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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 額外的父系單倍體染色體組，是大多數(shù)部分性葡萄胎病例的發(fā)生基礎(chǔ)，即三倍體,是69,XXX或69,XXY(很少是69,XYY)。這可能是正常卵細胞與2個精子(雙受精)或二倍體精子受精的結(jié)果,盡管可能還有其他更復(fù)雜的情況(部分性葡萄胎有正常的二倍體核型，有雙親遺傳。非常罕見是與大體積的常染色體三體有關(guān)聯(lián),如幾乎所有部分性葡萄胎有4號染色體的三體)。部分性葡萄胎常表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)，在妊娠前3個月晚期或妊娠4~6月早期，平均12周。部分絨毛有水泡樣改變,胎盤異常增大。該病在700例妊娠中有1例發(fā)生。極少數(shù)研究對胎兒發(fā)育進行了評估，發(fā)現(xiàn)部分性葡萄胎以相對正常的生長模式為特征。69,XXX和69,XXY的胎兒發(fā)育，在臨床上似乎沒有什么區(qū)別;罕見的69,XYY核型有早期致死性。如果三倍體局限于胎盤，且胎兒核型正常,則妊娠可持續(xù)到妊娠4~6月晚期，或妊娠7~9月早期、中期,但嬰兒的前景是可悲的。有報道該病可以復(fù)發(fā)，解釋的理由可能是卵子透明帶基因決定的弱點,它應(yīng)該起作用（“透明帶反應(yīng)”）防止第二個精子進入。父源雙倍（雙雄受精）稱I型三倍體。一些復(fù)發(fā)病例可能反映了NLRP7和KHDC3L基因的母體純合性或雜合性的影響。在某些情況下，復(fù)發(fā)性葡萄胎可以是部分性或完全性的。早期有絲分裂二倍體可能是導(dǎo)致這2種類型的機制（可能是母源傾向）。胎盤間質(zhì)發(fā)育不良?是一個臨床是容易混淆的概念，是胎盤間充質(zhì)發(fā)育不良，因為它與部分性葡萄胎很相似，但明顯有正常（或接近正常）胎兒形態(tài)發(fā)生。這是嵌合體的一種形式。胎盤部分正常，該部分有雙親（二倍體）基因型；發(fā)育異常的部分也是二倍體，但起源于父系單親。胎兒生長可能受到影響;部分與Beckwith-Wiedemann綜合征相關(guān)。在大多數(shù)情況下，致病過程發(fā)生在合子第1次有絲分裂開始，并在母系染色體補體復(fù)制失敗，而父系補體復(fù)制正常。然后，一個父系補體與母體補體結(jié)合形成一個雙親細胞；另一個父系補體進行內(nèi)重疊，產(chǎn)生一個單親（雄性）細胞。這2個細胞隨后產(chǎn)生2個譜系的嵌合體，雙親譜系實質(zhì)上繼續(xù)形成胎兒，雄核生殖譜系負責(zé)胎盤的發(fā)育異常成分；宮內(nèi)或新生兒死亡是常見的結(jié)局。???根據(jù)《染色體異常與遺傳咨詢》內(nèi)容編輯2023年12月05日
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2022年12月28日746
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孫小麗主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 楊女士懷上二胎已經(jīng)2個月了，第一胎順順利利，第二胎在家測了驗孕試紙陽性，就一直懶得去醫(yī)院檢查。這兩天開始有點陰道流血，來醫(yī)院一查，超聲報告上寫著“懷疑葡萄胎”。這可嚇壞了楊女士，怎么懷孕還和葡萄有關(guān)，明明自己懷孕期間沒吃過葡萄?。V東省婦幼保健院婦科孫小麗其實葡萄胎是個形象的名稱，是因為懷孕的絨毛組織形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱為水泡狀胎塊。相傳我國在三千多年前的歷史上已有婦女生子六百之說，當(dāng)時稱為“奇胎”或“水泡狀鬼胎”。 1.葡萄胎是惡性腫瘤嗎？葡萄胎是一種良性疾病，一般分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多數(shù)可通過清宮治愈。2.為什么會發(fā)生葡萄胎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)，葡萄胎主要是由于受精卵染色體異常，即父親來源的基因物質(zhì)多余，導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞（日后形成絨毛的細胞）瘋長產(chǎn)生“水泡“樣的組織。正常情況下，受精卵染色體為46條，23條染色體來源于父親（父系），23條染色體來源于母親（母系）。一般的完全性葡萄胎染色體數(shù)量和正常人是一樣，都是46條，但這46條染色體基因都是來源于父系；部分性葡萄胎染色體比正常人多，是69條，其中46條染色體基因來源于父系，另外23條染色體基因來源于母系。至于受精卵為什么發(fā)現(xiàn)染色體異常，確切的原因還不清楚，40歲婦女懷孕風(fēng)險增加，營養(yǎng)狀況和經(jīng)濟狀況也可能有一定的相關(guān)性。3. 怎樣才能發(fā)現(xiàn)葡萄胎呢？ 懷孕時間較短的葡萄胎可能表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，而懷孕周數(shù)較大的葡萄胎可能出現(xiàn)甲亢，血壓高，子宮太大，卵巢囊腫等。由于孕檢普及，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)條件下一般能及早診斷葡萄胎。超聲下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窩狀”改變或“落雪征”，多數(shù)患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明顯，HCG值升高不明顯，和普通的胚胎不發(fā)育相似，容易漏診，需要通過病理檢測。4. 葡萄胎該怎樣治療？治療是及時清宮手術(shù)，將宮腔內(nèi)的妊娠組織清除。當(dāng)子宮較大時，有時可能需要多次清宮。因為葡萄胎的子宮較大且軟，手術(shù)風(fēng)險比常規(guī)人流大。5. 為什么醫(yī)生說葡萄胎很嚴(yán)重？不是清宮就能清掉了嗎？之所以重視葡萄胎，是因為一部分葡萄胎患者可能出現(xiàn)清宮后，病變侵犯到子宮，甚至轉(zhuǎn)移，而一旦發(fā)現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移，就是惡性腫瘤（即通常說的侵犯性葡萄胎和絨癌），需要化療。清宮后的定期復(fù)查，可及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤的患者，并且能夠及時治療。因此，出院后一定要按照醫(yī)生的交代，定期復(fù)查血HCG，并嚴(yán)格避孕6-12個月。6. 萬一葡萄胎清宮后不幸進展呈惡性腫瘤，怎么辦？會有生命危險嗎？如果出現(xiàn)病變侵犯和進展，需要及時化療（化學(xué)治療），這種腫瘤對化療藥物很敏感，除了少數(shù)患者對化療藥物耐藥復(fù)發(fā)，多數(shù)都可單純通過化療藥來治愈的。溫馨提示： 對于育齡女性，懷疑懷孕后應(yīng)盡早進行孕檢，除了本文中提到的葡萄胎，還有宮外孕（懷孕在子宮外），胚胎不發(fā)育等風(fēng)險，做過剖宮產(chǎn)者，還要留意懷孕是否懷在疤痕處等。對于胚胎發(fā)育不好做清宮時，需要將清宮組織送去進行病理檢查，以區(qū)分有無葡萄胎組織。2020年06月29日3286
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馮鳳芝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1914年，Laker首次報道了1例葡萄胎和外觀正常胎兒共存的雙胎妊娠。 發(fā)生率：2.2萬-10萬次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎兒的妊娠中，常見的是完全性葡萄胎，部分性葡萄胎罕見。常見陰道出血。 與單胎妊娠相比，雙胎妊娠具有更高的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠期糖尿病以及胎兒宮內(nèi)生長受限等。 如雙胎妊娠之一是葡萄胎，還有發(fā)生葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤的風(fēng)險，臨床處理極具挑戰(zhàn)性。 1980年10月-2019年5月，244例完全性葡萄胎共存正常胎兒，其臨床特點及結(jié)局如下： 1. 患者中位年齡：24歲-32歲 2. 診斷時的中位孕周：12-23周，近期研究為12-17周 3. 25.4%（62例）在妊娠24周前選擇性妊娠終止 4. 74.6%（182例）繼續(xù)妊娠，其中80.8%（147例）發(fā)生了產(chǎn)前并發(fā)癥。 5. 182例繼續(xù)妊娠的患者中，50%（91例）有活產(chǎn)，其中78%（71例）為早產(chǎn)；40.1%（73例）為宮內(nèi)死胎。 6. 244例患者中，隨后83例發(fā)生了滋養(yǎng)細胞腫瘤，發(fā)生率為34%，沒有死亡報道 7. 單胎完全性葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生率為20%左右2020年05月24日4018
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 葡萄胎屬于良性病變，又稱“良性葡萄胎”，特點是絨毛間質(zhì)水腫變性，外觀如葡萄狀，又稱為“水泡狀胎塊”。那么既然是良性疾病，為什么還會發(fā)生轉(zhuǎn)移。是的，良性葡萄胎亦可發(fā)生轉(zhuǎn)移，如陰道或肺，但是在葡萄胎排除后，這些轉(zhuǎn)移可疑自然小時，不一定是惡性的表現(xiàn)。既往多按照惡性葡萄胎處理，給予化療。隨著肺部CT等手段的應(yīng)用，有一些患者雖然肺部CT出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，但是HCG持續(xù)下降，對于這種患者，不予化療，密切隨訪，隨著HCG的下降，對于轉(zhuǎn)移灶結(jié)節(jié)逐漸吸收，所以，對于肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的小結(jié)節(jié)，但是HCG呈現(xiàn)持續(xù)性下降，如果患者的依從性好，獲得知情同意的情況，完全可以不化療，而單純是隨訪。2020年05月19日3136
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 葡萄胎屬良性滋養(yǎng)細胞疾病，但其惡變率可達8%-20%左右。年齡是可能發(fā)生惡變的主要高危因素。50歲以上患者的惡變率達50%-60%。惡變的表現(xiàn)為血hCG不下降，或是降而復(fù)升，子宮壁受侵甚至轉(zhuǎn)移到遠處。 那么，非常多的患者問我，有沒有辦法避免惡變呢？非常遺憾，沒有辦法預(yù)防葡萄胎惡變。那么我們不能避免惡變，就希望及早發(fā)現(xiàn)惡變。那么就需要我們在葡萄胎清宮后，密切的隨訪監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）。hCG是滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的一種激素，特異而敏感，可以準(zhǔn)確地反映出滋養(yǎng)細胞的狀態(tài)。葡萄胎清宮完全后，如果hCG會呈現(xiàn)出不下降，或者升高，或者降而復(fù)升，就可能出現(xiàn)惡變。因此，葡萄胎清宮后監(jiān)測血清hCG的為重要的一部分。需要每周監(jiān)測血清hCG直到正常。一次我們科普下葡萄胎具體隨訪時間。2020年05月11日2169
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生葡萄大家非常喜歡，但他卻跟某一種神秘的婦科病有著千絲萬縷的關(guān)系，這就是葡萄胎，這是一種不正常的懷孕，我們知道正常的受精卵有46條染色體，其中一半來自父親，一半來自母親，但是葡萄胎的染色體出現(xiàn)狀況，完全性葡萄胎46條全部來自父親，部分性葡萄胎有69條染色體，其中46來自父親23來自母親，那為什么叫它葡萄胎呢，這是胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生間質(zhì)水腫，形成水泡，而且連成串，像葡萄一樣一串一串的，看起來蠻誘人的，典型的癥狀就是停經(jīng)后，陰道流血HCG異常升高，跟國內(nèi)懷孕非常像呢，B超看不到完整的胚胎結(jié)構(gòu)可能全是水泡或者部分水泡一部分不完整的胚胎結(jié)構(gòu)診斷葡萄胎就需要做清宮絕大多數(shù)葡萄胎都是良性的清宮之后HCG下降正常，定期隨訪就行了，但是有一小部分可能會經(jīng)常成為惡性叫做侵襲性葡萄胎就需要化療更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注。 恩哥聊健康，謝謝。2020年04月24日1103
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 葡萄胎（Hydatidiform Mole）是一種較為少見的妊娠并發(fā)癥，其特征是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的異常增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一、充滿液體的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，因而俗稱為“葡萄胎”。葡萄胎的發(fā)生可能與地區(qū)、人種和飲食等多種因素有關(guān)。 臨床統(tǒng)計顯示，亞洲國家的發(fā)病率明顯高于歐美國家，不過近年來似乎有逐步下降的趨勢。葡萄胎多數(shù)屬于良性疾病，但也有少部分可能發(fā)生惡變，因此患者需要接受規(guī)范的診治，盡可能降低風(fēng)險。 葡萄胎是由異常受精卵發(fā)育形成，但具體形成過程尚未明確。 發(fā)病的主要高危因素包括：年齡大于 35 歲或小于 20 歲、既往葡萄胎史、飲食中部分營養(yǎng)缺乏。 葡萄胎初期的臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似。隨著病情進展，可能會出現(xiàn)陰道異常出血、嚴(yán)重的妊娠嘔吐、陰道排出水泡樣組織、下腹部有腫塊和疼痛。 部分葡萄胎可發(fā)生惡變，進展為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。妊娠期女性應(yīng)該定期接受產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎等異常情況，從而獲得盡早診治。 醫(yī)生通過仔細觀察患者癥狀和體征，詳細詢問妊娠過程，并結(jié)合體檢、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，可以作出臨床診斷。 葡萄胎一旦確診，應(yīng)立刻進行術(shù)前評估，在患者身體條件合適的情況下，盡早清宮，以降低并發(fā)癥風(fēng)險。對于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者，可以施行全子宮切除術(shù)，但這并不是常規(guī)處理方法。對于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，也可以開展預(yù)防性化療，直至人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)為陰性為止，預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。 患者需休養(yǎng)身體，平復(fù)心情，還必須定期復(fù)診，以便醫(yī)生監(jiān)測病情。 葡萄胎的具體發(fā)病機制尚不明確，目前無法實現(xiàn)有效預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生葡萄胎的患者，治療后應(yīng)至少有效避孕 1 年，避孕方法首選避孕套，也可選用口服避孕藥。 葡萄胎有哪些癥狀？ 葡萄胎初期的臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似。 但隨后大多數(shù)葡萄胎患者都會出現(xiàn)特定的癥狀和體征，包括： 異常陰道出血：這是最常見的臨床癥狀，一般在停經(jīng)后的 8~12 周出現(xiàn)陰道出血，并逐漸增多?？梢允巧詈稚难獕K，或是鮮紅色的血液； 嚴(yán)重妊娠嘔吐；嚴(yán)重的惡心、嘔吐，比正常妊娠出現(xiàn)的時間更早，持續(xù)時間更長； 有時可見葡萄胎的水泡樣組織，隨血塊一起經(jīng)陰道排出； 下腹部出現(xiàn)腫塊，有疼痛或壓迫感。 部分性葡萄胎與完全性葡萄胎的癥狀基本相似，只是程度相對較輕。 葡萄胎會引起哪些并發(fā)癥？ 部分葡萄胎可發(fā)生惡變，進展為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，其中： 完全性葡萄胎：癌變發(fā)生率約為 15~20%； 部分性葡萄胎：癌變發(fā)生率約為 4%。 發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的特征性標(biāo)志是葡萄胎清宮后，患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平持續(xù)不降或進一步升高。 葡萄胎是什么原因引起的？ 人類體細胞通常包含 23 對（46 條) 染色體。每對染色體按照 1∶1 的比例，其中有一條來自父親，另一條來自母親。 葡萄胎都是由異常受精卵發(fā)育形成。此類受精卵中，來源于父親的染色體比例過高，例如全部來自于父親或是三分之二來自于父親。 異常受精卵發(fā)育為葡萄胎的具體機制尚未明確。 葡萄胎有哪幾種類型？ 葡萄胎可分為 2 種類型： 完全性葡萄胎：大多數(shù)葡萄胎屬于這一類型 受精卵中的 23 對染色體均來源于父親： 表現(xiàn)：胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生和間質(zhì)水腫，形成充滿液體的水泡，可占滿整個宮腔。 沒有形成任何胚胎及其附屬組織。 部分性葡萄胎： 受精卵中存在 69 條染色體，其中 46 條來源于父親，父、母雙方的染色體構(gòu)成比為 2∶1。 表現(xiàn)：部分胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，形成水泡樣組織。 可合并三倍體胚胎（屬于畸形胎）組織形成，但通常無法存活，且伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形，一般在妊娠早期發(fā)生流產(chǎn)。 發(fā)生葡萄胎的高危因素有哪些？ 年齡：年齡大于 35 歲或小于 20 歲。 既往病史：葡萄胎史、不孕或流產(chǎn)史。 營養(yǎng)成分：飲食中缺乏維生素 A 和動物來源的脂肪。 哪些情況需要及時就醫(yī)？ 妊娠期女性應(yīng)該定期接受產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎等異常情況： 隨著診斷技術(shù)和健康意識的不斷完善，多數(shù)葡萄胎患者在妊娠早期，尚未有明顯癥狀或僅有少量陰道流血時，就已經(jīng)得到確診； 由于部分葡萄胎患者也可出現(xiàn)惡變，因此必須盡早治療。 就診科室 產(chǎn)科 醫(yī)生如何診斷葡萄胎？ 醫(yī)生首先要仔細觀察患者癥狀和體征，詳細詢問妊娠過程，并進行一系列的查體： 子宮是否大于停經(jīng)月份； 是否可以聽到胎心； 是否有水腫、高血壓； 是否發(fā)生先兆子癇，尤其在 28 周前檢出高血壓和蛋白尿。 實驗室檢測（驗血） 人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 的水平是否異常； 是否發(fā)生貧血； 是否發(fā)生甲狀腺功能亢進（甲亢）。 影像學(xué)檢查：B 超是檢查葡萄胎的可靠方法。 檢查子宮內(nèi)的情況： 完全性葡萄胎：無胚胎，無羊水，宮腔內(nèi)通常充滿雪花狀或蜂窩狀圖像； 部分性葡萄胎：胎兒生長受限、畸形，羊水過少，胎盤局部顯示異常征象。 檢查是否出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫。 病理活檢：清宮手術(shù)完成后，醫(yī)生會將清宮標(biāo)本交由病理科進行病理檢查，以明確其性質(zhì)。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 最后一次月經(jīng)是什么時候來潮的？ 癥狀是什么時候開始的？ 癥狀是持續(xù)進展還是維持穩(wěn)定？ 是否感覺下腹部疼痛？ 排出的血量大致有多少？ 是否有水泡樣組織隨血液同時從陰道排出？ 既往是否發(fā)生過葡萄胎？ 除此以外，是否還伴有其他疾病？ 今后還有懷孕計劃么？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因?qū)е缕咸烟ィ?需要做哪些檢查可以確診？ 是否并非真正懷孕？子宮里是否沒有胎兒？ 推薦采用什么方案進行治療？ 以后是否還可以懷孕？ 治療完成之后多久可以準(zhǔn)備懷孕？ 目前的癥狀是否有惡變風(fēng)險？ 今后應(yīng)該注意哪些事項？ 葡萄胎一旦確診，應(yīng)立刻進行術(shù)前評估，在患者身體條件合適的情況下，盡早清宮，以降低并發(fā)癥風(fēng)險。對于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者，可以施行全子宮切除術(shù)，但并非常規(guī)處理方法。對于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，也可以開展預(yù)防性化療，直至人絨毛膜促性腺激素（HCG）達到陰性為止，預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。 如何治療葡萄胎？ 清宮 葡萄胎一旦確診，醫(yī)生一般會立刻進行術(shù)前評估，在患者身體條件合適的情況下，盡早清宮，通常采取吸刮術(shù)。 子宮小于妊娠 12 周，醫(yī)生進行一次手術(shù)就可以完成治療；子宮大于妊娠 12 周，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)一次治療有較大難度時，醫(yī)生會選擇在一周后施行二次手術(shù)。 卵巢黃素化囊腫的治療 卵巢黃素化囊腫（多與葡萄胎并發(fā)）在葡萄胎清宮后會自行消退，一般無需特殊治療。 發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時，醫(yī)生會進行穿刺抽吸，囊腫多能自然復(fù)位；若發(fā)生壞死，則切除患側(cè)附件。 子宮切除術(shù) 對于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者，醫(yī)生也可能會建議施行全子宮切除術(shù)，但并非常規(guī)處理方法。 預(yù)防性化療 對于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，也可以采用甲氨蝶呤（Methotrexate）、氟尿嘧啶（Fluorouracil） 等化療藥物進行預(yù)防性治療，直至人絨毛膜促性腺激素（HCG） 達到陰性為止。但預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。 伴有下列任一項因素的完全性葡萄胎，就屬于高危葡萄胎患者： 年齡＞40 歲； 反復(fù)出現(xiàn)葡萄胎； 人絨毛膜促性腺激素（HCG）＞10 萬 U/L； 子宮明顯大于相應(yīng)孕周； 卵巢黃素化囊腫直徑＞6 厘米。 患者需休養(yǎng)身體，平復(fù)心情，還必須定期復(fù)診，以便醫(yī)生監(jiān)測病情。 休養(yǎng)身體：適度活動，補充營養(yǎng)，充分休息。 平復(fù)心情：患者未能實現(xiàn)成功懷孕，需要及時調(diào)整心情，多與家人溝通，舒緩情緒。 患者必須定期復(fù)診，以便臨床醫(yī)生監(jiān)測病情，及早發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，及時治療 葡萄胎的具體致病機制尚不明確，目前無法實現(xiàn)有效預(yù)防。 已經(jīng)發(fā)生葡萄胎的患者，治療后應(yīng)可靠避孕至少 1 年，避孕方法首選避孕套，也可選用口服避孕藥。 檢測人絨毛膜促性腺激素（HCG）的下降情況，降至陰性后 6 個月以后，才可以再次妊娠。 妊娠后，規(guī)律產(chǎn)檢，盡早開始 B 超和 HCG 監(jiān)測，從而及早明確是否為正常妊娠。2020年03月23日5497
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魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。 可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多見。 完全性葡萄胎即水泡狀物占滿整個宮腔，B超仔細檢查仍不能發(fā)現(xiàn)正常胚胎及其附屬物。發(fā)病因素包括：1.營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素：飲食中缺乏維生素A及前體胡蘿卜素和動物脂肪；2.年齡：大于35歲和40歲的婦女發(fā)生葡萄胎的幾率是葡萄年輕婦女的2倍和7.5倍，而大于50歲的婦女妊娠時約1/3可能發(fā)生葡萄胎，相反小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流產(chǎn)和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，僅部分絨毛變?yōu)樗荩珊喜⒂信咛セ蛱航M織，胎兒多已死亡，合并足月兒極少，且常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。發(fā)病高危因素包括：不規(guī)則月經(jīng)、前次活胎妊娠均為男性和口服避孕藥大于4年等。 一些朋友比較粗心，停經(jīng)后僅用驗孕棒測出早孕，之后就不太注意到醫(yī)院定期檢查，她們認為檢查多了對胎兒有不良影響，但這樣可能出現(xiàn)誤診及延誤治療，工作中就碰到很多患者出現(xiàn)明顯的腹痛、大量陰道流血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血時才來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)“葡萄胎”。新時代女性，我們應(yīng)該相信科學(xué)，要認真生活，也要善待自己。 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，我們應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院就診：停經(jīng)后陰道流血：為葡萄胎最常見的癥狀。停經(jīng)8~12周作用開始出現(xiàn)，量時多時少，反復(fù)發(fā)作，若出現(xiàn)母體大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宮異常增大、變軟：約50%以上葡萄胎患者的子宮大于停經(jīng)月份，并伴有β-HCG顯著升高。腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，能忍受。妊娠嘔吐：出現(xiàn)時間一般叫正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重，且持續(xù)時間長。妊娠期高血壓：可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。卵巢黃素話囊腫：常為雙側(cè)，但也可為單側(cè)，最大直徑可達20cm以上。一般無癥狀，多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心動過速、皮膚潮濕和震顫。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但一般程度較輕。 經(jīng)治療出院后一定要注意定期隨訪、監(jiān)測β-HCG：葡萄胎經(jīng)清宮處理后，正常情況下，β-HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。若葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。而高危葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為31%和9%。如果出現(xiàn)下列因素要考慮高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宮明顯大于相應(yīng)孕周；c.卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外，年齡＞40歲者發(fā)生局部侵犯和（或）遠處轉(zhuǎn)移的危險性達37%，＞50歲者高達56%。 隨訪內(nèi)容： 1.HCG測定：清宮術(shù)后每周測1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個月1次持續(xù)至少半年，此后每半年1次，共隨訪2年。 2.每次隨訪出測HCG外，還要注意有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，必要時需做B超、X胸片或CT檢查。 3.隨訪期間應(yīng)有效避孕一年，首選避孕套。國外也有推薦HCG成對數(shù)下降者陰性后6個月可以妊娠，但對HCG下降緩慢者，必須進行更長時間的隨訪。2020年03月01日2039
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劉娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 需要化療治療的“葡萄胎”，大約占葡萄胎總數(shù)的15-20%，需要化療治療的葡萄胎通常醫(yī)學(xué)診斷“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤”，但此腫瘤大多數(shù)是通過化療就能完全治愈的，不要太擔(dān)心。化療治療結(jié)束后，一定要堅持門診復(fù)查：第一次在化療治療后三個月，然后每6個月一次至3年。此后每年1次，總隨訪時間需要2-5年。?；熀?年以上才可以懷孕，此點一定要嚴(yán)格執(zhí)行。這是由于部分化療藥物可能影響寶寶發(fā)育，需要一定的代謝時間排出身體；其次間隔時間過短懷孕，萬一體內(nèi)仍有殘留的腫瘤細胞可能伴隨懷孕導(dǎo)致復(fù)發(fā)。1年后懷孕了也需要嚴(yán)密監(jiān)測。2019年11月08日2091
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