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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個方面進行闡述，盡量做到簡單易懂。個人覺得普通群眾能掌握這些知識點足矣。文章最后會有一點心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會有反復(fù)。少數(shù)會進展為基底細胞癌或鱗狀細胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動度差，不易推動，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個神經(jīng)纖維瘤，周身有6個以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶。可伴有淋巴結(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細胞癌1.來源：來源于表皮基底細胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴大，進展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。皮膚鱗狀細胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時機。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日
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劉磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 美容整形燒傷中心 皮脂腺囊腫可以說是最常見的皮膚腫物之一，其治療以手術(shù)為主?，F(xiàn)在網(wǎng)上的關(guān)于皮脂腺囊腫的文章多以科普宣教為主，手術(shù)及術(shù)后的感受描述較少，很多病友對手術(shù)的感受了解較少，對手術(shù)就有了畏懼的心理。正好我自己在前幾天做了一個皮脂腺囊腫的手術(shù)，就以一個病人的角度結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)知識描述一下手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的感受。最初發(fā)現(xiàn)這個囊腫是在年后，一開始以為是個痘痘，不用管它過一段時間就能自己消退。但一個月后發(fā)現(xiàn)腫物仍然存在，還有變大的趨勢，照鏡子自己診斷是皮脂腺囊腫，也就是通俗說的粉瘤了，表面大小有5毫米了（為什么說是表面大小呢，因為囊腫和冰山一樣，露出的只是一小部分，深部會更大）。如果換了別人肯定會告訴他盡早手術(shù)。但輪到自己也是猶豫了，猶豫了多久呢，又拖了一個月，最后感覺局部總是不舒服（應(yīng)該是心理因素），下定決心做了吧。于是找來個同事，定好時間，當(dāng)然還定好了飯，總不能讓人白幫忙。手術(shù)過程其實都一樣，消毒，打麻藥，切除縫合。但是自己躺到手術(shù)床上和看著別人在手術(shù)床上感覺就不一樣了。感覺一上手術(shù)床心率就猛增，一直到手術(shù)結(jié)束心率好像就沒慢下來。消毒鋪上無菌洞巾，五感中的視覺就被剝奪了，聽覺一下子就敏銳了，聽著同事在旁邊準(zhǔn)備的聲音，手都有點打顫了。打麻藥的時候到了，這也是手術(shù)過程中最疼的部分。其實用的針頭已經(jīng)很細了，但扎進皮膚的時候還是疼了一下，推麻藥的時候和進針的時候也是比較疼的，具體描述就像被蚊子叮了一下，還是能忍受的。打完麻藥局部就沒有痛覺了，已經(jīng)動刀了我自己還沒感覺到，問了同事才知道已經(jīng)切開了，開始游離囊腫了。切開游離的過程基本沒感覺，只有在用力較大的時候有按壓牽拉的感受。最后縫合的時候疼痛感又來了，就是在進針出針的時候有刺痛的感覺，個人認(rèn)為不是麻藥失效了，而是針尖對皮膚的壓強比較大，感覺就比較明顯。術(shù)后當(dāng)天局部活動有些費勁，一個是不敢動，再一個是敷貼粘在皮膚上牽拉活動也受到限制，疼倒是沒有很疼，輕微吧，還伴有刺癢。第二天對敷貼有點過敏，癢的感覺更勝于疼的感覺。第三天換藥，由于刀口小，換了個創(chuàng)可貼，然后自己放松了，再然后有點悲劇了，活動有點大直接感覺刀口有點撕裂，休息后這種感覺很快消失了。果然再小的手術(shù)也得注意休息。后期就是定期換藥，到時間拆線。拆線的時候由于用的線比較細，拽的時候也有點疼，不過咬咬牙就過去了。拆線后為了減少瘢痕的形成用了點瘢痕貼。復(fù)盤一下：①手術(shù)決心，該做手術(shù)的時候還是要做，病變小的時候做總比大的時候做簡單，手術(shù)時間短，我的手術(shù)總共用了大約20分鐘就結(jié)束了，總共縫了3針，術(shù)后恢復(fù)就相對好。②手術(shù)過程，術(shù)前及手術(shù)中會比較緊張，疼痛主要集中在一頭一尾，但都能忍受。③術(shù)后，術(shù)后不像想象的麻藥效果過了會疼的比較厲害，主要還是又癢又疼，感覺癢比疼還難忍受，局部活動多了對傷口恢復(fù)不好。只有當(dāng)過病人的醫(yī)生才能更懂得病人的感受，才能更好的為病人服務(wù)。希望我的這些感受能對大家有所幫助。2019年05月19日22502
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張豫峰主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 皮脂腺囊腫，通常老百姓就叫它粉包，粉瘤。是一種，常見的，在成年人。皮膚創(chuàng)面的，良性，腫塊。成年人。皮膚上的皮脂腺，分泌的皮脂堆積而成的。大多是由于，皮脂腺毛囊的開口，沒有得到很好的清潔，疏通。導(dǎo)致皮脂腺分泌的油脂，堆積在皮脂腺內(nèi)部，不能正常的排出。形成了，突出于皮膚表面的囊性腫塊。有些人的皮脂腺囊腫，擠壓時，可以排泄出，粘稠的、具有異臭的物質(zhì)。擠壓嚴(yán)重時，也可以導(dǎo)致，皮脂腺囊腫的感染。輕則發(fā)紅，腫脹疼痛。重則形成膿腫，紅腫疼痛就愈加明顯。預(yù)防：油性皮膚的人。需要注意。需要經(jīng)常使用去油效率比較高的，肥皂、沐浴液等。尤其是面部，需要用溫水，清洗。治療：1. 比較小的，早期的皮脂腺囊腫，通常囊腫直徑不大于1cm的。 首先，可以用溫水清洗的方法，使其，排空，恢復(fù)正常。推薦使用，雕牌透明皂+溫水的清潔方案。 2. 比較大的，時間比較久的皮脂腺囊腫。需要手術(shù)，才能夠，徹底治愈。而且手術(shù)時，一定要注意。必須完整的切除，皮脂腺囊腫的所有結(jié)構(gòu)。才能夠避免復(fù)發(fā)。 3. 如果皮脂腺囊腫，已經(jīng)發(fā)炎，或者感染。可以使用抗菌素消炎。已經(jīng)形成，化膿性感染的，有時，需要切開引流。感染控制以后，局部，無炎癥狀態(tài)持續(xù)半年以上，可以，手術(shù)切除之。本文系張豫峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月02日17660
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丁志副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 整形外科 粉瘤，即皮脂腺囊腫，源于皮膚固有的結(jié)構(gòu)-皮脂腺體的排泄口堵塞，腺體不斷產(chǎn)生的油脂被迫聚集在腺腔內(nèi)。粉瘤好發(fā)于面部，不僅影響美觀，而且容易繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的容貌傷害。外科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是通過手術(shù)將其完整摘除，但既然是手術(shù)，皮膚上必然留有切口瘢痕，術(shù)后需要換藥與拆線，給病人造成不便，而且治療費用也要近千元。近來，我本人摸索出一種新的療法，即應(yīng)用電離子點痣儀來根治粉瘤，無需開刀，在換藥室內(nèi)完成治療，無需換藥與拆線，治療后粉瘤不復(fù)發(fā)，費用幾十元，權(quán)當(dāng)做公益啦。2018年05月26日10247
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祝仰東主治醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 整形美容外科 皮膚囊腫是一類含有囊壁及囊壁內(nèi)容物病變的總稱，可來源于皮膚或者間葉組織。較為常見的有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫。 臨床表現(xiàn)：1、皮脂腺囊腫又稱粉瘤 因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后腺體分泌物潴留引起的囊腫。有時表面有點狀開口，有白色豆腐渣樣的內(nèi)容物排出。呈球狀隆起，質(zhì)硬，光滑，境界清楚，推動時與皮膚粘連，無基底粘連。病理上囊腔內(nèi)充滿逐漸分解的皮脂細胞，形成半流狀物質(zhì)，并含有大量膽固醇和膽固醇的結(jié)晶，并常見鈣化。2、皮樣囊腫一種在胚胎發(fā)育過程中，由表皮細胞形成的較為罕見的囊腫。多半出生時存在，可不被發(fā)現(xiàn)，其余的一般在5歲以內(nèi)發(fā)生。它分布于胚胎發(fā)育融合f縫出的皮下深層。質(zhì)地可柔軟、可堅硬，均有囊性感。于皮膚無粘連，基底長與深面組織，如筋膜、骨膜粘連，不易推動。病理上，囊腫的內(nèi)壁由皮膚及其附屬器（汗腺、皮脂腺、毛囊等）組成。3、表皮囊腫是外傷時，表皮經(jīng)傷口進入真皮或者皮下，緩慢生長而形成的囊腫。表面皮膚變薄，無色澤改變，無黑點或者小孔。腫物與皮膚粘連，隨皮膚移動。與基底及周組織不粘連。病理上，囊壁為表皮，課件部分復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)。治療：囊腫為良性，一旦形成幾乎不會自然消退，它有自己的包膜，應(yīng)手術(shù)治療，完整去除帶著包膜的囊。大多數(shù)患者關(guān)心兩個問題，其一，手術(shù)時機是否適宜。囊腫一旦形成，不會自然消退，而且隨內(nèi)容物的增加會緩慢的增大，處于穩(wěn)定期間的，應(yīng)手術(shù)切除。但是，如果處于感染期（即出現(xiàn)紅腫熱痛，界限不清，波動感強等），在抗炎對癥等無效的情況下，切開引流是唯一正確的選擇。其二，術(shù)后瘢痕遺留問題。如果嚴(yán)格遵循整形外科原則即無菌、無創(chuàng)、無張力、無死腔的美容縫合方式，術(shù)后遵循主治醫(yī)生的醫(yī)囑，瘢痕多不明顯，有些位置甚至很難看出痕跡。本文系祝仰東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月23日9271
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張志亮主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)后整形修復(fù)中心 不管是做什么手術(shù)，術(shù)后的護理都非常重要，術(shù)后護理主要需注意以下幾點：一、術(shù)后要注意不讓傷口沾水，避免感染傷口，也可以口服一些抗生素。如果傷口有血痂或分泌物，可使用酒精棉球或棉棒小心擦拭、清潔，不要用手直接觸碰。二、面頸部及會陰部手術(shù)一般術(shù)后一周拆線，軀干部位十天左右，四肢部位12-14天，術(shù)后當(dāng)日傷口一般會有些疼痛，但尚可忍受，且隨著時間會減弱。三、術(shù)后飲食上以清淡為主, 避免吸煙喝酒，避免辛辣刺激性食物(如辣椒等)及海鮮等。多吃一些新鮮的水果蔬菜，補充維生素，有利于傷口的恢復(fù)；多吃優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，如牛肉、雞、魚等，給身體提供恢復(fù)的能量。四、一般術(shù)后三到四天換一次藥，換藥的主要目的在于清潔創(chuàng)口，讓醫(yī)生觀察創(chuàng)口有無異常以便能夠及時處理。2018年01月22日11635
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “粉瘤”是皮脂腺囊腫的一個俗稱，在全身各個位置的皮膚下都可以出現(xiàn)，在頭面部尤其是耳垂的位置很常見，耳科醫(yī)生日常操作的一個手術(shù)就是切除耳部皮脂腺囊腫。我經(jīng)常聽到這樣一個說法：“粉瘤”擠干凈就行了，沒必要手術(shù)切除，真的是這樣嗎？皮脂腺囊腫形成原理 皮脂腺囊腫形成原理大致可以參考上圖，這個圓球里面的東西不是外界進去的，而是皮脂腺里的上皮細胞分泌的，像牙膏或是豆渣的形態(tài)。正常情況下皮脂腺體積很小，通過皮膚無法觸摸到，它肚子里分泌的油脂可以通過導(dǎo)管排除體外。但如果分泌過于旺盛而導(dǎo)管開口又被阻塞，日積月累，小小的皮脂腺就像吹氣球一樣越長越大形成一個大個囊腫。 有部分熱衷擠痘痘的朋友對皮脂腺囊腫也很有興趣，認(rèn)為把囊腫里的臟東西擠干凈就完事了，這種想法是錯誤的。座瘡（青春痘）的形成原理和皮脂腺囊腫有類似之處，但是體積要小很多，基本都在一厘米范圍之內(nèi)，而皮脂腺囊腫經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)幾厘米甚至十厘米以上的大小。最重要的是皮脂腺囊腫有一個像氣球一樣的囊，這個囊的內(nèi)壁是具有分泌功能，可以不斷分泌出油脂。即便能擠出一部分，只要這個囊壁還存在，油脂就會源源不斷的形成。2016年09月13日61042
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復(fù)術(shù)。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更?。虎诓l(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會因為出血影響手術(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復(fù)發(fā)。有的患者會擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因為手術(shù)范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常??；術(shù)后病變的部位通常不會出現(xiàn)凹陷，很少患者會出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會傷到眼睫毛嗎？會不會手術(shù)后睫毛永遠都長不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術(shù)會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術(shù)沒有光，也就不會產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就??；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長時間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個過程需要多長時間？手術(shù)的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14176
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復(fù)發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12899
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