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夏建平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 眼科 葡萄膜炎是什么?。? 葡萄膜炎是常見(jiàn)的致盲眼病，發(fā)病率高，我國(guó)葡萄膜炎患者約為300~400萬(wàn)，35%的葡萄膜炎患者正在經(jīng)歷著從視力喪失到法定盲的過(guò)程。 患者的臨床表現(xiàn)多為：眼紅、眼痛；光線太強(qiáng)出現(xiàn)刺眼、畏光；經(jīng)常出現(xiàn)不自禁地流淚；患者視力發(fā)生明顯下降；看東西時(shí)，眼前經(jīng)常會(huì)有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲、變形。 常規(guī)治療 糖皮質(zhì)激素是常規(guī)的臨床治療手段，但現(xiàn)階段不論局部還是全身用藥都難以滿足需求。局部眼藥往往出現(xiàn)吸收不良，對(duì)中后部炎癥無(wú)效；地塞米松植入劑等雖能到達(dá)后部治療，但容易復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)期僅為4個(gè)月。種種不良反應(yīng)也限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此葡萄膜炎患者急需一種安全有效的治療手段。 YUTIQ 氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑 YUTIQ由美國(guó)FDA在2018年10月12日批準(zhǔn)，用于治療累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。該藥品是美國(guó)FDA最新批準(zhǔn)的長(zhǎng)效植入激素，注射后藥物在眼內(nèi)持續(xù)釋放可長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月之久。YUTIQ的活性成分氟輕松，是一類(lèi)合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇，作為局部抗炎藥已經(jīng)有超過(guò)30年的應(yīng)用歷史，他的效力比地塞米松強(qiáng)10倍左右，主要通過(guò)抑制水腫、纖維蛋白沉積和毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用，產(chǎn)生抑制炎癥的效果。 YUTIQ是管理慢性非感染性葡萄膜炎的理想藥物 葡萄膜炎的總體治療目標(biāo)是抗炎，活動(dòng)期快速控制炎癥，穩(wěn)定期長(zhǎng)期控制炎癥、減少?gòu)?fù)發(fā)，盡可能延長(zhǎng)患者穩(wěn)定期，降低復(fù)發(fā)頻次。因此，長(zhǎng)期穩(wěn)定釋放、強(qiáng)效且副作用較少的YUTIQ是理想的治療藥物。 YUTIQ是第四代強(qiáng)效緩釋氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑，長(zhǎng)3.5mm，內(nèi)徑0.34mm，外徑0.37 mm，以起始劑量0.25μg緩慢釋放，持續(xù)釋放時(shí)間36個(gè)月。據(jù)美國(guó)三期臨床12個(gè)月數(shù)據(jù)顯示：YUTIQ可降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率僅為對(duì)照組的1/3，其他多項(xiàng)研究報(bào)道，YUTIQ可延長(zhǎng)穩(wěn)定期、降低復(fù)發(fā)頻次、持續(xù)改善視力，安全性得到了保障2020年09月03日
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 病例介紹小陳暑假期間在家中連續(xù)數(shù)日熬夜刷抖音、看直播，眼睛出現(xiàn)發(fā)紅疼痛，視物模糊。開(kāi)始以為眼睛太疲勞了，忍忍就會(huì)過(guò)去，就沒(méi)放心上。一周后，眼痛愈發(fā)嚴(yán)重，才急忙到杭州市第一人民醫(yī)院眼科就診，胡勇平主任醫(yī)師詳細(xì)檢查了小陳的眼病情況，診斷為葡萄膜炎。據(jù)胡主任介紹，葡萄膜炎是一種相當(dāng)復(fù)雜的眼病，其診治一直是眼科領(lǐng)域中很棘手的問(wèn)題，很多患者因不了這種眼病，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，最終失明。1、葡萄膜在哪里？葡萄膜是眼睛的重要組成部分，因富含血管和色素，形似紫色的葡萄而得名，例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一種。人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)。葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。2、什么是葡萄膜炎？葡萄膜炎，顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。眼部表現(xiàn)為眼紅、流淚、眼痛、視物模糊、視力下降、眼前黑影和飛蚊癥等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球5-10%的視力受損由葡萄膜炎所致。但是其它類(lèi)型的眼病也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，比如結(jié)膜炎、青光眼。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀一定去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，才能判斷是不是葡萄膜炎。3、為什么會(huì)引起葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要有三大原因：感染因素、自身免疫因素和腫瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常見(jiàn)。診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類(lèi)型則相當(dāng)困難！我國(guó)常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型就有數(shù)十種之多，每種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類(lèi)型診斷，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。4、葡萄膜炎需要做哪些檢查？診斷時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。(1) 通過(guò)詢問(wèn)病史，能夠給醫(yī)生提供一個(gè)大致的方向。例如如果患者受了外傷，則可能是細(xì)菌或者真菌感染引起的；艾滋病人群或器官移植術(shù)后，就要懷疑免疫因素。(2)眼部檢查包括裂隙燈和眼底鏡檢查等，可以觀察病變的部位和形態(tài)，結(jié)合病程緩急程度來(lái)進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來(lái)說(shuō)慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。(3)實(shí)驗(yàn)室眼內(nèi)液檢查能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。(4)全身的檢查和化驗(yàn)也有助于判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過(guò)血清的梅毒螺旋體的檢測(cè)就能確診。5、葡萄膜炎如何治療？由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱(chēng)，其治療應(yīng)該遵循正規(guī)化和個(gè)體化原則。(1)正規(guī)治療。不正規(guī)的治療常導(dǎo)致病情控制不及時(shí)不徹底，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終破壞視力。(2)個(gè)體化原則。葡萄膜炎是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，葡萄膜炎有多種分類(lèi)，不同類(lèi)型、不同階段的葡萄膜炎患者的治療方案不同。例如：巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來(lái)控制炎癥；如果是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來(lái)治療。前葡萄膜炎用眼藥水治療為主，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身藥物治療；總之，葡萄膜炎的診治需要醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎有全面深入的認(rèn)識(shí)。據(jù)研究報(bào)道，目前我國(guó)葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名，其病因和類(lèi)型多達(dá)100余種，全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而，患者及非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于眼紅等癥狀不予重視，很多人眼睛直到視力下降影響生活都不知道自己得的究竟是什么病，大量病人未得到及時(shí)診治，最終失明。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病因多樣、預(yù)后差異性大，葡萄膜炎又有“眼科硬骨頭”之稱(chēng)，全國(guó)專(zhuān)門(mén)從事葡萄膜炎診治的醫(yī)生不足，造成疾病遷延不愈，甚至引起青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。更令人擔(dān)憂的是，很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病，診斷不精準(zhǔn)、治療不及時(shí)，甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，?duì)葡萄膜炎的早期分類(lèi)診斷，以及針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定出個(gè)性化的治療方案尤為重要。為此，杭州市第一人民醫(yī)院眼科特設(shè)葡萄膜炎專(zhuān)病門(mén)診，基于醫(yī)院綜合學(xué)科的雄厚實(shí)力，與風(fēng)濕免疫科、感染科、兒科等多學(xué)科形成葡萄膜炎等眼免疫相關(guān)性疾病的綜合精準(zhǔn)診療模式，對(duì)各種難治性葡萄膜炎進(jìn)行全身系統(tǒng)性病因排查；采用先進(jìn)的眼科影像檢查技術(shù)，建立多模式影像診斷平臺(tái)；采用眼內(nèi)炎精準(zhǔn)檢測(cè)和分子診斷技術(shù)，有效提高葡萄膜炎病因診斷率，并實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)治療。開(kāi)展葡萄膜炎的臨床及病因精準(zhǔn)診斷、局部及全身藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、玻璃體腔注藥、生物制劑應(yīng)用等，同時(shí)采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行各種葡萄膜炎并發(fā)癥的手術(shù)治療，如并發(fā)性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入、繼發(fā)性青光眼引流閥植入術(shù)、各種難治性網(wǎng)脫的手術(shù)治療等，在全省處于領(lǐng)先地位。2020年08月25日3163
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 葡萄膜炎屬于眼科一種常見(jiàn)致盲性眼病。主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，可以為風(fēng)濕疾病引發(fā)，例如強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、白塞病等。眼睛壁分為三層，葡萄膜是中間的一層，由于這層膜取出后像一個(gè)葡萄，呈紫黑色，又圓又軟，因此叫葡萄膜。針對(duì)葡萄膜炎目前沒(méi)有特效的根治性藥物和方法，但生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢(shì)，早期使用對(duì)于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)葡萄膜炎患者日常專(zhuān)家建議平時(shí)需要注意用眼衛(wèi)生，包括兩個(gè)方面，其一要保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過(guò)敏的藥物，但不要用手去揉；其二建議患者去陽(yáng)光強(qiáng)烈的地方要戴墨鏡；其次，少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素；再者減少工作上的勞累跟負(fù)擔(dān)，減少看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間跟頻率；最后是精神因素，要讓自己的心情放松。鼓勵(lì)做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)。2020年07月26日1492
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黃蓉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎一般表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，更精確的分類(lèi)是急性非肉芽腫性前葡萄膜炎。急性是指疾病自然病程小于3個(gè)月，而這種葡萄膜眼一般自然病程為4～6周；前部，是指發(fā)病部位在眼前部的，主要指虹膜及前部睫狀體，不累及后部的（后部的炎癥易累及視網(wǎng)膜，往往影響視力）。因此，強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎一般只需眼部滴激素眼藥水就能控制，預(yù)后良好。但是，若不及時(shí)治療，也會(huì)造成很多并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。 治療策略：及時(shí)、強(qiáng)力的眼局部抗炎治療。 及時(shí)：強(qiáng)直性脊柱炎患者伴發(fā)虹膜炎發(fā)病急、炎癥反應(yīng)，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致瞳孔后粘，甚至玻璃體混濁、黃斑水腫等并發(fā)癥。所以患者若覺(jué)眼紅、痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。 強(qiáng)力：如前所說(shuō)，這種類(lèi)型的虹膜炎炎癥重，起時(shí)治療時(shí)給藥要充足，糖皮質(zhì)激素眼藥水每2小時(shí)一次，甚至是每1小時(shí)一次，同時(shí)給予充分?jǐn)U瞳。然后按照炎癥消退程度減少用藥，直至前房炎癥細(xì)胞完全消退。一般療程為4-8周。 局部：因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎是前部葡萄膜炎，因此一般只需要眼局部治療，主要是點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼藥水，嚴(yán)重時(shí)，可在結(jié)下下注射地塞米松。 全身的治療主要由風(fēng)濕免疫科完全。其首要治療目標(biāo)是通過(guò)控制癥狀及炎癥以達(dá)到疾病的長(zhǎng)期緩解，防止骨質(zhì)破壞，保持生理及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著生物制劑的使用，使目標(biāo)治療成為可能。2020年06月01日3060
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 治療過(guò)程中出現(xiàn)不適需就醫(yī)葡萄膜炎多數(shù)都是門(mén)診治療。在下次預(yù)定的復(fù)查日期之前，可能有些患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。有些患者認(rèn)為既然已經(jīng)和醫(yī)生約好哪天復(fù)查，就再等幾天再去醫(yī)院吧。事實(shí)上很多病情變化需要早期就醫(yī)、及時(shí)處理，否則易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。用藥后癥狀無(wú)改善或加重了有些患者在用藥幾天后發(fā)現(xiàn)病情并無(wú)改善，甚至加重了。可以見(jiàn)于以下幾種情況：1、使用散瞳藥后視力下降。散瞳藥是治療葡萄膜炎的重要輔助用藥，但是在使用后會(huì)導(dǎo)致眼球調(diào)節(jié)能力喪失，看近處時(shí)視物模糊。出現(xiàn)這種情況一般無(wú)需緊張，可以在家里對(duì)著鏡子看一下自己瞳孔是否散大，在散大狀態(tài)下即可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2、有可能是發(fā)病之初病情較輕，用藥量較少，但因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，藥物不足以控制病情進(jìn)展所致。例如強(qiáng)直性脊柱炎合并的虹膜炎，剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)，眼部炎癥可能并不嚴(yán)重，醫(yī)生給用的藥物劑量可能適合當(dāng)時(shí)的炎癥程度，但是這種虹膜炎即便在使用滴眼液的情況下，有些患者在一周內(nèi)還可能持續(xù)加重，當(dāng)初的點(diǎn)眼次數(shù)可能就不夠了。3、也有可能是有些類(lèi)型的葡萄膜炎在發(fā)病之初沒(méi)有表現(xiàn)出疾病的典型癥狀，醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷出葡萄膜炎的類(lèi)型，最初用藥沒(méi)有太強(qiáng)的針對(duì)性，病情仍持續(xù)發(fā)展。4、還有一些類(lèi)型的葡萄膜炎對(duì)普通激素和免疫抑制劑治療不敏感。比如Fuchs綜合征出現(xiàn)的眼前黑影，還有眼部淋巴瘤在臨床表現(xiàn)上類(lèi)似葡萄膜炎，但又難以馬上確診。這種情況下醫(yī)生還可以根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。因此在用藥后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有改善或病情加重，要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生及時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)一步明確診斷或調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中病情又復(fù)發(fā)了易于復(fù)發(fā)是很多類(lèi)型葡萄膜炎的特點(diǎn)。有些患者在治療期間也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的葡萄膜炎患者等?；颊卟∏檫€會(huì)受到其他因素影響，例如感冒、情緒波動(dòng)等也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫紊亂，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外，很多使用激素和免疫抑制劑治療的葡萄膜炎類(lèi)型在治療期間，藥物需要緩慢減量，減量過(guò)快容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者治療后眼部病情改善的情況以及患者全身的狀態(tài)，在既往經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定藥物減量方案。但這個(gè)減量方案并不能百分之百準(zhǔn)確，還需要根據(jù)患者病情變化不斷調(diào)整。因此在藥物減量期間，有些患者病情也可能發(fā)生反復(fù)。在復(fù)發(fā)后要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生針對(duì)復(fù)發(fā)及時(shí)調(diào)整治療方案，減少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)眼部組織的損害，并阻止病情惡化。用藥期間視力持續(xù)下降除了上述提到的情況外，還有些患者在治療期間雖然眼部其他癥狀在好轉(zhuǎn)，但視力卻緩慢持續(xù)下降，也有的少年兒童患者會(huì)在短期內(nèi)視力較快下降。這些情況可能是由于白內(nèi)障進(jìn)展所致。葡萄膜炎的炎癥以及治療時(shí)激素的使用都會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障進(jìn)展。兒童白內(nèi)障有時(shí)候一旦發(fā)生，可能進(jìn)展較快。出現(xiàn)這些情況后，要及時(shí)向醫(yī)生反映，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障進(jìn)展導(dǎo)致的視力下降，多數(shù)情況下無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。如果白內(nèi)障較重，在炎癥穩(wěn)定一段時(shí)間后可以手術(shù)治療。滴眼液治療后畏光流淚有一些患者在使用滴眼液數(shù)天后，雖然原來(lái)葡萄膜炎的癥狀減輕了，但是出現(xiàn)了眼部異物感、磨痛、怕光、流淚的癥狀。這種情況有可能是因?yàn)榈窝垡旱母弊饔迷斐傻摹Ｒ话愕窝垡豪锩娑己蟹栏瘎?，長(zhǎng)期頻繁點(diǎn)眼，會(huì)損害我們?nèi)搜壅５臏I膜和角膜上皮，導(dǎo)致上述癥狀。出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部情況調(diào)整滴眼液的用量，并會(huì)開(kāi)具不含防腐劑的人工淚液來(lái)保護(hù)患者眼球表面，治療中出現(xiàn)眼脹痛葡萄膜炎容易繼發(fā)眼壓升高，眼壓升高較多時(shí)可出現(xiàn)眼脹痛，嚴(yán)重的可伴有頭痛、惡心的癥狀。長(zhǎng)期眼壓升高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的視神經(jīng)損害。所以出現(xiàn)眼脹痛后，要及時(shí)復(fù)查，看是否眼壓升高，以便早期處理。值得注意的是，眼壓升高較少時(shí)，或慢性眼壓升高時(shí)，很多患者感覺(jué)不到明顯眼脹眼痛的癥狀。所以雖然沒(méi)有癥狀，也需要在每次復(fù)查時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓變化。全身用藥后胃痛腹痛或惡心嘔吐糖皮質(zhì)激素以及多種免疫抑制劑都有胃腸道副作用，可導(dǎo)致胃痛、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。對(duì)于本來(lái)就有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，全身大劑量或長(zhǎng)期使用激素治療還可導(dǎo)致潰瘍穿孔?？诜幬锖蟪霈F(xiàn)胃痛腹痛癥狀后，要到眼科醫(yī)生門(mén)診復(fù)查，跟醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明遇到的問(wèn)題，以便醫(yī)生調(diào)整用藥方案。有些情況下，還需要到消化科會(huì)診。全身用藥后乏力、心跳加速和失眠有些患者在使用糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)乏力、心跳加速、失眠和情緒改變。如果因此影響正常生活，可跟醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。在必須使用大劑量激素控制急性炎癥時(shí)，可短期使用有助鎮(zhèn)靜和安眠的藥物。使用激素后腿痛大劑量使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于敏感患者可導(dǎo)致股骨頭壞死。早期表現(xiàn)為大腿部肌肉無(wú)力和疼痛，個(gè)別患者有肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛。隨著病情演變，以緩慢進(jìn)展的髖關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀。激素性股骨頭壞死早期治療效果較好，在服用激素后出現(xiàn)上述癥狀要盡早就診，防止病情惡化。2020年02月11日4050
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陳玲主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科 1. 1.葡萄膜炎會(huì)失明嗎？ 葡萄膜炎可導(dǎo)致失明，需要轉(zhuǎn)診到有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生處及時(shí)規(guī)范的診斷和治療。葡萄膜炎是眼科難治之病，僅病因和類(lèi)型就多達(dá)100多種，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，容易反復(fù)發(fā)作， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明，給患者帶來(lái)巨大痛苦。葡萄膜炎占致盲眼病的第5-7位， 其中后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的致盲率較高。 1. 2.葡萄膜炎可以根治嗎？ 不同的葡萄膜炎類(lèi)型治療效果和視力預(yù)后也不同。有些葡萄膜炎急性發(fā)作期得到正規(guī)的治療，可以根治。有些慢性葡萄膜炎，特別是與全身風(fēng)濕免疫系統(tǒng)相關(guān)的葡萄膜炎，容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延不愈，需要1年以上或幾年的免疫抑制治療才可控制病情。 1. 3.葡萄膜炎只能用激素治療嗎？全身激素治療副作用不能耐受怎么辦？ 激素是治療葡萄膜炎的主要藥物，但長(zhǎng)期口服激素的副作用比較大，不建議長(zhǎng)期大劑量服用。如果患者葡萄膜炎比較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，則需要盡早考慮免疫抑制劑或生物制劑治療。不同的免疫抑制劑，作用機(jī)制不同，且長(zhǎng)期服用也有全身的副作用，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定合理的治療方案。 1. 4.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎長(zhǎng)期激素治療仍然反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該怎樣治療？ 在激素控制不佳的患者中，可以考慮免疫抑制劑，生物制劑，玻璃體腔注射激素緩釋劑等綜合治療。葡萄膜炎病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是比較難治的致盲眼病，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生處制定個(gè)體化的治療方案。2019年09月30日4719
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎初期的癥狀和“紅眼病”很像，所以很多葡萄膜炎患者起初都以為自己得了“紅眼病”。那么如何判斷自己得了葡萄膜炎呢？“紅眼病”主要表現(xiàn)為眼睛紅，有眼屎，但它對(duì)視力一般不會(huì)有影響;而葡萄膜炎不僅表現(xiàn)為眼睛紅，還伴有其他癥狀，比如眼睛疼、怕光，流淚、視物模糊或視力下降，眼前黑影漂浮、視物變形、閃光感等。葡萄膜炎的類(lèi)型有上百種之多，正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ)和前提。因此，患者在被醫(yī)生診斷為葡萄膜炎時(shí)，最好去找眼科專(zhuān)科醫(yī)生，以便診斷出確切的病因和類(lèi)型和做出及時(shí)正確的治療。中西醫(yī)結(jié)合，治療葡萄膜炎效果更佳目前，很多醫(yī)院是通過(guò)西醫(yī)的激素、抗生素、免疫制劑等藥物來(lái)控制葡萄膜炎患者的病情，卻往往陷入“吃藥有效，停藥復(fù)發(fā)”的困境，而且患者還要承受長(zhǎng)期服用藥物帶來(lái)的一系列副作用。針對(duì)葡萄膜炎的治療，有醫(yī)院采用以“中醫(yī)為主，西藥為輔”治療葡萄膜炎，能夠減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)，又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療葡萄膜炎的優(yōu)勢(shì)，也避免了長(zhǎng)期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥。我們治療葡萄膜炎首先采用西藥硫酸阿托品眼用凝膠進(jìn)行散瞳治療，防止虹膜黏連；然后針對(duì)不同的患者的病情聯(lián)合選用中藥離子導(dǎo)入法、專(zhuān)藥專(zhuān)方、針灸治療、刺絡(luò)放血、拔罐、游走罐等多種中醫(yī)療法，能夠有效治療患者的葡萄炎眼病，同時(shí)由全身性癥狀引發(fā)的疾病也能得到很好的療效。2019年09月10日1808
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 葡萄膜，屬于眼球壁的第二層膜，名字的來(lái)歷是因?yàn)檠矍蛉绻麆內(nèi)ネ鈱幽ぶ缶妥兊孟褚粋€(gè)紫葡萄。葡萄膜炎是指眼內(nèi)炎癥的總稱(chēng)，它包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體等的炎癥。治療葡萄膜炎過(guò)程中，患者有哪些具體事項(xiàng)是需要注意的呢?有哪些治療誤區(qū)需要避免的呢?葡萄膜炎的治療誤區(qū)一長(zhǎng)期、大劑量用抗生素：臨床實(shí)踐證明，大概80%～90%的葡萄膜炎患者是不需要使用抗生素治療，也就是說(shuō)，他們即使是用抗生素治療，也沒(méi)有多大效果的?！翱股刂饕糜谥委熂?xì)菌感染引起的疾病，雖然葡萄膜炎也是炎癥，但并非細(xì)菌感染所致?！逼咸涯ぱ谆颊卟灰つ渴褂每股?，特別是不能長(zhǎng)期使用抗生素，否則，不僅起不到治療效果，還會(huì)損害健康。葡萄膜炎的治療誤區(qū)二打眼針：打眼針也是治療葡萄膜炎的方法之一，就是在眼結(jié)膜下注射激素?！耙郧昂芏噌t(yī)生都認(rèn)為這個(gè)方法不錯(cuò)，因?yàn)槭前阉幬镏苯幼⑸湓诹司植浚愿谒幬锇l(fā)揮作用。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。”由于一些長(zhǎng)效藥物是渾濁液，打進(jìn)眼球內(nèi)，很長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)被吸收，反而不利于眼睛恢復(fù)，而且多次反復(fù)朝眼結(jié)膜內(nèi)注射藥物，還可能扎傷眼球。此外，部分患者可能是由于其他全身性疾病誘發(fā)葡萄膜炎的，局部治療起不了多大作用。葡萄膜炎的治療誤區(qū)三單純使用激素：激素是目前治療葡萄膜炎的常用藥物，但是它存在很多的副作用，其中之一就是會(huì)引起骨質(zhì)疏松，因此長(zhǎng)期使用激素治療的患者，必須長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。即使停用激素了，也要再補(bǔ)一段時(shí)間的鈣。2019年09月10日2003
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 生物制劑適合哪些患者生物制劑是目前治療葡萄膜炎比較先進(jìn)的手段，是針對(duì)葡萄膜炎病理過(guò)程中一些關(guān)鍵靶點(diǎn)，采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)出來(lái)的抗體、細(xì)胞因子或其拮抗劑等產(chǎn)品。目前治療葡萄膜炎常用的生物制劑包括各種抗腫瘤壞死因子抗體、抗白介素抗體，白介素受體拮抗劑和干擾素阿爾法等。理論上來(lái)講，生物制劑靶向性強(qiáng)，具有更強(qiáng)的治療作用和更少的副作用。但是，由于價(jià)格昂貴，生物制劑的治療還沒(méi)有大規(guī)模普及，目前多用于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和兒童葡萄膜炎。由于激素會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，而且兒童葡萄膜炎往往難以控制，適合使用生物制劑治療。生物制劑有沒(méi)有副作用生物制劑雖然副作用較少，但也不是完全沒(méi)有。最常見(jiàn)的就是輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于有潛在結(jié)核或其他病原體感染的患者，也可能會(huì)誘發(fā)活動(dòng)性感染。所以在治療前，需要排查結(jié)核等感染性疾病。2019年07月15日7142
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 哪些患者需要使用免疫抑制劑很多患者認(rèn)為葡萄膜炎只能使用激素治療，有的患者對(duì)于葡萄膜炎必須使用激素感到很絕望。其實(shí)除了激素以外，還有其他藥物也可以用于治療葡萄膜炎，這就是免疫抑制劑類(lèi)藥物。對(duì)于有激素使用禁忌或使用量受限的患者、長(zhǎng)期使用激素帶來(lái)嚴(yán)重副作用、單獨(dú)使用激素不足以控制的疾病，以及因其他原因不愿使用激素的患者，可以使用免疫抑制劑。免疫抑制劑的治療效果如何常用的免疫抑制劑包括環(huán)孢霉素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麥考酚酸酯、苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺等。與激素相比，免疫抑制劑發(fā)揮作用較慢，多數(shù)在用藥后2-6周左右才可顯示出較強(qiáng)的治療作用，但同樣可以有強(qiáng)大的治療效果，而且在很多情況下，對(duì)于病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定有不可替代的作用。免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑也有較多副作用。很多患者把藥拿回家后習(xí)慣看藥物說(shuō)明書(shū)，不看不知道，看了還真是嚇了一跳。免疫抑制劑在臨床上多數(shù)都可用于惡性腫瘤的化療，也用于全身自身免疫性疾病的治療。每一種免疫抑制劑的副作用各不相同，有肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、胎兒畸形、不孕不育等等副作用?？吹阶约阂缘乃幘谷皇怯糜趷盒阅[瘤的化療藥，還有長(zhǎng)長(zhǎng)的副作用清單，有些患者就打了退堂鼓，不吃了。事實(shí)上，這些副作用多是發(fā)生于長(zhǎng)期大劑量使用的情況下，我們眼科用于治療葡萄膜炎的劑量比這些藥物用于惡性腫瘤化療的劑量小很多，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的身體和生育狀況選擇對(duì)患者身體影響較小的藥物，藥物的副作用并不經(jīng)常發(fā)生，多數(shù)患者可以耐受。為何要聯(lián)合治療多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑來(lái)治療患者。上面我們講過(guò)了，免疫抑制劑發(fā)揮作用比較緩慢，激素發(fā)揮作用很快，所以在早期治療時(shí)激素的作用很重要，可以盡快控制病情。這種聯(lián)合治療方法可以達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)相加的效果，是目前專(zhuān)家們推薦的方法，對(duì)于很多比較頑固的葡萄膜炎較為適用。此外，在聯(lián)合治療時(shí)，每一種藥物使用的劑量都會(huì)相應(yīng)減少，因?yàn)椴煌幬镏g副作用不同，這樣也就會(huì)降低每一種藥物的副作用，對(duì)患者身體影響更小。2019年07月15日2857
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