葡萄膜炎和白塞病的關(guān)系侯習(xí)武（ 電話 13838266120 ）網(wǎng)友提問(wèn)：【123(646364761) 2011-2-10 15:11:14我至今沒(méi)整明白，白塞氏和葡萄膜炎的關(guān)系123(646364761) 2011-2-10 15:11:33有人說(shuō)白塞氏就是葡萄膜炎123(646364761) 2011-2-10 15:12:02有人說(shuō)是2種病123(646364761) 2011-2-10 15:12:35他和葡萄膜炎有什么關(guān)系嗎？】我的回答：1、葡萄膜炎簡(jiǎn)單地理解就是 眼球壁中間的那層組織發(fā)炎了。2。、白塞病是一種綜合癥，有口腔潰瘍、生殖器潰瘍等病變，很多人還會(huì)發(fā)生眼病（主要是葡萄膜炎）。3、當(dāng)白塞病患者沒(méi)有眼病時(shí)，就是風(fēng)濕科或皮膚科的病。一般眼部有病變就可以簡(jiǎn)單地理解為：白塞眼病，需要風(fēng)濕科和眼科結(jié)合治療。由于病人多科室會(huì)診會(huì)產(chǎn)生，有利的一面（齊心協(xié)力），但是也難免會(huì)產(chǎn)生不利的一面。所以有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生在適當(dāng)?shù)那闆r下可以單獨(dú)治療白塞眼病。但是有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生一般是不會(huì)單獨(dú)治療白塞眼病的（因?yàn)檠鄄⌒枰獙ｉT的眼科設(shè)備檢查，風(fēng)濕科醫(yī)生不會(huì)花大力氣來(lái)掌握眼科設(shè)備檢查的）。4，所以我總結(jié)出一個(gè)簡(jiǎn)單的道理，供大家一起交流。葡萄膜炎醫(yī)生=眼科醫(yī)生+風(fēng)濕免疫科醫(yī)生+全科醫(yī)生。鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院（河南省眼科醫(yī)院）葡萄膜炎病科主任 侯習(xí)武主任醫(yī)師

中西醫(yī)結(jié)合法治療本病能縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其是臨床長(zhǎng)期使用或?yàn)E用激素的患者，采用該法對(duì)維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡更為顯著。 葡萄膜炎由于病因和病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。前部的病變主要表現(xiàn)疼痛、畏光流淚，眼紅、視物模糊、睫狀部壓痛、角膜后壁沉著物、房水混濁、瞳孔變小變形等。后部病變則表現(xiàn)為視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)、玻璃體混濁、眼底病理改變。由全身性疾病引起或伴發(fā)者可有全身表現(xiàn)。 中醫(yī)治療葡萄膜炎，貴在辨證施治。采用局部和全身辨證相結(jié)合。 西醫(yī)用1％阿托品或復(fù)方托品酰胺散瞳孔。散瞳孔既可防止發(fā)生虹膜后粘連減少青光眼發(fā)生，又可解除虹膜括約肌和睫狀肌痙攣以減輕刺激癥狀。 根據(jù)炎癥部位及輕重程度，選用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、非甾體類藥物如消炎痛和抗生素治療。前部病變較重者可局部滴激素眼藥水，后部病變視病情全身用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。反復(fù)發(fā)作的患者，則宜口服糖皮質(zhì)激素及苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素等。免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，聯(lián)合用藥常能降低藥物的毒副作用，增強(qiáng)療效。在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4cdd51d80100n92g.html 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(acute retinal necrosis syndrome，ARN)是一種由病毒感染(主要為水痘-帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染)引起的眼部疾病，典型地表現(xiàn)為視網(wǎng)膜灶狀壞死、以視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎、中度以上的玻璃體混濁和后期發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離。 ARN在世界各地均有發(fā)生，在不同種族的發(fā)病無(wú)差異。男性發(fā)病稍多于女性。此綜合征多發(fā)生于15～75歲但小至4歲大至90歲均可患病此病有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，分別在20歲和50歲左右。Labetoulle總結(jié)的281例患者中則發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡高峰在30～35歲和60歲。有人發(fā)現(xiàn)發(fā)生于年輕組的ARN多是由單純皰疹病毒Ⅰ型所引起，發(fā)生于年齡較大組的ARN多是痘-帶狀皰疹病毒所引起。ARN多累及單側(cè)，雙眼同時(shí)受累者少見(jiàn)，中國(guó)報(bào)道雙眼發(fā)病者占1/3。雙眼發(fā)病間隔多在1～6周，但在有些患者間隔時(shí)間很長(zhǎng)據(jù)報(bào)道最長(zhǎng)者為30年。病例多無(wú)全身免疫功能障礙及全身性疾病，最近發(fā)現(xiàn)ARN也可發(fā)生于免疫功能低下者。有關(guān)ARN在葡萄膜炎中所占的比例，在不同作者報(bào)道的結(jié)果中有較大差異，最低的為0.1%，最高的為1.3%(表1)，此種差異可能與統(tǒng)計(jì)的患者的來(lái)源等因素有關(guān)。在一組日本患者中，發(fā)現(xiàn)ARN與幾種HLA抗原相關(guān)，但相關(guān)的抗原與白人患者相關(guān)的抗原不同這些結(jié)果表明ARN的發(fā)生有一定的免疫遺傳背景。 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征主要是由病毒所致。至于這些病毒為什么有時(shí)引起前葡萄膜炎，有時(shí)引起急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN），尚無(wú)滿意的解釋。 發(fā)病機(jī)制： 一般認(rèn)為，原發(fā)性皰疹病毒感染或潛伏的病毒重新激活后，它們可沿著動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維到達(dá)虹膜和睫狀體，引起前葡萄膜炎；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒的復(fù)制主要限于視覺(jué)核部和下丘腦的視交叉區(qū)，病毒可能通過(guò)逆行的軸索轉(zhuǎn)運(yùn)從腦部到達(dá)視網(wǎng)膜直接引起細(xì)胞病理改變；與此同時(shí)，病毒感染還可引起免疫應(yīng)答此種免疫應(yīng)答可能導(dǎo)致了視網(wǎng)膜的壞死；有實(shí)驗(yàn)表明視網(wǎng)膜的皰疹病毒感染受T淋巴細(xì)胞的影響。因此認(rèn)為，T細(xì)胞在ARN發(fā)生中起著一定作用。雖然尚不清楚患者的視網(wǎng)膜血管炎是病毒直接侵犯抑或是免疫應(yīng)答所致，但是視網(wǎng)膜血管炎的出現(xiàn)，無(wú)疑會(huì)加重視網(wǎng)膜的缺血和促進(jìn)視網(wǎng)膜壞死血-視網(wǎng)膜屏障功能的破壞造成蛋白和炎癥趨化因子等進(jìn)入玻璃體，引發(fā)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 視網(wǎng)膜壞死引起的多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔以及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的牽引使患者易于發(fā)生后期的視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn) 1.癥狀患者通常發(fā)病隱匿，常出現(xiàn)單側(cè)眼紅、眼痛眶周疼痛、刺激感或異物感，一些患者通常訴有視物模糊、眼前黑影，早期一般無(wú)明顯的視力下降，但在后期由于黃斑區(qū)受累及視網(wǎng)膜脫離可出現(xiàn)顯著的視力下降。 2.體征 (1)眼前段病變：ARN的原始受累部位在中周部視網(wǎng)膜，眼前段是繼發(fā)受累，因此，眼前段反應(yīng)一般較輕。可出現(xiàn)輕度睫狀充血塵狀或羊脂狀KP、輕度至中度前房閃輝少量和中等量前房炎癥細(xì)胞、散在虹膜后粘連，偶爾引起前房積膿。此種炎癥與其他多種原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起眼壓升高，因此，對(duì)于發(fā)病早期即有眼壓升高者應(yīng)考慮到此病的可能性。 一些有免疫缺陷的患者可同時(shí)伴有病毒性角膜炎，一些患者尚可出現(xiàn)彌漫性鞏膜外層炎、鞏膜炎、眼眶炎癥等。 (2)眼后段病變：眼后段改變主要有視網(wǎng)膜壞死病灶、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎和玻璃體炎癥反應(yīng)。 視網(wǎng)膜壞死病灶最早出現(xiàn)于中周部視網(wǎng)膜，呈斑塊狀“拇指印”或大片狀黃白色壞死病灶，壞死病灶顯得致密增厚，并從中周部向后極部視網(wǎng)膜推進(jìn)后期發(fā)生視網(wǎng)膜萎縮并有椒鹽樣色素沉著。視網(wǎng)膜血管炎通常累及視網(wǎng)膜動(dòng)脈，靜脈也可受累，表現(xiàn)為血管炎、血管閉塞(血管變?yōu)榘拙€)此種血管炎不但可發(fā)生于視網(wǎng)膜壞死區(qū)域內(nèi)也見(jiàn)于外觀正常的視網(wǎng)膜，可伴有點(diǎn)狀或片狀視網(wǎng)膜出血。 玻璃體炎癥反應(yīng)是此病的一個(gè)重要特征，幾乎所有的患者均可出現(xiàn)。通常表現(xiàn)為中度炎癥反應(yīng)，玻璃體混濁、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，后期引起玻璃體液化、增殖性改變和牽引性視網(wǎng)膜脫離等。 除上述改變外，一些患者尚可出現(xiàn)視神經(jīng)炎、視盤水腫、黃斑水腫、傳入性瞳孔缺陷等改變。并發(fā)癥 1.視網(wǎng)膜脫離此病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生率高達(dá)75%～86%，常發(fā)生于感染的恢復(fù)期(發(fā)病后1個(gè)月～數(shù)月)，表現(xiàn)為孔源性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜裂孔常為多發(fā)性易發(fā)生于壞死和正常視網(wǎng)膜的交界處。這種裂孔形成與全層視網(wǎng)膜壞死玻璃體纖維化及牽引有關(guān)。在炎癥的急性期也可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。 2.增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變此是由于大量滲出物、炎癥因子、炎癥趨化因子進(jìn)入玻璃體內(nèi)所致。 3.視網(wǎng)膜和(或)視盤新生血管膜形成此與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注有關(guān)，少數(shù)患者在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管。這些新生血管易發(fā)生出血引起玻璃體積血。 4.并發(fā)性白內(nèi)障 疾病后期可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，以晶狀體后囊下混濁為常見(jiàn)。 5.其他一些患者尚可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，個(gè)別患者出現(xiàn)眼球萎縮。 診斷 美國(guó)葡萄膜炎學(xué)會(huì)研究和教育委員會(huì)制定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)壞死病灶，病灶邊界清楚。黃斑區(qū)的損害盡管少見(jiàn)，但如果與周邊視網(wǎng)膜同時(shí)存在，則不能排除ARN的診斷； ②如果不使用抗病毒藥物治療病變進(jìn)展迅速； ③疾病呈環(huán)狀進(jìn)展； ④閉塞性視網(wǎng)膜血管病變伴有動(dòng)脈受累； ⑤玻璃體和前房顯著的炎癥反應(yīng)。視神經(jīng)受累、鞏膜炎及眼痛有助于診斷，但不是診斷所必需的。 ARN的診斷不依賴于壞死的范圍，只要符合上述標(biāo)準(zhǔn)，即可做出診斷。 ARN的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。 一般而言，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對(duì)于臨床上可疑的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.房水和玻璃體抗體檢測(cè)利用免疫熒光技術(shù)可進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有特異性抗皰疹病毒抗體產(chǎn)生則對(duì)診斷有幫助。血清特異性抗體檢測(cè)對(duì)診斷也有一定的幫助但應(yīng)注意不少ARN患者血清抗體或免疫復(fù)合物檢查結(jié)果陰性因此不能僅根據(jù)陰性結(jié)果即排除ARN的診斷。 2.活組織病理學(xué)檢查屬于侵入性檢查此病臨床變異較大，對(duì)一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和(或)視網(wǎng)膜活組織檢查，所得標(biāo)本可用于病毒培養(yǎng)、組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查、PCR檢測(cè)、原位雜交等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性、組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病毒包涵體以及電鏡觀察到病毒顆粒，對(duì)診斷有重要幫助。但如果培養(yǎng)結(jié)果陰性和未發(fā)現(xiàn)病毒包涵體，并不能排除ARN的診斷。已有實(shí)驗(yàn)表明，在電鏡下觀察到大量病毒的標(biāo)本培養(yǎng)仍可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。 3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查這些檢查雖不能直接證實(shí)ARN的診斷，但對(duì)排除某些全身性疾病、指導(dǎo)臨床用藥、監(jiān)測(cè)藥物的副作用等還是非常有用的。如對(duì)于使用阿昔洛韋治療者于治療前和治療中應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸、血尿素氮和肝功能檢查，并在治療中定期隨訪觀察；對(duì)擬行糖皮質(zhì)激素治療者，應(yīng)行胸部X線檢查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，以排除活動(dòng)性肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核；在免疫抑制者，一些感染(如梅毒)可以出現(xiàn)相似于急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN）臨床表現(xiàn)，因此對(duì)患者應(yīng)行HIV抗體測(cè)定以及梅毒方面的檢測(cè)，以確定或排除這些疾病。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性地進(jìn)行血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、弓形蟲抗體等方面的檢測(cè)和檢查。疾病治療 1.阿昔洛韋 阿昔洛韋口服吸收率較低，因此一般在治療初期應(yīng)靜脈途徑給藥。一般成人用量為每次15mg/kg，在1h內(nèi)輸完，3次/d，連用10天～3周后改為口服，每次400～800mg，5次/d，連續(xù)用藥4～6周。 2.丙氧鳥苷 更昔洛韋此藥主要用于治療巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。在用阿昔洛韋治療ARN無(wú)效時(shí)可以考慮應(yīng)用丙氧鳥苷或更昔洛韋。一般成人用量為每次5mg/kg，靜脈滴注，1h內(nèi)輸完，每12小時(shí) 1次連續(xù)治療14～21天，以后改為維持劑量5mg/(kg?d)，每周5次。 3.糖皮質(zhì)激素 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的發(fā)生可能有免疫反應(yīng)的參與，因此可使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身治療。但由于藥物可使病毒擴(kuò)散，所以應(yīng)在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服，所用劑量為1～1.2mg/(kg?d)使用1周后減量，治療時(shí)間為2～6周。對(duì)于有前房炎癥反應(yīng)者應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。 4.抗凝劑 可使用少量抗凝劑治療?？诜┝康目鼓齽绨⑺酒チ?0～200mg，1～2次/d，可能有助于減輕視網(wǎng)膜血管炎。 5.手術(shù)治療在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。不過(guò)激光的損傷可能加重原有的炎癥反應(yīng)和視網(wǎng)膜壞死。因此，應(yīng)在激光光凝之前給予糖皮質(zhì)激素，以減輕其損傷反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管者可給予激光光凝治療。玻璃體切割術(shù)可用于孔源性和牽引性視網(wǎng)膜脫離?？筛鶕?jù)患眼具體情況，聯(lián)合眼內(nèi)光凝、玻璃體內(nèi)長(zhǎng)效氣體或硅油填充鞏膜扣帶術(shù)等。 6.中醫(yī)中藥中藥治療應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則施以相應(yīng)的中藥治療中藥治療可促進(jìn)炎癥恢復(fù)，并可減少藥物的副作用。http://blog.sina.com.cn/s/blog_4cdd51d80100n92g.html

用藥如用兵，用兵（即指揮戰(zhàn)爭(zhēng)）須有指導(dǎo)思想，治療疾病同樣應(yīng)有思想，不同的指導(dǎo)思想將產(chǎn)生不同的治療結(jié)果。著者在長(zhǎng)期的臨床工作中逐漸形成了治療疾?。ㄆ咸涯ぱ祝┑乃枷耄@一思想體現(xiàn)在著者提出的系統(tǒng)思維、辨證思維、整體思維和唯美思維上。治病不但要有思想，還應(yīng)有治病的原則，著者提出治療葡萄膜炎有三項(xiàng)基本原則，即簡(jiǎn)單化原則、個(gè)體化原則和“長(zhǎng)治久安”原則，三項(xiàng)原則派生出“速戰(zhàn)速?zèng)Q”、“持久戰(zhàn)”、“急則治標(biāo)”、“聯(lián)合用藥”和“扶正祛邪”五個(gè)策略。四種思維、三項(xiàng)原則、五個(gè)策略構(gòu)成了著者認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的思想體系。一、治療葡萄膜炎的四種思維 （一）系統(tǒng)思維葡萄膜炎與其他疾病一樣，是大系統(tǒng)中的某一個(gè)子系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，這個(gè)子系統(tǒng)的異?；蚴瞧渌酉到y(tǒng)異常所導(dǎo)致（如免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的葡萄膜炎），或是外界因素直接作用于這個(gè)子系統(tǒng)所致（如感染、外傷直接導(dǎo)致的葡萄膜炎），不管是哪一種情況，這個(gè)子系統(tǒng)的異常將可能導(dǎo)致其他子系統(tǒng)的異常，如葡萄膜炎造成眼內(nèi)隱蔽抗原的暴露，從而可能誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)針對(duì)葡萄膜或其他有色素組織的免疫應(yīng)答，引起白癜風(fēng)、毛發(fā)變白等改變；再如葡萄膜炎可引起繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜新生血管等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，疾?。ㄆ咸涯ぱ祝╇m然表現(xiàn)在局部、某一系統(tǒng)，但與其他子系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，因此治療疾病必須有系統(tǒng)思維，從系統(tǒng)的角度去審視、思考處理和干預(yù)疾病的各種方法。系統(tǒng)思維有兩大特征：① 強(qiáng)調(diào)處理問(wèn)題時(shí)應(yīng)有先后順序，即應(yīng)先解決什么問(wèn)題，然后再解決什么問(wèn)題，如葡萄膜炎所引起的并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)首先控制炎癥，再行白內(nèi)障手術(shù)治療，而不是先行白內(nèi)障手術(shù)然后再進(jìn)行炎癥的治療；② 強(qiáng)調(diào)從根本上解決問(wèn)題，既然疾?。ㄆ咸涯ぱ祝┑陌l(fā)生是多個(gè)子系統(tǒng)之間在因果關(guān)系上相互作用的結(jié)果，治療疾病時(shí)即應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)，從疾病發(fā)生的源頭上解決問(wèn)題，從根本上消除疾病，而不是僅解決其表面化的問(wèn)題或枝節(jié)的矛盾，如對(duì)葡萄膜炎引起的視網(wǎng)膜新生血管膜、視網(wǎng)膜下新生血管膜，應(yīng)首先用藥物控制葡萄膜炎，使新生血管產(chǎn)生的因素從源頭上得到控制，在此情況下聯(lián)合進(jìn)行眼底激光治療，消除業(yè)已形成的新生血管膜，如只用激光方法消除視網(wǎng)膜新生血管和視網(wǎng)膜下新生血管，產(chǎn)生新生血管的根源并未消除，那么在激光消除已形成的新生血管后，還會(huì)重新出現(xiàn)新的新生血管。對(duì)于葡萄膜炎并發(fā)角膜帶狀變性、泡狀改變等，也應(yīng)首先控制炎癥，在炎癥完全控制后才可施以角膜移植手術(shù)以置換變性混濁的角膜，否則術(shù)后非常容易引起角膜移植免疫排斥反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。著者在臨床工作中經(jīng)常遇到因未按系統(tǒng)思維去處理疾病所帶來(lái)的一些問(wèn)題或嚴(yán)重后果，現(xiàn)擇一、二以引起大家注意。例一為14歲男性患者，患幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，伴雙眼葡萄膜炎、并發(fā)性白內(nèi)障，在炎癥未完全控制的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其一眼施行了白內(nèi)障超聲乳化摘出和人工晶狀體植入手術(shù)，術(shù)后炎癥加劇，最后失去了光感，在這樣的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生又為他另一只眼施行了同樣的手術(shù)，術(shù)后同樣出現(xiàn)炎癥加劇，最后雙眼完全失明。例二為53歲強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的患者，出現(xiàn)雙眼葡萄膜炎、并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼和角膜大泡狀改變，在未經(jīng)規(guī)范治療使炎癥未完全控制的情況下，醫(yī)生為其雙眼進(jìn)行了角膜移植手術(shù)，手術(shù)后因角膜移植排斥反應(yīng)而失敗，后來(lái)為患者接二連三地進(jìn)行角膜移植手術(shù)，雙眼先后行角膜移植手術(shù)達(dá)10次之多，每次均是因排斥反應(yīng)而失敗。面對(duì)這些患者，著者心情非常沉重，如果在用藥徹底控制炎癥后再行白內(nèi)障手術(shù)和角膜移植手術(shù)將可能使患者恢復(fù)視力，甚至恢復(fù)較好的視力。未運(yùn)用系統(tǒng)思維去處理疾病，給患者帶來(lái)難以挽回甚至是永遠(yuǎn)不能挽回的后果，可見(jiàn)教訓(xùn)不可謂不深。生活中的一個(gè)常識(shí)也告訴我們系統(tǒng)思維的重要性：假使要想在火山口旁建造一座房子，只有當(dāng)火山不再噴巖漿時(shí)，房子才可能建起來(lái)，如果火山一直噴巖漿，房子是絕對(duì)不可能建起來(lái)的，說(shuō)起來(lái)道理是如此的簡(jiǎn)單?。ǘ┍孀C思維由于自然界萬(wàn)事萬(wàn)物都是在發(fā)展變化的，要認(rèn)識(shí)事物并抓住它的本質(zhì)，也必須以發(fā)展、變化、聯(lián)系的思維去看待事物，此即是辨證思維。疾病發(fā)生在人身上，它必然隨著人自身的變化而變化，治療疾病有多種藥物、多種手術(shù)方法，每種治療都有其適應(yīng)證和禁忌證，因此，在處理疾?。ㄆ咸涯ぱ祝r(shí)，辨證思維主要在于辨疾?。ㄆ咸涯ぱ祝⒈婊疾〉娜耍ㄆ咸涯ぱ谆颊叩膫€(gè)人情況）和辨治療方法（各種用于治療的藥物和手術(shù)方法）。1．辨葡萄膜炎就辨葡萄膜炎這一類疾病而言，著者根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和歸納出以下三性，即辨葡萄膜炎的復(fù)雜性、葡萄膜炎的可變性和葡萄膜炎的偽裝性。（1）辨葡萄膜炎的復(fù)雜性 葡萄膜炎是一類疾病，其病因和類型多達(dá)100余種，各種類型葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、炎癥的嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展規(guī)律、對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后都有很大不同，如一些類型葡萄膜炎可引起嚴(yán)重眼紅、劇烈眼痛、畏光、流淚，而一些類型可不引起明顯的眼部癥狀；一些類型可引起嚴(yán)重的視力下降，甚至在數(shù)天內(nèi)即可達(dá)到光感甚至無(wú)光感，而有些類型長(zhǎng)期不引起視力下降或僅引起短暫視力下降；一些類型不引起并發(fā)癥，而一些類型則易引起并發(fā)癥，甚至是不可逆的并發(fā)癥；一些類型不需治療或僅需局部點(diǎn)眼治療，而有些類型需聯(lián)合多種免疫抑制劑全身治療，甚至需持續(xù)治療數(shù)年時(shí)間；一些類型預(yù)后良好，而有些類型即使在積極治療的情況下預(yù)后仍相當(dāng)差；有一些類型經(jīng)常伴有全身性疾病，而一些類型則僅表現(xiàn)為眼內(nèi)炎癥。由此可見(jiàn)，對(duì)葡萄膜炎這一類疾病而言，僅診斷出“葡萄膜炎”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要診斷出患者所患的葡萄膜炎病因和類型對(duì)治療才有重要的指導(dǎo)價(jià)值。對(duì)葡萄膜炎復(fù)雜性的了解使我們認(rèn)識(shí)到：① 就葡萄膜炎整體而言，不能使用一種方法或某幾種方法治療所有類型的葡萄膜炎，而應(yīng)該根據(jù)患者所患葡萄膜炎類型選擇治療方法；② 就處理某一葡萄膜炎患者個(gè)體而言，首先要清楚患者所患的葡萄膜炎類型，再根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度及其所引起的并發(fā)癥等施以相應(yīng)的治療。（2）辨葡萄膜炎的可變性 葡萄膜炎作為一類自身免疫性疾病，不但其本身在臨床表現(xiàn)上有很大的可變性（如炎癥性質(zhì)可從非肉芽腫性轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋磕[性，肉芽腫性炎癥在一定階段可表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥；炎癥部位可從前向后進(jìn)展，也可從后向前蔓延），其與全身性自身免疫性疾病的關(guān)聯(lián)性也有很大可變性，如幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在葡萄膜炎之前或之后，也可與葡萄膜炎同時(shí)發(fā)生。此外，以往不規(guī)范治療也使葡萄膜炎的表現(xiàn)發(fā)生很大變化，而不是出現(xiàn)經(jīng)典的改變。對(duì)葡萄膜炎可變性的分析使我們認(rèn)識(shí)到：① 在診斷疾病時(shí)必須抓住疾病的本質(zhì)，不要被“改頭換面”的表現(xiàn)形式所迷惑；② 在治療疾病時(shí)，應(yīng)從患者所患葡萄膜炎類型來(lái)整體考量，而不應(yīng)拘泥于某一炎癥的表現(xiàn)，如Vogt-小柳原田綜合征在后葡萄膜炎期表現(xiàn)為非肉芽腫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，在復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎期則表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，二者在炎癥性質(zhì)、炎癥部位上以及對(duì)視功能的影響等方面均有很大不同，但它是一種疾病在不同時(shí)期的不同表現(xiàn)形式，在治療上雖然有用藥的不同，但治療策略及用藥時(shí)間則是相同的。（3）辨葡萄膜炎的偽裝性 一些非炎癥性疾病在臨床表現(xiàn)上可出現(xiàn)類似葡萄膜炎的表現(xiàn)，特別是一些惡性腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、惡性腫瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移等，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可表現(xiàn)為葡萄膜炎（偽裝綜合征），一些變性疾病也可表現(xiàn)為葡萄膜炎。眾所周知，葡萄膜炎與腫瘤、變性疾病的治療原則、治療方法有很大不同，惡性腫瘤的誤診還可能貽誤治療時(shí)機(jī)，并帶來(lái)嚴(yán)重后果。了解葡萄膜炎的偽裝性使我們認(rèn)識(shí)到：① 在診斷葡萄膜炎時(shí)，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，特別是不要把非炎癥性疾病診斷為葡萄膜炎，更不能把惡性腫瘤所致的偽裝綜合征診斷為一般的炎癥性疾??；②為了避免將惡性腫瘤所致的偽裝綜合征診斷為一般的葡萄膜炎，最根本的是要有辨證的思維，要抓住疾病的本質(zhì)，不要被表象所迷惑。著者曾遇到一例10歲女性患者，她因眼紅、視力下降就診一家著名醫(yī)院，初診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血、前房積膿，接診教授診為“葡萄膜炎”、“眼內(nèi)炎”入院治療，給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑等治療兩周，疾病不但沒(méi)有減輕反而加重，在此情況下為患者進(jìn)行了前房穿刺和細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。轉(zhuǎn)至著者門診診治，著者檢查發(fā)現(xiàn)，患者視力右眼1.5，左眼0.1，有睫狀充血、絮狀前房積膿、虹膜表面有多個(gè)大的奶油狀結(jié)節(jié)，遂診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤所致偽裝綜合征。為了證實(shí)臨床診斷，先后為患者進(jìn)行了B型超聲、核磁共振檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常，前房穿刺物行組織學(xué)檢查結(jié)果得出的是“不能排除腫瘤”的診斷，最后為患者行彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)玻璃體腔有密集光點(diǎn)，顳上方周邊部見(jiàn)大小為4.3×2.3mm的中等回聲光團(tuán)，衰減至59dB時(shí)消失，視乳頭見(jiàn)小凹陷暗區(qū)，大小不一，約1.8×0.8mm。CDE：光團(tuán)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。結(jié)合這一結(jié)果，著者慎重建議行眼球摘除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果為“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”，所幸患者尚未發(fā)生腫瘤眼球外轉(zhuǎn)移。此例患者如再按“葡萄膜炎”、“眼內(nèi)炎”治療一段時(shí)間，那可能就會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移而危及患者的生命。有一位醫(yī)生問(wèn)我：“你是怎么診斷出視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的？”，我告訴他是根據(jù)疾病的特征診斷的，前房積膿和虹膜結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)中透露出疾病本質(zhì)的東西，這就需要你用慧眼認(rèn)識(shí)這些特質(zhì)，需要你敏銳的洞察力和思維的穿透力去把握這些特質(zhì)。從這一例患者也可看出，不管怎樣先進(jìn)的儀器設(shè)備都有盲區(qū)，都不能代替人的思維，只有將正確的思維方式和這些儀器設(shè)備結(jié)合在一起時(shí)，它們才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。2．辨患者葡萄膜炎可發(fā)生于不同年齡、不同性別、不同體質(zhì)、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同基礎(chǔ)疾病以及不同心理素質(zhì)的個(gè)體，這些背景因素的不同，在很大程度上影響著葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)，也在左右著我們治療策略的制定和藥物的選擇：① 患者家屬對(duì)兒童患者治療的期望值比對(duì)老年患者的期望值要高得多；② 兒童患者使用糖皮質(zhì)激素，特別是長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)，應(yīng)特別注意它對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，對(duì)老年患者更多考慮的是藥物引起的骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死；③ 兒童患者原則上禁用影響生長(zhǎng)發(fā)育的免疫抑制劑（如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺），而老年患者則不需考慮影響生育的問(wèn)題；④ 治療疾病時(shí)一般按公斤體重給予藥物劑量，但過(guò)于消瘦和過(guò)于肥胖的患者則不宜按一般的方法給藥，而應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)決定治療劑量；⑤ 對(duì)不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況的患者，治療成本的考慮也是不言而喻的；⑥ 對(duì)于不同基礎(chǔ)疾病、不同耐受程度患者，藥物種類、藥物劑量、藥物治療時(shí)間上的確定也有很大不同。著者在上世紀(jì)90年代初曾診治一外地前來(lái)就診的男性患者，26歲，他患的是鞏膜葡萄膜炎。在數(shù)家醫(yī)院治療后因不能控制炎癥最后摘除患眼。他回到家鄉(xiāng)數(shù)月后另一只眼發(fā)生了同樣的疾病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用糖皮質(zhì)激素為其治療，因效果不佳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾為他舉行了3次全市大會(huì)診，在最后一次會(huì)診時(shí)，內(nèi)分泌專家說(shuō)，患者再也不能使用糖皮質(zhì)激素了，如再使用可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的副作用，眼科醫(yī)生則認(rèn)為不用糖皮質(zhì)激素，患者的鞏膜葡萄膜炎不能控制，眼球可能也要被摘除，在這樣的情況下，一位教授介紹患者前來(lái)廣州，讓著者為其治療。著者給患者檢查后發(fā)現(xiàn)，鞏膜葡萄膜炎確實(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)患者因長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，身體特別虛弱，根據(jù)眼部炎癥情況，患者需要給予更為強(qiáng)烈的免疫抑制劑，但從患者的體質(zhì)來(lái)看，則不能耐受這些藥物。綜合考慮之后，著者決定首先從恢復(fù)患者體質(zhì)入手，一方面逐漸減少糖皮質(zhì)激素的用量，另一方面根據(jù)中醫(yī)辨證施以健脾益氣的中藥，以恢復(fù)正氣，約10余天后，患者體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)給予小劑量苯丁酸氮芥治療，隨著體質(zhì)的恢復(fù)逐漸加大劑量，治療3個(gè)月后，患者體重減少15公斤，體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，鞏膜葡萄膜炎明顯改善，視力從治療前的0.05提高至0.5。根據(jù)患者情況，著者調(diào)整劑量，再為其治療約一年，鞏膜葡萄膜炎得以完全控制，視力一直穩(wěn)定在0.5（患者有晶狀體后囊下混濁影響視力進(jìn)一步提高），已隨訪15年之久，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。從此例患者的治療情況來(lái)看，治療疾病必須重視患者自身的情況，如對(duì)其一味考慮炎癥的嚴(yán)重性，而給予作用很強(qiáng)的免疫抑制劑治療，則可能因患者體質(zhì)不能耐受而中止治療，更為嚴(yán)重的是藥物可能導(dǎo)致患者體質(zhì)進(jìn)一步虛弱，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)一種治療危及患者生命時(shí)，這種治療還有什么意義？！通過(guò)上述分析我們可以看出：① 葡萄膜炎即便是同一類型，在治療上也沒(méi)有統(tǒng)一的模式，必須遵循個(gè)體化原則；② 葡萄膜炎（所有疾病）的治療必須以患病的人為出發(fā)點(diǎn)，又以患病的人為落腳點(diǎn)（此即所謂的“以病人為中心”），不能把人作為動(dòng)物對(duì)待，不能為治病而治病。3．辨藥物和治療方法葡萄膜炎是一類炎癥性疾病，可由自身免疫應(yīng)答、感染、創(chuàng)傷等多種因素或機(jī)制引起，因此在治療上主要使用抗炎藥物、免疫抑制劑和抗感染制劑，但不同的抗炎藥物、免疫抑制劑和抗感染制劑的作用方式、作用環(huán)節(jié)、作用強(qiáng)弱、副作用的種類及大小、費(fèi)用等均有很大不同，用于治療葡萄膜炎引起的并發(fā)癥（如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離）的手術(shù)方式、適應(yīng)癥和禁忌癥也有很大不同，因此在治療葡萄膜炎及其所致并發(fā)癥時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：① 必須熟悉各種藥物、各種手術(shù)方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及有關(guān)的各種信息；② 根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，決定使用藥物的種類、劑量、用藥途徑、治療時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前術(shù)后處理等，以達(dá)到“有的放矢”治療之目的。（三）整體思維在治療疾病（葡萄膜炎）時(shí)，應(yīng)把疾病放在整體上去考慮、去處理，而不是僅著眼于局部病變，以期達(dá)到從根本上治愈疾病之目的，此種思維即整體思維。一般而言，疾病多在局部出現(xiàn)，如葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等，它們的炎癥雖局限在局部，但引起這些疾病的反應(yīng)則往往是全身性的，局部用藥可直接作用于炎癥部位，在局部發(fā)揮其顯著抑制炎癥的作用，使炎癥減輕或暫時(shí)性消退，因此，是一重要的治療方法。但如果僅著眼于局部，疾病的病因未消除，要么炎癥不可能完全治愈，要么趨于慢性化，要么炎癥消退后再?gòu)?fù)發(fā)。因此在治療疾病（葡萄膜炎）時(shí)，既要注意局部治療，更應(yīng)從整體上清除疾病發(fā)生或持續(xù)的“滋生地”，達(dá)到徹底治愈疾病和消除后患之目的。著者曾治療一例來(lái)自土耳其的Behcet病患者，患者表現(xiàn)為葡萄膜炎和腿部?jī)蓚€(gè)潰瘍，潰瘍的直徑達(dá)5cm以上，土耳其醫(yī)生對(duì)潰瘍局部進(jìn)行了各種治療，歷時(shí)5年之久潰瘍未能愈合。著者診治時(shí)首先看到的不是眼部的葡萄膜炎，也不是腿部的潰瘍，而是患Behcet病的人和患者自身免疫應(yīng)答這一發(fā)病的本質(zhì)。正是根據(jù)這一判斷，我們給予患者全身免疫抑制劑聯(lián)合清熱利濕、涼血解毒和化腐生肌的中藥口服治療，對(duì)潰瘍局部未作任何處理，治療兩個(gè)月后潰瘍完全愈合，整個(gè)治療持續(xù)1年，葡萄膜炎及腿部潰瘍完全治愈，已隨訪5年之久，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。這一例子說(shuō)明，不從整體上、根本上解決問(wèn)題，而僅僅從局部或枝節(jié)末端上考慮是不可能徹底解決問(wèn)題的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“點(diǎn)水止沸不如釜底抽薪”之說(shuō)，可謂是切中要害?。ㄋ模┪浪季S自然界是一個(gè)和諧的整體，人與自然界是一個(gè)和諧整體，社會(huì)是一和諧整體，人體內(nèi)部也是一個(gè)和諧的整體，自然界萬(wàn)事萬(wàn)物都遵循著和諧的規(guī)律，和諧即是美，和諧的破壞即是災(zāi)難、混亂和疾病。自然界的不和諧出現(xiàn)洪澇旱災(zāi)，社會(huì)的不和諧出現(xiàn)動(dòng)蕩和戰(zhàn)亂，人體內(nèi)部不和諧即出現(xiàn)疾病痛苦。就治病而言，實(shí)際上是糾正紊亂、調(diào)整平衡、恢復(fù)和諧之美的過(guò)程。既然治病是恢復(fù)和諧之美，那么就應(yīng)該僅祛除紊亂而不應(yīng)造成新的紊亂和失衡，此即是治療疾病中的唯美思維（思想）。治療疾病的唯美思維是從和諧的角度去審視治療所用的各種藥物和方法，全面評(píng)價(jià)治療所帶來(lái)的利和弊、費(fèi)用和效益，以期將治療達(dá)到美學(xué)上的極致。由此可見(jiàn)，唯美思維強(qiáng)調(diào)使用最少的藥物、最小的劑量（剛好能控制疾病的劑量）、最簡(jiǎn)便的途徑、給患者帶來(lái)最小的痛苦、最優(yōu)化的方案、最適宜的治療時(shí)間，以期最終實(shí)現(xiàn)在不知不覺(jué)過(guò)程中治愈疾病、恢復(fù)和諧之目的。著者曾看到一個(gè)報(bào)道，某地區(qū)SARS患者在肺部疾病治愈后，約1/3－1/2的患者發(fā)生了股骨頭壞死，目前尚無(wú)證據(jù)表明SARS可引起股骨頭壞死，但患者所用的大劑量糖皮質(zhì)激素可引起股骨頭壞死已是不爭(zhēng)的事實(shí)。我們可以說(shuō)，股骨頭壞死對(duì)于患者的生命而言顯得無(wú)足輕重，為了挽救患者的生命可以忽略藥物的副作用，但問(wèn)題是，這些患者一定需要使用大得足以引起股骨頭壞死的糖皮質(zhì)激素劑量嗎？藥理學(xué)常識(shí)告訴我們，在一定范圍內(nèi)，藥物的療效與其劑量呈正相關(guān)關(guān)系，超過(guò)一定劑量后再增大劑量不一定能增加效果。著者對(duì)SARS知之甚少，無(wú)意也無(wú)資格對(duì)這些患者使用糖皮質(zhì)激素品頭論足，但糖皮質(zhì)激素引起的股骨頭壞死這一事實(shí)確實(shí)需要我們認(rèn)真去思考和研究。著者經(jīng)常遇到葡萄膜炎患者在長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)柯興綜合征、股骨頭壞死、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小（兒童患者），甚或引起精神分裂癥、自殺等情況，這些副作用給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給患者及其家屬精神上、心理上帶來(lái)嚴(yán)重的、甚至影響一生的陰影和傷害。著者對(duì)此深感憂慮，實(shí)際上，這些患者中大多數(shù)并不需要長(zhǎng)期大劑量激素治療，更不需要所謂的大劑量沖擊式的糖皮質(zhì)激素治療。更使著者憂心的是，不但在糖皮質(zhì)激素使用上存在濫用和誤用的現(xiàn)象，實(shí)際上，在葡萄膜炎治療上，大包圍式的用藥（如給予抗生素、所謂營(yíng)養(yǎng)藥物、維生素類藥物、擴(kuò)張血管藥物、活血祛瘀藥物等）和過(guò)度治療并非少見(jiàn)，過(guò)度治療一方面反映出我們對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)的不足，更重要的是暴露出我們?cè)谥委熂膊r(shí)缺乏系統(tǒng)思維、辨證思維和唯美思維的思想。二、葡萄膜炎治療的基本原則在上述四種思維的指導(dǎo)下，著者在臨床工作中反復(fù)思考、提煉和化裁出治療葡萄膜炎的三個(gè)基本原則，即個(gè)體化原則、簡(jiǎn)單化原則和“長(zhǎng)治久安”原則。（一）個(gè)體化原則個(gè)體化原則是辨證思維和唯美思維在治療中的具體體現(xiàn)，它強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者所患葡萄膜炎類型、炎癥嚴(yán)重程度、患者年齡、性別、體質(zhì)、所患基礎(chǔ)疾病、對(duì)藥物的耐受程度、患者對(duì)治療的期望值、患者經(jīng)濟(jì)狀況等制定出適合每位患者的治療方案。要做到個(gè)體化治療，醫(yī)生需要具備以下三個(gè)條件：① 要有很高的專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)葡萄膜炎有一個(gè)全面深入的認(rèn)識(shí)；② 要有智慧，葡萄膜炎類型如此眾多，影響因素又是如此復(fù)雜，患者體質(zhì)更是千變?nèi)f化，如何科學(xué)地選擇藥物、施予合理的治療方案僅憑專業(yè)技術(shù)知識(shí)尚是不夠的，還需要有大醫(yī)、大家的智慧，在錯(cuò)綜復(fù)雜的變化中把握疾病本質(zhì)，“運(yùn)籌帷幄”和“神機(jī)妙算”；③ 要有愛(ài)心，愛(ài)心體現(xiàn)在對(duì)患者的責(zé)任心方面，即把為患者解除痛苦當(dāng)作自己的責(zé)任，只有這樣才能從各個(gè)方面為患者著想，把治療疾病當(dāng)作藝術(shù)創(chuàng)作去審視、去雕琢以臻完美無(wú)瑕。（二）簡(jiǎn)單化原則簡(jiǎn)單化原則是系統(tǒng)思維、辨證思維、整體思維和唯美思維四種思維在治療中的具體體現(xiàn)。所謂簡(jiǎn)單化原則，即是通過(guò)辨證思維、系統(tǒng)思維和整體思維去偽存真、去粗存精，從紛雜的現(xiàn)象中找出葡萄膜炎發(fā)生的根源、本質(zhì)和主要矛盾，用針對(duì)性強(qiáng)的一種或少數(shù)幾種藥物治療葡萄膜炎，以期從源頭上、從根本上治愈葡萄膜炎，此種治療原則很好地體現(xiàn)了用最少藥物、最簡(jiǎn)便途徑、最經(jīng)濟(jì)成本、給患者帶來(lái)最小痛苦及在不知不覺(jué)過(guò)程中治愈疾病的唯美理念。 實(shí)際上，在葡萄膜炎治療中存在著用藥復(fù)雜化和過(guò)度治療等嚴(yán)重問(wèn)題，這些問(wèn)題通常是由于沒(méi)有合理運(yùn)用上述四種思維所造成的：片面強(qiáng)調(diào)Behcet病患者凝血功能的亢進(jìn)，即會(huì)給予抗凝劑治療和所謂的活血祛瘀的中藥治療；強(qiáng)調(diào)葡萄膜炎所造成的組織細(xì)胞損傷，即會(huì)給予所謂的能量合劑、維生素等治療；將炎癥與細(xì)菌感染之間錯(cuò)誤的等同聯(lián)結(jié)，即會(huì)造成抗生素的誤用和濫用。正是由于對(duì)這些枝節(jié)的、非本質(zhì)的、局部問(wèn)題的不正確考慮，才導(dǎo)致了葡萄膜炎治療中大包圍式用藥方式，實(shí)際上這些大大包圍式用藥已造成了患者的過(guò)度治療，帶來(lái)了嚴(yán)重的藥物浪費(fèi)，大大增加了治療成本，據(jù)著者保守估計(jì)，在我國(guó)葡萄膜炎中，由于藥物的濫用和誤用所造成的藥物浪費(fèi)，每年至少有數(shù)億人民幣，更為嚴(yán)重的是藥物的濫用和誤用導(dǎo)致了一些不應(yīng)有的藥物副作用，甚至是影響患者一生的嚴(yán)重副作用。（三）“長(zhǎng)治久安”原則“長(zhǎng)治久安”是系統(tǒng)思維、唯美思維在葡萄膜炎臨床治療中的具體應(yīng)用。所謂“長(zhǎng)治久安”是指通過(guò)系統(tǒng)思維，把握患者所患葡萄膜炎的類型、病程及其進(jìn)展規(guī)律和患者個(gè)體的特質(zhì)，給予系統(tǒng)的和規(guī)范的治療，以求從根本上消除葡萄膜炎慢性化和復(fù)發(fā)的原因和機(jī)制，達(dá)到徹底治愈葡萄膜炎之目的?！伴L(zhǎng)治久安”原則的顯著特點(diǎn)是著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)和未來(lái)，治療葡萄膜炎的目的不是讓患者明天恢復(fù)視力，不是讓患者擁有一個(gè)月的視力或幾個(gè)月的視力，而是為了讓患者永遠(yuǎn)擁有視力，永遠(yuǎn)擁有光明。明白了這一點(diǎn)，就不會(huì)給葡萄膜炎患者盲目施以所謂沖擊式的大劑量藥物治療和大包圍式的治療，就不會(huì)在炎癥沒(méi)有控制的情況下為患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，就不會(huì)一見(jiàn)葡萄膜炎伴有玻璃體混濁即行玻璃體切除術(shù)，就不會(huì)一見(jiàn)葡萄膜炎引起大泡狀角膜病變就行角膜移植手術(shù)。著者在臨床上經(jīng)?？吹?，一些并發(fā)性白內(nèi)障患者在炎癥沒(méi)有得到完全控制的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后炎癥加劇或復(fù)發(fā)，甚至為手術(shù)付出雙眼失明的代價(jià)，也不時(shí)看到一些本不應(yīng)行玻璃體切除的患者在手術(shù)后炎癥加劇，更是看到一位在炎癥未控制的情況下先后行角膜移植達(dá)10次的患者，屢次手術(shù)，屢次失敗，教訓(xùn)不可謂不深刻（詳見(jiàn)前面所舉的例子）。值得提出的是，“長(zhǎng)治久安”中的“長(zhǎng)治”不要理解為長(zhǎng)期治療，而是指通過(guò)規(guī)范治療使葡萄膜炎處于長(zhǎng)期安靜不再?gòu)?fù)發(fā)的狀態(tài)。三、葡萄膜炎中的治療策略在治療疾病中除了有指導(dǎo)思想、治療原則外，尚應(yīng)有治療的策略，著者在臨床工作中總結(jié)出以下治療葡萄膜炎的策略。（一）“速戰(zhàn)速?zèng)Q”策略葡萄膜炎中有一類被稱為急性葡萄膜炎，炎癥持續(xù)時(shí)間短至3個(gè)月，實(shí)際上此類炎癥很少超過(guò)2個(gè)月，對(duì)此類葡萄膜炎的治療目的在于迅速“消滅”炎癥，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此宜采取“速戰(zhàn)速?zèng)Q”的策略，即給予足量、有效的治療，在短期內(nèi)“扼住”或“逮住”炎癥，如對(duì)急性前葡萄膜炎患者，著者使用頻繁點(diǎn)用0.1％地塞米松滴眼劑的方法進(jìn)行治療，在短期內(nèi)往往可達(dá)到顯著的治療效果，如對(duì)此類患者給予低頻度的、作用溫和的糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼，則使炎癥難以迅速消退，并易產(chǎn)生虹膜后粘連等并發(fā)癥。（二）“持久戰(zhàn)”策略一些類型的葡萄膜炎表現(xiàn)為慢性和持久性炎癥，對(duì)這類炎癥不能采取速戰(zhàn)速?zèng)Q的策略，而應(yīng)采取“持久戰(zhàn)”策略，即使用小劑量（剛好能控制炎癥的劑量）、少數(shù)量（即用一種或少數(shù)幾種藥物）的藥物使炎癥被慢慢“馴服”或“招安”，不引起明顯的藥物副作用，這一策略恰當(dāng)?shù)卦佻F(xiàn)了著者提出的“唯美思維”。在臨床工作中，著者看到不少醫(yī)生使用“速戰(zhàn)速?zèng)Q”策略對(duì)付這種慢性炎癥，如對(duì)Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、交感性眼炎、視網(wǎng)膜血管炎等患者給予所謂“沖擊式”的治療，使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注或眼周注射，期望在短期內(nèi)消除炎癥。不可否認(rèn)，此種治療方式也可以使炎癥減輕或消退，但它通常并不能改變病程，不了解這些類型葡萄膜炎的慢性化過(guò)程，在臨床上看不到炎癥體征時(shí)即迅速減藥或停藥，此時(shí)往往造成炎癥的復(fù)發(fā)或慢性化，對(duì)這些復(fù)發(fā)或具有慢性炎癥的患者往往再次或多次進(jìn)行所謂的“沖擊式”治療，最后往往是既沒(méi)有控制葡萄膜炎，又導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的嚴(yán)重副作用，并使不少患者導(dǎo)致視功能的喪失。（三）急則治標(biāo)策略在葡萄膜炎患者因虹膜完全后粘連引起眼壓突然升高時(shí)，炎癥已不是主要的矛盾，急劇的眼壓升高則上升為最為突出的矛盾，如得不到及時(shí)有效的控制，它將在短期內(nèi)造成視功能的嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)應(yīng)盡快打通前后房，使房水得以外流，眼壓得以迅速降低，否則將失去挽救患者視力的機(jī)會(huì)，此即所謂的急則治標(biāo)策略。嚴(yán)重的急性視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)炎，短期內(nèi)即可造成視網(wǎng)膜或視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，也宜用急則治標(biāo)的策略，即給予大劑量糖皮質(zhì)激素（此處強(qiáng)調(diào)的大劑量是合理的大劑量，而不是越大越好的大劑量），以迅速“撲滅”炎癥，減少炎癥所致的損傷，贏得挽救視功能的時(shí)間，再?gòu)拈L(zhǎng)計(jì)議，給予規(guī)范的個(gè)體化用藥，從而從根本上治愈葡萄膜炎。（四）聯(lián)合用藥策略一些類型葡萄膜炎，在用一種免疫抑制劑治療時(shí)，可能需要很大的劑量才能控制炎癥，但患者并不能承受如此大劑量的藥物，此時(shí)需要聯(lián)合兩種或多種藥物治療；一些類型葡萄膜炎，用一種免疫抑制劑治療不足以控制炎癥時(shí)，也宜聯(lián)合兩種或多種免疫抑制劑治療；此外，患者需使用一種藥物（如糖皮質(zhì)激素）治療，但由于基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。┑拇嬖?，此時(shí)聯(lián)合用藥可降低對(duì)原有疾病的影響。一般而言，聯(lián)合用藥時(shí)的劑量比單用時(shí)所用的劑量要小，因此可降低藥物的副作用，并且也易被患者所耐受，聯(lián)合用藥尚可改變患者對(duì)某種藥物的不敏感性，使患者對(duì)以往不敏感的藥物變得敏感。因此，聯(lián)合用藥是一種治療慢性、頑固性葡萄膜炎，特別是像Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、交感性眼炎、中間葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等類型的一種明智的策略。值得提出的是，聯(lián)合用藥不是大包圍式的用藥，而是基于對(duì)各種因素分析之上的一種理性治療方式，因此它體現(xiàn)出“唯美思維”的理念。聯(lián)合用藥可以是兩種、三種或更多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：① 宜聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物；② 副作用相同的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，以免引起副作用的疊加導(dǎo)致嚴(yán)重后果；③ 糖皮質(zhì)激素是聯(lián)合用藥的基本藥物；④ 聯(lián)合用藥中每種藥物的用量一般應(yīng)低于單用時(shí)的劑量。目前尚無(wú)固定的聯(lián)合用藥模式，據(jù)著者經(jīng)驗(yàn)，常用的聯(lián)合用藥方式有以下幾種：① 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺；② 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苯丁酸氮芥；③ 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素；④ 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤；⑤ 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素；⑥ 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤和環(huán)孢素（詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)）。（五）“扶正祛邪”策略長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療葡萄膜炎時(shí)往往引起一些副作用，如白細(xì)胞減少、肝、腎功能損害等，借用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，即是在“祛邪”過(guò)程中傷了“正氣”，正氣不支則無(wú)以抗病，此時(shí)應(yīng)給予“扶正祛邪”的中藥調(diào)理陰陽(yáng)氣血，減少或避免免疫抑制劑所帶來(lái)的副作用，使正氣恢復(fù)，可以耐受藥物治療，使治療得以繼續(xù)下去，否則患者可能因藥物副作用而被迫中止治療，停藥即意味著患者的葡萄膜炎失去有效的治療?？梢?jiàn)患者在使用免疫抑制劑治療的過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)辨證施治，聯(lián)合中藥治療，可以起到很好的輔助作用。此外，中藥對(duì)葡萄膜炎的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，對(duì)患者的一些全身表現(xiàn)如煩燥、易怒、失眠、疲乏、大便秘結(jié)、食欲不振等也有很好的治療作用。

http://www.zhong-yao.net/Article/6245.html 葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但多原因不明，常采用非特異性治療。通常采用局部治療與全身治療及中醫(yī)療法。一、局部治療。對(duì)前葡萄膜炎尤為重要。常用療法為：（1）散瞳：應(yīng)用散瞳和睫狀肌麻痹劑，解除瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛。減少睫狀肌對(duì)睫狀血管的壓迫，改善局部血循環(huán)。降低血管的通透性，減少滲出。使瞳孔開(kāi)大，防止虹膜后粘連。常用藥物有阿托品，若虹膜后粘連拉不開(kāi)，可結(jié)膜下注射混合散瞳劑（1％阿托品、4％可卡因和0.1％腎上腺的等量混合劑），每次0.1～0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結(jié)膜下。（2）局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有滴眼與注射用藥。①滴眼劑，主要用于前葡萄膜炎。常用有0.025％地塞米松液，0.1％艾氟龍液，典必殊（0.3％妥布霉素、0.1％地塞米松），和四環(huán)素可的松眼膏。②結(jié)膜下注射：用于嚴(yán)重的前節(jié)炎癥，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.3～0.5ml（25mg/ml）可每周注射1次，吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人用地塞米松每次2.5mg～5mg,每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥，為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長(zhǎng)期服藥者，可間斷做眼球周圍注射。強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;地塞，米松2.5～5每日或隔日注射1次，用于急重病例。④地塞米松離子透入法：可用于治療眼前節(jié)炎癥。（3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎癥，用于不能用皮質(zhì)激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用藥：佳貝眼液、歐可芬等。（4）熱敷：有濕熱敷、干熱敷、蠟療以及超短波透熱等，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，清除毒素和炎癥產(chǎn)物，從而減輕炎癥反應(yīng)，并有止痛作用。二、全身治療常用激素類、非激素類、免疫制劑等方法。（1）皮質(zhì)激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法，主要利用其抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用。適應(yīng)證：局部治療無(wú)效的嚴(yán)重前葡萄膜炎、后和全葡萄膜炎。要注意有無(wú)全身用藥禁忌證，小兒和老人要慎用。用藥方法：要根據(jù)炎癥程度和發(fā)病急緩以及病人全身情況決定藥量，盡量采用短期應(yīng)用，但對(duì)嚴(yán)重病例要早用，用量要足，以便及時(shí)控制炎癥，大量皮質(zhì)激素治療在2周以上者不要突然停藥，以防反跳，必須根據(jù)病情逐漸減量，決定最小的維持量，長(zhǎng)期用藥者必須用中效的強(qiáng)的松，不能用常效的地塞米松。一般對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松每日5～10mg靜脈點(diǎn)滴，5-7天以后改為相應(yīng)劑量的強(qiáng)的松每日早晨口服，根據(jù)病情逐漸減量，減至每日20～30mg以下改為隔日給藥，然后根據(jù)病情減至維持量。（2）非激素類消炎藥：是對(duì)某些化學(xué)炎癥介質(zhì)如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，可緩解炎癥代謝物質(zhì)的作用。常用藥物有消炎痛25mg每日2～3次，每日3次等。（3）免疫抑制劑：能抑制免疫細(xì)胞和抗體產(chǎn)生。本劑毒性很大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的付作用，必須慎用，僅用于皮質(zhì)激素治療無(wú)效、病情嚴(yán)重有失明危險(xiǎn)、并能追蹤觀察者。使用時(shí)應(yīng)每周檢測(cè)白細(xì)胞和血小板，如嚴(yán)重下降當(dāng)考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)胞霉素A等。（4）免疫增強(qiáng)劑：是通過(guò)非特異性活化單核巨噬細(xì)胞或激活促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，從而提高機(jī)體免疫應(yīng)答水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補(bǔ)充治療；有時(shí)用于久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子、血漿置換療法等。（5）病因治療：這是最理想的治療，應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的化驗(yàn)、x線等檢查以確定病因和疾病性質(zhì)，進(jìn)行更有效的治療。 中醫(yī)中藥治療：按辨證施治的原則進(jìn)行治療，肝膽實(shí)熱予清熱瀉火，龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊(yùn)積予清熱除濕，三仁湯加減；陰虛火旺予滋陰降火，知柏地黃湯加減。

來(lái)源 科學(xué)時(shí)報(bào) 2010-4-12 16:00:42 楊培增：揭開(kāi)葡萄膜炎的神秘面紗 2009年獨(dú)自撰寫254萬(wàn)字的《葡萄膜炎診斷和治療》；2004年獨(dú)自完成143萬(wàn)字的《臨床葡萄膜炎》；1998年與導(dǎo)師李紹珍教授等合著60余萬(wàn)字的《葡萄膜炎》。3部專著，460萬(wàn)字，這也構(gòu)成了重慶醫(yī)科大學(xué)教授楊培增在葡萄膜炎領(lǐng)域研究的三步曲。 這3部專著是楊培增20年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，囊括了我國(guó)所有常見(jiàn)葡萄膜炎類型。每一種常見(jiàn)類型葡萄膜炎的病因、癥狀、診斷、治療等均以簡(jiǎn)明精練的文字?jǐn)⑹龊徒?jīng)過(guò)精心挑選的圖片在專著中呈現(xiàn)。而蘊(yùn)涵在以上鴻篇巨制中的科研成果的取得也離不開(kāi)國(guó)家自然科學(xué)基金的大力支持。 常見(jiàn)卻又陌生的眼部疾病 葡萄膜炎，一個(gè)讓人聽(tīng)起來(lái)異常拗口的名字，更難以讓人把它和眼病甚至是失明聯(lián)系在一起。但是，葡萄膜炎卻的確是臨床上常見(jiàn)眼科疾病之一，且因其病因復(fù)雜，種類繁多，容易復(fù)發(fā)，被稱為眼科中的一塊“硬骨頭”。 眼球壁有三層組織，最外層為鞏膜（眼白）和角膜，最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，夾在鞏膜與視網(wǎng)膜之間的一層就是“葡萄膜”，這是由于其外觀看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。當(dāng)葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)炎時(shí)，就稱為“葡萄膜炎”。 楊培增指出，葡萄膜炎是一種多見(jiàn)的致盲眼病。葡萄膜炎的發(fā)病與人體免疫功能變異密切相關(guān)，既可源于眼睛本身的病變，也可由全身性疾病引起，大約40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，并可引起多種并發(fā)癥，如果不及時(shí)就診，易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明，而且所引起的失明有相當(dāng)一部分是不可逆的。據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，約有10%至15%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3~7位；我國(guó)目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名 葡萄膜炎實(shí)際上是一類疾病而非一種疾病，其病因和類型多達(dá)100余種，臨床表現(xiàn)多種多樣。楊培增解釋道：“細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、腫瘤和物理、化學(xué)、機(jī)械損傷等都有可能引發(fā)葡萄膜炎；一些自身免疫反應(yīng)也可以引起特定類型的葡萄膜炎；強(qiáng)直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病等全身性疾病也可能伴發(fā)葡萄膜炎?！?不僅發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。有的患者在發(fā)病后甚至可以無(wú)任何癥狀或無(wú)明顯癥狀。 由于上述多種原因，許多老百姓對(duì)此病了解甚少，即便是一些眼科醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎的認(rèn)識(shí)也不夠深刻。 二十年如一日的堅(jiān)持 楊培增研究葡萄膜炎的經(jīng)歷可以追溯到20年前他攻讀碩士研究生的時(shí)候。葡萄膜炎當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)還是一個(gè)很生僻和冷門的研究領(lǐng)域?！澳菚r(shí)研究葡萄膜炎耐受寂寞和冷落是必修課?！睏钆嘣鲂Φ?。 楊培增也因此特別感謝國(guó)家自然科學(xué)基金對(duì)他研究的支持?！霸?992年，我拿到了青年科學(xué)基金4萬(wàn)元，那可真是雪中送炭啊?！睏钆嘣龌貞浀?，“當(dāng)時(shí)我們用這筆經(jīng)費(fèi)買了電腦，讓研究進(jìn)程向前推進(jìn)了一大步?！苯酉聛?lái)，楊培增陸續(xù)得到了國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金、創(chuàng)新研究群體科學(xué)基金、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和重大國(guó)際合作項(xiàng)目的支持。 在研究中，楊培增揭示出葡萄膜炎發(fā)生的抗原和細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)；從轉(zhuǎn)錄因子水平、視網(wǎng)膜S抗原多肽特異反應(yīng)揭示出Th1細(xì)胞在葡萄膜炎發(fā)生中起重要作用，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎發(fā)生的新通路——IL-23/IL-17；發(fā)現(xiàn)結(jié)合珠蛋白和血清淀粉樣蛋白A是Behcet病活動(dòng)性的生物標(biāo)志，揭示出CD4+CD25 high Treg細(xì)胞數(shù)量減少及功能降低是葡萄膜炎復(fù)發(fā)和慢性化的重要機(jī)制；揭示了葡萄膜炎與IL23R、SUMO4、MCP-1、CTLA-4、FCRL3、PD-1基因多態(tài)性有關(guān)；發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、雷帕霉素通過(guò)抑制 Th1、Th17 細(xì)胞發(fā)揮其治療葡萄膜炎的作用；發(fā)現(xiàn)三種蛋白（GATA-3、Tim-3、IDO）、四群調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（CD4+CD25+Treg、CD4+PD-1+Treg、CD8+Foxp3+Treg、CD8+CD94+Treg）形成機(jī)體防御葡萄膜炎發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)；建立起體外模擬誘導(dǎo)免疫耐受方法，為利用體外免疫耐受的方法預(yù)防人類葡萄膜炎實(shí)現(xiàn)了重要的跨越；獨(dú)立撰寫《葡萄膜炎診斷與治療》和《臨床葡萄膜炎》專著近400萬(wàn)字，作為主編出版《眼科學(xué)》五年制規(guī)劃教材和其他3部專著（近400萬(wàn)字），發(fā)表論文160余篇，其中SCI論文66篇。在臨床方面：發(fā)現(xiàn)和描繪出我國(guó)葡萄膜炎的臨床譜系及致盲規(guī)律，設(shè)計(jì)出一整套針對(duì)不同葡萄膜炎類型、患者的系列科學(xué)有效的治療方案，為來(lái)自全國(guó)32個(gè)省、市、自治區(qū)和部分來(lái)自美、英、法等10個(gè)國(guó)家的葡萄膜炎患者挽救了視力，他所領(lǐng)導(dǎo)的葡萄膜炎?？埔殉蔀閲?guó)際上單一機(jī)構(gòu)患者最多、來(lái)源最廣的葡萄膜炎研究中心，建立起國(guó)際最大的葡萄膜炎患者標(biāo)本庫(kù)（2000余例樣本）。累累碩果，讓我國(guó)葡萄膜炎臨床和基礎(chǔ)研究位于國(guó)際前沿。他們的研究成果獲得了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)三項(xiàng)。去年楊培增教授還獲得了亞太眼內(nèi)炎癥學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。 讓葡萄膜炎診療走出誤區(qū) 在長(zhǎng)期的研究過(guò)程中，楊培增概括了葡萄膜炎診療中存在的三大主要問(wèn)題，即：診斷簡(jiǎn)單化、治療格式化和用藥復(fù)雜化。作為一類非常復(fù)雜的疾病，葡萄膜炎在炎癥程度、對(duì)眼組織的損害程度、對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性等方面都有很大不同，如此復(fù)雜的疾病用“簡(jiǎn)單”的眼光去看是絕對(duì)不妥的；如此眾多的葡萄膜炎類型也不是一個(gè)“葡萄膜炎”的診斷就可以完全承載的。 而治療格式化是指對(duì)不管何種原因、何種類型的葡萄膜炎，均千篇一律地給予固定的治療方案，如給予大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素治療。此種格式化治療不但造成巨大的藥物浪費(fèi)，而且給患者帶來(lái)嚴(yán)重的藥物副作用，也大大增加了抗生素耐藥性的發(fā)生幾率。 所謂用藥復(fù)雜化是指對(duì)葡萄膜炎患者，尤其是對(duì)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后仍難以控制的頑固性葡萄膜炎患者，給予“大包圍”式的藥物治療已經(jīng)成為我國(guó)葡萄膜炎治療中一個(gè)突出的問(wèn)題。 此外，抗生素的濫用和誤用也非常普遍，甚至在不少醫(yī)院，抗生素已經(jīng)成為葡萄膜炎治療的常規(guī)藥物，已帶來(lái)一些嚴(yán)重的問(wèn)題。 楊培增認(rèn)為，作為醫(yī)生，在對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行治療時(shí)，一定要根據(jù)患者個(gè)體情況，結(jié)合疾病類型、嚴(yán)重程度等方面給予綜合考慮。同時(shí)，要把葡萄膜炎的治療與全身病變聯(lián)系起來(lái)，不能孤立地看待局部疾病，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。 對(duì)于楊培增而言，從第一部專著主要側(cè)重于葡萄膜炎知識(shí)的介紹，第二部專著對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行系統(tǒng)全面而又富有哲學(xué)思考的描述，第三部專著對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行形象描述和藝術(shù)概括，在大量病例的基礎(chǔ)上提煉出治療葡萄膜炎的四種思維（系統(tǒng)思維、辯證思維、整體思維、唯美思維）、三項(xiàng)原則（個(gè)體化原則、簡(jiǎn)單化原則、“長(zhǎng)治久安”原則）和五種策略（速戰(zhàn)速?zèng)Q策略、持久戰(zhàn)策略、急則治標(biāo)策略、聯(lián)合用藥策略、“扶正祛邪”策略）。葡萄膜炎的臨床診療已經(jīng)被提升到了一個(gè)藝術(shù)的高度。（生物谷Bioon.com）

這是一篇關(guān)于治療葡萄膜炎引起股骨頭壞死的文章，希望引起大家的注意。轉(zhuǎn)自：http://www.tltvu.net.cn/index.php/N/frame/id-68420及早規(guī)范治療葡萄膜炎謹(jǐn)防三大治療誤區(qū)毀眼傷身 http://health.dahe.cn2010年03月16日大河健康網(wǎng) □見(jiàn)習(xí)記者李楠 一位葡萄膜炎患者長(zhǎng)期濫用激素治療，導(dǎo)致股骨頭壞死，還險(xiǎn)些造成右眼失明，后來(lái)經(jīng)過(guò)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科專家的成功施治，既避免了右眼失明，又制止股骨頭壞死進(jìn)一步惡化。鄭大四附院眼科葡萄膜炎治療中心主任侯習(xí)武教授希望大家引以為戒，并強(qiáng)調(diào)——及早規(guī)范治療葡萄膜炎謹(jǐn)防三大治療誤區(qū)毀眼傷身 求醫(yī)故事 “謝謝你，侯主任，要不是你救了我，我現(xiàn)在不僅是個(gè)瞎子，還是個(gè)瘸子，恐怕我早就沒(méi)有勇氣生活在這個(gè)世界上了?！鄙现?，記者在鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院(河南省眼科醫(yī)院)眼科病房見(jiàn)到了張先生，他一再感謝該院眼科葡萄膜炎治療中心主任侯習(xí)武教授，并向記者講述了他在來(lái)四附院治療以前右眼被查出患了葡萄膜炎卻遭錯(cuò)誤治療的經(jīng)歷。 長(zhǎng)期大劑量激素治療葡萄膜炎，導(dǎo)致股骨頭壞死 兩年前，家住周口的43歲的張先生右眼出現(xiàn)了眼疼、眼紅等癥狀，后被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的治療，幾天后，他右眼的不適癥狀就消失了。 然而，沒(méi)過(guò)兩個(gè)月，他的右眼又出現(xiàn)了眼疼、眼紅等癥狀，右眼視力也下降了。不得已，他再次來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行輸液治療。張先生不解:“為什么這么快就復(fù)發(fā)了？”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋:“葡萄膜炎比較容易復(fù)發(fā)，但不用擔(dān)心，復(fù)發(fā)時(shí)，輸液治療，癥狀就能緩解?！睆哪莾阂院?，張先生一感覺(jué)眼睛不舒服，就趕緊到醫(yī)院輸液，一年下來(lái)，他輸液治療了八九次。即便如此，張先生還是很高興，雖然輸液次數(shù)多，但一輸液，右眼的不適癥狀就會(huì)消失，也無(wú)大礙。 一年前，張先生右眼的葡萄膜炎再次復(fù)發(fā)了，他原以為這次輸液治療后也能像以前一樣迅速康復(fù)，但沒(méi)想到，這次的炎癥很難控制，他右眼的視力下降迅速，別人把手放到他眼前，他都看不出人家伸了幾根手指。 “醫(yī)生說(shuō)，由于我右眼的葡萄膜炎多次復(fù)發(fā)，只有加大激素類藥物的用量，才能緩解眼部不適。幾天后，我病愈出院時(shí)，醫(yī)生又給我開(kāi)了大劑量的激素類藥物，讓我回家后繼續(xù)服用。”張先生說(shuō)。 去年6月，也就是張先生出院半年以后，他時(shí)常感覺(jué)腰部疼痛、下肢無(wú)力，下肢還伴有酸、麻等不適癥狀。剛開(kāi)始，張先生以為是工作太累了，就并未在意，但癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，他一走路，腰部就疼痛難忍，他再次來(lái)到醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為股骨頭壞死?！搬t(yī)生說(shuō)，這很可能是因?yàn)槲曳昧舜罅康募に仡愃幬锒a(chǎn)生的副作用。聞聽(tīng)此言，我當(dāng)時(shí)一下子蒙了。眼睛還沒(méi)治好，又要變成瘸子，老天對(duì)我為何如此殘忍？”隨后，家人帶著張先生到北京等地大醫(yī)院求治，但幾個(gè)月過(guò)去了，不僅張先生的股骨頭壞死沒(méi)有得到有效治療，由于他不敢再大劑量服用激素類藥物，他右眼的葡萄膜炎又復(fù)發(fā)了，他的右眼幾乎什么也看不見(jiàn)。 免疫抑制劑沖擊治療下實(shí)施緊急白內(nèi)障手術(shù)，成功保住患者的右眼視力 張先生徹底絕望了，他拒絕吃藥，拒絕治療，一心想死，但是他的家人不愿放棄。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和上網(wǎng)搜索，張先生的家人得知鄭大四附院眼科葡萄膜炎治療中心主任侯習(xí)武教授是專門研究和治療葡萄膜炎的專家，他還在2010年成立了我省免費(fèi)疑難性葡萄膜炎會(huì)診門診。于是，他們馬上和侯習(xí)武取得了聯(lián)系，希望他能救治張先生。 “張先生來(lái)的時(shí)候，情況非常不好，他是被家人用擔(dān)架抬來(lái)的?！焙盍?xí)武教授說(shuō)，當(dāng)時(shí)張先生右眼的視力幾乎沒(méi)有了，路也走不成，他立即組織該院的眼科專家組為其會(huì)診，確診張先生的右眼患了疑難性葡萄膜炎，而且合并有白內(nèi)障。 “如果不馬上安排他做手術(shù)，他很快就會(huì)失明。”根據(jù)張先生的病情，侯習(xí)武大膽地制訂了葡萄膜炎治療方案，即在免疫抑制劑(抗癌藥物)沖擊治療下，實(shí)施緊急白內(nèi)障手術(shù)。最終，經(jīng)過(guò)侯習(xí)武等眼科專家的共同努力，手術(shù)獲得成功。術(shù)后，張先生的右眼視力恢復(fù)至0.1，他右眼的炎癥也得到了有效控制。 “雖然張先生的視力只有0.1，但是對(duì)于一個(gè)什么也看不見(jiàn)的葡萄膜炎患者來(lái)說(shuō)，0.1的視力足以重燃他生的希望。這次手術(shù)很成功，他以后不需要再靠服用大劑量的激素類藥物來(lái)維持視力，只需根據(jù)病情小劑量使用激素類藥物即可，這不會(huì)導(dǎo)致他的股骨頭壞死進(jìn)一步惡化?！焙盍?xí)武說(shuō)。 警惕葡萄膜炎治療三大誤區(qū) “人的眼球壁分為三層，中間一層叫做葡萄膜，它包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的可致盲的眼病，患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、怕光、流淚、視力下降、閃光感、睫狀充血等癥狀?！焙盍?xí)武說(shuō)，該病如果能及早發(fā)現(xiàn)，及早采取正確的治療方法，患者受損的視力很好恢復(fù)。但是，他在門診上經(jīng)常遇到一些患者因治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤甚至失明。對(duì)此，他提醒廣大葡萄膜炎患者，必須警惕葡萄膜炎治療的三大誤區(qū)。 誤區(qū)一:長(zhǎng)期大劑量使用抗生素臨床實(shí)踐證明，80％~90％的葡萄膜炎患者不需要使用抗生素治療，換句話說(shuō)，即便他們使用抗生素治療，也是沒(méi)有效果的。 “抗生素主要用于治療細(xì)菌感染引起的疾病，雖然葡萄膜炎也是炎癥，但并非細(xì)菌感染所致?！焙盍?xí)武建議葡萄膜炎患者不要盲目使用抗生素，特別是不能長(zhǎng)期使用抗生素，否則，不僅起不到治療效果，還會(huì)損害健康。 誤區(qū)二:打眼針打眼針也是治療葡萄膜炎的方法之一，就是在眼結(jié)膜下注射激素?！耙郧昂芏噌t(yī)生都認(rèn)為這個(gè)方法不錯(cuò)，因?yàn)槭前阉幬镏苯幼⑸湓诹司植?，所以更利于藥物發(fā)揮作用。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。”侯習(xí)武說(shuō)，由于一些長(zhǎng)效藥物是渾濁液，打進(jìn)眼球內(nèi)，很長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)被吸收，反而不利于眼睛恢復(fù)，而且多次反復(fù)朝眼結(jié)膜內(nèi)注射藥物，還可能扎傷眼球。此外，部分患者可能是由于其他全身性疾病誘發(fā)葡萄膜炎的，局部治療起不了多大作用。 誤區(qū)三:單純使用激素激素是目前治療葡萄膜炎的常用藥物，但是它存在很多的副作用，其中之一就是會(huì)引起骨質(zhì)疏松，因此長(zhǎng)期使用激素治療的患者，必須長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。即使停用激素了，也要再補(bǔ)一段時(shí)間的鈣。 同時(shí)，一般主張患者口服激素治療，因?yàn)榭诜昧勘容斠河昧啃?，副作用也相?duì)小一些。 專家名片 侯習(xí)武鄭大四附院眼科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，鄭大四附院葡萄膜炎病科主任。2008年獲河南省優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)，2010年成立我省免費(fèi)疑難性葡萄膜炎會(huì)診門診。他首次提出“葡萄膜炎醫(yī)生=眼科醫(yī)生＋風(fēng)濕免疫科醫(yī)生＋全科醫(yī)生”的嶄新概念，提出全新的無(wú)縫隙式葡萄膜炎治療模式以及康復(fù)的新理念。 坐診時(shí)間:周一全天，周三、周五上午 咨詢預(yù)約電話：4008-900-120

【概述】 前葡萄膜炎（anterior uveitis）又名虹膜睫狀體炎（iridocyclitis），虹膜發(fā)生炎癥后常影響睫狀體，故臨床上單獨(dú)的虹膜炎或睫狀體為是很少見(jiàn)的。常同時(shí)發(fā)病。 前葡萄膜炎又稱虹膜睫狀體炎，包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因?yàn)楹缒ず徒逘铙w在解剖上互相連接，關(guān)系密切，且同為虹膜大環(huán)供血，因此虹膜和睫狀體往往同時(shí)發(fā)炎。 虹膜睫狀體炎是常見(jiàn)的致盲眼病之一，是最常見(jiàn)的一種葡萄膜炎。臨床主要表現(xiàn)為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜后沈著物，若治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障以及眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥而失明。 【臨床表現(xiàn)】 一、自覺(jué)癥狀 疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。 虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)末梢受到毒性刺激，睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產(chǎn)生的疼痛，可反射到眉弓及頰部，睫狀體部有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇。急性期常伴有角膜炎癥反應(yīng)而有羞明、流淚視力可突然下降，此因角膜內(nèi)水腫，角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的進(jìn)入，睫狀體受炎癥刺激發(fā)生反射痙攣而造成假性近視。晚期可合并黃斑水腫及視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。 二、體征 1.睫狀充血：有明顯的睫狀充血，嚴(yán)重病例還可形成混合性充血和結(jié)膜水腫。 2.角膜后沉著物（kerato-precipitates,KP）：房水腫炎性細(xì)胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的溫差，隨著前房房水對(duì)流的離心力和重力影響粘著炎癥后粗糙的角膜內(nèi)皮上，即角膜后沉著物。沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔區(qū)，大顆粒在下，小顆粒在上。 根據(jù)炎癥的性質(zhì)，滲出物的輕重、時(shí)間的長(zhǎng)短，大小形態(tài)、數(shù)量不同而表現(xiàn)各異。大的灰白色羊脂樣KP是慢性炎癥的特點(diǎn)；細(xì)小灰色塵埃狀KP多見(jiàn)于急性或過(guò)敏性肉芽腫性疾患。個(gè)別正常人亦可見(jiàn)到白色KP，而無(wú)虹膜炎的表現(xiàn)，為生理性KP，故應(yīng)結(jié)合臨床其他體征進(jìn)行鑒別確診。 3.房水混濁：由于炎癥使房水中蛋白含量增加，房水變混，在裂隙燈下房水中呈淡恢色反射性反光帶，名為Tyndall征。表示為活性炎癥體征。重者可出現(xiàn)纖維素性及膿性滲出物，因重力關(guān)系沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿（hypopion）。如果血管破裂，紅細(xì)胞外溢，即產(chǎn)生前房積血（hyphema）。 前房水內(nèi)滲出物是虹膜睫狀體炎的重要體征，但需在裂隙燈顯微鏡下熟練的眼科醫(yī)師方可辨認(rèn)。有三種表現(xiàn)，一般同時(shí)出現(xiàn)，但不盡然。 (1)房水內(nèi)浮游物：炎癥時(shí)，房?jī)?nèi)水有游動(dòng)的微細(xì)顆粒，為滲出的炎癥細(xì)胞。 (2)房水閃光陽(yáng)性：房水閃光即丁道爾氏現(xiàn)象。正常情況下，丁道爾氏現(xiàn)象陰性。由于炎癥，房水內(nèi)蛋白質(zhì)及細(xì)胞數(shù)增加，當(dāng)將裂隙燈點(diǎn)狀光源照射到角膜上時(shí)，房水中即出現(xiàn)一道光束，將角膜和晶體連成一條光帶，正有如飛塵滿空間的房間射進(jìn)一道光束之所見(jiàn)。 (3)角膜后壁沉著物：簡(jiǎn)稱KP，由淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成，小點(diǎn)狀，新鮮炎癥時(shí)呈色灰白，隨著炎癥的消退而色變深。無(wú)數(shù)個(gè)小點(diǎn)在角膜后壁排列成三角形狀，三角形之基底朝下。 4.虹膜紋理不清：虹膜炎時(shí)，虹膜血管擴(kuò)張隨之水腫浸潤(rùn)，色澤變暗，虹膜表面紋理不清，在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時(shí)，可望見(jiàn)虹膜結(jié)節(jié)，有深層和淺層兩種。深層者位于瞳孔緣呈半透明小灰色團(tuán)者稱koeppew結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于亞急性或慢性炎癥早期，數(shù)目多少不一，可在數(shù)天內(nèi)消失。淺層結(jié)節(jié)多在虹膜卷縮輪的附近，故為Busacca結(jié)節(jié)。此結(jié)節(jié)可很快消失，偶爾可形成老化和新生血管。炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)，虹膜發(fā)生萎縮，其表面形成機(jī)化膜和新生血管，是為虹膜修復(fù)狀態(tài)。 5.瞳孔縮?。涸诤缒ぱ装Y早期，由于虹膜充血水腫，細(xì)胞浸潤(rùn)，以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開(kāi)大肌同時(shí)收縮，而表現(xiàn)出瞳孔縮小，無(wú)對(duì)光反射或劉光反應(yīng)不敏感。如后粘連廣泛成一周，則稱為瞳孔閉鎖，因房水不能從后房流人前房，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。大量炎癥滲出物覆蓋在瞳孔區(qū)，機(jī)化后稱為瞳孔膜閉。 6.玻璃體混濁：睫狀體和玻璃體相鄰，虹膜睫狀全炎的細(xì)小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體后腔及玻璃體前部，使其混濁. 7．睫狀壓痛，指睫狀體部位的壓痛。檢查時(shí)囑患者下視，壓者以手指于上瞼觸壓眼球，有疼痛時(shí)為睫狀壓痛陽(yáng)性，為睫狀體部炎癥的表現(xiàn)。 此外本病應(yīng)與急性充血性青光眼、急性結(jié)膜炎(特別是流行季節(jié)易忽略)鑒別(見(jiàn)青光眼)。 【治療措施】 急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力，其治療原則如下： 1.散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。 散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。 阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對(duì)動(dòng)脈的壓力，以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán)，減低毛細(xì)血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達(dá)到止痛目的。 滴用阿托品時(shí)，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對(duì)小兒使用要慎重，對(duì)老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。 如阿托品不能擴(kuò)大瞳孔時(shí)，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強(qiáng)力擴(kuò)瞳。 2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過(guò)敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過(guò)敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。 給藥方法： 有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開(kāi)始時(shí)要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動(dòng)完全消退為主。 前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時(shí)點(diǎn)一次，恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。 對(duì)全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。 3.非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。 4.抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。 5.免疫治療：對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有： ⑴環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）：可以單獨(dú)使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。 ⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個(gè)療程。 ⑶痛可寧（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開(kāi)始每日2mg，加重每日2～10mg，最大劑量每日不能超過(guò)20mg。 常用的免疫增強(qiáng)劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。 6.熱敷或短波療法：擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。 7.對(duì)癥治療 ⑴對(duì)繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。 ⑵對(duì)虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。 ⑶對(duì)虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。 ⑷對(duì)并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。 【并發(fā)癥】 1.角膜混濁：后彈力層皺褶和角膜上皮水泡樣角膜炎病變，晚期發(fā)生角膜帶狀皰前。 2虹膜后粘連：虹膜炎時(shí)，由于纖維素性滲出，使虹膜的瞳孔緣與晶體前囊之間產(chǎn)生粘連。早期粘連可用擴(kuò)瞳劑拉開(kāi)。如果滲出物已機(jī)化，粘連牢固，用擴(kuò)瞳劑不易拉開(kāi)，或拉開(kāi)部分粘連瞳孔呈花瓣?duì)钸吘壊徽? 3.瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil）虹膜后粘連全部纖維化后永遠(yuǎn)拉不開(kāi)，且瞳孔一周的虹膜，后面與晶體前表面完全粘連，前后房水循環(huán)中斷。 4.虹膜周邊前粘連（peripheral anterior synechia of iris）或房角粘連（goniosynechia）。由于后房壓增加或滲出物蓄積使周邊虹膜或虹膜根部與角膜后面粘連。 5.瞳也膜閉（occlusion of pupil）：瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面。 6.虹膜膨?。╥ris bombe）：由于房水不能從后房向前流通，受阻在后房，使后房壓力增加，房水蓄積使虹膜向前推移而呈膨隆狀態(tài)。 7.并發(fā)白內(nèi)障：虹膜炎癥時(shí)，房水性質(zhì)改變，房水中的炎癥毒改變了晶體外在環(huán)境，從而也變了晶體正常的生理代謝，導(dǎo)致晶體前后皮質(zhì)都混濁，并很快形成完全性白內(nèi)障。 8.繼發(fā)性青光眼：由于房角粘連，瞳孔閉鎖，加上急性炎癥期血管擴(kuò)張、血漿漏出，前房水粘稠度增高導(dǎo)致眼壓升高，繼發(fā)青光眼。 9.眼底病變：病變后期或嚴(yán)重病例可并發(fā)有黃斑水腫或囊樣變性，或伴有視盤血管炎。 10.眼球萎縮：睫狀體附近滲出性機(jī)化組織形成纖維膜牽引視網(wǎng)膜脫離，破壞睫狀體使房水分泌減少，眼壓減低。加上睫狀體本身反復(fù)發(fā)炎變成壞死組織，導(dǎo)致眼球縮小而萎縮。 【診斷要點(diǎn)】 一、可有感染病灶，全身膠原性疾病等。 二、視力下降伴眼痛畏光流淚。 三、睫狀或混合性充血、睫狀區(qū)可有壓痛。 四、角膜后灰白色或棕灰色沉著物，下方為多。 五、前房混濁，絮狀滲出或前房積膿。 六、虹膜紋理不清，可有結(jié)節(jié)或萎縮紋，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，瞳孔緣后粘連，或虹膜周邊前粘連。 七、可引起角膜水腫，并發(fā)性白內(nèi)障和玻璃體混濁。 八、急性炎癥時(shí)與急性閉角性青光眼，急性結(jié)膜炎鑒別。 如發(fā)現(xiàn)睫狀充血、瞳孔縮小<排除藥物所致)、睫狀壓痛，應(yīng)高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內(nèi)的滲出現(xiàn)象，即可確診。 【治療要點(diǎn)】 一、病因治療 二、散瞳阿托品，混合散瞳劑滴眼或結(jié)膜下注射。最重要常用1%阿托品眼藥水 三、皮質(zhì)類固醇局部使用為主，滴眼或結(jié)膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼藥水 四、抗前列腺素藥：常用消炎痛 五、抗生素有病灶感染者全身使用。 六、中藥治療。 七、理療。 八、減少光線刺激，可戴有色眼鏡。 【治療措施】 1．西醫(yī)藥治療 (1)散瞳：對(duì)于抑制炎癥、減少滲出和防止后粘連都極為有利。常用藥為阿托品液或膏，如用阿托品液，應(yīng)注意壓迫淚囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液濃度較高)。 (2)皮質(zhì)類固醇 ①輕者可只滴可的松或地塞米松眼藥水，每日滴4—8次。 ②較重者可配合球結(jié)膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。 ③嚴(yán)重者還應(yīng)配合全身用藥，靜脈或口服激素。如強(qiáng)的松每日可用30—60mg，早8點(diǎn)頓服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。 (3)濕熱敷，每日2—3次，每次20-30分鐘。 2．中醫(yī)藥治療：本病中醫(yī)稱為瞳神剿、癥，辨癥治療效果較好，可采用中西醫(yī)結(jié)合。 (1)肝經(jīng)風(fēng)熱：眼痛、頭痛、畏光流淚，抱輪紅赤，睫狀壓痛，角膜后壁沉著物，房水混濁，或口干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。 治法：疏肝散風(fēng)清熱。 方藥：見(jiàn)匐行性角膜炎?；佳鄢嗤瓷?，選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子。 (2)肝膽火熾：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉梭，房水混濁，兼口苦咽干；煩躁易怒，舌虹苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清瀉肝膽。 方藥：見(jiàn)單皰病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。 (3)風(fēng)濕夾熱：眼部癥狀加頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 治法：祛風(fēng)除濕清熱。 方藥：防風(fēng)、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、防已、黃連各10克，黃柏、知母、黃芩、梔于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。 (4)虛火上炎：病之后期巳成慢性，紅赤較輕或不紅而時(shí)痛，瞳神干缺，眼內(nèi)干澀不舒，兼見(jiàn)虛煩不眠，手足心熱，舌燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，清肝明目。 方藥：知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、山藥、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹參20克，決明子15克。 【預(yù)防與調(diào)養(yǎng)】 1．嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥治療。 2．心情舒暢．防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3．飲食宜清淡、富含維生素食品。 【療效評(píng)價(jià)】 1.治愈：眼痛消除，睫狀充血消失，房水Tydakk氏現(xiàn)象陰性，視力提高； 2.好轉(zhuǎn)：眼痛消除，睫狀充血消失，房水混濁減輕，角膜后沈著物減少； 3.未愈：癥狀體征未改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。 【專家提示】 本病早期有些病人只是表現(xiàn)為眼紅，無(wú)明顯眼痛及視力下降，因此，往往會(huì)不加重視，不及時(shí)去醫(yī)院診治，或者自己去藥店購(gòu)買眼藥水點(diǎn)眼；也有一些人去一些?？圃O(shè)備條件較差的醫(yī)療單位診治，因?yàn)闆](méi)有必要的眼科設(shè)備如裂隙燈等檢查設(shè)備，使得病人的輕微的前房混濁或角膜后沈著物等改變不能發(fā)現(xiàn)，容易誤診為“紅眼病”，因?yàn)槲茨艿玫郊皶r(shí)的散瞳等治療而發(fā)生青光眼等并發(fā)癥的情況在臨床上并非罕見(jiàn)。 當(dāng)然，有些病人即使去到較大的醫(yī)療單位就診，因?yàn)槲唇o以仔細(xì)檢查或未作裂隙燈檢查而誤診為“紅眼病”也時(shí)有發(fā)生。因此，對(duì)于“紅眼”不要只是考慮到“紅眼病”。 本病的治療最重要的一點(diǎn)就是散瞳治療，但是在點(diǎn)阿托品散瞳時(shí)，尤其對(duì)于兒童，一定要注意壓迫淚囊區(qū)，以免因藥物吸收而引起中毒。另外，本病“治愈”后，有些病人可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，要注意避免一些誘因如“感冒，扁桃體炎，風(fēng)濕病”等，平時(shí)起居要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累及精神緊張，一旦出現(xiàn)眼紅痛要及時(shí)就診和治療。

一、什么是葡萄膜炎？首先需要了解一下什么是葡萄膜呢? 我們來(lái)看一張眼球結(jié)構(gòu)圖，眼睛是結(jié)構(gòu)最精密復(fù)雜的人體器官之一，由眼球和附屬器組成。顧名思義，眼球是一個(gè)球形的物體，人們平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等結(jié)構(gòu)，而后面看不到的那一部分就是眼底。眼球前部有角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體等，其后面有玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及血管、視神經(jīng)等組織。眼球壁從外向內(nèi)可分為三層結(jié)構(gòu)：外層是角膜和鞏膜（眼白），內(nèi)層是視網(wǎng)膜，位于內(nèi)外層之間的中層類似于照相機(jī)的暗盒，自前向后依次由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，因其含有豐富的血管和色素，故稱作“色素膜”、“葡萄膜”、“血管膜”。葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，不同年齡發(fā)病，常累及雙眼，常反復(fù)發(fā)作，并可產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，屬于眼科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病，也是常見(jiàn)的致盲眼病之一。目前，葡萄膜炎的概念有狹義和廣義之分：狹義:指發(fā)生于虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥；廣義:指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。按炎癥累及的組織病位又分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 流行病學(xué)資料顯示，在美國(guó)約10%的盲目是由葡萄膜炎所致，在我國(guó)致盲眼病中約占第3～7位，也是北方地區(qū)多發(fā)性眼病和重要致盲性眼病之一，我國(guó)的葡萄膜炎患者至少約300萬(wàn)，多發(fā)生于青壯年，且治療上相當(dāng)棘手，纏綿難愈，多數(shù)葡萄膜炎患者因難以得到及時(shí)正確合理的診治而導(dǎo)致視力功能和視力嚴(yán)重下降，甚至失明，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，該病在致盲性眼病中占據(jù)重要地位，越來(lái)越受到眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。二、葡萄膜炎的發(fā)病原因葡萄膜炎的病因較為復(fù)雜，局部和全身因素均可引發(fā)。其病因大致可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性：病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒、巨?xì)胞病毒細(xì)菌：結(jié)核、 G+ 球菌 、 G-桿菌、真菌原蟲：弓形體螺旋體：梅毒、包氏疏螺旋體（Lyme?。?）非感染性：可分為外源性和內(nèi)源性兩類。①外源性：主要由于外傷、手術(shù)等物理?yè)p傷和酸、堿及藥物等化學(xué)損傷所致。②內(nèi)源性：主要由于免疫反應(yīng)以及對(duì)變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致。雖有上述分類，但實(shí)際上能證實(shí)為單一病因所致的葡萄膜炎很少，免疫反應(yīng)常常參與了整個(gè)過(guò)程中，臨床上能夠找到可能病因者僅占10%，不少病人尚難查明確切病因，特別是自身免疫性葡萄膜炎。 由于葡萄膜的組織解剖和生理功能密切相連，且具有豐富的血管，對(duì)全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)，如通過(guò)血流播散來(lái)的轉(zhuǎn)移性栓子，易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來(lái)，引起葡萄膜炎病變。與其發(fā)病相關(guān)的全身性疾病因素有病毒性疾病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核、白塞氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、皮膚病、腫瘤等。因此說(shuō)，葡萄膜炎是一組與感染和自身免疫有關(guān)的臨床常見(jiàn)致盲性眼病，在致盲性眼病中占據(jù)重要地位。三、葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)如前所述，葡萄膜炎病因復(fù)雜，病位廣泛，有前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎之分，其中前葡萄膜炎約占葡萄膜炎總數(shù)的50-60%，故臨床表現(xiàn)多種多樣。。 局部表現(xiàn)主要以疼痛，畏光，流淚，視力減退，眼前閃光和黑影飛舞，或有小視癥和大視癥為癥狀特征，嚴(yán)重者可僅存手動(dòng)或光感，甚至失明；眼部檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或后粘連而變形，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及其血管炎性病變（出血、滲出、水腫等），眼底呈散在性或彌漫性灰、白、黃色病灶，甚至視網(wǎng)膜壞死、脫離等體征，還可出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼球萎縮等。 除了眼局部的表現(xiàn)以外，還可見(jiàn)到相關(guān)的全身表現(xiàn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病、葡萄膜大腦炎、強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病的癥狀表現(xiàn)。四、葡萄膜炎的診斷葡萄膜炎一般都有明顯的眼前段和（或）眼后段改變，然而葡萄膜炎又是一類復(fù)雜的眼病，從炎癥發(fā)生部位來(lái)看就有10余種，從病因、種類及合并的全身性疾病上來(lái)看有100余種，臨床上要診斷出確切的病因和類型并非易事。就某種意義上而言，診斷葡萄膜炎是一系統(tǒng)工程，需要眼科醫(yī)生明確了解患者所處的地理位置、家族史、年齡、性別、個(gè)人史、全身病史、眼病史、現(xiàn)病史，不同類型葡萄膜炎的臨床特征以及相關(guān)合適的實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。因此，診斷葡萄膜炎需要的常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈及眼底鏡檢查。必要時(shí)還需進(jìn)行眼底熒光血管造影、視野、光學(xué)相干斷層成相術(shù)（OCT）、活體超聲顯微鏡檢查（UBM）、眼球超聲和CT、磁共振、X線，以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、白細(xì)胞相關(guān)抗原）等多種輔助檢查手段方可較為明確的診斷。因此，當(dāng)人們發(fā)覺(jué)自己的眼睛出現(xiàn)了上述某種癥狀時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科去就診，以免誤診或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。五、中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的方法及優(yōu)勢(shì)葡萄膜炎的治療尚缺乏根治措施，西醫(yī)對(duì)于葡萄膜炎這類與感染和自身免疫有關(guān)的眼底病，多采用非特異療法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎劑點(diǎn)眼治療，以及全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗生素治療，雖有一定的臨床療效，但同時(shí)也帶來(lái)了許多嚴(yán)重的副作用。由于葡萄膜炎多纏綿難愈，治療棘手，臨床上常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但存在停藥后激素“反跳”致疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較明顯的副作用，如激素性青光眼和白內(nèi)障，低血鉀癥和高血壓、應(yīng)激性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂┅┅等等一系列并發(fā)癥。此外，由于葡萄膜炎可引起一些并發(fā)癥，對(duì)于并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等這些并發(fā)癥有時(shí)可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的不正確擴(kuò)大和手術(shù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，也給患者帶來(lái)不可逆的后果乃至終生遺憾。鑒于葡萄膜炎的復(fù)雜病因類型，多種臨床表現(xiàn)及非一致的治療效果是眼科其他疾病所少有的，因此，要求我們以理性思維充分認(rèn)識(shí)葡萄膜炎的復(fù)雜性、多樣性、普遍性和特殊性，透過(guò)表面現(xiàn)象看疾病的本質(zhì)，全面考慮患者的自身因素，科學(xué)地制定個(gè)體化治療方案。因此嘗試從中醫(yī)中藥角度尋找治療本病的有效方法以彌補(bǔ)西醫(yī)療法之不足，已成為中醫(yī)眼科領(lǐng)域研究探討的重要課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致葡萄膜炎的病因既可因于外感六淫之邪、外傷，亦可因于相鄰組織的病變，還可因于全身性疾病累及，其病邪皆為熱、濕、毒、瘀等因素，是屬多因病癥，熱毒濕瘀并存，內(nèi)外因相關(guān)。其發(fā)病部位在瞳神，與肝膽腎心諸臟都有關(guān)聯(lián)，葡萄膜炎屬于中醫(yī)眼科學(xué)“瞳神疾病”范疇。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)就是整體觀念和辨證施治，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證分型中注重宏觀整體辨證與微觀眼局部辨證相結(jié)合，判定陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系，患者的機(jī)體狀況，個(gè)體差異，因人、因地、因時(shí)制宜，制定相應(yīng)的治則治法， “實(shí)則瀉之”，“虛則補(bǔ)之”，或“攻補(bǔ)兼施”，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸及理療等多種治法，達(dá)到祛風(fēng)清熱利濕、解毒涼血、化瘀通絡(luò)、清肝瀉火、滋陰降火、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、利竅明目之功。筆者在臨床中注重突出中醫(yī)藥特色，采用辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)藥傳統(tǒng)作用與中醫(yī)藥的現(xiàn)代治療機(jī)理相結(jié)合，局部治療與全身治療相結(jié)合，針灸與藥物并用，中西醫(yī)結(jié)合治療各種葡萄膜炎及其它疑難眼病，提高了臨床綜合療效和遠(yuǎn)期療效。根據(jù)中藥藥理研究成果，中藥不僅具有確切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且還有類似激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的作用，可以減少這些西藥的用量及其毒副反應(yīng)。針對(duì)葡萄膜炎多因熱、濕、毒、瘀、陰虛為患的病因病機(jī)理論制定了中藥配方復(fù)方目炎寧，聯(lián)合中藥抗炎或免疫調(diào)節(jié)制劑局部和全身給藥及散瞳劑、非甾體類消炎藥等西醫(yī)對(duì)癥治療，經(jīng)臨床觀察具有雙向調(diào)節(jié)免疫，抗氧化，減少炎癥介質(zhì)釋放的功能，并有增強(qiáng)皮質(zhì)類固醇治療作用，減輕或消除其毒副作用，減免并發(fā)癥發(fā)生、縮短葡萄膜炎療程，減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療葡萄膜炎有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的彌補(bǔ)西醫(yī)治療之不足，提高葡萄膜炎的臨床綜合療效。六、葡萄膜炎的防治常識(shí)1、無(wú)論成人或兒童，特別是患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病等全身性疾病的患者，或有此類疾病家族史者，當(dāng)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力減退、眼前黑影等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到眼科診查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎，并得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療。2、葡萄膜炎種類之繁多、病程之復(fù)雜、治療之多樣化、隨訪之必要、后果之嚴(yán)重在眼科疾病中是不多見(jiàn)的，故需要醫(yī)患之間的密切溝通和配合，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目用藥、濫用藥物、擅自停藥或中止治療和隨訪。3、加強(qiáng)對(duì)傳染病防治常識(shí)的宣傳與學(xué)習(xí)，注意個(gè)人生活調(diào)攝，保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣。應(yīng)避免食用未煮熟的食品，避免與貓、狗等寄生蟲的自然宿主密切接觸，避免不潔性交，避免共用注射器等。

武警總醫(yī)院眼科 醫(yī)學(xué)碩士 馬雪蓮 導(dǎo)師 陶海 副教授葡萄膜炎又叫色素膜炎，包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎和全色素膜炎。是眼科的常見(jiàn)疾病和多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作。病人表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、疼痛、怕光、流淚、視力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。多年來(lái)，一些眼科醫(yī)生和葡萄膜炎病人已注意到了吃土豆可能會(huì)使葡萄膜炎病情加重或引起葡萄膜炎復(fù)發(fā)，但其中的原因一直未搞清楚。前不久，一個(gè)日本科學(xué)家通過(guò)將土豆制成勻漿、過(guò)濾、層析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)土豆里含有的氨基酸大部分和引起葡萄膜炎的一個(gè)抗體的氨基酸一致，從而找到吃土豆可加重葡萄膜炎病情加重或引起復(fù)發(fā)的化學(xué)物質(zhì)依據(jù)。推測(cè)葡萄膜炎患者吃土豆之后，患者身體吸收了這些氨基酸，這些氨基酸在身體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而加重或誘發(fā)疾病發(fā)作。當(dāng)然，醫(yī)生們也注意到，這種情況只是在部分葡萄膜炎的患者身上發(fā)生，而并非每一個(gè)葡萄膜炎的患者吃土豆，或者同一個(gè)病人每次吃土豆都會(huì)發(fā)生這種情況，這是因?yàn)橐鸬钠咸涯ぱ椎脑蜉^多，致病機(jī)制也比較復(fù)雜，具體的致病機(jī)制還完全搞清楚。盡管如此，為避免病情加重或引起疾病復(fù)發(fā)，作為眼科醫(yī)生，我們想在此提醒葡萄膜炎的患者應(yīng)忌吃土豆。特別是已經(jīng)有過(guò)因?yàn)槌酝炼故共∏榧又鼗蛞饛?fù)發(fā)的情況的患者，則更應(yīng)注意。