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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎，是一類聽起來有些耳熟，細(xì)細(xì)琢磨又不是很了解的一類略帶“神秘”色彩的眼病。它的病因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故而一直是較為棘手的致盲眼病之一；具體的癥狀有眼部紅痛、視物模糊、流淚、畏光、眼前黑影、視物變形等。 1. 病因： （1） 感染因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染； （2） 非感染因素：手術(shù)、外傷、酸、堿等物理或化學(xué)損傷；自身免疫性疾病、變性組織或壞死腫瘤組織的誘發(fā)； （3） 遺傳因素。 2. 根據(jù)炎癥部位的分類： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫狀體的虹膜睫狀體炎； （2） 中間葡萄膜炎：睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的炎癥和增生； （3） 后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 3. 特殊類型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田?。╒KH）等。 4. 西藥的“三駕馬車”： 激素、非甾體類和睫狀肌麻痹劑。這三類藥物中除睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）僅為局部使用外，另兩類均可局部及全身使用。激素：對(duì)抗機(jī)體內(nèi)源性炎癥；非甾體類：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解眼部不適；睫狀肌麻痹劑：麻痹眼內(nèi)肌肉、緩解疼痛。 5. 中醫(yī)辯證施藥： （1） 肝經(jīng)風(fēng)熱：新制柴連湯加減； （2） 肝膽火熾：龍膽瀉肝湯加減； （3） 風(fēng)濕夾熱：抑陽酒連散加減； （4） 虛火上炎：知柏地黃丸加減。 6. 本病具有復(fù)發(fā)性，因此在病情控制平穩(wěn)后的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)就顯得尤為重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保證睡眠不熬夜； （3） 飲食清涼忌辛熱； （4） 思想負(fù)擔(dān)要減輕； （5） 不僅要治療眼部癥情，還要排除眼癥是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 少年兒童葡萄膜炎指的是發(fā)生于16歲以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特點(diǎn)： 較青壯年發(fā)病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易發(fā)生于雙眼、復(fù)發(fā)和慢性病程、對(duì)藥物反應(yīng)差； 由于兒童表達(dá)不清，疾病又易隱匿發(fā)病和慢性進(jìn)程，在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)； 由于有些類型葡萄膜炎不充血，而且兒童檢查配合程度差，導(dǎo)致炎癥易于被醫(yī)生忽略； 易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：白內(nèi)障、瞳孔閉鎖、膜閉和變形移位、青光眼、黃斑水腫、帶狀角膜變性、斜視和弱視，視網(wǎng)膜和虹膜NV、玻璃體和視網(wǎng)膜增殖膜； 兒童本身對(duì)外傷性刺激反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后頑固性炎癥； 治療棘手：治療周期長、用藥禁忌多、配合程度差、慢性復(fù)發(fā)、對(duì)藥物反應(yīng)差； 父母對(duì)治療期望值高； 年齡越小越難治療； 治療不當(dāng)極易致盲。 主要類型： 前葡萄膜炎最為常見（30-60%），其次為后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎 常表現(xiàn)為特定葡萄膜炎類型（不同國家和地區(qū)差異較大） 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)的葡萄膜炎 特發(fā)性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 幼年型特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎 眼弓蛔蟲病、弓形蟲病、ARN（HSV I型）、豬囊蟲病、結(jié)核 白塞氏病、VKH 小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征 Kawasaki （川崎）綜合征 Blau綜合征 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病所致偽裝綜合征 診療注意事項(xiàng) 不同類型的葡萄膜炎治療原則和預(yù)后不同，要進(jìn)行準(zhǔn)確的分類診斷 注重可能伴發(fā)的全身病的排查，詳細(xì)詢問全身病史特別是關(guān)節(jié)炎病史 頑固的輕中度前房閃輝和細(xì)胞、反復(fù)發(fā)作的虹膜炎—關(guān)注玻璃體和視網(wǎng)膜，排查視網(wǎng)膜炎癥，尤其是中間葡萄膜炎 斜視、白瞳癥、視力低下不能矯正--排查葡萄膜炎 少年兒童帶狀角膜變性--排查葡萄膜炎 前房積膿和大虹膜結(jié)節(jié)，對(duì)激素治療無反應(yīng)--考慮偽裝綜合征 根據(jù)眼部和全身病情選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體、HLA-B27、抗弓蛔蟲抗體等 治療方法1、局部激素使用 因?yàn)閮和蹓簩?duì)激素敏感性高，避免激素滴眼液長期使用，慎用球周和眼內(nèi)注射2、糖皮質(zhì)激素全身使用 依然是一線用藥，可以快速控制炎癥 副作用：生長發(fā)育抑制（用量達(dá)2mg/Kg，生長停止）、骨質(zhì)疏松、肥胖、腎上腺抑制 注意事項(xiàng)： 控制劑量 根據(jù)眼部炎癥控制情況非常緩慢減量 3、免疫抑制劑 甲氨蝶呤：用于兒童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米體表面積；有胃腸道不適的可以采用皮下注射，需要補(bǔ)充葉酸 環(huán)孢素：2.5-5mg/kg，代謝快，用于兒童相對(duì)安全，在耐受劑量MTX不足以控制炎癥時(shí)，可與MTX聯(lián)合使用 烷化劑：因?yàn)楦弊饔幂^大，主要用于生命受到威脅的兒童疾病，對(duì)于葡萄膜炎要慎用，可用于嚴(yán)重病例或合并嚴(yán)重系統(tǒng)免疫性疾病的患兒 用藥期間，兒童感染風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)每年進(jìn)行流感疫苗接種 用藥期間和停藥后三個(gè)月之內(nèi)，不推薦進(jìn)行活病毒疫苗接種（證據(jù)不足） 4、生物制劑 最常用的是TNF-α單抗，阿達(dá)木（修美樂）已在中國獲批葡萄膜炎適應(yīng)癥 靶向治療 可用于難治性少年兒童葡萄膜炎 與父母的良好溝通是獲得理想預(yù)后的前提 治療需要較長時(shí)間，需要父母全力配合； 在控制炎癥的過程中，由于白內(nèi)障進(jìn)行性加重，患兒視力可能下降； 藥物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日4265
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 杭州網(wǎng)報(bào)道4歲孩童，正是活潑好動(dòng)的年紀(jì)，對(duì)于男孩杰杰（化名）而言，卻經(jīng)歷了一場難以忘卻的噩夢。左眼瞳孔發(fā)白 視力下降被確證為“眼弓蛔蟲病”杰杰父親近來發(fā)現(xiàn)其左眼瞳孔發(fā)白，視力下降，到杭州市第一人民醫(yī)院眼科就診時(shí)，僅能看見眼前晃動(dòng)的手指，幾近失明。經(jīng)過眼科專科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)杰杰左眼玻璃體腔高度混濁，眼底出現(xiàn)大量白色滲出物。據(jù)杰杰父親回憶，幾天前，偶然發(fā)現(xiàn)其眼睛瞳孔發(fā)白，視力也開始下降，“不知道是什么原因，問了他也沒說眼睛有什么不舒服。”焦急的家長多方打聽后決定到市一醫(yī)院眼科就診。眼科李棣主任醫(yī)師表示：“瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而呈現(xiàn)白色的病態(tài)稱為白瞳癥，俗稱‘貓眼’，是小兒眼病中比較復(fù)雜、預(yù)后較差的一類疾病，包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)炎、基因遺傳病、先天性白內(nèi)障等，如果診治不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致孩子視力永久損傷，影響其一生?！彪S后，杭州市市一醫(yī)院葡萄膜炎?？茍F(tuán)隊(duì)胡勇平主任、李棣主任醫(yī)師、李堅(jiān)博士、丁文婷博士為其做了弓蛔蟲抗體檢查，經(jīng)眼內(nèi)玻璃體和血清檢測后，結(jié)果顯示陽性，確診為“眼弓蛔蟲病”，隨后為其制定了詳細(xì)的治療方案，術(shù)后視力逐步恢復(fù)。李棣主任醫(yī)師說，近年來，“眼弓蛔蟲病”的病例越來越多，兒童患者占了其中很大部分。詢問病史后，大多孩子都有貓狗寵物接觸、愛玩泥沙等共性。像杰杰這樣的小朋友，外界弓蛔蟲血行感染累及眼部，可引起玻璃體混濁甚至視網(wǎng)膜脫離，最終可能導(dǎo)致眼球萎縮直至失明。這類損傷大多是不可逆的，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)孩子的一生將產(chǎn)生重要影響。眼弓蛔蟲病常見于兒童眼弓蛔蟲病屬于感染性葡萄膜炎的一種，常見于兒童，也偶爾可見于成人，常為單眼受累。早期表現(xiàn)為視力下降，逐漸發(fā)展至瞳孔發(fā)白，而當(dāng)兒童眼位出現(xiàn)偏斜時(shí)，疾病通常已至中晚期。從病因來看，弓蛔蟲是寄生在狗或貓腸道內(nèi)的常見寄生蟲，感染寄生蟲的動(dòng)物排泄中常含有大量蟲卵。人類若不慎攝入弓蛔蟲卵，蟲卵就可能會(huì)在人體的腸道內(nèi)孵化成幼蟲，進(jìn)入全身循環(huán)，當(dāng)侵入到眼睛時(shí)，會(huì)引起眼弓蛔蟲病，破壞眼內(nèi)正常生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降，出現(xiàn)白瞳、斜視等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)永久性失明。近年來，市一醫(yī)院眼科葡萄膜炎?？茍F(tuán)隊(duì)引進(jìn)了國內(nèi)先進(jìn)的眼內(nèi)液檢測技術(shù)，對(duì)于葡萄膜炎的早期診斷、精準(zhǔn)治療，起到了積極的推動(dòng)作用，提高了市一醫(yī)院對(duì)葡萄膜炎一類復(fù)雜眼病的臨床診治水平。對(duì)于早期明確診斷的弓蛔蟲病，目前的治療可分為兩大類：藥物和手術(shù)。前者包括全身或局部應(yīng)用驅(qū)蟲藥、糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑等，而手術(shù)治療主要指玻璃體切除術(shù)，清除玻璃體內(nèi)的增殖膜及滲出物，降低牽拉性視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)現(xiàn)幼蟲在黃斑區(qū)以外，還可行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，配合藥物，達(dá)到綜合治療的目的。最后，李棣主任醫(yī)師提醒，如果家里有養(yǎng)寵物，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是注意培養(yǎng)小朋友的衛(wèi)生飲食和用眼習(xí)慣，對(duì)小寵物應(yīng)按要求檢疫。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)白瞳、眼紅、眼痛等癥狀，應(yīng)該馬上到正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行檢查就診。2020年09月03日4429
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夏建平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 眼科 葡萄膜炎是什么??？ 葡萄膜炎是常見的致盲眼病，發(fā)病率高，我國葡萄膜炎患者約為300~400萬，35%的葡萄膜炎患者正在經(jīng)歷著從視力喪失到法定盲的過程。 患者的臨床表現(xiàn)多為：眼紅、眼痛；光線太強(qiáng)出現(xiàn)刺眼、畏光；經(jīng)常出現(xiàn)不自禁地流淚；患者視力發(fā)生明顯下降；看東西時(shí)，眼前經(jīng)常會(huì)有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲、變形。 常規(guī)治療 糖皮質(zhì)激素是常規(guī)的臨床治療手段，但現(xiàn)階段不論局部還是全身用藥都難以滿足需求。局部眼藥往往出現(xiàn)吸收不良，對(duì)中后部炎癥無效；地塞米松植入劑等雖能到達(dá)后部治療，但容易復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)期僅為4個(gè)月。種種不良反應(yīng)也限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此葡萄膜炎患者急需一種安全有效的治療手段。 YUTIQ 氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑 YUTIQ由美國FDA在2018年10月12日批準(zhǔn)，用于治療累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。該藥品是美國FDA最新批準(zhǔn)的長效植入激素，注射后藥物在眼內(nèi)持續(xù)釋放可長達(dá)36個(gè)月之久。YUTIQ的活性成分氟輕松，是一類合成的皮質(zhì)類固醇，作為局部抗炎藥已經(jīng)有超過30年的應(yīng)用歷史，他的效力比地塞米松強(qiáng)10倍左右，主要通過抑制水腫、纖維蛋白沉積和毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用，產(chǎn)生抑制炎癥的效果。 YUTIQ是管理慢性非感染性葡萄膜炎的理想藥物 葡萄膜炎的總體治療目標(biāo)是抗炎，活動(dòng)期快速控制炎癥，穩(wěn)定期長期控制炎癥、減少復(fù)發(fā)，盡可能延長患者穩(wěn)定期，降低復(fù)發(fā)頻次。因此，長期穩(wěn)定釋放、強(qiáng)效且副作用較少的YUTIQ是理想的治療藥物。 YUTIQ是第四代強(qiáng)效緩釋氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑，長3.5mm，內(nèi)徑0.34mm，外徑0.37 mm，以起始劑量0.25μg緩慢釋放，持續(xù)釋放時(shí)間36個(gè)月。據(jù)美國三期臨床12個(gè)月數(shù)據(jù)顯示：YUTIQ可降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率僅為對(duì)照組的1/3，其他多項(xiàng)研究報(bào)道，YUTIQ可延長穩(wěn)定期、降低復(fù)發(fā)頻次、持續(xù)改善視力，安全性得到了保障2020年09月03日5625
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 病例介紹小陳暑假期間在家中連續(xù)數(shù)日熬夜刷抖音、看直播，眼睛出現(xiàn)發(fā)紅疼痛，視物模糊。開始以為眼睛太疲勞了，忍忍就會(huì)過去，就沒放心上。一周后，眼痛愈發(fā)嚴(yán)重，才急忙到杭州市第一人民醫(yī)院眼科就診，胡勇平主任醫(yī)師詳細(xì)檢查了小陳的眼病情況，診斷為葡萄膜炎。據(jù)胡主任介紹，葡萄膜炎是一種相當(dāng)復(fù)雜的眼病，其診治一直是眼科領(lǐng)域中很棘手的問題，很多患者因不了這種眼病，沒有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，最終失明。1、葡萄膜在哪里？葡萄膜是眼睛的重要組成部分，因富含血管和色素，形似紫色的葡萄而得名，例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一種。人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運(yùn)和營養(yǎng)。葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。2、什么是葡萄膜炎？葡萄膜炎，顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。眼部表現(xiàn)為眼紅、流淚、眼痛、視物模糊、視力下降、眼前黑影和飛蚊癥等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球5-10%的視力受損由葡萄膜炎所致。但是其它類型的眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，比如結(jié)膜炎、青光眼。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀一定去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，才能判斷是不是葡萄膜炎。3、為什么會(huì)引起葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要有三大原因：感染因素、自身免疫因素和腫瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常見。診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！我國常見的葡萄膜炎類型就有數(shù)十種之多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭做出病因和類型診斷，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。4、葡萄膜炎需要做哪些檢查？診斷時(shí)要詳細(xì)詢問有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。(1) 通過詢問病史，能夠給醫(yī)生提供一個(gè)大致的方向。例如如果患者受了外傷，則可能是細(xì)菌或者真菌感染引起的；艾滋病人群或器官移植術(shù)后，就要懷疑免疫因素。(2)眼部檢查包括裂隙燈和眼底鏡檢查等，可以觀察病變的部位和形態(tài)，結(jié)合病程緩急程度來進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來說慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。(3)實(shí)驗(yàn)室眼內(nèi)液檢查能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。(4)全身的檢查和化驗(yàn)也有助于判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過血清的梅毒螺旋體的檢測就能確診。5、葡萄膜炎如何治療？由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱，其治療應(yīng)該遵循正規(guī)化和個(gè)體化原則。(1)正規(guī)治療。不正規(guī)的治療常導(dǎo)致病情控制不及時(shí)不徹底，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終破壞視力。(2)個(gè)體化原則。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，葡萄膜炎有多種分類，不同類型、不同階段的葡萄膜炎患者的治療方案不同。例如：巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來控制炎癥；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來治療。前葡萄膜炎用眼藥水治療為主，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身藥物治療；總之，葡萄膜炎的診治需要醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎有全面深入的認(rèn)識(shí)。據(jù)研究報(bào)道，目前我國葡萄膜炎患者至少有300余萬名，其病因和類型多達(dá)100余種，全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而，患者及非?？漆t(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于眼紅等癥狀不予重視，很多人眼睛直到視力下降影響生活都不知道自己得的究竟是什么病，大量病人未得到及時(shí)診治，最終失明。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱，全國專門從事葡萄膜炎診治的醫(yī)生不足，造成疾病遷延不愈，甚至引起青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。更令人擔(dān)憂的是，很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病，診斷不精準(zhǔn)、治療不及時(shí)，甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，?duì)葡萄膜炎的早期分類診斷，以及針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定出個(gè)性化的治療方案尤為重要。為此，杭州市第一人民醫(yī)院眼科特設(shè)葡萄膜炎專病門診，基于醫(yī)院綜合學(xué)科的雄厚實(shí)力，與風(fēng)濕免疫科、感染科、兒科等多學(xué)科形成葡萄膜炎等眼免疫相關(guān)性疾病的綜合精準(zhǔn)診療模式，對(duì)各種難治性葡萄膜炎進(jìn)行全身系統(tǒng)性病因排查；采用先進(jìn)的眼科影像檢查技術(shù)，建立多模式影像診斷平臺(tái)；采用眼內(nèi)炎精準(zhǔn)檢測和分子診斷技術(shù)，有效提高葡萄膜炎病因診斷率，并實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)治療。開展葡萄膜炎的臨床及病因精準(zhǔn)診斷、局部及全身藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、玻璃體腔注藥、生物制劑應(yīng)用等，同時(shí)采用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行各種葡萄膜炎并發(fā)癥的手術(shù)治療，如并發(fā)性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入、繼發(fā)性青光眼引流閥植入術(shù)、各種難治性網(wǎng)脫的手術(shù)治療等，在全省處于領(lǐng)先地位。2020年08月25日3163
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趙潺主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 眼球的解剖和葡萄膜葡萄膜這個(gè)名詞確實(shí)困擾了不少患友。什么是葡萄膜呢？其實(shí)它是眼球壁的其中一層。眼球壁分三層，最外面的一層呈白色，稱為鞏膜，也就是咱們平常見到的眼白；中間的一層膜富含血管和黑色素細(xì)胞，呈紫黑色外觀，有點(diǎn)類似于紫葡萄的顏色，因此稱為葡萄膜；最里面的一層是感光組織，叫視網(wǎng)膜。如果以相機(jī)做一個(gè)簡單的比喻，最外層的鞏膜相當(dāng)于照相機(jī)的白色外殼，中間的葡萄膜相當(dāng)于紫黑色的遮光層，最里層的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片。當(dāng)然，眼球的最前端不是鞏膜，而是透明的角膜，相當(dāng)于相機(jī)的前鏡頭。葡萄膜除了遮光的功能外，還有為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)、控制進(jìn)光量、調(diào)劑屈光度、維持眼球的壓力等功能。北京協(xié)和醫(yī)院眼科趙潺葡萄膜從前到后分三部分，最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，后面是脈絡(luò)膜。虹膜決定了眼睛的顏色，中國人的虹膜是一般是深棕色至棕黑色。虹膜中間有一個(gè)圓形的開孔，稱為瞳孔，虹膜的肌肉成分可以調(diào)節(jié)瞳孔的大小，類似于調(diào)節(jié)相機(jī)的光圈。睫狀體位于虹膜的后方，可以不斷產(chǎn)生房水使眼球保持一定的壓力而不會(huì)塌陷；睫狀體肌肉的收縮和松弛可以快速調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，達(dá)到快速變焦的功能。脈絡(luò)膜位于睫狀體的后方，是外層視網(wǎng)膜的主要營養(yǎng)來源。眼球被虹膜和晶狀體分為前后兩個(gè)空間，位于角膜和虹膜之間的叫前房，里面充滿了房水。眼球內(nèi)部的空腔叫玻璃體，兒童的玻璃體是果凍樣的凝膠，隨著年齡增大會(huì)逐漸出現(xiàn)液化。葡萄膜炎及主要分類方法首先得了解什么是炎癥。炎癥是人體組織對(duì)各種外來或內(nèi)源的損傷的一種血管反應(yīng)，是人體組織對(duì)損傷的一種保護(hù)反應(yīng)。參與炎癥的主要成分是血管和炎癥細(xì)胞，主要的作用是清除引起損傷的外源性物質(zhì)（如細(xì)菌）和已經(jīng)損傷的組織。炎癥反應(yīng)會(huì)有明顯的局部血管擴(kuò)張，引起炎癥部位組織的紅腫熱痛。顧名思義，葡萄膜炎就是葡萄膜發(fā)炎了，但這只是狹義的葡萄膜炎的定義。炎癥就像局部著火了（和中醫(yī)的上火的概念有一定的相似性），有時(shí)候火勢會(huì)蔓延到周圍的部位。葡萄膜發(fā)炎經(jīng)常會(huì)累及周圍的組織，尤其是脈絡(luò)膜內(nèi)層的視網(wǎng)膜。有時(shí)候炎癥的始發(fā)部位在視網(wǎng)膜，也累及到脈絡(luò)膜。因此廣義上的葡萄膜炎包括了累及葡萄膜炎、視網(wǎng)膜和/或玻璃體的炎癥。如上文所述，葡萄膜包括了虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。根據(jù)發(fā)病部位的不同，葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎是指炎癥累及虹膜及前三分之一睫狀體，中間葡萄膜炎指炎癥累計(jì)睫狀體后三分之二及赤道部以前的脈絡(luò)膜/視網(wǎng)膜/玻璃體；后葡萄膜炎是指累及赤道部以后的脈絡(luò)膜/視網(wǎng)膜。2020年05月05日5754
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陳玲主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科 1. 1.葡萄膜炎會(huì)失明嗎？ 葡萄膜炎可導(dǎo)致失明，需要轉(zhuǎn)診到有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生處及時(shí)規(guī)范的診斷和治療。葡萄膜炎是眼科難治之病，僅病因和類型就多達(dá)100多種，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，容易反復(fù)發(fā)作， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。葡萄膜炎占致盲眼病的第5-7位， 其中后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的致盲率較高。 1. 2.葡萄膜炎可以根治嗎？ 不同的葡萄膜炎類型治療效果和視力預(yù)后也不同。有些葡萄膜炎急性發(fā)作期得到正規(guī)的治療，可以根治。有些慢性葡萄膜炎，特別是與全身風(fēng)濕免疫系統(tǒng)相關(guān)的葡萄膜炎，容易反復(fù)發(fā)作，長期遷延不愈，需要1年以上或幾年的免疫抑制治療才可控制病情。 1. 3.葡萄膜炎只能用激素治療嗎？全身激素治療副作用不能耐受怎么辦？ 激素是治療葡萄膜炎的主要藥物，但長期口服激素的副作用比較大，不建議長期大劑量服用。如果患者葡萄膜炎比較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，則需要盡早考慮免疫抑制劑或生物制劑治療。不同的免疫抑制劑，作用機(jī)制不同，且長期服用也有全身的副作用，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定合理的治療方案。 1. 4.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎長期激素治療仍然反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該怎樣治療？ 在激素控制不佳的患者中，可以考慮免疫抑制劑，生物制劑，玻璃體腔注射激素緩釋劑等綜合治療。葡萄膜炎病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是比較難治的致盲眼病，需要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生處制定個(gè)體化的治療方案。2019年09月30日4719
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楊敏主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 2019年4月，美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）、關(guān)節(jié)炎基金會(huì)（AF）共同發(fā)布了幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)葡萄膜炎的篩查，監(jiān)測和治療指南。該指南主要為風(fēng)濕病臨床醫(yī)生、患者及患者家屬提供了關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測和治療指導(dǎo)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測和治療建議眼科篩查建議在具有葡萄膜炎高風(fēng)險(xiǎn)的JIA兒童和青少年中，有條件地建議每3個(gè)月進(jìn)行一次眼科篩查。在葡萄膜炎已經(jīng)得到控制的JIA兒童和青少年中，關(guān)于眼科監(jiān)測有如下建議：強(qiáng)烈建議在局部糖皮質(zhì)激素減量或停藥的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行；強(qiáng)烈建議在穩(wěn)定治療中至少每3個(gè)月進(jìn)行一次眼科監(jiān)測；強(qiáng)烈建議在全身治療減藥或停藥的2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行眼科監(jiān)測。在患有活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于糖皮質(zhì)激素使用的建議：有條件地建議使用1%醋酸潑尼松龍局部滴劑，而不是二氟哌酸鹽局部滴劑；有條件地建議添加或增加局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是全身性添加使用。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：如果沒有進(jìn)行全身治療，有條件地建議使用全身治療以便逐漸減量局部用藥，而不是在不加全身用藥的同時(shí)單用局部用藥維持；如果在進(jìn)行全身治療的情況下仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）至少3個(gè)月，有條件地推薦改變或升級(jí)全身治療， 而不是維持目前的全身治療。在新發(fā)活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果在進(jìn)行穩(wěn)定的全身治療：有條件地推薦在改變/升級(jí)全身治療前局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是立即改變/升級(jí)全身治療。在有活動(dòng)性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于DMARDs（病情控制藥物）和生物制劑的使用建議：有條件地推薦使用甲氨蝶呤皮下注射作為葡萄膜炎的全身起始治療，而不是口服甲氨蝶呤；有條件地推薦使用TNFI單克隆抗體開始TNFI治療，而不是依那西普；有條件地推薦立即使用甲氨喋呤和一種TNFI單克隆抗體治療嚴(yán)重的活動(dòng)性葡萄膜炎和威脅視力的并發(fā)癥，而不是單用甲氨喋呤；對(duì)一種標(biāo)準(zhǔn)JIA治理劑量的TNFI單克隆抗體療效較差，有條件的推薦提高TNFI單克隆抗體使用的劑量和頻次，而不是換用另外一種TNFI單克隆抗體；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對(duì)第一種TNFI單克隆抗體無效，有條件地推薦換成另一個(gè)TNFI單克隆抗體，而不是其他類別的生物制品；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對(duì)甲氨蝶呤和2種TNFI單克隆抗體無效，有條件地推薦使用生物類DMARDs阿巴他賽（Abatacept）或妥珠單抗（Tocilizumab），或非生物制劑類如霉酚酸酯、來氟米特或環(huán)孢菌素作為替代品。對(duì)患有脊柱關(guān)節(jié)炎的兒童和青少年關(guān)于葡萄膜炎教育和治療的建議：強(qiáng)烈建議針對(duì)葡萄膜炎的先兆征象進(jìn)行教育，以減少治療上的延誤和虹膜炎癥狀或并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間。通過全身性免疫抑制療法（DMARD，生物制劑）控制良好，但又偶爾發(fā)生短暫的葡萄膜炎，有條件地建議不要立即更換全身免疫抑制療法，而應(yīng)優(yōu)先局部使用糖皮質(zhì)激素。關(guān)于葡萄膜炎治療減量的建議在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過全身治療已經(jīng)得到控制但仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：強(qiáng)烈建議首先減量局部使用的糖皮質(zhì)激素，而不是全身性治療劑量。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過DMARDs和單用生物制劑全身治療已經(jīng)得到較好控制：有條件地推薦在疾病較好控制至少2年后再逐漸減少治療劑量。2019年04月26日1847
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎不一定是單純眼部問題 部分葡萄膜炎表現(xiàn)為單純的眼部疾病，但是更多的還是跟全身因素相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎是葡萄膜炎中一種特別常見的類型。曾經(jīng)有人做過統(tǒng)計(jì)，所有的葡萄膜炎患者中，有94%可以檢測出來血的（HLAB27）陽性，而HLAB27跟強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，也有人統(tǒng)計(jì)過，在所有的HLAB27相關(guān)性的葡萄膜炎中，有77.7%都可以有眼外的表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)、脊柱等。所以強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病。 免疫性疾病引起的葡萄膜炎應(yīng)該這樣處理 葡萄膜炎很頭痛的一部分類型就是由免疫性疾病，像強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的，這部分是比較難治的。這部分類型的藥物使用是一門學(xué)問，有很大的經(jīng)驗(yàn)依賴性，所以建議患者去有風(fēng)濕病伴發(fā)葡萄膜炎治療經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生那里去就診，我建議患者可以通過好大夫在線進(jìn)行具體的檢索和咨詢，以免走冤枉路。需要特別提示，強(qiáng)直性脊柱炎患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病，一定要綜合判斷到底哪些臟器受累，這樣才能在全身用藥的基礎(chǔ)上，再針對(duì)受累器官進(jìn)行局部治療，才不至于顧此失彼。2018年07月20日3451
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎不同于一般的紅眼病 我們的眼球分為三層，最外層是我們看到的黑眼球和白眼珠，中間一層就是葡萄膜，里面有很多的血管和色素，而第三層膜就是視網(wǎng)膜這些神經(jīng)組織組成的。眼球的三層膜里面，葡萄膜由于血管豐富，血液中的一些物質(zhì)容易沉積而引起炎癥，患者可以立即出現(xiàn)視力下降、畏光、紅痛、流淚等等，這個(gè)就是葡萄膜炎。葡萄膜炎和一般的紅眼病引起的眼紅不一樣，紅眼病不影響視力，但是葡萄膜炎還會(huì)危及你的視力，甚至在很大程度上是不可逆的引起視力下降，視物模糊，而且速度很快，這個(gè)就是葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)。 葡萄膜炎需警惕，嚴(yán)重可致盲 葡萄膜炎是致盲的重要原因。眼科的致盲原因分為兩種，一種可逆，一種不可逆。葡萄膜炎因?yàn)橐鹆搜蹆?nèi)組織的破壞、解剖結(jié)構(gòu)的紊亂、組織的水腫，而且很大程度上還引起了神經(jīng)組織的傷害，這些傷害不能全部恢復(fù)，所以是不可逆的損害。此外，葡萄膜炎讓患者產(chǎn)生畏光，使患者在光亮的地方生活比較困難。在急性期的時(shí)候，葡萄膜炎患者還會(huì)出現(xiàn)流淚不止，持續(xù)病理性的眼紅，外觀上很受影響。 部分葡萄膜炎治好后仍可復(fù)發(fā) 葡萄膜炎中有相當(dāng)一部分類型是反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性的，尤其是跟強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫因素相關(guān)的類型。也有些類型經(jīng)過及時(shí)治療不會(huì)再復(fù)發(fā)，例如一過性的急性前葡萄膜炎，但必須在正確的診斷以及眼內(nèi)液檢測等輔助手段幫助之下，確診才可以。對(duì)于自身免疫性因素引起的慢性、遷延性、頑固性葡萄膜炎，一旦轉(zhuǎn)成慢性的，可能需要長期用藥，否則會(huì)引起完全失明，甚至眼球萎縮，如果能給予正確治療，病情可以很好地控制，患者仍然可以像正常人一樣生活、工作。2018年07月20日5684
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葡萄膜炎相關(guān)科普號(hào)
袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
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郭春英醫(yī)生的科普號(hào)
郭春英 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
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曲環(huán)汝醫(yī)生的科普號(hào)
曲環(huán)汝 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
風(fēng)濕科
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