陳醫(yī)生：您好！ 我是蘇州的一名強迫癥患者。無意中看到您的那篇關(guān)于“為所當(dāng)為'的博文，很有啟發(fā)。我想結(jié)合自己的癥狀，談?wù)勎覍Α绊樒渥匀?，為所?dāng)為”的理解，望指正！ 我的癥狀主要有以下幾個，反復(fù)地?fù)煨±?；反?fù)地掛毛巾；反復(fù)地看，讀同一段文字，圖片，視頻等等。當(dāng)然也有強迫的思維。先前，我看的心理醫(yī)生教我：“順其自然”，就是想怎么樣就怎么樣，癥狀出來的時候，不要去對抗它，如果沒有事情，可以做到滿意為止，做到不想做為止；但是一定要結(jié)合‘為所當(dāng)為’，就是有事情的時候，一定要去做，就是該干嘛就干嘛。這和您說的大致相同。但我覺得您說得更好，更細(xì)致，強調(diào)了馬上去做！。那就是為所當(dāng)為要求患者該干什么馬上去干什么，即使痛苦也要堅持！我想著重向你請教的是：什么是自己該做的事情？可能有點可笑，有點鉆牛角尖了，但確實是最令我困惑的！ 按照您的說法，該逛街就逛街，該聊天就聊天等等。我的理解是，人每一刻都是有事情的，不管重要不重要，都是應(yīng)該做的。比如，洗完臉掛毛巾，突然有了沖動，反復(fù)地掛毛巾了；這時其實應(yīng)該走出衛(wèi)生間吃早飯了，就應(yīng)該馬上停止掛毛巾，出去吃早飯，即使不滿意，不舒服，痛苦，也要堅持！這個例子我的心理醫(yī)生也是這么說的，容易理解。但接下來的例子，我的理解和他的說法有分歧。那就是比如我在看文字的時候，反復(fù)地看了，我覺得自己應(yīng)該接下去看，或者看其它網(wǎng)頁，或者下棋，或者聊天，都是自己應(yīng)該要做的事情，所以應(yīng)該馬上停止反復(fù)看，去做其它事情。他卻說，沒有重要的事情只管反復(fù)看好了，比如起草重要文件等。我在實踐中的體驗是，往往反復(fù)看了還是不滿意，看了還想看，浪費大把時間，內(nèi)心焦慮，越看癥狀越重。這個癥狀，是不是應(yīng)該馬上停止反復(fù)看，盡管有強烈的沖動，盡管很不滿意，很不舒服，很痛苦，也要馬上去做自己應(yīng)該做的事情。(比如接下去閱讀，或者看其它文章，或者下棋等） 所以，我目前對“順其自然，為所當(dāng)為”的理解就是：想怎么樣就怎么樣，該干什么馬上就去干什么，盡管不滿意，不舒服，痛苦，也要堅持！而既然吃飯，睡覺，聊天等都是自己應(yīng)該做的事情，那人的生活中可以說每一刻都是有事情的，都有自己應(yīng)該做的事情，而不應(yīng)該反復(fù)地?fù)炖?，反?fù)地掛毛巾，反復(fù)地看同一段文字！當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時候，不要去對抗它，想怎么樣就怎么樣，但一旦意識（認(rèn)識）到自己接下來真正應(yīng)該 做什么，不管重要不重要，都是生活的一部分，就要馬上去做，盡管痛苦也要堅持！您覺得我這樣理解“順其自然，為所當(dāng)為”，和“什么是自己該做的事情”對嗎？ 強迫癥真的如百度上所說，改變了我的人生。迫切希望得到您的幫助，也算和您有緣！謝謝！ 陳巧平： 感覺你并沒有理解好什么是“順其自然”，這是“為所當(dāng)為”的基礎(chǔ)。 我們?nèi)松械氖率怯休p重緩急之分的，不是所有的事是一樣重要的。 而強迫癥的病人最容易犯的一個錯誤，是把很多可以忽略不去管的小事也不允許自己出錯，花了很多的時間去反復(fù)檢查和做這些小事，人的時間和精力是有限的，小事花的時間精力多了，重要的事就變成沒時間沒精力做了，毛巾掛沒掛好有什么關(guān)系呢？對我們?nèi)松卸啻蟮挠绊懩兀?很多人偶爾會做重復(fù)的事，他們做了就做了，他們不去煩自己做了，因此就不會糾纏其中了，重復(fù)行為也就僅僅只是偶爾為之的行為了，不會發(fā)展成為強迫的癥狀了。 強迫癥的人愛把做的事分成“好的”和“不好的”，對于“不好的”，不允許自己做，不允許自己犯錯，越想消除和控制“不好的”，強迫癥狀就越多了。 做錯有什么可怕的呢？所有科學(xué)家所做的科學(xué)實驗本質(zhì)上就是在“嘗試錯誤”，沒有愛迪生勇于犯錯，我們可能還沒發(fā)明白熾燈呢？ 每個人的成長也是個不斷“嘗試錯誤”的過程，我們每個人能學(xué)會說話走路就是勇于犯錯的結(jié)果。犯錯的過程就是成長的過程，成長的過程就是犯錯的過程，犯錯是會促進(jìn)我們成長的。 允許犯錯、允許生活中有“不好的”就是“順其自然”。當(dāng)然前提是不做違法犯罪不做傷害他人的事。認(rèn)可可以犯錯、生活中可以有“不好的”是常態(tài)的，這就是“順其自然”。完美的狀態(tài)卻不是常態(tài)的，是偶爾有的狀態(tài)。 把時間和精力放在能讓自己能成長、能開心的事情上就是“為所當(dāng)為”。

陳醫(yī)生：您好！ 感謝您的抽空回信，您的回答讓我有新的認(rèn)識，謝謝！ 您說的是大局方面的東西，在實踐當(dāng)中，我還是想在一個具體的例子中向您請教，我的做法有沒有符合“順其自然，為所當(dāng)為”。 比如，我上完廁所洗完手，用毛巾擦手后，有時候會有強迫沖動，覺得毛巾掛得不好，想把掛好的毛巾重新掛，其實這時我是想回到電腦間去下棋的，如果以這個為理由（或是其它任何原因），我不管那個沖動，不去掛毛巾，只管去下棋了，雖然當(dāng)時有點不舒服，但一會沖動就平息了，我覺得是做到了那8個字了。 如果那個沖動太強烈了，不管想沒想到自己是要去下棋的，還是去掛毛巾了，而且反復(fù)地開始掛了，形成了強迫癥狀，如果不加控制，那就要掛到滿意為止，掛到不想掛為止，我的經(jīng)驗是，往往掛的時間越長，次數(shù)越多，就越容易出現(xiàn)焦慮情緒，畢竟不能完全接受自己的癥狀，因為自己也知道是在浪費時間。我覺得這時就要去控制自己的行為了，提醒自己是要去下棋的，應(yīng)該馬上停止掛毛巾，走出衛(wèi)生間去下棋，盡管痛苦也要堅持！這樣的話我覺得也是做到了那8個字了，因為堅持了一會，癥狀就跑得無影無蹤了，不過以后還會出現(xiàn)別的癥狀，呵呵！ 引申開來，任何強迫沖動或癥狀，我都可以這樣做，而且實踐中感覺效果挺好的。先前，我看的醫(yī)生認(rèn)為，如果沒有重要的事情（比如寫重要文件），可以在衛(wèi)生間掛毛巾掛一會，但有重要的事情了，就要馬上去做。這里我和他是有點分歧的，就是他認(rèn)為沒有重要事情掛毛巾掛半分鐘，1分鐘，2分鐘都是可以的，只要在適當(dāng)?shù)臅r候停止，然后去做自己應(yīng)該做的事情就可以了；而我現(xiàn)在認(rèn)為，不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當(dāng)做一件事情），越早停止掛毛巾越好！因為如果是往湖里扔小石子，那水波當(dāng)然是最早停止扔越早平息，以前按照他的說法去做，往往會縱容自己掛較長時間的毛巾（相當(dāng)于繼續(xù)往湖里扔石子），而忘記了為所當(dāng)為，沒有做到為所當(dāng)為！效果比較差！其他地方整個過程和他理解都是一樣的。 請您務(wù)必就這個例子，看看目前我對“順其自然，為所當(dāng)為”的理解和做法對不對？還是按照我原先醫(yī)生的說法去做？（效果不大好），還是應(yīng)該有別的理解和做法？？？因為醫(yī)生在我心目中是權(quán)威，和他的說法有矛盾，所以覺得很焦慮，很不安，想要尋找到最正確最完美的理解和做法（又強迫癥了，哎 ?。鋵嵃凑兆约旱睦斫夂妥龇?，在實踐當(dāng)中的效果是很好的。是我沒有理解他的話，還是我自己的理解出錯了？但效果真的感覺不錯！ 根據(jù)您的回信，以及我粗淺的了解，最好是能改變自己的認(rèn)知，發(fā)自內(nèi)心地不想去掛毛巾。但在做到這個之前，只好用森田療法的這8個字去對待自己的強迫癥。我覺得藥物治療和心理治療都只是一段時間的，而森田療法這8個字是要長期堅持做到的，所以我比較注重這8個字，想要做好它，但恰恰這就是我這次強迫癥復(fù)發(fā)加重的主因！我以前不大理會強迫癥的時候，癥狀是很輕的，基本對自己沒啥影響。但我想怎樣把這8個字做的更好，想把強迫癥狀變得更輕而去千思百慮，到處求醫(yī)的時候，反而病情加重了！所以，再次來打擾您，迫切希望您幫我真正地理解這8個字，做好這8個字，盡量讓強迫癥不復(fù)發(fā)，或者復(fù)發(fā)也比較輕，可以不用吃藥！僅靠心理調(diào)整，心理治療就可以了。 最后，再次感謝您的回復(fù)！ 陳巧平： 我贊成你的說法和做法：“不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當(dāng)做一件事情），越早停止掛毛巾越好！” 實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從這一點來看，你也是對的。 過于崇尚權(quán)威也說明你的完美主義還沒打破，順其自然還沒有真正做到，你還是沒真正信任你自己。你不必非要自己是個權(quán)威、是個做出非凡成績的人、是個領(lǐng)袖人物，你才值得去信任你自己。 我的話不是圣旨，你的醫(yī)生也不是，森田先生的也不是，你的開心自在才是。我們都是探索者，在這一點上，我們是平等的。 在哪一個方面、在哪一個點上要求完美，在哪里就出現(xiàn)強迫癥狀。在對待理解“順其自然，為所當(dāng)為”這8個字上，你又出現(xiàn)了完美刻板的慣性思維模式了。強迫癥狀就又出現(xiàn)了。 藥物治療的長處是能較快控制癥狀, 從而減輕來訪者的痛苦,一個焦慮癥狀很強烈的患者是難以很好去理解心理醫(yī)生的心理治療的。心理治療的長處是能幫助來訪者提高自我認(rèn)識、自我發(fā)現(xiàn)并學(xué)會自己救助自己的能力。越來越多的研究顯示，藥物治療與心理治療的合用不僅可以減輕或緩解病人癥狀, 而且可以提高病人的心理社會適應(yīng)功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本-效果干預(yù)的方式之一。藥物治療和心理治療都是手段，它們的目的一致，不是相互排斥的關(guān)系。 不要過于去關(guān)注你的癥狀是什么時候沒了的，恢復(fù)的過程就是不知不覺的過程。

你所經(jīng)常聽到的“強迫”每次一碰到臟東西就特別害怕得病，就會控制不住地要洗手；心里總會覺得很矛盾，明明知道洗手時沒有用的；但是只要不洗，這個想法就一直反復(fù)出現(xiàn)，怎樣趕都趕不走，心理焦慮極了；為了消除焦慮，只好去洗手了?？墒且稽c解脫的感覺也沒有；時間久了，洗手漸漸變成了一種儀式，每次都要遵循同樣的程序，一旦亂了就必須重新開始；貌似只有完成“儀式”才感到舒服，可是這浪費了很多時間，已經(jīng)影響力正常的生活，好痛苦呀！除了常見的“洗手”，強迫癥的表現(xiàn)還包括其他常見的強迫觀念以及伴隨的強迫行為：1 關(guān)于污垢和細(xì)菌的強迫觀念2 關(guān)于攻擊的強迫觀念3 關(guān)于忘記鎖門或上螺絲和其他安全裝置從而使個人遭受傷害風(fēng)險的強迫觀念4關(guān)于性的強迫觀念幾乎每個人都出現(xiàn)過強迫觀念，但這不一定是強迫癥。醫(yī)學(xué)上對于“強迫癥”的定義DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）中對于強迫癥的定義：強迫癥是以存在強迫思維和/或強迫行為為特征。強迫思維是反復(fù)的和持續(xù)到想法、沖動、表象，它被感受為侵入性的和不需要的；而強迫行為是重復(fù)的行為或精神活動，個體感到受驅(qū)使而對強迫思維作出的反應(yīng)，或必須非常機械地遵守規(guī)則。強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。這里面強調(diào)的是持續(xù)的反復(fù)的不必要的想法和/或行為，由此讓個體感受到巨大焦慮和痛苦，影響到工作學(xué)習(xí)、人際交往甚至生活起居。所謂不必要的想法或行為，不只是反復(fù)多次思考某一問題或進(jìn)行同一個行為而已，它是持久出現(xiàn)的、會嚴(yán)重干擾正常生活工作的病態(tài)問題。就比如很多醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的關(guān)系，一天中會多次洗手，但這一行為并不會對日常工作造成困擾?？墒菍τ诨加袕娖劝Y的人來說，只要他們認(rèn)為接觸到了他們認(rèn)為的臟東西，或是覺得有被“臟東西”污染的可能，他們就會一直洗手，就算洗到皮都掉了見血見筋了還是會一直洗下去。現(xiàn)實生活中一部分人可能或多或少有一些強迫思維和強迫行為，可是，有這些思維或行為就代表你有強迫癥嗎？其實不然。這里還要澄清一個概念就是強迫行為不等于強迫癥；強迫思維也不等于強迫癥。如前所述，強迫癥的診斷在全球通用的診斷手冊（如DSM-5）中是有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，切莫隨意對號入座。正確對待“強迫”的方式對于有一些強迫思維和/或強迫行為的人，可以嘗試學(xué)習(xí)一些自我調(diào)節(jié)方法，不要讓惱人的癥狀擾亂我們的生活，1.自我暗示無論在做什么事情，在心底默念自己正在做的事情是什么，比如在鎖門時心底默念“我在鎖門在鎖門~”，作業(yè)上寫名字時心底默念“我寫了學(xué)號姓名?！币苍S看上去很傻，可這卻能給自己一個肯定的答復(fù)，在心存疑慮的時候自己肯定自己才最能有效擺脫惡性循環(huán)。 2. 調(diào)整性格嘗試換個角度思考問題，當(dāng)自己執(zhí)著于一件事情時改變思考方向往往會有意想不到的轉(zhuǎn)機，不要過于鉆牛角尖，記得變通和靈活才是真理！3.自我放松適當(dāng)調(diào)整生活狀態(tài)，煩躁或者郁悶時不如聽個音樂看看小說倒頭就睡，全新的一天會是沒有憂慮的一天，很多事情經(jīng)過睡眠的調(diào)整真的會有全新的認(rèn)識。對于得了強迫癥，正確的對抗方式是什么呢？及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！重要的事情說三遍……強迫癥正規(guī)的治療方式主要有藥物治療和心理治療。SSRIs類藥物是治療強迫癥的一線用藥，一般服用這類藥物6-12周后會有顯著效果，高劑量起效更快。但相對來說，高劑量的不良反應(yīng)也會比較大，有些副作用會導(dǎo)致很多患者無法堅持服藥。所以在尋找適合自己的藥物的治療過程中，一定要與你的醫(yī)生多多溝通。相對于藥物治療，心理治療的短期效果和長期效果都很明顯，治療的改善更為持久。認(rèn)知行為治療（CBT）（包括暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP））是強迫癥的一線心理治療方法。在東方，森田療法的療效也很受認(rèn)可。心理治療相對藥物治療來說，沒有副作用，但過程中可能會感受到很多痛苦，需要你有一定努力去堅持。本文系曹靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于強迫癥和強迫現(xiàn)象：強迫癥一般來說具有強迫行為，強迫言語，強迫思維，強迫情感，等等，這些現(xiàn)象對患者工作生活以及日?；顒赢a(chǎn)生明顯的影響、同時患者本人感覺到很痛苦、有強烈的求治欲望，而且患者具有想擺脫愿望，而且這種現(xiàn)象持續(xù)時間較長。 強迫現(xiàn)象一般來說時間比較短、癥狀嚴(yán)重程度不是很嚴(yán)重，癥狀發(fā)作的頻率不高、對患者日常生活工作學(xué)習(xí)影響不大、有一定的痛苦體驗治療，治與不治對患者來說無所謂

隨著大家健康意識的增強，心理健康問題得到越來越多人的關(guān)注，但是，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，作為保障大眾心理健康的心理咨詢卻還是受到各種誤解和謠言的傷害。常常碰到很多門診來訪者是糾結(jié)了幾年才最終決定來醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的，問及原因，多是擔(dān)心如果被同事、領(lǐng)導(dǎo)或者家人知道后被誤解為自己有精神疾病，影響職位晉升，甚至被迫放棄學(xué)業(yè)、工作的機會，導(dǎo)致原本可以調(diào)整的困惑或治愈的癥狀拖到惡化，最終嚴(yán)重影響生活和工作才來需求專業(yè)的幫助。尋求心理咨詢的人都是有心理疾病的人？尋求心理咨詢的人絕大部分的人都是心理健康的正常人。只是一個心理健康的人也偶爾會有情緒上的波動，他們在生活中遇到了自己無法解決的問題，比如職場事業(yè)、社會交往、婚戀問題、親子教育等問題。當(dāng)遇到這些問題時，有些人會尋求專業(yè)人士的幫助。只有少數(shù)患有強迫癥、抑郁癥、恐怖癥等心理障礙的患者，則需要尋求專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和心理輔導(dǎo)綜合診治，更為嚴(yán)重的精神病患者則往往需要到精神病醫(yī)院進(jìn)行治療。而那些有嚴(yán)重精神疾病的人往往不認(rèn)為自己有疾病，不會主動去尋求心理咨詢或藥物治療，因為他們已缺失正常人對疾病的辨別能力和自制力?？梢姡瑢で笮睦碜稍兊娜耸蔷哂斜鎰e力和自制力的人。所以，不要因為在乎別人的看法而徒增心理壓力，導(dǎo)致耽擱正常的治療進(jìn)程。要認(rèn)識到心理障礙和生理疾病是一樣的，生病了就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡快走出非健康的狀態(tài)，最大限度的改善自己的日常工作和生活質(zhì)量。心理疾病是不可治愈的？一說到心理疾病，很多人會認(rèn)為并不能像感冒、發(fā)熱等類型的生理疾病那樣治愈。因為心理疾病的復(fù)雜多變，確實并不是所有的心理疾病都能徹底根治，精神分裂癥就是其中一例。但大部分心理疾病都能治愈，比如失眠癥、社交恐懼癥等。美國國家精神疾病聯(lián)合會聲稱，70%-90%的患者通過心理治療與藥物相結(jié)合的辦法使癥狀得到了緩解，在一定治療病程的努力下，完全治愈多種心理疾病也是可能的。所以，發(fā)現(xiàn)了自己心理疾病而求助的患者，要有充分的信心，相信經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生和自己的共同努力，你的心理疾病能夠得到緩解，甚至治愈，患者接受專業(yè)醫(yī)生的心理指導(dǎo)或藥物治療對幫助其控制和治愈病情有著重要的意義。心理治療可以一次性解決所有問題？心理疾病是無法像生理疾病那樣，開點藥或者做個手術(shù)就可以一次性完全解決問題的。心理治療是一個漫長的過程，不能期望一次咨詢就可以解決問題，導(dǎo)致心理疾病的原因往往都是長期積累引發(fā)心理的漸變，最終爆發(fā)出心理疾病，比如一直以來的錯誤的心理觀念，長期養(yǎng)成的不良習(xí)慣，或者童年的不幸遭遇。一個最簡明的短程治療，也需要8～10次，每次30～45分鐘。因此，治療心理疾病需要一定的耐心是必要的。如果想盡快解決心理問題，就需要求助者的積極配合，強烈的治療意愿，否則會拖延心理治療的進(jìn)程。同時越早發(fā)現(xiàn)、越早接受治療都有利于心理疾病病情的控制和治療效果，否則不僅會增加患者的風(fēng)險還有加大治療的難度。所以，求助者本人和家人要幫助其盡早發(fā)現(xiàn)問題，并主動尋求心理咨詢師和心理醫(yī)生的幫助，積極配合專業(yè)醫(yī)生的治療，才能盡早控制和治療已發(fā)現(xiàn)的心理隱患，保證心理健康，保障生活質(zhì)量。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

強迫癥是一種慢性、難治性心理疾病。其痛苦程度高，治療周期長，在漫長的治療過程中患者需要一些行之有效的自助方法。此外，一部分癥狀較輕的患者也迫切期望通過有效的自助方法幫助自己擺脫強迫癥狀。研究認(rèn)為“暴露反應(yīng)預(yù)防”是一種行之有效的方法?；颊邔W(xué)習(xí)在有可以導(dǎo)致強迫癥狀的刺激環(huán)境中暴露自己，學(xué)習(xí)了解強迫相關(guān)的想法、沖動，用新的健康行為替代強迫癥狀。這種方法除了可以在治療中使用更為專業(yè)的方法，也可以學(xué)習(xí)比較簡單的方法進(jìn)行自助。自助包括以下四個步驟：第一步，再確認(rèn)。患者每天需要全心的覺察癥狀與想法、情緒、行為之間的關(guān)系。因為我們不是直接作用于癥狀而是解決產(chǎn)生癥狀的想法、情緒和行為。第二步，再歸因。當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時候要告訴自己“這不是我想要的，這是強迫癥”，停止對癥狀直接作出反應(yīng)，將癥狀擺在一邊，做其他事情，有助于改善癥狀。同時更為深入了解強迫癥的生理因素和與之相關(guān)的心理因素，知道這是一種疾病，而不是你必須應(yīng)對的事實。第三步，轉(zhuǎn)移注意力。選擇自己喜歡的有趣的活動，運動、聽音樂、讀書、釣魚……來取代癥狀。這個過程并不容易，所以應(yīng)該允許自己有15分鐘的時間再確認(rèn)、再歸因。活動如果有一點點用，就要鼓勵和獎賞自己。只要不斷的練習(xí)，癥狀就會大大緩解。有時你的癥狀來的太強烈了，以至于你無法用其他行為替代它。你就需要不斷的重復(fù)以上步驟，同時提醒自己“不是我想，是強迫癥讓我做，即使它這次贏了，下次我會做的更好?！蹦阈枰溃灰阌羞@樣的想法，即使癥狀出現(xiàn)了，你也走在治愈的路上了。當(dāng)然，你需要每天把自己成功應(yīng)對癥狀的經(jīng)驗記錄下來，幫助你自己不斷的用成功的經(jīng)驗鼓勵自己繼續(xù)下去，同時這也是不斷的遠(yuǎn)離強迫癥的過程。第四步，再評價。這一步有兩個重點，一是要在強迫癥狀即將到來的時候準(zhǔn)備承受，二是出現(xiàn)癥狀的時候不要自責(zé)，清楚它從哪里來，知道如何應(yīng)對，拒絕讓他打敗你。當(dāng)癥狀來臨時，你已經(jīng)做好準(zhǔn)備了。除了暴露與反應(yīng)預(yù)防，以一種新的“自我催眠”代替老的想法也至關(guān)重要。如果你是強迫性洗滌，你可以嘗試每次洗滌達(dá)到目標(biāo)后，即反復(fù)告訴自己“已經(jīng)很干凈了，我可以去做其他事情了?！比绻憧偸欠磸?fù)檢查門窗，請試著專心、仔細(xì)、緩慢的完成這個工作，然后停一下把動作印刻在心中，最后告訴自己“我已經(jīng)把門窗關(guān)好了，我看見我把門窗關(guān)好了”，就更能確認(rèn)自己已經(jīng)小心的關(guān)好門窗了。反復(fù)重復(fù)，持之以恒。給自己一個提示卡片，提示自己洗滌的時間、檢查的次數(shù)等，告訴自己只需要80分，而非120分。也可以讓自己能夠不被癥狀控制。作為強迫癥患者，每個人都需要知道享受生活工作的過程，不要過分重視結(jié)果，享受欣賞過程，體驗自己的情緒，處理信念中的“應(yīng)該”，知道所有的強迫癥狀都是對自己有意義的，在深層問題沒有解決之前，你還需要接納癥狀的存在。這些都對強迫癥治療至關(guān)重要。最后，要知道一點，你需要在整個治療的過程中給自己制定一個計劃，確定一個行之有效的目標(biāo)，逐漸的減少癥狀，不要太緊迫，慢慢來你會看到生命中更美的風(fēng)景。本文為機構(gòu)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及來源。文中所涉及案例均經(jīng)過本人同意并化名，其他人請勿對號入座。本文系顧亞亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診遇到的強迫癥患者，常常會問“我為什么會得強迫癥？”事實上，遺傳、生物學(xué)因素，以及遠(yuǎn)期和近期的社會心理因素都在強迫癥的發(fā)病過程中起到了重要作用。童年或成長過程中所經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷，不利于人格成長的家庭和環(huán)境因素（比如父母對細(xì)節(jié)的要求過于嚴(yán)苛），成為患病的人格易感因素，而近期的生活壓力、心理沖突則常常成為發(fā)病的扳機點和促發(fā)因素。從癥狀的發(fā)生來看，就強迫思維來說，健康人也會體驗闖入性的想法，大腦中冒出一些不必要的擔(dān)心或者荒謬的念頭，比如也會突然擔(dān)心“自己是否會被傳染疾病”，但是通常轉(zhuǎn)瞬即逝，可以消除這些念頭，而強迫癥患者存在一些較為突出的認(rèn)知思維模式，使得強迫思維鞏固和惡化。這些認(rèn)知模式包括（1）過度認(rèn)為自己要對有害危險負(fù)責(zé)任，(2)認(rèn)為頭腦中出現(xiàn)的想法都是重要的，（3）認(rèn)為自己應(yīng)該能控制自己的想法，（4）覺察到危險的可能性更高，（5）認(rèn)為為了避免不好的結(jié)果自己必須完美，（6）不能忍受任何不確定性。強迫行為則往往是患者為了減輕強迫思維所致的焦慮和痛苦，不得已采用的方法，最初可能是有效的，比如怕臟就反復(fù)洗手，可以減少自己擔(dān)心害怕的程度，但是只是短暫有效，而且最終浪費了了大量時間和精力，嚴(yán)重影響正常生活。而且強迫癥患者為了避免痛苦還常常出現(xiàn)回避行為，比如怕臟怕傳染疾病，甚至閉門不出，也嚴(yán)重影響了患者的社交、學(xué)習(xí)和工作。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開設(shè)“強迫障礙專病門診”，時間為每周三下午。專病門診力求對每個患者都進(jìn)行系統(tǒng)評估和長期隨訪，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個患者自身特點，進(jìn)行個體化治療。本文系劉文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

〃醫(yī)生我不想吃藥，有沒有別的治療？〃 這可能是精神心理科醫(yī)生在門診遇到的比較常見的問題！ 在醫(yī)生看，診斷和用藥指證已經(jīng)這么明確了，還提出這樣的問題，簡直讓人啼笑皆非?？烧驹诓∪说慕嵌葋碚f，提出這樣的問題不難理解！畢竟從小到大，我們被灌輸?shù)母拍罹褪恰ㄊ撬幦侄尽āň窨频乃幎紩讶顺陨盗恕ㄎ椰F(xiàn)在來就診，的確是因為我受不了了，我要尋求幫助，可我希望得到的幫助是更加高大上的，更加神乎其神的，最起碼是無害的，不能有悖于我既往經(jīng)驗的！這種關(guān)乎健康的顧慮應(yīng)該理解，畢竟吃藥的是病人，不是大夫，沒得過病怎能真正體會那種不想吃，又不得不吃，害怕吃，又必須吃，擔(dān)心被毒到，又不能不治病的糾結(jié)和掙扎呢？ 其實，現(xiàn)如今，已有的治療手段中，合理的用藥是大部分精神心理科疾病，療效最為確切，副作最為可控的第一選擇！比如有的人不管自己什么病，上來就要求心理治療替代藥物治療！可是，你可知如果患者得的是精神分裂癥，思維都已經(jīng)混亂無序了，你想心理治療，他也得能交流算啊，很多時候起碼的溝通都成問題，根本是無法完成心理治療的！焦慮癥患者發(fā)病急性期，都已經(jīng)坐立不安，煩的都抓心撓肝了，你讓她坐在那聽你講道理，她能聽進(jìn)去嗎？軀體化障礙的患者自己的軀體不適感是真切感受到的，你非說她沒事，就是自己想出來的，她能信嗎？ 再說說，各種物理治療和手術(shù)治療！作為一名醫(yī)生，不能抨擊同行，更不能評論當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，但為了患者少走彎路，早日脫病痛！我只能說，如果所謂的手術(shù)治療能治分裂癥，怎么國際國內(nèi)頂尖的醫(yī)院沒有推廣，甚至都沒開展類似項目呢？為何只有那些不入流的小醫(yī)院，私立醫(yī)院才開展呢？真那么好，還需要鋪天蓋地的廣告嗎？還需要不分良莠的百度推廣嗎？物理治療對于有些疾病還是有一定幫助的，這點從國內(nèi)外主流醫(yī)療機構(gòu)的使用情況就看得出，很多治療指南上也對部分物理治療手段治療某些疾病做了介紹！但掛羊頭賣狗肉或者過分夸大適應(yīng)范圍及療效這就是混淆視聽了！ 從另一個角度說，藥不到病不除，而針對不同疾病所用的藥物也完全不同，不是精神科所有疾病都吃一種藥。針對重癥精神疾病，存在幻覺妄想等精神癥狀，會用到抑制思維改善認(rèn)知的藥物（即使是這類藥，也不會讓患者越吃越傻，它只會控制病態(tài)的思維，而對正常的思維即使有一過性抑制，也不是永久的），但如果你是焦慮癥，或者是抑郁癥，那用的只是抗焦慮藥，抗抑郁藥！ 正因為精神心理科的特殊性，很多藥物，有其特有的使用方法和注意事項。所以，自己看著說明書用肯定不可取，隨便亂用更不行！遵醫(yī)囑用藥，聽醫(yī)生的意見才是最為明智的選擇！ 作為醫(yī)生，你不能聽見類似的問題，就不高興，覺得患者不可理喻，如果你是患者可能你也會有此顧慮！畢竟，患者身患疾病又缺乏醫(yī)療知識，多一些顧慮也屬正常。這就要求我們更真誠更親切的關(guān)心，更耐心更科學(xué)的解釋！ 只有這樣，才能建立彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，共同應(yīng)對疾病，完成治療！ 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。強迫的人喜歡按部就班做事，有時不光強迫自己，還要強迫家人或者朋友。因為不按他自己的想法做事情，他很痛苦，如果都按照他的去做，別人很痛苦。這樣時常會引起家庭幾朋友間矛盾。強迫癥是當(dāng)患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當(dāng)做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強烈的痛苦的心理沖突，并進(jìn)入惡性循環(huán)，形成強迫性對立思維。強迫思維加反強迫思維導(dǎo)致很痛苦。簡單的說：強迫癥=正常的心理現(xiàn)象+擺脫。強迫癥的治愈=放棄“擺脫”=接納正常的心理現(xiàn)象=為所當(dāng)為。禪宗有個故事恰好在說明這個問題：禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學(xué)一首偈語。大弟子說：身是菩提樹，心為明鏡臺，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來的六祖惠能說：菩提本無樹，心非明鏡臺，本來無一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給惠能。其中大弟子所要表達(dá)的含義是：心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時時刻刻地“斗私批修”?；菽艿囊馑际牵捍竽X的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應(yīng)，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結(jié)果必然是失望以及絕望。大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強迫癥的產(chǎn)生條件?；菽艿淖鳛椴攀钦Ｈ嘶蛑委煆娖劝Y的條件。正常人從不為睡眠做任何努力，只是出于習(xí)慣臥床而已； 失眠癥患者天天為睡好覺，想方法設(shè)法去陷入惡性循環(huán)。強迫癥治療的著眼點應(yīng)放在體驗上，而非說理上。即去做，去指導(dǎo)他做。[1]通過做完成體驗，通過體驗達(dá)到領(lǐng)悟。體驗后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗而非間接經(jīng)驗。有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強迫癥，又稱強迫性神經(jīng)癥。在強迫癥中還有強迫性行為。比如反復(fù)洗手、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問等。[2]心理分析大師弗洛伊德說強迫癥的本質(zhì)：“一個人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強迫癥也不斷擴(kuò)展，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而使病人陷入痛苦的深淵。強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。強迫癥狀具有以下特點：1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。自我調(diào)節(jié)：步驟一、再歸因最重要的就是學(xué)習(xí)“認(rèn)清”強迫癥的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。“全心的覺察”是更深刻的、更仔細(xì)的，且要經(jīng)由專注努力才能達(dá)成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴(yán)重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對強迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾。目標(biāo)是控制你對強迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強迫思考或沖動。步驟二、再歸因自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作祟！”強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應(yīng)呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關(guān)鍵。這個階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。了解腦部扮演導(dǎo)致強迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記?。骸澳憧梢圆槐伛R上對強迫癥狀做反應(yīng)！”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應(yīng)。這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴(yán)重。用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏?，那是強迫癥在作怪！”若抗拒聽從沖動或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對沖動反應(yīng)，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴(yán)重。這或許是強迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當(dāng)?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設(shè)是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。當(dāng)有強迫性思考時，你先“再確認(rèn)”那是強迫性思考或沖動，且“再歸因”那是源自你的疾病-強迫癥，然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習(xí)慣性的思考，必須告訴自己：“我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對強迫思考做反應(yīng)，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸！紀(jì)錄行為治療將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來的項目達(dá)到預(yù)期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴(yán)重時"換檔"，并且訓(xùn)練自己記得過去曾做些什么。當(dāng)成功的經(jīng)驗越多時，自己就越受到鼓勵。只記錄成功的經(jīng)驗，而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。步驟四：再評價前三個步驟是利用既有強迫癥的知識，來幫助自己厘清強迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅(qū)迫，同時轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”是連在一塊兒的，接著而來的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”的過程可強化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前，你開始“再評價”那些強迫性想法與沖動。等到前三個步驟經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后，就可以及時地將強迫性想法與沖動的價值降低。強迫癥的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動直到消失為止。你必須了解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠(yuǎn)記得：“這不是我，這是我的強迫癥在搞鬼！”雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為?？恐淖冃袨?，你會發(fā)現(xiàn)感覺也會隨之改變。再評價的終極目標(biāo)是貶抑強迫癥狀的價值，不隨著它起舞。有兩個重點：第一、有心理準(zhǔn)備：就是了解強迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個無法預(yù)測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你?？恐鴮娖认敕ㄗ鲂睦頊?zhǔn)備，你可以馬上確認(rèn)出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當(dāng)強迫癥發(fā)生時，你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了。你將知道：“那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學(xué)習(xí)跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。”下一步就是"接受"強迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬不要責(zé)怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關(guān)。避免所有負(fù)面的、批評的想法，例如：“有這種強迫想法的人，是多糟糕，……”一、什么是強迫癥？ 簡單地說：強迫癥就是我們控制不住去想那些我們不愿意去想的 事情，控制不住去想那些我們覺得沒有意思的事情；控制不住去想那 些令自己非常痛苦的事情。 什么是強迫癥？強迫癥就是內(nèi)心的一種矛盾的沖突， 一種強迫與 反強迫力量之間的沖突。 就是自己控制不住去做一些自己不愿意做的 一些事情，控制不住去做一些自己覺得沒有意義的事情； 控制不住去 做一些自己非常擔(dān)心和非常害怕的事情。 這個時候，當(dāng)我們決定不去想它、不去做它、不去研究它、不去 搞懂給它的時候、 我們才發(fā)現(xiàn)這個時候我們自己已經(jīng)不是我們自己的 了，我們自己的腦子、思維和行為我們根本就控制不住了，根本就不 聽自己的了； 你越是不愿意去想它，它越是去想； 你越是不想去做這件事情，他非做不可； 你越是不想去擔(dān)心什么，他越是要去擔(dān)心； 你越是不想去害怕，它越是害怕； 你越是想放下讓自己很痛苦的事情的時候，它越是去糾結(jié)它； 腦子里面自然地形成了兩股力量的對抗，控制的力量越大，反 抗的力量隨之就會加大，久而久之， 腦子里面就形成了一股強大的矛 盾與沖突的抗衡， 這就是理論上的強迫與反強迫之間的一種矛盾與沖 突。 1 二、強迫癥都有哪些癥狀？ 1、強迫觀念 患者反復(fù)思維一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭 慮等； 2、強迫行為 患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反 復(fù)洗手、反復(fù)計數(shù)以及儀式性動作等等。 強迫型人格障礙 主要表現(xiàn)在，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、做事按部就班，一絲不茍，反復(fù) 檢驗、苛求細(xì)節(jié)，如不完美就會焦慮，緊張和苦惱。自我克制，謹(jǐn)小 慎微，過分的道德感，給人以刻板、迂腐之感，不一定影響婚姻和工 作，但別人與其交往，往往感到困難，因而缺少朋友。 這兩大類可以再作出區(qū)分，總共有六大類： 1.強迫思維：患者的強迫思維主要表現(xiàn)為對大自然的規(guī)律、常見 事物進(jìn)行探究， 試圖尋找的答案、懷疑自己做過的事和說過的話是否 正確、總是將兩個毫無關(guān)系的詞語或東西聯(lián)系不由自主到一起、 對過 去的事情進(jìn)行無休止的回憶等，這些強迫思維，患者都是認(rèn)為沒有必 要的或者毫無意義的，但又無法進(jìn)行自我控制。 2.強迫情緒：患者對某件事物的喜惡或擔(dān)心總是控制不住的流露 出來，比如走在路上會擔(dān)心樹倒下來砸到自己，患者知道這種想法是 不合理的，但自己無法控制。 2 3.強迫意向：患者不停告訴自己一定要去做某件事，但患者從未 去做過。 4.強迫洗滌：反復(fù)洗手，拖地，洗衣服等，在常人看來是得了怪 異的潔癖，但患者并不是因為過于愛干凈， 而是如果不反復(fù)進(jìn)行洗滌 就會陷入焦慮狀態(tài)。 5.強迫檢查：常見的為反復(fù)檢查門鎖、電視、窗戶、煤氣罩等， 患者知道自己剛剛已經(jīng)檢查過了，但還是懷疑自己可能沒有關(guān)閉，必 須再去檢查一遍以緩解焦慮情緒。 6.對抗性或控制性強迫行為：原先的強迫行為已經(jīng)不足夠消除焦 慮感，患者會逐漸增加其他的強迫行為，形成一套復(fù)雜的、有固定順 序格式的強迫動作組合，也叫強迫儀式行為。比如某患者的穿衣強迫 行為，他每天早上起床穿衣時必須先從某件衣服開始穿， 然后再其它 衣服，哪一件衣服先穿，哪件衣服后穿都是規(guī)定好的，如果順序被打 亂則必須都脫掉，重新再穿一遍，這就是典型的精神強迫癥的強迫儀 式行為，此時患者的精神強迫癥已經(jīng)非常嚴(yán)重了，必須盡快治療。 第一類 強迫思維 一、攻擊的強迫思維 1、我害怕我可能會傷害自己 2、我害怕我可能會傷害別人 3、我心里有暴力或可怕的影像 4、我害怕突然說出臟話或侮辱別人的話 5、我害怕會做出尷尬的事 6、我害怕控制不了沖動而做出遺憾的事 7、我害怕我會偷別人的東西 8、我害怕我將因為不夠小心而傷害別人 9、我害怕必須為某些可怕事件的發(fā)生負(fù)責(zé)人 二、怕受污染的強迫思維 10、我很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物 3 11、我很在意骯臟或細(xì)菌 12、我過度在意環(huán)境的污染 13、我過度在意特定的家用清潔劑 14、我過度在意動物 15、我不喜歡黏黏的東西或殘渣 16、我在意因為被污染而得病 17、我在意我將會污染別人 三、性的強迫思維 18、我有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動 19、我有對小孩或亂倫方面的性強迫思維 20、我有同性戀方面的強迫思維 21、我有對別人性侵犯的強迫思維 四、囤積或節(jié)省的強迫思維 22、我有囤積或節(jié)省東西的強迫思維 五、宗教的強迫思維 23、我在意牽涉冒犯或褻瀆神明的事 24、我過度在意對錯或道德 六、要求對稱或精確的強迫思維 25、我有關(guān)于對稱和精確的強迫思維 七、其他樣式的強迫思維 26、我覺得我需要知道或記住特定事物 27、我害怕說出特定的事物 28、我害怕說出不正確的事 29、我害怕失去某些東西 30、我被突然插入的其他影像所困擾（非上述） 31、我被突然插入的無意義聲音、話語、音樂所困然 32、*我被特定的聲音或噪音所困擾 33、我有幸運和不幸運的數(shù)字 34、特定的顏色對我有特別的意義 35、我有某些迷信的害怕 八、身體的強迫思維 36、我過度在意生病或疾病 37、*我過度關(guān)心身體某個部分或外表的某個地方（身體畸形癥狀） 第二類 強迫行為 九、清洗或清潔的強迫行為 38、我過度或儀式化的洗手 39、我有過度或儀式化的沐浴、盆浴、刷牙、裝扮或如廁的習(xí)慣 40、我有關(guān)于清潔家庭用品或其他物體的強迫行為 41、我用一些方法避免與污染物接觸 十、檢查的強迫行為 42、我會去檢查我沒有傷害到別人 43、我會去檢查我沒有傷害到自己 44、我會去檢查并未發(fā)生的恐怖事件 45、我會去檢查我有沒有犯錯 4 46、*我會去檢查跟身體的強迫思維有關(guān)的部分 十一、重復(fù)的儀式行為 47、我會重復(fù)的閱讀或?qū)憱|西 48、我必須重復(fù)日?；顒?49、我有計算的強迫行為 50、我有排序或安排整齊的強迫行為 十二、排序或整理的強迫行為 51、我有囤積或收集東西的強迫行為 十三、其他樣式的強迫行為 52、我有心靈的儀式行為（有別于檢查或計算） 53、我必須去說、發(fā)問或告解某些東西 54、*我必須去觸摸、拍打或摩擦某些東西 55、我會衡量一些事物以避免可怕事件發(fā)生，或傷害自己或別人 56、*我有儀式性的飲食習(xí)慣 57、我有迷信的行為 58、*我會把我的頭發(fā)（拔毛癥狀） 三、我們在什么情況下會得上強迫癥呢？ 我們可能有時候會經(jīng)常出門忘記拿鑰匙，忘帶手機，或者記不清 楚自己是否關(guān)好門窗， 甚至懷疑自己是不是得了強迫癥， 我為你提供 參考心理依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)： 1.持續(xù)非理性的恐懼或者疑慮，通常總是感到要生病或者身 上很臟。 2.著迷于一種按秩序或以某種特定方式安排事物。 3.總擔(dān)心您的想法或者行為會損害自己或者別人。 4.無意義地囤積物體。 5.非理性地懷疑或者擔(dān)心你會傷害到別人。 6.反復(fù)清洗自己的身體或打掃房間。 7.反復(fù)檢查東西，如門是否鎖緊等。 8.不斷地說同樣的話或者不停地計數(shù)。 5 9、習(xí)慣反復(fù)說一句話或同一個名字，或者在同一地點以同一方 式反復(fù)散步。 四、通過心理治療手段可以治療強迫癥？ （ 1）森田療法 森田療法應(yīng)該說是應(yīng)對強迫癥最早的一個療法之一。 它的理念 總結(jié)為——順其自然，為所當(dāng)為。 說實話， 森田療法的理念是非常好的。 如果能夠做到順其自然， 為所當(dāng)為的話，強迫癥一定可以好。但問題是如何做到順其自然。 這其實是困擾了很多人的地方。 這其實也是森田療法的一個最主要 的問題。 （2）強迫療法，用另外一種方式代替前一種 （ 3）認(rèn)知行為療法 （4 ）生物反饋法、 （5 ）厭惡療法，確定靶癥狀，，如吃手，然后在手上涂難吃 的東西。 （6 ）、求助者中心療法，發(fā)現(xiàn)自己有強迫癥，找心理咨詢機 構(gòu)進(jìn)行治療。 首先大家要對于強迫癥的行為療法有一定的了解。我們在一般患者對抗強 迫癥的行為中已經(jīng)討論過了， 儀式行為的壞處就在于不能讓患者通過真實性的檢 驗來改變自己的癥狀。 行為療法就是通過一系列的系統(tǒng)的行為過程來讓患者對于 自身的強迫癥有一個系統(tǒng)的了解與改善。這樣的療法通常有兩部分組成。 第一部分、認(rèn)知方面的調(diào)整。 6 絕大部分的強迫癥患者都有相對應(yīng)的強迫思維，這種強迫思維就像我在開 始講的一樣是習(xí)得性。 并且為了避免強迫思維成為現(xiàn)實采取各種各樣的方法來緩 解自己的焦慮。這樣的過程的一個核心就是強迫思維的習(xí)得。那么認(rèn)知調(diào)整所要 改變的就是所習(xí)得的強迫思維。當(dāng)然，幾乎所有的強迫癥患者都是可以意識到自 己的強迫思維是有問題的，認(rèn)知調(diào)整主要針對的是一些頑固的信念，同時要清晰 的呈現(xiàn)出患者的認(rèn)知問題，并且提供好的改變方法。如何讓患者改變習(xí)得性的強 迫思維是療法的核心。 而我們的療法正念行為療法就是通過正念這樣一種形式來 改變強迫思維。 第二部分、行為治療。 我們已經(jīng)講過，儀式行為阻止了患者對于自己的強迫思維進(jìn)行真實性檢驗。 從而使得強迫癥長久的困擾著患者。通過改變原來的行為模式，可以改善強迫癥狀。 主要包括兩個形式。 第一，暴露。 即讓患者暴露在自身所恐懼與回避的場所中。舉個例子，我們曾經(jīng)說過一 個口水強迫的患者， 她的治療過程有一段很重要的作業(yè)就是要獨自呆在她所害怕 的人群中，并且不逃避。當(dāng)然，這會讓她感到很痛苦，焦慮，難過，以及總總的 情緒。但是，通過這樣的一個過程可以讓她發(fā)現(xiàn)她所習(xí)得的那個想法“我吐口水 的聲音讓別人不舒服”是有問題的。當(dāng)然，在真正的治療過程中，單純的暴露對 于她得作用是不大的，只有通過適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)整才可以讓暴露成為一個好的方 法。因為，患者可以自己在自己所害怕的環(huán)境中找到很多她自己認(rèn)為支持自己強 迫思維的表現(xiàn)。這也是暴露療法單獨效果不佳的原因之一。 第二，儀式行為阻止。 事實上，儀式行為是強迫癥患者痛苦的一個很重要的原因。比如，本來洗 手是為了不讓自己得病， 是為了解決自己的強迫思維——我如果不洗手就會的病 ——這樣一個強迫思維。 但是洗手這樣的一個儀式行為卻越來越成為困擾患者的 問題，因為洗手的時間越來越長，洗手的次數(shù)越來越多。而想要減少儀式行為， 一個最有效的方法就是儀式行為的阻止?；蛘呓凶鼋箖x式行為。當(dāng)然，禁止儀 式行為一定會讓患者感到痛苦焦慮，以及種種情緒，但是這確實是必要的。 （3）順其自然的正念療法 以上的這些都是行為療法的根本。幾乎所有的人都可以很明白的去做。 那就是如何處理習(xí)得性強迫思維。我們進(jìn)行了 8 年的實踐，事實證明了正 念是最好的處理強迫思維的方法。 1 什么是正念。 在介紹森田療法的過程中，我們知道，只要能夠做到順其自然，為所當(dāng)為。強迫癥就不是一個問題了。問題是如何做到順其自然，為所當(dāng)為。而正念就是一 個做到自然的道路。首先讓我們先了解什么是正念。 7 （正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識地覺察、活在當(dāng)下、及不做判斷。 首先，正念意味著“有意識地覺察”。有時我們把“正念”和“覺察”這兩個詞當(dāng)作通用的。 這并不是什么好習(xí)慣。 我也許覺察到自己有些急躁， 但這并不意味著我在有意識地覺察急躁。 為了保持正念，我需要有意地覺察自己，而不是隱隱約約習(xí)慣性地覺察自己。例如，知道我 們在吃東西，并不等于我們在吃的時候念念分明。 讓我們以吃為例子進(jìn)一步探討這個問題。若在吃時保持正念，我們將主動感覺吃的過 程，并留意吃的感受以及我們的反應(yīng)。我們還會注意到自己是否正在專心吃飯，一旦發(fā)現(xiàn)自 己走神了，就有意識地把注意力帶回到吃的過程。若沒有保持正念，表面上我們知道自己正 在做什么， 但也許我們同時在思考一百零一件無關(guān)的事情， 也許還在看電視、 談話或閱讀—— 甚至同時在做這三件事情！這樣，我們并沒有在用心吃東西。我們也許只是隱約地感覺到身 體，而對心念和情感知之甚少。 當(dāng)我們對心念只有模糊的感覺，它們就會隨意攀緣，不會主動將注意力帶回到吃的過 程。它們沒有目的性。而目的性是正念非常重要的組成部分。若我們致力于體會當(dāng)下，無論 是呼吸、某種情感或就像吃這樣簡單的行為，我們就在積極地培育心。如果讓心任意攀緣， 各種心念都可能生起，包括那些反映惱怒、貪愛、憂愁、報復(fù)、自憐等非善巧心態(tài)的心念。 若放任這樣的心念，我們將強化相應(yīng)的情感，并給自己帶來痛苦。當(dāng)我們有目的地將意識脫 離這些心念而帶往某個“停泊點”時，我們將削弱它們對我們生活的影響力，并為培育平靜和 愉悅的心境創(chuàng)造了條件。 其實正念的過程就是自然的過程。只要能夠做到正念也就可以做到順其自然。如何做 到正念，我們會在以后的講座中陸續(xù)的講解。 2 正念如何對強迫癥有效果 a 、改變我們注意的焦點，從而占滿我們的認(rèn)知加工通道 b、改變我們與想法的關(guān)系 c、發(fā)展平等心改變我們對恐懼和焦慮的態(tài)度 人們是通過對來自于外界或內(nèi)部的信息進(jìn)行認(rèn)知加工來進(jìn)行思考、判斷、評價和行動 的。 認(rèn)知加工模型認(rèn)為我們的這個信息加工通道總體上容量有限。 就是說我們無法對超出這 個信息加工通道容量的任務(wù)進(jìn)行工作。 如果這個信息加工通道被某些任務(wù)完全占據(jù)了， 那么 其他的信息就無法進(jìn)入這個通道， 使得這些信息不能得到我們的認(rèn)知加工， 也就無法引起我 們的反應(yīng)。 對于強迫癥個體而言，這個信息加工通道通常是被強迫癥的相關(guān)內(nèi)容占據(jù)著，或者說 當(dāng)陷入強迫的時候， 這個信息加工通道完全被強迫癥的相關(guān)內(nèi)容占滿了。 這樣使得其他我們 需要關(guān)注，需要執(zhí)行的任務(wù)被擱置，無法得到處理。正念的一個目的之一就是用其他的任務(wù) 來占據(jù)這個信息加工通道，把原本占據(jù)著信息加工通道的強迫癥內(nèi)容“擠”出去，使強迫癥的相關(guān)內(nèi)容無法得到我們的認(rèn)知加工， 從而避免我們陷入強迫之中， 或者把我們從強迫之中 拉出來。 8 正念所“使用”的任務(wù)是對我們自身呼吸或者軀體感覺的觀察。通過主動地把注意力 集中在自身的呼吸和軀體感覺上， 這樣我們就可以走出原來的舊有習(xí)慣化反應(yīng)——逃避行為 或者強迫行為。 b、改變我們與想法的關(guān)系 以前我們和想法的關(guān)系是奴隸和奴隸主的關(guān)系，只要那些強迫想法一出現(xiàn)，我們就完 全被俘虜了，我們成了想法的奴隸。想法讓我們怎么做，我們就怎么做。想法說：“這很危 險，你需要離遠(yuǎn)點”，我們就逃避了；想法說：“你需要去檢查”，我們就去檢查了。 正念教會我們按照想法的本質(zhì)去觀察想法， 把想法看作是想法本身， 看作是心理事件， 看作是獨立于想法內(nèi)容之外的腦的活動， 不去費力的改變想法的內(nèi)容， 也不去用其他的想法 來替代，而是站在客觀中立的第三者立場上來如實的觀察這些想法。觀察這種想法，而不是 改變這些想法。想法僅僅是想法，而不是你本身或者是現(xiàn)實。 c、發(fā)展平等心，改變我們對恐懼和焦慮的態(tài)度 沒有人會喜歡不好的感覺，尤其是恐懼和焦慮這樣的高強度負(fù)性情緒。強迫癥個體對 于恐懼和焦慮都是高度敏感和缺乏忍受力的。對待恐懼和焦慮的習(xí)慣化態(tài)度是嗔恨和厭惡， 對恐懼本身的恐懼、 嗔恨和厭惡。 希望這種感覺不要出現(xiàn)， 如果出現(xiàn)了就希望它們馬上消失。 但恐懼和焦慮的發(fā)生、發(fā)展和消退有著其自身的規(guī)律，一旦出現(xiàn)就不會立刻消失。這時我們 就會主動做些什么來使恐懼和焦慮消失——逃避行為或者強迫行為。 正念可以培養(yǎng)出我們的平等心， 簡單的說平等心就是對好的感受不貪愛， 不執(zhí)著追求， 對不好的感受不嗔恨，不厭惡。以平等的心來對待這些不同的感受。有了這顆平等的心，個 體對強迫癥帶來的恐懼和焦慮的態(tài)度就會發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。 就不會再希望焦慮的感受馬上 消失，也就不需要實施逃避行為和強迫行為了。 3 正念行為療法的過程。 我們的講座是為了幫助強迫癥患者自助的講座，所以，對于這樣一個我們的療法，我 們愿意教給每一位患者，讓患者有所好轉(zhuǎn)。這里我會大致的敘述一下正念行為療法的過程。 但是實際上，我更建議比較嚴(yán)重的患者找專業(yè)的人士來治療。 具體的治療過程 整個治療過程分為正念練習(xí)階段、暴露練習(xí)階段、鞏固和性格完善階段。正念練習(xí)階 段主要就以下八個課程： 1、穩(wěn)定的心（正念腹部） 使我們的心穩(wěn)定下來，讓心和身體感受在一起，暫時不去分析和解決任何問題，以達(dá) 到身心合一的狀態(tài)。 2、專注的心（正念呼吸） 進(jìn)一步將注意力集中于呼吸，讓心更加專注，了解到我們的心是如何散亂而忙碌的。 3、敏銳的心（正念感受） 把注意力集中于身體感受上，讓心更加穩(wěn)定而敏銳。了解到我們的念頭是如何毫無理 由和邏輯不斷升起和消失的。 4、智慧的心 1（軀體掃描 1） 9 將我們的注意力進(jìn)一步集中于身體感受上，了解到身體感受以及情緒感受的變化規(guī) 律。 5、智慧的心 2 （軀體掃描 2） 培養(yǎng)平等心，在了解到感受變化無常的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)對任何感受都能不起習(xí)性反應(yīng)， 都能順其自然的接納和觀察。 6、客觀的心 1 （正念想法 1） 開始練習(xí)將注意力集中在自己頭腦里不斷升起和消失的想法上，體證到想法不等于事 實的道理，在面對想法時能夠擁有跟多的自由和選擇。 7、客觀的心 2 （正念想法 2） 續(xù)將注意力集中于自己頭腦里的想法上，能夠給想法分類，并且有能力選擇安裝哪些 想法去行動，對哪些想法只是順其自然不去理會。能夠標(biāo)識出強迫觀念，并且不再對強迫觀 念信以為真。 8、平等的心（正念恐懼） 將注意力集中于我們的情緒感受，培養(yǎng)和情緒平等相處的能力，改變過去舊有的被情 緒控制的習(xí)性反應(yīng)。從而達(dá)到在恐懼焦慮時，可以做到客觀的接納和觀察，而不再實施回避 行為和強迫癥行為。 暴露練習(xí)階段共 15 次咨詢，從恐懼等級表 50 分的項目開始進(jìn)行聯(lián)系，每兩天提 高一個等級。然后在 100 分的項目上反復(fù)練習(xí) 5 天。 暴露練習(xí)的操作方法是讓主動讓我們處在所恐懼的情境中，并且運用正念練習(xí)中 培養(yǎng)起來的平等心來觀察我們的感受。 最終到達(dá)不再需要通過回避行為和強迫行為來緩解和 消除我們的恐懼，從而能夠擺脫強迫癥對我們的控制。 鞏固和性格完善階段共 4 次，每次對殘余癥狀進(jìn)行暴露練習(xí)，并且練習(xí)把正念應(yīng) 用到現(xiàn)實生活之中。包括，正念的吃、正念的聽、正念的看、正念的動。 正念是一套務(wù)實的、積極的、精進(jìn)的方法，不僅僅是用來擺脫強迫癥， 同時也會完善我們的性格，所以需要將正念運用到日常生活中去，這樣就可以使 生活更加寧靜和諧。 五. 我們再日常生活中應(yīng)該怎避免得上強迫癥呢？ 1）采取順其自然的態(tài)度。當(dāng)強迫思維發(fā)作時，不要用對抗的態(tài)度或 相反的想法去控制，要帶著"不安"的思想去做應(yīng)做的事。有強迫動作 時，要理解這是正?，F(xiàn)象的自然反應(yīng)，從而逐步減少這類動作反應(yīng)直 到和正常人一樣，堅持練習(xí)，必定有效果。 10 2） 培養(yǎng)良好的個性品格是十分重要的。 對自己要求不要過于苛刻， 做不到的盡量不去想它，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)姆潘蓧毫Γ龅綗朗虑閼?yīng)該適 當(dāng)宣泄， 不要放在心里以免以后壓力越滾越大。這些對預(yù)防強迫癥的 發(fā)生是有很大的幫助的， 特別是父母本人有不良的個人品格更應(yīng)該注 意。 3）培養(yǎng)良好的心理因素。努力學(xué)習(xí)對面社會的各種壓力，對于壓 力，應(yīng)該用技巧和積極的方法去解決，增強信心，對面挫折不退縮， 不回避，培養(yǎng)敢于承受壓力、困難的好品質(zhì)。是預(yù)防強迫癥的關(guān)鍵。 4）多參加集體活動及文體活動，多培養(yǎng)廣泛的興趣，從事自己喜 歡的工作，擴(kuò)大自己的生活愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興 奮點。 6.身邊的家人和朋友該怎么幫助患有強迫癥的朋友呢？ 1、提醒法 2、陪伴 3、鼓勵 4、順其自然 7.強迫癥患者該怎么自我緩解呢？強迫癥的心理療法與其他的心理障礙一樣， 都是要在了解癥狀形 成模式的基礎(chǔ)上才能真正有效。強迫癥的形成源于患者對癥狀的排 斥、過度關(guān)注、多想而少做。強迫癥的心理療法一：接納癥狀。 我們都有這樣的經(jīng)歷，可能在不知道的情況下受了皮外傷，已經(jīng) 流血結(jié)疤我們卻不知情。然而某次發(fā)現(xiàn)它以后再忽然感覺到疼痛，而 且越想它越是疼痛，而不知情時一點一感覺不到疼痛。強迫癥其實就 11 像患者身上一塊疤痕，其實它原先非常小，很正常，而患者感覺它影 響了自己的形象，于是試圖把它挖掉，結(jié)果疤痕越來越嚴(yán)重，越來越 疼痛。而讓這塊疤痕消失的正確做法是不去管它， 接受自己暫時有疤 這件事，相信這塊疤自己會慢慢脫落。強迫癥的心理療法二：正常的生活可以轉(zhuǎn)移自己的注意力 當(dāng)發(fā)現(xiàn)強迫觀念來襲時，不妨停止一切手中的任務(wù)，轉(zhuǎn)而練習(xí)自 己最感興趣、 最為關(guān)注或做最擅長做的事， 這有助于提升你的自信心， 及時轉(zhuǎn)移自己的注意力。 通過一些積極的自我暗示來強化你的意念，使其不再受強迫觀念 的支配， 盡管會承受一定的痛苦，但卻可以幫助你擺脫慣性的行為方 式，形成正確的應(yīng)對方式。 最好的做法就是讓自己忙碌起來，讓自己沒有多余的時間去思考 其他的東西。在家里該做什么就做什么，或者故意把自己的生活安排 的充實起來。因為現(xiàn)實生活的忙碌而自然痊愈的強迫癥患者并不少 見， 他們表示， 我沒有時間想自己是一個強迫癥患者， 等到意識到時， 癥狀已經(jīng)消失了。強迫癥的心理療法三：做行動主義者強迫癥患者都喜歡鉆牛角尖， 他們好于想象而少于實踐，因此才 會有盤桓不去的強迫觀念，如果我們每天把超過 50％的時間偷投入 到做事情當(dāng)中去，并且全神貫注，那么絕不可能的強迫癥。強迫癥的 治療其實很簡單， 把你想象、 猜疑、 推測、 追問的時間都拿來做事吧。 12 為了緩解焦慮的發(fā)生， 還可以做一些簡單的放松訓(xùn)練， 如深呼吸訓(xùn)練、 簡單的休閑運動如打球、跑步等。

10月7日，王先生特地從老家湖南沅江帶來了他自己親手捉的鱔魚，感謝我治好了他的強迫癥。 王先生本是一農(nóng)民，一直以捉鱔魚為生，兩年前，在一次捉鱔魚過程中，因捉的盡興，不覺天色已晚，猛地抬頭發(fā)覺旁邊一座墳?zāi)?，受到驚嚇，自此不敢再下地捉鱔魚。 不僅如此，王先生開始對許多事情感到擔(dān)心害怕，認(rèn)為家里的雞鴨太臟了，看見雞鴨的糞便就覺得惡心，要老婆把家里的雞鴨全殺掉，害怕地里太臟，再也不愿下地干活。 鄰居來家里串門，也覺得鄰居臟，鄰居走后王先生要把坐過的凳子反復(fù)清洗，地板反復(fù)拖干凈，總覺得自己不干凈，反復(fù)洗手，反復(fù)洗衣服。 雖然自己也覺得不必要，但控制不住，為此他十分苦惱，弄得鄰里關(guān)系、家庭和夫妻關(guān)系十分緊張。 后經(jīng)熟人介紹，王先生到我這里就診，經(jīng)過仔細(xì)檢查，診斷為“強迫癥”，經(jīng)過藥物治療及心理疏導(dǎo)，王先生的強迫癥基本治愈，又能下地捉鱔魚了，而且他還十分興奮的告訴我，治療期間，去年除去家里開支，他還靠捉鱔魚賺了一些錢。 強迫癥是一組主要以強迫觀念如反復(fù)擔(dān)心，和強迫行為如反復(fù)洗手等強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。大部分患者能意識到自己的這些想法和行為沒有必要或不正常，但是控制不住，為此患者十分焦慮痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活工作。 下面我向大家介紹常見的強迫觀念和強迫動作與行為。 （一）強迫觀念 1.強迫性窮思竭慮 。對一些日常生活中的事情、現(xiàn)象反復(fù)思考，追根究底，知道毫無意義卻控制不住。如一患者到食堂打早餐，站在窗口前反復(fù)想：“我是先講買包子還是先給錢呢？”，沒完沒了的想，最后還是沒買成早餐。還有的人反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋呢？” 2.強迫思維 。是一些以單調(diào)刻板形式不自主進(jìn)入腦內(nèi)的觀念、表象或沖動思維，如反復(fù)想自己考試哪道題沒做好，會上發(fā)言哪句話不對，青少年則常在腦內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)上的一些暴力的言語。 3.強迫懷疑。對自己常做的事的可靠性表示懷疑，往往伴有反復(fù)核對檢查。如出門反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，睡前檢查煤氣是否關(guān)好等，一般能意識到自己的反復(fù)懷疑，但仍控制不住反復(fù)檢查核對。 4.強迫聯(lián)想。 如看到一句話或一個情景，便聯(lián)想到另一句話或另一個情景。如看到“和平”想到“戰(zhàn)爭”，看到湖面便想到自己掉下去該怎么辦。 5.強迫回憶 ?？刂撇蛔』貞涀约航?jīng)歷的事情的種種細(xì)節(jié)，自覺痛苦無法擺脫。 6.強迫意向 。個人體會到一種強烈的內(nèi)心沖動與欲望想去做某件違背自己意愿的事情，因這種沖動是荒謬的、不合情理的，故一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，但患者?nèi)心十分痛苦，如看到異性就想抱，看到小孩就想親等。 （二）強迫動作和行為 是繼發(fā)于強迫觀念，為緩解內(nèi)心焦慮而出現(xiàn)的重復(fù)與刻板行為。 1.強迫檢查 。如反復(fù)核對賬目、反復(fù)檢查門窗，多數(shù)是為減輕強迫懷疑所致的焦慮而采取的行為。 2.強迫洗滌 。如反復(fù)洗手、反復(fù)洗澡、反復(fù)拖地等，多數(shù)為了緩解“不干凈、怕臟”的強迫觀念。我曾接診過一患者，自訴每次洗澡需洗通晚，皮膚洗的干燥發(fā)白仍覺得不干凈。 3.強迫性儀式動作 。做事或走路需按照某種儀式進(jìn)行，通常是為對抗強迫觀念引起的焦慮而出現(xiàn)。如某患者走路必須是走三步，停一下，再走三步，如果中間走少了步數(shù)，必須退回原地重走。 4.強迫詢問 。為了減輕焦慮或消除疑慮，常反復(fù)詢問同一問題，獲得反復(fù)保證方才罷休。 對照上面的癥狀，你是否也有強迫癥呢？告訴你，得了強迫癥并不可怕，關(guān)鍵是要正視疾病，盡快到專業(yè)機構(gòu)就診，藥物治療和心理治療相結(jié)合，能及時解決你的煩惱，還你生活一片晴天。