少年兒童葡萄膜炎指的是發(fā)生于16歲以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特點(diǎn)： 較青壯年發(fā)病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易發(fā)生于雙眼、復(fù)發(fā)和慢性病程、對(duì)藥物反應(yīng)差； 由于兒童表達(dá)不清，疾病又易隱匿發(fā)病和慢性進(jìn)程，在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)； 由于有些類(lèi)型葡萄膜炎不充血，而且兒童檢查配合程度差，導(dǎo)致炎癥易于被醫(yī)生忽略； 易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：白內(nèi)障、瞳孔閉鎖、膜閉和變形移位、青光眼、黃斑水腫、帶狀角膜變性、斜視和弱視，視網(wǎng)膜和虹膜NV、玻璃體和視網(wǎng)膜增殖膜； 兒童本身對(duì)外傷性刺激反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后頑固性炎癥； 治療棘手：治療周期長(zhǎng)、用藥禁忌多、配合程度差、慢性復(fù)發(fā)、對(duì)藥物反應(yīng)差； 父母對(duì)治療期望值高； 年齡越小越難治療； 治療不當(dāng)極易致盲。 主要類(lèi)型： 前葡萄膜炎最為常見(jiàn)（30-60%），其次為后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎 常表現(xiàn)為特定葡萄膜炎類(lèi)型（不同國(guó)家和地區(qū)差異較大） 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)的葡萄膜炎 特發(fā)性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 幼年型特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎 眼弓蛔蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病、ARN（HSV I型）、豬囊蟲(chóng)病、結(jié)核 白塞氏病、VKH 小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征 Kawasaki （川崎）綜合征 Blau綜合征 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病所致偽裝綜合征 診療注意事項(xiàng) 不同類(lèi)型的葡萄膜炎治療原則和預(yù)后不同，要進(jìn)行準(zhǔn)確的分類(lèi)診斷 注重可能伴發(fā)的全身病的排查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)全身病史特別是關(guān)節(jié)炎病史 頑固的輕中度前房閃輝和細(xì)胞、反復(fù)發(fā)作的虹膜炎—關(guān)注玻璃體和視網(wǎng)膜，排查視網(wǎng)膜炎癥，尤其是中間葡萄膜炎 斜視、白瞳癥、視力低下不能矯正--排查葡萄膜炎 少年兒童帶狀角膜變性--排查葡萄膜炎 前房積膿和大虹膜結(jié)節(jié)，對(duì)激素治療無(wú)反應(yīng)--考慮偽裝綜合征 根據(jù)眼部和全身病情選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體、HLA-B27、抗弓蛔蟲(chóng)抗體等 治療方法1、局部激素使用 因?yàn)閮和蹓簩?duì)激素敏感性高，避免激素滴眼液長(zhǎng)期使用，慎用球周和眼內(nèi)注射2、糖皮質(zhì)激素全身使用 依然是一線用藥，可以快速控制炎癥 副作用：生長(zhǎng)發(fā)育抑制（用量達(dá)2mg/Kg，生長(zhǎng)停止）、骨質(zhì)疏松、肥胖、腎上腺抑制 注意事項(xiàng)： 控制劑量 根據(jù)眼部炎癥控制情況非常緩慢減量 3、免疫抑制劑 甲氨蝶呤：用于兒童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米體表面積；有胃腸道不適的可以采用皮下注射，需要補(bǔ)充葉酸 環(huán)孢素：2.5-5mg/kg，代謝快，用于兒童相對(duì)安全，在耐受劑量MTX不足以控制炎癥時(shí)，可與MTX聯(lián)合使用 烷化劑：因?yàn)楦弊饔幂^大，主要用于生命受到威脅的兒童疾病，對(duì)于葡萄膜炎要慎用，可用于嚴(yán)重病例或合并嚴(yán)重系統(tǒng)免疫性疾病的患兒 用藥期間，兒童感染風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)每年進(jìn)行流感疫苗接種 用藥期間和停藥后三個(gè)月之內(nèi)，不推薦進(jìn)行活病毒疫苗接種（證據(jù)不足） 4、生物制劑 最常用的是TNF-α單抗，阿達(dá)木（修美樂(lè)）已在中國(guó)獲批葡萄膜炎適應(yīng)癥 靶向治療 可用于難治性少年兒童葡萄膜炎 與父母的良好溝通是獲得理想預(yù)后的前提 治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要父母全力配合； 在控制炎癥的過(guò)程中，由于白內(nèi)障進(jìn)行性加重，患兒視力可能下降； 藥物副作用需要父母充分了解；

1要保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過(guò)敏的藥物，但不要用手去揉； 2建議去陽(yáng)光強(qiáng)烈的地方時(shí)戴墨鏡； 3少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素； 4減少工作上的勞累與負(fù)擔(dān)，減少看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間與頻率； 5要讓自己的心情放松，鼓勵(lì)做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)

杭州網(wǎng)報(bào)道4歲孩童，正是活潑好動(dòng)的年紀(jì)，對(duì)于男孩杰杰（化名）而言，卻經(jīng)歷了一場(chǎng)難以忘卻的噩夢(mèng)。左眼瞳孔發(fā)白 視力下降被確證為“眼弓蛔蟲(chóng)病”杰杰父親近來(lái)發(fā)現(xiàn)其左眼瞳孔發(fā)白，視力下降，到杭州市第一人民醫(yī)院眼科就診時(shí)，僅能看見(jiàn)眼前晃動(dòng)的手指，幾近失明。經(jīng)過(guò)眼科專(zhuān)科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)杰杰左眼玻璃體腔高度混濁，眼底出現(xiàn)大量白色滲出物。據(jù)杰杰父親回憶，幾天前，偶然發(fā)現(xiàn)其眼睛瞳孔發(fā)白，視力也開(kāi)始下降，“不知道是什么原因，問(wèn)了他也沒(méi)說(shuō)眼睛有什么不舒服。”焦急的家長(zhǎng)多方打聽(tīng)后決定到市一醫(yī)院眼科就診。眼科李棣主任醫(yī)師表示：“瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而呈現(xiàn)白色的病態(tài)稱(chēng)為白瞳癥，俗稱(chēng)‘貓眼’，是小兒眼病中比較復(fù)雜、預(yù)后較差的一類(lèi)疾病，包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)炎、基因遺傳病、先天性白內(nèi)障等，如果診治不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致孩子視力永久損傷，影響其一生?！彪S后，杭州市市一醫(yī)院葡萄膜炎專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)胡勇平主任、李棣主任醫(yī)師、李堅(jiān)博士、丁文婷博士為其做了弓蛔蟲(chóng)抗體檢查，經(jīng)眼內(nèi)玻璃體和血清檢測(cè)后，結(jié)果顯示陽(yáng)性，確診為“眼弓蛔蟲(chóng)病”，隨后為其制定了詳細(xì)的治療方案，術(shù)后視力逐步恢復(fù)。李棣主任醫(yī)師說(shuō)，近年來(lái)，“眼弓蛔蟲(chóng)病”的病例越來(lái)越多，兒童患者占了其中很大部分。詢(xún)問(wèn)病史后，大多孩子都有貓狗寵物接觸、愛(ài)玩泥沙等共性。像杰杰這樣的小朋友，外界弓蛔蟲(chóng)血行感染累及眼部，可引起玻璃體混濁甚至視網(wǎng)膜脫離，最終可能導(dǎo)致眼球萎縮直至失明。這類(lèi)損傷大多是不可逆的，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)孩子的一生將產(chǎn)生重要影響。眼弓蛔蟲(chóng)病常見(jiàn)于兒童眼弓蛔蟲(chóng)病屬于感染性葡萄膜炎的一種，常見(jiàn)于兒童，也偶爾可見(jiàn)于成人，常為單眼受累。早期表現(xiàn)為視力下降，逐漸發(fā)展至瞳孔發(fā)白，而當(dāng)兒童眼位出現(xiàn)偏斜時(shí)，疾病通常已至中晚期。從病因來(lái)看，弓蛔蟲(chóng)是寄生在狗或貓腸道內(nèi)的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，感染寄生蟲(chóng)的動(dòng)物排泄中常含有大量蟲(chóng)卵。人類(lèi)若不慎攝入弓蛔蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵就可能會(huì)在人體的腸道內(nèi)孵化成幼蟲(chóng)，進(jìn)入全身循環(huán)，當(dāng)侵入到眼睛時(shí)，會(huì)引起眼弓蛔蟲(chóng)病，破壞眼內(nèi)正常生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降，出現(xiàn)白瞳、斜視等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)永久性失明。近年來(lái)，市一醫(yī)院眼科葡萄膜炎專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)引進(jìn)了國(guó)內(nèi)先進(jìn)的眼內(nèi)液檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于葡萄膜炎的早期診斷、精準(zhǔn)治療，起到了積極的推動(dòng)作用，提高了市一醫(yī)院對(duì)葡萄膜炎一類(lèi)復(fù)雜眼病的臨床診治水平。對(duì)于早期明確診斷的弓蛔蟲(chóng)病，目前的治療可分為兩大類(lèi)：藥物和手術(shù)。前者包括全身或局部應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥、糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑等，而手術(shù)治療主要指玻璃體切除術(shù)，清除玻璃體內(nèi)的增殖膜及滲出物，降低牽拉性視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)在黃斑區(qū)以外，還可行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，配合藥物，達(dá)到綜合治療的目的。最后，李棣主任醫(yī)師提醒，如果家里有養(yǎng)寵物，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是注意培養(yǎng)小朋友的衛(wèi)生飲食和用眼習(xí)慣，對(duì)小寵物應(yīng)按要求檢疫。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)白瞳、眼紅、眼痛等癥狀，應(yīng)該馬上到正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行檢查就診。

葡萄膜炎是什么??？ 葡萄膜炎是常見(jiàn)的致盲眼病，發(fā)病率高，我國(guó)葡萄膜炎患者約為300~400萬(wàn)，35%的葡萄膜炎患者正在經(jīng)歷著從視力喪失到法定盲的過(guò)程。 患者的臨床表現(xiàn)多為：眼紅、眼痛；光線太強(qiáng)出現(xiàn)刺眼、畏光；經(jīng)常出現(xiàn)不自禁地流淚；患者視力發(fā)生明顯下降；看東西時(shí)，眼前經(jīng)常會(huì)有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲、變形。 常規(guī)治療 糖皮質(zhì)激素是常規(guī)的臨床治療手段，但現(xiàn)階段不論局部還是全身用藥都難以滿足需求。局部眼藥往往出現(xiàn)吸收不良，對(duì)中后部炎癥無(wú)效；地塞米松植入劑等雖能到達(dá)后部治療，但容易復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)期僅為4個(gè)月。種種不良反應(yīng)也限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此葡萄膜炎患者急需一種安全有效的治療手段。 YUTIQ 氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑 YUTIQ由美國(guó)FDA在2018年10月12日批準(zhǔn)，用于治療累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。該藥品是美國(guó)FDA最新批準(zhǔn)的長(zhǎng)效植入激素，注射后藥物在眼內(nèi)持續(xù)釋放可長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月之久。YUTIQ的活性成分氟輕松，是一類(lèi)合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇，作為局部抗炎藥已經(jīng)有超過(guò)30年的應(yīng)用歷史，他的效力比地塞米松強(qiáng)10倍左右，主要通過(guò)抑制水腫、纖維蛋白沉積和毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用，產(chǎn)生抑制炎癥的效果。 YUTIQ是管理慢性非感染性葡萄膜炎的理想藥物 葡萄膜炎的總體治療目標(biāo)是抗炎，活動(dòng)期快速控制炎癥，穩(wěn)定期長(zhǎng)期控制炎癥、減少?gòu)?fù)發(fā)，盡可能延長(zhǎng)患者穩(wěn)定期，降低復(fù)發(fā)頻次。因此，長(zhǎng)期穩(wěn)定釋放、強(qiáng)效且副作用較少的YUTIQ是理想的治療藥物。 YUTIQ是第四代強(qiáng)效緩釋氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑，長(zhǎng)3.5mm，內(nèi)徑0.34mm，外徑0.37 mm，以起始劑量0.25μg緩慢釋放，持續(xù)釋放時(shí)間36個(gè)月。據(jù)美國(guó)三期臨床12個(gè)月數(shù)據(jù)顯示：YUTIQ可降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率僅為對(duì)照組的1/3，其他多項(xiàng)研究報(bào)道，YUTIQ可延長(zhǎng)穩(wěn)定期、降低復(fù)發(fā)頻次、持續(xù)改善視力，安全性得到了保障

病例介紹小陳暑假期間在家中連續(xù)數(shù)日熬夜刷抖音、看直播，眼睛出現(xiàn)發(fā)紅疼痛，視物模糊。開(kāi)始以為眼睛太疲勞了，忍忍就會(huì)過(guò)去，就沒(méi)放心上。一周后，眼痛愈發(fā)嚴(yán)重，才急忙到杭州市第一人民醫(yī)院眼科就診，胡勇平主任醫(yī)師詳細(xì)檢查了小陳的眼病情況，診斷為葡萄膜炎。據(jù)胡主任介紹，葡萄膜炎是一種相當(dāng)復(fù)雜的眼病，其診治一直是眼科領(lǐng)域中很棘手的問(wèn)題，很多患者因不了這種眼病，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，最終失明。1、葡萄膜在哪里？葡萄膜是眼睛的重要組成部分，因富含血管和色素，形似紫色的葡萄而得名，例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一種。人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)。葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。2、什么是葡萄膜炎？葡萄膜炎，顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。眼部表現(xiàn)為眼紅、流淚、眼痛、視物模糊、視力下降、眼前黑影和飛蚊癥等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球5-10%的視力受損由葡萄膜炎所致。但是其它類(lèi)型的眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，比如結(jié)膜炎、青光眼。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀一定去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，才能判斷是不是葡萄膜炎。3、為什么會(huì)引起葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要有三大原因：感染因素、自身免疫因素和腫瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常見(jiàn)。診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類(lèi)型則相當(dāng)困難！我國(guó)常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型就有數(shù)十種之多，每種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類(lèi)型診斷，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。4、葡萄膜炎需要做哪些檢查？診斷時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。(1) 通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，能夠給醫(yī)生提供一個(gè)大致的方向。例如如果患者受了外傷，則可能是細(xì)菌或者真菌感染引起的；艾滋病人群或器官移植術(shù)后，就要懷疑免疫因素。(2)眼部檢查包括裂隙燈和眼底鏡檢查等，可以觀察病變的部位和形態(tài)，結(jié)合病程緩急程度來(lái)進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來(lái)說(shuō)慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。(3)實(shí)驗(yàn)室眼內(nèi)液檢查能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。(4)全身的檢查和化驗(yàn)也有助于判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過(guò)血清的梅毒螺旋體的檢測(cè)就能確診。5、葡萄膜炎如何治療？由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱(chēng)，其治療應(yīng)該遵循正規(guī)化和個(gè)體化原則。(1)正規(guī)治療。不正規(guī)的治療常導(dǎo)致病情控制不及時(shí)不徹底，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終破壞視力。(2)個(gè)體化原則。葡萄膜炎是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，葡萄膜炎有多種分類(lèi)，不同類(lèi)型、不同階段的葡萄膜炎患者的治療方案不同。例如：巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來(lái)控制炎癥；如果是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來(lái)治療。前葡萄膜炎用眼藥水治療為主，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身藥物治療；總之，葡萄膜炎的診治需要醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎有全面深入的認(rèn)識(shí)。據(jù)研究報(bào)道，目前我國(guó)葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名，其病因和類(lèi)型多達(dá)100余種，全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而，患者及非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于眼紅等癥狀不予重視，很多人眼睛直到視力下降影響生活都不知道自己得的究竟是什么病，大量病人未得到及時(shí)診治，最終失明。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱(chēng)，全國(guó)專(zhuān)門(mén)從事葡萄膜炎診治的醫(yī)生不足，造成疾病遷延不愈，甚至引起青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。更令人擔(dān)憂的是，很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病，診斷不精準(zhǔn)、治療不及時(shí)，甚至?xí)＜吧?。因此，?duì)葡萄膜炎的早期分類(lèi)診斷，以及針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定出個(gè)性化的治療方案尤為重要。為此，杭州市第一人民醫(yī)院眼科特設(shè)葡萄膜炎專(zhuān)病門(mén)診，基于醫(yī)院綜合學(xué)科的雄厚實(shí)力，與風(fēng)濕免疫科、感染科、兒科等多學(xué)科形成葡萄膜炎等眼免疫相關(guān)性疾病的綜合精準(zhǔn)診療模式，對(duì)各種難治性葡萄膜炎進(jìn)行全身系統(tǒng)性病因排查；采用先進(jìn)的眼科影像檢查技術(shù)，建立多模式影像診斷平臺(tái)；采用眼內(nèi)炎精準(zhǔn)檢測(cè)和分子診斷技術(shù)，有效提高葡萄膜炎病因診斷率，并實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)治療。開(kāi)展葡萄膜炎的臨床及病因精準(zhǔn)診斷、局部及全身藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、玻璃體腔注藥、生物制劑應(yīng)用等，同時(shí)采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行各種葡萄膜炎并發(fā)癥的手術(shù)治療，如并發(fā)性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入、繼發(fā)性青光眼引流閥植入術(shù)、各種難治性網(wǎng)脫的手術(shù)治療等，在全省處于領(lǐng)先地位。

葡萄膜炎屬于眼科一種常見(jiàn)致盲性眼病。主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，可以為風(fēng)濕疾病引發(fā)，例如強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、白塞病等。眼睛壁分為三層，葡萄膜是中間的一層，由于這層膜取出后像一個(gè)葡萄，呈紫黑色，又圓又軟，因此叫葡萄膜。針對(duì)葡萄膜炎目前沒(méi)有特效的根治性藥物和方法，但生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢(shì)，早期使用對(duì)于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)葡萄膜炎患者日常專(zhuān)家建議平時(shí)需要注意用眼衛(wèi)生，包括兩個(gè)方面，其一要保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過(guò)敏的藥物，但不要用手去揉；其二建議患者去陽(yáng)光強(qiáng)烈的地方要戴墨鏡；其次，少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素；再者減少工作上的勞累跟負(fù)擔(dān)，減少看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間跟頻率；最后是精神因素，要讓自己的心情放松。鼓勵(lì)做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)。

強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎一般表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，更精確的分類(lèi)是急性非肉芽腫性前葡萄膜炎。急性是指疾病自然病程小于3個(gè)月，而這種葡萄膜眼一般自然病程為4～6周；前部，是指發(fā)病部位在眼前部的，主要指虹膜及前部睫狀體，不累及后部的（后部的炎癥易累及視網(wǎng)膜，往往影響視力）。因此，強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎一般只需眼部滴激素眼藥水就能控制，預(yù)后良好。但是，若不及時(shí)治療，也會(huì)造成很多并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。 治療策略：及時(shí)、強(qiáng)力的眼局部抗炎治療。 及時(shí)：強(qiáng)直性脊柱炎患者伴發(fā)虹膜炎發(fā)病急、炎癥反應(yīng)，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致瞳孔后粘，甚至玻璃體混濁、黃斑水腫等并發(fā)癥。所以患者若覺(jué)眼紅、痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。 強(qiáng)力：如前所說(shuō)，這種類(lèi)型的虹膜炎炎癥重，起時(shí)治療時(shí)給藥要充足，糖皮質(zhì)激素眼藥水每2小時(shí)一次，甚至是每1小時(shí)一次，同時(shí)給予充分?jǐn)U瞳。然后按照炎癥消退程度減少用藥，直至前房炎癥細(xì)胞完全消退。一般療程為4-8周。 局部：因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎是前部葡萄膜炎，因此一般只需要眼局部治療，主要是點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼藥水，嚴(yán)重時(shí)，可在結(jié)下下注射地塞米松。 全身的治療主要由風(fēng)濕免疫科完全。其首要治療目標(biāo)是通過(guò)控制癥狀及炎癥以達(dá)到疾病的長(zhǎng)期緩解，防止骨質(zhì)破壞，保持生理及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著生物制劑的使用，使目標(biāo)治療成為可能。

眼球的解剖和葡萄膜葡萄膜這個(gè)名詞確實(shí)困擾了不少患友。什么是葡萄膜呢？其實(shí)它是眼球壁的其中一層。眼球壁分三層，最外面的一層呈白色，稱(chēng)為鞏膜，也就是咱們平常見(jiàn)到的眼白；中間的一層膜富含血管和黑色素細(xì)胞，呈紫黑色外觀，有點(diǎn)類(lèi)似于紫葡萄的顏色，因此稱(chēng)為葡萄膜；最里面的一層是感光組織，叫視網(wǎng)膜。如果以相機(jī)做一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，最外層的鞏膜相當(dāng)于照相機(jī)的白色外殼，中間的葡萄膜相當(dāng)于紫黑色的遮光層，最里層的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片。當(dāng)然，眼球的最前端不是鞏膜，而是透明的角膜，相當(dāng)于相機(jī)的前鏡頭。葡萄膜除了遮光的功能外，還有為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)、控制進(jìn)光量、調(diào)劑屈光度、維持眼球的壓力等功能。北京協(xié)和醫(yī)院眼科趙潺葡萄膜從前到后分三部分，最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，后面是脈絡(luò)膜。虹膜決定了眼睛的顏色，中國(guó)人的虹膜是一般是深棕色至棕黑色。虹膜中間有一個(gè)圓形的開(kāi)孔，稱(chēng)為瞳孔，虹膜的肌肉成分可以調(diào)節(jié)瞳孔的大小，類(lèi)似于調(diào)節(jié)相機(jī)的光圈。睫狀體位于虹膜的后方，可以不斷產(chǎn)生房水使眼球保持一定的壓力而不會(huì)塌陷；睫狀體肌肉的收縮和松弛可以快速調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，達(dá)到快速變焦的功能。脈絡(luò)膜位于睫狀體的后方，是外層視網(wǎng)膜的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。眼球被虹膜和晶狀體分為前后兩個(gè)空間，位于角膜和虹膜之間的叫前房，里面充滿了房水。眼球內(nèi)部的空腔叫玻璃體，兒童的玻璃體是果凍樣的凝膠，隨著年齡增大會(huì)逐漸出現(xiàn)液化。葡萄膜炎及主要分類(lèi)方法首先得了解什么是炎癥。炎癥是人體組織對(duì)各種外來(lái)或內(nèi)源的損傷的一種血管反應(yīng)，是人體組織對(duì)損傷的一種保護(hù)反應(yīng)。參與炎癥的主要成分是血管和炎癥細(xì)胞，主要的作用是清除引起損傷的外源性物質(zhì)（如細(xì)菌）和已經(jīng)損傷的組織。炎癥反應(yīng)會(huì)有明顯的局部血管擴(kuò)張，引起炎癥部位組織的紅腫熱痛。顧名思義，葡萄膜炎就是葡萄膜發(fā)炎了，但這只是狹義的葡萄膜炎的定義。炎癥就像局部著火了（和中醫(yī)的上火的概念有一定的相似性），有時(shí)候火勢(shì)會(huì)蔓延到周?chē)牟课弧Ｆ咸涯ぐl(fā)炎經(jīng)常會(huì)累及周?chē)慕M織，尤其是脈絡(luò)膜內(nèi)層的視網(wǎng)膜。有時(shí)候炎癥的始發(fā)部位在視網(wǎng)膜，也累及到脈絡(luò)膜。因此廣義上的葡萄膜炎包括了累及葡萄膜炎、視網(wǎng)膜和/或玻璃體的炎癥。如上文所述，葡萄膜包括了虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。根據(jù)發(fā)病部位的不同，葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎是指炎癥累及虹膜及前三分之一睫狀體，中間葡萄膜炎指炎癥累計(jì)睫狀體后三分之二及赤道部以前的脈絡(luò)膜/視網(wǎng)膜/玻璃體；后葡萄膜炎是指累及赤道部以后的脈絡(luò)膜/視網(wǎng)膜。

葡萄膜炎患者抗“疫”貼 正確認(rèn)識(shí)葡萄膜炎。葡萄膜炎可以簡(jiǎn)單地理解成發(fā)生在眼球里面的眼內(nèi)炎癥，它是一類(lèi)屬于低發(fā)病率、低患病率、但具有高復(fù)發(fā)性和高致盲性的眼部疾病。如果延誤了診治，病情加重，可引起白內(nèi)障、青光眼、眼球萎縮等并發(fā)癥而導(dǎo)致盲目。因此，一旦被確診為葡萄膜炎，切不可掉以輕心，而要規(guī)范地就醫(yī)，并建立與醫(yī)生有效的溝通聯(lián)絡(luò)渠道，共同防控炎癥。 炎癥應(yīng)預(yù)防在先。如今“宅在家里就是為國(guó)做貢獻(xiàn)”的大環(huán)境下，葡萄膜炎患者如何做才相對(duì)安全呢？一般來(lái)說(shuō)，在過(guò)度勞累、緊張、熬夜、以及煙酒、辛辣、生冷油膩性食物刺激等情況下而容易造成葡萄膜炎的發(fā)作、加重或者復(fù)發(fā)。因此，宅在家中也應(yīng)做到飲食起居要節(jié)律。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，積極鍛煉身體，曬曬太陽(yáng)，常食各種蔬菜水果來(lái)補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)體質(zhì)，這些舉措對(duì)預(yù)防葡萄膜炎都有重要的意義。 急癥需急診醫(yī)治。一旦出現(xiàn)眼紅、眼痛難睜、并伴有視物模糊、視力下降的癥狀，這可能意味著葡萄膜炎的急性發(fā)作。此時(shí)應(yīng)該采取眼科急診，規(guī)范用藥以幫助迅速控制炎癥、并避免進(jìn)一步的并發(fā)癥；千萬(wàn)不要把它僅僅當(dāng)成“紅眼病”，自行購(gòu)買(mǎi)抗生素眼藥水抗“炎”而喪失了有效治療的良機(jī)。因?yàn)椋朔N葡萄膜炎往往是由于自身免疫功能異常而造成的非感染性炎癥，不具有傳染性，需要緊急采用激素和睫狀肌麻痹劑型眼藥來(lái)控制炎癥。而我們俗稱(chēng)的“紅眼病”則往往由細(xì)菌或病毒感染所引起，具有傳染性，應(yīng)采用抗細(xì)菌或抗病毒的眼藥來(lái)控制該炎癥。對(duì)于既往有過(guò)類(lèi)似發(fā)作史的葡萄膜炎患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)醫(yī)院推出的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（比如“好大夫網(wǎng)站”，或者關(guān)注“溫醫(yī)大眼視光”公眾號(hào)的“專(zhuān)屬醫(yī)生”），及時(shí)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生以指導(dǎo)用藥，或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥。在此尚需強(qiáng)調(diào)，切勿隨意使用激素性眼藥，以免造成藥源性高眼壓、甚至繼發(fā)性青光眼而損害視力。 慢病患者的居家管理。一是參照葡萄膜炎的預(yù)防舉措，來(lái)避免炎癥的加重和復(fù)發(fā)。二是對(duì)于原有服藥控制葡萄膜炎的患者，仍應(yīng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)維持用藥；并提醒一直在服用激素或者免疫抑制劑的患者，切勿自行減藥或者停藥而造成反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)或者加重。對(duì)于口服激素的患者，注意控制飯量，均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重；口服免疫抑制劑的患者宜常飲水；常吃含鉀、鈣高的食物，含鉀高的食物如茄子、海帶、萵筍等，含鈣高的食品如牛奶、酸牛奶、蝦皮等；少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。疫情期間患者可能出現(xiàn)新情況但不便復(fù)查、或缺少藥物等，均建議通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)而咨詢(xún)醫(yī)生而獲得指導(dǎo)，以解燃眉之需。

治療過(guò)程中出現(xiàn)不適需就醫(yī)葡萄膜炎多數(shù)都是門(mén)診治療。在下次預(yù)定的復(fù)查日期之前，可能有些患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。有些患者認(rèn)為既然已經(jīng)和醫(yī)生約好哪天復(fù)查，就再等幾天再去醫(yī)院吧。事實(shí)上很多病情變化需要早期就醫(yī)、及時(shí)處理，否則易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。用藥后癥狀無(wú)改善或加重了有些患者在用藥幾天后發(fā)現(xiàn)病情并無(wú)改善，甚至加重了?？梢砸?jiàn)于以下幾種情況：1、使用散瞳藥后視力下降。散瞳藥是治療葡萄膜炎的重要輔助用藥，但是在使用后會(huì)導(dǎo)致眼球調(diào)節(jié)能力喪失，看近處時(shí)視物模糊。出現(xiàn)這種情況一般無(wú)需緊張，可以在家里對(duì)著鏡子看一下自己瞳孔是否散大，在散大狀態(tài)下即可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2、有可能是發(fā)病之初病情較輕，用藥量較少，但因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，藥物不足以控制病情進(jìn)展所致。例如強(qiáng)直性脊柱炎合并的虹膜炎，剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)，眼部炎癥可能并不嚴(yán)重，醫(yī)生給用的藥物劑量可能適合當(dāng)時(shí)的炎癥程度，但是這種虹膜炎即便在使用滴眼液的情況下，有些患者在一周內(nèi)還可能持續(xù)加重，當(dāng)初的點(diǎn)眼次數(shù)可能就不夠了。3、也有可能是有些類(lèi)型的葡萄膜炎在發(fā)病之初沒(méi)有表現(xiàn)出疾病的典型癥狀，醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷出葡萄膜炎的類(lèi)型，最初用藥沒(méi)有太強(qiáng)的針對(duì)性，病情仍持續(xù)發(fā)展。4、還有一些類(lèi)型的葡萄膜炎對(duì)普通激素和免疫抑制劑治療不敏感。比如Fuchs綜合征出現(xiàn)的眼前黑影，還有眼部淋巴瘤在臨床表現(xiàn)上類(lèi)似葡萄膜炎，但又難以馬上確診。這種情況下醫(yī)生還可以根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。因此在用藥后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有改善或病情加重，要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生及時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)一步明確診斷或調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中病情又復(fù)發(fā)了易于復(fù)發(fā)是很多類(lèi)型葡萄膜炎的特點(diǎn)。有些患者在治療期間也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的葡萄膜炎患者等。患者病情還會(huì)受到其他因素影響，例如感冒、情緒波動(dòng)等也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫紊亂，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外，很多使用激素和免疫抑制劑治療的葡萄膜炎類(lèi)型在治療期間，藥物需要緩慢減量，減量過(guò)快容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者治療后眼部病情改善的情況以及患者全身的狀態(tài)，在既往經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定藥物減量方案。但這個(gè)減量方案并不能百分之百準(zhǔn)確，還需要根據(jù)患者病情變化不斷調(diào)整。因此在藥物減量期間，有些患者病情也可能發(fā)生反復(fù)。在復(fù)發(fā)后要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生針對(duì)復(fù)發(fā)及時(shí)調(diào)整治療方案，減少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)眼部組織的損害，并阻止病情惡化。用藥期間視力持續(xù)下降除了上述提到的情況外，還有些患者在治療期間雖然眼部其他癥狀在好轉(zhuǎn)，但視力卻緩慢持續(xù)下降，也有的少年兒童患者會(huì)在短期內(nèi)視力較快下降。這些情況可能是由于白內(nèi)障進(jìn)展所致。葡萄膜炎的炎癥以及治療時(shí)激素的使用都會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障進(jìn)展。兒童白內(nèi)障有時(shí)候一旦發(fā)生，可能進(jìn)展較快。出現(xiàn)這些情況后，要及時(shí)向醫(yī)生反映，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障進(jìn)展導(dǎo)致的視力下降，多數(shù)情況下無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。如果白內(nèi)障較重，在炎癥穩(wěn)定一段時(shí)間后可以手術(shù)治療。滴眼液治療后畏光流淚有一些患者在使用滴眼液數(shù)天后，雖然原來(lái)葡萄膜炎的癥狀減輕了，但是出現(xiàn)了眼部異物感、磨痛、怕光、流淚的癥狀。這種情況有可能是因?yàn)榈窝垡旱母弊饔迷斐傻?。一般滴眼液里面都含有防腐劑，長(zhǎng)期頻繁點(diǎn)眼，會(huì)損害我們?nèi)搜壅５臏I膜和角膜上皮，導(dǎo)致上述癥狀。出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部情況調(diào)整滴眼液的用量，并會(huì)開(kāi)具不含防腐劑的人工淚液來(lái)保護(hù)患者眼球表面，治療中出現(xiàn)眼脹痛葡萄膜炎容易繼發(fā)眼壓升高，眼壓升高較多時(shí)可出現(xiàn)眼脹痛，嚴(yán)重的可伴有頭痛、惡心的癥狀。長(zhǎng)期眼壓升高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的視神經(jīng)損害。所以出現(xiàn)眼脹痛后，要及時(shí)復(fù)查，看是否眼壓升高，以便早期處理。值得注意的是，眼壓升高較少時(shí)，或慢性眼壓升高時(shí)，很多患者感覺(jué)不到明顯眼脹眼痛的癥狀。所以雖然沒(méi)有癥狀，也需要在每次復(fù)查時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓變化。全身用藥后胃痛腹痛或惡心嘔吐糖皮質(zhì)激素以及多種免疫抑制劑都有胃腸道副作用，可導(dǎo)致胃痛、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。對(duì)于本來(lái)就有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，全身大劑量或長(zhǎng)期使用激素治療還可導(dǎo)致潰瘍穿孔?？诜幬锖蟪霈F(xiàn)胃痛腹痛癥狀后，要到眼科醫(yī)生門(mén)診復(fù)查，跟醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明遇到的問(wèn)題，以便醫(yī)生調(diào)整用藥方案。有些情況下，還需要到消化科會(huì)診。全身用藥后乏力、心跳加速和失眠有些患者在使用糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)乏力、心跳加速、失眠和情緒改變。如果因此影響正常生活，可跟醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。在必須使用大劑量激素控制急性炎癥時(shí)，可短期使用有助鎮(zhèn)靜和安眠的藥物。使用激素后腿痛大劑量使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于敏感患者可導(dǎo)致股骨頭壞死。早期表現(xiàn)為大腿部肌肉無(wú)力和疼痛，個(gè)別患者有肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛。隨著病情演變，以緩慢進(jìn)展的髖關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀。激素性股骨頭壞死早期治療效果較好，在服用激素后出現(xiàn)上述癥狀要盡早就診，防止病情惡化。