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周強(qiáng)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 能不能治好一種疾病，首先我們要從病因上來區(qū)分，針對(duì)病因來講，葡萄膜炎一般分為感染性跟非感染性兩種類型，如果我們?cè)诟腥拘缘钠咸涯ぱ桩?dāng)中能夠明確病因是什么，也就說哪種病原體引起的葡萄膜炎。針對(duì)這種病原體進(jìn)行相應(yīng)的抗菌、抗病毒或者是抗霉菌或者抗結(jié)核這種治療，感染性的葡萄膜炎一般是可以治愈的。但是另外一種就是非感染性的葡萄膜炎，它的病因往往十分復(fù)雜，在病因沒有找到的情況下，往往只能通過免疫抑制劑來進(jìn)行控制病情。在控制病情之后，往往在某些誘因之下，這種疾病可能還會(huì)復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于非感染性葡萄膜炎的治療是一個(gè)長期的過程。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制不完全清楚，故預(yù)防無從著手。主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降，視物變形，閃光感等。 全葡萄膜炎如何治療？最怕什么？只要確診，一定要先于風(fēng)濕免疫科排外全身疾患，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體類藥物及睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，全身主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，并逐漸減量，一般需半年以上，首次發(fā)病，只要規(guī)律用藥，定期復(fù)診，就會(huì)使復(fù)發(fā)幾率明顯降低，若不能耐受激素或效果欠佳者，可配合免疫抑制劑或中藥調(diào)理，激素的副作用很多，如向心型肥胖、誘發(fā)或加重感染、失眠等，對(duì)于愛美人士來說，肥胖是很難接受的（一般肥胖會(huì)隨著激素用量的減少而逐漸恢復(fù)），故很多患者在葡萄膜炎急性期得以控制，視力恢復(fù)后就不按時(shí)復(fù)診，自行減藥，甚至停藥——這是治療全葡萄膜炎最怕的事情，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)，激素副作用明顯增加，使治療變得更加困難。2016年07月19日5929
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 昨天聽到患者跟我說，聽說得了葡萄膜炎就如同得了不死的癌癥，永遠(yuǎn)也好不了。之前也聽到患者說聽說葡萄膜炎早晚都會(huì)瞎。很多患者為此背上了沉重心里負(fù)擔(dān)。因此也想談一下葡萄膜炎是否可以治愈、葡萄膜炎如何治療這些老生常談的問題。1、首先葡萄膜炎分類有很多種，常見的就有幾十種，這里面大多數(shù)是治療效果很好的類型。比如常見的強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的虹膜炎、Vogt小柳原田病、梅毒和結(jié)核等引起的葡萄膜炎等，如果治療及時(shí)又方法正確，可以達(dá)到完全治愈。虹膜炎雖然易復(fù)發(fā)，但是每次復(fù)發(fā)只要及時(shí)治療就不會(huì)有問題。Fuchs綜合征也比較常見，雖然炎癥不能完全消除，但是炎癥不影響其并發(fā)癥白內(nèi)障的治療，患者可以獲得很好的視力。2、有一部分類型是比較難治的葡萄膜炎，比如兒童葡萄膜炎、白塞氏病葡萄膜炎等，還有一些是之前反復(fù)發(fā)作、反復(fù)沒有足量正規(guī)治療的，或是內(nèi)眼手術(shù)后的其他類型葡萄膜炎，這些葡萄膜炎相對(duì)難治，但是正確的治療可以最大限度減少復(fù)發(fā)和炎癥帶來的視功能損害，很多患者還是能夠保留較好視力。3、很多患者擔(dān)心藥物副作用，這就要權(quán)衡利弊得失，需要根據(jù)患者葡萄膜炎類型和自身身體條件，選擇最適合的治療方案，還要嚴(yán)格的定期隨訪。4、很多患者心情急迫，恨不得馬上就治好。每次我都是給患者講，這個(gè)病，有一些類型去病如抽絲，療程都是以年為單位的。需要做好長期抗戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，耐下心來和疾病做斗爭(zhēng)。所以，葡萄膜炎既不是不死的癌癥，也不是早晚都會(huì)失明，最關(guān)鍵的是正確分類、規(guī)范治療、堅(jiān)定信心。本文系張曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日33100
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎一定要個(gè)性化治療。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，它包含一百多種不同的疾病，比如各種視網(wǎng)膜血管炎、小柳原田病、白塞氏病等等。所以，針對(duì)不同類型、不同原因引起的葡萄膜炎，治療方式是不同的。例如，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來控制炎癥；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來治療。治療葡萄膜炎，用錯(cuò)藥有什么后果？如果葡萄膜炎治療時(shí)用了錯(cuò)誤的治療方式，就和南轅北轍的道理一樣，很可能造成災(zāi)難性的后果。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎，本身免疫系統(tǒng)就已經(jīng)無法抵擋細(xì)菌的入侵，如果再用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，會(huì)使免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力進(jìn)一步下降，無異于火上澆油?；颊叩囊暳赡苡蓴?shù)天逐漸下降，變成幾小時(shí)內(nèi)迅速下降，患者很快就盲了，嚴(yán)重時(shí)可能連眼球都無法保住。如果患者是自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，卻采用抗生素或抗真菌藥物，雖然不會(huì)造成太大的副作用，但是會(huì)延誤治療，造成疾病進(jìn)展。也就是說，葡萄膜炎的治療首先要明確病因。葡萄膜炎的病因診斷十分重要。引起炎癥的罪魁禍?zhǔn)撞灰粯?，治療方法也差別很遠(yuǎn)。所有懷疑葡萄膜炎的患者，都要進(jìn)行病因診斷嗎？一般要根據(jù)多種證據(jù)來判斷，到底是什么原因引起的葡萄膜炎。這些證據(jù)主要包括病史和各種檢查、化驗(yàn)等。通過詢問病史，能夠給大夫提供一個(gè)大致的方向。如果患者受了外傷，大夫會(huì)懷疑是細(xì)菌或者真菌感染引起的；如果患者是免疫力低下的人群，比如艾滋病人群就要懷疑巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，器官移植術(shù)后長期口服免疫抑制劑的患者，要考慮眼內(nèi)炎等。除了病史外，眼科醫(yī)生還會(huì)通過眼部檢查來進(jìn)一步明確診斷，包括裂隙燈和眼底鏡檢查等?？纯床∽兊牟课缓托螒B(tài)，結(jié)合病程緩急程度來進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來說慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。此外，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科實(shí)驗(yàn)室開展了眼內(nèi)液的檢查。通過檢測(cè)，能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。目前，這項(xiàng)檢查在其他地方是沒有開展的。葡萄膜炎的病因診斷還有其它方法嗎？除了病史、眼科常規(guī)檢查和眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外，全身的檢查和化驗(yàn)也能夠幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過血清的梅毒螺旋體的檢測(cè)就能確診；結(jié)核引起的葡萄膜炎，通常通過拍胸片、結(jié)核皮膚菌素實(shí)驗(yàn)等也能夠確診。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月27日9214
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 葡萄膜炎的種類繁多、治療棘手。每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物、療程以及給藥方法都不盡相同，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。對(duì)于前部葡萄膜炎，即虹膜炎或虹膜睫狀體炎，常用局部激素、非甾體類消炎藥和散瞳劑點(diǎn)眼的方法治療；對(duì)于后部葡萄膜炎，多數(shù)則需要根據(jù)葡萄膜炎類型采用口服藥物治療，對(duì)于自身免疫性的葡萄膜炎，需要口服激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療。此外特殊情況下可能還需要局部眼周激素注射。有很多類型的葡萄膜炎需要長期治療，治療過程不能隨意停藥，否則會(huì)前功盡棄，且導(dǎo)致病情加重。即使在治療過程中，葡萄膜炎仍有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重。因此，患者需要了解治療此類疾病的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)診，才能獲得較好的治療效果。由于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑治療會(huì)給全身帶來較多的副作用，很多患者難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈，而且還有一些患者即使用藥量較大病情也難以控制。目前新型治療方法包括生物制劑、玻璃體藥物（包括激素緩釋藥物和雷帕霉素玻璃體注射藥物）以及間充質(zhì)干細(xì)胞治療，有望克服傳統(tǒng)治療方法的副作用，為葡萄膜炎治療提供可供選擇的新方法。2014年08月03日5250
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王紹偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 眼科 目的：介紹葡萄膜炎的臨床分類、分類依據(jù)、輔助檢查及診斷。方法：根據(jù)臨床需要介紹葡萄膜炎的分類特征，各種輔助檢查的意義，診斷的要點(diǎn)，治療的差異。評(píng)價(jià)當(dāng)前三種不同糖皮質(zhì)激素制劑的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：臨床分類一般分為感染性及非感染性兩種，根據(jù)解剖特征可以分為前、中、后、全葡萄膜炎。根據(jù)這兩種分類可以進(jìn)行個(gè)體化治療。新型糖皮質(zhì)激素制劑對(duì)治療葡萄膜炎提供一個(gè)新的臺(tái)階。結(jié)論：葡萄膜炎是一類復(fù)雜的致盲性疾病，針對(duì)不同的病因合理使用藥物治療可以使大部分病人恢復(fù)有用的視力。葡萄膜炎是眼科常見的一類疾病，其發(fā)病急、進(jìn)展快、常常導(dǎo)致病人失明。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，其狹義概念是累及虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜的炎癥，廣義概念是累及眼內(nèi)組織的所有炎癥的總稱，包括如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、睫狀體平坦部炎、玻璃體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。按其病因可分為感染性及非感染性，肉芽腫性及非肉芽腫性等。臨床表現(xiàn)差異很大：從輕微得不被發(fā)覺到出現(xiàn)致命的全身并發(fā)癥、從無任何眼部表現(xiàn)到出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛、畏光、流淚等、從短至數(shù)天到長至數(shù)十年、從不影響視力到短期內(nèi)造成光感或無光感、從引起輕度可逆的并發(fā)癥到無法醫(yī)治的并發(fā)癥。病因及臨床表現(xiàn)的差異造成治療上的不同，治療一般有以下幾類： 不需要治療但是需要隨訪的葡萄膜炎，如50歲以上輕度前節(jié)炎癥、玻璃體炎、Fuchs綜合征等； 用藥可控制但不易控制復(fù)發(fā)的葡萄膜炎：強(qiáng)直性脊椎炎性葡萄膜炎及其他HLA-B27抗原陽性的葡萄膜炎； 特異性藥物可治愈的葡萄膜炎：結(jié)核、梅毒等特異性感染所致葡萄膜炎； 強(qiáng)力免疫抑制劑可以治愈的葡萄膜炎：VKH、交感性眼炎、中間性葡萄膜炎、大部分白塞氏病、視網(wǎng)膜血管炎等； 目前難以控制的葡萄膜炎：少部分白塞氏病、CMV性葡萄膜炎等。因此，只要針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化治療，絕大多數(shù)葡萄膜炎病人可以保持有用視力。葡萄膜炎病人在診斷時(shí)首先要區(qū)分感染性和非感染性，這樣分類決定是否使用抗病原體藥物（抗菌素、抗病毒、抗真菌、抗結(jié)核藥物等），總體講只有5%不到的病人是感染性葡萄膜炎。其次是區(qū)分前、中、后、全葡萄膜炎，這個(gè)分類決定治療方式。前葡萄膜炎占50%，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎，治療通常只需要眼藥水即可，很少需要全身用藥，部分特殊前葡萄膜炎觀察即可，如Fuchs綜合征、青睫綜合癥、病毒性前葡萄膜炎等。中間葡萄膜炎占10%左右，有些需要治療，視力比較好的病人通常不需要治療，觀察即可。后葡萄膜炎和全葡萄膜炎占40%左右，病情通常比較復(fù)雜，需要嚴(yán)格查病因，大部分需要全身、長期用藥，用藥期間需要定期全身檢查。所以只有診斷明確后才能給予正確的治療，避免病人遭受不應(yīng)該的痛苦！常見治療誤區(qū)：結(jié)膜下注射：普遍應(yīng)用，但是這種治療方式基本已被拋棄，高濃度眼藥水足可以替代這種痛苦的治療方式。靜脈注射激素：普遍應(yīng)用，實(shí)際上口服完全可以替代。大劑量激素應(yīng)用：大部分葡萄膜炎屬于慢性疾病，大劑量沖擊療法只能解決暫時(shí)問題，長期應(yīng)用副作用非常大，因此我們基本放棄大劑量沖擊療法?？股刂委煟汉芏噌t(yī)院使用激素一定使用抗生素，這是非常錯(cuò)誤的一種觀念，可怕的是很多教學(xué)醫(yī)院也這樣認(rèn)為。實(shí)際上只有3%不到的葡萄膜炎需要抗生素治療。因此使用抗生素治療對(duì)絕大多數(shù)病人來講百害而無一利。住院治療：只有不到20%的全葡萄膜炎病人需要住院治療。因此，我們?cè)谥委熎咸涯ぱ撞∪藭r(shí)需要改變觀念，給病人一個(gè)正確的診斷和治療。本文系王紹偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年12月02日9531
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 什么是葡萄膜炎？眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)。此外如果把眼球必成照相機(jī)的話，葡萄膜這三部分則共同為這個(gè)照相機(jī)組成一個(gè)暗箱。葡萄膜出現(xiàn)炎癥性疾病，我們就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，病因復(fù)雜、分類繁多且不同類型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，一些非專業(yè)的眼科醫(yī)生也難以全面了解此病，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會(huì)導(dǎo)致失明。 葡萄膜炎類型眾多，據(jù)報(bào)道多達(dá)100余種，我國常見的有數(shù)十種類型。在美國，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大可治療的致盲性眼病。如果我們按照按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。這其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多見。按照發(fā)病部位分類可以分為虹膜炎（單純累及虹膜的炎癥）、虹膜睫狀體炎（累及虹膜和睫狀體的炎癥）、后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等）和全葡萄膜炎。不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特點(diǎn)又分為多種特殊的疾病類型，如常見的各種視網(wǎng)膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs綜合征、交感性眼炎等。葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)由于葡萄膜炎類型眾多，個(gè)體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降；Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況，如果沒有經(jīng)過規(guī)范治療，后期則會(huì)出現(xiàn)眼紅痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)；白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎；Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國最常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。葡萄膜炎可能合并全身性疾病眼球是感染和免疫性疾病容易發(fā)生的器官，因此很多全身感染或免疫性疾病常常會(huì)伴有眼部病變，葡萄膜炎就是其中一種。大約40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。葡萄膜炎可能反映的常見全身免疫性疾病包括強(qiáng)直性脊椎炎、風(fēng)濕病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸道疾病、結(jié)核和梅毒、細(xì)菌、真菌和病毒感染包括艾滋病等。在這里重點(diǎn)講一下強(qiáng)直性脊椎炎合并的急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病率較高。我國現(xiàn)有500多萬強(qiáng)直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類疾病中的發(fā)病率高達(dá)20%至30%。所以患有強(qiáng)直性脊椎炎的患者應(yīng)提高警惕，而患有急性前葡萄膜炎的患者也應(yīng)排查強(qiáng)直性脊椎炎。其伴發(fā)的急性前葡萄膜炎的特點(diǎn)是眼紅、怕光、流淚，容易復(fù)發(fā)，而且是雙眼交替發(fā)作。另外就是幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在16歲以下青少年身上，女孩比男孩發(fā)病率高，如果拖延治療可能出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼直至失明。雖然很多類型的葡萄膜炎可能合并全身感染和免疫性疾病，需要醫(yī)生和患者提高警惕，但并不是所有葡萄膜炎患者都需要進(jìn)行全身感染和免疫項(xiàng)目的檢查，這需要醫(yī)生在初診時(shí)對(duì)葡萄膜炎類型進(jìn)行合理的初步判斷。葡萄膜炎的分類診斷較為困難葡萄膜炎個(gè)體差異很大，一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！由于不同類型治療方法和治療時(shí)間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類型診斷，這樣治療才具有針對(duì)性。鑒于此類疾病復(fù)雜，在開始發(fā)病時(shí)或在疾病過程中相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來，所以在診斷時(shí)需要醫(yī)生詳細(xì)詢問有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。葡萄膜炎的治療需要醫(yī)生和患者很好地配合葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長期治療，有的甚至要2-3年以上，患者需要了解治療此類病的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，才能獲得較好的治療效果。有的時(shí)候因?yàn)榛颊呖赡芤呀?jīng)患有白內(nèi)障等影響視力的疾病，這種情況下需要在炎癥有效控制后才能手術(shù)治療，這個(gè)炎癥控制的過程可能時(shí)間非常長，但是在治療過程中，由于白內(nèi)障的存在，患者視力可能不會(huì)提高，因此很多患者就失去了治療的信心，覺得醫(yī)生不能給他治好病。所以在治療過程中，患和者醫(yī)生要進(jìn)行充分溝通和理解。很多葡萄膜炎需要激素和免疫抑制劑治療，這些藥物往往都有很多或很嚴(yán)重的副作用或毒性很多類型的葡萄膜炎通常需要使用激素和免疫抑制劑治療。在西方，大約有四分之一的葡萄膜炎患者需要激素和免疫抑制劑系統(tǒng)治療，即便如此，也會(huì)有35%的患者視力致殘。另外不管醫(yī)生有多么好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，治療方案多么優(yōu)化、多么個(gè)體化，在治療過程中仍不可避免地出現(xiàn)一些副作用。免疫抑制劑常見的副作用有肝腎功能損害、血糖升高、高血壓、不育、神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常、惡心、嘔吐、乏力等，因此在在治療中需要定期進(jìn)行肝腎功能和相關(guān)檢查，以最大限度地減少和避免藥物的副作用。另外還需要提醒患者的是，有些患者因?yàn)橹雷约菏瞧咸涯ぱ?，眼睛一旦不適，就在家里自行使用激素眼藥水，由于長期激素眼藥水可以加速白內(nèi)障和青光眼疾病進(jìn)程，所以千萬別將激素類眼藥水當(dāng)作日常用藥，每當(dāng)感覺眼部不舒服或有復(fù)發(fā)跡象就自行點(diǎn)滴，此時(shí)最應(yīng)做的是到醫(yī)院復(fù)診。葡萄膜炎是一類非常難治的疾病，不同類型治療方法迥異，預(yù)后也有較大差別葡萄膜炎種類繁多，治療方法和效果有很大不同。比如葡萄膜炎中有一種類型稱為Fuchs綜合征，這種類型的葡萄膜炎一般只有輕度炎癥，無需治療，即使治療也不可能消除炎癥。只有在炎癥發(fā)展到中度以上時(shí)才需要短期使用激素類眼藥水。這種病的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼和玻璃體混濁，在出現(xiàn)白內(nèi)障和玻璃體嚴(yán)重混濁時(shí)無需等待炎癥全部消退，就可以做白內(nèi)障手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)，從而恢復(fù)視力。這種病也是臨床最容易誤診的葡萄膜炎類型，我們門診有很多這種類型的病人，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多年，不停地用激素類藥物治療，但是都被醫(yī)生告訴難以治好，即使出現(xiàn)白內(nèi)障也被告知因?yàn)橛醒装Y存在，不能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。其實(shí)恰恰就是這些激素類眼藥水加速了白內(nèi)障或青光眼的進(jìn)程。還有剛才提到的Vogt小柳原田病，這個(gè)病是我國最常見的致盲性眼病。但是它的特點(diǎn)是只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。但是也有一些類型葡萄膜炎，如感染性眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、頑固性Behcet病及多種類型葡萄膜炎后期引起的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜萎縮、青光炎、眼球萎縮等目前尚缺乏特效的治療方法，不能治愈或不能完全治愈，一些患者仍不可避免地出現(xiàn)失明。新型治療方法剛才提到很多類型的葡萄膜炎需要長期使用激素和免疫抑制劑，會(huì)給全身帶來較多的副作用，很多病人因此難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈，而且還有一些類型即使用藥量較大也難以控制。目前國際上在新型生物制劑以及間充質(zhì)干細(xì)胞治療方面取得突破。這些治療方法可以克服傳統(tǒng)療法的副作用。目前我們醫(yī)大眼科中心正在和國際著名葡萄膜炎研究機(jī)構(gòu)美國路易斯維爾大學(xué)合作開發(fā)此項(xiàng)新技術(shù)，有望近期實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)。2012年09月10日22461
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，47歲，發(fā)病時(shí)間：2009年元月份，病情：眼睛紅，看東西特別模糊，視力很低（特別是右眼），做VEP說右眼視神經(jīng)有異常，門診檢查說有并發(fā)性的白內(nèi)障，青光眼，另外眼壓很高。就診醫(yī)院：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，確診為葡萄膜炎，后又到上海復(fù)旦，今年春到安徽省立醫(yī)院，最近解放軍105醫(yī)院等。 1、在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查過后，確認(rèn)是葡萄膜炎以后，用藥是阿托品，美開朗，典必殊，普拉洛芬，注射過加強(qiáng)龍。 2、間歇性用激素，在剛用藥的前一個(gè)月視力恢復(fù)很正常 3、視力時(shí)常下降，一直靠激素治療，但效果不好。 1、這個(gè)病能治好嗎，2能有有效的治療方案嗎，3、還有能不能手術(shù)治療啊，4、請(qǐng)給一些治療建議。天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心眼科張曉敏：葡萄膜炎非常難治，但是大部分還是可以治好或控制。首先您的葡萄膜炎類型不知道是否確診，不同類型在治療過程中的考量不一樣，方案也有差異。還有治療要正規(guī)、系統(tǒng)，間斷不規(guī)律用藥可能反而導(dǎo)致病情反復(fù)，變的難以控制，而且并不是所有的葡萄膜炎都只能用激素治療，或激素效果最好。很多情況下需要聯(lián)合一種或兩種免疫抑制劑治療才能徹底控制疾病。手術(shù)只有在炎癥控制、有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下才需要做。治療建議必須在詳細(xì)了解您的全身和眼部情況、明確診斷后才可以給出。2012年01月09日17364
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但多原因不明，常采用非特異性治療。通常采用局部治療與全身治療及中醫(yī)療法。 局部治療。對(duì)前葡萄膜炎尤為重要。常用療法為：1）散瞳：應(yīng)用散瞳和睫狀肌麻痹劑，解除瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛。減少睫狀肌對(duì)睫狀血管的壓迫，改善局部血循環(huán)。降低血管的通透性，減少滲出。使瞳孔開大，防止虹膜后粘連。常用藥物有阿托品，若虹膜后粘連拉不開，可結(jié)膜下注射混合散瞳劑1％阿托品、4％可卡因和0.1％腎上腺的等量混合劑），每次0.1～0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結(jié)膜下。2）局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有滴眼與注射用藥。①滴眼劑，主要用于前葡萄膜炎。常用有0.025％地塞米松液，0.1％艾氟龍液，典必殊0.3％妥布霉素、0.1％地塞米松），和四環(huán)素可的松眼膏。②結(jié)膜下注射：用于嚴(yán)重的前節(jié)炎癥，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.3～0.5ml25mg/ml）可每周注射1次，吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人用地塞米松每次2.5mg～5mg,每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥，為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長期服藥者，可間斷做眼球周圍注射。強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;地塞，米松2.5～5每日或隔日注射1次，用于急重病例。④地塞米松離子透入法：可用于治療眼前節(jié)炎癥。3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎癥，用于不能用皮質(zhì)激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用藥：佳貝眼液、歐可芬等。4）熱敷：有濕熱敷、干熱敷、蠟療以及超短波透熱等，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，清除毒素和炎癥產(chǎn)物，從而減輕炎癥反應(yīng)，并有止痛作用。 全身治療常用激素類、非激素類、免疫制劑等方法。1）皮質(zhì)激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法，主要利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應(yīng)證：局部治療無效的嚴(yán)重前葡萄膜炎、后和全葡萄膜炎。要注意有無全身用藥禁忌證，小兒和老人要慎用。用藥方法：要根據(jù)炎癥程度和發(fā)病急緩以及病人全身情況決定藥量，盡量采用短期應(yīng)用，但對(duì)嚴(yán)重病例要早用，用量要足，以便及時(shí)控制炎癥，大量皮質(zhì)激素治療在2周以上者不要突然停藥，以防反跳，必須根據(jù)病情逐漸減量，決定最小的維持量，長期用藥者必須用中效的強(qiáng)的松，不能用常效的地塞米松。一般對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松每日5～10mg靜脈點(diǎn)滴，5-7天以后改為相應(yīng)劑量的強(qiáng)的松每日早晨口服，根據(jù)病情逐漸減量，減至每日20～30mg以下改為隔日給藥，然后根據(jù)病情減至維持量。2）非激素類消炎藥：是對(duì)某些化學(xué)炎癥介質(zhì)如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，可緩解炎癥代謝物質(zhì)的作用。常用藥物有消炎痛25mg每日2～3次，每日3次等。3）免疫抑制劑：能抑制免疫細(xì)胞和抗體產(chǎn)生。本劑毒性很大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的付作用，必須慎用，僅用于皮質(zhì)激素治療無效、病情嚴(yán)重有失明危險(xiǎn)、并能追蹤觀察者。使用時(shí)應(yīng)每周檢測(cè)白細(xì)胞和血小板，如嚴(yán)重下降當(dāng)考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)胞霉素A等。4）免疫增強(qiáng)劑：是通過非特異性活化單核巨噬細(xì)胞或激活促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，從而提高機(jī)體免疫應(yīng)答水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補(bǔ)充治療；有時(shí)用于久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子、血漿置換療法等。5）病因治療：這是最理想的治療，應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的化驗(yàn)、x線等檢查以確定病因和疾病性質(zhì)，進(jìn)行更有效的治療。中醫(yī)中藥治療：按辨證施治的原則進(jìn)行治療，肝膽實(shí)熱予清熱瀉火，龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊(yùn)積予清熱除濕，三仁湯加減；陰虛火旺予滋陰降火，知柏地黃湯加減。2011年09月04日6357
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張玉生副主任醫(yī)師 人的眼球壁分為三層，中間一層叫做葡萄膜，它包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的可致盲的眼病，患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、怕光、流淚、視力下降、閃光感、睫狀充血等癥狀。該病如果能及早發(fā)現(xiàn)，及早采取正確的治療方法，患者受損的視力很好恢復(fù)。但是，在門診上經(jīng)常遇到一些患者因治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤甚至失明。對(duì)此，提醒廣大葡萄膜炎患者，必須警惕葡萄膜炎治療的三大誤區(qū)。 誤區(qū)一:長期大劑量使用抗生素臨床實(shí)踐證明，80％~90％的葡萄膜炎患者不需要使用抗生素治療，換句話說，即便他們使用抗生素治療，也是沒有效果的。 抗生素主要用于治療細(xì)菌感染引起的疾病，雖然葡萄膜炎也是炎癥，但并非細(xì)菌感染所致。葡萄膜炎患者不要盲目使用抗生素，特別是不能長期使用抗生素，否則，不僅起不到治療效果，還會(huì)損害健康。 誤區(qū)二:打眼針打眼針也是治療葡萄膜炎的方法之一，就是在眼結(jié)膜下注射激素。以前很多醫(yī)生都認(rèn)為這個(gè)方法不錯(cuò)，因?yàn)槭前阉幬镏苯幼⑸湓诹司植?，所以更利于藥物發(fā)揮作用。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。由于一些長效藥物是渾濁液，打進(jìn)眼球內(nèi)，很長時(shí)間都不會(huì)被吸收，反而不利于眼睛恢復(fù)，而且多次反復(fù)朝眼結(jié)膜內(nèi)注射藥物，還可能扎傷眼球。此外，部分患者可能是由于其他全身性疾病誘發(fā)葡萄膜炎的，局部治療起不了多大作用。 誤區(qū)三:單純使用激素激素是目前治療葡萄膜炎的常用藥物，但是它存在很多的副作用，其中之一就是會(huì)引起骨質(zhì)疏松，因此長期使用激素治療的患者，必須長期補(bǔ)鈣。即使停用激素了，也要再補(bǔ)一段時(shí)間的鈣。 同時(shí)，一般主張患者口服激素治療，因?yàn)榭诜昧勘容斠河昧啃?，副作用也相?duì)小一些。2011年03月28日3632
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