????近日，58歲的馬先生因雙眼疼痛，畏光，流淚，視力減退，被外院眼科診斷為葡萄膜炎，經(jīng)人介紹來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。那么，針灸可以治療葡萄膜炎嗎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，葡萄膜炎是致盲眼病中的主要疾病之一，是指虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜等組織的炎癥。葡萄膜炎好發(fā)于青壯年，常累及雙眼，其病因復(fù)雜，具有復(fù)發(fā)率高、不易治愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不及時治療或處理不當(dāng)容易導(dǎo)致失明。西醫(yī)治療主要使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物、免疫抑制劑等，長期使用會導(dǎo)致不良反應(yīng)。葡萄膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”等范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎等臟腑失調(diào)功能失調(diào)有關(guān)，風(fēng)火、熱毒、濕濁、血瘀為其標(biāo)，可因外感和內(nèi)傷化火，火性上炎，傷及營血，導(dǎo)致瘀熱阻絡(luò)，出現(xiàn)雙眼疼痛、充血、視物不清癥狀。安軍明主任醫(yī)師針灸治療葡萄膜炎時，眼周局部取穴與全身辨證取穴相結(jié)合，常選取攢竹、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白、風(fēng)池、睛明、合谷、足三里、三陰交、光明等穴位?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒，選用￠0.30×40mm毫針針刺，針刺后要求患者有酸、麻、脹等得氣感覺，留針30分鐘，每日針刺1次。諸穴合用，共奏養(yǎng)陰清熱、解毒化濕、活血祛瘀的作用?？傊樉妮o助治療葡萄膜炎，可標(biāo)本兼治，減少激素使用量，提高臨床療效，且在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有較好的效果。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?曹坤稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

本文參考學(xué)習(xí)＜＜樊帆,周旻,羅怡.抗腫瘤壞死因子-α制劑治療葡萄膜炎研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2013＞＞葡萄膜炎是臨床上常見的致盲性眼病之一，炎癥常反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。目前認(rèn)為葡萄膜炎的發(fā)病與葡萄膜自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF)是參與葡萄膜炎發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵性細(xì)胞因子之一，阻斷TNF-α的生成和活性，可抑制視網(wǎng)膜葡萄膜炎的發(fā)生和發(fā)展。目前主要的抗TNF-α制劑有英夫利昔、阿達(dá)木、依那西普及戈利木等。葡萄膜炎多發(fā)生于青壯年，病情反復(fù)發(fā)作，占致盲性眼病的10%-15%。糖皮質(zhì)激素是葡萄膜炎主要的治療藥物，但仍有大量患者療效不佳，或長期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。理想的治療方案是在有效抑制炎癥的同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生。很多類型的葡萄膜炎的治療除需要使用糖皮質(zhì)激素外，還需要應(yīng)用免疫抑制劑。抗TNF治療日漸成為臨床治療葡萄膜炎的于段之一。1.英夫利昔：1998年英夫利昔最先問世，是人鼠嵌合的抗TNF–αIgG1K同型鏈單克隆抗體，在人體半衰期為8~9.5d。該藥通過與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，使其喪失生物活性。主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和炎癥性腸病的治療，在眼科用于治療常規(guī)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療無效的頑周性葡萄膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA）相關(guān)性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎和頑固性鞏膜炎。臨床推薦劑量在3~10mg/kg靜脈滴注，第2、6周鞏固，之后每隔4或8周一次，依個體情況而定。其常見不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、肝功能損傷、機(jī)會性感染，如潛伏結(jié)核感染、惡性腫瘤、充血性心力衰竭等。故患者在應(yīng)用免疫制劑前必須先做胸部X線檢查和皮膚實(shí)驗(yàn)排除結(jié)核，并監(jiān)測肝功能。2．依那西普：依那西普是一種完全人源化的重組可溶性TNFp75受體二聚體融合蛋白（sTNFR-IgG)，在人體的半衰期為（102±30)h。該藥與細(xì)胞膜表面的可溶性TNF-α高度親和，結(jié)合后起中和作用，使TNF-α喪失活性。依那西普臨床推薦治療劑量為25mg，每周兩次皮下注射，3個月后改為每周一次。常見不良反應(yīng)有頭痛、注射部位反應(yīng)、腹痛、貧血和上呼吸道感染等。研究發(fā)現(xiàn)，其對系統(tǒng)免疫性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著優(yōu)于其他免疫抑制劑但對葡萄膜炎的療效不如英夫利昔和阿達(dá)木。3．阿達(dá)木單抗（目前臨床常用）：阿達(dá)木是一種完全人源化的重組IgG1抗TNF－2α單克隆抗體，它對可溶性TNF-α具有很高的親和力，通過阻斷TNFα與其受體pS5和p75的相互作用，可有效抵消TNF-a的生物活性，且免疫源性低，半衰期長（在人體內(nèi)的半衰期為10~20天。下面是阿達(dá)木的優(yōu)勢：優(yōu)勢：單獨(dú)應(yīng)用阿達(dá)木或與其他疾病修飾抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs.DMARD）聯(lián)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均有良好療效和高度安全性，可緩解疾病的典型癥狀．如關(guān)節(jié)損傷，或抑制其進(jìn)展。臨床推薦劑量為40mg,2周一次皮下注射：主要不良反應(yīng)有輕度注射部位反應(yīng)胃腸道反應(yīng)或頭暈等，偶見機(jī)會性感染。優(yōu)勢：阿達(dá)木治療兒童免疫性葡萄膜炎療效顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兒童可以較好耐受。優(yōu)勢：完全人源化使阿達(dá)木兒乎不存在過敏反應(yīng)；皮下注射的方式較靜脈注射更安全、方便；同時有研究證實(shí)它可以達(dá)到與英夫利昔相同的療效。4．其他新型TNF拮抗劑：(1）戈利木單抗是一種完全人源化的抗TNF-α單克隆抗體，與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)。食品和藥物管理局于2009年批準(zhǔn)戈利木單抗上市，用于治療成年人的中度至重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性銀屑病性關(guān)節(jié)炎和活動性強(qiáng)直性脊杜炎。臨床推薦治療劑量為每月＜50mg，皮下注射。應(yīng)用戈利木單抗后癥狀明顯改善；且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，每月一次皮下注射的治療頻率使患者的依從性比阿達(dá)木組和英夫利昔治療組高。(2）賽妥珠單抗是聚乙二醇化人抗TNF-a抗體ab片段產(chǎn)品，在其特殊部位連接聚乙二醇，以延長循環(huán)衰期，但仍保持結(jié)合活性。抗TNF-α制劑與其他免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的協(xié)同應(yīng)用原則：各類非感染性葡萄膜炎的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，療效不佳者應(yīng)加用免疫制劑，首選物是環(huán)孢素或甲氨蝶呤，其次為硫嘩嘌呤、麥考酚酸酯或他克莫司再則為抗TNF制劑，最后考慮環(huán)磷酰胺或木工酸氮芥。在應(yīng)用免疫抑制劑治療顧固性葡萄膜炎過程中如果某種免疫抑制劑對葡萄膜炎的療效不佳，就應(yīng)考慮應(yīng)用其他免疫抑制劑或選擇聯(lián)合用藥一。另外，由于許多免疫抑制劑起效慢，通常需要2~4周，為了及時控制炎癥，也需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；免疫抑制劑起效，就應(yīng)減少糖皮質(zhì)激素用量。糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物、T細(xì)胞抑制劑和抗TNF制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可減少單制劑用量，提高療效，減少復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。對于Behet病、多灶性脈絡(luò)膜炎、特發(fā)性全葡萄膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò)膜炎和交感性眼炎等疾病，均應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療。對于兒童葡萄膜炎，糖皮質(zhì)激素具有明顯不良反應(yīng)，甲氨蝶呤環(huán)孢素或麥考酚酸酯是常規(guī)選用的免疫抑制劑，使用中要密切觀察其療效和不良反應(yīng)。不建議使用環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥?？筎NF-α制劑在治療對糖皮質(zhì)激素不敏感或不良反應(yīng)嚴(yán)重、嚴(yán)重威脅視力的各類顧固性葡萄膜炎（如Behcet病、地圖狀脈絡(luò)膜炎、多灶性脈絡(luò)膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎和類肉瘤?。┮约胺磸?fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎患者中取得良好療效。

阿達(dá)木治療非感染性葡萄膜炎適應(yīng)癥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，是患者的福音；作為葡萄膜炎專科醫(yī)生也為之高興，因?yàn)閷Ω鞣N難治性葡萄膜炎，我們多了一有效的治療方案。白塞病性葡萄膜炎，就是難治性葡萄膜炎的一種。在阿達(dá)木未降價前，在阿達(dá)木進(jìn)入醫(yī)保前，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，未使用阿達(dá)木，因而不能有效地控制葡萄膜的炎癥，導(dǎo)致了視力的喪失。 白塞綜合征是一種多系統(tǒng)受累的慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部和皮膚損害，也可累及關(guān)節(jié)、消化道、心臟大血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。BS好發(fā)于20～30歲人群，男性更多見且癥狀更重。我國是BS高發(fā)地區(qū)之一，約50% 的BS患者有眼部受累，平均在首發(fā)癥狀后1年出現(xiàn)，可表現(xiàn)為葡萄膜炎、鞏膜炎、角膜融解等，以白塞葡萄膜炎（Beh?et's Uveitis，BU）最為常見。白塞葡萄膜炎是我國最常見的葡萄膜炎類型之一，臨床預(yù)后較差、致盲率較高。 解讀：白塞病的葡萄膜炎表現(xiàn)也是多樣的，但有些表現(xiàn)是特異性的：比如眼底熒光血管造影表現(xiàn)為毛細(xì)血管彌漫的滲漏呈厥葉樣。白塞病的前葡萄膜炎（虹膜炎）和強(qiáng)直性脊柱炎性的前葡萄膜炎也是有一定鑒別度的。所以，盡管有時患者并沒有口腔潰瘍、生殖器潰瘍等眼外表現(xiàn)，評分也未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，有葡萄膜炎診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會高度疑診為白塞病，這樣能讓患者得到充分有效的治療。 白塞病性葡萄膜炎的治療策略：白塞病性后/全葡萄膜炎急性發(fā)作期的治療原則是盡快控制急性炎癥，減輕因急性炎癥發(fā)作引起的不可逆視功能損傷，同時積極防治各種急性期并發(fā)癥。慢性期的治療原則是長期控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)，防治慢性期并發(fā)癥和藥物副作用。 解讀：糖皮質(zhì)激素起效快，作用切確，急性發(fā)作時使用可以迅速抑制炎癥。但長期使用副作用大。傳統(tǒng)免疫抑制劑起效時間慢（快則2周，慢則4-6周），療效有個體差異，適合慢性期的長期控制。阿達(dá)木生物制劑總體而言，起效時間比傳統(tǒng)免疫抑制劑快，在部分患者幾天就能起作用，控制炎癥的作用也強(qiáng)?？茖W(xué)合理地使用糖皮質(zhì)激素，減少其副作用，科學(xué)合理地使用生物制和免疫抑制劑，幫助減少糖皮質(zhì)激素的累積量，又能長期控制炎癥。

提起白內(nèi)障、青光眼、近視斜視，這些眼部疾病大家都能說上個所以然來，但提到葡萄膜炎，很多人都是一頭霧水。葡萄膜炎是眼睛有炎癥了嗎？讓我們先來看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切開后看起來像一個起皺的紫皮葡萄，它的名字也因此而得。實(shí)際上，葡萄膜是眼球壁的中層組織，在鞏膜和視網(wǎng)膜之間，富含血管和色素，為眼球提供營養(yǎng)。葡萄膜主要有三個組成部分：虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜。顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。據(jù)保守估計，目前我國的葡萄膜炎患者至少有300萬以上，好發(fā)于20歲~50歲的青壯年，其病因復(fù)雜，種類繁多。也正是因?yàn)槠湓\斷、治療的復(fù)雜性和困難性，葡萄膜炎被稱為眼科疾病中的“硬骨頭”，它是破壞力極強(qiáng)的一種眼疾，如果炎癥控制不好，會導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，還會帶來并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，影響視力甚至致盲。半數(shù)以上的葡萄膜炎，都不是單一眼病，與患者自身免疫性疾病密切關(guān)聯(lián)。葡萄膜含有較多血管，所以強(qiáng)直性脊椎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等自身免疫疾病可以誘發(fā)葡萄膜炎。此外，病毒、細(xì)菌等病原體感染也可以導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。此“紅眼病”非彼“紅眼病”葡萄膜炎患者可能出現(xiàn)以下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅、眼痛、視物模糊、視力減退、視野中心暗點(diǎn)、眼前有黑影、怕光流淚等等。在到專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查之前，患者最明顯的癥狀就是眼睛紅，很多葡萄膜炎就診的患者講述病史的時候，都會提及，以為自己得了“紅眼病”就是所謂的結(jié)膜炎，隨便買點(diǎn)藥水點(diǎn)一點(diǎn)，結(jié)膜炎是眼科常見病，但葡萄膜炎則屬于眼科的疑難雜癥，提醒各位讀者，出現(xiàn)眼紅、眼痛的癥狀，不要自行診斷自行用藥。對于專業(yè)眼科醫(yī)生來說，診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！我國常見的葡萄膜炎類型就有數(shù)十種之多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭做出病因和類型診斷，制定出適合患者的個體化治療方案。

其實(shí)葡萄膜炎是一種眼部疾病，是患者眼睛感染此病的病菌引起的眼睛發(fā)生炎癥的疾病。葡萄膜炎是一種常見的眼科疾病，主要是指發(fā)生在虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜的炎癥，這種疾病多發(fā)于青壯年，對于葡萄膜炎，如果沒有及時治療的話，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。下面就為大家詳細(xì)介紹葡萄膜炎的癥狀，希望能幫助大家。前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 2、睫狀充血或混合充血。 3、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。 后葡萄膜炎 1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。 2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。 3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致。

這要從眼球壁的中間層葡萄膜說起，葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，富含血管及色素，形似葡萄，因此叫葡萄膜。如果把眼睛比作照相機(jī)，那么葡萄膜就相當(dāng)于暗房，在照相機(jī)的拍攝過程中起著重要的作用。臨床上將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的炎癥統(tǒng)稱為葡萄膜炎。

原創(chuàng)風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一種慢性炎性系統(tǒng)性血管炎。白塞病以反復(fù)的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、皮膚損害和眼病變?yōu)橹饕卣鳎渲醒鄄渴芾凼侵職埖淖钪饕蛩刂?。在我國，約50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出現(xiàn)首發(fā)癥狀1年后出現(xiàn)眼部表現(xiàn)。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最為常見，而且是不可逆視力損傷的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表現(xiàn)為后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其臨床預(yù)后比 Vogt-小柳原田病等其他常見葡萄膜炎差，致盲率較高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可導(dǎo)致失明。因此，對白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就診、早期診斷、早期有效治療對國人的防盲事業(yè)有重要意義。讓我們一起通過一個典型病歷了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又雙叒患了??王，男，32歲，早晨起床突然右眼看東西模糊，眼前還有黑影，照鏡子發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)紅、充血，自覺眼睛酸脹、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"為什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出現(xiàn)左側(cè)眼炎，醫(yī)生診斷："左眼眼底出血、黃斑水腫"，住院大劑量激素沖擊治療才好轉(zhuǎn)。醫(yī)生交代有再犯的風(fēng)險。真是怕啥來啥，有了上次的經(jīng)驗(yàn)，王先生立即趕到我院眼科就診，?？撇轶w：右眼瞼結(jié)膜充血水腫；右眼玻璃體絮狀混濁，細(xì)胞（++）；右眼眼底后極部視網(wǎng)膜血管走行尚可，周邊可見點(diǎn)狀暗紅色出血。醫(yī)生診斷：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一臉懵圈，葡萄膜炎是什么?。垦劬推咸延惺裁搓P(guān)系呢？原來眼球壁分三層，中間一層膜富含血管和色素，呈紫黑色外觀，類似紫葡萄的顏色，因此稱為葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，內(nèi)面是脈絡(luò)膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，這次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反復(fù)葡萄膜炎病因是什么????眼科醫(yī)生給王先生交代：葡萄膜炎病情很嚴(yán)重，有致盲的風(fēng)險，有再犯的可能……王先生陷入沮喪，苦苦想問蒼天為什么，自己反復(fù)葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通過"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機(jī)械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。??風(fēng)濕大夫抽繭拔絲，探明真兇--白塞病??我院眼科王敏、侯麗華主任非常有經(jīng)驗(yàn)，她們排除了感染致眼炎的可能，考慮與免疫介導(dǎo)有關(guān)，于是請風(fēng)濕科李治琴主任會診。李主任詳細(xì)詢問了病史及細(xì)致查體：①4年間反復(fù)痛性口腔潰瘍（7-8次/年）；②反復(fù)外陰潰瘍（3次）；③反復(fù)眼紅、痛、視物模糊（葡萄膜炎發(fā)作2次）；④反復(fù)皮膚結(jié)節(jié)紅斑；⑤本次住院針眼處有皮膚膿皰反應(yīng)。鑒于以上，考慮白塞病，王先生在惶恐不安中轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步診治。風(fēng)濕醫(yī)生的思考：“絕不錯過一個壞人，也絕不冤枉一個好人”--白塞病診斷需謹(jǐn)慎，三思而后定??風(fēng)濕科醫(yī)生告知還要做一系列的檢查化驗(yàn)，王先生一臉黑線，為什么要給我做這些？醫(yī)院太黑了，我……我要投訴……??主管大夫雷大夫耐心解釋了檢查的必要性：白塞病的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，是建立在已有分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的，需詳細(xì)與相似疾病鑒別，否則就容易造成誤診或漏診。因此詳細(xì)詢問病史，全面排除其他疾病就變得至關(guān)重要。另外白塞病是一個系統(tǒng)性的疾病，需系統(tǒng)評估，了解系統(tǒng)受累情況，為進(jìn)一步用藥選擇作準(zhǔn)備。聽完雷醫(yī)生的解釋，王先生由憤怒再次轉(zhuǎn)為焦慮??……雷大夫也松了一口氣，好吧，我坦白，重點(diǎn)是不投訴了??李主任循病史索源，全面檢查排除其它并系統(tǒng)評估--診斷評估白塞病如上李主任會診，根據(jù)1990年國際白塞病研究小組的分類標(biāo)準(zhǔn)王先生滿足5項(xiàng)，符合白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）。同時行類風(fēng)濕因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗體譜、抗ANCA抗體等免疫檢查，排除其它結(jié)締組織病可能；行細(xì)菌、病毒、真菌等感染及腫瘤的排查；行神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)檢查，全面評估系統(tǒng)損害。不愧是"乙肝大國"，乙肝病毒總是在不知不覺中刷著它的存在感?；?yàn)檢查結(jié)果顯示，王先生患有乙肝小三陽，DNA病毒復(fù)制，肝功能正常，肝臟超聲正常。"我的乙肝對白塞病的治療會有影響嗎？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生診斷：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制劑個體化治療，視力恢復(fù)出院??王先生該如何治療呢？在風(fēng)濕界，100個白塞病患者可能有100種治療方案。白塞病臨床存在三大問題“診斷易錯誤，評估不完全，治療變化多”。白塞病的治療一直都無根治性藥物或錨定性藥物的出現(xiàn)。歷年的白塞病指南都是根據(jù)患者的系統(tǒng)受累提供相關(guān)的治療用藥。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依據(jù)《2018 年最新白塞綜合征臨床管理EULAR指南》，對于白塞病眼病累及眼球后段者應(yīng)給予環(huán)孢素、硫唑嘌呤、單抗類TNF-阻斷劑治療等，全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用須聯(lián)合免疫抑制劑。李主任針對王先生個體情況分析：雖然目前單抗類TNF-阻斷劑等生物制劑對白塞病葡萄膜炎效果較好且副反應(yīng)相對較少，但王先生由于患有乙肝，使用過程中容易誘發(fā)乙肝復(fù)發(fā)可能，故不予選擇。王先生合并乙肝，根據(jù)2017年意大利《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者HBV感染的管理的共識》指南中對乙肝患者使用免疫抑制劑的管理建議，在王先生使用免疫抑制劑同時給予恩替卡韋抗病毒治療。經(jīng)全身及局部激素+免疫抑制劑治療2周后，王先生視力好轉(zhuǎn)，開心地出院了，李主任交代白塞病目前是無法根治的，以后便是每天吃藥和定期復(fù)診了。以他人為鑒，面對"反復(fù)口腔潰瘍"，患者如何應(yīng)對??很多人誤以為"口腔潰瘍"就是單純的“上火了”，但反復(fù)口腔潰瘍并伴有其他部位的潰瘍時，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反復(fù)口腔、會陰潰瘍、結(jié)果紅斑及眼炎，一直沒有考慮到到風(fēng)濕科就診，也許更早期的風(fēng)濕科就診，這次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期僅表現(xiàn)為口腔潰瘍時，較難與普通口腔潰瘍相鑒別，這時還是建議前往風(fēng)濕科門診就診，以免耽誤治療時機(jī)。哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診呢當(dāng)葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；或有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，并建議進(jìn)一步風(fēng)濕免疫科就診作者：雷歆 黃慧云編輯、潤色、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天

這里和大家簡單介紹下葡萄膜炎背后藏著的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中間層，很像葡萄皮，因此被稱為“葡萄膜”。前部為虹膜，中間為睫狀體，后部為脈絡(luò)膜。葡萄膜炎則是葡萄膜的炎癥，廣義的葡萄膜炎包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。根據(jù)解剖可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的癥狀根據(jù)受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼紅，也可以出現(xiàn)瞳孔縮小及疼痛。后葡萄膜炎及中間葡萄膜炎可以不出現(xiàn)疼痛，但可以出現(xiàn)視覺改變，如飛蚊癥或視力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機(jī)械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。?哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診？ 當(dāng)葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，建議盡快風(fēng)濕病科。

葡萄膜炎，是一類聽起來有些耳熟，細(xì)細(xì)琢磨又不是很了解的一類略帶“神秘”色彩的眼病。它的病因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故而一直是較為棘手的致盲眼病之一；具體的癥狀有眼部紅痛、視物模糊、流淚、畏光、眼前黑影、視物變形等。 1. 病因： （1） 感染因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染； （2） 非感染因素：手術(shù)、外傷、酸、堿等物理或化學(xué)損傷；自身免疫性疾病、變性組織或壞死腫瘤組織的誘發(fā)； （3） 遺傳因素。 2. 根據(jù)炎癥部位的分類： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫狀體的虹膜睫狀體炎； （2） 中間葡萄膜炎：睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的炎癥和增生； （3） 后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 3. 特殊類型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田?。╒KH）等。 4. 西藥的“三駕馬車”： 激素、非甾體類和睫狀肌麻痹劑。這三類藥物中除睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）僅為局部使用外，另兩類均可局部及全身使用。激素：對抗機(jī)體內(nèi)源性炎癥；非甾體類：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解眼部不適；睫狀肌麻痹劑：麻痹眼內(nèi)肌肉、緩解疼痛。 5. 中醫(yī)辯證施藥： （1） 肝經(jīng)風(fēng)熱：新制柴連湯加減； （2） 肝膽火熾：龍膽瀉肝湯加減； （3） 風(fēng)濕夾熱：抑陽酒連散加減； （4） 虛火上炎：知柏地黃丸加減。 6. 本病具有復(fù)發(fā)性，因此在病情控制平穩(wěn)后的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)就顯得尤為重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保證睡眠不熬夜； （3） 飲食清涼忌辛熱； （4） 思想負(fù)擔(dān)要減輕； （5） 不僅要治療眼部癥情，還要排除眼癥是否由于全身免疫性因素引起。