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陳巧平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院 臨床心理科 陳醫(yī)生：您好！ 感謝您的抽空回信，您的回答讓我有新的認識，謝謝！ 您說的是大局方面的東西，在實踐當中，我還是想在一個具體的例子中向您請教，我的做法有沒有符合“順其自然，為所當為”。 比如，我上完廁所洗完手，用毛巾擦手后，有時候會有強迫沖動，覺得毛巾掛得不好，想把掛好的毛巾重新掛，其實這時我是想回到電腦間去下棋的，如果以這個為理由（或是其它任何原因），我不管那個沖動，不去掛毛巾，只管去下棋了，雖然當時有點不舒服，但一會沖動就平息了，我覺得是做到了那8個字了。 如果那個沖動太強烈了，不管想沒想到自己是要去下棋的，還是去掛毛巾了，而且反復地開始掛了，形成了強迫癥狀，如果不加控制，那就要掛到滿意為止，掛到不想掛為止，我的經(jīng)驗是，往往掛的時間越長，次數(shù)越多，就越容易出現(xiàn)焦慮情緒，畢竟不能完全接受自己的癥狀，因為自己也知道是在浪費時間。我覺得這時就要去控制自己的行為了，提醒自己是要去下棋的，應該馬上停止掛毛巾，走出衛(wèi)生間去下棋，盡管痛苦也要堅持！這樣的話我覺得也是做到了那8個字了，因為堅持了一會，癥狀就跑得無影無蹤了，不過以后還會出現(xiàn)別的癥狀，呵呵！ 引申開來，任何強迫沖動或癥狀，我都可以這樣做，而且實踐中感覺效果挺好的。先前，我看的醫(yī)生認為，如果沒有重要的事情（比如寫重要文件），可以在衛(wèi)生間掛毛巾掛一會，但有重要的事情了，就要馬上去做。這里我和他是有點分歧的，就是他認為沒有重要事情掛毛巾掛半分鐘，1分鐘，2分鐘都是可以的，只要在適當?shù)臅r候停止，然后去做自己應該做的事情就可以了；而我現(xiàn)在認為，不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當做一件事情），越早停止掛毛巾越好！因為如果是往湖里扔小石子，那水波當然是最早停止扔越早平息，以前按照他的說法去做，往往會縱容自己掛較長時間的毛巾（相當于繼續(xù)往湖里扔石子），而忘記了為所當為，沒有做到為所當為！效果比較差！其他地方整個過程和他理解都是一樣的。 請您務必就這個例子，看看目前我對“順其自然，為所當為”的理解和做法對不對？還是按照我原先醫(yī)生的說法去做？（效果不大好），還是應該有別的理解和做法？？？因為醫(yī)生在我心目中是權威，和他的說法有矛盾，所以覺得很焦慮，很不安，想要尋找到最正確最完美的理解和做法（又強迫癥了，哎 ?。?，但其實按照自己的理解和做法，在實踐當中的效果是很好的。是我沒有理解他的話，還是我自己的理解出錯了？但效果真的感覺不錯！ 根據(jù)您的回信，以及我粗淺的了解，最好是能改變自己的認知，發(fā)自內(nèi)心地不想去掛毛巾。但在做到這個之前，只好用森田療法的這8個字去對待自己的強迫癥。我覺得藥物治療和心理治療都只是一段時間的，而森田療法這8個字是要長期堅持做到的，所以我比較注重這8個字，想要做好它，但恰恰這就是我這次強迫癥復發(fā)加重的主因！我以前不大理會強迫癥的時候，癥狀是很輕的，基本對自己沒啥影響。但我想怎樣把這8個字做的更好，想把強迫癥狀變得更輕而去千思百慮，到處求醫(yī)的時候，反而病情加重了！所以，再次來打擾您，迫切希望您幫我真正地理解這8個字，做好這8個字，盡量讓強迫癥不復發(fā)，或者復發(fā)也比較輕，可以不用吃藥！僅靠心理調(diào)整，心理治療就可以了。 最后，再次感謝您的回復！ 陳巧平： 我贊成你的說法和做法：“不管事情大小，重要不重要，都要馬上去做（比如下棋，甚至就把走出衛(wèi)生間當做一件事情），越早停止掛毛巾越好！” 實踐是檢驗真理的唯一標準，從這一點來看，你也是對的。 過于崇尚權威也說明你的完美主義還沒打破，順其自然還沒有真正做到，你還是沒真正信任你自己。你不必非要自己是個權威、是個做出非凡成績的人、是個領袖人物，你才值得去信任你自己。 我的話不是圣旨，你的醫(yī)生也不是，森田先生的也不是，你的開心自在才是。我們都是探索者，在這一點上，我們是平等的。 在哪一個方面、在哪一個點上要求完美，在哪里就出現(xiàn)強迫癥狀。在對待理解“順其自然，為所當為”這8個字上，你又出現(xiàn)了完美刻板的慣性思維模式了。強迫癥狀就又出現(xiàn)了。 藥物治療的長處是能較快控制癥狀, 從而減輕來訪者的痛苦,一個焦慮癥狀很強烈的患者是難以很好去理解心理醫(yī)生的心理治療的。心理治療的長處是能幫助來訪者提高自我認識、自我發(fā)現(xiàn)并學會自己救助自己的能力。越來越多的研究顯示，藥物治療與心理治療的合用不僅可以減輕或緩解病人癥狀, 而且可以提高病人的心理社會適應功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本-效果干預的方式之一。藥物治療和心理治療都是手段，它們的目的一致，不是相互排斥的關系。 不要過于去關注你的癥狀是什么時候沒了的，恢復的過程就是不知不覺的過程。2017年08月30日
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曹靜主治醫(yī)師 診所 心理科 你所經(jīng)常聽到的“強迫”每次一碰到臟東西就特別害怕得病，就會控制不住地要洗手；心里總會覺得很矛盾，明明知道洗手時沒有用的；但是只要不洗，這個想法就一直反復出現(xiàn)，怎樣趕都趕不走，心理焦慮極了；為了消除焦慮，只好去洗手了?？墒且稽c解脫的感覺也沒有；時間久了，洗手漸漸變成了一種儀式，每次都要遵循同樣的程序，一旦亂了就必須重新開始；貌似只有完成“儀式”才感到舒服，可是這浪費了很多時間，已經(jīng)影響力正常的生活，好痛苦呀！除了常見的“洗手”，強迫癥的表現(xiàn)還包括其他常見的強迫觀念以及伴隨的強迫行為：1 關于污垢和細菌的強迫觀念2 關于攻擊的強迫觀念3 關于忘記鎖門或上螺絲和其他安全裝置從而使個人遭受傷害風險的強迫觀念4關于性的強迫觀念幾乎每個人都出現(xiàn)過強迫觀念，但這不一定是強迫癥。醫(yī)學上對于“強迫癥”的定義DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）中對于強迫癥的定義：強迫癥是以存在強迫思維和/或強迫行為為特征。強迫思維是反復的和持續(xù)到想法、沖動、表象，它被感受為侵入性的和不需要的；而強迫行為是重復的行為或精神活動，個體感到受驅(qū)使而對強迫思維作出的反應，或必須非常機械地遵守規(guī)則。強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。這里面強調(diào)的是持續(xù)的反復的不必要的想法和/或行為，由此讓個體感受到巨大焦慮和痛苦，影響到工作學習、人際交往甚至生活起居。所謂不必要的想法或行為，不只是反復多次思考某一問題或進行同一個行為而已，它是持久出現(xiàn)的、會嚴重干擾正常生活工作的病態(tài)問題。就比如很多醫(yī)護人員由于職業(yè)的關系，一天中會多次洗手，但這一行為并不會對日常工作造成困擾?？墒菍τ诨加袕娖劝Y的人來說，只要他們認為接觸到了他們認為的臟東西，或是覺得有被“臟東西”污染的可能，他們就會一直洗手，就算洗到皮都掉了見血見筋了還是會一直洗下去?，F(xiàn)實生活中一部分人可能或多或少有一些強迫思維和強迫行為，可是，有這些思維或行為就代表你有強迫癥嗎？其實不然。這里還要澄清一個概念就是強迫行為不等于強迫癥；強迫思維也不等于強迫癥。如前所述，強迫癥的診斷在全球通用的診斷手冊（如DSM-5）中是有嚴格的診斷標準的，切莫隨意對號入座。正確對待“強迫”的方式對于有一些強迫思維和/或強迫行為的人，可以嘗試學習一些自我調(diào)節(jié)方法，不要讓惱人的癥狀擾亂我們的生活，1.自我暗示無論在做什么事情，在心底默念自己正在做的事情是什么，比如在鎖門時心底默念“我在鎖門在鎖門~”，作業(yè)上寫名字時心底默念“我寫了學號姓名?！币苍S看上去很傻，可這卻能給自己一個肯定的答復，在心存疑慮的時候自己肯定自己才最能有效擺脫惡性循環(huán)。 2. 調(diào)整性格嘗試換個角度思考問題，當自己執(zhí)著于一件事情時改變思考方向往往會有意想不到的轉(zhuǎn)機，不要過于鉆牛角尖，記得變通和靈活才是真理！3.自我放松適當調(diào)整生活狀態(tài)，煩躁或者郁悶時不如聽個音樂看看小說倒頭就睡，全新的一天會是沒有憂慮的一天，很多事情經(jīng)過睡眠的調(diào)整真的會有全新的認識。對于得了強迫癥，正確的對抗方式是什么呢？及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！重要的事情說三遍……強迫癥正規(guī)的治療方式主要有藥物治療和心理治療。SSRIs類藥物是治療強迫癥的一線用藥，一般服用這類藥物6-12周后會有顯著效果，高劑量起效更快。但相對來說，高劑量的不良反應也會比較大，有些副作用會導致很多患者無法堅持服藥。所以在尋找適合自己的藥物的治療過程中，一定要與你的醫(yī)生多多溝通。相對于藥物治療，心理治療的短期效果和長期效果都很明顯，治療的改善更為持久。認知行為治療（CBT）（包括暴露與反應預防（ERP））是強迫癥的一線心理治療方法。在東方，森田療法的療效也很受認可。心理治療相對藥物治療來說，沒有副作用，但過程中可能會感受到很多痛苦，需要你有一定努力去堅持。本文系曹靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日3671
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 隨著大家健康意識的增強，心理健康問題得到越來越多人的關注，但是，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，作為保障大眾心理健康的心理咨詢卻還是受到各種誤解和謠言的傷害。常常碰到很多門診來訪者是糾結了幾年才最終決定來醫(yī)院心身醫(yī)學科就診的，問及原因，多是擔心如果被同事、領導或者家人知道后被誤解為自己有精神疾病，影響職位晉升，甚至被迫放棄學業(yè)、工作的機會，導致原本可以調(diào)整的困惑或治愈的癥狀拖到惡化，最終嚴重影響生活和工作才來需求專業(yè)的幫助。尋求心理咨詢的人都是有心理疾病的人？尋求心理咨詢的人絕大部分的人都是心理健康的正常人。只是一個心理健康的人也偶爾會有情緒上的波動，他們在生活中遇到了自己無法解決的問題，比如職場事業(yè)、社會交往、婚戀問題、親子教育等問題。當遇到這些問題時，有些人會尋求專業(yè)人士的幫助。只有少數(shù)患有強迫癥、抑郁癥、恐怖癥等心理障礙的患者，則需要尋求專業(yè)心理醫(yī)生進行藥物治療和心理輔導綜合診治，更為嚴重的精神病患者則往往需要到精神病醫(yī)院進行治療。而那些有嚴重精神疾病的人往往不認為自己有疾病，不會主動去尋求心理咨詢或藥物治療，因為他們已缺失正常人對疾病的辨別能力和自制力。可見，尋求心理咨詢的人是具有辨別力和自制力的人。所以，不要因為在乎別人的看法而徒增心理壓力，導致耽擱正常的治療進程。要認識到心理障礙和生理疾病是一樣的，生病了就應該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡快走出非健康的狀態(tài)，最大限度的改善自己的日常工作和生活質(zhì)量。心理疾病是不可治愈的？一說到心理疾病，很多人會認為并不能像感冒、發(fā)熱等類型的生理疾病那樣治愈。因為心理疾病的復雜多變，確實并不是所有的心理疾病都能徹底根治，精神分裂癥就是其中一例。但大部分心理疾病都能治愈，比如失眠癥、社交恐懼癥等。美國國家精神疾病聯(lián)合會聲稱，70%-90%的患者通過心理治療與藥物相結合的辦法使癥狀得到了緩解，在一定治療病程的努力下，完全治愈多種心理疾病也是可能的。所以，發(fā)現(xiàn)了自己心理疾病而求助的患者，要有充分的信心，相信經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生和自己的共同努力，你的心理疾病能夠得到緩解，甚至治愈，患者接受專業(yè)醫(yī)生的心理指導或藥物治療對幫助其控制和治愈病情有著重要的意義。心理治療可以一次性解決所有問題？心理疾病是無法像生理疾病那樣，開點藥或者做個手術就可以一次性完全解決問題的。心理治療是一個漫長的過程，不能期望一次咨詢就可以解決問題，導致心理疾病的原因往往都是長期積累引發(fā)心理的漸變，最終爆發(fā)出心理疾病，比如一直以來的錯誤的心理觀念，長期養(yǎng)成的不良習慣，或者童年的不幸遭遇。一個最簡明的短程治療，也需要8～10次，每次30～45分鐘。因此，治療心理疾病需要一定的耐心是必要的。如果想盡快解決心理問題，就需要求助者的積極配合，強烈的治療意愿，否則會拖延心理治療的進程。同時越早發(fā)現(xiàn)、越早接受治療都有利于心理疾病病情的控制和治療效果，否則不僅會增加患者的風險還有加大治療的難度。所以，求助者本人和家人要幫助其盡早發(fā)現(xiàn)問題，并主動尋求心理咨詢師和心理醫(yī)生的幫助，積極配合專業(yè)醫(yī)生的治療，才能盡早控制和治療已發(fā)現(xiàn)的心理隱患，保證心理健康，保障生活質(zhì)量。本文系盧和麗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日7823
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 〃醫(yī)生我不想吃藥，有沒有別的治療？〃 這可能是精神心理科醫(yī)生在門診遇到的比較常見的問題！ 在醫(yī)生看，診斷和用藥指證已經(jīng)這么明確了，還提出這樣的問題，簡直讓人啼笑皆非?？烧驹诓∪说慕嵌葋碚f，提出這樣的問題不難理解！畢竟從小到大，我們被灌輸?shù)母拍罹褪恰ㄊ撬幦侄尽āň窨频乃幎紩讶顺陨盗恕ㄎ椰F(xiàn)在來就診，的確是因為我受不了了，我要尋求幫助，可我希望得到的幫助是更加高大上的，更加神乎其神的，最起碼是無害的，不能有悖于我既往經(jīng)驗的！這種關乎健康的顧慮應該理解，畢竟吃藥的是病人，不是大夫，沒得過病怎能真正體會那種不想吃，又不得不吃，害怕吃，又必須吃，擔心被毒到，又不能不治病的糾結和掙扎呢？ 其實，現(xiàn)如今，已有的治療手段中，合理的用藥是大部分精神心理科疾病，療效最為確切，副作最為可控的第一選擇！比如有的人不管自己什么病，上來就要求心理治療替代藥物治療！可是，你可知如果患者得的是精神分裂癥，思維都已經(jīng)混亂無序了，你想心理治療，他也得能交流算啊，很多時候起碼的溝通都成問題，根本是無法完成心理治療的！焦慮癥患者發(fā)病急性期，都已經(jīng)坐立不安，煩的都抓心撓肝了，你讓她坐在那聽你講道理，她能聽進去嗎？軀體化障礙的患者自己的軀體不適感是真切感受到的，你非說她沒事，就是自己想出來的，她能信嗎？ 再說說，各種物理治療和手術治療！作為一名醫(yī)生，不能抨擊同行，更不能評論當前的醫(yī)療環(huán)境，但為了患者少走彎路，早日脫病痛！我只能說，如果所謂的手術治療能治分裂癥，怎么國際國內(nèi)頂尖的醫(yī)院沒有推廣，甚至都沒開展類似項目呢？為何只有那些不入流的小醫(yī)院，私立醫(yī)院才開展呢？真那么好，還需要鋪天蓋地的廣告嗎？還需要不分良莠的百度推廣嗎？物理治療對于有些疾病還是有一定幫助的，這點從國內(nèi)外主流醫(yī)療機構的使用情況就看得出，很多治療指南上也對部分物理治療手段治療某些疾病做了介紹！但掛羊頭賣狗肉或者過分夸大適應范圍及療效這就是混淆視聽了！ 從另一個角度說，藥不到病不除，而針對不同疾病所用的藥物也完全不同，不是精神科所有疾病都吃一種藥。針對重癥精神疾病，存在幻覺妄想等精神癥狀，會用到抑制思維改善認知的藥物（即使是這類藥，也不會讓患者越吃越傻，它只會控制病態(tài)的思維，而對正常的思維即使有一過性抑制，也不是永久的），但如果你是焦慮癥，或者是抑郁癥，那用的只是抗焦慮藥，抗抑郁藥！ 正因為精神心理科的特殊性，很多藥物，有其特有的使用方法和注意事項。所以，自己看著說明書用肯定不可取，隨便亂用更不行！遵醫(yī)囑用藥，聽醫(yī)生的意見才是最為明智的選擇！ 作為醫(yī)生，你不能聽見類似的問題，就不高興，覺得患者不可理喻，如果你是患者可能你也會有此顧慮！畢竟，患者身患疾病又缺乏醫(yī)療知識，多一些顧慮也屬正常。這就要求我們更真誠更親切的關心，更耐心更科學的解釋！ 只有這樣，才能建立彼此信任的醫(yī)患關系，共同應對疾病，完成治療！ 本文系田超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日31220
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。強迫的人喜歡按部就班做事，有時不光強迫自己，還要強迫家人或者朋友。因為不按他自己的想法做事情，他很痛苦，如果都按照他的去做，別人很痛苦。這樣時常會引起家庭幾朋友間矛盾。強迫癥是當患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強烈的痛苦的心理沖突，并進入惡性循環(huán)，形成強迫性對立思維。強迫思維加反強迫思維導致很痛苦。簡單的說：強迫癥=正常的心理現(xiàn)象+擺脫。強迫癥的治愈=放棄“擺脫”=接納正常的心理現(xiàn)象=為所當為。禪宗有個故事恰好在說明這個問題：禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學一首偈語。大弟子說：身是菩提樹，心為明鏡臺，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來的六祖惠能說：菩提本無樹，心非明鏡臺，本來無一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給惠能。其中大弟子所要表達的含義是：心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時時刻刻地“斗私批修”?；菽艿囊馑际牵捍竽X的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結果必然是失望以及絕望。大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強迫癥的產(chǎn)生條件。惠能的作為才是正常人或治療強迫癥的條件。正常人從不為睡眠做任何努力，只是出于習慣臥床而已； 失眠癥患者天天為睡好覺，想方法設法去陷入惡性循環(huán)。強迫癥治療的著眼點應放在體驗上，而非說理上。即去做，去指導他做。[1]通過做完成體驗，通過體驗達到領悟。體驗后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗而非間接經(jīng)驗。有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強迫癥，又稱強迫性神經(jīng)癥。在強迫癥中還有強迫性行為。比如反復洗手、反復核對檢查、反復詢問等。[2]心理分析大師弗洛伊德說強迫癥的本質(zhì)：“一個人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強迫癥也不斷擴展，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而使病人陷入痛苦的深淵。強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復懷疑門窗是否關緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法，相應的就會去反復檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會反復洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。強迫癥狀具有以下特點：1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動總是令人不快地反復出現(xiàn)。自我調(diào)節(jié)：步驟一、再歸因最重要的就是學習“認清”強迫癥的想法與行動?？赡苣稽c都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。“全心的覺察”是更深刻的、更仔細的，且要經(jīng)由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多干擾。目標是控制你對強迫癥狀的反應，而不是去控制強迫思考或沖動。步驟二、再歸因自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作祟！”強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習“再歸因”：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。了解腦部扮演導致強迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：“你可以不必馬上對強迫癥狀做反應！”最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴重。用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏?，那是強迫癥在作怪！”若抗拒聽從沖動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對沖動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴重。這或許是強迫癥病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當。“再確認”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力進入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。當有強迫性思考時，你先“再確認”那是強迫性思考或沖動，且“再歸因”那是源自你的疾病-強迫癥，然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：“我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸！紀錄行為治療將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫癥狀嚴重時"換檔"，并且訓練自己記得過去曾做些什么。當成功的經(jīng)驗越多時，自己就越受到鼓勵。只記錄成功的經(jīng)驗，而不紀錄失敗的經(jīng)驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。步驟四：再評價前三個步驟是利用既有強迫癥的知識，來幫助自己厘清強迫癥是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅(qū)迫，同時轉(zhuǎn)移注意力在有建設性的行為上?！霸俅_認”與“再歸因”是連在一塊兒的，接著而來的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。“再確認”與“再歸因”的過程可強化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前，你開始“再評價”那些強迫性想法與沖動。等到前三個步驟經(jīng)過適當?shù)挠柧氈螅涂梢约皶r地將強迫性想法與沖動的價值降低。強迫癥的患者必須努力地處置強迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動直到消失為止。你必須了解強迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠記得：“這不是我，這是我的強迫癥在搞鬼！”雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為?？恐淖冃袨?，你會發(fā)現(xiàn)感覺也會隨之改變。再評價的終極目標是貶抑強迫癥狀的價值，不隨著它起舞。有兩個重點：第一、有心理準備：就是了解強迫癥的感覺將要來，并且準備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應付它。不管強迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應，好像那是一個無法預測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你。靠著對強迫想法做心理準備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫癥發(fā)生時，你已經(jīng)做好心理準備了。你將知道：“那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學習跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。”下一步就是"接受"強迫癥已經(jīng)發(fā)生的結果，千萬不要責怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關。避免所有負面的、批評的想法，例如：“有這種強迫想法的人，是多糟糕，……”一、什么是強迫癥？ 簡單地說：強迫癥就是我們控制不住去想那些我們不愿意去想的 事情，控制不住去想那些我們覺得沒有意思的事情；控制不住去想那 些令自己非常痛苦的事情。 什么是強迫癥？強迫癥就是內(nèi)心的一種矛盾的沖突， 一種強迫與 反強迫力量之間的沖突。 就是自己控制不住去做一些自己不愿意做的 一些事情，控制不住去做一些自己覺得沒有意義的事情； 控制不住去 做一些自己非常擔心和非常害怕的事情。 這個時候，當我們決定不去想它、不去做它、不去研究它、不去 搞懂給它的時候、 我們才發(fā)現(xiàn)這個時候我們自己已經(jīng)不是我們自己的 了，我們自己的腦子、思維和行為我們根本就控制不住了，根本就不 聽自己的了； 你越是不愿意去想它，它越是去想； 你越是不想去做這件事情，他非做不可； 你越是不想去擔心什么，他越是要去擔心； 你越是不想去害怕，它越是害怕； 你越是想放下讓自己很痛苦的事情的時候，它越是去糾結它； 腦子里面自然地形成了兩股力量的對抗，控制的力量越大，反 抗的力量隨之就會加大，久而久之， 腦子里面就形成了一股強大的矛 盾與沖突的抗衡， 這就是理論上的強迫與反強迫之間的一種矛盾與沖 突。 1 二、強迫癥都有哪些癥狀？ 1、強迫觀念 患者反復思維一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭 慮等； 2、強迫行為 患者反復做一些沒有必要的行為，如反復檢查、反 復洗手、反復計數(shù)以及儀式性動作等等。 強迫型人格障礙 主要表現(xiàn)在，高標準、嚴要求、做事按部就班，一絲不茍，反復 檢驗、苛求細節(jié)，如不完美就會焦慮，緊張和苦惱。自我克制，謹小 慎微，過分的道德感，給人以刻板、迂腐之感，不一定影響婚姻和工 作，但別人與其交往，往往感到困難，因而缺少朋友。 這兩大類可以再作出區(qū)分，總共有六大類： 1.強迫思維：患者的強迫思維主要表現(xiàn)為對大自然的規(guī)律、常見 事物進行探究， 試圖尋找的答案、懷疑自己做過的事和說過的話是否 正確、總是將兩個毫無關系的詞語或東西聯(lián)系不由自主到一起、 對過 去的事情進行無休止的回憶等，這些強迫思維，患者都是認為沒有必 要的或者毫無意義的，但又無法進行自我控制。 2.強迫情緒：患者對某件事物的喜惡或擔心總是控制不住的流露 出來，比如走在路上會擔心樹倒下來砸到自己，患者知道這種想法是 不合理的，但自己無法控制。 2 3.強迫意向：患者不停告訴自己一定要去做某件事，但患者從未 去做過。 4.強迫洗滌：反復洗手，拖地，洗衣服等，在常人看來是得了怪 異的潔癖，但患者并不是因為過于愛干凈， 而是如果不反復進行洗滌 就會陷入焦慮狀態(tài)。 5.強迫檢查：常見的為反復檢查門鎖、電視、窗戶、煤氣罩等， 患者知道自己剛剛已經(jīng)檢查過了，但還是懷疑自己可能沒有關閉，必 須再去檢查一遍以緩解焦慮情緒。 6.對抗性或控制性強迫行為：原先的強迫行為已經(jīng)不足夠消除焦 慮感，患者會逐漸增加其他的強迫行為，形成一套復雜的、有固定順 序格式的強迫動作組合，也叫強迫儀式行為。比如某患者的穿衣強迫 行為，他每天早上起床穿衣時必須先從某件衣服開始穿， 然后再其它 衣服，哪一件衣服先穿，哪件衣服后穿都是規(guī)定好的，如果順序被打 亂則必須都脫掉，重新再穿一遍，這就是典型的精神強迫癥的強迫儀 式行為，此時患者的精神強迫癥已經(jīng)非常嚴重了，必須盡快治療。 第一類 強迫思維 一、攻擊的強迫思維 1、我害怕我可能會傷害自己 2、我害怕我可能會傷害別人 3、我心里有暴力或可怕的影像 4、我害怕突然說出臟話或侮辱別人的話 5、我害怕會做出尷尬的事 6、我害怕控制不了沖動而做出遺憾的事 7、我害怕我會偷別人的東西 8、我害怕我將因為不夠小心而傷害別人 9、我害怕必須為某些可怕事件的發(fā)生負責人 二、怕受污染的強迫思維 10、我很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物 3 11、我很在意骯臟或細菌 12、我過度在意環(huán)境的污染 13、我過度在意特定的家用清潔劑 14、我過度在意動物 15、我不喜歡黏黏的東西或殘渣 16、我在意因為被污染而得病 17、我在意我將會污染別人 三、性的強迫思維 18、我有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動 19、我有對小孩或亂倫方面的性強迫思維 20、我有同性戀方面的強迫思維 21、我有對別人性侵犯的強迫思維 四、囤積或節(jié)省的強迫思維 22、我有囤積或節(jié)省東西的強迫思維 五、宗教的強迫思維 23、我在意牽涉冒犯或褻瀆神明的事 24、我過度在意對錯或道德 六、要求對稱或精確的強迫思維 25、我有關于對稱和精確的強迫思維 七、其他樣式的強迫思維 26、我覺得我需要知道或記住特定事物 27、我害怕說出特定的事物 28、我害怕說出不正確的事 29、我害怕失去某些東西 30、我被突然插入的其他影像所困擾（非上述） 31、我被突然插入的無意義聲音、話語、音樂所困然 32、*我被特定的聲音或噪音所困擾 33、我有幸運和不幸運的數(shù)字 34、特定的顏色對我有特別的意義 35、我有某些迷信的害怕 八、身體的強迫思維 36、我過度在意生病或疾病 37、*我過度關心身體某個部分或外表的某個地方（身體畸形癥狀） 第二類 強迫行為 九、清洗或清潔的強迫行為 38、我過度或儀式化的洗手 39、我有過度或儀式化的沐浴、盆浴、刷牙、裝扮或如廁的習慣 40、我有關于清潔家庭用品或其他物體的強迫行為 41、我用一些方法避免與污染物接觸 十、檢查的強迫行為 42、我會去檢查我沒有傷害到別人 43、我會去檢查我沒有傷害到自己 44、我會去檢查并未發(fā)生的恐怖事件 45、我會去檢查我有沒有犯錯 4 46、*我會去檢查跟身體的強迫思維有關的部分 十一、重復的儀式行為 47、我會重復的閱讀或?qū)憱|西 48、我必須重復日?；顒?49、我有計算的強迫行為 50、我有排序或安排整齊的強迫行為 十二、排序或整理的強迫行為 51、我有囤積或收集東西的強迫行為 十三、其他樣式的強迫行為 52、我有心靈的儀式行為（有別于檢查或計算） 53、我必須去說、發(fā)問或告解某些東西 54、*我必須去觸摸、拍打或摩擦某些東西 55、我會衡量一些事物以避免可怕事件發(fā)生，或傷害自己或別人 56、*我有儀式性的飲食習慣 57、我有迷信的行為 58、*我會把我的頭發(fā)（拔毛癥狀） 三、我們在什么情況下會得上強迫癥呢？ 我們可能有時候會經(jīng)常出門忘記拿鑰匙，忘帶手機，或者記不清 楚自己是否關好門窗， 甚至懷疑自己是不是得了強迫癥， 我為你提供 參考心理依據(jù)標準： 1.持續(xù)非理性的恐懼或者疑慮，通?？偸歉械揭』蛘呱?上很臟。 2.著迷于一種按秩序或以某種特定方式安排事物。 3.總擔心您的想法或者行為會損害自己或者別人。 4.無意義地囤積物體。 5.非理性地懷疑或者擔心你會傷害到別人。 6.反復清洗自己的身體或打掃房間。 7.反復檢查東西，如門是否鎖緊等。 8.不斷地說同樣的話或者不停地計數(shù)。 5 9、習慣反復說一句話或同一個名字，或者在同一地點以同一方 式反復散步。 四、通過心理治療手段可以治療強迫癥？ （ 1）森田療法 森田療法應該說是應對強迫癥最早的一個療法之一。 它的理念 總結為——順其自然，為所當為。 說實話， 森田療法的理念是非常好的。 如果能夠做到順其自然， 為所當為的話，強迫癥一定可以好。但問題是如何做到順其自然。 這其實是困擾了很多人的地方。 這其實也是森田療法的一個最主要 的問題。 （2）強迫療法，用另外一種方式代替前一種 （ 3）認知行為療法 （4 ）生物反饋法、 （5 ）厭惡療法，確定靶癥狀，，如吃手，然后在手上涂難吃 的東西。 （6 ）、求助者中心療法，發(fā)現(xiàn)自己有強迫癥，找心理咨詢機 構進行治療。 首先大家要對于強迫癥的行為療法有一定的了解。我們在一般患者對抗強 迫癥的行為中已經(jīng)討論過了， 儀式行為的壞處就在于不能讓患者通過真實性的檢 驗來改變自己的癥狀。 行為療法就是通過一系列的系統(tǒng)的行為過程來讓患者對于 自身的強迫癥有一個系統(tǒng)的了解與改善。這樣的療法通常有兩部分組成。 第一部分、認知方面的調(diào)整。 6 絕大部分的強迫癥患者都有相對應的強迫思維，這種強迫思維就像我在開 始講的一樣是習得性。 并且為了避免強迫思維成為現(xiàn)實采取各種各樣的方法來緩 解自己的焦慮。這樣的過程的一個核心就是強迫思維的習得。那么認知調(diào)整所要 改變的就是所習得的強迫思維。當然，幾乎所有的強迫癥患者都是可以意識到自 己的強迫思維是有問題的，認知調(diào)整主要針對的是一些頑固的信念，同時要清晰 的呈現(xiàn)出患者的認知問題，并且提供好的改變方法。如何讓患者改變習得性的強 迫思維是療法的核心。 而我們的療法正念行為療法就是通過正念這樣一種形式來 改變強迫思維。 第二部分、行為治療。 我們已經(jīng)講過，儀式行為阻止了患者對于自己的強迫思維進行真實性檢驗。 從而使得強迫癥長久的困擾著患者。通過改變原來的行為模式，可以改善強迫癥狀。 主要包括兩個形式。 第一，暴露。 即讓患者暴露在自身所恐懼與回避的場所中。舉個例子，我們曾經(jīng)說過一 個口水強迫的患者， 她的治療過程有一段很重要的作業(yè)就是要獨自呆在她所害怕 的人群中，并且不逃避。當然，這會讓她感到很痛苦，焦慮，難過，以及總總的 情緒。但是，通過這樣的一個過程可以讓她發(fā)現(xiàn)她所習得的那個想法“我吐口水 的聲音讓別人不舒服”是有問題的。當然，在真正的治療過程中，單純的暴露對 于她得作用是不大的，只有通過適當?shù)恼J知調(diào)整才可以讓暴露成為一個好的方 法。因為，患者可以自己在自己所害怕的環(huán)境中找到很多她自己認為支持自己強 迫思維的表現(xiàn)。這也是暴露療法單獨效果不佳的原因之一。 第二，儀式行為阻止。 事實上，儀式行為是強迫癥患者痛苦的一個很重要的原因。比如，本來洗 手是為了不讓自己得病， 是為了解決自己的強迫思維——我如果不洗手就會的病 ——這樣一個強迫思維。 但是洗手這樣的一個儀式行為卻越來越成為困擾患者的 問題，因為洗手的時間越來越長，洗手的次數(shù)越來越多。而想要減少儀式行為， 一個最有效的方法就是儀式行為的阻止?；蛘呓凶鼋箖x式行為。當然，禁止儀 式行為一定會讓患者感到痛苦焦慮，以及種種情緒，但是這確實是必要的。 （3）順其自然的正念療法 以上的這些都是行為療法的根本。幾乎所有的人都可以很明白的去做。 那就是如何處理習得性強迫思維。我們進行了 8 年的實踐，事實證明了正 念是最好的處理強迫思維的方法。 1 什么是正念。 在介紹森田療法的過程中，我們知道，只要能夠做到順其自然，為所當為。強迫癥就不是一個問題了。問題是如何做到順其自然，為所當為。而正念就是一 個做到自然的道路。首先讓我們先了解什么是正念。 7 （正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識地覺察、活在當下、及不做判斷。 首先，正念意味著“有意識地覺察”。有時我們把“正念”和“覺察”這兩個詞當作通用的。 這并不是什么好習慣。 我也許覺察到自己有些急躁， 但這并不意味著我在有意識地覺察急躁。 為了保持正念，我需要有意地覺察自己，而不是隱隱約約習慣性地覺察自己。例如，知道我 們在吃東西，并不等于我們在吃的時候念念分明。 讓我們以吃為例子進一步探討這個問題。若在吃時保持正念，我們將主動感覺吃的過 程，并留意吃的感受以及我們的反應。我們還會注意到自己是否正在專心吃飯，一旦發(fā)現(xiàn)自 己走神了，就有意識地把注意力帶回到吃的過程。若沒有保持正念，表面上我們知道自己正 在做什么， 但也許我們同時在思考一百零一件無關的事情， 也許還在看電視、 談話或閱讀—— 甚至同時在做這三件事情！這樣，我們并沒有在用心吃東西。我們也許只是隱約地感覺到身 體，而對心念和情感知之甚少。 當我們對心念只有模糊的感覺，它們就會隨意攀緣，不會主動將注意力帶回到吃的過 程。它們沒有目的性。而目的性是正念非常重要的組成部分。若我們致力于體會當下，無論 是呼吸、某種情感或就像吃這樣簡單的行為，我們就在積極地培育心。如果讓心任意攀緣， 各種心念都可能生起，包括那些反映惱怒、貪愛、憂愁、報復、自憐等非善巧心態(tài)的心念。 若放任這樣的心念，我們將強化相應的情感，并給自己帶來痛苦。當我們有目的地將意識脫 離這些心念而帶往某個“停泊點”時，我們將削弱它們對我們生活的影響力，并為培育平靜和 愉悅的心境創(chuàng)造了條件。 其實正念的過程就是自然的過程。只要能夠做到正念也就可以做到順其自然。如何做 到正念，我們會在以后的講座中陸續(xù)的講解。 2 正念如何對強迫癥有效果 a 、改變我們注意的焦點，從而占滿我們的認知加工通道 b、改變我們與想法的關系 c、發(fā)展平等心改變我們對恐懼和焦慮的態(tài)度 人們是通過對來自于外界或內(nèi)部的信息進行認知加工來進行思考、判斷、評價和行動 的。 認知加工模型認為我們的這個信息加工通道總體上容量有限。 就是說我們無法對超出這 個信息加工通道容量的任務進行工作。 如果這個信息加工通道被某些任務完全占據(jù)了， 那么 其他的信息就無法進入這個通道， 使得這些信息不能得到我們的認知加工， 也就無法引起我 們的反應。 對于強迫癥個體而言，這個信息加工通道通常是被強迫癥的相關內(nèi)容占據(jù)著，或者說 當陷入強迫的時候， 這個信息加工通道完全被強迫癥的相關內(nèi)容占滿了。 這樣使得其他我們 需要關注，需要執(zhí)行的任務被擱置，無法得到處理。正念的一個目的之一就是用其他的任務 來占據(jù)這個信息加工通道，把原本占據(jù)著信息加工通道的強迫癥內(nèi)容“擠”出去，使強迫癥的相關內(nèi)容無法得到我們的認知加工， 從而避免我們陷入強迫之中， 或者把我們從強迫之中 拉出來。 8 正念所“使用”的任務是對我們自身呼吸或者軀體感覺的觀察。通過主動地把注意力 集中在自身的呼吸和軀體感覺上， 這樣我們就可以走出原來的舊有習慣化反應——逃避行為 或者強迫行為。 b、改變我們與想法的關系 以前我們和想法的關系是奴隸和奴隸主的關系，只要那些強迫想法一出現(xiàn)，我們就完 全被俘虜了，我們成了想法的奴隸。想法讓我們怎么做，我們就怎么做。想法說：“這很危 險，你需要離遠點”，我們就逃避了；想法說：“你需要去檢查”，我們就去檢查了。 正念教會我們按照想法的本質(zhì)去觀察想法， 把想法看作是想法本身， 看作是心理事件， 看作是獨立于想法內(nèi)容之外的腦的活動， 不去費力的改變想法的內(nèi)容， 也不去用其他的想法 來替代，而是站在客觀中立的第三者立場上來如實的觀察這些想法。觀察這種想法，而不是 改變這些想法。想法僅僅是想法，而不是你本身或者是現(xiàn)實。 c、發(fā)展平等心，改變我們對恐懼和焦慮的態(tài)度 沒有人會喜歡不好的感覺，尤其是恐懼和焦慮這樣的高強度負性情緒。強迫癥個體對 于恐懼和焦慮都是高度敏感和缺乏忍受力的。對待恐懼和焦慮的習慣化態(tài)度是嗔恨和厭惡， 對恐懼本身的恐懼、 嗔恨和厭惡。 希望這種感覺不要出現(xiàn)， 如果出現(xiàn)了就希望它們馬上消失。 但恐懼和焦慮的發(fā)生、發(fā)展和消退有著其自身的規(guī)律，一旦出現(xiàn)就不會立刻消失。這時我們 就會主動做些什么來使恐懼和焦慮消失——逃避行為或者強迫行為。 正念可以培養(yǎng)出我們的平等心， 簡單的說平等心就是對好的感受不貪愛， 不執(zhí)著追求， 對不好的感受不嗔恨，不厭惡。以平等的心來對待這些不同的感受。有了這顆平等的心，個 體對強迫癥帶來的恐懼和焦慮的態(tài)度就會發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。 就不會再希望焦慮的感受馬上 消失，也就不需要實施逃避行為和強迫行為了。 3 正念行為療法的過程。 我們的講座是為了幫助強迫癥患者自助的講座，所以，對于這樣一個我們的療法，我 們愿意教給每一位患者，讓患者有所好轉(zhuǎn)。這里我會大致的敘述一下正念行為療法的過程。 但是實際上，我更建議比較嚴重的患者找專業(yè)的人士來治療。 具體的治療過程 整個治療過程分為正念練習階段、暴露練習階段、鞏固和性格完善階段。正念練習階 段主要就以下八個課程： 1、穩(wěn)定的心（正念腹部） 使我們的心穩(wěn)定下來，讓心和身體感受在一起，暫時不去分析和解決任何問題，以達 到身心合一的狀態(tài)。 2、專注的心（正念呼吸） 進一步將注意力集中于呼吸，讓心更加專注，了解到我們的心是如何散亂而忙碌的。 3、敏銳的心（正念感受） 把注意力集中于身體感受上，讓心更加穩(wěn)定而敏銳。了解到我們的念頭是如何毫無理 由和邏輯不斷升起和消失的。 4、智慧的心 1（軀體掃描 1） 9 將我們的注意力進一步集中于身體感受上，了解到身體感受以及情緒感受的變化規(guī) 律。 5、智慧的心 2 （軀體掃描 2） 培養(yǎng)平等心，在了解到感受變化無常的基礎上，培養(yǎng)對任何感受都能不起習性反應， 都能順其自然的接納和觀察。 6、客觀的心 1 （正念想法 1） 開始練習將注意力集中在自己頭腦里不斷升起和消失的想法上，體證到想法不等于事 實的道理，在面對想法時能夠擁有跟多的自由和選擇。 7、客觀的心 2 （正念想法 2） 續(xù)將注意力集中于自己頭腦里的想法上，能夠給想法分類，并且有能力選擇安裝哪些 想法去行動，對哪些想法只是順其自然不去理會。能夠標識出強迫觀念，并且不再對強迫觀 念信以為真。 8、平等的心（正念恐懼） 將注意力集中于我們的情緒感受，培養(yǎng)和情緒平等相處的能力，改變過去舊有的被情 緒控制的習性反應。從而達到在恐懼焦慮時，可以做到客觀的接納和觀察，而不再實施回避 行為和強迫癥行為。 暴露練習階段共 15 次咨詢，從恐懼等級表 50 分的項目開始進行聯(lián)系，每兩天提 高一個等級。然后在 100 分的項目上反復練習 5 天。 暴露練習的操作方法是讓主動讓我們處在所恐懼的情境中，并且運用正念練習中 培養(yǎng)起來的平等心來觀察我們的感受。 最終到達不再需要通過回避行為和強迫行為來緩解和 消除我們的恐懼，從而能夠擺脫強迫癥對我們的控制。 鞏固和性格完善階段共 4 次，每次對殘余癥狀進行暴露練習，并且練習把正念應 用到現(xiàn)實生活之中。包括，正念的吃、正念的聽、正念的看、正念的動。 正念是一套務實的、積極的、精進的方法，不僅僅是用來擺脫強迫癥， 同時也會完善我們的性格，所以需要將正念運用到日常生活中去，這樣就可以使 生活更加寧靜和諧。 五. 我們再日常生活中應該怎避免得上強迫癥呢？ 1）采取順其自然的態(tài)度。當強迫思維發(fā)作時，不要用對抗的態(tài)度或 相反的想法去控制，要帶著"不安"的思想去做應做的事。有強迫動作 時，要理解這是正?，F(xiàn)象的自然反應，從而逐步減少這類動作反應直 到和正常人一樣，堅持練習，必定有效果。 10 2） 培養(yǎng)良好的個性品格是十分重要的。 對自己要求不要過于苛刻， 做不到的盡量不去想它，應當適當?shù)姆潘蓧毫?，遇到煩惱事情應該適 當宣泄， 不要放在心里以免以后壓力越滾越大。這些對預防強迫癥的 發(fā)生是有很大的幫助的， 特別是父母本人有不良的個人品格更應該注 意。 3）培養(yǎng)良好的心理因素。努力學習對面社會的各種壓力，對于壓 力，應該用技巧和積極的方法去解決，增強信心，對面挫折不退縮， 不回避，培養(yǎng)敢于承受壓力、困難的好品質(zhì)。是預防強迫癥的關鍵。 4）多參加集體活動及文體活動，多培養(yǎng)廣泛的興趣，從事自己喜 歡的工作，擴大自己的生活愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興 奮點。 6.身邊的家人和朋友該怎么幫助患有強迫癥的朋友呢？ 1、提醒法 2、陪伴 3、鼓勵 4、順其自然 7.強迫癥患者該怎么自我緩解呢？強迫癥的心理療法與其他的心理障礙一樣， 都是要在了解癥狀形 成模式的基礎上才能真正有效。強迫癥的形成源于患者對癥狀的排 斥、過度關注、多想而少做。強迫癥的心理療法一：接納癥狀。 我們都有這樣的經(jīng)歷，可能在不知道的情況下受了皮外傷，已經(jīng) 流血結疤我們卻不知情。然而某次發(fā)現(xiàn)它以后再忽然感覺到疼痛，而 且越想它越是疼痛，而不知情時一點一感覺不到疼痛。強迫癥其實就 11 像患者身上一塊疤痕，其實它原先非常小，很正常，而患者感覺它影 響了自己的形象，于是試圖把它挖掉，結果疤痕越來越嚴重，越來越 疼痛。而讓這塊疤痕消失的正確做法是不去管它， 接受自己暫時有疤 這件事，相信這塊疤自己會慢慢脫落。強迫癥的心理療法二：正常的生活可以轉(zhuǎn)移自己的注意力 當發(fā)現(xiàn)強迫觀念來襲時，不妨停止一切手中的任務，轉(zhuǎn)而練習自 己最感興趣、 最為關注或做最擅長做的事， 這有助于提升你的自信心， 及時轉(zhuǎn)移自己的注意力。 通過一些積極的自我暗示來強化你的意念，使其不再受強迫觀念 的支配， 盡管會承受一定的痛苦，但卻可以幫助你擺脫慣性的行為方 式，形成正確的應對方式。 最好的做法就是讓自己忙碌起來，讓自己沒有多余的時間去思考 其他的東西。在家里該做什么就做什么，或者故意把自己的生活安排 的充實起來。因為現(xiàn)實生活的忙碌而自然痊愈的強迫癥患者并不少 見， 他們表示， 我沒有時間想自己是一個強迫癥患者， 等到意識到時， 癥狀已經(jīng)消失了。強迫癥的心理療法三：做行動主義者強迫癥患者都喜歡鉆牛角尖， 他們好于想象而少于實踐，因此才 會有盤桓不去的強迫觀念，如果我們每天把超過 50％的時間偷投入 到做事情當中去，并且全神貫注，那么絕不可能的強迫癥。強迫癥的 治療其實很簡單， 把你想象、 猜疑、 推測、 追問的時間都拿來做事吧。 12 為了緩解焦慮的發(fā)生， 還可以做一些簡單的放松訓練， 如深呼吸訓練、 簡單的休閑運動如打球、跑步等。2016年12月13日12027
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。 近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視。 臨床表現(xiàn) 強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。 強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復懷疑門窗是否關緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法，相應的就會去反復檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會反復洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。 強迫癥狀具有以下特點： 1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。 2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。 3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。 4.想法或沖動總是令人不快地反復出現(xiàn)。 檢查 聽語音 完成相關體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。 治療 雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個性心理因素有關，同時也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。 1.心理治療 強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應環(huán)境的能力，重塑健全人格。 臨床上常用的方法包括：精神動力學治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。思維阻斷法是在患者反復出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓練緩解焦慮。暴露反應預防是在治療師的指導下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復洗手以確保自己不會得病，在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。 2.藥物治療 強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。 3.物理治療 對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應，必須嚴格掌握手術指征，患者應在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會診后再考慮是否手術。 強迫癥自我篩查： 1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動？ 2.你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學物質(zhì)？ 3.你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關而出事? 4.你是否擔憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？ 5.你是否總是擔憂自己會丟失重要的東西？ 6.你是否有什么事必須重復做，或者有什么想法必須反復想從而獲得輕松？ 7.你是否會過度洗澡或過度洗東西？ 8.你是否做一件事必須重復檢查多次方才放心？ 9.你是否為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人？ 10.你是否保留了許多你認為不能扔掉的沒有用的東西？ 如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰(zhàn)，請您咨詢專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助您一同戰(zhàn)勝強迫癥。2016年08月17日7024
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 誤區(qū)：治療焦慮癥的藥物有依賴性，吃了就不能停。很多患者都認為抗焦慮的藥物有依賴性，所以對藥物治療有一定的抵觸情緒，但事實上這是關于焦慮治療的一個誤區(qū)。有的焦慮患者需要長時間去服用抗焦慮的藥物，即便焦慮癥的癥狀完全緩解的情況下，還需要再鞏固一段時間，這個“鞏固時間”因人而異，有長有短，一般在三個月以上。很多患者吃上藥就發(fā)現(xiàn)自己的焦慮癥狀明顯緩解，立刻就把藥停掉了，停藥以后癥狀可能馬上就會復發(fā)，患者就會認為藥物是有依賴性的、是吃上就不能停的。但實際上這只是一個治療療程的問題，就像降壓藥、降糖藥要長期堅持吃才有效果一樣，如果焦慮癥沒有得到系統(tǒng)的、足療程的治療，只要停藥就很容易導致焦慮癥狀的再次出現(xiàn)。誤區(qū)：抗焦慮的藥里有激素，吃了會發(fā)胖。很多患者到門診都會問，抗焦慮的藥物是不是有激素，為什么吃了會發(fā)胖？這個也是關于藥物的誤區(qū)，有一小部分藥物的副作用確實會導致患者發(fā)胖，但這種情況只占少數(shù)，而且一般都不是抗焦慮藥物；絕大多數(shù)的抗焦慮藥物是沒有發(fā)胖作用的，有些體重增加是因為精神壓力緩解后，食欲增加，身體恢復導致的。精神科的藥物都沒有激素的成分。誤區(qū)：精神類的藥物副作用太大，不能吃。副作用是任何藥都不能避免的一個問題，精神科的藥物并不比其它科的藥有更多的副作用，而且抗焦慮藥的副作用大多都在患者可以耐受的范圍內(nèi)，所以患者們不必過度緊張。當患者剛開始吃藥的時候，可能會出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等狀況，這些都是正常的藥物反應，一般情況下只要患者堅持吃兩三天，這些副反應就會逐漸緩解。如果患者確實出現(xiàn)了比較明顯的副作用，就要及時聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生都會幫助患者把副作用降低到最低，不會讓患者覺得有明顯的不舒服。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日135100
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過一些放松的訓練、活動來緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動（瑜伽、健身）。還有就是可以針對焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時如果讓患者出去活動或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔心發(fā)作，通過藥物治療一到兩個星期，很多患者都能夠出門了。當藥物治療能夠控制住患者的癥狀時，患者能做的事情就會越來越多，從焦慮中走出來的速度會更快，恢復的情形會更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個步驟。親友鼓勵焦慮癥患者堅強點有用嗎？還有的人認為焦慮癥就是患者意志力不夠堅定，很多家屬就會鼓勵患者堅強點來克服焦慮癥，這也是不對的。當焦慮已經(jīng)成為一個疾病的時候就不僅僅是意志力或者性格的問題了。對于一些嚴重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵他堅強地面對壓力，而是暫時讓他們回避一些會引起嚴重焦慮的場景，等患者的情況通過藥物治療稍微好一點以后，再去做這種精神上的鼓勵。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日51878
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劉強強主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 正在興起的強迫癥外科治療您在日常生活中是否會反復檢查門窗是否關好？您是否覺得自己平時穿衣，清洗，吃飯，走路，睡覺時要遵循一定的順序或模式，否則會心煩焦慮？強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的疾病?；颊呙髦獜娖劝Y狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。以往臨床上采用心理療法及藥物治療強迫癥。經(jīng)過這些治療后，仍有部分患者癥狀無法有效緩解，稱為頑固性強迫癥。這些患者感到巨大的焦慮和痛苦，嚴重影響學習工作、人際交往甚至生活起居。 強迫癥是繼抑郁癥，酒精/藥物濫用，社交恐懼癥之后，第四位常見的精神障礙。對于頑固性強迫癥患者，通過立體定向功能神經(jīng)外科手術達到良好的治療效果。目前成熟的方法為立體定向腦內(nèi)核團毀損術以及最新的腦深部電刺激療法（DBS）。這兩種手術靶點為雙側扣帶回和雙側內(nèi)囊前肢，前者為損毀手術，后者為電刺激抑制神經(jīng)功能，均能起到控制強迫癥的效果，而且無遠期認知障礙，屬于微創(chuàng)手術。目前強迫癥的外科微創(chuàng)治療已經(jīng)在全球范圍逐漸得到認可，尤其是DBS這種可逆的、對大腦創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少的治療方法逐漸被更多的人所接受及使用。美國FDA已經(jīng)正式批準用于臨床，法國等原先禁止毀損性手術治療精神病的國家已正式批準DBS用于精神外科治療，特別是用于強迫癥和抑郁癥的治療。隨著國內(nèi)自主研發(fā)的DBS正式進入臨床，治療費用大幅度下降，國內(nèi)精神外科進入快速發(fā)展期。目前精神外科手術適應癥主要有：（1）藥物和心理治療無效的強迫癥和強迫意向者。（2）藥物和心理治療無效的反復發(fā)作的抑郁癥者或伴有明顯自殺企圖及行為者。（3）藥物治療無效的癲癇性精神障礙。本文系劉強強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年06月20日18286
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楊樂金副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心理科 本文已被人民日報社《健康時報》轉(zhuǎn)載。另版權所有，未經(jīng)允許，不得隨意轉(zhuǎn)載。1、藥物控制癥狀強迫癥的核心癥狀是焦慮，它會讓人產(chǎn)生極其不舒服的感覺，甚至發(fā)瘋感，因此，強迫癥的治療早期，尤其是較重的強迫癥，強調(diào)藥物迅速有效地控制不適癥狀，這是建立患者信任和治療延續(xù)的關鍵，如果不能在8周內(nèi)有效的控制患者的痛苦癥狀，談什么“森田療法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解，強迫癥怎么靠藥物治療？目前，強迫癥的發(fā)病機理是不明確的，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關聯(lián)，包括：5-HT功能低下；DA功能障礙等。目前市面上所有的抗強迫藥物都是抗抑郁、抗焦慮藥，同時有些抗精神病藥也可以治療強迫癥狀。這些藥物一方面作用于大腦的5-HT、NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，降低患者的焦慮水平，緩解強迫癥狀本身帶來的負性情緒；另一方面通過直接干預這些神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而減少強迫思維和強迫行為?？箯娖人幬镏委熞裱懔?、足療程的原則。足量：抗強迫藥物治療的劑量通常比治療抑郁癥的劑量大，具體在藥物說明書上均有提示。因此，在藥物治療過程中一定要嚴密監(jiān)測藥物副作用和定期檢測肝腎功能情況。足療程：一般是分3個階段：急性期：藥物治療6-8周評估一次，藥物使用從低劑量開始，逐漸加到治療量，迅速減少癥狀的出現(xiàn)頻度和嚴重程度，幫助患者建立治療信心，改善患者生存質(zhì)量。鞏固期：當治療4-8個月后，病人癥狀緩解或消失，繼續(xù)用藥，防止反復，同時開始進入心理治療階段。維持期：目的還是預防癥狀反復，維持治療一段時間后，可以根據(jù)病人情況逐漸減少藥物劑量至停藥，但應密切監(jiān)測復發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復發(fā)，應迅速恢復原有治療劑量。2、心理治療的關鍵性：強迫癥的治療，藥物治療僅僅是治療的開始，而治療的關鍵點則是進入鞏固期后開始的心理治療。通常臨床上常用的有家庭人際關系治療，認知行為治療，暴露結合反應預防法等等，此處不再贅述。強迫癥的自我心理治療1、重新認識：強迫癥的起病是源于內(nèi)心的“三不”，當我們用各種防御機制來緩解這“三不”癥狀后開始厭惡自己的思維方式和行為，因此，強迫存在的根本是由于自己的反強迫，即認為的自己的強迫觀念和強迫行為是病態(tài)的。你可能會考慮，為什么大家不這樣，為什么偏偏我會這么做？實際上，你只是在用大多數(shù)的行為方式來要求和束縛自己，換句話講，可能這種強迫行為對別人是病態(tài)的，而對你自己來講絕對是有益的。當你利用這樣的思維或行為達到你的目的后，你又開始對這種思維和行為進行苛刻的批判，是不是有點類似“狡兔死走狗烹，飛鳥盡良弓藏”呢？重新認識你和你的行為，重新去接納這些所謂的強迫癥狀，而不是冠以疾病的名義，這是你開始治療強迫的第一步。2、尋找根源：根據(jù)資料顯示，強迫癥患者中近70%為強迫性人格，性格使然，也成為很多人繼續(xù)自己強迫行為的托詞和借口，但是，為什么會出現(xiàn)強迫性人格？強迫性人格的特點是什么？他們不愿再繼續(xù)自我探索。譬如，追求完美，做事盡善盡美的目的是什么？“別人看的起”可能在他們的答案中出現(xiàn)的頻率最多。我們何不進一步的問問自己，讓別人瞧得起自己的目的又是什么？實際上，你只是希望通過別人的肯定和你做事的成績來時刻鞏固自己的自信而已，于自我而言，你總是習慣于否定自我，所以你需要把目光投射到外界，通過別人的肯定和做事成績來建立平衡，很遺憾的告訴你，這樣很不安全。完美的性格引導你去追求更好的東西，你總是在反省，自我批評，在兢兢業(yè)業(yè)的往前趕，而忽略了自己身后美好的東西，所以當你總是關注你所欠缺的東西的時候，你會荒謬地發(fā)現(xiàn)，你仍然什么都沒有，你滿眼滿心都是自己的缺陷和命運的多舛，這會加重你的不安全感和不確定感，于是乎，你的不滿足感被進一步激化。事實上，你的注意力欺騙了你，人的注意力是有寬度的，如同相機的聚焦功能一樣，當你專注于某件事情時，其他的事情自然而然的成為背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在，正如你自己一樣，你還是那個有能力，不甘于人后，不甘于現(xiàn)狀的人，只是在你自我否定過程中，它們被忽略了而已。因此，強迫癥的根源便在于對自我的接納和肯定，人們給它一個名字叫：自信！3、具體實施：道理好講，事情難做。譬如自信，大家都知道是好東西，但是怎么建立成就感，如何肯定自我？在做一件事情之前，你有沒有瞻前顧后，畏手畏腳？你總是很謙虛謹慎，或者你總是不會拒絕。這些均是不自信的表現(xiàn)形式。第一步：你可以嘗試從思想上先矯枉過正，在一個月的時間內(nèi)，不否定自己，對傷害自己利益的毫不猶豫的拒絕。不要擔心這種大膽嘗試會讓你尷尬和難堪，也毋庸顧慮自己會輕狂的失去控制。強迫性人格本身的自律性是非常強大的，而且這種禁錮力是在漫長的生長過程中逐漸建立，你暫時的矯枉過正并不能擺脫這種力量的駕馭。這種練習只是讓你體驗一下尊重自我是怎樣的感受。第二步：記錄你的成長筆記，可以是一句話，可以是萬言書，嘗試每天都記錄下自己的進步點，注意只是如實記錄你的進步點，并于每周末固定時間里翻看自己的筆記。它會讓你找回被自己“感覺選擇”遺忘的東西，讓你重新評價和定位自己。一般一種行為習慣的養(yǎng)成時間為三周左右，所以當你剛剛開始實施該項時總有很多理由來暫停或者終止它，希望你能堅持三周，沒有任何理由，僅僅是做好它，或許你會發(fā)現(xiàn)自己完全不一樣的一面。第三步：轉(zhuǎn)移注意力，我們無法保證每天的生活都是按部就班的，無法規(guī)避生活潛在的危害性和風險性。實際上，當我們小心翼翼的保護自己，遠離那些沮喪和痛苦時，我們便犯了邏輯學的錯誤。讓人沮喪和痛苦的根本不是事件本身，而是我們對待它們的角度。所以很遺憾，當你無法避免這些糟糕的體驗時，可以嘗試轉(zhuǎn)移一下你的視線。任何有趣的、豐富的行動都可以，最好是自己的嗜好，如：散步、慢跑、爬山、玩籃球等有氧運動。它們一方面可以讓你從紛繁蕪雜的瑣事中抽身，重新思考事情本身；另一方面可以讓你暫時擺脫負性情緒對你判斷的干擾。這種“逃避”可以讓你遠離應激源，從而降低你的應激反應，但是“逃避”不代表畏縮，只是方式上的一種迂回戰(zhàn)術而已。在運用這一策略時，很多人會產(chǎn)生習慣性轉(zhuǎn)移注意力，這只能是一種自我的放縱了。第四步：行為塑造，意志力的訓練是強迫癥治療的核心環(huán)節(jié)。通俗講，強迫癥是因為沒有強大的意志力去駕馭自己的本性，相反，卻被自己要求完美的性格所脅迫了。所以，你的想象力和決策力一點問題都沒有，你可能會隨著病情的加重愈來愈有想象力，你的目標也堆積的愈來愈臃腫，但是很不幸，當你無數(shù)次表決心后發(fā)現(xiàn)，你還是邁不出哪怕第一腳。每天去重復一件相同的事情，比如定點起床，定點散步等，它們可以讓你提高自己的執(zhí)行力。同時，在你非常好的完成任務后，及時給予自己獎勵，絕對不能吝嗇，要精神獎勵和物質(zhì)獎勵并駕齊驅(qū)。這會讓你的行為得到不斷強化，它們出現(xiàn)和重復的頻度日益增加。最后，強迫癥從其定義上講，它只是一個癥狀學的描述詞，當你認為它是疾病時，你可能很難擺脫這種惡劣的體驗，而當你僅僅把它當成一種癥狀時，可能你很快就遺忘了它。所以強迫癥的治療不要過分迷信于藥物和醫(yī)生，而起關鍵作用的還是你自己。相關文章：臨床醫(yī)生如何診斷強迫癥更多精彩文章請關注 http://yanglejin.haodf.com2014年06月10日67937
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