很少還有人能保持肛周光滑平整。日積月累肛周軟軟的肉就是痔。 混合痔但也有痔瘡是突然發(fā)作，包塊發(fā)硬，但慢慢會(huì)逐漸消退，這是血栓痔或痔水腫。 左圖，痔水腫 右圖，血栓痔直腸脫垂，桶裝巨大紅色物，行走和排便時(shí)出現(xiàn)。 直腸脫垂肛乳頭瘤，像葡萄，有時(shí)單個(gè)，有時(shí)成串，也是排便后出現(xiàn)。 肛乳頭瘤表皮囊腫，半球形隆起的腫物，生長(zhǎng)緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)。切開后可見角化細(xì)胞和鱗屑。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，腫物呈球形，中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，其中心部位有針頭大臍孔，擠壓或切開可見豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，常有腐臭味。小毒的包塊肛周膿腫，發(fā)病急疼痛重，初期硬，后期變軟，感染擴(kuò)散有可能會(huì)造成感染性休克。 肛周膿腫尖銳濕疣，肛周皮膚的疣狀增生，性接觸獲得，后期有癌變風(fēng)險(xiǎn)。肛周尖銳濕疣直腸息肉，從肛門內(nèi)脫出，質(zhì)脆易出血，絨毛狀癌變率高。直腸息肉間質(zhì)瘤，肛周的腫塊，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，超過2cm有癌變風(fēng)險(xiǎn)。最終診斷要靠病理。肛門間質(zhì)瘤巨毒的包塊派杰氏病，又稱濕疹樣癌，邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴(kuò)大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。肛門癌，有鱗癌和腺癌，包塊堅(jiān)硬，后期伴疼痛，表面出現(xiàn)潰瘍。肛門癌惡性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有衛(wèi)星痣，確診可能性會(huì)更大?？偨Y(jié)：良性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，可活動(dòng)的包塊，或突然發(fā)作，疼痛明顯的包塊。惡性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，不易活動(dòng)，或出現(xiàn)艷麗的色彩。2019年08月12日13008
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 最近奇怪，問題集中出現(xiàn)，2周內(nèi)，接連有三位肛瘺術(shù)后患者，聯(lián)系我們，說自己肛門周圍又有腫塊疼痛，很擔(dān)心，會(huì)是肛周膿腫復(fù)發(fā)了嗎？一位去年12月手術(shù)，那時(shí)他是肛門左側(cè)長(zhǎng)約5cm的肛瘺，病史5年，有3個(gè)外口，手術(shù)采用開窗掛線治療，創(chuàng)面小，恢復(fù)期順利，沒有耽誤工作，還常常開車出行。這次，肛門右側(cè)有硬塊，腫痛持續(xù)，擔(dān)心自己再次出現(xiàn)肛周膿腫，急忙聯(lián)系我們。詢問具體狀況，是距離肛門邊緣2cm左右，皮下有黃豆大小的局限性腫塊，觸痛，但腫塊沒有向肛門里延伸。這次，他僅是發(fā)生了肛周皮脂腺囊腫感染。一位，今年4月初手術(shù)，術(shù)后月余傷口愈合。這期間，工作不斷。工作性質(zhì)原因，他連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間坐著操作，且著力點(diǎn)在尾骨上，近期，因連日加班，上周覺得尾骨方向痛，詢問我，我告知他需要排除尾骨受損或者尾骨處軟組織感染，之后幾天尾骨處皮下出現(xiàn)紅腫塊，B超檢查，顯示“尾骨后方皮下軟組織內(nèi)見1.8*1.6cm囊性回聲，壁稍粗糙，腔內(nèi)多發(fā)性樣高回聲，內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，其上方軟組織水腫增厚，回聲增高”。他，因?yàn)橥尾棵l(fā)密集，久坐著力尾骨方向，發(fā)生了尾骶部藏毛竇。一位，今年1月底手術(shù)。上周末說手術(shù)疤痕邊緣有紅腫，表皮針眼大破口，詳細(xì)詢問癥情，紅腫處觸痛位置表淺，破口處流出一些水性分泌物，查看他發(fā)來的圖片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整顯示正常皮色，只有大約0.5*0.6cm的表皮凸起發(fā)紅，看著是表皮和下面的組織粘連不好，下面有些空，之后來院復(fù)查，確定只是皮下很淺的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽組織粘連不好。他的恢復(fù)期最后階段，外面?zhèn)陂L(zhǎng)好，靠近肛門的沒有完全長(zhǎng)好，他忙于工作，對(duì)我們的追蹤隨訪沒有回復(fù)，我們沒有更好地給予傷口護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)該是后期愈合不良，這次表淺的破潰，重新壓迫讓組織粘連即可。因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了肛瘺手術(shù)，這幾位患者，再次出現(xiàn)肛門附近不適，非常緊張。是的，了解過肛瘺和肛周膿腫的朋友，對(duì)于肛門附近的腫塊，都會(huì)想到肛周膿腫。肛周膿腫，需要和一些常見的皮膚軟組織感染疾病鑒別診斷。皮脂腺囊腫，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭面、胸背、臀部等處，突出于皮膚表面，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢。未合并感染時(shí)，患者一般無自覺癥狀，或觸及皮下腫塊，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數(shù)毫米，大者近10厘米。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，無波動(dòng)感，但皮脂腺囊腫易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，也易于復(fù)發(fā)。骶尾部藏毛竇，發(fā)生于臀裂和骶尾部的皮膚感染性疾病，內(nèi)襯上皮的竇道里多含有毛發(fā)。男女發(fā)病比例3：1。有解釋該病發(fā)病原因的理論說，本病因外傷導(dǎo)致，外傷使得毛干植入皮下組織中，機(jī)械力，如抽吸，使毛發(fā)深入到皮下組織中。當(dāng)人作下或者彎腰時(shí)，臀部皮膚繃緊，相對(duì)于骶尾部筋膜上移，造成皮下組織負(fù)壓，使毛發(fā)被拉入皮下組織中。而且，骶尾竇患者，臀溝較深。另外也有理論稱，骶尾竇是由于胚胎時(shí)期未融合，導(dǎo)致毛囊被包裹在骶尾部組織內(nèi)。骶尾部藏毛竇需要手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面假性愈合，或者表皮和其下肉芽組織生長(zhǎng)粘連不佳，可能在愈合后的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生愈合疤痕處有部分紅腫，可能會(huì)破潰流淤血，或者少量膿性分泌物，探查會(huì)有部分或深或淺空腔，可適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)清理后重新生長(zhǎng)愈合。肛周膿腫和肛瘺，還需要鑒別診斷的有肛周化膿性汗腺炎，肛周壞死性筋膜炎，肛周濕疹，肛周毛囊炎等等。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸周圍軟組織通向肛門內(nèi)的感染性疾病，肛周膿腫是急性期，有肛周通入肛門內(nèi)的疼痛明顯的紅腫塊物，或者肛門直腸墜脹不適，肛瘺是膿腫潰膿后形成的有炎性肉芽附著的上皮化管壁的纖維化竇道，是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。肛周膿腫和肛瘺，發(fā)作時(shí)不僅疼痛難忍，而且有感染向周圍擴(kuò)散的可能性，反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫和肛瘺，需要積極手術(shù)治療。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸交界處的肛隱窩細(xì)菌感染引起，手術(shù)涉及肛門內(nèi)感染內(nèi)口——肛隱窩的處理，術(shù)后傷口必定會(huì)因排便引起明顯不適，且傷口恢復(fù)期長(zhǎng)，留給手術(shù)患者的記憶深刻，一旦肛門周圍有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)心驚膽戰(zhàn)。但肛門附近的問題，一定要辨清癥狀，積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，結(jié)合?？茩z查做明確診斷，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)治療。2019年06月08日6518
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會(huì)介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡(jiǎn)單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識(shí)點(diǎn)足矣。文章最后會(huì)有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對(duì)于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長(zhǎng)3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能。可凸出或不凸出皮膚，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會(huì)有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長(zhǎng)有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會(huì)有反復(fù)。少數(shù)會(huì)進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長(zhǎng)的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：?jiǎn)伟l(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對(duì)于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會(huì)陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤(rùn)，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對(duì)于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會(huì)考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會(huì)有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡(jiǎn)易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日31767
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：大約一年前，嘴角右側(cè)長(zhǎng)個(gè)大包，應(yīng)該是皮脂腺囊腫，原來不大，最近又有點(diǎn)長(zhǎng)大了，大約5mm左右，突出表皮，無特殊顏色，無自發(fā)疼痛感，我今年18歲，如果手術(shù)的話會(huì)留疤嗎？多久能康復(fù)？費(fèi)用大約多少吖？謝謝沒有治療過回答問題即可，呵呵 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：皮下腫塊（包括囊腫）的治療： 皮下腫塊（包括囊腫）一般發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)，隨時(shí)間不斷長(zhǎng)大后，手術(shù)刀口相應(yīng)延長(zhǎng)，疤痕也相對(duì)多。同時(shí)容易發(fā)炎，感染后組織粘連同樣增加手術(shù)后復(fù)發(fā)率和疤痕。 手術(shù)后一般1周拆線，整形科手術(shù)精細(xì)，收費(fèi)相對(duì)貴。可以考慮到上海九院整形外科門診來就診，1號(hào)樓6樓可以直接掛號(hào)和付費(fèi)，我門診時(shí)間，周一上午整形外科顱頜面?？崎T診，周四下午專家門診。 上海九院整形外科 柴崗，博士，碩士生導(dǎo)師。2011年08月14日37897
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石彥主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 普外科 皮脂腺囊腫，俗稱“粉瘤” 皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮和顏面部，其次是軀干部。由于其深淺不一，內(nèi)容物多少不同，因而其體積大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如雞蛋大小。往往被診斷為脂肪瘤，纖維瘤等。皮脂腺囊腫生長(zhǎng)十分緩慢，但患者仍能感到其在逐漸增大。該囊腫呈單個(gè)或多個(gè)，柔軟或稍堅(jiān)實(shí)的球形腫物，直徑1～3cm左右，位于皮膚或皮下組織內(nèi)，與皮膚粘連，但基底可以移動(dòng)。有時(shí)在囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點(diǎn)。 皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與表面相連但與基底無粘連，無波動(dòng)感。皮膚顏色可能正常，也可能為淡藍(lán)色，增大過快時(shí)，表面皮膚可發(fā)亮。有時(shí)在皮膚表面有開口，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。這個(gè)開口即通向皮膚表面皮脂腺的開口所在，開口凹陷系導(dǎo)管長(zhǎng)度不足所致。皮脂腺囊腫往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會(huì)極為罕見。 (1)皮樣囊腫：位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊。常長(zhǎng)在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍、鼻根、枕部及口底等處。 (2)表皮樣囊腫：是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫。多因外傷(尤其刺傷)將表皮植入真皮而成，腫物表面常有角質(zhì)增生，好發(fā)于手及足踝等易受外傷和壓迫的部位。手術(shù)是皮脂腺囊腫唯一的治療方法。手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導(dǎo)管開口時(shí)，沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。2009年09月09日20146
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