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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎在整個眼科學科里面，屬于相對疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經(jīng)驗。對于葡萄膜炎的診治，即使是經(jīng)驗豐富的大夫，如果沒有拿到實驗室檢測的證據(jù)，也會有做出錯誤判斷的情況。每年眼科開全國大會的時候，關(guān)于眼病誤診誤治的病例報道中，葡萄膜炎首當其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現(xiàn)，但實際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒有實驗室檢測輔助的時候，很難作出準確的判斷。所以，即使經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據(jù)，將誤診誤治的比例降到最低。眼內(nèi)液的實驗室檢測項目有哪些？目前，眼內(nèi)液的實驗室檢測項目主要分為兩大類。第一類是各種病原學的檢測，判斷是病毒、細菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測；還有基因芯片技術(shù)，能夠幫助大夫在一個小時之內(nèi)快速檢測出病因。第二類就是免疫指標的檢測，包括細胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長因子的檢測等。具體的檢查項目見下圖。實驗室檢測除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內(nèi)液炎癥因子檢測，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實就是眼內(nèi)的炎癥，通過眼內(nèi)液炎癥因子的檢測，能夠更直觀地判斷眼內(nèi)炎癥的活動程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導進一步的治療。比如，炎癥因子——白細胞介素8，如果檢查結(jié)果較高，說明炎癥活躍，病情較重；反之，則說明眼內(nèi)炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎一段時間后，如果檢查發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平逐漸下降，說明這種治療方式是正確的，要堅持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說明治療方式不對路，要及時更正。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 許多葡萄膜炎的原因不易確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。2）繼發(fā)性原因：是繼發(fā)于眼部疾病。①鄰近眼組織炎癥的蔓延：如嚴重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)：如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)反復陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染 以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等可引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如風濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳—原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。2011年09月04日11152
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劉靜霞主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 眼科 一、什么是葡萄膜炎？首先需要了解一下什么是葡萄膜呢? 我們來看一張眼球結(jié)構(gòu)圖，眼睛是結(jié)構(gòu)最精密復雜的人體器官之一，由眼球和附屬器組成。顧名思義，眼球是一個球形的物體，人們平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等結(jié)構(gòu)，而后面看不到的那一部分就是眼底。眼球前部有角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體等，其后面有玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及血管、視神經(jīng)等組織。眼球壁從外向內(nèi)可分為三層結(jié)構(gòu)：外層是角膜和鞏膜（眼白），內(nèi)層是視網(wǎng)膜，位于內(nèi)外層之間的中層類似于照相機的暗盒，自前向后依次由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，因其含有豐富的血管和色素，故稱作“色素膜”、“葡萄膜”、“血管膜”。葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，不同年齡發(fā)病，常累及雙眼，常反復發(fā)作，并可產(chǎn)生一些嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，屬于眼科臨床常見病、多發(fā)病及疑難病，也是常見的致盲眼病之一。目前，葡萄膜炎的概念有狹義和廣義之分：狹義:指發(fā)生于虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥；廣義:指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。按炎癥累及的組織病位又分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 流行病學資料顯示，在美國約10%的盲目是由葡萄膜炎所致，在我國致盲眼病中約占第3～7位，也是北方地區(qū)多發(fā)性眼病和重要致盲性眼病之一，我國的葡萄膜炎患者至少約300萬，多發(fā)生于青壯年，且治療上相當棘手，纏綿難愈，多數(shù)葡萄膜炎患者因難以得到及時正確合理的診治而導致視力功能和視力嚴重下降，甚至失明，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，該病在致盲性眼病中占據(jù)重要地位，越來越受到眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。二、葡萄膜炎的發(fā)病原因葡萄膜炎的病因較為復雜，局部和全身因素均可引發(fā)。其病因大致可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性：病毒：單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒、巨細胞病毒細菌：結(jié)核、 G+ 球菌 、 G-桿菌、真菌原蟲：弓形體螺旋體：梅毒、包氏疏螺旋體（Lyme?。?）非感染性：可分為外源性和內(nèi)源性兩類。①外源性：主要由于外傷、手術(shù)等物理損傷和酸、堿及藥物等化學損傷所致。②內(nèi)源性：主要由于免疫反應(yīng)以及對變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致。雖有上述分類，但實際上能證實為單一病因所致的葡萄膜炎很少，免疫反應(yīng)常常參與了整個過程中，臨床上能夠找到可能病因者僅占10%，不少病人尚難查明確切病因，特別是自身免疫性葡萄膜炎。 由于葡萄膜的組織解剖和生理功能密切相連，且具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)，如通過血流播散來的轉(zhuǎn)移性栓子，易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來，引起葡萄膜炎病變。與其發(fā)病相關(guān)的全身性疾病因素有病毒性疾病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核、白塞氏綜合征、強直性脊柱炎、皮膚病、腫瘤等。因此說，葡萄膜炎是一組與感染和自身免疫有關(guān)的臨床常見致盲性眼病，在致盲性眼病中占據(jù)重要地位。三、葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)如前所述，葡萄膜炎病因復雜，病位廣泛，有前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎之分，其中前葡萄膜炎約占葡萄膜炎總數(shù)的50-60%，故臨床表現(xiàn)多種多樣。。 局部表現(xiàn)主要以疼痛，畏光，流淚，視力減退，眼前閃光和黑影飛舞，或有小視癥和大視癥為癥狀特征，嚴重者可僅存手動或光感，甚至失明；眼部檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或后粘連而變形，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及其血管炎性病變（出血、滲出、水腫等），眼底呈散在性或彌漫性灰、白、黃色病灶，甚至視網(wǎng)膜壞死、脫離等體征，還可出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼球萎縮等。 除了眼局部的表現(xiàn)以外，還可見到相關(guān)的全身表現(xiàn)，如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病、葡萄膜大腦炎、強直性脊柱炎等全身性疾病的癥狀表現(xiàn)。四、葡萄膜炎的診斷葡萄膜炎一般都有明顯的眼前段和（或）眼后段改變，然而葡萄膜炎又是一類復雜的眼病，從炎癥發(fā)生部位來看就有10余種，從病因、種類及合并的全身性疾病上來看有100余種，臨床上要診斷出確切的病因和類型并非易事。就某種意義上而言，診斷葡萄膜炎是一系統(tǒng)工程，需要眼科醫(yī)生明確了解患者所處的地理位置、家族史、年齡、性別、個人史、全身病史、眼病史、現(xiàn)病史，不同類型葡萄膜炎的臨床特征以及相關(guān)合適的實驗室檢查等內(nèi)容。因此，診斷葡萄膜炎需要的常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈及眼底鏡檢查。必要時還需進行眼底熒光血管造影、視野、光學相干斷層成相術(shù)（OCT）、活體超聲顯微鏡檢查（UBM）、眼球超聲和CT、磁共振、X線，以及實驗室檢查（如白細胞計數(shù)、血沉、白細胞相關(guān)抗原）等多種輔助檢查手段方可較為明確的診斷。因此，當人們發(fā)覺自己的眼睛出現(xiàn)了上述某種癥狀時，就應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院眼科去就診，以免誤診或錯過最佳治療時機。五、中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的方法及優(yōu)勢葡萄膜炎的治療尚缺乏根治措施，西醫(yī)對于葡萄膜炎這類與感染和自身免疫有關(guān)的眼底病，多采用非特異療法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎劑點眼治療，以及全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗生素治療，雖有一定的臨床療效，但同時也帶來了許多嚴重的副作用。由于葡萄膜炎多纏綿難愈，治療棘手，臨床上常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但存在停藥后激素“反跳”致疾病反復發(fā)作特點，長期應(yīng)用會產(chǎn)生較明顯的副作用，如激素性青光眼和白內(nèi)障，低血鉀癥和高血壓、應(yīng)激性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂┅┅等等一系列并發(fā)癥。此外，由于葡萄膜炎可引起一些并發(fā)癥，對于并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等這些并發(fā)癥有時可通過手術(shù)進行治療，但對手術(shù)適應(yīng)癥的不正確擴大和手術(shù)時機把握不當，也給患者帶來不可逆的后果乃至終生遺憾。鑒于葡萄膜炎的復雜病因類型，多種臨床表現(xiàn)及非一致的治療效果是眼科其他疾病所少有的，因此，要求我們以理性思維充分認識葡萄膜炎的復雜性、多樣性、普遍性和特殊性，透過表面現(xiàn)象看疾病的本質(zhì)，全面考慮患者的自身因素，科學地制定個體化治療方案。因此嘗試從中醫(yī)中藥角度尋找治療本病的有效方法以彌補西醫(yī)療法之不足，已成為中醫(yī)眼科領(lǐng)域研究探討的重要課題。中醫(yī)學認為，導致葡萄膜炎的病因既可因于外感六淫之邪、外傷，亦可因于相鄰組織的病變，還可因于全身性疾病累及，其病邪皆為熱、濕、毒、瘀等因素，是屬多因病癥，熱毒濕瘀并存，內(nèi)外因相關(guān)。其發(fā)病部位在瞳神，與肝膽腎心諸臟都有關(guān)聯(lián)，葡萄膜炎屬于中醫(yī)眼科學“瞳神疾病”范疇。中醫(yī)學的基本特點就是整體觀念和辨證施治，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證分型中注重宏觀整體辨證與微觀眼局部辨證相結(jié)合，判定陰陽、表里、寒熱、虛實，根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系，患者的機體狀況，個體差異，因人、因地、因時制宜，制定相應(yīng)的治則治法， “實則瀉之”，“虛則補之”，或“攻補兼施”，采用中藥內(nèi)服、外用、針灸及理療等多種治法，達到祛風清熱利濕、解毒涼血、化瘀通絡(luò)、清肝瀉火、滋陰降火、益氣養(yǎng)血、補益肝腎、利竅明目之功。筆者在臨床中注重突出中醫(yī)藥特色，采用辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)藥傳統(tǒng)作用與中醫(yī)藥的現(xiàn)代治療機理相結(jié)合，局部治療與全身治療相結(jié)合，針灸與藥物并用，中西醫(yī)結(jié)合治療各種葡萄膜炎及其它疑難眼病，提高了臨床綜合療效和遠期療效。根據(jù)中藥藥理研究成果，中藥不僅具有確切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且還有類似激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的作用，可以減少這些西藥的用量及其毒副反應(yīng)。針對葡萄膜炎多因熱、濕、毒、瘀、陰虛為患的病因病機理論制定了中藥配方復方目炎寧，聯(lián)合中藥抗炎或免疫調(diào)節(jié)制劑局部和全身給藥及散瞳劑、非甾體類消炎藥等西醫(yī)對癥治療，經(jīng)臨床觀察具有雙向調(diào)節(jié)免疫，抗氧化，減少炎癥介質(zhì)釋放的功能，并有增強皮質(zhì)類固醇治療作用，減輕或消除其毒副作用，減免并發(fā)癥發(fā)生、縮短葡萄膜炎療程，減少復發(fā)的優(yōu)勢。由此可見，中醫(yī)藥治療葡萄膜炎有著獨特的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的彌補西醫(yī)治療之不足，提高葡萄膜炎的臨床綜合療效。六、葡萄膜炎的防治常識1、無論成人或兒童，特別是患有風濕、類風濕、結(jié)核、糖尿病、白塞氏病等全身性疾病的患者，或有此類疾病家族史者，當出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力減退、眼前黑影等癥狀時，應(yīng)及時到眼科診查，以便及時發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎，并得到科學、規(guī)范、合理的治療。2、葡萄膜炎種類之繁多、病程之復雜、治療之多樣化、隨訪之必要、后果之嚴重在眼科疾病中是不多見的，故需要醫(yī)患之間的密切溝通和配合，患者要謹遵醫(yī)囑，切忌盲目用藥、濫用藥物、擅自停藥或中止治療和隨訪。3、加強對傳染病防治常識的宣傳與學習，注意個人生活調(diào)攝，保持健康衛(wèi)生的生活習慣。應(yīng)避免食用未煮熟的食品，避免與貓、狗等寄生蟲的自然宿主密切接觸，避免不潔性交，避免共用注射器等。2009年10月29日13195
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蔡航波主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 眼科 blog.sina.com.cn/caihangbo 眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜3部分組成。當葡萄膜某個部分發(fā)炎時，可以互相波及，彼此影響。葡萄膜炎的病因是非常復雜的，一般認為有外因、內(nèi)因和繼發(fā)性原因3大方面。(1)外因：指眼球外傷、挫傷、穿孔傷、急性炎癥等，細菌被帶入眼內(nèi)而引起葡萄膜感染。還有些毒性化學物質(zhì)也可以引起葡萄膜炎。(2)內(nèi)因：即由身體其它部位的病變轉(zhuǎn)移而來的葡萄膜感染?？梢允羌毦闹苯痈腥?，也可以是某些感染物質(zhì)的抗原反應(yīng)，這兩種不同的致病因素在臨床上有不同的表現(xiàn)，故又可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎兩大類。①肉芽腫性葡萄膜炎。常侵犯整個葡萄膜組織，發(fā)病緩慢，虹膜表面可出現(xiàn)恢白色小結(jié)節(jié)。引起本病的常見原因有結(jié)核、梅毒、單皰病毒或立克次氏體感染；霉菌、寄生蟲（如線蟲、絳蟲等）、布魯氏菌以及麻風、鉤端螺旋體感染等。②非肉芽腫性葡萄膜炎。多發(fā)生于虹膜和睫狀體，目前認為是一種局部組織的過敏反應(yīng)（菌原性過敏反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)是發(fā)病急驟，疼痛較重，但沒有肉芽腫性結(jié)節(jié)。(3)繼發(fā)原因：即發(fā)生在眼內(nèi)鄰近組織炎癥的基礎(chǔ)上(如角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜等炎癥)或眼眶組織的炎癥蔓延而來。還有眼內(nèi)腫瘤、出血、視網(wǎng)膜脫離以及晶狀體蛋白過敏反應(yīng)等，均可引起葡萄膜炎。 臨床表現(xiàn) 葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與體征有一定特殊性，不同部分的炎癥表現(xiàn)各有特點，臨床上應(yīng)注意區(qū)別。虹膜睫狀體炎，有急性和慢性兩種，發(fā)病時有眼痛、畏光、流淚、視力減退。疼痛若隱若現(xiàn)，有時呈搏動性，有時呈間歇性，往往夜間加重，白天較輕，?？衫奂懊脊扒邦~部。這是因為睫狀體發(fā)炎，充血水腫，痙攣性收縮所致，點用阿托品眼藥水后，疼痛立即減輕。畏光流淚是由于角膜受到刺激的結(jié)果。視力減退是由于炎性細胞或纖維素性滲出物進入前房或玻璃體，使其變?yōu)榛鞚?。角膜?nèi)皮水腫、皺折以及大量的沉淀物附著，減低了角膜的透明性。如不及時治療，這些滲出物可使虹膜與晶狀體粘連，嚴重者可形成瞳孔閉鎖或膜閉，影響眼內(nèi)房水的循環(huán)，致使眼壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。后部葡萄膜炎。除伴有虹膜睫狀體炎外，在眼球前部看不到充血，一般并不引起疼痛，發(fā)病時瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，視物模糊，眼前常常感覺到有點狀、條狀或塊狀黑影飄動，這是由于玻璃體內(nèi)有炎性滲出物飄浮所致，嚴重者可引起玻璃體化膿，從瞳孔向后看，有黃色反光。后部葡萄膜炎還可以引起視乳頭炎、視乳頭水腫、黃斑區(qū)水腫、黃斑囊樣變性或色素沉著，甚至造成視網(wǎng)膜脫離，嚴重影響視力。葡萄膜炎是眼病中一種危害較大而又難治的眼病，而且容易反復發(fā)作，久治不愈，如治療不及時，常常引起嚴重并發(fā)癥(如繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮等)而導致失明。長期的慢性葡萄膜炎，睫狀體功能損害，房水產(chǎn)生減少，眼壓降低，造成慢性眼球萎縮，喪失視力?？傊咸涯ぱ资且环N后果非常嚴重的眼病，應(yīng)當早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，防止復發(fā)。1.什么是葡萄膜？難道葡萄膜炎與“葡萄” 有關(guān)嗎？人的眼球壁分為三層，中間一層叫葡萄膜，又稱為色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。剖去最外面一層白色組織的眼球壁標本，由于中層色素膜外露，其形狀與顏色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也稱為葡萄膜。其實葡萄膜炎與“葡萄”無關(guān)。2、葡萄膜病有哪幾類？葡萄膜病包括炎癥、腫瘤、先天異常、退行性變等，其中以炎癥最為常見。3、葡萄膜炎分為哪幾類？葡萄膜炎分類復雜，一般臨床常用的有下面幾種：（1）按病因分類：感染性和非感染性。（2）按臨床和病理特點分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。（3）按解剖部位分類：前、中間、后和全葡萄膜炎。4、青壯年男性容易患葡萄膜炎嗎？青壯年確實是葡萄膜炎的多發(fā)年齡，但是少年兒童以及老年人也可以患病，所以任何年齡的人群都應(yīng)該重視葡萄膜炎的發(fā)生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具體到某個特定類型的葡萄膜炎來說發(fā)，性別以及年齡不同可以有不同的發(fā)病率和患病率。5、前葡萄膜炎就是虹膜炎嗎？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型。6、急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？患者常常會突然感到眼痛、視物模糊，可以同時伴有眼紅、畏光、流淚等癥狀。眼部檢查可以發(fā)現(xiàn)視力下降、角膜后沉著物（KP）形成、房水閃輝發(fā)生、前方內(nèi)炎癥細胞出現(xiàn)；嚴重的患者可以出現(xiàn)前房積膿或房水大量纖維素性滲出；虹膜后粘連以及瞳孔變形。有的病例可以出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等發(fā)生。也有的病例可以出現(xiàn)眼底病變。7、急性前葡萄膜炎必須散瞳嗎？急性虹膜睫狀體炎的治療首先是擴散瞳孔，其治療目的在于防止和拉開虹膜后粘連、減輕前葡萄膜充血和水腫、避免并發(fā)癥發(fā)生。擴散瞳孔可以根據(jù)病情選用復方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要時可以結(jié)膜下注射強力散瞳劑。同時滴用糖皮質(zhì)激素以及非甾體類消炎藥滴眼液，如地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。根據(jù)病情選用全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。當出現(xiàn)并發(fā)癥時，對癥處理。8、什么是中間葡萄膜炎？中間葡萄膜炎是一組主要累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。中間葡萄膜炎可以發(fā)生于任何年齡，但以少年兒童以及青壯年多發(fā)。可表現(xiàn)為急性發(fā)病或慢性發(fā)病，常常累及雙眼。9、中間葡萄膜炎的患者可有什么癥狀？中間葡萄膜炎多見于青壯年，男性居多，為一種睫狀體平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的慢性肉芽腫性炎癥。本病有不同的臨床表現(xiàn)，可分成不同類型：1、良性型 預后較好，發(fā)病數(shù)月后眼底周邊部和前房角滲出消失?；蜻z留視網(wǎng)膜萎縮斑及虹膜周邊前粘連。2、血管閉塞型 開始在近鋸齒緣處有滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管伴有白鞘。病變逐漸向后擴展，血管發(fā)生閉塞，可導致視神經(jīng)萎縮。3、嚴重型 眼底周邊部有大塊雪堤狀滲出，并形成睫狀膜和玻璃體機化膜；膜上有血管，常引起脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離，預后不良。10、為什么中間葡萄膜炎易漏診或誤診？因為多數(shù)患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物朦朧及飛蚊癥，只有在眼底后極部或晶狀體后囊（后囊后面或后囊下皮質(zhì)）受到損害后，才出現(xiàn)視力障礙。所以在臨床上易被誤診或漏診，因此應(yīng)進行詳細檢查，對以下情況應(yīng)進行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：①出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；②其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；③不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。blog.sina.com.cn/caihangbo2008年08月20日8380
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