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張伯全主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 患者提問：疾病:8年強迫癥的根治方法病情描述:張主任，你好，我患有強迫癥8年了，期間一直服用氯米帕明、帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖治療，但效果時好時壞，服藥就見輕停藥就反復(fù)，一直沒有徹底好過。11月份因為結(jié)婚準(zhǔn)備懷孕就沒再吃藥，結(jié)果婚后病情加重，主要表現(xiàn)在潔癖方面，反復(fù)檢查，反復(fù)洗滌，而且強迫思維嚴(yán)重，現(xiàn)在只吃舍曲林緩解，但效果不好。希望提供的幫助:除了吃藥，有什么能根治的辦法嗎？心里咨詢做過沒有效果，也不想靠藥物維持一輩子，請問有什么辦法能徹底治愈嗎？所就診醫(yī)院科室:平邑精神衛(wèi)生中心 精神科用藥情況:藥物名稱:舍曲林服用說明:剛開始服用，臨睡前一片山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：所謂強迫癥的“根治”，其實常常存在誤解，以為強迫的癥狀可以從根本上消除，而實際上這與一般說的疾病治愈的概念不同。因為臨床現(xiàn)象說的很清楚，強迫的內(nèi)容其實屬于自己想的也是自己做的強迫行為，意識也清楚。病人常常說:我知道不該想，不該重復(fù)，但是控制不住”即強迫與反強迫。這種想象存在心理基礎(chǔ)，如過分認(rèn)真與過分擔(dān)心，常常來自于童年的習(xí)慣，即強迫是有理由的，甚至在意識層面感到是必要的，而反強迫同樣有理由。其次，長期的強迫或強迫習(xí)慣已經(jīng)形成“動力”定型，如某種不良習(xí)慣，改變不容易。但是強迫肯定也是可以改變的! 山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：人得了病很希望快速徹底的治愈，這可以理解。但是強迫癥的患者表現(xiàn)往往更急切，或者完美主義傾向突出。這常常妨礙治療，甚至事與愿違。而這也是心理治療是常常注意解決的。一旦病人醒悟，發(fā)現(xiàn)自己過去做了無謂的掙扎如同調(diào)到沼澤地，越陷越深。當(dāng)然不想辦法解脫，也可能掉下去了。治療需要技術(shù)也需要時間。 點擊這里查看我的門診時間2014年01月14日
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叢中主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 叢中 北京大學(xué)第六醫(yī)院強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是最經(jīng)典的神經(jīng)癥之一，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。強迫癥最常見的臨床表現(xiàn)是“強迫思維”和“強迫疑慮、反復(fù)檢查”以及“怕臟、窮迫洗滌”。近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。強迫癥，在得病之初，往往會有一些心理誘發(fā)因素，比如，學(xué)習(xí)壓力大，受到批判和委屈等，患者會存在一些現(xiàn)實原因所導(dǎo)致的內(nèi)心痛苦。如果只有這些現(xiàn)實原因，往往不構(gòu)成強迫癥的發(fā)病，最多也只能是急性應(yīng)激障礙，或者演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。遇到誘發(fā)因素，導(dǎo)致強迫癥，往往還跟得病前的個性因素有關(guān)，比如，內(nèi)向，固執(zhí)刻板，追求完美，缺乏安全感，猶豫不決，缺乏自信和自尊，消極思維，缺少積極主動的行為應(yīng)對，不善交往，缺少朋友和社會支持，等。這些個性特點，跟早年生活經(jīng)歷有關(guān)，特別是幼年創(chuàng)傷，缺乏母愛和社會支持。強迫癥患者，往往會采取壓抑、隔離和轉(zhuǎn)移、理智化（包括合理化）等防御機制，躲避壓抑其痛苦情緒。強迫癥病人內(nèi)心，充滿理想與希望，同時卻缺少真正的樂趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可愛的，缺少對他人的基本信任。思維聯(lián)想，就像是一列火車。如果這列火車一直得不到檢修，就會出問題；如果每跑一千公里，檢修一次，就比較合適；如果每跑一公里就停下來檢修一次，這會使火車無法正常運行。強迫癥病人的思維，就像是列車，每運行一小段，就要進行強制檢查，結(jié)果就會導(dǎo)致思維聯(lián)想無法自然順暢地進行，出現(xiàn)強迫思維。人活著，總是要受很多苦的。強迫癥病人，面對自身的人生痛苦，往往采取排斥的態(tài)度，總是會說“不，我不要痛苦！”并想盡各種方法來逃避痛苦，比如，當(dāng)恐懼感染疾病的時候，內(nèi)心不安，就去反復(fù)洗手，以換得暫時的內(nèi)心平安，短暫地緩解痛苦，而不去真正面對“人生本來就會得病、最終會死去”的人生現(xiàn)實。強迫癥患者，經(jīng)常會把“幻想”當(dāng)現(xiàn)實，把低概率事件當(dāng)作是高概率事件，把或然發(fā)生的事情當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。比如，入室搶劫的事件，在現(xiàn)實生活中時有發(fā)生，這是概率而非必然。過馬路，有可能會被汽車撞死，我們在過馬路的時候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而這輩子不出行。游泳，有被淹死的危險，我們不能杜絕游泳?；钪?，就有得癌癥的概率，我們不能因此而不活著；生命的盡頭是死亡，我們不能因此而不出生。強迫癥患者的“強迫行為”，往往是用盡各種方法，防范低概率的“萬一”可能出現(xiàn)的危險，比如，萬一門沒有鎖好，會有歹徒闖入，后果不堪設(shè)想?！按跬饺胧覔尳佟保@是低概率事件，而且，是來訪者頭腦中幻想出來的事情?；颊咴谀撤N程度上，具有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ木植肯陆担瑫鸦孟氘?dāng)成現(xiàn)實，把可能要發(fā)生的事情，當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。病人這些特點，往往跟其幼年的心理創(chuàng)傷有關(guān)。潛意識中有情感和需要，存留了針對外界事件的內(nèi)心反應(yīng)模式，卻沒有時間和空間。所以，潛意識，雖然服從因果律，但不是 “前因后果”，而是過去和現(xiàn)在“共時性”地同時存在于當(dāng)前的潛意識之中。早年發(fā)生的外部事件所造成的心理創(chuàng)傷，是個體對當(dāng)前事物進行反應(yīng)的內(nèi)心依據(jù)，正在參與著他現(xiàn)在的情感和行為。強迫癥患者，缺乏自信，怕自己出錯，認(rèn)為上次強迫檢查的結(jié)果不可信，所以，就會重復(fù)強迫檢查。強迫癥患者內(nèi)心具有弱小感，其所采取的應(yīng)對方法是“增強控制，強迫檢查”，“強迫思維，用思維代替行動”，或者， “干脆不行動，以防出差錯”。如何提高自信？積極行動！以行動提高能力，以能力提高自信。對待各種危險（包括疾病、外傷、被傷害、死亡等）和各種痛苦的態(tài)度，反映了個體對待生活、生存和生命的根本態(tài)度。不能因為有痛苦和危險，就不出生，不生活。所以，在危險和痛苦客觀存在的情況下，每個人都要去承受和擔(dān)當(dāng)這一切。而強迫癥病人卻拒絕接受這個“客觀現(xiàn)實”，總是否認(rèn)、排斥和逃避現(xiàn)實。強迫癥病人為什么沒有勇氣去面對自己的人生痛苦呢？因為，他們在生活中，往往是“孤軍奮戰(zhàn)”，缺少社會支持，缺少理解和關(guān)愛，特別是在他們幼年的時候，往往具有母愛的缺失，經(jīng)歷過很多心靈痛苦，導(dǎo)致他們內(nèi)心的弱小感，無力感，不確定感，不安全感。所以，他們就會極盡全力、嘗試各種方法擺脫痛苦。家長帶著“強迫癥”、“焦慮癥”或“抑郁癥”的孩子前來看病，家長總是搶在孩子前面著急地跟醫(yī)生報告病史：“孩子讀高三，原來成績非常優(yōu)秀……”我一聽這樣的報告方式，就會為孩子感到難過，為家長感到可悲。難道，在家長眼里，只有孩子的“成績優(yōu)異”嗎？除了關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績，家長的愛去哪里了？強迫癥病人，排斥現(xiàn)實痛苦的同時，傾向于采用“幻想式滿足”的方式，麻醉自己，緩解內(nèi)心痛苦。強迫癥患者，內(nèi)心深深眷顧懷念著很多美好的幻想或生活經(jīng)歷，包括幻想的或曾經(jīng)的輝煌，經(jīng)常會閉上眼睛，心里懷想著：“如果有一天，我做到了十分完美，絕對完美，我的生活該多么幸福呀！”睜開眼，更加痛苦。強迫癥患者，對于美好現(xiàn)實的幻想和未來的憧憬，具有強烈地執(zhí)著心，幾乎達到了偏執(zhí)、脫離現(xiàn)實的程度。他們會說：“我這個人就是追求完美”。其實，他們的所謂“追求完美”，準(zhǔn)確地講，應(yīng)該是“強求完美”，即，我的美好愿望，必須、立刻實現(xiàn)；如果實現(xiàn)不了，我就痛苦，我不能接受現(xiàn)實（不完美）！強迫癥患者總喜歡這樣說：“我原來曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，都是因為強迫癥，我的高考失敗了。據(jù)說強迫癥是心理上的癌癥。很多年，我看了很多醫(yī)生，都沒有治愈。我所有的時間都花在看醫(yī)生上了，再也沒有去讀書，更沒有去找工作。我的人生都讓強迫癥給毀了。如果沒有強迫癥，我會是多么的完美和優(yōu)秀啊?！睆娖劝Y患者最初是不切實際地要“強求完美”、“回避痛苦”，后來就出現(xiàn)了強迫癥狀，伴著著焦慮等痛苦。強迫癥患者又把“強迫癥狀及伴隨痛苦”當(dāng)作“異物”去排斥，一心想著要戰(zhàn)勝強迫癥狀。只顧愿望，不看效果，最終陷入了惡性循環(huán)，陷入無力自拔的泥潭。就像一個人掉進沼澤里，越掙扎，陷進去的越快。人，試著跟自身的痛苦在一起，這是需要勇氣的。好多人，以為“跟痛苦在一起”會讓自己變得更痛苦。其實，如果有勇氣“跟痛苦在一起”的話，痛苦往往不是加重，而是悄然減輕，你甚至還可以以苦為樂，苦中作樂。無論抑郁或者是焦慮，如果你有勇氣跟它們呆在一起，靜觀其變，然后自然就會“物極必反”了。強迫癥患者會說：“由于我患有強迫癥，所以，我就無法看書了。據(jù)說強迫癥是心理上的癌癥?？傄矡o法治愈，結(jié)果總是在看病，一直都沒有看書。等我把強迫癥徹底治愈了，我就可以重新開始看書了，那時候，我的注意力非常集中，學(xué)習(xí)效率高極了，看一天書就能頂一千天。我就能把所有失去的時間都補回來?！薄跋戎委煆娖劝Y，等強迫癥徹底痊愈之后，我再去看書學(xué)習(xí)。”這是強迫癥患者經(jīng)常采用的思維和行為方式，即，把看病和看書，割裂開來，當(dāng)作是“非此即彼”、“非白即黑”的對立的兩件事。結(jié)果，這樣的思維和應(yīng)對方式，導(dǎo)致病人無法走出強迫癥的泥潭。只有愿望是不夠的，關(guān)鍵要有現(xiàn)實有效的行動。行動所取得的效果比愿望和幻想更重要！我經(jīng)常會跟強迫癥患者探討：“你當(dāng)初是為了讀書、參加高考。后來，你患上強迫癥，你把所有的時間和精力都用來跑醫(yī)院、看醫(yī)生了。你迫切想要治愈強迫癥，然后你去看書、參加高考。可是，你休學(xué)后的這些年，你每周拿半天時間看醫(yī)生，其它時間你是否去看書學(xué)習(xí)了？你看多少次醫(yī)生，能抵得上看一頁書？”正確做法是：邊看病，邊看書；兩手抓，兩手都要硬。有的中學(xué)生認(rèn)為：談戀愛與學(xué)習(xí)是對立的，談戀愛就耽誤學(xué)習(xí)，所以，克制自己忘掉自己所喜歡的異性，強制自己去背單詞。結(jié)果是“單詞記不住，異性忘不了。”讓自己喝一杯“忘情水”，服一片“三A忘不了”，最終導(dǎo)致了強迫癥等神經(jīng)癥。有的中學(xué)生會這樣做：邊戀愛，邊看書；戀愛學(xué)習(xí)兩不誤，互相促進。對于“完美和理想化”的幻想，強迫癥患者往往會要求自己“必須、立刻達到完美”，其實，往往會欲速不達。飛機是可以飛上藍天的，但是，飛機起飛的時候，是需要有一段長距離的跑道的。如果沒有這段跑道，飛機是難以起飛的。垂直起飛的難度，是非常高的，要求引擎的推力簡直要像火箭發(fā)射。如果強迫癥病人能夠帶著癥狀去生活，堅持現(xiàn)實有效的積極行為，而不是停留在幻想之中、無休止地讓自己去做強迫行為，能夠接受現(xiàn)實的不完美，能夠接受挫敗，能夠堅持“十年磨一劍”的話，強迫癥也會逐漸痊愈的。你想成為心理健康的人嗎？好，從現(xiàn)在開始，你就要學(xué)著像健康人那樣去生活。很多的強迫癥病人，自身并不主動前來尋求心理治療。心理治療，首要條件是：來訪者要有求助動機。如果你已經(jīng)告訴他如何找到心理治療與咨詢的資源了，剩下就是尊重他的個人決定了。來訪者具有自主決定權(quán)，決定是否接受心理治療，或者，決定是否結(jié)束心理治療。如果他暫時決定不接受心理治療，這個決定也是值得尊重的。我們會建議強迫癥患者去看心理治療師，接受心理治療。在心理治療師的指導(dǎo)下，嘗試著跟別人溝通與交流，建立愛與信任的人際關(guān)系；獲得關(guān)愛和自尊，逐漸放下那些“強求完美”；接納現(xiàn)實痛苦的同時，積極行動，從事有建設(shè)意義的活動；承受痛苦的同時，創(chuàng)造內(nèi)生的快樂。2014年12月30日29206
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張伯全主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 患者提問：2007年高考期間發(fā)病，在發(fā)病之前總是對自己要求太高（包括:學(xué)習(xí)成績好，思維要比別人反應(yīng)快，甚至什么方面都要比別人厲害），導(dǎo)致當(dāng)時出現(xiàn)十分焦慮，強迫性思維，與同學(xué)十分難相處等癥狀。 至今7年時間與武漢市人民醫(yī)院的白雪光教授良好溝通以及配合，從高考期間服用3顆維思通以及4顆安納芬粒，到現(xiàn)在只服用1顆維思通，而且服用1顆維思通已經(jīng)差不多1年時間。之前在富士康工作3年時間，離職前已可以與同事良好相處，而且績效也很好了，目前在一家小型軟件測試工作已經(jīng)半年時間，也能很好的完成工作，并且現(xiàn)在與女朋友相處也很好。 由于與女朋友剛談戀愛時不想隱瞞我的病情，就將這個事情告訴她了，目前已經(jīng)戀愛一年半了，到了該結(jié)婚的時候，但是如果不能完全離開藥物，我也無法安心讓女朋友嫁給我，今年夏天曾去醫(yī)院咨詢過白教授，她說必須婚禮辦完了后才能停藥，原因是怕辦婚禮的時候發(fā)病，這就比較矛盾了，我目前仍然在服用1顆維思通，但是很想停藥，請教一下您，我如果真停藥的話，需要注意什么?。ò?飲食，體育鍛煉以及是否需要心里治療輔助），謝謝。山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：如果僅僅是強迫癥狀，診斷為強迫癥，藥物治療主要為抗強迫藥（如安那芬尼）。而維思通為抗精神病藥，低劑量的時可能有助于增強抗強迫的效果，而大計量時則可能加重強迫。強迫癥的長期預(yù)防心理調(diào)整更加重要。至于抗強迫藥物的維持治療時間尚不統(tǒng)一，一般需要半年左右。藥物預(yù)防沒有充分的依據(jù)，故不贊成長期用藥 。此外，藥物對生育的影響抗精神病藥影響比抗抑郁藥嚴(yán)重的多。綜上所述，可停維思通。 患者提問：醫(yī)生，謝謝你。。2013年11月22日10351
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崔立謙副主任醫(yī)師 中山一院 臨床心理科 第一，順其自然，為所當(dāng)為。不管你有什么樣的強迫癥狀，都要努力讓它不要占用你做其他事的時間。比如你想洗手，你就先洗，但是如果這時該吃飯、該外出運動、該參加一些社交活動，你就停下來去做這些事情。你也許會說：哪有這么簡單。如果你的腦子里都被你該做的事情填滿，你會發(fā)現(xiàn)強迫癥狀只是你該做事情中的很小的一部分?？傊畮еY狀做你在這個癥狀沒有之前你一直在做的事情。盡量把強迫癥狀當(dāng)作自己日常生活中增加的事情，而不是替代的事情。這樣你其實并沒有失去什么，反而增加了一些新內(nèi)容。與癥狀很好地相處也就是不要企圖與癥狀抵抗。我們從大量的案例看到有強迫癥狀的人一直在抵抗，結(jié)果顯示一點用也沒有，反而正是因為這樣的抵抗使他們的癥狀加重。沒有醫(yī)生或治療師會幫強迫障礙患者找到更好的抵制方法，但是醫(yī)生和治療師會指導(dǎo)他們?nèi)绾闻c癥狀相處。第二，用悖論技術(shù)與癥狀相處。如果你想洗手，你可在一周選2- 3天，這時什么也不干，盡情地洗，不停止地洗。另外你再選2 - 3 天，完全不洗，發(fā)生什么情況也不洗，還有1 -2天隨便怎么做都行。這是一種自我調(diào)整的方法，你通過這樣的方法可能會慢慢地發(fā)現(xiàn)原來自己對強迫癥狀還是有一點控制力的。這樣使你在強迫癥狀面前不會顯得那么無助。當(dāng)然，這樣做最好能有與你住在一起的家人的配合。第三，把你的癥狀當(dāng)作一個人，經(jīng)常對“他一說些什么。把癥狀當(dāng)作一個人，這樣做具有可以把使你得病的責(zé)任推向外面的功能，繼而會使自己輕松一些。你不會覺得自己得了強迫障礙而感覺自己要承受更多的東西，如果把責(zé)任外化，你可能在與“他”相處時靈動一些。當(dāng)一個人把強迫的癥狀想象成另外一個人，他考慮的內(nèi)容都是如何與他相處，而較少說起“對方”帶給自己的痛苦，這對治療癥狀就有積極的意義了。第四，延遲戰(zhàn)術(shù)。如果你總是有強迫思維，可以告訴自己，現(xiàn)在不要去想，推遲到睡覺前一小時再想，現(xiàn)在做自己該做的事情。這樣到了睡前，你也許就忘了自己當(dāng)時的強迫想法。2013年06月05日13006
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何兆宇副主任醫(yī)師 重慶市精神衛(wèi)生中心 精神科 強迫癥治療需要藥物的劑量大，服藥時間長。有些藥物會引起困倦、乏力；有的會引起惡心、嘔吐；有的會引起心慌、坐立不安、頭昏等。如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生呢？可按以下方法： 1、優(yōu)先等級原則：首先選用副作用小的SSRI類藥物，如‘氟伏沙明’，‘氟西丁’，‘舍曲林’，‘艾司西酞普蘭’等，若足劑量(氟伏沙明一般需服100-300mg/天，可分兩次服）、足療程（4-15周）無效，可換用或聯(lián)用‘氯米帕明’，或加小量‘阿立哌唑’。2、早期單一用藥：開始應(yīng)單一用藥，這樣會減少藥物副反應(yīng)。當(dāng)一種藥足劑量、足療程無效時，換另一種，一般效果較好的是‘氯米帕明’但其較‘舍曲林’等藥副作用相對大些。3、劑量個體化原則：都是強迫癥患者，不同人所服的藥物種類、劑量不同，不能光按藥物說明書上寫的去服用，因為有時可能會出現(xiàn)藥量不足或劑量過大，影響藥物的療效。4、緩慢增加藥量：開始劑量應(yīng)小，然后逐漸加量，2-4周達到治療量，這樣會增加患者對藥物的適應(yīng)，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。5、規(guī)范服用方法：除劑量因人而異外，服藥方法和時間也應(yīng)注意，若早上服藥出現(xiàn)頭暈、發(fā)困，可放在晚上服。若空腹服藥出現(xiàn)胃部不適，可放在餐中或餐后服用。可以減少藥物不良反應(yīng)，還可增加有些藥物的生物利用度，如‘舍曲林’。6、合理聯(lián)合用藥：若單一用藥出現(xiàn)失眠、焦慮、坐立不安可短期聯(lián)合‘氯硝西泮’。若單一用藥足劑量、足療程仍無效，換藥后也無效，可聯(lián)合‘阿立哌唑’，‘奧氮平’等來曾效。有些病人也可加服‘丙戊酸鈉’治療。7、對癥處理原則：有的藥物效果很好，但出現(xiàn)多汗，可使用小量‘苯托品’、‘賽庚啶’、米氮平來緩解多汗。有的藥物影響性功能，可選擇每周一次停藥，（假日無藥），也可加‘丁螺環(huán)酮’、安非他酮等來改善患者的性功能。2013年02月25日10025
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張伯全主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全：十分鐘咨詢時間太短。余光恐懼看似癥狀單一，簡單，其實反映的問題也許不簡單。 即可能有心理因素，也可能有習(xí)慣或長時間固定的過分認(rèn)真‘刻板的方式。森田治療“順其自然”的治療方式有效，但是 不加控制的看，尤其是看是為了解除焦慮不安，反而成了放任自流。過分的控制不看，也可導(dǎo)致看后后悔等心理，而可能導(dǎo)致更想看。治療的核心是減弱余光看與控制不看的心理沖突，看也可以，不看也可以，關(guān)鍵是不過分矛盾。 急于求成控制余光強迫，或 企圖找到快速有效的靈丹妙藥或方式，反而徒勞，有的的人試圖手術(shù)，有的人試圖特效藥，有的人設(shè)法逃避常常......往往事與愿違。 建議系統(tǒng)心理咨詢與心理治療，必要時合并抗焦慮藥物治療。 住早日回到不在意余光的感覺，想怎么看就怎么看！2012年09月10日11987
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邸曉蘭主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 患者： 因為掉過一個東西引起了我的強迫癥，反反復(fù)復(fù)地檢查，不會放掉每一張寫了字的紙。我希望醫(yī)生用催眠術(shù)幫我回憶出我那東西掉哪里了，這樣我的強迫癥不就能治愈了嗎?北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 強迫癥患者最初的起病都會有一個自己非常介意的事件成為誘因，但并非消除掉這個誘因強迫癥就可以灰飛煙滅，永遠治愈，因為那個事件只是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。 實際上，無論抑郁癥也好、強迫癥也好、精神分裂癥也好，都是腦發(fā)育過程中的缺陷造成的，是先天性的不足。由于基因的異常，導(dǎo)致一些腦內(nèi)的神經(jīng)環(huán)路缺陷、神經(jīng)細(xì)胞突觸數(shù)目不足、神經(jīng)髓鞘發(fā)育不全等，這是患病的基礎(chǔ)。而這些先天的缺陷在后天的腦成熟過程中可以獲得一些修復(fù)、再發(fā)育，彌補或替代先天的不足。如果替代得好，人的一生就可以不出現(xiàn)癥狀，只是將基因向下一代再遺傳；如果后天環(huán)境不好，屢屢遇到壓力、營養(yǎng)缺陷或感染等，使得后天的彌補替代功能不足，最終會在一件看似微“誘因”的小事上，像扳機一樣，使疾病暴發(fā)，出現(xiàn)各種各樣的精神癥狀。生病是自我失代償后的結(jié)果。 所以，你的病不是找回那件東西就能好，只能靠有效的藥物或物理治療來替代那些已經(jīng)失代償?shù)纳窠?jīng)功能。而且，這樣的治療肯定需要的時間要以年來計，甚至需要終生服藥。因為一旦停掉有效的藥物或其他治療方法，調(diào)整好的平衡再次被打亂，癥狀就復(fù)發(fā)了。每經(jīng)歷一次復(fù)發(fā)，相對就更難以重新恢復(fù)平衡。 因此，建議您還是按照國際標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范進行系統(tǒng)的以藥物為主的治療，這樣才能獲得恢復(fù)正常的機會。催眠術(shù)沒有經(jīng)過科學(xué)的驗證，不好說它的療效，碰巧了會有效，可這樣的“好運”有不可被復(fù)制性。2012年07月11日6390
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到這樣的患病以及患者家屬：“強迫癥能治好嗎，都怎么治療呀？”一般情況下，我們會將藥物治療、心理治療和物理治療相結(jié)合進行治療的，單純的心理或者藥物治療一般很難達到我們想要的療效和效果。心理治療在早期介入能夠有效的控制強迫癥的癥狀蔓延，讓患者減少痛苦。隨著疾病的進展強迫癥的藥物治療就需要考慮。一 藥物治療：1、首選藥物氯丙咪嗪150～300mg/d 分2次服 小劑量開始以逐漸加量 一般在達到治療劑量2～3周后開始顯效 治療時間不少于3～6個月2、五羥色胺再攝取阻滯劑如舍曲林100mg-200mg等對該病有較好的效果，但是治療劑量要大于抗抑郁的劑量，療程要長一些。3、苯二氮蕈類對強迫伴有嚴(yán)重焦慮者可合并使用，但是使用時間不要過長每一般不超過二十天。強迫癥是一種非常隱蔽的心理疾患，其發(fā)病時間可以長達7年左右。要避免出現(xiàn)這類心理問題，就要關(guān)注人在各個成長階段的心理發(fā)展情況，既要發(fā)展智力因素，也要發(fā)展非智力因素，既要注重理性思維的訓(xùn)練，也要注重非理性思維的培養(yǎng)，保持心理發(fā)展的平衡。二 認(rèn)知行為治療；暴露和反應(yīng)預(yù)防是治療強迫障礙的有效的行為治療方法。暴露療法是使患者面對引起焦慮的物品和環(huán)境；反應(yīng)預(yù)防要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮的行為，如縮短洗手時間，減少洗手頻度，甚至放棄洗手。對于多數(shù)強迫障礙患者，藥物與心理治療同時或相繼進行均比單獨使用任一種治療的效果要好。而且認(rèn)知行為治療也可在維持治療中發(fā)揮作用。三 其他軀體治療；其他軀體治療方法包括對患者靜脈滴注氯米帕明，部分患者采用電休克治療或經(jīng)顱電刺激治療可能有一定效果；對因鏈球菌感染而加重的強迫障礙患兒使用血漿置換和免疫球蛋白；對于嚴(yán)重功能受損的難治性強迫障礙可慎重選擇深部腦刺激等進行治療。2012年04月01日11302
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2012年01月17日4513
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