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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 前二天收治一老年患者，不明原因發(fā)熱，雙腿部皮膚破潰、結(jié)痂及皮疹。 患者此前曾在院外輸液治療了5天時間，用了抗生素，無效來院。 詢問病史，患者訴左腿膝蓋下部皮膚破損是跌倒時碰擦引起，皮疹開始是鮮紅的，近二天變暗了。見圖 患者兒子補(bǔ)充說他媽媽平時喜歡在自家旁邊的一小塊土地里種些花花草草的，有些地方也長些蔬菜。上個星期的一段時間，經(jīng)常在這小塊田地收拾花草蔬菜什么的，但沒聽說被小蟲子咬過。 因為患者在院外已經(jīng)使用了一些抗生素，效果不好才來院，結(jié)合其有野地里活動的歷史，雙下肢皮膚損害等特點。入院后選擇了阿奇霉素0.5克，靜脈滴注，第二天，患者體溫開始下降。抽血檢外斐試驗陽性。繼續(xù)阿奇霉素治療至第六天停藥。觀察3天患者體溫正常，無其他不適，雙下肢皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)，出院。出院考慮診斷：恙蟲病。 恙蟲病是被一種叫做恙螨的蟲子叮咬后引發(fā)的一種發(fā)熱性疾病。患者多有野外活動和被蟲子叮咬史。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱和典型的皮膚損害，包括蟲子叮咬處的潰瘍、結(jié)痂及其周圍的淋巴結(jié)腫大，和皮疹等。 診斷主要依據(jù)戶外活動和被蟲子叮咬的病史，發(fā)熱，皮膚損害，外斐試驗陽性等。恙蟲病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是檢測出恙蟲病東方體的特異性抗體。 恙蟲病的治療主要為藥物治療。常用抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及氯霉素等。 預(yù)防主要是野外活動前做好防蟲叮咬的準(zhǔn)備，包括在皮膚外露部位涂抹防蟲的藥水等，最好是穿長袖長褲外出。2021年10月08日
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 這一周病房先后來了3個恙蟲病的患者，從出現(xiàn)發(fā)熱到來醫(yī)院的時間從數(shù)天到兩周不等，癥狀從單純發(fā)熱到休克，多臟器功能損害而表現(xiàn)為多樣性。恙蟲病的致病原因為立克次體，既不是病毒，也不是細(xì)菌的一類微生物，鼠類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介，病人一般有野外活動史，如爬山，去過草坪，我也遇到過鮮花販賣者，或者沒有明確的接觸條件，僅有小區(qū)內(nèi)活動史，當(dāng)然，小區(qū)綠化覆蓋率應(yīng)該還是不錯噠。全年都有發(fā)病，但春夏季節(jié)多見。 恙蟲病以發(fā)熱，皮膚焦痂為最為突出的表現(xiàn)，如果有反反復(fù)復(fù)發(fā)熱，在皮膚發(fā)現(xiàn)焦痂，一定要給醫(yī)生說明，因為焦痂一般在腋下，陰毛下，女性乳房下或大腿根部，臀部這些容易出汗卻隱秘的地方，普通就診很難發(fā)現(xiàn)。 今天的重點在我展示的圖片上，恙蟲病怎么治醫(yī)生負(fù)責(zé)，您只需要及時發(fā)現(xiàn)和提供身體上有如圖片一樣的焦痂信息給醫(yī)生就足夠了。 最后，特別需要提醒的是，有些病人焦痂存在數(shù)天甚至數(shù)周以后才有發(fā)熱和多臟器功能損害，最極端的例子是焦痂被撓破并繼發(fā)感染，然后出現(xiàn)恙蟲病的嚴(yán)重癥狀，會對診斷產(chǎn)生極大的干擾，極易誤診。2020年06月05日5270
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