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詹志林主任醫(yī)師 池州市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 傳統(tǒng)的觀(guān)念認(rèn)為，體表腫塊急性感染期不宜手術(shù)，膿腫形成前期大多主張抗感染治療，炎癥消退后擇期手術(shù)治療或是膿腫形成后行膿腫切開(kāi)引流治療；然而背部的皮脂腺囊腫感染，也就是中醫(yī)所謂的“搭背”，傳統(tǒng)的抗感染治療往往難以湊效，且從急性炎癥期到膿腫形成要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待，而且因?yàn)榧绫巢科つw厚實(shí)，早期即使少量化膿，也難以察覺(jué)，患者表現(xiàn)出明顯的疼痛感，而且皮膚紅腫的范圍會(huì)逐漸增大，接著可能就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，這時(shí)是繼續(xù)抗感染保守治療，還是等待膿腫形成后切開(kāi)引流？近日，斗膽違背常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施了一例急性感染期的“搭背”一期切除治療，效果滿(mǎn)意，特匯報(bào)如下圖：炎癥水腫消退后，原縫線(xiàn)松開(kāi)，予收緊Prolene縫線(xiàn)，再用細(xì)線(xiàn)結(jié)扎Prolene線(xiàn)，對(duì)于這種切口用Prolene線(xiàn)還是有好處為什么要違背常規(guī)去手術(shù)？既然污染的外傷切口6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可以考慮一期縫合，為什么炎性腫塊就不能切除一期縫合呢？正是基于這種思考，才冒然這么做，實(shí)踐證明一期縫合是可行的，當(dāng)然這需要更多的臨床實(shí)踐去增加說(shuō)服力。有人會(huì)說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，這么做不值得，但跟膿腫切開(kāi)引流相比，這并不增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榧词故乔锌诟腥玖?，大不了就是敞開(kāi)引流。這樣的病例給我們另外一個(gè)思考就是，體表的皮脂腺囊腫或是表皮樣囊腫，在早期個(gè)頭比較小的時(shí)候還是要強(qiáng)烈建議患者早期手術(shù)切除治療，以免急性炎癥期處理起來(lái)棘手，且導(dǎo)致創(chuàng)傷增加。本文系詹志林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 皮脂腺囊腫又稱(chēng)“粉瘤”，是一種常見(jiàn)淺表皮膚病變，在門(mén)診非常常見(jiàn)，節(jié)假日期間，合并感染者也可能到急診就診。今年國(guó)慶期間，我就連續(xù)看了幾例皮脂腺囊腫合并感染的病例，有的病例在經(jīng)過(guò)較強(qiáng)的抗生素“保守治療”后，最終還是做了切開(kāi)引流。皮脂腺囊腫并不是真性腫瘤，而是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫，多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊腫大小不一，典型的病變與皮膚粘連，中心部位顏色較深，有時(shí)在囊腫的表面可見(jiàn)小黑點(diǎn)，即為皮脂腺開(kāi)口受阻的部位。皮脂腺囊腫的內(nèi)容物為皮脂與角化物聚集的油脂樣物，形狀很像“豆腐渣”。鑒別診斷上，皮脂腺囊腫需要和皮樣囊腫（一種囊性畸胎瘤）、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫等相鑒別。還要和一些皮膚、皮膚附件和皮下組織等淺表軟組織腫瘤或病變相鑒別。女性病人發(fā)生于乳腺、尤其是乳暈部位的皮質(zhì)腺囊腫還要和乳腺腫瘤鑒別。臨床上還有一種少見(jiàn)的遺傳性疾病，稱(chēng)為Muir-Torre綜合癥，特點(diǎn)是患者易感皮脂腺腫瘤（或多發(fā)角化棘皮瘤）和內(nèi)臟惡性腫瘤，則需要臨床醫(yī)生的高度警惕才能認(rèn)識(shí)。皮脂腺囊腫較小或未繼發(fā)感染時(shí)一般無(wú)癥狀。一旦繼發(fā)感染，病人即出現(xiàn)局部疼痛、脹痛、腫塊增大、周?chē)つw充血、發(fā)熱等癥狀和體征。對(duì)于皮脂腺囊腫繼發(fā)感染者，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，積極治療。對(duì)于局部感染不能控制或已經(jīng)合并膿腫者應(yīng)果斷切開(kāi)引流，單純抗生素治療往往無(wú)效。對(duì)于囊腫已經(jīng)破潰，或已經(jīng)切開(kāi)引流者，待感染控制后應(yīng)該手術(shù)切除病灶，避免再次發(fā)生感染。預(yù)防皮脂腺囊腫繼發(fā)感染的最好方法是手術(shù)切除病變，由于手術(shù)必然留有切口瘢痕，對(duì)于面部的皮脂腺囊腫如何處理，則應(yīng)個(gè)別對(duì)待。本文系王石林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年10月07日37666
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石彥主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 普外科 皮脂腺囊腫，俗稱(chēng)“粉瘤” 皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮和顏面部，其次是軀干部。由于其深淺不一，內(nèi)容物多少不同，因而其體積大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如雞蛋大小。往往被診斷為脂肪瘤，纖維瘤等。皮脂腺囊腫生長(zhǎng)十分緩慢，但患者仍能感到其在逐漸增大。該囊腫呈單個(gè)或多個(gè)，柔軟或稍堅(jiān)實(shí)的球形腫物，直徑1～3cm左右，位于皮膚或皮下組織內(nèi)，與皮膚粘連，但基底可以移動(dòng)。有時(shí)在囊腫表面可見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口受阻所致的小黑點(diǎn)。 皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與表面相連但與基底無(wú)粘連，無(wú)波動(dòng)感。皮膚顏色可能正常，也可能為淡藍(lán)色，增大過(guò)快時(shí)，表面皮膚可發(fā)亮。有時(shí)在皮膚表面有開(kāi)口，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。這個(gè)開(kāi)口即通向皮膚表面皮脂腺的開(kāi)口所在，開(kāi)口凹陷系導(dǎo)管長(zhǎng)度不足所致。皮脂腺囊腫往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會(huì)極為罕見(jiàn)。 (1)皮樣囊腫：位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊。常長(zhǎng)在身體中線(xiàn)附近，好發(fā)于眼眶周?chē)⒈歉?、枕部及口底等處?(2)表皮樣囊腫：是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫。多因外傷(尤其刺傷)將表皮植入真皮而成，腫物表面常有角質(zhì)增生，好發(fā)于手及足踝等易受外傷和壓迫的部位。手術(shù)是皮脂腺囊腫唯一的治療方法。手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見(jiàn)到導(dǎo)管開(kāi)口時(shí)，沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。2009年09月09日20147
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