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郝軍峰主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 一、什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣占胎記的比例相對較小，據(jù)統(tǒng)計，大約0.3%的寶寶帶有皮脂腺痣，其本質(zhì)是表皮的增生和真皮的皮脂腺細胞增生（圖1）。主要原因是發(fā)生皮脂腺痣的部位出現(xiàn)了基因突變，但通常為體細胞突變，不遺傳給下一代。大多數(shù)皮脂腺痣出生時即存在，表現(xiàn)為帶有蠟樣光澤的橙黃色或淺膚色的斑塊，基本都位于頭部和面部（圖2），位于頭部的皮脂腺痣上面的頭發(fā)稀少或缺如。皮脂腺痣形狀大多數(shù)是不規(guī)則形，也有相對規(guī)則的橢圓形，在兒童時期生長緩慢，但青春期后快速生長，逐漸突出皮膚表面（圖3）。二、皮脂腺痣的治療皮脂腺痣的治療主要是從美觀的角度出發(fā)，比如頭皮皮脂腺痣不長頭發(fā)，面部的則影響寶寶的顏值。但是隨著年齡的增長，2%-16%皮脂腺痣后期會在其基礎上長出乳頭狀汗管囊腺瘤、毛母細胞瘤等其他良性腫瘤。另有1%-8%寶寶長大后皮脂腺痣上會長出基底細胞癌等惡性腫瘤（圖4），甚至同一個皮脂腺痣基礎上會長出2種以上不同腫瘤。因此，治療皮脂腺痣不單單是美容的需求，也是安全的剛需。那么皮脂腺痣究竟該如何治療呢？答案就是手術(shù)切除（圖5）。皮脂腺痣通常在較深的真皮位置存有皮脂腺腫瘤細胞，因此能達到該深度的恐怕只有手術(shù)刀了。皮脂腺痣切除對于手術(shù)醫(yī)生的技巧要求很高。頭皮的皮脂腺痣切除后皮下減張需要在帽狀腱膜層而非脂肪層和真皮層，因為帽狀腱膜層沒有毛囊，縫合后能最大限度減少毛囊破壞。如果在脂肪層或者真皮層減張則對毛囊的損傷很大，術(shù)后術(shù)區(qū)常脫發(fā)嚴重（圖6）。面部的皮脂腺痣往往是不規(guī)則形，為了最大限度保留正常皮膚，需要仔細沿著皮脂腺痣邊界進行摳圖式切除，然后進行精細的錯位縫合，這樣既能保留更多的正常皮膚，又能使得術(shù)后瘢痕的張力最小，瘢痕通常不明顯。當然，除了術(shù)中手術(shù)做的漂亮，術(shù)后的減張和淡瘢措施同樣非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鑒別的疾病皮脂腺痣最需要和疣狀痣相鑒別，后者在形態(tài)上和皮脂腺痣很像，但顏色往往偏褐色，且多數(shù)位于脖子以下，頭面部相對少見。疣狀痣的表皮有類似皮脂腺痣的增生模式，但真皮沒有皮脂腺腫瘤細胞，所以僅需針對表皮進行治療就可以，我們會選擇國內(nèi)領先的電刀聯(lián)合圓刀刮除術(shù)，可以實現(xiàn)很好的愈合（圖7）。但皮脂腺痣通常不建議選擇該方法。四、警惕皮脂腺痣綜合征我們見到的大多數(shù)皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面積非常廣泛，那就要小心皮脂腺痣綜合征了，后者除了皮脂腺痣往往還伴有腦部、眼睛及骨骼發(fā)育異常。以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的內(nèi)容，希望寶媽們能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最重要的是選擇正確的合理的治療。郝軍峰，西京醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師。每年門診接診兒童胎記1500余名，每年所治療的兒童胎記約1000名，深得寶媽寶爸們好評！尤其擅長4歲以下嬰幼兒皮膚胎記手術(shù)，針對兒童手術(shù)麻醉方式選擇、手術(shù)切口設計、術(shù)后瘢痕護理有豐富的經(jīng)驗。主持國家自然科學基金1項，已發(fā)表專業(yè)學術(shù)文章6篇，其中SCI英文文章3篇。參編書籍有《皮膚性病學第4版》、《中西醫(yī)皮膚性病學》、《西京醫(yī)院皮膚科臨床工作手冊》。2022年03月11日5792
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 上海兒童醫(yī)學中心/上海國際醫(yī)學中心皮膚科鄧丹醫(yī)生團隊本期分享幾例頭皮皮脂腺痣的療效，根據(jù)頭皮松緊度采用一次性全切或分次切除，每家情況不一樣，不能完全參考哦~頭皮的美容縫合也很重要，不僅切除的時候要按照毛囊方向盡量不損傷毛發(fā)的生長，還要看情況選擇縫合方式。女孩子還好，長大了頭發(fā)總歸能蓋住疤痕，男孩子就難一點，總擔心未來頭發(fā)短容易顯露刀疤，那我們一起努力吧~術(shù)后修復好的傷口很細，通過減張器維持傷口細小。術(shù)后護理很好的傷口通常隱蔽的很好，頭發(fā)基本可以蓋住，特意翻開頭發(fā)仍可以找到白色瘢痕。皮脂腺痣手術(shù)相關(guān)的熱門問題01會不會留疤？寶寶的皮脂腺痣切除，不管是分期還是一次性，團隊均采用2019-2020新版的減張、超減張縫合，局部帶毛囊皮瓣修復，但不建議用膠水；術(shù)后堅持減張，但不建議涂祛疤藥，收效總體良好。02怎么麻醉？皮脂腺痣大多數(shù)距離口鼻較遠，呼吸道容易管理，因此使用鎮(zhèn)靜麻醉比較方便。詳情參考相關(guān)文章：《全麻會變傻嗎？2023版皮膚治療麻醉問題》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—全麻（有圖指導）》《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》03什么時候進行手術(shù)？皮脂腺痣的治療時機不一：◆如果皮損表面經(jīng)常發(fā)濕疹、抓破、增生隆起，那么毋庸置疑還是早點做，以免反復刺激。詳情參考相關(guān)文章。（《另類胎記—兒童皮脂腺痣》《寶寶身上出現(xiàn)皮脂腺痣怎么辦？》）◆如果皮損光滑，也不怎么突起，進展緩慢，那么可以等小孩大一點，比如七八歲可以配合的時候單純局麻手術(shù)。那么是不是越小做手術(shù)，疤痕越小呢？從傷口愈合的角度來說，當然是的，嬰幼兒皮膚不那么容易留疤。但是，寶寶小的時候一方面麻醉等級更高，花費也大，另一方面術(shù)后不那么方便護理，這些也是需要考慮的因素?？偠灾?，權(quán)衡利弊，綜合考慮！PS：對于特別焦慮的親，建議還是早點做，就當治了一塊心病……04術(shù)前有什么注意事項嗎？當然有?！裉崆?-2月可以開始準備頭皮，自己捏松，參考文章《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》。●提前1天剃頭，記得越干凈越好，參考和尚頭，參考文章《兒童皮膚門診手術(shù)之旅》?！裉崆?小時禁食，記得不要亂吃，千萬不要自行喂食。關(guān)于這個問題，我們下一期文章會寫到，記得繼續(xù)關(guān)注哦~05在術(shù)后恢復期，哪些情況是正常的？Q：減張器貼不了2周就掉了？對，頭發(fā)長得快，可能過幾天就要重新剃頭和貼減張器。Q：貼減張器的地方頭發(fā)掉了幾塊……別擔心，物理性的脫發(fā)過幾周到幾月都會陸續(xù)恢復。Q：疤痕寬的地方以后可以種頭發(fā)嗎？可以，植發(fā)或者疤痕修復都可以。外院手術(shù)護理不佳的傷口，未來擬行疤痕修復術(shù)。再次提醒，三分手術(shù)七分護理，親友團要繼續(xù)加油哦！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年11月30日10059
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴兒童皮脂腺痣的認識和治療由于皮脂腺痣屬于不常見的胎記，很多媽媽初期容易緊張、焦慮，因此，需要正確認識和處理。下面就患友們最常遇到的問題進行總結(jié)：1.什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一種先天性皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，又稱皮脂腺錯構(gòu)瘤。一般出生即可發(fā)現(xiàn)，或出生后逐漸出現(xiàn)淡黃色、粉紅色的無毛發(fā)區(qū)域，好發(fā)于頭面部。2.皮脂腺痣需要治療嗎？何時治療？需要。因成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，一般于青春期前治療。因皮損面積隨年齡而成比例擴大，幼兒容易抓破皮損區(qū)域，一般建議盡早治療，我科從寶寶4-6個月起即開始治療，也可擇期，觀察皮損無明顯破潰、增厚、伴發(fā)其他感染等異常時，于學齡前能配合時治療。3.如何治療皮脂腺痣？治療有激光、射頻、刮除等多種方法，但首選外科手術(shù)切除。皮脂腺痣較小者直接切除縫合，較大者需要聯(lián)合植皮或擴張器治療。從美容角度而言，采用鄰近組織修復是最好的選擇。4.手術(shù)后會留疤嗎？還會長頭發(fā)嗎？手術(shù)都會存在疤痕。因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術(shù)后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長。面部等暴露部位常需精細的美容外科設計和縫合技術(shù)，并進行術(shù)后疤痕精細管理，達到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。5.皮脂腺痣手術(shù)如何麻醉？手術(shù)需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者采用后兩種麻醉。寶寶不配合時可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜（僅適合四肢的短小手術(shù)），或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻（較為推薦）。手術(shù)時間根據(jù)具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。6.皮脂腺痣手術(shù)后如何護理、拆線？一般術(shù)后要求隔天換藥，換藥可就近或在家里完成，需要特殊減張護理等遵醫(yī)囑。拆線時間根據(jù)部位而定，頭面部7天左右，頸部10天左右，四肢則建議2周。7.皮脂腺痣手術(shù)后會復發(fā)嗎？需要復診嗎？切除干凈后極少復發(fā)，可根據(jù)臨床診斷和病理切片的報告綜合判斷。一般術(shù)后1月、3月、6月要求復診。------------部分內(nèi)容摘自《皮膚外科學》相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2015年05月28日28132
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