心理疾病，求醫(yī)是最好的自救。從事精神科醫(yī)療服務已經(jīng)三十多年，我遇到過非常多的心理疾病患者，有一些感悟想分享給大家。 這些患者雖然患有不同的疾病，但有幾個共同點: 1.疾病都發(fā)展到了影響日常生活的程度 2.疾病都已經(jīng)表現(xiàn)出了軀體癥狀 3.疾病都已經(jīng)呈現(xiàn)出復雜性，部分呈現(xiàn)難治狀態(tài)這都提示我們：心理疾病患者，一般都發(fā)病很久之后才會就醫(yī)。這是為什么？我來談幾點我的看法。 一.心理疾病患者為什么都晚就醫(yī)？我們很難說出：心理疾病認知度不夠。 因為通過一些行業(yè)數(shù)據(jù)，包括目前互聯(lián)網(wǎng)上呈現(xiàn)出的信息，大部分人對于常見的心理疾病，例如“抑郁癥”，“焦慮癥”還是比較了解的。 大家的困惑往往在于：我得了這樣的病，應該去哪里就醫(yī)？找誰來治?我什么時候應該去就醫(yī)，什么時候應該自己緩解？ 這說明我們對精神科疾病的科普和患者教育，還僅僅處于一個初步階段。 我們的身體會生病，精神也會。當你感冒發(fā)燒的時候，你一定會主動求醫(yī)，因為你感覺到“不舒服，難受，影響生活”，我們會吃藥或者打針，來緩解癥狀，對抗病毒，這都是大家習以為常的認知。 但當“精神”生病的時候，你可能會遲疑：人有喜怒哀樂，每天都會有，我現(xiàn)在還正常嗎？能自我調(diào)節(jié)一下嗎？ 人的精神和身體，并非是完全沒有聯(lián)系的。心理疾病，不完全由“心理”導致，它和遺傳因素、個體易感性、社會關系都有聯(lián)系。許多心理疾病發(fā)展到一定程度，會產(chǎn)生大腦器質(zhì)性病變，影響身體。例如抑郁癥時，神經(jīng)遞質(zhì)無法正常分泌，海馬體和杏仁核也會出現(xiàn)萎縮，這個時候，想通過個人“意志力”來促進它們恢復，幾乎是不可能的，必須通過藥物來進行改善。 心理疾病本身會發(fā)展，它不會自己變好，不代表不會變糟。在出現(xiàn)問題的初期，如果不及時就醫(yī)，獲得及時的治療，就會產(chǎn)生一系列的軀體癥狀，影響生活和工作，付出的代價非常大。 二.心理疾病，怎么找醫(yī)生？實際上我們國家沒有“心理醫(yī)生”這個職業(yè)，通常大家所說的心理醫(yī)生，有精神科醫(yī)師，心理治療師和心理咨詢師。 首次就醫(yī)，該如何選擇呢？ 鑒于大部分就診患者都已經(jīng)出現(xiàn)了軀體癥狀，建議如果有求治意愿，第一步先找精神科醫(yī)師進行診斷。 在談論某種疾病的時候，老百姓都會很在意“你怎么給我治療？”往往會忽略：診斷才是首要的。 在精神科，鑒別診斷是最重要的事，直接決定后續(xù)的精準用藥、心理治療方案以及不同的物理治療儀器使用。首先，很多心理疾病會表現(xiàn)出相同的癥狀。例如幾乎所有的心理疾病患者都會出現(xiàn)睡眠問題，早醒、頻繁醒、噩夢、失眠等等；很多心理疾病患者也都會出現(xiàn)不愿意社交，不愿意與人溝通的情況。在這些相似的癥狀中鑒別找出可以確診某種疾病的點，需要精神科醫(yī)師多年經(jīng)驗。 同時，即便是相同的癥狀，出現(xiàn)時間不同、持續(xù)時間不同、癥狀程度不同也會導致不同的診斷。例如我們熟悉的抑郁癥，即便是主要出現(xiàn)抑郁情緒，根據(jù)不同程度、持續(xù)時間以及其它出現(xiàn)的癥狀，可能被診斷為：心境低落、惡劣心境、抑郁狀態(tài)、輕度抑郁癥、中度抑郁癥、不伴有精神癥狀的重度抑郁癥以及伴有精神癥狀的重度抑郁癥。 三.信任你的醫(yī)生心理疾病的治愈，從來都不是患者或醫(yī)生一個人的事，我們就像一個團隊，專業(yè)術(shù)語稱為“治療聯(lián)盟”。醫(yī)療團隊是領頭人，患者是主要執(zhí)行者，而家庭和社會則是支持者，三者缺一不可。 關于藥物治療：遵醫(yī)囑足量足療程服藥，切不可自己進行換藥、減藥、加藥。精神科的藥物治療，需要個體化精準用藥，這是醫(yī)生10余年學習加多年臨床經(jīng)驗才能做出的準確判斷； 接受心理治療與合理的物理治療：很多患者不接受心理治療，認為心理治療沒有用，但實際上在大部分患者的中后期病程中，心理治療也是改變患者負性認知的有效方法，合理的物理治療同樣能夠一定程度上促進康復； 家人與社會支持：這一點需要展開的太多，我們先用一句話總結(jié)：不異樣看待，做長期準備； 最后我想說，心理疾病的患者，及時就醫(yī)，及時診斷，及時治療，然后堅持下去別放棄，就是最好的自我拯救。醫(yī)生和患者之間的信息差，是影響醫(yī)患關系，影響就醫(yī)體驗的核心問題。請始終信任自己的醫(yī)生，每位醫(yī)生都希望自己的患者痊愈，這不僅是我們不斷進行專業(yè)知識探索的目的，更是醫(yī)生的職責所在。

很多人包括不少醫(yī)生都不一定很了解現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療精神疾病，認為腦細胞一個都不能少，腦部怎能動手術(shù)呢?并且喜歡憑個人的主觀臆測來評判手術(shù)或者仍拿50-60年前的情況說事。其實，微創(chuàng)外科手術(shù)治療精神疾病已經(jīng)有130多年的歷史了，現(xiàn)所用的手術(shù)靶點也應用了80多年了，在國外也已經(jīng)歷了70多年的臨床論證，證明該手術(shù)是安全的、有效的，也是成熟的。隨著科學技術(shù)的進步，該手術(shù)也越來越先進，幾乎是6-8年就有一次大的提升，所以今天的手術(shù)治療精神病與過去不可同日而語，而且手術(shù)治療有許多藥物治療所不具有的優(yōu)勢，我們經(jīng)歷了近20年數(shù)千例病例的臨床觀察與總結(jié)得出的結(jié)論，現(xiàn)將其主要特點介紹如下：1、手術(shù)治療的特點是見效快，可立竿見影，手術(shù)一清醒就能見到效果，家屬形容手術(shù)僅隔一夜就完全換了一個人；2、對各種精神癥狀全方位有效，包括陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀或心境癥狀，含抑郁與躁狂、焦慮、恐懼、強迫及行為障礙都是有效，而藥物治療往往是有選擇性的，如抗精神病藥物只對精神癥狀有，對抑郁、躁狂、焦慮、強迫、恐懼就沒有效，必須另行用藥；3、癥狀消除比較徹底，大多數(shù)病人手術(shù)后幾乎所有癥狀都可消失，一部分病人術(shù)就馬上恢復自知力了；4、消除脾氣暴躁、傷人攻擊、自殺行為最徹底，甚至可保持一生，手術(shù)后脾氣暴躁的人性格就變成溫和的人了，而藥物對這些癥狀往往是效果不佳，即使有效也容易復發(fā)，脾氣暴躁的性格也是不可能改變的；5、語言功能、親情感、探究心或好奇心、飲食恢復快，藥物治療這些功能很難恢或恢復很慢，而手術(shù)后這些功能很快就可恢復，如長期不講話、拒食、對家人敵視等。術(shù)后一清醒病人就會說話，主動進食，對父母有親情感，有的病人病了十多年再不看書、再不練鋼琴的，術(shù)后愛學習了，練鋼琴了等。 6、有后續(xù)效果，少數(shù)病人手術(shù)后的一段時間內(nèi)效果可能不顯著而1-2年后效果突出或者自發(fā)緩解了，這一特點也是藥物治療所沒有的；7、社會功能恢復更好，我們的術(shù)后病人約70%可外出打工，結(jié)婚、生育、升學的較多；8、術(shù)后服藥量大多明顯減少；可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應；9、可縮短服藥時間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面，當然，術(shù)后具體要服藥多久要視康復情況而定；10、可以打斷精神疾病慢性進行性加重的可能，即可阻斷精神病的“興奮性神經(jīng)毒性”作用，而藥物治療往往難以阻擋最后呈慢性衰退狀態(tài)發(fā)展；11、術(shù)后依從性改善，大多能配合家庭康復和管理，生活質(zhì)量明顯提高；12、大部分不復發(fā)，少部分可能有復發(fā)，但復發(fā)間隔的時間長，嚴重程度也比藥物治療的輕，易于控制。13、長期來看可減少醫(yī)藥費，手術(shù)雖一次性費用較大，但因復發(fā)明顯減少甚至不再復發(fā)，總體費用減少。為什么會有這些特點呢?藥物治療精神疾病是靠藥物與受體結(jié)合，以阻斷相關的神經(jīng)遞質(zhì)，如阻斷多巴胺受體，下調(diào)多巴胺功能而起到治療精神疾病的作用，而手術(shù)治療則是通過物理方法，直接阻斷神經(jīng)環(huán)路，起到與藥物治療相同的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)精神疾病主要病變在邊緣系統(tǒng)神經(jīng)環(huán)路，涉及的部位主要有如內(nèi)囊前肢、前額葉、前扣帶回（背側(cè)為認知亞區(qū)，腹側(cè)為情感亞區(qū)）、杏仁核（皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核區(qū)抑制暴力行為與調(diào)控性活動，基底外側(cè)核區(qū)產(chǎn)生暴力行為等）、伏隔核（特別是與成癮行為密切相關）等。但是，由于是物理方法直接阻斷，所以效果立竽見影，這也就可以理解了。另一方面，這是從生物學上去阻斷的，從生物結(jié)構(gòu)方面去改變的，所以療效更完全，許多病人術(shù)后一清醒就能認識到有病，即恢復自知更快，這就解決了病人因不認為有病而拒服藥的情況，所以術(shù)后依從性更好?，F(xiàn)國外學者用PET研究發(fā)現(xiàn)精神疾病患者，腦神經(jīng)環(huán)路有代謝異常，包括有的代謝降低，有的代謝增強，手術(shù)后重建神經(jīng)環(huán)路，可使上述代謝異?；謴驼！?我們最近回訪到10年前做的手術(shù)部分病人，已有多例術(shù)后10年、11年未再復發(fā)，生活、工作基本正常，而且近一半的病人達到臨床治愈，這是藥物治療很難達到的療效，所以我們的結(jié)論是手術(shù)治療并不比藥物差。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。

我們都知道精神病是難治之癥，這對普通百姓來說可能沒有什么深刻印象，而對于精神疾病患者家屬來說則可能是個災難性的話題。因為精神疾病是常見病、多發(fā)病，而且更嚴重的是高復發(fā)、高致殘、高危害、高負擔的疾病。一個家庭如果有一名精神疾病患者，家庭如同陷入災難。因目前在世界范圍內(nèi)還沒有理想的藥物治療，雖然近幾年都會有某種新藥問世，但總體療效沒有根本性改觀，仍然是在疾病早期有一定效果，而隨著病情的發(fā)展，到了3~5年后基本都會走向慢性衰退，最后成為難治之癥。雖然藥物治療令人失望，但科學家們并沒有放棄對精神疾病的其他方式治療的研究。如現(xiàn)在國外很時興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其中最突出的是腦深部電刺激(DBS)，即腦起博器，目前主要是用于治療帕金森病，因其病理涉及的是單靶點，而對于精神疾病則涉及多靶點，所以現(xiàn)對于精神疾病的治療還是以多靶點射頻熱凝效果最好，加上近3年來國外又發(fā)展了在以往的成果上增加了CT/MRI/DTI圖像引導的手術(shù)，使定位更精確，真正做到指哪里打哪里，而且是實時的、個體化的、可視的數(shù)字定位，從而又大大提高了療效，使有效率達到95%左右，同時又可避免嚴重不良反應，其不良反應可歸納為：可控制、可預知、可接受、可恢復或可消失。我們對術(shù)后近500例的隨訪表明，達到臨床治愈的近50%，即沒有任何精神癥狀的，生活完全正常，還有約70%的可外出打工，結(jié)婚、生子的、升學的也很多。社會功能的恢復要比藥物治療的好不少。我們的這些資料表明精神疾病已經(jīng)可以說不再是難治性疾病。隨著科學技術(shù)的進步療效還有可能進一步提高。就像過去一說到癌癥就是“不治之癥”，而現(xiàn)在許多癌癥已不再是不治之癥了。雖然精神疾病不再像過去那樣難治，但我們?nèi)韵Ｍ麖V大家長和患者仍要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在早期仍然是以藥物治療為主要手段，并且主張系統(tǒng)、規(guī)范治療，有的要配合心理行為治療及物理等綜合性治療。在這些綜合治療效果仍不好的情況下考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，病程應該在3~5年以上，而不是一開始就接受手術(shù)治療，年齡則在18歲到60歲。手術(shù)治療的疾病包括有：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、精神病性心境障礙、躁狂癥、抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙、抽動穢語綜合癥、藥物依賴、癲癇及所致精神障礙;帕金森病可作射頻熱凝術(shù)也可作腦深部電刺激等。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。

現(xiàn)代社會精神疾病是一類常見病、多發(fā)病，也是一類高復發(fā)、高致殘、高危害、高負擔的疾病。我國現(xiàn)有13.9億人口，按流行病學研究，估計我國有各種各類精神疾病患者約1.2億。大家可能覺得奇怪，有這么多精神疾病患者嗎?以下就精神疾病的若干問題作一解釋，以解眾人之惑，同時根據(jù)個人臨床體會對現(xiàn)行的各種治療方法的特點作一介紹，可供家屬選擇治療方法作為基本的參考。精神疾病主要有哪些種類和特點? 精神疾病可分為兩類，一類叫輕性精神疾病，主要是情緒、軀體感受、性格、行為模式異常，如過去稱為神經(jīng)衰弱的神經(jīng)癥、焦慮癥、強迫癥、睡眠障礙、人格障礙、兒童品行障礙、多動癥、學習困難、酒癮、煙癮、賭博、厭食癥、貪食癥、性心理障礙等;另一類是所謂的重性精神病，主要是高級精神活動，如思維、情感、意志與行為全面異常，表現(xiàn)為胡言亂語、幻覺(如訴看見鬼或聽到有人罵他等)、自閉或外出亂跑、傷人毀物等。前一類疾病是自己知道有病并且要求治療的，而后者則明明言行不正常，如流浪街頭、破衣爛衫、撿剩飯殘渣吃，還堅持說自己是正常人甚至堅稱他是聯(lián)合國主席等。精神疾病有哪些危害?精神疾病的危害性不同于軀體疾病，軀體疾病只是病在個人身上，最多的是花錢，要人照顧而已，而精神疾病雖然病在患者身上，卻要累及家人甚至社會，如有的病人自傷自殺，或傷人甚至殺人，或者縱火、毀物等。精神病人導致的肇事肇禍每年至少1萬起，社會上不少惡性傷人殺人事件是由精神疾病患者引起，構(gòu)成了危害社會的重大隱患。精神疾病的致殘率極高，有資料表明學生群體因精神疾病導致休學成為主要因素。精神疾病經(jīng)濟負擔也是家庭致貧的最大因素，在全部疾病經(jīng)濟負擔中精神疾病也是首位。因為精神疾病的最大特點就是反復發(fā)作，雖然藥物療效不好，還得需要長期治療、反復住院。另一方面，患者本身不能勞動，還要連累家庭，還有的病人富于破壞性，傷人毀物，導致家庭賠償數(shù)額巨大，家庭經(jīng)濟雪上加霜。除了因病導致財產(chǎn)損失外，對家庭成員的摧殘，更是外人不可能理解的，如吵鬧、打罵、折磨家人，有的經(jīng)常威脅親人，使家人有生不如死之感。常見治療方法各有哪些優(yōu)缺點? 1、藥物治療。有效的抗精神病藥是在上世紀50年代才有的，雖然現(xiàn)不時有新藥問世，但總體療效沒有大的改變，只是不良反應有減少。如以前用的氯丙嗪不良反應重，所有服藥的病人幾乎都有不良反應，如錐體外反應，病人流口水，面部沒有表情，動作不靈活，遲發(fā)性運動障礙很嚴重，還有的有嚴重的過敏反應、肝功能損害等。氯氮平，被認為是對頑固精神病的“王牌”藥，不良反應更嚴重，可導致死亡，在筆者職業(yè)生涯中的前20多年里，在當時的醫(yī)院里初步回憶大約有8-10來位患者因服用氯氮平致死或致嚴重不良反應，包括致白細胞減少或缺乏導致死亡的，有突發(fā)循環(huán)衰竭搶救無效的，有引起腸梗阻做手術(shù)的等等。新一代抗精神病藥雖然致死的不良反應明顯少了，但如奧氮平、喹硫平、氨磺必利等引起肥胖、糖尿病、泌乳素增高的仍很普遍。但藥物治療仍然是最普遍、最廣泛、最有效的，其他任何療法都無法取代。任何其他治療仍須以它作基礎。對于各種精神疾病都首先要接受系統(tǒng)的藥物治療。當然，目前的現(xiàn)狀是：在疾病早期藥物療效還好，但對于反復發(fā)作的精神病療效不盡人意，或者是無能為力，特別是對于慢性衰退的病人，藥物基本無效。藥物治療最大的問題是不能阻止精神疾病向慢性階段發(fā)展，其最后結(jié)局就是精神衰退，導致精神殘疾。 2、心理行為治療。該治療方法一般只對由社會心理因素引起的心理問題，如情緒問題、一般的認知問題或軀體問題或某些行為問題，而對幻覺、妄想本身是無效的，或許對因幻覺妄想引起的情緒障礙有一定效果。心理行為的效果在很大程度上取決于治療師自身的技術(shù)水平，不是每個心理醫(yī)師的治療都是有效的。 3、物理治療。一般的物理治療，如紅外線、熱透、針灸等，對精神疾病沒有直接效果。近幾年在我國很盛行的重復經(jīng)顱磁刺激，對某些癥狀據(jù)說效果不錯，但總體上僅僅是輔助作用，不能單獨起效，必須配合藥物治療。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)治療的特點是見效快，可立竿見影;對各種精神癥狀包括陽性癥狀和陰性癥狀都有效;癥狀消除比較徹底，大多數(shù)癥狀都可消失;有后續(xù)效果，少數(shù)開始效果不顯著則1-2年后效果突出;社會功能恢復較好，約70%病人術(shù)后可外出打工，結(jié)婚、生育、升學的較多;術(shù)后服藥大多明顯減少;可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應;可縮短服藥時間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面;可以打斷精神疾病慢性進行性加重的可能，藥物治療患者基本上病情呈進行性發(fā)展，最后呈慢性衰退狀態(tài);長期來看可減少醫(yī)藥費，手術(shù)雖一次性費用較大，但因復發(fā)明顯減少甚至不再復發(fā)，故總體費用減少。各種精神科治療方法比較如何選擇最佳治療方案，獲得最佳效果? 1、藥物治療。疾病早期應首先接受藥物治療，這是目前最基本的、最常用的、較有效的治療方式。只要有明確的精神癥狀就要接受規(guī)范的系統(tǒng)的藥物治療。因為這是一種無創(chuàng)傷的保守的治療，是所有精神疾病應最先接受的治療。雖然藥物治療不盡人意，但仍是最常用的和比較有效的治療。藥物治療在疾病早期大多治療是有效的，但是，一定要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、足量足療程的基本用藥原則。 2、心理行為治療。由社會心理因素引起的心身問題、單純的心理問題，應接受充分的心理行為治療。但是心理行為治療的過程可能比較久而不是幾次就能奏效的，有時需要很長時間，這是家屬和患者必須要明白的。對于重性精神病心理治療主要是針對如何應對疾病所帶來的認知錯誤。對于12歲以下的兒童心理行為問題則應選擇沙盤治療等。 3、物理治療?，F(xiàn)主要是指重復經(jīng)顱磁刺激，目前在國外比較推崇，認為有效，但總體來說效果不是令人很滿意，僅起輔助作用，不能單獨作為一種治療方法。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)。主要是適合藥物治療效果不佳的所謂難治性疾病。特別經(jīng)過規(guī)范的藥物治療仍反復發(fā)作或藥物治療越治越差者，或者脾氣暴躁、暴力和自殺行為嚴重、難以管理的，以及本身就缺乏有效藥物治療的，如人格障礙、藥物依賴者;還有就是既不能手術(shù)大切除又對藥物不敏感的難治性癲癇。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進一步咨詢或擬來治療的，請務必在來之前與本人聯(lián)系，因為預約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復均由本人負責，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時間或單位電話找不到時最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時聯(lián)系。

上海強迫癥診療聯(lián)盟楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心強迫癥診治中心揭牌儀式，于2019年4月4日下午在楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合六樓會議室，成功舉行。 上海市精神衛(wèi)生中心的王振院長、心身科劉強主任專程來我院，支持我們的強迫癥中心建設工作。王振院長說：“強迫癥被稱為精神障礙中的 “癌癥”，是因為治療的不規(guī)范。強迫癥診療中心建立的目的，是為強迫癥患者提供更規(guī)范、更有效的治療。隨后，劉強主任給大家?guī)怼吨袊鴱娖劝Y防治指南》的解析，從如何用藥到如何藥物聯(lián)合心理治療。大會主席王振院長，對本次活動進行了總結(jié)，對我院開展強迫癥診治工作寄予厚望，王院長特意強調(diào)：“強迫癥是一種可以治療的疾病”，希望通過大家的努力，幫助到更多的患者。 上海強迫癥診療聯(lián)盟楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心強迫癥診治中心，將由張懷惠主任負責，為強迫障礙患者提供包括藥物治療、心理治療、家屬支持等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。