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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 虹睫炎是不是葡萄膜炎？眼部的炎癥，有的時(shí)候并不僅僅是結(jié)膜炎一種，像虹膜睫狀體炎也是很常見的一種類型。虹睫膜炎是葡萄膜炎的一種，我們眼睛三層結(jié)構(gòu)，中間那一層叫做葡萄膜。在前部六分之一，是由虹膜和睫狀體構(gòu)成的，這些地方的免疫性炎癥，叫做虹膜睫狀體炎，如果是中間的葡萄膜炎發(fā)生的炎癥，叫做中間的葡萄膜炎，如果是后部的葡萄膜發(fā)生了炎癥，一般把它稱為脈絡(luò)膜。當(dāng)然有的時(shí)候，炎癥比較嚴(yán)重，累及了前中部中后部甚至是整個(gè)葡萄膜，這一類累計(jì)整個(gè)葡萄膜叫做全葡萄膜炎。再講講葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)，前部的葡萄膜炎，最明顯的癥狀還是眼紅眼痛，有時(shí)伴有眼脹或者是眼壓的改變；中部的葡萄膜炎和后部的葡萄膜炎很多都是有視力的改變，有的時(shí)候也伴有一些眼痛眼脹。2023年10月02日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛眼，共享光明，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一副射院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖茄劬γ浲词鞘裁丛颍? 眼睛脹痛可用多種疾病引起，是重要疾病的信號(hào)，最常見的是急性被角性青光炎，因眼壓升高而引起的病變。 多見于老年人，病情很急，有劇烈的眼脹痛及頭痛，散部有惡心、嘔吐和便秘，視力。 下降，炎癥者輕輕瘤眼尖指數(shù)或光感，結(jié)膜呈暗紅色的傾瀉，角膜有物狀渾濁，瞳孔上大為橢圓形變，藥種淡綠色。 手指壓研究可感到堅(jiān)硬如石。 第二，急性葡萄膜炎是一種自身免疫性的疾病，發(fā)作時(shí)患者常常有眼脹痛。 流淚，微感視力下降。 眼內(nèi)傾斜，尤其是黑眼處周圍傾現(xiàn)明顯，瞳孔因炎癥而縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 第三種情況是出官不正與調(diào)節(jié)異常。 在閱讀近距離的時(shí)間。 過久就會(huì)出現(xiàn)眼脹，引發(fā)制劑模糊等眼疲勞的癥狀，停止咽眼后癥狀好轉(zhuǎn)。 條件異常都進(jìn)入40歲到50歲的患者開始感到遇到困難。 如勉強(qiáng)閱度，就會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)戰(zhàn)，引發(fā)檢查視力時(shí)遠(yuǎn)視力重傷，近視力差。如果帶上適度的老花眼鏡。 癥狀可以消失。 謝謝大家收看。2022年12月09日252
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費(fèi)萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我們?cè)诤芏嘌劭萍膊〉目破諆?nèi)容中都提到過，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對(duì)眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見，無論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會(huì)出現(xiàn)炎癥。我們今天要說的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡(jiǎn)單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個(gè)眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細(xì)分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗(yàn)檢查來考慮，常見原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如梅毒細(xì)菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強(qiáng)直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強(qiáng)出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時(shí)，眼前經(jīng)常會(huì)有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對(duì)感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對(duì)非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時(shí)，患者要做好相應(yīng)的日常護(hù)理。首先，降低用眼時(shí)間，避免過度勞累，多休息；其次，積極預(yù)防各種病菌感染，如流感、過敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應(yīng)以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過程中出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。?2022年10月07日900
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王涵副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 提起白內(nèi)障、青光眼、近視斜視，這些眼部疾病大家都能說上個(gè)所以然來，但提到葡萄膜炎，很多人都是一頭霧水。葡萄膜炎是眼睛有炎癥了嗎？讓我們先來看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切開后看起來像一個(gè)起皺的紫皮葡萄，它的名字也因此而得。實(shí)際上，葡萄膜是眼球壁的中層組織，在鞏膜和視網(wǎng)膜之間，富含血管和色素，為眼球提供營(yíng)養(yǎng)。葡萄膜主要有三個(gè)組成部分：虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜。顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。據(jù)保守估計(jì)，目前我國(guó)的葡萄膜炎患者至少有300萬以上，好發(fā)于20歲~50歲的青壯年，其病因復(fù)雜，種類繁多。也正是因?yàn)槠湓\斷、治療的復(fù)雜性和困難性，葡萄膜炎被稱為眼科疾病中的“硬骨頭”，它是破壞力極強(qiáng)的一種眼疾，如果炎癥控制不好，會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，還會(huì)帶來并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，影響視力甚至致盲。半數(shù)以上的葡萄膜炎，都不是單一眼病，與患者自身免疫性疾病密切關(guān)聯(lián)。葡萄膜含有較多血管，所以強(qiáng)直性脊椎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等自身免疫疾病可以誘發(fā)葡萄膜炎。此外，病毒、細(xì)菌等病原體感染也可以導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。此“紅眼病”非彼“紅眼病”葡萄膜炎患者可能出現(xiàn)以下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅、眼痛、視物模糊、視力減退、視野中心暗點(diǎn)、眼前有黑影、怕光流淚等等。在到專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查之前，患者最明顯的癥狀就是眼睛紅，很多葡萄膜炎就診的患者講述病史的時(shí)候，都會(huì)提及，以為自己得了“紅眼病”就是所謂的結(jié)膜炎，隨便買點(diǎn)藥水點(diǎn)一點(diǎn)，結(jié)膜炎是眼科常見病，但葡萄膜炎則屬于眼科的疑難雜癥，提醒各位讀者，出現(xiàn)眼紅、眼痛的癥狀，不要自行診斷自行用藥。對(duì)于專業(yè)眼科醫(yī)生來說，診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！我國(guó)常見的葡萄膜炎類型就有數(shù)十種之多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類型診斷，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。2021年08月29日1317
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 其實(shí)葡萄膜炎是一種眼部疾病，是患者眼睛感染此病的病菌引起的眼睛發(fā)生炎癥的疾病。葡萄膜炎是一種常見的眼科疾病，主要是指發(fā)生在虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜的炎癥，這種疾病多發(fā)于青壯年，對(duì)于葡萄膜炎，如果沒有及時(shí)治療的話，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。下面就為大家詳細(xì)介紹葡萄膜炎的癥狀，希望能幫助大家。前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 2、睫狀充血或混合充血。 3、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。 后葡萄膜炎 1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。 2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。 3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致。2021年06月01日1059
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 少年兒童葡萄膜炎指的是發(fā)生于16歲以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特點(diǎn)： 較青壯年發(fā)病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易發(fā)生于雙眼、復(fù)發(fā)和慢性病程、對(duì)藥物反應(yīng)差； 由于兒童表達(dá)不清，疾病又易隱匿發(fā)病和慢性進(jìn)程，在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)； 由于有些類型葡萄膜炎不充血，而且兒童檢查配合程度差，導(dǎo)致炎癥易于被醫(yī)生忽略； 易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：白內(nèi)障、瞳孔閉鎖、膜閉和變形移位、青光眼、黃斑水腫、帶狀角膜變性、斜視和弱視，視網(wǎng)膜和虹膜NV、玻璃體和視網(wǎng)膜增殖膜； 兒童本身對(duì)外傷性刺激反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后頑固性炎癥； 治療棘手：治療周期長(zhǎng)、用藥禁忌多、配合程度差、慢性復(fù)發(fā)、對(duì)藥物反應(yīng)差； 父母對(duì)治療期望值高； 年齡越小越難治療； 治療不當(dāng)極易致盲。 主要類型： 前葡萄膜炎最為常見（30-60%），其次為后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎 常表現(xiàn)為特定葡萄膜炎類型（不同國(guó)家和地區(qū)差異較大） 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)的葡萄膜炎 特發(fā)性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 幼年型特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎 眼弓蛔蟲病、弓形蟲病、ARN（HSV I型）、豬囊蟲病、結(jié)核 白塞氏病、VKH 小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征 Kawasaki （川崎）綜合征 Blau綜合征 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病所致偽裝綜合征 診療注意事項(xiàng) 不同類型的葡萄膜炎治療原則和預(yù)后不同，要進(jìn)行準(zhǔn)確的分類診斷 注重可能伴發(fā)的全身病的排查，詳細(xì)詢問全身病史特別是關(guān)節(jié)炎病史 頑固的輕中度前房閃輝和細(xì)胞、反復(fù)發(fā)作的虹膜炎—關(guān)注玻璃體和視網(wǎng)膜，排查視網(wǎng)膜炎癥，尤其是中間葡萄膜炎 斜視、白瞳癥、視力低下不能矯正--排查葡萄膜炎 少年兒童帶狀角膜變性--排查葡萄膜炎 前房積膿和大虹膜結(jié)節(jié)，對(duì)激素治療無反應(yīng)--考慮偽裝綜合征 根據(jù)眼部和全身病情選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體、HLA-B27、抗弓蛔蟲抗體等 治療方法1、局部激素使用 因?yàn)閮和蹓簩?duì)激素敏感性高，避免激素滴眼液長(zhǎng)期使用，慎用球周和眼內(nèi)注射2、糖皮質(zhì)激素全身使用 依然是一線用藥，可以快速控制炎癥 副作用：生長(zhǎng)發(fā)育抑制（用量達(dá)2mg/Kg，生長(zhǎng)停止）、骨質(zhì)疏松、肥胖、腎上腺抑制 注意事項(xiàng)： 控制劑量 根據(jù)眼部炎癥控制情況非常緩慢減量 3、免疫抑制劑 甲氨蝶呤：用于兒童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米體表面積；有胃腸道不適的可以采用皮下注射，需要補(bǔ)充葉酸 環(huán)孢素：2.5-5mg/kg，代謝快，用于兒童相對(duì)安全，在耐受劑量MTX不足以控制炎癥時(shí)，可與MTX聯(lián)合使用 烷化劑：因?yàn)楦弊饔幂^大，主要用于生命受到威脅的兒童疾病，對(duì)于葡萄膜炎要慎用，可用于嚴(yán)重病例或合并嚴(yán)重系統(tǒng)免疫性疾病的患兒 用藥期間，兒童感染風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)每年進(jìn)行流感疫苗接種 用藥期間和停藥后三個(gè)月之內(nèi)，不推薦進(jìn)行活病毒疫苗接種（證據(jù)不足） 4、生物制劑 最常用的是TNF-α單抗，阿達(dá)木（修美樂）已在中國(guó)獲批葡萄膜炎適應(yīng)癥 靶向治療 可用于難治性少年兒童葡萄膜炎 與父母的良好溝通是獲得理想預(yù)后的前提 治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要父母全力配合； 在控制炎癥的過程中，由于白內(nèi)障進(jìn)行性加重，患兒視力可能下降； 藥物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日4264
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 對(duì)于葡萄膜炎這種疾病，它給我們帶來的危害是比較多的，在日常生活當(dāng)中，它的表現(xiàn)主要為慢性炎癥的一種過程，中間葡萄膜炎的癥狀主要表現(xiàn)在發(fā)病因及，多不能確定確切發(fā)病的時(shí)間，下面讓我們來具體的去了解一下有關(guān)葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)。葡萄膜炎的癥狀01 癥狀發(fā)病隱襲，多不能確定確切發(fā)病時(shí)間，輕者可無任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時(shí)性近視;黃斑受累或出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)，可有明顯視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)。02 體征玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣(snowbank)改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎以及炎癥病灶是最常見的改變，同時(shí)也可出現(xiàn)眼前段受累和后極部視網(wǎng)膜改變。(1)眼前段改變 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。在兒童患者可出現(xiàn)睫狀充血、房水中大量炎癥細(xì)胞等急性前葡萄膜炎體征。(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變玻璃體雪球狀混濁最為常見，多見于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點(diǎn)狀混濁。雪堤樣改變是特征性改變，是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見于下方，嚴(yán)重者可累及鼻側(cè)和顳側(cè)，甚至所有象限。(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。如何預(yù)防葡萄膜炎01 如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。02 一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)根據(jù)病因積極規(guī)范的進(jìn)行治療，感染性葡萄膜炎應(yīng)抗感染治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生，糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑是治療葡萄膜炎的常用藥物，但任何時(shí)候藥物都是一把雙刃劍，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不宜濫用，以將藥物的效用發(fā)揮最大化同時(shí)避免副作用。03 葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。04 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。2019年09月10日3297
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎初期的癥狀和“紅眼病”很像，所以很多葡萄膜炎患者起初都以為自己得了“紅眼病”。那么如何判斷自己得了葡萄膜炎呢？“紅眼病”主要表現(xiàn)為眼睛紅，有眼屎，但它對(duì)視力一般不會(huì)有影響;而葡萄膜炎不僅表現(xiàn)為眼睛紅，還伴有其他癥狀，比如眼睛疼、怕光，流淚、視物模糊或視力下降，眼前黑影漂浮、視物變形、閃光感等。葡萄膜炎的類型有上百種之多，正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ)和前提。因此，患者在被醫(yī)生診斷為葡萄膜炎時(shí)，最好去找眼科專科醫(yī)生，以便診斷出確切的病因和類型和做出及時(shí)正確的治療。中西醫(yī)結(jié)合，治療葡萄膜炎效果更佳目前，很多醫(yī)院是通過西醫(yī)的激素、抗生素、免疫制劑等藥物來控制葡萄膜炎患者的病情，卻往往陷入“吃藥有效，停藥復(fù)發(fā)”的困境，而且患者還要承受長(zhǎng)期服用藥物帶來的一系列副作用。針對(duì)葡萄膜炎的治療，有醫(yī)院采用以“中醫(yī)為主，西藥為輔”治療葡萄膜炎，能夠減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)，又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療葡萄膜炎的優(yōu)勢(shì)，也避免了長(zhǎng)期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥。我們治療葡萄膜炎首先采用西藥硫酸阿托品眼用凝膠進(jìn)行散瞳治療，防止虹膜黏連；然后針對(duì)不同的患者的病情聯(lián)合選用中藥離子導(dǎo)入法、專藥專方、針灸治療、刺絡(luò)放血、拔罐、游走罐等多種中醫(yī)療法，能夠有效治療患者的葡萄炎眼病，同時(shí)由全身性癥狀引發(fā)的疾病也能得到很好的療效。2019年09月10日1808
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 眼紅眼痛并非所有葡萄膜炎患者都會(huì)出現(xiàn)眼紅眼痛的癥狀，眼紅痛是累及到前部葡萄膜組織的葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、全葡萄膜炎，以及鞏膜炎的常見癥狀。有些鞏膜炎的患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛，有時(shí)候夜間更加嚴(yán)重，患者痛苦萬分，難以入眠。但是有些特殊的類型，例如部分少年兒童的慢性虹膜炎，即便病情已經(jīng)很嚴(yán)重，也可能不出現(xiàn)任何眼紅眼痛的癥狀。此外，眼紅眼痛還可見于眼部其他疾病，如急性閉角型青光眼、角膜炎等。眼前黑影眼前出現(xiàn)飛絮或黑影增多，除了常見的生理性玻璃體混濁和視網(wǎng)膜出血等疾病外，還有就是多見于葡萄膜炎，在全葡萄膜炎和后部葡萄膜炎中都可以出現(xiàn)。這些黑影增多主要是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的滲出物引起的。視力下降視力下降和視物變形也是葡萄膜炎的常見癥狀，多數(shù)表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特征，嚴(yán)重的可以完全失明。視力下降主要是因?yàn)檠装Y滲出物的遮擋、視網(wǎng)膜功能的破壞等原因造成的，如果伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫，就會(huì)出現(xiàn)視物變形。以下一些特殊類型的葡萄膜炎的癥狀有較為明確的規(guī)律，患者可以對(duì)照癥狀找專業(yè)葡萄膜炎醫(yī)生就診。--急性虹膜睫狀體炎：發(fā)病時(shí)眼紅眼痛，嚴(yán)重時(shí)視力下降。有時(shí)候會(huì)雙眼交替反復(fù)發(fā)作，如果患者也同時(shí)伴有腰痛、后背痛等癥狀，可以排查是否伴有強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。--Vogt小柳原田綜合征：主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或先后視物不清，數(shù)天內(nèi)不斷加重。發(fā)病前后可能伴有頭痛、頭皮觸痛、脫發(fā)、頸部僵硬、耳鳴、聽力下降等癥狀。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)后，可出現(xiàn)皮膚白癜風(fēng)、毛發(fā)變白等體征。--白塞氏?。嚎梢詥窝刍螂p眼發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。有時(shí)候患者會(huì)聽到醫(yī)生提及發(fā)生前房積膿。多數(shù)患者會(huì)伴有反復(fù)發(fā)作并且疼痛的口腔潰瘍，皮膚可以發(fā)生反復(fù)發(fā)作的皮膚紅斑、皮疹和皮膚潰瘍，生殖器的潰瘍也較為常見。2019年07月15日2497
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 白塞氏病是一種累及多系統(tǒng)多器官的疾病。主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)有痛性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)葡萄膜炎、多形性皮膚病變以及生殖器潰瘍，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸道潰瘍以及附睪炎等。眼部的葡萄膜炎可以表現(xiàn)為單眼或雙眼發(fā)病。發(fā)病時(shí)有的患者出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光和流淚等癥狀，也有的患者只表現(xiàn)為視力下降，沒有上述眼部充血和刺激癥狀。炎癥可以累及全葡萄膜和視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管炎是本病的基本改變?；颊邥?huì)經(jīng)常聽到醫(yī)生提及“前房積膿”，本病的前部葡萄膜炎癥常伴有前房積膿。白塞氏病葡萄膜炎最大的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，如果沒有積極治療，最終可因視網(wǎng)膜和視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。白塞氏病葡萄膜炎是治療最為棘手的葡萄膜炎類型，治療周期長(zhǎng)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，而且即便充足藥物治療期間也難以完全避免復(fù)發(fā)。由于單純激素不能改變其病程和減少復(fù)發(fā)，需要聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。很多患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，視力持續(xù)下降，治療周期漫長(zhǎng)等各種原因，難以堅(jiān)持治療。也有很多患者認(rèn)為無法治愈，背負(fù)沉重心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，合理的治療可以減少復(fù)發(fā)，控制炎癥，在每次發(fā)作時(shí)盡可能減少炎癥對(duì)視網(wǎng)膜的功能損害，最終使患者保持有用視力，可以正常工作和生活。對(duì)于白塞氏病患者來講，堅(jiān)強(qiáng)的意志至關(guān)重要，一定要加油。2019年07月15日3283
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