日常生活中需要注意什么是很多葡萄膜炎患者最為關(guān)心的問題之一。日常生活方式也的確會影響葡萄膜炎的疾病進程。是否需要服用增強免疫力的補品有的患者認為葡萄膜炎是免疫力低下造成的，所以不斷尋求各種可以提高免疫力的補品。雖然在某些情況下，免疫力低可能是誘導(dǎo)葡萄膜炎發(fā)病的一個因素，但自身免疫性葡萄膜炎本質(zhì)上是一種體內(nèi)免疫紊亂導(dǎo)致的疾病。體內(nèi)發(fā)生免疫平衡失調(diào)后，不正常的免疫反應(yīng)過強，導(dǎo)致了葡萄膜炎發(fā)生。所以我們用來治療葡萄膜炎的主要藥物激素和免疫抑制劑都是用來抑制免疫反應(yīng)。市場上可以增強免疫力的補品五花八門，對身體免疫平衡的具體影響不得而知，過度服用增強免疫力的補品，也可能會干擾我們正常的治療進程呢。所以，一般情況下對于葡萄膜炎患者不建議專門服用增強免疫力的補品。飲食注意事項有患者會問是否與吃羊肉、海鮮等食品會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。也有患者關(guān)心吃什么東西可以幫助葡萄膜炎痊愈。還有人看到家人被葡萄膜炎折磨，治病心切，就想多給患者吃點有營養(yǎng)的食物補一補。然而，目前尚無明確證據(jù)表明葡萄膜炎的發(fā)生與某種具體食物如牛羊肉或海鮮有關(guān)。然而有關(guān)腸道菌群的科學(xué)研究顯示，腸道菌群結(jié)構(gòu)與機體免疫平衡存在密切關(guān)系。由此可推測我們的飲食習(xí)慣或許會通過影響腸道菌群進而影響我們的免疫狀態(tài)呢?；蛟S不久的將來，科學(xué)研究會根據(jù)每個人的特點能給我們一些飲食方面的指導(dǎo)，以促進葡萄膜炎的恢復(fù)。另外，某些食物中的特定蛋白質(zhì)可能會作為抗原，激惹免疫反應(yīng)，例如，有個別的患者發(fā)現(xiàn)自己每次吃海蝦，鞏膜炎就會發(fā)作或加重。因此，建議患者可以根據(jù)自己的發(fā)病規(guī)律，總結(jié)一下自己疾病的發(fā)作是否和飲食相關(guān)。這種情況下，要盡量避免接觸類似食品。如果沒有此類經(jīng)歷，飲食也就無需禁忌了。值得注意的是，由于激素和一些免疫抑制劑會影響脂代謝，導(dǎo)致肥胖和血脂升高，在使用這些口服藥物治療期間，要清淡飲食，少吃油膩的食品。戒煙戒酒正當(dāng)時循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，抽煙會影響葡萄膜炎的恢復(fù)。被病痛折磨的患者現(xiàn)在應(yīng)該終于有理由下決心戒煙了吧！飲酒雖然并不能直接影響疾病，但飲酒會損害肝功能，加重對肝功能有影響的藥物的副作用。而且飲酒也會導(dǎo)致葡萄膜炎復(fù)發(fā)。身體鍛煉需適度身體過度疲勞會影響體內(nèi)免疫平衡?；疾『蠡颊邞?yīng)得到充分休息，減少工作量，作息規(guī)律。在進行體育鍛煉的時候，也要適度，不能導(dǎo)致身體過度疲勞。精神放松和良好情緒是對付葡萄膜炎的天然良藥科學(xué)研究表明，精神狀態(tài)和情緒對體內(nèi)免疫平衡會產(chǎn)生重要影響。良好的情緒和心理預(yù)期可以促使我們體內(nèi)免疫保持健康狀態(tài)，精神壓力會導(dǎo)致免疫平衡紊亂。有一些患者的葡萄膜炎發(fā)作與不良情緒息息相關(guān)，還有些患者因為疾病產(chǎn)生了焦慮、悲觀情緒，導(dǎo)致疾病更加難治。不良情緒既可能是發(fā)病誘因，也可能是由疾病繼發(fā)產(chǎn)生，并影響疾病痊愈。因此，在生病后，患者需要減輕各種工作和生活壓力，放松心情。同時也要充分理解自己的病情和治療方案，去除恐懼和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強毅力。

目的：介紹葡萄膜炎的臨床分類、分類依據(jù)、輔助檢查及診斷。方法：根據(jù)臨床需要介紹葡萄膜炎的分類特征，各種輔助檢查的意義，診斷的要點，治療的差異。評價當(dāng)前三種不同糖皮質(zhì)激素制劑的優(yōu)缺點。結(jié)果：臨床分類一般分為感染性及非感染性兩種，根據(jù)解剖特征可以分為前、中、后、全葡萄膜炎。根據(jù)這兩種分類可以進行個體化治療。新型糖皮質(zhì)激素制劑對治療葡萄膜炎提供一個新的臺階。結(jié)論：葡萄膜炎是一類復(fù)雜的致盲性疾病，針對不同的病因合理使用藥物治療可以使大部分病人恢復(fù)有用的視力。葡萄膜炎是眼科常見的一類疾病，其發(fā)病急、進展快、常常導(dǎo)致病人失明。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，其狹義概念是累及虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜的炎癥，廣義概念是累及眼內(nèi)組織的所有炎癥的總稱，包括如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、睫狀體平坦部炎、玻璃體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。按其病因可分為感染性及非感染性，肉芽腫性及非肉芽腫性等。臨床表現(xiàn)差異很大：從輕微得不被發(fā)覺到出現(xiàn)致命的全身并發(fā)癥、從無任何眼部表現(xiàn)到出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛、畏光、流淚等、從短至數(shù)天到長至數(shù)十年、從不影響視力到短期內(nèi)造成光感或無光感、從引起輕度可逆的并發(fā)癥到無法醫(yī)治的并發(fā)癥。病因及臨床表現(xiàn)的差異造成治療上的不同，治療一般有以下幾類： 不需要治療但是需要隨訪的葡萄膜炎，如50歲以上輕度前節(jié)炎癥、玻璃體炎、Fuchs綜合征等； 用藥可控制但不易控制復(fù)發(fā)的葡萄膜炎：強直性脊椎炎性葡萄膜炎及其他HLA-B27抗原陽性的葡萄膜炎； 特異性藥物可治愈的葡萄膜炎：結(jié)核、梅毒等特異性感染所致葡萄膜炎； 強力免疫抑制劑可以治愈的葡萄膜炎：VKH、交感性眼炎、中間性葡萄膜炎、大部分白塞氏病、視網(wǎng)膜血管炎等； 目前難以控制的葡萄膜炎：少部分白塞氏病、CMV性葡萄膜炎等。因此，只要針對病因進行個體化治療，絕大多數(shù)葡萄膜炎病人可以保持有用視力。葡萄膜炎病人在診斷時首先要區(qū)分感染性和非感染性，這樣分類決定是否使用抗病原體藥物（抗菌素、抗病毒、抗真菌、抗結(jié)核藥物等），總體講只有5%不到的病人是感染性葡萄膜炎。其次是區(qū)分前、中、后、全葡萄膜炎，這個分類決定治療方式。前葡萄膜炎占50%，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎，治療通常只需要眼藥水即可，很少需要全身用藥，部分特殊前葡萄膜炎觀察即可，如Fuchs綜合征、青睫綜合癥、病毒性前葡萄膜炎等。中間葡萄膜炎占10%左右，有些需要治療，視力比較好的病人通常不需要治療，觀察即可。后葡萄膜炎和全葡萄膜炎占40%左右，病情通常比較復(fù)雜，需要嚴(yán)格查病因，大部分需要全身、長期用藥，用藥期間需要定期全身檢查。所以只有診斷明確后才能給予正確的治療，避免病人遭受不應(yīng)該的痛苦！常見治療誤區(qū)：結(jié)膜下注射：普遍應(yīng)用，但是這種治療方式基本已被拋棄，高濃度眼藥水足可以替代這種痛苦的治療方式。靜脈注射激素：普遍應(yīng)用，實際上口服完全可以替代。大劑量激素應(yīng)用：大部分葡萄膜炎屬于慢性疾病，大劑量沖擊療法只能解決暫時問題，長期應(yīng)用副作用非常大，因此我們基本放棄大劑量沖擊療法。抗生素治療：很多醫(yī)院使用激素一定使用抗生素，這是非常錯誤的一種觀念，可怕的是很多教學(xué)醫(yī)院也這樣認為。實際上只有3%不到的葡萄膜炎需要抗生素治療。因此使用抗生素治療對絕大多數(shù)病人來講百害而無一利。住院治療：只有不到20%的全葡萄膜炎病人需要住院治療。因此，我們在治療葡萄膜炎病人時需要改變觀念，給病人一個正確的診斷和治療。本文系王紹偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是葡萄膜炎？眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)。此外如果把眼球必成照相機的話，葡萄膜這三部分則共同為這個照相機組成一個暗箱。葡萄膜出現(xiàn)炎癥性疾病，我們就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，病因復(fù)雜、分類繁多且不同類型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，一些非專業(yè)的眼科醫(yī)生也難以全面了解此病，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會導(dǎo)致失明。 葡萄膜炎類型眾多，據(jù)報道多達100余種，我國常見的有數(shù)十種類型。在美國，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大可治療的致盲性眼病。如果我們按照按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。這其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多見。按照發(fā)病部位分類可以分為虹膜炎（單純累及虹膜的炎癥）、虹膜睫狀體炎（累及虹膜和睫狀體的炎癥）、后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等）和全葡萄膜炎。不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特點又分為多種特殊的疾病類型，如常見的各種視網(wǎng)膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs綜合征、交感性眼炎等。葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)由于葡萄膜炎類型眾多，個體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降；Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況，如果沒有經(jīng)過規(guī)范治療，后期則會出現(xiàn)眼紅痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)；白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎；Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥都會對視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國最常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。葡萄膜炎可能合并全身性疾病眼球是感染和免疫性疾病容易發(fā)生的器官，因此很多全身感染或免疫性疾病常常會伴有眼部病變，葡萄膜炎就是其中一種。大約40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。葡萄膜炎可能反映的常見全身免疫性疾病包括強直性脊椎炎、風(fēng)濕病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸道疾病、結(jié)核和梅毒、細菌、真菌和病毒感染包括艾滋病等。在這里重點講一下強直性脊椎炎合并的急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病率較高。我國現(xiàn)有500多萬強直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類疾病中的發(fā)病率高達20%至30%。所以患有強直性脊椎炎的患者應(yīng)提高警惕，而患有急性前葡萄膜炎的患者也應(yīng)排查強直性脊椎炎。其伴發(fā)的急性前葡萄膜炎的特點是眼紅、怕光、流淚，容易復(fù)發(fā)，而且是雙眼交替發(fā)作。另外就是幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在16歲以下青少年身上，女孩比男孩發(fā)病率高，如果拖延治療可能出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼直至失明。雖然很多類型的葡萄膜炎可能合并全身感染和免疫性疾病，需要醫(yī)生和患者提高警惕，但并不是所有葡萄膜炎患者都需要進行全身感染和免疫項目的檢查，這需要醫(yī)生在初診時對葡萄膜炎類型進行合理的初步判斷。葡萄膜炎的分類診斷較為困難葡萄膜炎個體差異很大，一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！由于不同類型治療方法和治療時間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭做出病因和類型診斷，這樣治療才具有針對性。鑒于此類疾病復(fù)雜，在開始發(fā)病時或在疾病過程中相當(dāng)長一段時間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來，所以在診斷時需要醫(yī)生詳細詢問有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實驗室檢查，以盡可能明確診斷。葡萄膜炎的治療需要醫(yī)生和患者很好地配合葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進展規(guī)律和治療所用藥物及時間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長期治療，有的甚至要2-3年以上，患者需要了解治療此類病的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，才能獲得較好的治療效果。有的時候因為患者可能已經(jīng)患有白內(nèi)障等影響視力的疾病，這種情況下需要在炎癥有效控制后才能手術(shù)治療，這個炎癥控制的過程可能時間非常長，但是在治療過程中，由于白內(nèi)障的存在，患者視力可能不會提高，因此很多患者就失去了治療的信心，覺得醫(yī)生不能給他治好病。所以在治療過程中，患和者醫(yī)生要進行充分溝通和理解。很多葡萄膜炎需要激素和免疫抑制劑治療，這些藥物往往都有很多或很嚴(yán)重的副作用或毒性很多類型的葡萄膜炎通常需要使用激素和免疫抑制劑治療。在西方，大約有四分之一的葡萄膜炎患者需要激素和免疫抑制劑系統(tǒng)治療，即便如此，也會有35%的患者視力致殘。另外不管醫(yī)生有多么好的技術(shù)和經(jīng)驗，治療方案多么優(yōu)化、多么個體化，在治療過程中仍不可避免地出現(xiàn)一些副作用。免疫抑制劑常見的副作用有肝腎功能損害、血糖升高、高血壓、不育、神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常、惡心、嘔吐、乏力等，因此在在治療中需要定期進行肝腎功能和相關(guān)檢查，以最大限度地減少和避免藥物的副作用。另外還需要提醒患者的是，有些患者因為知道自己是葡萄膜炎，眼睛一旦不適，就在家里自行使用激素眼藥水，由于長期激素眼藥水可以加速白內(nèi)障和青光眼疾病進程，所以千萬別將激素類眼藥水當(dāng)作日常用藥，每當(dāng)感覺眼部不舒服或有復(fù)發(fā)跡象就自行點滴，此時最應(yīng)做的是到醫(yī)院復(fù)診。葡萄膜炎是一類非常難治的疾病，不同類型治療方法迥異，預(yù)后也有較大差別葡萄膜炎種類繁多，治療方法和效果有很大不同。比如葡萄膜炎中有一種類型稱為Fuchs綜合征，這種類型的葡萄膜炎一般只有輕度炎癥，無需治療，即使治療也不可能消除炎癥。只有在炎癥發(fā)展到中度以上時才需要短期使用激素類眼藥水。這種病的特點是容易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼和玻璃體混濁，在出現(xiàn)白內(nèi)障和玻璃體嚴(yán)重混濁時無需等待炎癥全部消退，就可以做白內(nèi)障手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)，從而恢復(fù)視力。這種病也是臨床最容易誤診的葡萄膜炎類型，我們門診有很多這種類型的病人，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多年，不停地用激素類藥物治療，但是都被醫(yī)生告訴難以治好，即使出現(xiàn)白內(nèi)障也被告知因為有炎癥存在，不能進行白內(nèi)障手術(shù)。其實恰恰就是這些激素類眼藥水加速了白內(nèi)障或青光眼的進程。還有剛才提到的Vogt小柳原田病，這個病是我國最常見的致盲性眼病。但是它的特點是只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。但是也有一些類型葡萄膜炎，如感染性眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、頑固性Behcet病及多種類型葡萄膜炎后期引起的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜萎縮、青光炎、眼球萎縮等目前尚缺乏特效的治療方法，不能治愈或不能完全治愈，一些患者仍不可避免地出現(xiàn)失明。新型治療方法剛才提到很多類型的葡萄膜炎需要長期使用激素和免疫抑制劑，會給全身帶來較多的副作用，很多病人因此難以堅持治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈，而且還有一些類型即使用藥量較大也難以控制。目前國際上在新型生物制劑以及間充質(zhì)干細胞治療方面取得突破。這些治療方法可以克服傳統(tǒng)療法的副作用。目前我們醫(yī)大眼科中心正在和國際著名葡萄膜炎研究機構(gòu)美國路易斯維爾大學(xué)合作開發(fā)此項新技術(shù)，有望近期實現(xiàn)臨床實驗。

非常感謝各位患者對楊培增教授及其團隊的信任，不遠千里前來診治疾病，為了方便大家就診，現(xiàn)就葡萄膜炎這一疾病及診治中大家關(guān)心的一些問題作如下說明。一、葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的疾病，治療此類疾病需要醫(yī)生和患者很好地配合 葡萄膜炎的病因種類繁多，據(jù)報道多達100余種，據(jù)我們臨床觀察，我國常見的葡萄膜炎類型就有數(shù)十種之多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進展規(guī)律和治療所用藥物及時間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個體化治療方案。由于來我院的患者絕大多數(shù)是經(jīng)過很多醫(yī)生診治的，且多是頑固性葡萄膜炎，因此請各位患者要了解治療此類病的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，以期獲得較好的治療效果。二、葡萄膜炎的診斷不是一件容易的事情 葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱，診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！由于不同類型治療方法和治療時間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭做出病因和類型診斷，這樣醫(yī)生才能心中有數(shù)，治療才具有針對性。鑒于此類疾病復(fù)雜，在開始發(fā)病時或在疾病過程中相當(dāng)長一段時間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來，所以在診斷時我們要詳細詢問有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實驗室檢查，以盡可能明確診斷。但即便是這樣，仍有一部分患者在初診時，甚至在治療相當(dāng)長一段時間內(nèi)都難以獲得確切診斷。因此不少患者在歷經(jīng)數(shù)年的診治中仍不知道自己所患葡萄膜炎的類型。有鑒于此，在我們詢問病史時，患者應(yīng)盡可能把以往全身性病變和眼病變的特點告訴醫(yī)生，把診治經(jīng)過和用藥后的反應(yīng)敘述清楚，積極配合進行適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)全身和眼部檢查，以爭取早日明確診斷。三、葡萄膜炎多需要免疫抑制劑治療，這些藥物往往都有很多或很嚴(yán)重的副作用或毒性 絕大多數(shù)葡萄膜炎由免疫反應(yīng)和免疫功能紊亂所引起，在治療上通常需使用免疫抑制劑，不同的免疫抑制劑有不同的作用和機制，作用的強弱也不盡相同，同時，每種藥物的副作用及毒性也不盡相同，這就要求醫(yī)生有良好的技術(shù)和經(jīng)驗，高度的責(zé)任心和愛心以及智慧，根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的治療方案。但是不管治療方案多么優(yōu)化、多么個體化，再使用中藥減少免疫抑制劑的副作用，在治療過程中仍不可避免地出現(xiàn)一些副作用。免疫抑制劑常見的副作用有肝腎功能損害甚或肝腎功能衰竭、骨髓抑制、股骨頭壞死、繼發(fā)性惡性腫瘤、胃腸穿孔、血糖升高、高血壓、不育、神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常、惡心、嘔吐、乏力等，因此在醫(yī)生給你開藥時，請告訴醫(yī)生你最不希望出現(xiàn)的一些副作用，在用藥前認真閱讀用藥的知情同意書和藥物說明書，你的簽名意味著你了解了這些藥物的副作用及用藥中的注意事項，也表明你在治療中愿意配合醫(yī)生治療及定期進行肝腎功能和相關(guān)檢查，以最大限度地減少和避免藥物的副作用。如果不能定時進行檢查早期發(fā)現(xiàn)一些副作用而出現(xiàn)意外甚至出現(xiàn)生命危險的話，將是你家庭的一個巨大損失，我們會非常痛心，你家人也會非常痛心！因此，遵照醫(yī)囑進行定期隨訪觀察和進行肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血壓等有關(guān)檢查，不但是醫(yī)生對你的要求，也是你的責(zé)任，更重要這是你對你家人的一種愛！另外我們提請您注意，在用藥前應(yīng)進行血壓、肝腎功能、血常規(guī)、血糖和胸部照片檢查，在用藥期間一般應(yīng)2周左右復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血壓，以往長期應(yīng)用或大劑量使用糖皮質(zhì)激素患者在我們?yōu)槟委熐白詈眠M行一次股骨頭CT拍片檢查，治療中應(yīng)半年至1年再次進行股骨頭拍片檢查，以避免或早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。使用干擾素的患者請每月一定隨訪觀察。 此外，對一些有特殊病史和全身病變者應(yīng)進行相應(yīng)的輔助檢查或?qū)嶒炇覚z查。值得提出的是，由于患者絕大多數(shù)來自全國各地，頻繁前來復(fù)診費用較大，請各位患者一定要按醫(yī)囑定期在當(dāng)?shù)剡M行有關(guān)檢查，如有異常請發(fā)送郵件至yangpeizeng@126.com告訴我們，以便為你及時處理。四、葡萄膜炎是一類非常難治的疾病，現(xiàn)階段不是所有類型都可治愈葡萄膜炎種類繁多，治療效果有很大不同，一些患者的視力可能難以拯救過來。葡萄膜炎類型中細菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、惡性腫瘤所致的偽裝綜合征、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、頑固性Behcet病及多種類型葡萄膜炎引起的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜萎縮、青光炎、眼球萎縮等，就目前全世界技術(shù)水平而言，尚不能治愈或不能完全治愈，一些患者仍不可避免地出現(xiàn)失明！我們非常理解患者前來求醫(yī)的心情及對我們團隊所抱的巨大希望，正是以為這樣，我們始終以人為本、敬畏生命，把為患者解除痛苦和帶來光明作為我們的天職，竭盡全力為更多的患者服務(wù)。正如大家看到的那樣，我們團隊經(jīng)常為大家診病到晚上9點、10點，甚至?xí)搅璩?點多。請患者朋友理解，目前科技水平還未達到能治愈所有人類疾病的水平！楊教授及其團隊也都是平凡的人，除了門診時間，還有很多科研、教學(xué)、帶博士、碩士研究生和行政事務(wù)，也有精力和時間的局限性，在服務(wù)過程中我們雖然竭盡全力為大家服務(wù)，也想與患者多交流和溝通，但與一個患者溝通的時間多就意味著一些患者難以獲得就診的機會。為了解決這一矛盾，我們專門組建了一個團隊為大家服務(wù)，有的醫(yī)生負責(zé)寫病歷，有的醫(yī)生負責(zé)開化驗單、有關(guān)檢查單和開藥，楊教授專門負責(zé)檢查和確定治療方案，不管再忙再累都會告訴大家用藥中應(yīng)該注意的事項、應(yīng)隨訪時間及患者應(yīng)該知道的一些重要問題。我們深感抱歉的是，不能給每一位患者更多的交流和溝通時間，還請大家原諒！ 總之，我們將以醫(yī)者仁心的大愛、精益求精的技術(shù)為來自全國及部分來自國外的患者朋友服務(wù)，也希望患者對葡萄膜炎這一類疾病有一正確的認識，我們深知患者是我們的朋友，我們有一個共同的目標(biāo)：那就是治愈葡萄膜炎，為患者拯救視力，為患者家庭帶來歡樂和幸福！正因為如此我們應(yīng)攜起手來、緊密配合、為徹底攻克這一頑疾而共同努力！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，47歲，發(fā)病時間：2009年元月份，病情：眼睛紅，看東西特別模糊，視力很低（特別是右眼），做VEP說右眼視神經(jīng)有異常，門診檢查說有并發(fā)性的白內(nèi)障，青光眼，另外眼壓很高。就診醫(yī)院：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，確診為葡萄膜炎，后又到上海復(fù)旦，今年春到安徽省立醫(yī)院，最近解放軍105醫(yī)院等。 1、在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查過后，確認是葡萄膜炎以后，用藥是阿托品，美開朗，典必殊，普拉洛芬，注射過加強龍。 2、間歇性用激素，在剛用藥的前一個月視力恢復(fù)很正常 3、視力時常下降，一直靠激素治療，但效果不好。 1、這個病能治好嗎，2能有有效的治療方案嗎，3、還有能不能手術(shù)治療啊，4、請給一些治療建議。天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心眼科張曉敏：葡萄膜炎非常難治，但是大部分還是可以治好或控制。首先您的葡萄膜炎類型不知道是否確診，不同類型在治療過程中的考量不一樣，方案也有差異。還有治療要正規(guī)、系統(tǒng)，間斷不規(guī)律用藥可能反而導(dǎo)致病情反復(fù)，變的難以控制，而且并不是所有的葡萄膜炎都只能用激素治療，或激素效果最好。很多情況下需要聯(lián)合一種或兩種免疫抑制劑治療才能徹底控制疾病。手術(shù)只有在炎癥控制、有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下才需要做。治療建議必須在詳細了解您的全身和眼部情況、明確診斷后才可以給出。

葡萄膜炎屬于眼科一種常見致盲性眼病。我國的葡萄膜炎患者至少約300萬，多發(fā)生于青壯年。其主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，這類病人多就診于眼科，而眼科醫(yī)生通常給予抗炎、激素眼藥水或激素球旁注射治療。應(yīng)該指出的是，很多病人經(jīng)過上述治療，葡萄膜炎仍反復(fù)難愈，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至失明。為什么呢，實際上葡萄膜炎應(yīng)該屬于寬泛免疫性疾病，很多葡萄膜炎亦是全身風(fēng)濕病局部眼睛累及，如白塞病、強直性脊柱炎（脊柱關(guān)節(jié)?。?、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，等。因而很多風(fēng)濕病相關(guān)葡萄膜炎眼睛局部治療是遠遠不夠的，應(yīng)該積極治療全身疾病、應(yīng)用免疫抑制劑（環(huán)孢素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、生物制劑等）。如果患者出現(xiàn)葡萄膜炎，應(yīng)前來風(fēng)濕科就診排除全身風(fēng)濕病。當(dāng)然患者亦可進行自查，注意有無如下癥狀：1.粘膜潰瘍（口腔或外陰潰瘍）；2.關(guān)節(jié)腫痛或腰背痛；3.皮疹（銀屑病皮疹、結(jié)節(jié)紅斑等）。如有上述癥狀則需高度懷疑風(fēng)濕病了。

葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但多原因不明，常采用非特異性治療。通常采用局部治療與全身治療及中醫(yī)療法。 局部治療。對前葡萄膜炎尤為重要。常用療法為：1）散瞳：應(yīng)用散瞳和睫狀肌麻痹劑，解除瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛。減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫，改善局部血循環(huán)。降低血管的通透性，減少滲出。使瞳孔開大，防止虹膜后粘連。常用藥物有阿托品，若虹膜后粘連拉不開，可結(jié)膜下注射混合散瞳劑1％阿托品、4％可卡因和0.1％腎上腺的等量混合劑），每次0.1～0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結(jié)膜下。2）局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有滴眼與注射用藥。①滴眼劑，主要用于前葡萄膜炎。常用有0.025％地塞米松液，0.1％艾氟龍液，典必殊0.3％妥布霉素、0.1％地塞米松），和四環(huán)素可的松眼膏。②結(jié)膜下注射：用于嚴(yán)重的前節(jié)炎癥，強的松或強的松龍每次0.3～0.5ml25mg/ml）可每周注射1次，吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人用地塞米松每次2.5mg～5mg,每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥，為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長期服藥者，可間斷做眼球周圍注射。強的松或強的松龍每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;地塞，米松2.5～5每日或隔日注射1次，用于急重病例。④地塞米松離子透入法：可用于治療眼前節(jié)炎癥。3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎癥，用于不能用皮質(zhì)激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用藥：佳貝眼液、歐可芬等。4）熱敷：有濕熱敷、干熱敷、蠟療以及超短波透熱等，能擴張血管，促進血液循環(huán)，清除毒素和炎癥產(chǎn)物，從而減輕炎癥反應(yīng)，并有止痛作用。 全身治療常用激素類、非激素類、免疫制劑等方法。1）皮質(zhì)激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法，主要利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應(yīng)證：局部治療無效的嚴(yán)重前葡萄膜炎、后和全葡萄膜炎。要注意有無全身用藥禁忌證，小兒和老人要慎用。用藥方法：要根據(jù)炎癥程度和發(fā)病急緩以及病人全身情況決定藥量，盡量采用短期應(yīng)用，但對嚴(yán)重病例要早用，用量要足，以便及時控制炎癥，大量皮質(zhì)激素治療在2周以上者不要突然停藥，以防反跳，必須根據(jù)病情逐漸減量，決定最小的維持量，長期用藥者必須用中效的強的松，不能用常效的地塞米松。一般對嚴(yán)重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松每日5～10mg靜脈點滴，5-7天以后改為相應(yīng)劑量的強的松每日早晨口服，根據(jù)病情逐漸減量，減至每日20～30mg以下改為隔日給藥，然后根據(jù)病情減至維持量。2）非激素類消炎藥：是對某些化學(xué)炎癥介質(zhì)如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，可緩解炎癥代謝物質(zhì)的作用。常用藥物有消炎痛25mg每日2～3次，每日3次等。3）免疫抑制劑：能抑制免疫細胞和抗體產(chǎn)生。本劑毒性很大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的付作用，必須慎用，僅用于皮質(zhì)激素治療無效、病情嚴(yán)重有失明危險、并能追蹤觀察者。使用時應(yīng)每周檢測白細胞和血小板，如嚴(yán)重下降當(dāng)考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)胞霉素A等。4）免疫增強劑：是通過非特異性活化單核巨噬細胞或激活促進淋巴細胞增殖，從而提高機體免疫應(yīng)答水平，增強機體免疫功能，用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補充治療；有時用于久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子、血漿置換療法等。5）病因治療：這是最理想的治療，應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的化驗、x線等檢查以確定病因和疾病性質(zhì)，進行更有效的治療。中醫(yī)中藥治療：按辨證施治的原則進行治療，肝膽實熱予清熱瀉火，龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊積予清熱除濕，三仁湯加減；陰虛火旺予滋陰降火，知柏地黃湯加減。

許多葡萄膜炎的原因不易確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。2）繼發(fā)性原因：是繼發(fā)于眼部疾病。①鄰近眼組織炎癥的蔓延：如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)：如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染 以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等可引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳—原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。

定義：屬自身免疫性葡萄膜疾病。致病抗原(如視網(wǎng)膜可溶性抗原、視網(wǎng)膜光感受細胞間結(jié)合蛋白等)誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，通過特異性細胞毒作用、免疫復(fù)合物反應(yīng)、遲發(fā)型超敏反應(yīng)等導(dǎo)致葡萄膜炎癥和損傷。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機制尚不完全清楚，故其預(yù)防無從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個亟待解決的問題。臨床診斷 前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 2、睫狀充血或混合充血。 3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿。 4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。 5、伴見全身病變表現(xiàn)。 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。 2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。 3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細胞排列紊亂所致。 4、眼底檢查：可見多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網(wǎng)膜下新生血管。 全葡萄膜炎 當(dāng)虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)生炎癥時，稱為全葡萄膜炎。病癥分類病因分類 按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。病理分類 可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關(guān)，而非肉芽腫性與過敏有關(guān)。實際上，感染和非感染因素均可引起兩種類型的炎癥，并且一些類型的葡萄膜炎，有時可表現(xiàn)為肉芽腫性，有時又可表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥。解剖分類 是國際葡萄膜炎研究組（1979）制定的分類，并得到國際眼科學(xué)會的認可，是目前最常用的分類法。此法將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同時，還對病程 進行了規(guī)定，小于3個月為急性，大于3個月為慢性。 1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。 2、中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。 3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織。 4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。病理分類 葡萄膜炎的病因病機，主要是由于外邪侵襲，或有內(nèi)熱；多與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，肝開竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內(nèi)脈絡(luò)致使氣血瘀積。血循環(huán)障礙而致病。 葡萄膜炎的發(fā)病原因和機制相當(dāng)復(fù)雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。 1、感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。 2、非感染性：又分為外源性和內(nèi)源性 （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。 （2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。 （3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染，以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。治療方法西醫(yī)治療 葡萄膜炎的治療，西醫(yī)主要用激素，但無法根治，易于反復(fù)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，需要采取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復(fù)發(fā)。病情十分嚴(yán)重者，中西醫(yī)結(jié)合治療，全身使用皮質(zhì)激素，及時有效的控制炎癥。再用中藥進行調(diào)整，鞏固療效，直至徹底治愈。中醫(yī)治療 葡萄膜炎，如發(fā)生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫(yī)“瞳神緊小”，在后部葡萄膜（即脈絡(luò)膜炎），則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫(yī)藥治療該病，貴在辨證論治。食療方法 葡萄膜炎的病因復(fù)雜，除了診斷病因及對癥治療外，辨證配制一些食療套餐，有利于疾病的康復(fù)。下面介紹一些常用配餐。 1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄?、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。 2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑。可辛涼解散，用于目赤頭痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩?、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。 5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？汕鍩釠鲅?、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑?？汕鍩崂麧?，宣暢氣機，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。 7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？汕鍧駸?、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者治療原則 立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。 1、睫狀肌麻痹劑 是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發(fā)病應(yīng)立即給藥，其目的在于： ①預(yù)防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥； ②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因為后者的睫狀肌麻痹作用和紅瞳孔擴大作用持續(xù)時間長（10－14d），使瞳孔處于固定的開大狀態(tài)，易發(fā)生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來更為嚴(yán)重的后果。后馬托品的作用時間約18－36h，可使瞳孔處于不斷運動狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但后馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d后，改用2％后馬托品眼膏點眼，一日1－2次；新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對炎癥恢復(fù)期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點眼，一日一次。 2、糖皮質(zhì)激素滴眼液 常用的制劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續(xù)4次后改為每小時一次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點眼次數(shù)。一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度，達到與結(jié)膜注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來痛苦和并發(fā)癥。 3、非甾體消炎藥 非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。已經(jīng)證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術(shù)后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產(chǎn)物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。 4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 對于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進針，在進針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。對于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時間為2－4周。注意事項 如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時得當(dāng)，炎癥得到控制，可較快恢復(fù)視力；若治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質(zhì)量。 因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重。如帶狀角膜變性、白內(nèi)障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。所以及時有效的治療，可以阻止這些并發(fā)癥的發(fā)生。 葡萄膜炎防治4點注意 1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)?？谱髟敿殭z查，以明確診斷。 2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。 3、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。 4、積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

人的眼球壁分為三層，中間一層叫做葡萄膜，它包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的可致盲的眼病，患者會出現(xiàn)眼痛、怕光、流淚、視力下降、閃光感、睫狀充血等癥狀。該病如果能及早發(fā)現(xiàn)，及早采取正確的治療方法，患者受損的視力很好恢復(fù)。但是，在門診上經(jīng)常遇到一些患者因治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤甚至失明。對此，提醒廣大葡萄膜炎患者，必須警惕葡萄膜炎治療的三大誤區(qū)。 誤區(qū)一:長期大劑量使用抗生素臨床實踐證明，80％~90％的葡萄膜炎患者不需要使用抗生素治療，換句話說，即便他們使用抗生素治療，也是沒有效果的。 抗生素主要用于治療細菌感染引起的疾病，雖然葡萄膜炎也是炎癥，但并非細菌感染所致。葡萄膜炎患者不要盲目使用抗生素，特別是不能長期使用抗生素，否則，不僅起不到治療效果，還會損害健康。 誤區(qū)二:打眼針打眼針也是治療葡萄膜炎的方法之一，就是在眼結(jié)膜下注射激素。以前很多醫(yī)生都認為這個方法不錯，因為是把藥物直接注射在了局部，所以更利于藥物發(fā)揮作用。其實，這種認識是錯誤的。由于一些長效藥物是渾濁液，打進眼球內(nèi)，很長時間都不會被吸收，反而不利于眼睛恢復(fù)，而且多次反復(fù)朝眼結(jié)膜內(nèi)注射藥物，還可能扎傷眼球。此外，部分患者可能是由于其他全身性疾病誘發(fā)葡萄膜炎的，局部治療起不了多大作用。 誤區(qū)三:單純使用激素激素是目前治療葡萄膜炎的常用藥物，但是它存在很多的副作用，其中之一就是會引起骨質(zhì)疏松，因此長期使用激素治療的患者，必須長期補鈣。即使停用激素了，也要再補一段時間的鈣。 同時，一般主張患者口服激素治療，因為口服用量比輸液用量小，副作用也相對小一些。