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魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。 可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多見(jiàn)。 完全性葡萄胎即水泡狀物占滿整個(gè)宮腔，B超仔細(xì)檢查仍不能發(fā)現(xiàn)正常胚胎及其附屬物。發(fā)病因素包括：1.營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：飲食中缺乏維生素A及前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪；2.年齡：大于35歲和40歲的婦女發(fā)生葡萄胎的幾率是葡萄年輕婦女的2倍和7.5倍，而大于50歲的婦女妊娠時(shí)約1/3可能發(fā)生葡萄胎，相反小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流產(chǎn)和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，僅部分絨毛變?yōu)樗荩珊喜⒂信咛セ蛱航M織，胎兒多已死亡，合并足月兒極少，且常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。發(fā)病高危因素包括：不規(guī)則月經(jīng)、前次活胎妊娠均為男性和口服避孕藥大于4年等。 一些朋友比較粗心，停經(jīng)后僅用驗(yàn)孕棒測(cè)出早孕，之后就不太注意到醫(yī)院定期檢查，她們認(rèn)為檢查多了對(duì)胎兒有不良影響，但這樣可能出現(xiàn)誤診及延誤治療，工作中就碰到很多患者出現(xiàn)明顯的腹痛、大量陰道流血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)“葡萄胎”。新時(shí)代女性，我們應(yīng)該相信科學(xué)，要認(rèn)真生活，也要善待自己。 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診：停經(jīng)后陰道流血：為葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀。停經(jīng)8~12周作用開(kāi)始出現(xiàn)，量時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，若出現(xiàn)母體大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宮異常增大、變軟：約50%以上葡萄胎患者的子宮大于停經(jīng)月份，并伴有β-HCG顯著升高。腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，能忍受。妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間一般叫正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。妊娠期高血壓：可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。卵巢黃素話囊腫：常為雙側(cè)，但也可為單側(cè)，最大直徑可達(dá)20cm以上。一般無(wú)癥狀，多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕和震顫。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但一般程度較輕。 經(jīng)治療出院后一定要注意定期隨訪、監(jiān)測(cè)β-HCG：葡萄胎經(jīng)清宮處理后，正常情況下，β-HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。若葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。而高危葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為31%和9%。如果出現(xiàn)下列因素要考慮高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宮明顯大于相應(yīng)孕周；c.卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外，年齡＞40歲者發(fā)生局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性達(dá)37%，＞50歲者高達(dá)56%。 隨訪內(nèi)容： 1.HCG測(cè)定：清宮術(shù)后每周測(cè)1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個(gè)月1次持續(xù)至少半年，此后每半年1次，共隨訪2年。 2.每次隨訪出測(cè)HCG外，還要注意有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，必要時(shí)需做B超、X胸片或CT檢查。 3.隨訪期間應(yīng)有效避孕一年，首選避孕套。國(guó)外也有推薦HCG成對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠，但對(duì)HCG下降緩慢者，必須進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。2020年03月01日
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雷桃香主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院東院 婦科腫瘤診療中心 葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。 隨訪內(nèi)容需定期HCG測(cè)定，葡萄胎清宮術(shù)后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每月一次共6個(gè)月，然后再每?jī)蓚€(gè)月一次共六個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年。若月經(jīng)異常、咳嗽、咯血等癥狀出現(xiàn)需及時(shí)就診。 葡萄胎患者多久可以懷孕呢？需嚴(yán)格避孕一年。若HCG下降緩慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)避孕時(shí)間。妊娠后應(yīng)在妊娠早期行超聲檢查和HCG測(cè)定，以明確是否正常妊娠，產(chǎn)后也需要隨訪至正常。 避孕方法可選用避孕套或口服避孕藥。2020年02月08日2081
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劉娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 需要化療治療的“葡萄胎”，大約占葡萄胎總數(shù)的15-20%，需要化療治療的葡萄胎通常醫(yī)學(xué)診斷“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”，但此腫瘤大多數(shù)是通過(guò)化療就能完全治愈的，不要太擔(dān)心?；熤委熃Y(jié)束后，一定要堅(jiān)持門診復(fù)查：第一次在化療治療后三個(gè)月，然后每6個(gè)月一次至3年。此后每年1次，總隨訪時(shí)間需要2-5年。?；熀?年以上才可以懷孕，此點(diǎn)一定要嚴(yán)格執(zhí)行。這是由于部分化療藥物可能影響寶寶發(fā)育，需要一定的代謝時(shí)間排出身體；其次間隔時(shí)間過(guò)短懷孕，萬(wàn)一體內(nèi)仍有殘留的腫瘤細(xì)胞可能伴隨懷孕導(dǎo)致復(fù)發(fā)。1年后懷孕了也需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。2019年11月08日2091
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 葡萄胎的隨訪工作極為重要，由于大約每5-7個(gè)葡萄胎患者即有1個(gè)將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，目前國(guó)內(nèi)對(duì)惡葡治愈率可達(dá)98%-100%。因此應(yīng)系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌。一、隨訪時(shí)間清宮后每周1次血hcg測(cè)量至連續(xù)3次正常，隨后1月1次，持續(xù)半年。此后改為每半年一次，共兩年。二、隨訪內(nèi)容1.血hcg2.再發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽、咯血、其他轉(zhuǎn)移灶。3.婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化4.盆腔B超5.胸部x線檢查，必要時(shí)腦部ct檢查三、嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，也可以口服避孕藥，不用宮內(nèi)節(jié)育器。2019年09月30日4546
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葡萄胎相關(guān)科普號(hào)
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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男科劉博士
劉貴中 主任醫(yī)師
天津市津南醫(yī)院
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唐三元醫(yī)生的科普號(hào)
唐三元 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
腫瘤科
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