治療前左腰背部、臀上多發(fā)黑色素痣，巨大黑痣，直接擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合，配合皮膚減張器外用。術(shù)后即刻治療后治療后171天左腰背部、臀上多發(fā)黑色素痣，巨大黑痣，直接擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合，配合皮膚減張器外用。術(shù)后近半年，刀口疤痕有增生，變寬。治療后11天左腰背部、臀上多發(fā)黑色素痣，巨大黑痣，直接擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合，配合皮膚減張器外用。術(shù)后十一天，拆線前后治療后0天左腰背部、臀上多發(fā)黑色素痣，巨大黑痣，直接擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合，配合皮膚減張器外用。術(shù)后即刻

患兒男，7月齡，自出生以來發(fā)現(xiàn)右顳部頭皮淡黃色腫塊，無毛發(fā)，無不適，逐漸緩慢增大，總體光滑，偶抓撓。問題1：什么時(shí)候看門診？考慮到產(chǎn)后寶媽的康復(fù)和生后早期寶寶的適應(yīng)，一般建議滿百日到半歲之間首診，評估病情，溝通治療時(shí)機(jī)和相應(yīng)準(zhǔn)備。當(dāng)然，若有的胎記有其他伴隨癥狀，比如很癢、破潰、其他系統(tǒng)受累等，需要提前看診。《找上海新華醫(yī)院皮膚外科團(tuán)隊(duì)做手術(shù)的流程》《重要！2021年6月起-新華皮膚皮外團(tuán)隊(duì)門診信息變更！》問題2：什么時(shí)候手術(shù)較佳？暴露部位比如顏面部考慮小孩的外觀和心理問題，會建議早些處理，比如半歲后即可進(jìn)行。一般不影響外觀或非暴露部位的，建議六七歲以后，青春期以前進(jìn)行治療，主要考慮麻醉可以選擇局部麻醉，孩子術(shù)后護(hù)理配合也更容易，當(dāng)然也要綜合考慮其他因素。比如家長很焦慮，可以提前；比如有的成年期會病變，可以提前；比如可以選擇激光的，可以先嘗試創(chuàng)傷小疼痛等級低的治療；比如想趁皮損小，手術(shù)疤痕小一些?！断忍煨陨仞耄走x激光還是手術(shù)治療？》《另類胎記—兒童皮脂腺痣》問題3：術(shù)前做什么準(zhǔn)備？最主要的準(zhǔn)備就是盡量放松皮損區(qū)域的皮膚，一般提前一兩個(gè)月即可，減少皮膚張力以減少手術(shù)次數(shù)，方便術(shù)后傷口愈合。如果伴有濕疹、破潰等，則需先對癥處理?！缎g(shù)前抗疤你不知道的秘密》問題4：選擇什么樣的麻醉？總體3歲以內(nèi)單次30min的全麻是安全的，影響麻醉的因素很多，比如是否存在先天性發(fā)育畸形或伴隨癥狀，比如手術(shù)時(shí)長，麻醉次數(shù)，兒童年齡和肺部發(fā)育情況等等?！墩劼樯?、全麻變傻？當(dāng)寶寶的皮膚治療遇到麻醉問題》《關(guān)于皮膚科小兒手術(shù)麻醉》問題5：術(shù)前做什么準(zhǔn)備？有毛發(fā)的地方，要備皮，盡量剃干凈，注意盡量短。《皮膚手術(shù)須知-術(shù)前備皮/剃毛》術(shù)前禁食，這個(gè)必須嚴(yán)格遵守，差一點(diǎn)點(diǎn)都不行，否則容易產(chǎn)生誤吸發(fā)生危險(xiǎn)，也不要矯枉過正過度禁食，以免小寶寶脫水。《兒童皮膚手術(shù)麻醉—全麻、鎮(zhèn)靜麻醉的禁食時(shí)間》問題6：新鮮傷口怎么護(hù)理？術(shù)后首先是消毒清潔，盡可能不感染/發(fā)炎，同時(shí)觀察是否有出血、血腫、傷口暴露。必要時(shí)輔助外用先進(jìn)創(chuàng)面敷料或減張器等，減少傷口張力和感染機(jī)會。減張要維持3-6個(gè)月的時(shí)間！《2021減張器1-松緊可調(diào)版》《2021減張器2-柔軟貼合ZIP版》《2021減張器3-帶鎖扣隆起版》問題7：分次切除的間隔時(shí)間？3-6個(gè)月，一般建議半年左右，一方面疤痕趨于穩(wěn)定，新生皮膚已經(jīng)使得皮膚彈性得以修復(fù)，且不至于間隔太久傷口已經(jīng)拉寬。此時(shí)，不僅要堅(jiān)持張力控制，還需在鄰近下次手術(shù)前進(jìn)行頭皮準(zhǔn)備，參考上文?！恫±盗?1：皮脂腺痣（頭皮）治療＆熱門問答》問題8：最后一次手術(shù)后注意什么？這是得到良好的最終效果的關(guān)鍵時(shí)刻，張力和感染的兩大問題更要重視，參考上文。另外，考慮到疤痕淡化的問題，減張的同時(shí)可以輔助硅酮、洋蔥提取物等瘢痕相關(guān)藥物（有毛區(qū)域可不涂藥）和器械。必要時(shí)，可輔以點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光等光電治療預(yù)防疤痕增生。《頭皮皮脂腺痣精細(xì)切除更新！(原創(chuàng))》問題9：早期沒護(hù)理好，傷口變寬了還能補(bǔ)救嗎？有的寶媽早期手生，護(hù)理做了，但是不夠到位，傷口因自然張力或兒童生長而輕度拉寬。另外，由于目前各種媒體的科普參差不齊，尤其是對于所謂“祛疤藥”的盲目跟風(fēng)和夸大效應(yīng)，導(dǎo)致很多家長甚至醫(yī)生也被誤導(dǎo)，原理為，傷口如果保持細(xì)小，自然進(jìn)程中也將逐漸成熟穩(wěn)定變白淡化，何來祛疤。但是光電治療很有必要?！饵c(diǎn)陣激光治療疤痕》《點(diǎn)陣激光、染料激光治療兒童燒燙傷疤痕-微創(chuàng)新進(jìn)展！》比如該傷口的護(hù)理有兩個(gè)小問題，一則上方不夠緊，二則下方缺位，補(bǔ)救措施如下：問題10：怎么知道有沒有病變？這是最重要的一點(diǎn)，所有手術(shù)標(biāo)本應(yīng)盡可能行病理檢查，監(jiān)測良惡性和是否有病變、進(jìn)展。同一部位明顯良性的多次手術(shù)時(shí)可以不重復(fù)檢查。切記，術(shù)后1-2周拿到病理報(bào)告要給醫(yī)生復(fù)診！好了，上述問題只是一些共性問題，如有其他情況，歡迎點(diǎn)擊“在看”-下方留言！守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。?鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

一、什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣占胎記的比例相對較小，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約0.3%的寶寶帶有皮脂腺痣，其本質(zhì)是表皮的增生和真皮的皮脂腺細(xì)胞增生（圖1）。主要原因是發(fā)生皮脂腺痣的部位出現(xiàn)了基因突變，但通常為體細(xì)胞突變，不遺傳給下一代。大多數(shù)皮脂腺痣出生時(shí)即存在，表現(xiàn)為帶有蠟樣光澤的橙黃色或淺膚色的斑塊，基本都位于頭部和面部（圖2），位于頭部的皮脂腺痣上面的頭發(fā)稀少或缺如。皮脂腺痣形狀大多數(shù)是不規(guī)則形，也有相對規(guī)則的橢圓形，在兒童時(shí)期生長緩慢，但青春期后快速生長，逐漸突出皮膚表面（圖3）。二、皮脂腺痣的治療皮脂腺痣的治療主要是從美觀的角度出發(fā)，比如頭皮皮脂腺痣不長頭發(fā)，面部的則影響寶寶的顏值。但是隨著年齡的增長，2%-16%皮脂腺痣后期會在其基礎(chǔ)上長出乳頭狀汗管囊腺瘤、毛母細(xì)胞瘤等其他良性腫瘤。另有1%-8%寶寶長大后皮脂腺痣上會長出基底細(xì)胞癌等惡性腫瘤（圖4），甚至同一個(gè)皮脂腺痣基礎(chǔ)上會長出2種以上不同腫瘤。因此，治療皮脂腺痣不單單是美容的需求，也是安全的剛需。那么皮脂腺痣究竟該如何治療呢？答案就是手術(shù)切除（圖5）。皮脂腺痣通常在較深的真皮位置存有皮脂腺腫瘤細(xì)胞，因此能達(dá)到該深度的恐怕只有手術(shù)刀了。皮脂腺痣切除對于手術(shù)醫(yī)生的技巧要求很高。頭皮的皮脂腺痣切除后皮下減張需要在帽狀腱膜層而非脂肪層和真皮層，因?yàn)槊睜铍炷記]有毛囊，縫合后能最大限度減少毛囊破壞。如果在脂肪層或者真皮層減張則對毛囊的損傷很大，術(shù)后術(shù)區(qū)常脫發(fā)嚴(yán)重（圖6）。面部的皮脂腺痣往往是不規(guī)則形，為了最大限度保留正常皮膚，需要仔細(xì)沿著皮脂腺痣邊界進(jìn)行摳圖式切除，然后進(jìn)行精細(xì)的錯(cuò)位縫合，這樣既能保留更多的正常皮膚，又能使得術(shù)后瘢痕的張力最小，瘢痕通常不明顯。當(dāng)然，除了術(shù)中手術(shù)做的漂亮，術(shù)后的減張和淡瘢措施同樣非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鑒別的疾病皮脂腺痣最需要和疣狀痣相鑒別，后者在形態(tài)上和皮脂腺痣很像，但顏色往往偏褐色，且多數(shù)位于脖子以下，頭面部相對少見。疣狀痣的表皮有類似皮脂腺痣的增生模式，但真皮沒有皮脂腺腫瘤細(xì)胞，所以僅需針對表皮進(jìn)行治療就可以，我們會選擇國內(nèi)領(lǐng)先的電刀聯(lián)合圓刀刮除術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)很好的愈合（圖7）。但皮脂腺痣通常不建議選擇該方法。四、警惕皮脂腺痣綜合征我們見到的大多數(shù)皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面積非常廣泛，那就要小心皮脂腺痣綜合征了，后者除了皮脂腺痣往往還伴有腦部、眼睛及骨骼發(fā)育異常。以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的內(nèi)容，希望寶媽們能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最重要的是選擇正確的合理的治療。郝軍峰，西京醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師。每年門診接診兒童胎記1500余名，每年所治療的兒童胎記約1000名，深得寶媽寶爸們好評！尤其擅長4歲以下嬰幼兒皮膚胎記手術(shù)，針對兒童手術(shù)麻醉方式選擇、手術(shù)切口設(shè)計(jì)、術(shù)后瘢痕護(hù)理有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，已發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)文章6篇，其中SCI英文文章3篇。參編書籍有《皮膚性病學(xué)第4版》、《中西醫(yī)皮膚性病學(xué)》、《西京醫(yī)院皮膚科臨床工作手冊》。