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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類(lèi)繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制不完全清楚，故預(yù)防無(wú)從著手。主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降，視物變形，閃光感等。 全葡萄膜炎如何治療？最怕什么？只要確診，一定要先于風(fēng)濕免疫科排外全身疾患，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體類(lèi)藥物及睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，全身主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，并逐漸減量，一般需半年以上，首次發(fā)病，只要規(guī)律用藥，定期復(fù)診，就會(huì)使復(fù)發(fā)幾率明顯降低，若不能耐受激素或效果欠佳者，可配合免疫抑制劑或中藥調(diào)理，激素的副作用很多，如向心型肥胖、誘發(fā)或加重感染、失眠等，對(duì)于愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)，肥胖是很難接受的（一般肥胖會(huì)隨著激素用量的減少而逐漸恢復(fù)），故很多患者在葡萄膜炎急性期得以控制，視力恢復(fù)后就不按時(shí)復(fù)診，自行減藥，甚至停藥——這是治療全葡萄膜炎最怕的事情，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)，激素副作用明顯增加，使治療變得更加困難。2016年07月19日
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面（如圖1）。眼睛之所以有視覺(jué)功能，和葡萄膜密切相關(guān)。葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)葡萄膜因含有大量的色素，就起到類(lèi)似照相機(jī)的暗箱的作用，能夠使光線(xiàn)在眼內(nèi)不會(huì)自由散射，而是聚集到一起，形成清晰敏銳的視力。什么是葡萄膜炎？葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，不管哪部分發(fā)生炎癥都稱(chēng)為葡萄膜炎。但是，眼內(nèi)的各類(lèi)炎癥基本上都會(huì)累及這三個(gè)部位，所以，有時(shí)候葡萄膜炎也泛指眼內(nèi)的炎癥。并且，由于葡萄膜含有豐富的血運(yùn)，血液中的致病物質(zhì)也容易在此處滯留、沉積，因此，葡萄膜炎常常和全身疾病有著密切的關(guān)系。葡萄膜炎的患者有哪些癥狀？葡萄膜炎患者典型的表現(xiàn)是眼紅、眼痛、畏光流淚和視物模糊。但是其它類(lèi)型的眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，比如結(jié)膜炎、青光眼。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀一定去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，才能判斷是不是葡萄膜炎，千萬(wàn)不能自行診斷，私自用藥。如何從癥狀上簡(jiǎn)單區(qū)分是葡萄膜炎，還是其他眼病呢？葡萄膜炎的患者出現(xiàn)眼痛，是一種磨痛，疼痛并不是很劇烈；而青光眼導(dǎo)致的眼痛往往是脹痛，患者常感到整個(gè)眼眶發(fā)脹甚至半邊頭痛。如果是結(jié)膜炎引起的疼痛，通常是時(shí)有時(shí)無(wú)，葡萄膜炎所致的疼痛是一直持續(xù)的。另外，葡萄膜炎患者如果出現(xiàn)視力下降，通常是驟降。患者可能今天還好好的，過(guò)兩天眼前突然出現(xiàn)一片黑影，病情非常急。其他類(lèi)型的眼病引起的視力下降，比如白內(nèi)障，通常是數(shù)月或數(shù)年逐漸加重的。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日4025
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吳嬋副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 什么是葡萄膜炎？眼球的形狀非常像網(wǎng)球，球體中央由膠體填充，周?chē)@著三層不同的組織。最內(nèi)層是視網(wǎng)膜，可感光并將圖像傳送至腦內(nèi)。鞏膜與視網(wǎng)膜之間的中間層稱(chēng)為葡萄膜。最外層是鞏膜，也就是我們可以看到的白色的眼球壁。葡萄膜炎，顧名思義，是葡萄膜發(fā)生了炎癥。葡萄膜有哪些重要作用？葡萄膜富含大量血管-動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，是眼球內(nèi)血管最豐富的部分。這些血管將新鮮血液運(yùn)送至眼球，同時(shí)將代謝后的血液從眼球帶走。由于葡萄膜滋養(yǎng)眼球的許多重要部分（如視網(wǎng)膜），因此葡萄膜炎會(huì)損害視力。葡萄膜炎的癥狀是什么 ？葡萄膜炎癥狀如下：畏光；視物模糊；疼痛；飛蚊癥；眼紅。葡萄膜炎可能會(huì)突然發(fā)生，伴有眼紅、疼痛或伴有無(wú)痛性視物模糊。簡(jiǎn)單的“紅眼”實(shí)際上可能是嚴(yán)重的疾病-葡萄膜炎，如果您的眼部變紅或疼痛，那么應(yīng)該立即到眼科就診，并進(jìn)行檢查和治療。什么引起了葡萄膜炎？有許多不同原因可引起葡萄膜炎：病毒，如帶狀皰疹、流行性腮腺炎或單純皰疹病毒霉菌，如組織胞漿菌?。患纳x(chóng)，如弓形蟲(chóng)病；身體其他部位的相關(guān)疾病，如關(guān)節(jié)炎、胃腸道疾病，或膠原血管疾病，如紅斑狼瘡；外傷。如果您吸煙，則應(yīng)戒煙。研究表明，吸煙可增加葡萄膜炎發(fā)病的可能性。此外，目前仍有部分葡萄膜炎病例病因不明。葡萄膜炎如何診斷？癥狀出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)眼科醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行眼部檢查具有重要意義。如果不治療，眼內(nèi)炎癥可永久影響視力，甚至導(dǎo)致失明。您的眼科醫(yī)師將對(duì)眼球內(nèi)各個(gè)部分進(jìn)行詳細(xì)檢查。眼科醫(yī)師還可能安排您進(jìn)行相關(guān)的血液檢驗(yàn)、皮膚檢查或X射線(xiàn)檢查以幫助確診。由于葡萄膜炎可能與身體其他部位的疾病有關(guān)，您的眼科醫(yī)師將希望了解您的整體健康狀況，有時(shí)可能會(huì)建議您到其他相關(guān)專(zhuān)科處會(huì)診（例如，免疫內(nèi)科、血液內(nèi)科、感染內(nèi)科等）。葡萄膜炎分幾種類(lèi)型？葡萄膜炎的類(lèi)型取決于眼球的受累部位。當(dāng)靠近眼球前部附近的葡萄膜發(fā)炎時(shí)，則稱(chēng)為虹膜炎，虹膜炎會(huì)突然發(fā)病并且可能持續(xù)6到8周。如果眼球中部葡萄膜發(fā)炎，則稱(chēng)為睫狀體扁平部炎（或中間葡萄膜炎）。中間葡萄膜炎可持續(xù)幾周甚至幾年，期間可能會(huì)反復(fù)好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)，循環(huán)往復(fù)。眼球后部葡萄膜發(fā)炎稱(chēng)為后葡萄膜炎。后葡萄膜炎發(fā)病緩慢，常常持續(xù)多年。葡萄膜炎如何治療？葡萄膜炎是一種可導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼部疾病。需要盡快治療。滴眼液，尤其是糖皮質(zhì)激素和散瞳眼藥水，可緩解炎癥和疼痛。對(duì)于更重度炎癥，可能需要給予口服藥物或注射藥物。葡萄膜炎可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：青光眼（眼壓升高）；白內(nèi)障（晶狀體混濁）；新生血管形成（新的異常血管的生長(zhǎng)）視網(wǎng)膜病變，包括視網(wǎng)膜脫離。這些并發(fā)癥可能也需要采用滴眼液、常規(guī)手術(shù)或激光手術(shù)進(jìn)行治療。綜上所述，如果您出現(xiàn)“紅眼”且不能迅速消除，請(qǐng)盡快來(lái)眼科就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。2015年08月02日4203
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 作為一名從業(yè)10多年的眼科醫(yī)生，接診了無(wú)數(shù)的眼病患者，尤其是葡萄膜炎的患者，今天跟大家談?wù)勂咸涯ぱ椎那笆澜裆?。把一些患者集中關(guān)心的問(wèn)題做一個(gè)集中的解答。1、很多病人和家屬問(wèn)我最多的問(wèn)題就是，葡萄膜到底在哪里？我怎么就得葡萄膜炎了？葡萄膜炎是一種常見(jiàn)的“紅眼病”，也是一種危險(xiǎn)的“嚴(yán)重?fù)p害視力的眼病，在致盲性眼病中排在第5~7位。眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)。此外如果把眼球比成照相機(jī)的話(huà)，葡萄膜這三部分則共同為這個(gè)照相機(jī)組成一個(gè)暗箱。葡萄膜出現(xiàn)炎癥性疾病，我們就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，病因復(fù)雜、分類(lèi)繁多且不同類(lèi)型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，一些非專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生也難以全面了解此病，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會(huì)導(dǎo)致失明。大約有60多種疾病可以導(dǎo)致葡萄膜炎，葡萄膜炎即可起源于眼睛本身的病變，也可有全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原體感染所致的葡萄膜炎；非感染性葡萄膜炎則多由于自身免疫性疾病所致。 常見(jiàn)的病因：·細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)的感染·免疫相關(guān)疾病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiters病等·嚴(yán)重的眼外傷· 某些病例原因不明2、很多患者走進(jìn)診室時(shí)候，已經(jīng)在多地就診，可以清楚的說(shuō)出一些病癥名字，比如小柳原田病，后葡萄膜炎，其實(shí)這些都有一定分類(lèi)的。葡萄膜炎類(lèi)型眾多，據(jù)報(bào)道多達(dá)100余種，我國(guó)常見(jiàn)的有數(shù)十種類(lèi)型。在美國(guó)，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大可治療的致盲性眼病。如果我們按照按病因可將其分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲(chóng)等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類(lèi)、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。這其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多見(jiàn)。按照發(fā)病部位分類(lèi)可以分為虹膜炎（單純累及虹膜的炎癥）、虹膜睫狀體炎（累及虹膜和睫狀體的炎癥）、后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等）和全葡萄膜炎。不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特點(diǎn)又分為多種特殊的疾病類(lèi)型，如常見(jiàn)的各種視網(wǎng)膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs綜合征、交感性眼炎等。3、很多患者可以說(shuō)出自己的眼睛哪里不舒服，但很多患者說(shuō)不出來(lái)，就是突然無(wú)光感或視力下降，這就需要患者們及時(shí)看眼科門(mén)診，找到病因，我介紹一下葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)。由于葡萄膜炎類(lèi)型眾多，個(gè)體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降；Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無(wú)光感，可能沒(méi)有明顯眼紅眼痛等情況，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，后期則會(huì)出現(xiàn)眼紅痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)；白塞氏病常見(jiàn)的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎；Fuchs綜合征則可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國(guó)最常見(jiàn)的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。4、一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但葡萄膜炎的分類(lèi)診斷較為困難，需要做“各類(lèi)眼內(nèi)炎癥因子和病毒因子檢測(cè)”來(lái)輔助醫(yī)生們?cè)谂R床做出明確診斷，對(duì)癥下藥。葡萄膜炎個(gè)體差異很大，一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類(lèi)型則相當(dāng)困難！由于不同類(lèi)型治療方法和治療時(shí)間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類(lèi)型診斷，這樣治療才具有針對(duì)性。鑒于此類(lèi)疾病復(fù)雜，在開(kāi)始發(fā)病時(shí)或在疾病過(guò)程中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來(lái)，所以在診斷時(shí)需要醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼免疫實(shí)驗(yàn)室目前在這方面還是走在了前列，迄今為止，已為全國(guó)20多個(gè)省市的上百家醫(yī)院進(jìn)行了上千份標(biāo)本的檢測(cè)服務(wù)，診斷水平全國(guó)領(lǐng)先。無(wú)論是白塞氏病、交感性眼炎、VKH綜合征等自身免疫性葡萄膜炎，還是復(fù)雜、少見(jiàn)的感染性葡萄膜炎，例如巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓蛔蟲(chóng)眼病、壞死性視網(wǎng)膜炎等的手術(shù)和藥物治療上，都具有豐富經(jīng)驗(yàn)，治療方法多次在全國(guó)性會(huì)議上向國(guó)內(nèi)同行推廣。5、很多葡萄膜炎的患者病程2-3年或更長(zhǎng)，提醒廣大患者，這類(lèi)疾病需要醫(yī)生和患者很好地配合葡萄膜炎的病因種類(lèi)繁多，每種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。有很多類(lèi)型的葡萄膜炎需要長(zhǎng)期治療，有的甚至要2-3年以上，患者需要了解治療此類(lèi)病的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，才能獲得較好的治療效果。陶勇門(mén)診時(shí)間：周三下午北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科四層1-2診室本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年05月28日7134
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 全世界約三分之一的人口發(fā)生結(jié)核桿菌感染，其中70-80%為潛伏感染，在身體抵抗力下降時(shí)可轉(zhuǎn)為活動(dòng)性感染。中國(guó)是結(jié)核高發(fā)區(qū)，2000年的調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)人口的結(jié)核桿菌感染率為44.5%。也就是說(shuō)我們中國(guó)人有大約一半的人有結(jié)核桿菌的潛在感染。結(jié)核葡萄膜炎在1960年之前曾經(jīng)為世界上主要的葡萄膜炎類(lèi)型，之后逐漸減少，但近十余年艾滋病的流行、人口遷移以及結(jié)核菌耐藥等問(wèn)題，結(jié)核性葡萄膜炎再次增多。有些結(jié)核性葡萄膜炎患者有全身其他部位結(jié)核的活動(dòng)性感染，或者眼部特征性改變，比較容易診斷。但對(duì)于缺乏特征性眼部表現(xiàn)的病例，由于目前缺乏特異性和高度敏感性的診斷手段，而且其臨床表現(xiàn)形式多樣，結(jié)核性葡萄膜炎非常難以確診。醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)需要排除其他類(lèi)型葡萄膜炎，并結(jié)合各種實(shí)驗(yàn)室檢查、眼部表現(xiàn)、病史、患者個(gè)人史和家庭成員的結(jié)核病史等進(jìn)行綜合判斷。眼內(nèi)組織涂片和培養(yǎng)或眼內(nèi)液PCR檢查陽(yáng)性率非常低，不推薦常規(guī)使用。大家都知道的結(jié)核菌素試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)（PPD）只能檢測(cè)有沒(méi)有結(jié)核菌感染，難以區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染，所以陽(yáng)性結(jié)果并不意味著葡萄膜炎是由結(jié)核引起。一般認(rèn)為強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)才表明可能有活動(dòng)性感染。伽馬干擾素（IFN- γ）釋放試驗(yàn)是近年新開(kāi)發(fā)的結(jié)核輔助診斷方法，理論上較PPD具有更高的準(zhǔn)確率，但也同樣不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染。目前推薦對(duì)于PPD檢查陽(yáng)性患者聯(lián)合使用IFN- γ釋放試驗(yàn)以提高診斷準(zhǔn)確率。只有PPD試驗(yàn)和IFN- γ釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，而缺乏其他證據(jù)支持，還不足以診斷為結(jié)核性葡萄膜炎。結(jié)核性葡萄膜炎的診斷最終還需要由治療效果確認(rèn)。在治療上需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，一般推薦大于六個(gè)月的四聯(lián)療法。此外還要根據(jù)具體情況選擇針對(duì)眼部葡萄膜炎的抗炎治療措施。在治療過(guò)程中，需要注意的是，抗結(jié)核藥物也具有較多全身副作用，必須定期復(fù)查肝腎功能等。2014年08月11日2853
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謝立科主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 最近在門(mén)診有一位患者咨詢(xún)我，什么病是偽裝綜合征，本病臨床不常見(jiàn)，很多醫(yī)師都不太了解。其實(shí)所謂偽裝綜合征（masquerade syndrome）是一類(lèi)能夠引起葡萄膜炎表現(xiàn)但又是非炎癥性疾病的疾病。那么是什么原因引起葡萄膜炎樣的改變？臨床上常見(jiàn)于腫瘤所致，哪些腫瘤常見(jiàn)呢？如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、惡性腫瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移、孔源性視網(wǎng)膜脫離等所致的臨床癥候群，葡萄膜炎表現(xiàn)為前房積膿、虹膜結(jié)節(jié)、玻璃體混濁。視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下腫塊病灶等。此類(lèi)患者往往呈進(jìn)行性加重，對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不敏感。臨床上對(duì)可疑患者應(yīng)進(jìn)行超聲、CT、MRI、眼組織的活組織檢查以及全身有關(guān)檢查，以確定或排除診斷。2013年07月08日5406
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楊培增主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 非常感謝各位患者對(duì)楊培增教授及其團(tuán)隊(duì)的信任，不遠(yuǎn)千里前來(lái)診治疾病，為了方便大家就診，現(xiàn)就葡萄膜炎這一疾病及診治中大家關(guān)心的一些問(wèn)題作如下說(shuō)明。一、葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的疾病，治療此類(lèi)疾病需要醫(yī)生和患者很好地配合 葡萄膜炎的病因種類(lèi)繁多，據(jù)報(bào)道多達(dá)100余種，據(jù)我們臨床觀(guān)察，我國(guó)常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型就有數(shù)十種之多，每種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。由于來(lái)我院的患者絕大多數(shù)是經(jīng)過(guò)很多醫(yī)生診治的，且多是頑固性葡萄膜炎，因此請(qǐng)各位患者要了解治療此類(lèi)病的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，以期獲得較好的治療效果。二、葡萄膜炎的診斷不是一件容易的事情 葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱(chēng)，診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類(lèi)型則相當(dāng)困難！由于不同類(lèi)型治療方法和治療時(shí)間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類(lèi)型診斷，這樣醫(yī)生才能心中有數(shù)，治療才具有針對(duì)性。鑒于此類(lèi)疾病復(fù)雜，在開(kāi)始發(fā)病時(shí)或在疾病過(guò)程中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來(lái)，所以在診斷時(shí)我們要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。但即便是這樣，仍有一部分患者在初診時(shí)，甚至在治療相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都難以獲得確切診斷。因此不少患者在歷經(jīng)數(shù)年的診治中仍不知道自己所患葡萄膜炎的類(lèi)型。有鑒于此，在我們?cè)儐?wèn)病史時(shí)，患者應(yīng)盡可能把以往全身性病變和眼病變的特點(diǎn)告訴醫(yī)生，把診治經(jīng)過(guò)和用藥后的反應(yīng)敘述清楚，積極配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)全身和眼部檢查，以爭(zhēng)取早日明確診斷。三、葡萄膜炎多需要免疫抑制劑治療，這些藥物往往都有很多或很?chē)?yán)重的副作用或毒性 絕大多數(shù)葡萄膜炎由免疫反應(yīng)和免疫功能紊亂所引起，在治療上通常需使用免疫抑制劑，不同的免疫抑制劑有不同的作用和機(jī)制，作用的強(qiáng)弱也不盡相同，同時(shí)，每種藥物的副作用及毒性也不盡相同，這就要求醫(yī)生有良好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，高度的責(zé)任心和愛(ài)心以及智慧，根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的治療方案。但是不管治療方案多么優(yōu)化、多么個(gè)體化，再使用中藥減少免疫抑制劑的副作用，在治療過(guò)程中仍不可避免地出現(xiàn)一些副作用。免疫抑制劑常見(jiàn)的副作用有肝腎功能損害甚或肝腎功能衰竭、骨髓抑制、股骨頭壞死、繼發(fā)性惡性腫瘤、胃腸穿孔、血糖升高、高血壓、不育、神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常、惡心、嘔吐、乏力等，因此在醫(yī)生給你開(kāi)藥時(shí)，請(qǐng)告訴醫(yī)生你最不希望出現(xiàn)的一些副作用，在用藥前認(rèn)真閱讀用藥的知情同意書(shū)和藥物說(shuō)明書(shū)，你的簽名意味著你了解了這些藥物的副作用及用藥中的注意事項(xiàng)，也表明你在治療中愿意配合醫(yī)生治療及定期進(jìn)行肝腎功能和相關(guān)檢查，以最大限度地減少和避免藥物的副作用。如果不能定時(shí)進(jìn)行檢查早期發(fā)現(xiàn)一些副作用而出現(xiàn)意外甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的話(huà)，將是你家庭的一個(gè)巨大損失，我們會(huì)非常痛心，你家人也會(huì)非常痛心！因此，遵照醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪(fǎng)觀(guān)察和進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血壓等有關(guān)檢查，不但是醫(yī)生對(duì)你的要求，也是你的責(zé)任，更重要這是你對(duì)你家人的一種愛(ài)！另外我們提請(qǐng)您注意，在用藥前應(yīng)進(jìn)行血壓、肝腎功能、血常規(guī)、血糖和胸部照片檢查，在用藥期間一般應(yīng)2周左右復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血壓，以往長(zhǎng)期應(yīng)用或大劑量使用糖皮質(zhì)激素患者在我們?yōu)槟委熐白詈眠M(jìn)行一次股骨頭CT拍片檢查，治療中應(yīng)半年至1年再次進(jìn)行股骨頭拍片檢查，以避免或早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。使用干擾素的患者請(qǐng)每月一定隨訪(fǎng)觀(guān)察。 此外，對(duì)一些有特殊病史和全身病變者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查。值得提出的是，由于患者絕大多數(shù)來(lái)自全國(guó)各地，頻繁前來(lái)復(fù)診費(fèi)用較大，請(qǐng)各位患者一定要按醫(yī)囑定期在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有關(guān)檢查，如有異常請(qǐng)發(fā)送郵件至yangpeizeng@126.com告訴我們，以便為你及時(shí)處理。四、葡萄膜炎是一類(lèi)非常難治的疾病，現(xiàn)階段不是所有類(lèi)型都可治愈葡萄膜炎種類(lèi)繁多，治療效果有很大不同，一些患者的視力可能難以拯救過(guò)來(lái)。葡萄膜炎類(lèi)型中細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、惡性腫瘤所致的偽裝綜合征、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、頑固性Behcet病及多種類(lèi)型葡萄膜炎引起的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜萎縮、青光炎、眼球萎縮等，就目前全世界技術(shù)水平而言，尚不能治愈或不能完全治愈，一些患者仍不可避免地出現(xiàn)失明！我們非常理解患者前來(lái)求醫(yī)的心情及對(duì)我們團(tuán)隊(duì)所抱的巨大希望，正是以為這樣，我們始終以人為本、敬畏生命，把為患者解除痛苦和帶來(lái)光明作為我們的天職，竭盡全力為更多的患者服務(wù)。正如大家看到的那樣，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)常為大家診病到晚上9點(diǎn)、10點(diǎn)，甚至?xí)搅璩?點(diǎn)多。請(qǐng)患者朋友理解，目前科技水平還未達(dá)到能治愈所有人類(lèi)疾病的水平！楊教授及其團(tuán)隊(duì)也都是平凡的人，除了門(mén)診時(shí)間，還有很多科研、教學(xué)、帶博士、碩士研究生和行政事務(wù)，也有精力和時(shí)間的局限性，在服務(wù)過(guò)程中我們雖然竭盡全力為大家服務(wù)，也想與患者多交流和溝通，但與一個(gè)患者溝通的時(shí)間多就意味著一些患者難以獲得就診的機(jī)會(huì)。為了解決這一矛盾，我們專(zhuān)門(mén)組建了一個(gè)團(tuán)隊(duì)為大家服務(wù)，有的醫(yī)生負(fù)責(zé)寫(xiě)病歷，有的醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單和開(kāi)藥，楊教授專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)檢查和確定治療方案，不管再忙再累都會(huì)告訴大家用藥中應(yīng)該注意的事項(xiàng)、應(yīng)隨訪(fǎng)時(shí)間及患者應(yīng)該知道的一些重要問(wèn)題。我們深感抱歉的是，不能給每一位患者更多的交流和溝通時(shí)間，還請(qǐng)大家原諒！ 總之，我們將以醫(yī)者仁心的大愛(ài)、精益求精的技術(shù)為來(lái)自全國(guó)及部分來(lái)自國(guó)外的患者朋友服務(wù)，也希望患者對(duì)葡萄膜炎這一類(lèi)疾病有一正確的認(rèn)識(shí)，我們深知患者是我們的朋友，我們有一個(gè)共同的目標(biāo)：那就是治愈葡萄膜炎，為患者拯救視力，為患者家庭帶來(lái)歡樂(lè)和幸福！正因?yàn)槿绱宋覀儜?yīng)攜起手來(lái)、緊密配合、為徹底攻克這一頑疾而共同努力！2012年03月16日23720
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曲環(huán)汝主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 風(fēng)濕科 葡萄膜炎屬于眼科一種常見(jiàn)致盲性眼病。我國(guó)的葡萄膜炎患者至少約300萬(wàn)，多發(fā)生于青壯年。其主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，這類(lèi)病人多就診于眼科，而眼科醫(yī)生通常給予抗炎、激素眼藥水或激素球旁注射治療。應(yīng)該指出的是，很多病人經(jīng)過(guò)上述治療，葡萄膜炎仍反復(fù)難愈，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至失明。為什么呢，實(shí)際上葡萄膜炎應(yīng)該屬于寬泛免疫性疾病，很多葡萄膜炎亦是全身風(fēng)濕病局部眼睛累及，如白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎（脊柱關(guān)節(jié)病）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，等。因而很多風(fēng)濕病相關(guān)葡萄膜炎眼睛局部治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該積極治療全身疾病、應(yīng)用免疫抑制劑（環(huán)孢素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、生物制劑等）。如果患者出現(xiàn)葡萄膜炎，應(yīng)前來(lái)風(fēng)濕科就診排除全身風(fēng)濕病。當(dāng)然患者亦可進(jìn)行自查，注意有無(wú)如下癥狀：1.粘膜潰瘍（口腔或外陰潰瘍）；2.關(guān)節(jié)腫痛或腰背痛；3.皮疹（銀屑病皮疹、結(jié)節(jié)紅斑等）。如有上述癥狀則需高度懷疑風(fēng)濕病了。2011年12月08日4813
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線(xiàn)上診療科 定義：屬自身免疫性葡萄膜疾病。致病抗原(如視網(wǎng)膜可溶性抗原、視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞間結(jié)合蛋白等)誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，通過(guò)特異性細(xì)胞毒作用、免疫復(fù)合物反應(yīng)、遲發(fā)型超敏反應(yīng)等導(dǎo)致葡萄膜炎癥和損傷。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱(chēng)為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱(chēng)為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類(lèi)繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，故其預(yù)防無(wú)從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。臨床診斷 前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 2、睫狀充血或混合充血。 3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿。 4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。 5、伴見(jiàn)全身病變表現(xiàn)。 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。 2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。 3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致。 4、眼底檢查：可見(jiàn)多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血；晚期病人可見(jiàn)眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網(wǎng)膜下新生血管。 全葡萄膜炎 當(dāng)虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)生炎癥時(shí)，稱(chēng)為全葡萄膜炎。病癥分類(lèi)病因分類(lèi) 按病因可將其分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲(chóng)等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類(lèi)、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。病理分類(lèi) 可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認(rèn)為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關(guān)，而非肉芽腫性與過(guò)敏有關(guān)。實(shí)際上，感染和非感染因素均可引起兩種類(lèi)型的炎癥，并且一些類(lèi)型的葡萄膜炎，有時(shí)可表現(xiàn)為肉芽腫性，有時(shí)又可表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥。解剖分類(lèi) 是國(guó)際葡萄膜炎研究組（1979）制定的分類(lèi)，并得到國(guó)際眼科學(xué)會(huì)的認(rèn)可，是目前最常用的分類(lèi)法。此法將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同時(shí)，還對(duì)病程 進(jìn)行了規(guī)定，小于3個(gè)月為急性，大于3個(gè)月為慢性。 1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。 2、中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。 3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織。 4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。病理分類(lèi) 葡萄膜炎的病因病機(jī)，主要是由于外邪侵襲，或有內(nèi)熱；多與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，肝開(kāi)竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內(nèi)脈絡(luò)致使氣血瘀積。血循環(huán)障礙而致病。 葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。 1、感染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)等病源體感染所致。 2、非感染性：又分為外源性和內(nèi)源性 （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。 （2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。 （3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過(guò)血行播散，從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過(guò)程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細(xì)菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲(chóng)感染，以及蛔蟲(chóng)、囊蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。治療方法西醫(yī)治療 葡萄膜炎的治療，西醫(yī)主要用激素，但無(wú)法根治，易于反復(fù)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，需要采取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見(jiàn)陰虛，肝腎不足，重在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復(fù)發(fā)。病情十分嚴(yán)重者，中西醫(yī)結(jié)合治療，全身使用皮質(zhì)激素，及時(shí)有效的控制炎癥。再用中藥進(jìn)行調(diào)整，鞏固療效，直至徹底治愈。中醫(yī)治療 葡萄膜炎，如發(fā)生在前中部即虹膜睫狀體炎，類(lèi)似中醫(yī)“瞳神緊小”，在后部葡萄膜（即脈絡(luò)膜炎），則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫(yī)藥治療該病，貴在辨證論治。食療方法 葡萄膜炎的病因復(fù)雜，除了診斷病因及對(duì)癥治療外，辨證配制一些食療套餐，有利于疾病的康復(fù)。下面介紹一些常用配餐。 1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥鼋鉄?、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。 2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍ⅲ糜谀砍囝^痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時(shí)，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛銮鍩帷⒊裏┲箍?，適用于眼紅痛、口干重的患者。 5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？汕鍩釠鲅⑷コ嘀雇?，適用于眼熱赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開(kāi)粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。 7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？汕鍧駸帷⒁嫖笟?，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者治療原則 立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對(duì)高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對(duì)非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達(dá)到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。 1、睫狀肌麻痹劑 是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發(fā)病應(yīng)立即給藥，其目的在于： ①預(yù)防和拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥； ②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因?yàn)楹笳叩慕逘罴÷楸宰饔煤图t瞳孔擴(kuò)大作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（10－14d），使瞳孔處于固定的開(kāi)大狀態(tài)，易發(fā)生瞳孔開(kāi)大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。后馬托品的作用時(shí)間約18－36h，可使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但后馬托品的擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對(duì)急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d后，改用2％后馬托品眼膏點(diǎn)眼，一日1－2次；新鮮的虹膜后粘連不易拉開(kāi)時(shí)，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對(duì)炎癥恢復(fù)期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼，一日一次。 2、糖皮質(zhì)激素滴眼液 常用的制劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對(duì)嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點(diǎn)眼一次，連續(xù)4次后改為每小時(shí)一次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)眼可在房水中達(dá)到足球的濃度，達(dá)到與結(jié)膜注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥。 3、非甾體消炎藥 非甾體消炎藥主要通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。已經(jīng)證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術(shù)后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產(chǎn)物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點(diǎn)眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。 4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號(hào)針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進(jìn)針，在進(jìn)針過(guò)程中要注意左右擺動(dòng)，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。對(duì)于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開(kāi)始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時(shí)間為2－4周。注意事項(xiàng) 如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進(jìn)行及時(shí)徹底的治療，要按療程堅(jiān)持用中藥，爭(zhēng)取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時(shí)得當(dāng)，炎癥得到控制，可較快恢復(fù)視力；若治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害，甚至失明，喪失勞動(dòng)力，影響生活質(zhì)量。 因?yàn)槠咸涯ぱ资е位蛘`治，可引起許多并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重。如帶狀角膜變性、白內(nèi)障、黃斑部及視盤(pán)水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。所以及時(shí)有效的治療，可以阻止這些并發(fā)癥的發(fā)生。 葡萄膜炎防治4點(diǎn)注意 1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專(zhuān)科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。 2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。 3、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺(jué)有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。 4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。2011年07月18日3350
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楊培增主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 來(lái)源 科學(xué)時(shí)報(bào) 2010-4-12 16:00:42 楊培增：揭開(kāi)葡萄膜炎的神秘面紗 2009年獨(dú)自撰寫(xiě)254萬(wàn)字的《葡萄膜炎診斷和治療》；2004年獨(dú)自完成143萬(wàn)字的《臨床葡萄膜炎》；1998年與導(dǎo)師李紹珍教授等合著60余萬(wàn)字的《葡萄膜炎》。3部專(zhuān)著，460萬(wàn)字，這也構(gòu)成了重慶醫(yī)科大學(xué)教授楊培增在葡萄膜炎領(lǐng)域研究的三步曲。 這3部專(zhuān)著是楊培增20年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，囊括了我國(guó)所有常見(jiàn)葡萄膜炎類(lèi)型。每一種常見(jiàn)類(lèi)型葡萄膜炎的病因、癥狀、診斷、治療等均以簡(jiǎn)明精練的文字?jǐn)⑹龊徒?jīng)過(guò)精心挑選的圖片在專(zhuān)著中呈現(xiàn)。而蘊(yùn)涵在以上鴻篇巨制中的科研成果的取得也離不開(kāi)國(guó)家自然科學(xué)基金的大力支持。 常見(jiàn)卻又陌生的眼部疾病 葡萄膜炎，一個(gè)讓人聽(tīng)起來(lái)異常拗口的名字，更難以讓人把它和眼病甚至是失明聯(lián)系在一起。但是，葡萄膜炎卻的確是臨床上常見(jiàn)眼科疾病之一，且因其病因復(fù)雜，種類(lèi)繁多，容易復(fù)發(fā)，被稱(chēng)為眼科中的一塊“硬骨頭”。 眼球壁有三層組織，最外層為鞏膜（眼白）和角膜，最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，夾在鞏膜與視網(wǎng)膜之間的一層就是“葡萄膜”，這是由于其外觀(guān)看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。當(dāng)葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)炎時(shí)，就稱(chēng)為“葡萄膜炎”。 楊培增指出，葡萄膜炎是一種多見(jiàn)的致盲眼病。葡萄膜炎的發(fā)病與人體免疫功能變異密切相關(guān)，既可源于眼睛本身的病變，也可由全身性疾病引起，大約40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，并可引起多種并發(fā)癥，如果不及時(shí)就診，易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明，而且所引起的失明有相當(dāng)一部分是不可逆的。據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，約有10%至15%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3~7位；我國(guó)目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名 葡萄膜炎實(shí)際上是一類(lèi)疾病而非一種疾病，其病因和類(lèi)型多達(dá)100余種，臨床表現(xiàn)多種多樣。楊培增解釋道：“細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、腫瘤和物理、化學(xué)、機(jī)械損傷等都有可能引發(fā)葡萄膜炎；一些自身免疫反應(yīng)也可以引起特定類(lèi)型的葡萄膜炎；強(qiáng)直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病等全身性疾病也可能伴發(fā)葡萄膜炎。” 不僅發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。有的患者在發(fā)病后甚至可以無(wú)任何癥狀或無(wú)明顯癥狀。 由于上述多種原因，許多老百姓對(duì)此病了解甚少，即便是一些眼科醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎的認(rèn)識(shí)也不夠深刻。 二十年如一日的堅(jiān)持 楊培增研究葡萄膜炎的經(jīng)歷可以追溯到20年前他攻讀碩士研究生的時(shí)候。葡萄膜炎當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)還是一個(gè)很生僻和冷門(mén)的研究領(lǐng)域?！澳菚r(shí)研究葡萄膜炎耐受寂寞和冷落是必修課?！睏钆嘣鲂Φ?。 楊培增也因此特別感謝國(guó)家自然科學(xué)基金對(duì)他研究的支持?！霸?992年，我拿到了青年科學(xué)基金4萬(wàn)元，那可真是雪中送炭啊?！睏钆嘣龌貞浀?，“當(dāng)時(shí)我們用這筆經(jīng)費(fèi)買(mǎi)了電腦，讓研究進(jìn)程向前推進(jìn)了一大步?！苯酉聛?lái)，楊培增陸續(xù)得到了國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金、創(chuàng)新研究群體科學(xué)基金、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和重大國(guó)際合作項(xiàng)目的支持。 在研究中，楊培增揭示出葡萄膜炎發(fā)生的抗原和細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)；從轉(zhuǎn)錄因子水平、視網(wǎng)膜S抗原多肽特異反應(yīng)揭示出Th1細(xì)胞在葡萄膜炎發(fā)生中起重要作用，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎發(fā)生的新通路——IL-23/IL-17；發(fā)現(xiàn)結(jié)合珠蛋白和血清淀粉樣蛋白A是Behcet病活動(dòng)性的生物標(biāo)志，揭示出CD4+CD25 high Treg細(xì)胞數(shù)量減少及功能降低是葡萄膜炎復(fù)發(fā)和慢性化的重要機(jī)制；揭示了葡萄膜炎與IL23R、SUMO4、MCP-1、CTLA-4、FCRL3、PD-1基因多態(tài)性有關(guān)；發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、雷帕霉素通過(guò)抑制 Th1、Th17 細(xì)胞發(fā)揮其治療葡萄膜炎的作用；發(fā)現(xiàn)三種蛋白（GATA-3、Tim-3、IDO）、四群調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（CD4+CD25+Treg、CD4+PD-1+Treg、CD8+Foxp3+Treg、CD8+CD94+Treg）形成機(jī)體防御葡萄膜炎發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)；建立起體外模擬誘導(dǎo)免疫耐受方法，為利用體外免疫耐受的方法預(yù)防人類(lèi)葡萄膜炎實(shí)現(xiàn)了重要的跨越；獨(dú)立撰寫(xiě)《葡萄膜炎診斷與治療》和《臨床葡萄膜炎》專(zhuān)著近400萬(wàn)字，作為主編出版《眼科學(xué)》五年制規(guī)劃教材和其他3部專(zhuān)著（近400萬(wàn)字），發(fā)表論文160余篇，其中SCI論文66篇。在臨床方面：發(fā)現(xiàn)和描繪出我國(guó)葡萄膜炎的臨床譜系及致盲規(guī)律，設(shè)計(jì)出一整套針對(duì)不同葡萄膜炎類(lèi)型、患者的系列科學(xué)有效的治療方案，為來(lái)自全國(guó)32個(gè)省、市、自治區(qū)和部分來(lái)自美、英、法等10個(gè)國(guó)家的葡萄膜炎患者挽救了視力，他所領(lǐng)導(dǎo)的葡萄膜炎專(zhuān)科已成為國(guó)際上單一機(jī)構(gòu)患者最多、來(lái)源最廣的葡萄膜炎研究中心，建立起國(guó)際最大的葡萄膜炎患者標(biāo)本庫(kù)（2000余例樣本）。累累碩果，讓我國(guó)葡萄膜炎臨床和基礎(chǔ)研究位于國(guó)際前沿。他們的研究成果獲得了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)三項(xiàng)。去年楊培增教授還獲得了亞太眼內(nèi)炎癥學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。 讓葡萄膜炎診療走出誤區(qū) 在長(zhǎng)期的研究過(guò)程中，楊培增概括了葡萄膜炎診療中存在的三大主要問(wèn)題，即：診斷簡(jiǎn)單化、治療格式化和用藥復(fù)雜化。作為一類(lèi)非常復(fù)雜的疾病，葡萄膜炎在炎癥程度、對(duì)眼組織的損害程度、對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性等方面都有很大不同，如此復(fù)雜的疾病用“簡(jiǎn)單”的眼光去看是絕對(duì)不妥的；如此眾多的葡萄膜炎類(lèi)型也不是一個(gè)“葡萄膜炎”的診斷就可以完全承載的。 而治療格式化是指對(duì)不管何種原因、何種類(lèi)型的葡萄膜炎，均千篇一律地給予固定的治療方案，如給予大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素治療。此種格式化治療不但造成巨大的藥物浪費(fèi)，而且給患者帶來(lái)嚴(yán)重的藥物副作用，也大大增加了抗生素耐藥性的發(fā)生幾率。 所謂用藥復(fù)雜化是指對(duì)葡萄膜炎患者，尤其是對(duì)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后仍難以控制的頑固性葡萄膜炎患者，給予“大包圍”式的藥物治療已經(jīng)成為我國(guó)葡萄膜炎治療中一個(gè)突出的問(wèn)題。 此外，抗生素的濫用和誤用也非常普遍，甚至在不少醫(yī)院，抗生素已經(jīng)成為葡萄膜炎治療的常規(guī)藥物，已帶來(lái)一些嚴(yán)重的問(wèn)題。 楊培增認(rèn)為，作為醫(yī)生，在對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行治療時(shí)，一定要根據(jù)患者個(gè)體情況，結(jié)合疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度等方面給予綜合考慮。同時(shí)，要把葡萄膜炎的治療與全身病變聯(lián)系起來(lái)，不能孤立地看待局部疾病，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。 對(duì)于楊培增而言，從第一部專(zhuān)著主要側(cè)重于葡萄膜炎知識(shí)的介紹，第二部專(zhuān)著對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行系統(tǒng)全面而又富有哲學(xué)思考的描述，第三部專(zhuān)著對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行形象描述和藝術(shù)概括，在大量病例的基礎(chǔ)上提煉出治療葡萄膜炎的四種思維（系統(tǒng)思維、辯證思維、整體思維、唯美思維）、三項(xiàng)原則（個(gè)體化原則、簡(jiǎn)單化原則、“長(zhǎng)治久安”原則）和五種策略（速戰(zhàn)速?zèng)Q策略、持久戰(zhàn)策略、急則治標(biāo)策略、聯(lián)合用藥策略、“扶正祛邪”策略）。葡萄膜炎的臨床診療已經(jīng)被提升到了一個(gè)藝術(shù)的高度。（生物谷Bioon.com）2010年09月06日12692
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