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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 持久妄想性障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時(shí)間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)?；颊呷烁癖３滞暾伺c妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語(yǔ)和行為均正常。起病隱襲，病程演進(jìn)緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒(méi)有幻覺(jué)、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)虛幻的信念，持續(xù)至少1個(gè)月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛(ài)戀或被愛(ài)人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯(cuò)誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€(gè)性缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評(píng)、有不安全感等。在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會(huì)環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時(shí)將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會(huì)環(huán)境的沖突增加，又使妄想進(jìn)一步強(qiáng)化。與社會(huì)隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類型折疊鐘情妄想型認(rèn)為自己被某人所愛(ài)，尤其是被名人或地位較高的人所愛(ài)。折疊夸大妄想型認(rèn)為自己能力非凡、知識(shí)淵博或洞察一切，但懷才不遇。認(rèn)為自己與某個(gè)重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認(rèn)為自己是某個(gè)名人(如果那個(gè)真正的名人健在，患者會(huì)認(rèn)為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強(qiáng)烈并毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己的配偶或情人對(duì)自己不忠。折疊被害妄想型認(rèn)為有人對(duì)自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認(rèn)為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲(chóng)傷害、被寄生蟲(chóng)感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯(cuò)誤的，而且有時(shí)是嚴(yán)重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實(shí)生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認(rèn)為有人想偷他們的錢(qián)，或認(rèn)為自己被戀人欺騙，或認(rèn)為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見(jiàn)的一個(gè)類型，被稱為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫(xiě)信者、陰謀理論家或自稱"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認(rèn)為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認(rèn)為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認(rèn)為自己必須時(shí)刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細(xì)節(jié)都被他們編織進(jìn)自己的想象之中，證明"確實(shí)有情況發(fā)生"。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽(tīng)"，把問(wèn)路的陌生人看作"竊取情報(bào)者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對(duì)這些患者而言，承認(rèn)自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰(shuí)說(shuō)他們有"問(wèn)題"，誰(shuí)就被認(rèn)為是參與了要對(duì)他進(jìn)行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過(guò)著孤獨(dú)、與世隔絕且毫無(wú)幽默感的生活，生活中充滿對(duì)他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對(duì)他人并非一定有危險(xiǎn)，但有時(shí)候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺(jué)，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)，誰(shuí)不相信他講的話，誰(shuí)就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫(xiě)"保證書(shū)"，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛(ài)人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室?；颊邎?jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛(ài)意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺(jué)的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過(guò)三個(gè)月，但又不符合上述兩類妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭(zhēng)辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會(huì)導(dǎo)致人格嚴(yán)重受損或改變，但妄想情況可漸進(jìn)發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問(wèn)題復(fù)雜化，如經(jīng)評(píng)定患者有危險(xiǎn)性，須予住院治療，盡管有時(shí)抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)表明存在一種針對(duì)性藥物。治療的長(zhǎng)期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設(shè)性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實(shí)踐起來(lái)有一定的難度。預(yù)后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。2018年12月08日6308
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 一旦確診強(qiáng)迫癥，那么首先要使用藥物治療，雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因，目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素，抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。補(bǔ)充一句，大腦的功能都是通過(guò)各種神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)進(jìn)行傳遞的，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是大腦里的郵差，不同的遞質(zhì)傳遞不同的信息，發(fā)揮各項(xiàng)生理功能，重要的神經(jīng)遞質(zhì)有：DA(多巴胺),NE(去甲腎上腺素),5-HT(5羥色胺)GABA(氨基丁酸),谷氨酸等。5-HT，NE等這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁，焦慮，強(qiáng)迫癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以目前的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫，都是因?yàn)檫@些藥物可以作用于大腦的5-HT,NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，大家也就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥，抗精神病藥也可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥，這是因?yàn)?-HT這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁、強(qiáng)迫、焦慮癥狀的發(fā)生有著緊密聯(lián)系。強(qiáng)迫癥的真正發(fā)病原因還要依靠科學(xué)的發(fā)展才能最終被研究出來(lái)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，抗強(qiáng)迫藥物對(duì)強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效?？箯?qiáng)迫藥物治療的原則：1、長(zhǎng)時(shí)間原則：足量抗強(qiáng)迫藥物治療要至少3個(gè)月，有些病人要更長(zhǎng)的時(shí)間，才能視為一個(gè)療程結(jié)束，才能評(píng)估療效，不能吃上個(gè)2-3個(gè)月就評(píng)估療效，決定換藥，這是因?yàn)閺?qiáng)迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個(gè)月就可以評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了，強(qiáng)迫癥至少要4-6個(gè)月才行。2、足量的原則：抗強(qiáng)迫藥物治療的時(shí)候，劑量一般比較大，有時(shí)是說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)的最高劑量，這是因?yàn)榈蛣┝肯炉熜Ш懿缓茫獞?yīng)用較大劑量，當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體定，但是一般來(lái)說(shuō)，抗強(qiáng)迫治療時(shí)藥物劑量是偏大的。3、維持時(shí)間要長(zhǎng):最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時(shí)，這個(gè)劑量一般建議維持6個(gè)月左右，再考慮減量維持2-3年。4、帶著癥狀，順其自然：強(qiáng)迫癥狀的完全消失比較困難，患者和家屬要接受強(qiáng)迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然是治療強(qiáng)迫癥的心理治療：森田治療的核心，具體內(nèi)容大家可以買森田治療的書(shū)籍精讀并堅(jiān)持做。強(qiáng)迫癥的一線藥物治療：首選用的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：1、蘭釋：我一般首選這個(gè)藥物治療強(qiáng)迫癥，常用藥量是150-300mg一天，可以晚上一次服用。雖然SSRI類藥物有五種，但是這幾個(gè)藥物在療效上是個(gè)不相同的，蘭釋我本人用于強(qiáng)迫癥的治療，應(yīng)用的比較多，個(gè)人體會(huì)抗強(qiáng)迫效果還是不錯(cuò)，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果，跟這個(gè)藥對(duì)σ受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。2、帕羅西汀：商品名有賽樂(lè)特，樂(lè)友。這個(gè)藥物用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是30-60mg每日，可以一次口服，這個(gè)藥物抗焦慮的效果很好，抗強(qiáng)迫我用的比較多，效果也是不錯(cuò)的。3、氟西?。荷唐访邪賾n解，優(yōu)克等。用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是40-60mg每天，可以一次口服，該藥是治療貪食癥，厭食癥的首選藥，用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯(cuò)的。4、舍曲林：該藥副作用相對(duì)較小，是兒童抑郁癥的首選藥，用于老年，少年強(qiáng)迫癥是首選的藥物，常用劑量是150-300mg一天，可以一次口服。至于SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，我用于抗強(qiáng)迫治療比較少，經(jīng)驗(yàn)不足就不介紹了。強(qiáng)迫癥的二線藥物治療：1、氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個(gè)老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量150-300mg，問(wèn)題是該藥副作用較大，尤其是大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥使用就越來(lái)越少了。2、文拉法新，米氮平，西酞普蘭等藥物。強(qiáng)迫癥的三線藥物治療。三線藥物可以理解為增效劑，對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥，合用增效劑有時(shí)會(huì)有一些較好的效果。一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行，畢竟這一類的藥物副作用相對(duì)較大。1、阿立哌唑：常用劑量一天5-15mg，1次或者2次口服，從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者，作為一種方法可以試一試。2、奧氮平：常用劑量一天5-10mg，1次口服，從文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐上看，加用奧氮平，對(duì)部分強(qiáng)迫患者還是有效果的。3、利培酮：常用劑量一天1-2mg，1次口服,部分患者有效果。4、喹硫平：常用劑量一天200-400mg，1次口服,部分患者有效果。難治性強(qiáng)迫癥的治療：難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過(guò)氯丙咪嗪和至少1種SSRI類藥物的獨(dú)立足量足療程治療，并未獲得滿意療效。一般來(lái)說(shuō)要要靠聯(lián)合用藥來(lái)取得更好的療效，具體的聯(lián)合方法，要結(jié)合每一位患者的不同臨床表現(xiàn)才能確定下來(lái)。一般來(lái)說(shuō)：抗強(qiáng)迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強(qiáng)迫藥物聯(lián)合。2018年09月11日18890
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劉璇主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥該怎樣自救？強(qiáng)迫癥是一種比較常見(jiàn)的精神疾病，得了此病的患者常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維和行為。了解強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)對(duì)于預(yù)防和治療強(qiáng)迫癥很有幫助。一強(qiáng)迫癥的癥狀有哪些1、經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要的擔(dān)心；2、經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所需要；3、有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次；4、覺(jué)得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序；5、經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門(mén)窗，開(kāi)關(guān)，煤氣，錢(qián)物，文件，表格，信件等；6、對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；7、經(jīng)常不自覺(jué)地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；8、經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；9、時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；10、時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；11、在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事；12、當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；13、為要完全記住一些不重要的事情而困擾；14、有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品，或傷害他人;15、在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；16、當(dāng)聽(tīng)到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它；17、有嚴(yán)重潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。二 導(dǎo)致強(qiáng)迫癥發(fā)生的原因有哪些1、遺傳因素患者近親中的同病患率高于普通人群。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。2、性格特征1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過(guò)份注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。3、精神因素?fù)?jù)調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長(zhǎng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。三強(qiáng)迫癥的自我治療強(qiáng)迫癥是一種自我控制能力差的一種心理疾病，患者得了這個(gè)病以后，就自我控制特別的差，如果不及時(shí)的治療，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，有的強(qiáng)迫癥患者甚至?xí)T發(fā)精神病，所以是特別可怕的，因此一旦得了強(qiáng)迫癥就要立即通過(guò)當(dāng)前最好的治療強(qiáng)迫癥的方法治療，讓自己盡快的康復(fù)。那么，強(qiáng)迫癥的自我治療方法有哪些？自己對(duì)自己說(shuō)：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟!”強(qiáng)迫性想法是無(wú)意義的，那是腦部錯(cuò)誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會(huì)臟”這么有力量，以致讓人無(wú)法承受。假如你知道這些想法是沒(méi)有道理的，那么為何你對(duì)它要反應(yīng)呢?了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無(wú)法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強(qiáng)迫想法的源頭是來(lái)自腦部生化的不平衡。了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀”的不正確想法。雖然無(wú)法馬上有大的改變，但是記住：“你可以不必馬上對(duì)強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)!”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺(jué)擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應(yīng)。這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為!若嘗試趕走強(qiáng)迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會(huì)讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重。用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來(lái)讓自己好過(guò)一些，例如整個(gè)完成的感覺(jué)。若知道這些強(qiáng)迫思考是來(lái)自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動(dòng)，繼續(xù)做該做的事情。記住：“那不是我，那是強(qiáng)迫癥在作怪!”若抗拒聽(tīng)從沖動(dòng)或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強(qiáng)迫癥的感覺(jué)減少。若你對(duì)沖動(dòng)反應(yīng)，你可能暫時(shí)舒緩一些，但是不久之后，沖動(dòng)勢(shì)必更加嚴(yán)重。這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課!那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng)。“再確認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會(huì)讓病人對(duì)強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺(jué)強(qiáng)迫癥在逼迫我，然后了解它是來(lái)自腦部的病態(tài)所致。要自我治療強(qiáng)迫癥，得對(duì)強(qiáng)迫癥有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，并有一個(gè)好的心態(tài)：1、不怕它強(qiáng)迫癥其實(shí)很普遍，大部分的人都有出現(xiàn)過(guò)，甚至是小孩子，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些學(xué)會(huì)走路不久的小孩在路上走的時(shí)候，會(huì)堅(jiān)持走3步跳1下，其實(shí)這個(gè)也是強(qiáng)迫癥狀之一，只是沒(méi)有得到注意罷了。強(qiáng)迫癥患者經(jīng)過(guò)了治療之后，一般情況就會(huì)得到緩解，甚至很長(zhǎng)的時(shí)間都不會(huì)再出現(xiàn)，但是如果部分的患者有害怕再次出現(xiàn)，于是越是害怕就是會(huì)再出現(xiàn)，越出現(xiàn)就越是緊張，然后不斷的將這種意識(shí)強(qiáng)化和鞏固下來(lái)了。究其原因其實(shí)就是因?yàn)椴糠值膹?qiáng)迫癥患者的個(gè)性缺陷在作怪使然，所以患者首先要改變思路，不要形成心理上的壓力，逐漸建立起自信心，這樣才能有足夠的力量和強(qiáng)迫癥做戰(zhàn)斗，并且戰(zhàn)勝它。2、不理它部分的患者在患病多年之后，依然沒(méi)有辦法徹底的根治，為什么？很大一個(gè)原因其實(shí)就是因?yàn)樗麄儫o(wú)法做到順其自然，只有忽視強(qiáng)迫癥的存在，癥狀才能慢慢的消失不見(jiàn)，才能得到根治?！绊樒渥匀弧辈皇前Y狀出現(xiàn)后放任自流，無(wú)所作為，而是按照正確的方向去行動(dòng)和努力，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事。忍受一定的痛苦，堅(jiān)持聽(tīng)課學(xué)習(xí)。你可以通過(guò)認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣癥狀就越來(lái)越不能對(duì)你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對(duì)它的恐懼與焦慮也就會(huì)逐漸減輕。平時(shí)要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。包括樹(shù)立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物,，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問(wèn)題的能力。還有兩種方法可以用來(lái)放松精神和肌肉，以此來(lái)達(dá)到自我治療強(qiáng)迫癥：一：呼吸法呼吸法是一種快速的強(qiáng)迫癥放松法，且可應(yīng)用于讓你感到焦慮和憤怒的幾乎所有情境。其方法是通過(guò)鼻子吸氣，讓你的胃部鼓起來(lái)，這意味著你會(huì)用全肺呼吸。盡量使上胸部活動(dòng)最少，保持緩慢的呼吸。屏住呼吸2~3秒鐘后，緩慢，均勻地將氣從鼻子完全呼出，呼氣時(shí)，讓你的雙肩和下顎下垂，使你的雙手和雙臂感到放松。二：漸進(jìn)性肌肉放松漸進(jìn)性肌肉放松要求對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松。進(jìn)性肌肉放松的程序是：足部：把腳趾向后伸，收緊足部的肌肉，然后放松;腿部：伸直你的雙腿，蹺起腳趾指向你的臉，然后放松，彎起你的腿;腹部：向里向上收緊腹部肌肉，然后放松;肩與脖子：盡可能聳起你的雙肩，頭部向后壓，放松;手臂部：伸出雙臂，雙手，放松，彎起手臂。重復(fù);臉部：緊張前客和臉頰。皺起前額，皺起眉頭，咬緊東關(guān)，放松;全身：緊張全身肌肉。保持全身緊張幾分鐘。然后放松。重復(fù)做完后，若仍感到緊張，可以重復(fù)一次。如果是僅一部分身體還感到緊張，可重復(fù)此部分的練習(xí)。當(dāng)你完成這一練習(xí)，且感到放松時(shí)，應(yīng)休息一小會(huì)兒時(shí)間，放松你的心理?？上胂笠恍┳屇阕罡惺孢m，寧?kù)o的情景。此時(shí)要注意呼吸，節(jié)奏緩慢，從鼻子深深地吸氣，慢慢地呼出來(lái)。持續(xù)1到2分鐘后，睜開(kāi)雙眼。起身時(shí)，動(dòng)作要緩慢，輕柔。自我治療強(qiáng)迫癥注意事項(xiàng)：自我治療強(qiáng)迫癥要選擇適合自己的治療方法。治療強(qiáng)迫癥的方法有很多，但是堅(jiān)持時(shí)間下去的卻很少，繼續(xù)沉陷到強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦。其實(shí)，不管什么樣的治療方法，根本就在于實(shí)踐，而且還要堅(jiān)持帶著痛苦進(jìn)行實(shí)踐。強(qiáng)迫癥患者在自我治療時(shí)要用心感悟生活。強(qiáng)迫癥患者總是在用腦生活，卻忘了用心生活，用腦生活是讓我們理性對(duì)待自己，對(duì)待別人，這個(gè)是沒(méi)錯(cuò)的，但用心的生活是讓我們愛(ài)自己，學(xué)會(huì)愛(ài)別人，愛(ài)的力量是偉大的，愛(ài)可以戰(zhàn)勝一切困難，強(qiáng)迫癥也是其中一種。相信自己的治療老師。這一點(diǎn)是很重要的，強(qiáng)迫癥患者意志力較薄弱，在經(jīng)不住強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦的時(shí)候，就容易產(chǎn)生挫折感和失落感，對(duì)自己失望、治療失望是常有的事，其實(shí)現(xiàn)在一些比較著名的強(qiáng)迫癥專家要么他們有專業(yè)的治療知識(shí)，要么就是從強(qiáng)迫癥當(dāng)中領(lǐng)悟，在和強(qiáng)迫癥斗爭(zhēng)多年后總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明的一些治療方法，他們最了解強(qiáng)迫癥患者的痛苦，當(dāng)然也希望幫助強(qiáng)迫癥患者走出困境。追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)的人患上強(qiáng)迫癥的幾率是常人的數(shù)倍，所以我們要把這些缺點(diǎn)及時(shí)的改正，保持一顆正常的心態(tài)面對(duì)事和物。2018年04月11日4204
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？長(zhǎng)期在醫(yī)院從事臨床工作，經(jīng)常聽(tīng)病人及家屬問(wèn)：“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，無(wú)論內(nèi)科醫(yī)生還是精神/心理科醫(yī)生許多時(shí)候都會(huì)覺(jué)得難以回答。因?yàn)?，藥物治療許多時(shí)候都是針對(duì)癥狀，并不是針對(duì)病因的。在精神/心理科的藥物治療中，有一種叫“足量、足療程”的說(shuō)法。比方說(shuō)，第一次抑郁發(fā)作需服藥1年左右，第二次抑郁發(fā)作需要服藥3-5年；焦慮癥的服藥時(shí)間是1-2年；精神分裂癥的藥物治療第一次是3-5年。許多醫(yī)生往往也如此告訴病人與家屬。然而，就作者臨床所見(jiàn)，當(dāng)服藥治療時(shí)間接近這個(gè)時(shí)間點(diǎn)了，許多病人往往開(kāi)始糾結(jié)了，醫(yī)生說(shuō)話也沒(méi)有以前那么果斷與肯定了。因?yàn)?，停藥以后，原?lái)被調(diào)整的神經(jīng)遞質(zhì)不就回到原來(lái)的水平了嗎？換句話說(shuō)，單純藥物治療的結(jié)果是：停藥后不出現(xiàn)癥狀那是運(yùn)氣，出現(xiàn)癥狀是一般規(guī)律。為了解決這一困境，作者在臨床上接診病人時(shí)，第一次看病后往往會(huì)花時(shí)間與其探討治療方案，是選擇藥物治療呢？心理治療呢？還是兩者結(jié)合？亦或者是繼續(xù)觀察一段時(shí)間呢？作者的經(jīng)驗(yàn)是，除精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病之外，就一般的焦慮情緒、抑郁情緒、強(qiáng)迫、失眠、疑病、神經(jīng)衰弱等的治療來(lái)說(shuō)，往往以心理治療為主，藥物治療為輔。換句話說(shuō)就是，只要心理沖突解決了，行為方式改變了，癥狀許多時(shí)候會(huì)自然消失。作者經(jīng)常把藥物治療和心理治療的關(guān)系比作“游泳圈”與“學(xué)游泳”的關(guān)系。如果單純靠藥物就像帶著游泳圈浮在水面，是不會(huì)自動(dòng)學(xué)會(huì)游泳的，當(dāng)拿掉游泳圈后，就跟沒(méi)學(xué)過(guò)游泳的人的狀況是一樣的。心理治療就像學(xué)游泳的過(guò)程，需要病人和醫(yī)生一起努力，學(xué)會(huì)處理不良情緒、行為和心理沖突，盡管開(kāi)始治療時(shí)可能有些費(fèi)勁，但療效相對(duì)持久。再說(shuō)，目前常規(guī)的精神藥物治療模式是“對(duì)抗”癥狀，即針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的治療措施，其治療的目的在于緩解或消除精神癥狀/心理痛苦，而精神癥狀/心理痛苦背后的意義往往被忽略。存在主義心理學(xué)家認(rèn)為，癥狀是現(xiàn)象學(xué)的，某種情緒或行為在他人看來(lái)無(wú)論多么的荒謬，對(duì)當(dāng)事人都是有意義的，只有把癥狀和當(dāng)事人的整體建立動(dòng)態(tài)的聯(lián)系，才能考查其意義。臨床的實(shí)踐也表明，精神癥狀/心理痛苦更多的時(shí)候是一種警示，如果治療僅僅停留在癥狀的層面上，就好像炸彈被拆除了引線，而炸彈依然被埋在原處。例如，一名抑郁障礙來(lái)訪者可能會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)減少，在這些表象背后深層次的意義可能是來(lái)訪者整個(gè)生命的無(wú)意義感和無(wú)價(jià)值感，它們提示患者的心靈已停止成長(zhǎng)，內(nèi)心開(kāi)始死亡。邊維爾早在1771年就已認(rèn)識(shí)到藥物/物理療法治療心靈痛苦的作用有限，他在《論女子淫狂》中寫(xiě)道：有時(shí)“僅靠治療幻想”就能治愈這種病，“但僅靠物理療法則不可能或幾乎不可能有明顯的療效”。此后，博歇恩進(jìn)一步明確地提出：“僅用物理手段來(lái)醫(yī)治瘋癲是徒勞無(wú)效的……若不借助于某種方法使虛弱的病人在精神上強(qiáng)健起來(lái)，單靠物質(zhì)療法絕不會(huì)獲得完全的成功。”C.A.Ross在1989年更是尖銳地批評(píng)道：“為數(shù)眾多陷入絕境的患者多年來(lái)一直接受無(wú)效的藥物治療，不斷遭受二次創(chuàng)傷?！庇行睦矸治鲋委熃?jīng)驗(yàn)的人都知道，潛意識(shí)與疾病關(guān)系非常密切，換句話說(shuō)就是，許多疾病扎根于心靈深處，是無(wú)意識(shí)的。用存在主義哲學(xué)和心理學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，我們的疾病和痛苦在于“死亡”、“自由與責(zé)任”、“孤獨(dú)”、“無(wú)意義”等“存在性”問(wèn)題。因此，盡管精神科藥物在疾病的急性期及重性患者中經(jīng)常顯示出不可思議的療效，但事實(shí)也證明，藥物可能會(huì)封閉一些微妙的感覺(jué)，導(dǎo)致病人/來(lái)訪者無(wú)法識(shí)別自已心靈深處的痛苦和需要。正如威爾·鮑溫在《不抱怨的世界》中尖銳地指出：“痛苦和不滿是我們心靈旅程的自然組成部分，否定它們就是否定成長(zhǎng)?？墒?，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻藉人生中極為正常的苦惱和不滿牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦慮的藥物，設(shè)法麻痹我們，使我們感覺(jué)不到苦惱和不滿?！币虼?，作者對(duì)于初診的病人，往往都會(huì)讓病人及其家屬選擇藥物治療或者心理治療的方案，當(dāng)然有些時(shí)候是藥物與心理治療結(jié)合的。作者在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，只要病人對(duì)治療的依從性良好，就不存在“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”這么一問(wèn)。比較難以處理的狀況是，病人已經(jīng)在其它地方服藥很長(zhǎng)時(shí)間，然后中途來(lái)就診，而醫(yī)生對(duì)其當(dāng)時(shí)為什么選擇這一治療方案又不得而知，沒(méi)辦法給出相對(duì)具體的方案。作者遇此，往往會(huì)跟病人說(shuō)：“關(guān)于服藥時(shí)間與停藥問(wèn)題，我不能冒然回答，您最好與原制定治療方案的醫(yī)生探討，如果到我們這里來(lái)治療，可能又得從零開(kāi)始?！贝送猓瑸榱私鉀Q“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”這一難題，臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科不斷探索，著有“禪療四部曲”《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！贰杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》，目的在于幫助輕度的失眠、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、神經(jīng)衰弱等心理障礙者，高“壓力”人群，慢性軀體疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、功能性胃腸病、慢性疼痛等患者進(jìn)行自我療愈。本文系包祖曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日7469
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陳巧平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 臨床心理科 陳醫(yī)生：您好！ 我是蘇州的一名強(qiáng)迫癥患者。無(wú)意中看到您的那篇關(guān)于“為所當(dāng)為'的博文，很有啟發(fā)。我想結(jié)合自己的癥狀，談?wù)勎覍?duì)“順其自然，為所當(dāng)為”的理解，望指正！ 我的癥狀主要有以下幾個(gè)，反復(fù)地?fù)煨±?；反?fù)地掛毛巾；反復(fù)地看，讀同一段文字，圖片，視頻等等。當(dāng)然也有強(qiáng)迫的思維。先前，我看的心理醫(yī)生教我：“順其自然”，就是想怎么樣就怎么樣，癥狀出來(lái)的時(shí)候，不要去對(duì)抗它，如果沒(méi)有事情，可以做到滿意為止，做到不想做為止；但是一定要結(jié)合‘為所當(dāng)為’，就是有事情的時(shí)候，一定要去做，就是該干嘛就干嘛。這和您說(shuō)的大致相同。但我覺(jué)得您說(shuō)得更好，更細(xì)致，強(qiáng)調(diào)了馬上去做！。那就是為所當(dāng)為要求患者該干什么馬上去干什么，即使痛苦也要堅(jiān)持！我想著重向你請(qǐng)教的是：什么是自己該做的事情？可能有點(diǎn)可笑，有點(diǎn)鉆牛角尖了，但確實(shí)是最令我困惑的！ 按照您的說(shuō)法，該逛街就逛街，該聊天就聊天等等。我的理解是，人每一刻都是有事情的，不管重要不重要，都是應(yīng)該做的。比如，洗完臉掛毛巾，突然有了沖動(dòng)，反復(fù)地掛毛巾了；這時(shí)其實(shí)應(yīng)該走出衛(wèi)生間吃早飯了，就應(yīng)該馬上停止掛毛巾，出去吃早飯，即使不滿意，不舒服，痛苦，也要堅(jiān)持！這個(gè)例子我的心理醫(yī)生也是這么說(shuō)的，容易理解。但接下來(lái)的例子，我的理解和他的說(shuō)法有分歧。那就是比如我在看文字的時(shí)候，反復(fù)地看了，我覺(jué)得自己應(yīng)該接下去看，或者看其它網(wǎng)頁(yè)，或者下棋，或者聊天，都是自己應(yīng)該要做的事情，所以應(yīng)該馬上停止反復(fù)看，去做其它事情。他卻說(shuō)，沒(méi)有重要的事情只管反復(fù)看好了，比如起草重要文件等。我在實(shí)踐中的體驗(yàn)是，往往反復(fù)看了還是不滿意，看了還想看，浪費(fèi)大把時(shí)間，內(nèi)心焦慮，越看癥狀越重。這個(gè)癥狀，是不是應(yīng)該馬上停止反復(fù)看，盡管有強(qiáng)烈的沖動(dòng)，盡管很不滿意，很不舒服，很痛苦，也要馬上去做自己應(yīng)該做的事情。(比如接下去閱讀，或者看其它文章，或者下棋等） 所以，我目前對(duì)“順其自然，為所當(dāng)為”的理解就是：想怎么樣就怎么樣，該干什么馬上就去干什么，盡管不滿意，不舒服，痛苦，也要堅(jiān)持！而既然吃飯，睡覺(jué)，聊天等都是自己應(yīng)該做的事情，那人的生活中可以說(shuō)每一刻都是有事情的，都有自己應(yīng)該做的事情，而不應(yīng)該反復(fù)地?fù)炖?，反?fù)地掛毛巾，反復(fù)地看同一段文字！當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，不要去對(duì)抗它，想怎么樣就怎么樣，但一旦意識(shí)（認(rèn)識(shí)）到自己接下來(lái)真正應(yīng)該 做什么，不管重要不重要，都是生活的一部分，就要馬上去做，盡管痛苦也要堅(jiān)持！您覺(jué)得我這樣理解“順其自然，為所當(dāng)為”，和“什么是自己該做的事情”對(duì)嗎？ 強(qiáng)迫癥真的如百度上所說(shuō)，改變了我的人生。迫切希望得到您的幫助，也算和您有緣！謝謝！ 陳巧平： 感覺(jué)你并沒(méi)有理解好什么是“順其自然”，這是“為所當(dāng)為”的基礎(chǔ)。 我們?nèi)松械氖率怯休p重緩急之分的，不是所有的事是一樣重要的。 而強(qiáng)迫癥的病人最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，是把很多可以忽略不去管的小事也不允許自己出錯(cuò)，花了很多的時(shí)間去反復(fù)檢查和做這些小事，人的時(shí)間和精力是有限的，小事花的時(shí)間精力多了，重要的事就變成沒(méi)時(shí)間沒(méi)精力做了，毛巾掛沒(méi)掛好有什么關(guān)系呢？對(duì)我們?nèi)松卸啻蟮挠绊懩兀?很多人偶爾會(huì)做重復(fù)的事，他們做了就做了，他們不去煩自己做了，因此就不會(huì)糾纏其中了，重復(fù)行為也就僅僅只是偶爾為之的行為了，不會(huì)發(fā)展成為強(qiáng)迫的癥狀了。 強(qiáng)迫癥的人愛(ài)把做的事分成“好的”和“不好的”，對(duì)于“不好的”，不允許自己做，不允許自己犯錯(cuò)，越想消除和控制“不好的”，強(qiáng)迫癥狀就越多了。 做錯(cuò)有什么可怕的呢？所有科學(xué)家所做的科學(xué)實(shí)驗(yàn)本質(zhì)上就是在“嘗試錯(cuò)誤”，沒(méi)有愛(ài)迪生勇于犯錯(cuò)，我們可能還沒(méi)發(fā)明白熾燈呢？ 每個(gè)人的成長(zhǎng)也是個(gè)不斷“嘗試錯(cuò)誤”的過(guò)程，我們每個(gè)人能學(xué)會(huì)說(shuō)話走路就是勇于犯錯(cuò)的結(jié)果。犯錯(cuò)的過(guò)程就是成長(zhǎng)的過(guò)程，成長(zhǎng)的過(guò)程就是犯錯(cuò)的過(guò)程，犯錯(cuò)是會(huì)促進(jìn)我們成長(zhǎng)的。 允許犯錯(cuò)、允許生活中有“不好的”就是“順其自然”。當(dāng)然前提是不做違法犯罪不做傷害他人的事。認(rèn)可可以犯錯(cuò)、生活中可以有“不好的”是常態(tài)的，這就是“順其自然”。完美的狀態(tài)卻不是常態(tài)的，是偶爾有的狀態(tài)。 把時(shí)間和精力放在能讓自己能成長(zhǎng)、能開(kāi)心的事情上就是“為所當(dāng)為”。2017年08月30日9454
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陳巧平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 臨床心理科 陳醫(yī)生：您好！ 感謝您的抽空回信，您的回答讓我有新的認(rèn)識(shí)，謝謝！ 您說(shuō)的是大局方面的東西，在實(shí)踐當(dāng)中，我還是想在一個(gè)具體的例子中向您請(qǐng)教，我的做法有沒(méi)有符合“順其自然，為所當(dāng)為”。 比如，我上完廁所洗完手，用毛巾擦手后，有時(shí)候會(huì)有強(qiáng)迫沖動(dòng)，覺(jué)得毛巾掛得不好，想把掛好的毛巾重新掛，其實(shí)這時(shí)我是想回到電腦間去下棋的，如果以這個(gè)為理由（或是其它任何原因），我不管那個(gè)沖動(dòng)，不去掛毛巾，只管去下棋了，雖然當(dāng)時(shí)有點(diǎn)不舒服，但一會(huì)沖動(dòng)就平息了，我覺(jué)得是做到了那8個(gè)字了。 如果那個(gè)沖動(dòng)太強(qiáng)烈了，不管想沒(méi)想到自己是要去下棋的，還是去掛毛巾了，而且反復(fù)地開(kāi)始掛了，形成了強(qiáng)迫癥狀，如果不加控制，那就要掛到滿意為止，掛到不想掛為止，我的經(jīng)驗(yàn)是，往往掛的時(shí)間越長(zhǎng)，次數(shù)越多，就越容易出現(xiàn)焦慮情緒，畢竟不能完全接受自己的癥狀，因?yàn)樽约阂仓朗窃诶速M(fèi)時(shí)間。我覺(jué)得這時(shí)就要去控制自己的行為了，提醒自己是要去下棋的，應(yīng)該馬上停止掛毛巾，走出衛(wèi)生間去下棋，盡管痛苦也要堅(jiān)持！這樣的話我覺(jué)得也是做到了那8個(gè)字了，因?yàn)閳?jiān)持了一會(huì)，癥狀就跑得無(wú)影無(wú)蹤了，不過(guò)以后還會(huì)出現(xiàn)別的癥狀，呵呵！ 引申開(kāi)來(lái)，任何強(qiáng)迫沖動(dòng)或癥狀，我都可以這樣做，而且實(shí)踐中感覺(jué)效果挺好的。先前，我看的醫(yī)生認(rèn)為，如果沒(méi)有重要的事情（比如寫(xiě)重要文件），可以在衛(wèi)生間掛毛巾掛一會(huì)，但有重要的事情了，就要馬上去做。這里我和他是有點(diǎn)分歧的，就是他認(rèn)為沒(méi)有重要事情掛毛巾掛半分鐘，1分鐘，2分鐘都是可以的，只要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候停止，然后去做自己應(yīng)該做的事情就可以了；而我現(xiàn)在認(rèn)為，不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當(dāng)做一件事情），越早停止掛毛巾越好！因?yàn)槿绻峭锶有∈?，那水波?dāng)然是最早停止扔越早平息，以前按照他的說(shuō)法去做，往往會(huì)縱容自己掛較長(zhǎng)時(shí)間的毛巾（相當(dāng)于繼續(xù)往湖里扔石子），而忘記了為所當(dāng)為，沒(méi)有做到為所當(dāng)為！效果比較差！其他地方整個(gè)過(guò)程和他理解都是一樣的。 請(qǐng)您務(wù)必就這個(gè)例子，看看目前我對(duì)“順其自然，為所當(dāng)為”的理解和做法對(duì)不對(duì)？還是按照我原先醫(yī)生的說(shuō)法去做？（效果不大好），還是應(yīng)該有別的理解和做法？？？因?yàn)獒t(yī)生在我心目中是權(quán)威，和他的說(shuō)法有矛盾，所以覺(jué)得很焦慮，很不安，想要尋找到最正確最完美的理解和做法（又強(qiáng)迫癥了，哎 ！），但其實(shí)按照自己的理解和做法，在實(shí)踐當(dāng)中的效果是很好的。是我沒(méi)有理解他的話，還是我自己的理解出錯(cuò)了？但效果真的感覺(jué)不錯(cuò)！ 根據(jù)您的回信，以及我粗淺的了解，最好是能改變自己的認(rèn)知，發(fā)自內(nèi)心地不想去掛毛巾。但在做到這個(gè)之前，只好用森田療法的這8個(gè)字去對(duì)待自己的強(qiáng)迫癥。我覺(jué)得藥物治療和心理治療都只是一段時(shí)間的，而森田療法這8個(gè)字是要長(zhǎng)期堅(jiān)持做到的，所以我比較注重這8個(gè)字，想要做好它，但恰恰這就是我這次強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā)加重的主因！我以前不大理會(huì)強(qiáng)迫癥的時(shí)候，癥狀是很輕的，基本對(duì)自己沒(méi)啥影響。但我想怎樣把這8個(gè)字做的更好，想把強(qiáng)迫癥狀變得更輕而去千思百慮，到處求醫(yī)的時(shí)候，反而病情加重了！所以，再次來(lái)打擾您，迫切希望您幫我真正地理解這8個(gè)字，做好這8個(gè)字，盡量讓強(qiáng)迫癥不復(fù)發(fā)，或者復(fù)發(fā)也比較輕，可以不用吃藥！僅靠心理調(diào)整，心理治療就可以了。 最后，再次感謝您的回復(fù)！ 陳巧平： 我贊成你的說(shuō)法和做法：“不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當(dāng)做一件事情），越早停止掛毛巾越好！” 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從這一點(diǎn)來(lái)看，你也是對(duì)的。 過(guò)于崇尚權(quán)威也說(shuō)明你的完美主義還沒(méi)打破，順其自然還沒(méi)有真正做到，你還是沒(méi)真正信任你自己。你不必非要自己是個(gè)權(quán)威、是個(gè)做出非凡成績(jī)的人、是個(gè)領(lǐng)袖人物，你才值得去信任你自己。 我的話不是圣旨，你的醫(yī)生也不是，森田先生的也不是，你的開(kāi)心自在才是。我們都是探索者，在這一點(diǎn)上，我們是平等的。 在哪一個(gè)方面、在哪一個(gè)點(diǎn)上要求完美，在哪里就出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。在對(duì)待理解“順其自然，為所當(dāng)為”這8個(gè)字上，你又出現(xiàn)了完美刻板的慣性思維模式了。強(qiáng)迫癥狀就又出現(xiàn)了。 藥物治療的長(zhǎng)處是能較快控制癥狀, 從而減輕來(lái)訪者的痛苦,一個(gè)焦慮癥狀很強(qiáng)烈的患者是難以很好去理解心理醫(yī)生的心理治療的。心理治療的長(zhǎng)處是能幫助來(lái)訪者提高自我認(rèn)識(shí)、自我發(fā)現(xiàn)并學(xué)會(huì)自己救助自己的能力。越來(lái)越多的研究顯示，藥物治療與心理治療的合用不僅可以減輕或緩解病人癥狀, 而且可以提高病人的心理社會(huì)適應(yīng)功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本-效果干預(yù)的方式之一。藥物治療和心理治療都是手段，它們的目的一致，不是相互排斥的關(guān)系。 不要過(guò)于去關(guān)注你的癥狀是什么時(shí)候沒(méi)了的，恢復(fù)的過(guò)程就是不知不覺(jué)的過(guò)程。2017年08月30日4870
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