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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科杜醫(yī)生，兩三分鐘教會你如何在CT上診斷骶髂關(guān)節(jié)常見的一種疾病叫致命性骨炎，它是常見于20~40歲的女性。 也是反復(fù)下腰痛的一個原因，尤其是產(chǎn)后的女性，我們長話短說，先看看正常的，只有熟悉正常，我們才能夠辨別異常。 骶髂關(guān)節(jié)，顧名思義是由骶骨和髂骨所組成的關(guān)節(jié)，這兩邊的話就是關(guān)節(jié)面，這邊是髂骨面，這邊的話是骶骨面。 骶骨和髂骨的話都是不規(guī)則骨，但是我們不管它是什么樣形態(tài)的骨頭，它都是由里邊密度比較疏松的骨松枝和外邊比較亮的這種。 骨秘制也稱為骨皮質(zhì)所組成的。 而我們診斷致命性骨炎的話，主要是觀察底下關(guān)節(jié)面的這種骨皮質(zhì)，原則上這種骨皮質(zhì)的話，呃，是一條條狀的連續(xù)的完整的，密度比較均勻的一個高密度影。 一般的正常的情況下，不會出現(xiàn)這種囊變了，或者是骨質(zhì)破壞了，像這一粒的話，我們也可以看到這種骨質(zhì)密度是比較連續(xù)的完整的，但是隨著我們年齡的增大以后哈，這種骨皮質(zhì)會或者是關(guān)節(jié)面會繼續(xù)的一個硬化，甚至出現(xiàn)一種囊變，這是一種生理性的一個蛻變的一種表現(xiàn)。 啊，我們再看看今天要講的致命性骨炎有哪些特點，這是我們今天要講的實例。 首先診斷致命性骨炎的話，有32024年11月01日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 底下關(guān)節(jié)痛，排除強直，但是就是痛，CT致密性骨炎和雙側(cè)底下關(guān)節(jié)，呃，這樣的就是。 強直啊，強直我們很多時候就是我們啊就是骨科脊柱科醫(yī)生啊，可能覺得強直我給你查個血B27，如果他是陰性的話，B27如果是陰性的話，我就排除強直，這其實是不對的，好吧，有部分的強直的患者，他這個血結(jié)果就是陰性的。 啊，可能有10%吧，我記不得了，它就是就是陰性的，但是我，但是我更多時候診斷這個強者可能還是要看骶髂關(guān)節(jié)，包括整個脊柱啊，綜綜合判斷。 好吧，你不能因為這個血結(jié)果就排除強者，也不能完全排除，你這個還是要去風(fēng)濕科，也要去看一下的，也要去看一下的，好吧。 而且這個疼痛前面也說了疼痛的治療啊，就是啊，你不管我們這邊還是風(fēng)濕科疼痛治療啊，我們都都是用這種消炎止痛的藥物啊，像芬必得，西樂寶這些藥物，呃，外用的也可以，氟他林乳劑啊，外用吐一吐，實在不行就打封閉啊，治療上也是還是用這些藥物治療，當(dāng)然如果你查出來，呃，如果風(fēng)濕科給你確診，如果是強制的話。 啊，當(dāng)然還有用一些進步的藥物啊，進一步更高級別的藥物好吧，強直的話，還有一個那個血橙也要經(jīng)常查一查，看看這個疾病啊，炎癥啊，有沒有一直在活動。2023年05月21日132
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 疼痛科 做了一些相關(guān)的檢查。 所以他連一些我們臨床醫(yī)生常說的一些診斷也給大家說出來了，他說。 可能有給他診斷致密性骨炎。 也有給他診斷這個腰椎間盤突出。 所以首先他這兩個問題有可能都有。 其次呢，它的癥狀學(xué)的說的。 腰腿疼，腰背疼。 可能疼的，因為。 目前他自己說的至少兩個病因。 所以他疼的可能相對就比較重一些。 這個糖叫不好忍。 為什么會有這個問題呢？首先呢，椎間盤突出。 大家知道，無論腰椎間盤突出、胸椎間盤突出、頸椎間盤突出。 這些。 脊柱椎間盤軟骨的突出、錯位。 都會影響椎管里面的神經(jīng)根。 和脊髓。 這些神經(jīng)根和脊髓神經(jīng)。 受壓。 可能就會發(fā)炎吶，受損吶，這些神經(jīng)。 一發(fā)炎、一受損就會引發(fā)。這些神經(jīng)支配區(qū)域的。 疼痛的癥狀。 比如位置比較高的。 在胸椎，你就可以胸背疼。 頸椎的。 除了你會胸背疼，你還會頸部脖子疼，肩膀頭疼，還會伴著頭疼。 如果是腰椎間盤突出的，你可能還會腰部、臀部、腿部。 甚至于腳都是疼的麻的。 而致密性骨炎呢？ 是。 這個軟組織。 結(jié)締組織的一個2023年01月12日54
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 X線檢查結(jié)果，雙側(cè)地下關(guān)節(jié)致密性骨炎，可能這個是什么引起的，有時脊椎尾骨頭有脹痛，呃，這個原因呢，其實更多是勞損引起來的，什么叫地下關(guān)節(jié)呢，其實是兩塊骨頭，兩塊骨頭組成的一個關(guān)節(jié)啊，一個是叫骶骨，一個叫髂骨，骶骨和胛骨組成的地下關(guān)節(jié)呢，是我們?nèi)梭w的負(fù)重的一個很重要的關(guān)節(jié)，上半身的力量全部通過地下關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下下，就是相當(dāng)于下肢，它是一個，呃，相當(dāng)于中軸骨向下中傳導(dǎo)的一個樞紐的一個過程，所以你上上肢慢身的重量全部通過這兒往下傳，所以它這個地方容易受，是受力的集中點，往往容易因為勞損導(dǎo)致一些慢性的炎癥，但這個炎癥呢，它并不是化膿啊，感染，它只是一個無菌性的炎癥，因為局部有一些勞損，所以它有炎性介質(zhì)啊，炎性細(xì)胞存在，這個呢，是多數(shù)情況下是不需要手術(shù)的，平時呢，需要注意的就是不要久坐，不要體重如果太大了，可以減減重，疼的力害，可以天天高藥吃，吃藥，等沒有癥狀了呢，增加腰背肌的鍛煉，這個慢慢能恢復(fù)。2022年11月30日63
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 致密性骨炎是一種骨質(zhì)硬化性疾病，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，好發(fā)于20-40歲育齡期女性，表現(xiàn)為慢性、間歇性的腰背部酸痛、隱痛和僵硬，疼痛可放射至一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后部，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，伴或不伴髖關(guān)節(jié)的輕度屈曲、外展和外旋受限及骶髂關(guān)節(jié)局部的輕壓痛。疼痛常在站立、步行、勞累后加重，休息可減輕，影像檢查有典型表現(xiàn)。目前病因機制不明，考慮與妊娠、機械性勞損、外傷、盆腔炎癥等有關(guān)。2021年05月20日1942
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。很多年輕媽媽剛生完孩子，經(jīng)常會抱怨腰酸腰痛，難受得很...有些怪罪到是跟剖宮產(chǎn)打“腰麻”有關(guān)系，有些認(rèn)為是產(chǎn)后經(jīng)常帶孩子抱小孩過于勞累導(dǎo)致的腰痛，有些甚至懷疑自己有腰椎間盤突出或者強直性脊柱炎。然后去醫(yī)院檢查，得出的結(jié)論卻是：髂骨致密性骨炎。什么是致密性骨炎？致密性骨炎是一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，故又稱之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。常見于20-40歲育齡婦女，表現(xiàn)為：慢性、間歇性腰背酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿部擴散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射。疼痛常在步行、站立、負(fù)重或勞累后加重，休息后減輕。X線或CT檢查可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶、骨小梁消失。為什么會患上致密性骨炎？雖然該病在少數(shù)男性及未生育女性中也可出現(xiàn)，但一般多發(fā)生于育齡女性孕晚期，尤其是分娩后的女性最為多見。也可見于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔內(nèi)其它感染后。臀骶部的外傷也可引發(fā)該病。因此，病因多考慮與妊娠、機械性勞損、外傷及盆腔炎癥有關(guān)。是什么導(dǎo)致該病的發(fā)生？致密性骨炎的發(fā)生機制暫不明確，1931年最早被提出其與妊娠相關(guān)，后來有研究推測該病可能與懷孕時子宮壓迫腹主動脈，導(dǎo)致髂骨下部缺血有關(guān)。也有研究認(rèn)為懷孕產(chǎn)生的機械壓迫引起骶髂關(guān)節(jié)的退化及炎癥。如何區(qū)分致密性骨炎與強直性脊柱炎？1.好發(fā)人群強直好發(fā)于青壯年男性，而本病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期、分娩后多見。2.疼痛特點強直一般疼痛伴有晨僵，且為炎性疼痛，活動后減輕，休息后反而加重。而本病在活動后疼痛加重，休息后減輕。3.影像學(xué)強直骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄或有侵噬樣改變，而致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)面光整，無破壞樣改變，關(guān)節(jié)間隙正常。該如何正確治療？該病有自限性，隨著時間的推移，疾病會趨于好轉(zhuǎn)或治愈。但如果患者癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活，則需要干預(yù)治療。臨床主要是對癥治療為主，輕癥可通過臥床休息、理療、推拿、針灸、拔火罐等緩解疼痛，中重度患者可服用非甾體抗炎藥或局部封閉治療。另外產(chǎn)后女性也應(yīng)注意在日常生活中適當(dāng)休息，避免長時間摟抱孩子、腰部負(fù)重而誘發(fā)該病。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年06月09日3685
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 致密性骨炎到底嚴(yán)不嚴(yán)重致密性骨炎呢，呃，其實是在一些青少年啊啊，或者是一些呃，這個中年女性生完孩子以后比較經(jīng)常出現(xiàn)的一類問題，它主要是表現(xiàn)為腰背部的酸痛，尤其是這個腰部以下和屁股連接的這個位置出現(xiàn)一些疼痛不適的癥狀，有些人呢，還會反映到整個髖部啊，整個髖關(guān)節(jié)或者是大腿后方的一個疼痛，表現(xiàn)為一個坐骨神經(jīng)疼痛的問題，但是這個問題呢，其實大部分人來講都不嚴(yán)重因為致密性骨炎，他是一個可以自愈的疾病，它雖然跟自身免疫有關(guān)系，但是大部分的患者是不不會發(fā)展為啊，脊柱關(guān)節(jié)病或者強直性脊柱炎的只有極個別的患者的癥狀比較重啊，或者是進展比較快，可能有，但這個幾率是比較小的，大部分的通過這種呃，口服藥物或者理療都能夠改善癥狀恢復(fù)到正常的狀態(tài)。2019年07月20日2046
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風(fēng)濕科 新媽媽陳女士最近腰部酸痛，以為是抱孩子勞累過度，后來疼痛越來越重，到醫(yī)院做骨盆部X線和血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白檢查后，診斷為“髂骨致密性骨炎”。腰痛原因很多，醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科及婦科都有不少病人。年輕媽媽在排除了腹腔臟器病變后，要進一步排除髂骨致密性骨炎。髂骨致密性骨炎是骶髂關(guān)節(jié)靠近髂骨部下1/2－2/3處骨量增多變密所引起骨質(zhì)密度增高性疾病。20－35歲的女性是常見的發(fā)病人群，偶見男性。病因未明，其發(fā)病可能與妊娠、機械性勞損、盆腔炎癥有關(guān)。一般認(rèn)為女性在妊娠后期，內(nèi)分泌的作用使骶髂部韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)松動，失去穩(wěn)定性，這時如加上身體重力、慢性勞損或外傷，則易誘發(fā)本病。患者常表現(xiàn)為腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴散，隨妊娠或分娩次數(shù)的增加而加重，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕。患者腰骶角加大，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性。血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等化驗檢查多在正常范圍內(nèi)。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中的髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶，骨小梁消失，無骨質(zhì)破壞。本病應(yīng)注意與早期強直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等病相鑒別。預(yù)防髂骨致密性骨炎，要避免多次妊娠，產(chǎn)后應(yīng)注意休息。尤其是年輕的媽媽要避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務(wù)等。本病治療可選用藥物、封閉、理療、針灸、推拿等。癥狀明顯時，宜仰臥硬板床休息1-3周，癥狀減輕離床時，應(yīng)帶腰圍保護，逐漸增加活動量。2011年12月29日7550
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劉燊仡主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 致密性髂骨炎和強直性脊柱炎在臨床上都可以表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。在門診上我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有患者把兩種疾病相混淆。下面簡述兩種疾病的主要特點，以助鑒別。1.髂骨致密性骨炎多發(fā)生于青壯年女性，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，與過度負(fù)重、局部勞損或創(chuàng)傷、分娩后和生殖器炎癥有關(guān)。本病疼痛較輕，多以隱痛或酸痛為主，偶爾向兩側(cè)臀部以及大腿后部或外側(cè)放射。疼痛多為間歇性，站立、行走時間久后疼痛加重。本病無身體其他部位關(guān)節(jié)或軟組織的疼痛。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)的髂骨側(cè)有三角形或梨形的邊緣清晰、均勻一致的致密帶，硬化邊緣清晰。實驗室檢查無特殊性。HLA-B27多為陰性。2.強直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，男女發(fā)病比例接近10：1。本病的發(fā)生與遺傳、感染等因素有關(guān)。除有下腰部疼痛外，還有椎體的僵硬、活動受限及膝、踝等外周關(guān)節(jié)受累。影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)邊緣硬化模糊、關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)融合或強直。同時還有椎體變方、骨橋形成，呈現(xiàn)特征性“竹節(jié)樣”改變。HLA-B27多為陽性。2009年02月07日21518
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