精神障礙是大部分人群難以接受的疾病，唯獨強迫癥是人們常用來“自黑”的“?！薄以趺蠢嫌X得摸過別人的東西手就不干凈了，我是不是得強迫癥了？你怎么每次都反復去拉門，剛才不是已經(jīng)鎖好了嗎？沒辦法，我強迫癥。你的書為什么非要按從小到大的順序擺放，那多費時??？我有強迫癥，不這樣放我渾身難受。但是，強迫癥真的這么簡單嗎？你真的是強迫癥嗎？一問什么是強迫癥？強迫癥是一種比較常見的精神障礙，核心表現(xiàn)是強迫思維或強迫行為，或兩者同時存在。強迫思維強迫思維是頭腦中反復出現(xiàn)的，不需要的闖入性的想法、懷疑、表象或沖動。我們來舉幾個例子，總是懷疑沒關(guān)好門窗、總是懷疑自己說的話是否正確（強迫懷疑）、反復回憶經(jīng)歷過的事件，如被打斷則需從頭開始（強迫回憶）、反復糾纏于一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫（強迫性窮思竭慮）等等，這些都屬于強迫思維。另外還有一種叫強迫意向（又叫強迫沖動），名字難懂卻有不少人曾經(jīng)有過這種體驗，比如生好小孩不敢抱到窗前擔心自己把孩子扔下去，不敢進廚房擔心自己會拿刀子傷害家人等等，事實上患者深知自己不會做出行動，但這種難以控制的沖動會一直糾纏在心里揮之不去，便是強迫意向。強迫行為強迫行為是指反復出現(xiàn)的刻板行為，大部分的行為是非自愿的，常見的表現(xiàn)有反復洗手和洗滌衣物（強迫清潔），每天洗手次數(shù)多達數(shù)十次甚至上百次，兩三天用掉一塊肥皂，甚至洗澡時間長達三四個小時。在關(guān)門或煤氣閥門后還要反復確認十余次（強迫檢查），反復數(shù)電線桿或樓層（強迫計數(shù)），哪怕上班要遲到了也不得不把幾十層數(shù)清后再走。不斷重復某一套特定動作或儀式直至完整地完成（強迫性儀式動作）。二問哪些人容易得強迫癥？強迫型人格特征除了有強迫癥患者的家屬得強迫癥的幾率相對較高外，具有強迫型人格特征的人也容易得強迫癥。強迫型人格特征是指性格相對比較刻板固執(zhí)，循規(guī)蹈矩，凡事追求完美，反復檢驗，行事拘謹，考慮周詳，常常事先計劃好一言一行，盡可能避免變化。與強迫癥不同，強迫型人格特征一般出現(xiàn)于早年，且“江山易改，本性難移”，一般持續(xù)終生，由于做事謹慎周詳，常以高標準要求自己，往往成績優(yōu)秀，事業(yè)有成。雖然都以“強迫”為前綴，但強迫癥與強迫型人格相互之間并非充分條件或必要條件。流行病學資料顯示，強迫癥患者中有16%-36%沒有強迫型人格，但相對于抑郁癥狀與抑郁型人格，焦慮癥狀與焦慮型人格的相關(guān)性比較，強迫癥狀與強迫型人格特征的相關(guān)性最高。這也就意味著，具有強迫型人格特征的人并非都會患上強迫癥，只是得病的幾率更高而已。說起強迫癥狀，也許有人還會想到處女座，與強迫癥相似的，處女座們生活中容不得“臟亂差”，他們力求完美，生活習性如衣物書籍的擺放以及做每件事的步驟都必須要按一定的規(guī)律，但處女座性格與強迫癥之間卻有著本質(zhì)的區(qū)別，處女座性格更應該用“完美主義”一詞解釋，完美主義，力求把每一件事都做好，而強迫癥就是不斷去重復做一件沒必要去做、不愿意去做卻無法控制的事。三問 怎么判斷自己是否得了強迫癥？診斷強迫癥沒有那么簡單，其在癥狀、持續(xù)時間、嚴重程度上都有一定的要求。1. 有強迫思維或強迫行為或兩者并存；2. 這種思維必須是起源于患者本身，而不是他人強加的；3. 這些癥狀引起不快、痛苦或妨礙生活、工作學習；4. 患者試圖抵制這種想法或行為，但往往是“做無用功”；5. 以上癥狀及特點至少持續(xù)兩周。只有以上五點均符合了才能診斷為強迫癥。本節(jié)開頭中的兩種情況，大部分人只是洗手的頻率增加，目的是保持雙手衛(wèi)生，洗手的時間和次數(shù)多在正常范圍內(nèi)。而數(shù)次檢查以確認門關(guān)好后感到放心、物品必須按一定順序擺放后感到心情舒暢等從重復中獲得愉快或滿意的行為，只要不影響正常的學習和生活，都不屬于強迫癥。典型病例李女士在10余年前因“酒精中毒”后自覺下半身不干凈（強迫思維起源于患者本身），起初表現(xiàn)為洗澡時使用多塊香皂清洗不同的部位。后來在當?shù)蒯t(yī)院婦科診斷“婦科炎癥”，經(jīng)醫(yī)生告知可經(jīng)常用熱水燙洗內(nèi)褲，故而出現(xiàn)反復使用開水燙洗衣物，逐漸擴展至燙洗毛巾等，反復洗手，手接觸過家具等物件后需重新清洗（強迫行為）。仔細回憶洗手、洗衣服的過程，有一步亂了就重洗（強迫性儀式動作）?；颊哌M而反復用熱水洗手，有的時候用開水燙（妨礙生活），認為開水可以殺滅細菌、病毒等。6年前患者逐漸開始認識到對反復洗滌的困擾，并產(chǎn)生糾結(jié)、矛盾心理（引起患者的痛苦），雖然試圖阻止自己洗手洗衣物的行為，但無明顯效果（試圖抵制，但為“無用功”）。病前性格：刻板、固執(zhí)、敏感、挑剔。診斷：強迫癥。強迫癥在臨床上的治療以抗抑郁藥物或心理治療為主，心理治療是強迫癥患者治療方案的首選，其中認知行為治療是最為公認有效且最有依據(jù)的方法，藥物治療則以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）為首選。當然要想徹底治療強迫癥，還是精神科醫(yī)生根據(jù)病情量身定做，治療個體化方案最好。朋友們，通過以上的解釋，你是否真正了解強迫癥了呢？下一次在你因為總是洗手而被別人質(zhì)疑時，或許你可以告訴他“哥洗的不是強迫，而是完美！”

一、強迫癥：惱人的強迫癥，總想除之而后快，但是往往先有一個揮之不去的強迫思想，如臟、死、淫、殺……或者有一個不堪入目的對等畫面一閃而過，即便是偽裝成其它較文雅、柔和的圖像，也會刺破最低的心防，如果要繼續(xù)不斷的出現(xiàn)，幾乎難以安寧的度日。不得不做一些儀式或做一些動作代表這些念頭都不會發(fā)生在自己及親人身上，即便發(fā)生了也與自己無關(guān)。這些動作不停的做也是痛苦不已，所以強迫癥患者往往都有一個固定的數(shù)目，如洗手要洗幾次，不是指實際洗幾次，而是指心里算到幾，這就是他的幸運號碼，腦中再出現(xiàn)一個符號如紅的、藍的信號，如果是藍的，一切儀式就可以安心的結(jié)束了，如果是紅的，就要重新開始。簡而言之，強迫癥是包括強迫思想及強迫動作，再加上一連串的強迫儀式及如何終止強迫的儀式這四個要素所共同組成的。有些患者，不那么完整，不是每項都有，就屬于不典型的強迫癥。強迫癥的病因說：要了解強迫癥有很多學說，其中比較廣為學者所接受的當屬弗洛伊德的原欲論，他認為人有兩種原始欲望的本能，一種是活的本能，另一種是死亡的本能。就如榮格（C.Jung）所言人有犯罪的本能，也叫做陰影（shadow），人盡管可以年紀輕輕就功成利就，但也不斷的要用各種罪惡來傷害自己，圣經(jīng)上的描述更為貼切“勵志行善由得我，但是行出來由不得我（羅馬書7章18節(jié)），我真是苦阿、誰能救我脫離這取死的身體呢。（羅馬書7章24節(jié)）”。因此人往往同時是天上飛的老鷹，“飛的越高看的越遠，他在追尋理想”（海鷗；劉家昌作曲）。但同時又是地上爬的蛇，上帝說“比田野一切的活物更狡猾（創(chuàng)世紀3章1節(jié)），必受咒詛，比一切牲畜更甚，你必用肚子行走，終身吃土（創(chuàng)世紀3章14節(jié)）”。不管怎么功成名就的人，也常常講，穿個舊的牛仔褲或者夾克，到從來不認識他的地方，去做見不得人的事情，有一種莫名其妙的情緒，要把自己的一切成果全部破壞，抹殺無遺。至于活的本能，又要分為生存本能與性本能，弗洛伊德認為生存本能是動物本能，非常簡單，只要為著下一代可以成長到一定獨立的程度或來年的冬天還可以過得去，就可以得過且過了；人可不一樣，要為這子子孫孫打下基業(yè)，會為著明天而活，會因為將來所以有今天。因此，性本能才是多樣化的，隨時隨地，時間可以改變、方式可以改變、目標可以改變：我可以正在跟A女士有性的關(guān)系，但是我真正愛的是B女士，而我當時的性幻想?yún)s是C女士。但是不論如何，原欲并不是無限多的，弗洛伊德認為，從生出來到1.5歲的口欲期，人正在尋找完全的依賴及安全感，往往要花掉15%左右的原欲（力比多，libido）；1.5歲到3歲的肛欲期人在訓練自制與自律，什么該做什么不該做，大概又會15%左右的原欲；3歲到6歲的性蕾期，又叫做家庭畸戀期，會出現(xiàn)戀父母情結(jié)等，也就是神經(jīng)質(zhì)主要的來源，如果這個階段沒有處理妥當，往往會用掉太多的原欲，譬如說，兒子有很強的戀母情結(jié)，母親也有很強的戀子情結(jié)，要度過這個階段，可能要耗掉50%的原欲才好不容易進入到6歲以后的兒童期及青少年期，并且還在潛意識里留下很多不起眼的情結(jié)。往后應對考試的壓力，可能需要用15%的原欲，有點焦慮，但尚可應付，考完試又沒事了。有一天，遇到一個可愛的女孩，談了好久的戀愛，這次約會氣氛特別好，很想牽牽她那冷冷的小手，但是心中實在猶豫又膽怯，可又抵擋不住心中的渴望，終于，小手牽了，但是需要用25%的原欲，糟糕，不夠用了，只能從最有本錢的性蕾期借5%的原欲出來，因此性蕾期的情結(jié)及矛盾不能完全被意識所壓制及控制，但是讓它赤裸裸的跳出來，又實在難堪的無地自容，只好出現(xiàn)一個神經(jīng)質(zhì)的強迫癥狀，比如用象征性的洗手來懲罰自己這個臟的念頭，也就是加強不夠的防衛(wèi)系統(tǒng)。當然只需要出現(xiàn)一個強迫癥狀就足夠了，不需要出現(xiàn)好幾個，也不會換來換去。為什么牽那好冷的小手需要25%的原欲呢？原來是多年來在心底一直想從爸爸手中奪來媽媽的小手，那要花多少力氣呀，也該受多少莫名其妙的懲罰呀？換言之，出現(xiàn)強迫癥狀的誘因往往不是什么驚天動地的大事，而是剛好碰到自己以往成長背景中的一個情結(jié)，在其他人看起來可能微不足道，但是對患者而言可是藏在心底下不可告人的秘密。這就是強迫癥的理論說明，你同意嗎？強迫癥的治療：在治療上既然與幼時心性發(fā)展情結(jié)有密切的關(guān)系，因此心理治療是有效的治療手段，特別是分析性心理治療（也就是基于心理分析學派的心理分析治療，一般每周做一次，總共做三十到五十次為宜，而不是傳統(tǒng)的心理分析要做數(shù)年數(shù)百次的心理分析，費時又費力）。在我們團隊已經(jīng)治好不少典型的強迫癥患者，但一定要先經(jīng)過仔細的精神檢查，確定患者未合并有其他主要的精神疾病，包括嚴重型抑郁癥（Major depression），雙相癥等，也不能有明顯的人格障礙。二、強迫癥狀雙相癥，不論是第Ⅰ型還是第Ⅱ型或者其他非典型的雙相癥，都常常合并有強迫癥狀，這可和上面的強迫癥有很大的不同。雙相癥本身就是一個主要的精神疾病，主要是情緒高低起伏波動，早期常是抑郁期發(fā)作，隨之躁期發(fā)作，甚至混合期發(fā)作或快速循環(huán)期發(fā)作，但不管哪一期發(fā)作都要找非常有經(jīng)驗的專業(yè)人士認定。因為單單郁期的診斷就需要真正好好看過抑郁癥的醫(yī)生，用抑郁癥量表，最好是漢氏抑郁癥量表好好評估，再經(jīng)過專門的研究團隊訓練過，才能真正了解什么叫做失去興趣及失去活力等。躁期也很麻煩，因為大家包括醫(yī)生常以為，躁期就是很快樂，其實躁期是患者將情緒放大了，高興的時候更高興，痛苦的時候更痛苦，憂傷的時候更憂傷，煩躁的時候更煩躁，憤怒的時候更憤怒，以此類推?？吹讲∪撕窟罂藿兄跋胨馈保喈斂赡苷菄乐卦昶诎l(fā)作的時候，如果這時候再給他抗抑郁劑，那患者當然更痛苦萬分了。在臨床上，躁期或輕躁期均可以合并有抑郁癥狀，這不屬于混合期，混合期必須要患者同時完全符合躁癥及郁癥的診斷要點才能診斷。事實上混合期的患者并不多，相反的，郁期就不可能合并有躁癥癥狀，我們每一個雙相癥患者要好好回想在早期發(fā)作郁期的時候，有一段時間什么事情都不想做了也不想出去了，每天躲在家里，過去有興趣的事情，那段時間也沒有興趣了。通常我們最不容易失去的興趣是我們每天都會看手機，如果我們連手機都不想看了，那應該屬于標準的失去興趣了。而抑郁期的診斷要點，必定要有抑郁情緒，或失去興趣，其中一點，而對診斷抑郁情緒沒有經(jīng)驗的病人、醫(yī)生可能就不知道怎么看了，但失去興趣就很容易識別了，什么事情都不想做、什么興趣都沒有、連手機也不看了、天天躲在家里，需要超過兩周，才叫做郁期。而不是病人說他抑郁、他想死、他哭泣、就是抑郁期。換言之，要好好判定患者是躁期還是郁期不是一個容易的事情，當然不是拿著書本對號入座，就可以做判斷，不但要經(jīng)過正規(guī)訓練，還需要長期的追蹤及臨床經(jīng)驗累積而來的，所以有很多患者到我這里來都很壓抑的說“為什么我在大江南北看了一輩子的抑郁癥，偏偏你會說我是雙相癥？”我常常問患者說：“我所問診的內(nèi)容，其他醫(yī)生有問過嗎？”當然答案常常是否定的，那又要如何診斷躁期、煩躁及躁癥合并精神癥狀？而不要誤診為抑郁癥或精神分裂癥，特別是第Ⅱ型的雙相癥及精神分裂癥在1999年巴塞羅那宣言，全世界的精神醫(yī)學學者已經(jīng)大聲疾呼：雙相癥在過去數(shù)十年來一直被忽視及大量的誤診，即便在歐美要正確診斷一個雙相癥患者往往需要在精神科門診或住院治療7~12年以后，甚至終身沒有被診斷出來，但雙相癥的預后往往要比其他的診斷預后好的多，及早正確的診斷、治療及復健，可使患者恢復到原有功能的百分之七八十以上，這怎能不讓身為精神病家屬及醫(yī)療人員所焦心。但不論如何，雙相癥患者最好不要再使用抗抑郁劑，如果一定有必要使用，務必要在專業(yè)醫(yī)生的當場指導下，才能小心使用。1994年，美國精神醫(yī)學學會發(fā)表一個重要訊息，聲明“如果精神科醫(yī)生治療抑郁癥患者，但認為有雙相癥的可能性，需要給抗抑郁劑時，必須要將自己的私人電話提供給患者的家屬或法定監(jiān)護人，如果是雙相癥患者在郁期，沒有做任何告知，服用抗抑郁劑可能轉(zhuǎn)為躁期，并且要做好適當?shù)臏蕚?，如果患者出了法律問題，精神醫(yī)學會將不會給精神科醫(yī)生任何法律上的協(xié)助”。而歐洲的標準更為嚴格，這也說明了歐美精神醫(yī)學界對有雙相癥傾向或雙相癥的患者使用抗抑郁劑時是何等的小心與重視。雖然在文獻或教科書中或許找不到像我過去斬釘截鐵所說的，25歲以前不可能有抑郁癥，但所有的文獻或教科書都明白的說明，早發(fā)性的抑郁癥，多次發(fā)作的抑郁癥，抑郁癥發(fā)作合并有精神癥狀及有家族史的抑郁癥患者都要高度考慮是各種雙相癥的可能性，再加上過去不論患者家屬或精神科醫(yī)生對雙相癥都有嚴重誤診的情形，我們豈可對年輕的有抑郁癥狀的患者輕易使用抗抑郁劑？雙相癥合并強迫癥狀的成因：好像我又離開了主題——強迫癥與強迫癥狀，這實在是因為太多的雙相癥被誤診為抑郁癥或精神分裂。雙相癥患者往往由出生開始，不是太過沉默，就是太過好動，太過沉默的可能被誤診為自閉癥，太過好動的，就被誤診為注意力障礙，但他們都有一個特征：一段時間沉默一段時間不沉默，一段時間好動一段時間不好動，家屬及老師好像忘了孩子相對比較正常的階段，只有注意到不正常的階段，到處求診，早早就被貼上了奇怪的標簽，到了青春期，就開始出現(xiàn)情緒波動，孩子每天要花50%~60%的精力去處理自己的情緒，只剩下40%~50%的精力要面對每天的生活、外界的環(huán)境變化、學業(yè)的壓力、家人的嘮叨等，特別是家人認為這么小的孩子有什么情緒。最好的應對方法就是使每天的生活、外界的環(huán)境變化規(guī)律化，東西放一定的地方，前后次序一樣，目的是可以用最短的時間，最不花腦力的方法就能處理日常生活及適應普通的環(huán)境，這應該就是強迫性思考及行為的開始，漸漸形成一定的模式，但是隨著生活越來越復雜與多變，更苦惱的是情緒波動越來越大，所需要花的精力越多，強迫性思考及行為就會越來越嚴重，周遭的東西要擺一定的位置，前后次序也要一樣，甚至規(guī)定家中的親人也要跟他做一樣的動作、說一樣的話，成了一種儀式。但和強迫癥不一樣，內(nèi)容可能換來換去，今天是洗手過一段時間是擺鞋子，再過一段時間是整桌子，或開關(guān)窗門及水龍頭等。這些我們稱之為雙相癥或抑郁癥所合并有的強迫癥狀，當然也就會隨著這些情緒障礙的減輕或穩(wěn)定以后強迫癥狀也會減輕，但有些強迫癥狀維持太久了，相當可能在情緒癥狀穩(wěn)定后強迫癥狀也不會完全消失，因為強迫癥狀在有抑郁癥狀時，特別容易出現(xiàn)，所以一般使用抗抑郁的藥可以減輕強迫癥狀，但這些藥會使雙相癥惡化，所以根本之道還是將情緒穩(wěn)定好，才能改善強迫癥狀。不要以為有強迫癥狀的人家里都會很整齊，就是因為花了很多時間在少數(shù)周邊每天要用的物品上，擦了又擦、擺了又擺，其他東西就都照顧不到了。譬如說家中有十張椅子，只有兩張椅子每天擦個不停，其他的八張已經(jīng)沒時間去整理它們了，只好用紙蓋起來，就當做沒有看見或者不存在一樣，自己的日子過的痛苦不已，家人也苦不堪言，因為明明曉得這些念頭及行為沒有意義，也不該去想，但非想不可，同樣的反復的行為明明曉得不該也不需要去做，但又非做不可，不想、不做就內(nèi)心極不舒服，這個不想了、不做了，又換成其他的了。雙相癥合并強迫癥狀的治療：有關(guān)治療方面，既然是雙相癥所附帶的強迫癥狀，當然就是先治療情緒的波動，不管是躁期、郁期還是混合期，能夠讓情緒穩(wěn)定下來，看看還剩下多少強迫的癥狀，再考慮是不是要做心理治療，以及做哪一種心理治療才更為妥當和有效。

常常會有很多人在強迫癥的治療過程中間，自己會看過很多身體療法的書或者道家療法的書。這些書中間有一個很常用的術(shù)語，就叫順其自然。但是這個順其自然，經(jīng)常是很難理解。 患者們常常把順其自然理解為我想到哪里就做到哪里，或者說我把我的書是怎么理解，我就怎么去行動。這種理解是很錯誤的，這是對焦慮和強迫行為的一種典型回避這種回避的結(jié)果只能夠使得自己會被社會到一個相對社會功能低下的狀態(tài)總結(jié)去。 從科學心理學治療抑郁強迫或者抑郁癥來說，嚴格意義上的順其自然是怎么樣理解的？ 順其自然，按理論來說應當是順其自然的自然。就是說從我的生理屬性，從我的心理特征，從我的社會需要來說，哪一種狀態(tài)是最需要最理性的狀態(tài)，那一種狀態(tài)就是我們要順從去行動的狀態(tài)，那就是自然狀態(tài)。比如說我在睡覺，早上起床的時候，我就不想起床，這事不是順其自然了。很多人說我想睡就睡這就叫順其自然。但是這樣的話，你白天的工作就無法去行動，你今天就沉迷在你的疾病狀態(tài)之中。 理智上的順其自然應該是怎么樣的，就是不管今天你想不想起床，到了八點你就必須起床，爬也要從床上爬起來，從家門走出去。該去做什么，就按照既定目標去做什么。過程中肯定會遭受到很多痛苦，但是并非是有痛苦，我就不執(zhí)行預定的行動目標。這種嚴格的按我自身既定目標和理智的行為方式的心理治療方式，就是順其自然的治療方式，而并非是順其自然，只會按照我的舒適意愿行動。

持久妄想性障礙是一組以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點?；颊呷烁癖３滞暾伺c妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語和行為均正常。起病隱襲，病程演進緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒有幻覺、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實是割裂的。主要特點是出現(xiàn)一個或多個虛幻的信念，持續(xù)至少1個月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠方某人愛戀或被愛人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。一般認為本病是在個性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負和敏感，對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài)，可能會誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€性缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評、有不安全感等。在個性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時將事實加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會環(huán)境的沖突增加，又使妄想進一步強化。與社會隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類型折疊鐘情妄想型認為自己被某人所愛，尤其是被名人或地位較高的人所愛。折疊夸大妄想型認為自己能力非凡、知識淵博或洞察一切，但懷才不遇。認為自己與某個重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認為自己是某個名人(如果那個真正的名人健在，患者會認為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強烈并毫無根據(jù)地認為自己的配偶或情人對自己不忠。折疊被害妄想型認為有人對自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲傷害、被寄生蟲感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯誤的，而且有時是嚴重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認為有人想偷他們的錢，或認為自己被戀人欺騙，或認為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見的一個類型，被稱為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫信者、陰謀理論家或自稱"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認為自己必須時刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細節(jié)都被他們編織進自己的想象之中，證明"確實有情況發(fā)生"。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽"，把問路的陌生人看作"竊取情報者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對這些患者而言，承認自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰說他們有"問題"，誰就被認為是參與了要對他進行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過著孤獨、與世隔絕且毫無幽默感的生活，生活中充滿對他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對他人并非一定有危險，但有時候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫"保證書"，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室?；颊邎孕艑Ψ酵ㄟ^各種暗示傳達愛意，并認為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。江開達主編《精神病學》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過三個月，但又不符合上述兩類妄想性障礙診斷標準的一類妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會導致人格嚴重受損或改變，但妄想情況可漸進發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問題復雜化，如經(jīng)評定患者有危險性，須予住院治療，盡管有時抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無充分數(shù)據(jù)表明存在一種針對性藥物。治療的長期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實踐起來有一定的難度。預后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個別病人經(jīng)治療緩解較徹底。

近日在網(wǎng)上看到一些關(guān)于元朝末年非常著名的大畫家倪瓚的生活軼事，我們大家一起瀏覽一下，看大家能猜得出這位畫家為什么一天要洗十次澡，洗一次要換10次水？他的這種情況是病嗎？是什么病？軼事一：倪瓚幾乎每天洗十幾次澡，水要換十幾次，專門有兩個人伺候他，給他擦洗文房四寶，一會不擦洗，他就感覺心里特別難受。不僅室內(nèi)要擦洗，就連室外的大樹他竟然也不放過，也要每天清洗樹干、樹枝、樹葉、結(jié)果好好的一顆大樹竟然給洗死了。軼事二：倪瓚喝水非常講究，他讓仆人去山里給他挑水喝，而且中途不能停歇，到家之后，他只喝前面的一桶水，不喝后面的，因為他擔心后面的那桶水有屁味，倪大哥真是服了你了。軼事三：有一天，一位朋友來拜訪倪瓚，因為天色太晚了，所以就在這里住下了。到了晚上睡覺的時候，他的朋友咳嗽了一下，結(jié)果嚇得倪瓚一晚上沒有睡好覺。到了第二天就讓仆人去屋里找朋友吐的痰，仆人怎么也找不到，于是就找了片樹葉，說吐到樹葉上了，結(jié)果倪瓚痛苦的說，趕緊仍到五里之外去。軼事四：倪瓚實在是太愛干凈了，他的潔癖還表現(xiàn)在接近女色上，有一次倪瓚喜歡上一位歌姬，于是就把她帶回了家。結(jié)果，倪瓚總是感覺人家不干凈，就讓姑娘去洗澡，洗完澡之后感覺還是不干凈，接著又去洗，結(jié)果一晚上什么也沒干成，只顧著洗澡了，估計這姑娘把皮都搓下來了。通過以上的四個軼事，我們發(fā)現(xiàn)這個大畫家真是有嚴重潔癖?，F(xiàn)實生活中很多人多少有些潔癖是正常的，讓我們可以遠離細菌 、病毒，是好事。但是很多人也有和倪瓚類似的情況，甚至有過之而無不及。表現(xiàn)為反復洗手，洗澡，總感覺不干凈，到處有病毒、細菌，怕被傳染。因此如果潔癖嚴重影響到生活、工作，陷入到反復清洗的惡性循環(huán)中不能自拔，那就可能是強迫癥了。下面我們看一下強迫癥都有哪些表現(xiàn)呢？1、強迫思維：它指反復出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當?shù)年J入頭腦中的一些想法、表象和沖動?；颊吣苷J識到這些想法是無意義的或攻擊性的，但卻無法停止或控制它們，因而引起明顯的焦慮和痛苦。常見的強迫思維包括怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，要求對稱、精確、有序、對宗教或道德的關(guān)注等，具體分類如下。強迫表象：在頭腦里反復出現(xiàn)過去感覺到的體驗（如一些恐怖的畫面、表情、聲音等），常常具有患者不愉快甚至厭惡的內(nèi)容。如患者腦中不斷閃現(xiàn)剛剛看過的廣告字牌、路標、行人、小鳥等，像放幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越頻繁閃現(xiàn)，為此非?？鄲溃荒X子在開始努力學習時反復浮現(xiàn)過去聽過的歌曲聲音。強迫聯(lián)想：反復聯(lián)想一系列不好的事件會發(fā)生，雖明知不必要，卻克制不住，并引發(fā)情緒緊張和恐懼。強迫回憶：反復回憶曾經(jīng)做過的日常瑣事，雖明知無任何意義，卻無法擺脫、揮之不去。強迫懷疑：對自己已完成的事情不確定，產(chǎn)生不要的疑慮，要反復核實。如離開房間前疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復數(shù)次回去檢查，否則會焦慮不安；剛剛看過的句子，明明看的清清楚楚，但是總感到?jīng)]有看清、反復讀。強迫性窮思竭慮：對一些毫無意義的“問題”進行反復思考、刨根問底，明知毫無意義，卻不能停止。如反復思考“為什么每天是24小時？”“為什么1加1等于2，而不等于3？”強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現(xiàn)，自知毫無意義，卻不能釋懷，而感到苦惱和緊張。如想到“高尚”，立即想到“卑鄙”；說到“白天”時想到“黑夜”等。2、強迫行為強迫行為指患者感到不得不反復進行的行為或精神活動，這是為了阻止、抵消和控制強迫觀念所帶來的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一種儀式性的反復的行為動作。常見的強迫行為包括清潔（如洗手或洗澡）、計數(shù)、重復、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。強迫洗滌：為了消除對贓物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照的要求徹底清洗。強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)，對明知已做好的事情不放心，反復檢查。如反復檢查門窗是否鎖好、反復核查賬單、信件或稿件等。強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿、門窗、地板磚數(shù)，做一定次數(shù)的特定動作，否則感到不安，若懷疑遺漏，要重新數(shù)起。強迫儀式動作：在日?；顒又埃纫鲆惶壮绦蚧膭幼?，如睡前要按一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否者感到焦慮不安，而重新穿戴整齊，再按程序脫下，方可安然入睡。強迫性注視：患者注視某種患者認為不該看的物體，例如與人交往上注視他人的隱私部位，越控制不住，越想看；注視余光中出現(xiàn)的人物或物品等。3、強迫意向：在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與自己心愿相違背的沖動，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，苦惱不堪。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未實際發(fā)生，但患者因為這種沖動不止，欲罷不能，因此十分緊張、恐懼；看到刀子，就出現(xiàn)想捅人的沖動，擔心真的這樣做，為此恐懼不安。強迫癥患者受到強迫思維和行為的影響，內(nèi)心非常痛苦，有一些患者在向醫(yī)生講述這些癥狀的時候，也會為有這些癥狀感到好笑，不明白為什么會有這些表現(xiàn)。作為醫(yī)生，我們首先會向患者表達對他的同情、理解，然后向患者解釋這個病的發(fā)病原理，接著會和患者討論治療方案。大部分的強迫癥患者都能得到較好的治療效果。如果大畫家倪瓚生活在現(xiàn)代社會，經(jīng)過積極治療，生活的就不會那么痛苦了。（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學習精神病學和心理治療。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、成人ADHD等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。本文系唐建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一旦確診強迫癥，那么首先要使用藥物治療，雖然強迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病有生物學方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強迫癥發(fā)病的重要原因，目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強迫癥的主要因素，抗抑郁抗強迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強迫癥狀。補充一句，大腦的功能都是通過各種神經(jīng)遞質(zhì)來進行傳遞的，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是大腦里的郵差，不同的遞質(zhì)傳遞不同的信息，發(fā)揮各項生理功能，重要的神經(jīng)遞質(zhì)有：DA(多巴胺),NE(去甲腎上腺素),5-HT(5羥色胺)GABA(氨基丁酸),谷氨酸等。5-HT，NE等這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁，焦慮，強迫癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以目前的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強迫，都是因為這些藥物可以作用于大腦的5-HT,NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，大家也就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強迫癥，抗精神病藥也可以用來治療強迫癥，這是因為5-HT這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁、強迫、焦慮癥狀的發(fā)生有著緊密聯(lián)系。強迫癥的真正發(fā)病原因還要依靠科學的發(fā)展才能最終被研究出來，就目前的現(xiàn)狀來看，抗強迫藥物對強迫癥還是有著良好的療效?？箯娖人幬镏委煹脑瓌t：1、長時間原則：足量抗強迫藥物治療要至少3個月，有些病人要更長的時間，才能視為一個療程結(jié)束，才能評估療效，不能吃上個2-3個月就評估療效，決定換藥，這是因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強迫癥至少要4-6個月才行。2、足量的原則：抗強迫藥物治療的時候，劑量一般比較大，有時是說明書上所說的最高劑量，這是因為低劑量下療效很不好，要應用較大劑量，當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體定，但是一般來說，抗強迫治療時藥物劑量是偏大的。3、維持時間要長:最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，這個劑量一般建議維持6個月左右，再考慮減量維持2-3年。4、帶著癥狀，順其自然：強迫癥狀的完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫癥狀，帶著癥狀去生活學習，順其自然是治療強迫癥的心理治療：森田治療的核心，具體內(nèi)容大家可以買森田治療的書籍精讀并堅持做。強迫癥的一線藥物治療：首選用的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：1、蘭釋：我一般首選這個藥物治療強迫癥，常用藥量是150-300mg一天，可以晚上一次服用。雖然SSRI類藥物有五種，但是這幾個藥物在療效上是個不相同的，蘭釋我本人用于強迫癥的治療，應用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯，對難治性強迫癥也有比較好的效果，跟這個藥對σ受體作用較強有關(guān)系。2、帕羅西汀：商品名有賽樂特，樂友。這個藥物用于抗強迫的話，常用劑量是30-60mg每日，可以一次口服，這個藥物抗焦慮的效果很好，抗強迫我用的比較多，效果也是不錯的。3、氟西?。荷唐访邪賾n解，優(yōu)克等。用于抗強迫的話，常用劑量是40-60mg每天，可以一次口服，該藥是治療貪食癥，厭食癥的首選藥，用于抗強迫效果也是不錯的。4、舍曲林：該藥副作用相對較小，是兒童抑郁癥的首選藥，用于老年，少年強迫癥是首選的藥物，常用劑量是150-300mg一天，可以一次口服。至于SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，我用于抗強迫治療比較少，經(jīng)驗不足就不介紹了。強迫癥的二線藥物治療：1、氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量150-300mg，問題是該藥副作用較大，尤其是大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥使用就越來越少了。2、文拉法新，米氮平，西酞普蘭等藥物。強迫癥的三線藥物治療。三線藥物可以理解為增效劑，對于難治性的強迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果。一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。1、阿立哌唑：常用劑量一天5-15mg，1次或者2次口服，從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當然不是適合所有的強迫癥患者，作為一種方法可以試一試。2、奧氮平：常用劑量一天5-10mg，1次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。3、利培酮：常用劑量一天1-2mg，1次口服,部分患者有效果。4、喹硫平：常用劑量一天200-400mg，1次口服,部分患者有效果。難治性強迫癥的治療：難治性強迫癥是指經(jīng)過氯丙咪嗪和至少1種SSRI類藥物的獨立足量足療程治療，并未獲得滿意療效。一般來說要要靠聯(lián)合用藥來取得更好的療效，具體的聯(lián)合方法，要結(jié)合每一位患者的不同臨床表現(xiàn)才能確定下來。一般來說：抗強迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強迫藥物聯(lián)合。

羊城晚報嶺南名醫(yī)館(2017-01-03)解答專家/廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師 鄭會蓉問答Q1、 15歲小孩，女，有強迫癥抑郁癥，上個月發(fā)病，做事拖拖拉拉，行為舉止怪異喜歡圍著墻邊走，對待她的這些行為應該任由她還是阻止她好呢？A：病史、癥狀描述太簡單，給的資料太少。通常以反復、持續(xù)出現(xiàn)強迫思維、沖動、行為，引起工作生活的嚴重困擾，自感非常痛苦，稱為強迫癥。行為舉止怪異不能判斷是強迫行為還是早期精神障礙的先兆。要觀察她是否有其他思維、情緒、行為的異常來鑒別排除其他精神障礙。建議要到醫(yī)院專科，結(jié)合詳細病史、癥狀特點、嚴重程度和檢查結(jié)果由專家來分析判斷后給出科學合理的建議。Q2、我，女，50歲，感覺自己有強迫癥，就是出門老是擔心家里煤氣沒有關(guān)，要回家檢查，有時候要看幾次才放心，晚上一個人在家鎖門睡覺，上床后老是擔心門沒有鎖好，也要起來檢查幾次，包括外出停車總是感覺車門沒關(guān)，其實明明關(guān)了。有同事說我有強迫癥，這要不要看醫(yī)生？有沒有辦法治療？A： 很多人的性格特點是謹小慎微嚴格要求，內(nèi)心缺乏不安全感，反復檢查并不少見，就如你的情況。但通常這種動力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其特征。而強迫癥，則“費時性”突出，每天為此付出的時間至少1小時甚至更多。這些動作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來社交功能的損害，到了連自己也無法容忍耐受的程度，以至苦于欲罷不能。比如最常見的“我剛才鎖門了沒”這種疑慮，很多人出門之后習慣性的會拉一下門，看看是不是鎖上了?；蛘咄ㄟ^記憶回溯，明確自己確實鎖了門（或沒鎖門）而進行下一步行動，即安心離開（或回去鎖門）。但強迫癥患者不會安心離開，就算他們確實記得自己剛才鎖了門，也還是會回去再拉一下門，確認是鎖好了—甚至會拿出鑰匙來再鎖一次（如果確實是鎖了，他甚至可能把門打開，再重新鎖）。 而且即便是已經(jīng)檢查過了再次下樓，他還會選擇回去完成上述動作，反復確認，不然會很焦慮，甚至惶恐。謹慎的人注重自己行為的效果，強迫癥患者卻總是質(zhì)疑自己行為的真實性。所以從你的描述來看你暫不需要看醫(yī)生也不需要治療。Q3、我45歲，想問什么程度才是強迫癥？我小時候家里比較窮，吃飯不能不吃干凈，否則父母會打罵，現(xiàn)在如果碗里有飯粒我一定要吃干凈才舒服，但吃得太飽也不太舒服，我現(xiàn)在習慣要求女兒也這樣，女兒會說我強迫癥 ，我是不是不正常？A：你這只是一種習慣而已，不必緊張。習慣和強迫癥有著明顯的區(qū)別，強迫癥是一種精神障礙，習慣不是。具體表現(xiàn)來說，強迫癥者知道自己的行為毫無意義，但是仍然會去做，這么做帶來的是心理的壓迫感和焦慮感；習慣則沒有，是積久養(yǎng)成的一種生活方式，是當時家庭環(huán)境和成長時代的烙印。人的一生都在自我成長和完善，你可以逐步調(diào)整自己的行為，建立新的習慣。Q4、女兒讀小學五年級，做作業(yè)時就喜歡咬指甲，考試前會咬得更厲害，她還會咬手指，有時候咬得皮破出血， 我們不給她咬她總是咬，也不知道從什么時候開始的，這算不算是強迫癥？有沒有辦法阻止她呢？A： 這種表現(xiàn)臨床稱為“咬甲癖”，是一種特殊類型的強迫及相關(guān)障礙，多見于兒童和青少年。主要應以心理、行為雙重干預。治療上可補充鋅、銅等微量元素，局部可選用抗炎成分的硬膏外貼，還可以用黃連煮水外涂手指一天三次。起到強制性地阻止咬甲行為發(fā)生的作用，另一方面可以改善皮損。另外，讓患兒多參加社交、娛樂、體育運動，少獨處多交朋友，轉(zhuǎn)移注意力。如伴有明顯的焦慮情緒，可予抗焦慮藥物治療。Q5、我媽媽從30歲就離婚一個人帶我，今年60歲。她有怪癖：洗碗一定要洗五次才算洗干凈，我或別人洗后她一定要重新洗，我被子折好后她會打開重新折，地板上有一根頭發(fā)她也要掃地，挺煩她的，她總是覺得別人都不干凈，洗衣服常常用刷子用力洗，好多衣服包括真絲衣服很快洗破了……說也說不聽。這究竟是不是強迫癥？有沒有什么辦法改變她？A： 需要詳細了解一下病史，她今年60歲，是多年前就這樣，還是近年發(fā)生這種情況，強迫癥老年發(fā)病是極少見的。我們知道，潔癖者都具有強迫的傾向，只是嚴重到影響日常生活和工作、人際交往就是強迫癥。當然潔癖不是精神科診斷，強迫型人格才是。就本例來說，家屬描述的較嚴重，但本人并不痛苦，一方面可能本人的日常生活沒有受到太大影響，社會功能完整。另一方面，可能本人已沒有反強迫表現(xiàn)，缺乏自知力。還有一種情況，作為老年人可能是其他疾病的早期表現(xiàn)，如大腦器質(zhì)性疾病，還是排除后才能確診。總的來說，患者缺乏求治意愿，心理治療效果一般不好。具體用怎么藥物治療，需要看了病人才能決定。