低骨量（骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松）是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的常見(jiàn)并發(fā)癥，與骨折和脊柱畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，在接受篩選的AS患者中發(fā)生率超過(guò)50%。在AS病程早期開(kāi)始，即可能發(fā)生骨質(zhì)丟失的情況——骨小梁和骨皮質(zhì)相繼丟失，破骨細(xì)胞數(shù)量增加、成骨細(xì)胞數(shù)量減少，從而導(dǎo)致骨密度降低、骨量減少。此外，局部的新骨形成亦是AS特征性表現(xiàn)之一，是其區(qū)別于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的重要病理過(guò)程。新骨形成和骨質(zhì)丟失常常并行發(fā)生，在局部水平上，特別是在附著點(diǎn)處，間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨細(xì)胞分化，導(dǎo)致骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙消失，造成骨強(qiáng)直和功能結(jié)構(gòu)的破壞

很多年輕人腰痛,懷疑或確診強(qiáng)直性脊柱炎去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕科、免疫科、骨科、疼痛科、還有康復(fù)科都在可看這個(gè)病，然后就懵了“究竟該掛哪個(gè)科?” 今天朱醫(yī)生結(jié)合目前國(guó)內(nèi)各個(gè)科室發(fā)展的狀況，通俗的說(shuō)說(shuō)我的看法。 若早期診斷、長(zhǎng)期藥物治療的，在風(fēng)濕科或免疫科會(huì)更有經(jīng)驗(yàn)；若反復(fù)調(diào)整藥物方案局部仍存在疼痛不能緩解者，可選疼痛科，有的甚至去精神科（合并心因素疼痛）；若晚期因脊柱等畸形壓迫神經(jīng)或臟器需手術(shù)治療時(shí)，必須是骨科了；若疾病早中期藥物不能糾正的肢體功能障礙（急性期后）或晚期術(shù)后，最好有康復(fù)科介入。當(dāng)然，在強(qiáng)直性脊柱炎疾病診治過(guò)程中常常是這幾個(gè)科室相互配合、共同合作才能有效幫你緩解疼痛、消除炎癥、延緩脊柱畸形甚至是“臨床治愈”（臨床治愈指的是患者自己無(wú)明顯疼痛、僵硬感等不適，無(wú)肢體功能受限，炎癥指標(biāo)正常，但是大家注意哦，這個(gè)病是慢性炎癥性疾病會(huì)伴隨終生，需長(zhǎng)期需密切隨訪、鞏固治療），有此經(jīng)驗(yàn)?zāi)惩磿?huì)掛號(hào)了嗎。 關(guān)注我，帶您了解更多風(fēng)濕知識(shí)。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。從腰背疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，慢慢變成弓腰駝背，舉步維艱……強(qiáng)直性脊柱炎帶來(lái)的是無(wú)止境的煎熬，所以，人們把它稱(chēng)為“不死的癌癥”，把這種病人稱(chēng)為“活著的僵尸”！廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月藥物治療01非甾體類(lèi)抗炎藥作為指南一線(xiàn)用藥，非甾體類(lèi)抗炎藥是我國(guó)治療強(qiáng)直使用比例最高的藥物，這類(lèi)藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時(shí)，可換用其他品種。02抗風(fēng)濕類(lèi)藥物緩解病情抗風(fēng)濕藥物，常用的藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特等。主要用于改善外周關(guān)節(jié)炎，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更有效，但對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的作用有限，起效比較慢，因此常與非甾體抗炎藥聯(lián)用。03激素可迅速改善疼痛癥狀，因不良反應(yīng)大，且不能阻止疾病進(jìn)展，因此不推薦長(zhǎng)期使用和全身使用。04生物制劑抗腫瘤因子抑制劑是一種新型治療強(qiáng)直的藥物，它可以控制疾病進(jìn)展。在非甾體類(lèi)抗炎藥沒(méi)有很好的效果時(shí)使用，起效快、抑制骨破壞的療效確切。手術(shù)治療當(dāng)患者出現(xiàn)明顯功能障礙的脊柱后凸畸形，髖、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，疼痛及活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)考慮采用脊柱矯形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)予以治療，從而改善生活質(zhì)量。個(gè)性化治療目前強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，仍無(wú)法從根本上去阻止患者炎性疾病的進(jìn)行性發(fā)展，現(xiàn)臨床治療中，強(qiáng)直最廣泛的治療原則是藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。根據(jù)患者自身情況，治療應(yīng)個(gè)性化，如需考慮年齡，性別、病變部位及程度、自身生活條件等選擇合適的治療方案，以達(dá)到改善癥狀、減輕疼痛、抑制炎癥，防止骨質(zhì)破壞和阻斷病情發(fā)展。如果不正規(guī)治療，不定期評(píng)估，并根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案，病情會(huì)逐漸發(fā)展或出現(xiàn)藥物損害，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)損害，生活質(zhì)量下降，乃至致殘。因此，“堅(jiān)持合理治療，定期評(píng)估，調(diào)整方案”起著至關(guān)重要的作用。為此，廣東省中醫(yī)院康合上醫(yī)門(mén)診根據(jù)省中醫(yī)慢病管理經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)特別推出了“強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)理套餐”，有助于患者獲得良好預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]范曉云,李志軍.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(08):1256-1257.[2]黃力. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法[N]. 大眾健康報(bào),2020-07-15(020).圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。

導(dǎo)讀： 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于15～40歲的年輕人，以男性居多，16歲以前發(fā)病的稱(chēng)為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，45歲以后發(fā)病的稱(chēng)為晚起病強(qiáng)直性脊柱炎。 近期網(wǎng)絡(luò)上有一種說(shuō)法，“強(qiáng)直性脊柱炎到40歲以后就不會(huì)發(fā)展了”，那么，這是真的么？ 晚起病強(qiáng)直性脊柱炎雖不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型案例，但在我國(guó)50歲左右甚至年齡更大的時(shí)候才患上強(qiáng)直性脊柱炎的患者也大有人在。既然在45歲之后還有發(fā)病的可能性，那么，“強(qiáng)直性脊柱炎到40歲以后就不會(huì)發(fā)展”這樣的說(shuō)法自然是不攻自破。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性疾病，它的出現(xiàn)與無(wú)菌性炎癥有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎早期的時(shí)候無(wú)菌性炎癥附著在患者關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)充血、水腫，患者會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的感覺(jué)。吃藥治療后疼痛感會(huì)有所緩解或消失，但無(wú)菌性炎癥仍存在體內(nèi)，病情仍會(huì)持續(xù)發(fā)展。 隨著病情反復(fù)或加重，無(wú)菌性炎癥會(huì)持續(xù)、反復(fù)地侵蝕患者的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)部位原來(lái)被炎癥刺激出現(xiàn)水腫、充血的部位還沒(méi)有完全恢復(fù)，又再次受炎癥侵蝕，在原來(lái)的受損部位再次水腫、充血。如此反復(fù)，患者關(guān)節(jié)像是泡在水里一樣，無(wú)菌性炎癥分泌的漿液性及膜性粘連不斷刺激關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來(lái)就出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、韌帶鈣化、關(guān)節(jié)融合的情況，形成骨橋，竹節(jié)樣改變。 強(qiáng)直性脊柱炎40歲以后發(fā)病的情況相對(duì)少見(jiàn)，且根據(jù)多年臨床觀察的情況來(lái)看，40歲以后發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎患者病情相對(duì)較輕，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變的可能性小。髖關(guān)節(jié)病變是AS致殘的主要原因，髖關(guān)節(jié)病變機(jī)會(huì)少即意味著40歲以后發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎患者在科學(xué)的治療后可以有效規(guī)避致殘的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)在20～30歲之間確診，40歲以后的病情發(fā)展主要可分為兩種情況： 第一種情況：患者在病情早期治療及時(shí)，病情控制后沒(méi)有出現(xiàn)外觀可見(jiàn)的脊柱變形，關(guān)節(jié)功能狀態(tài)維持良好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限的情況。這些患者與正常人沒(méi)有太大區(qū)別，表明上看好像是病情不再發(fā)展了。但若給這些患者檢查，還是能夠在影像中發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合、脊柱部位出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。如果這時(shí)患者停止有效治療，仍有可能出現(xiàn)脊柱變形、駝背、活動(dòng)受限等后果。 第二種情況：患者在病情早期時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，或是誤診、漏診。重癥患者會(huì)在3~5年內(nèi)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直和髖關(guān)節(jié)受累的情況，一般患者則可能在第一個(gè)十年內(nèi)出現(xiàn)駝背、畸形的情況。這些患者關(guān)節(jié)功能受影響，活動(dòng)受限嚴(yán)重，生活不能自理，如果仍不接受有效治療，病情會(huì)不斷發(fā)展惡化。 溫馨提示： 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，治療的過(guò)程也很漫長(zhǎng)?；颊弑M量要在疾病早期發(fā)現(xiàn)病情，并有針對(duì)性地采取合適自己的治療方法。在治療的過(guò)程中需去綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科或?qū)？漆t(yī)院，切莫盲目相信病友推薦的江湖游醫(yī)，另外，在治療的過(guò)程中要積極配合，主動(dòng)溝通，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是盡最大可能減輕或消除癥狀，最大程度恢復(fù)患者身體功能，防止病情累及髖關(guān)節(jié)、中軸和外周關(guān)節(jié)，形成骨橋、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。因此，患者切莫以有無(wú)疼痛感作為治療的標(biāo)準(zhǔn)，不痛了就不吃藥，這種做法是不可取的。

強(qiáng)直性脊柱病炎（AS）多見(jiàn)于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)慢性炎癥為主要癥狀的疾病。也可累及內(nèi)臟及其其他組織的風(fēng)濕性疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物如（克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹(shù)軍典型病例X線(xiàn)片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。流行病學(xué)1、我國(guó)AS的發(fā)病率為0.25%。2、有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽(yáng)性率在我國(guó)高達(dá)90%左右，健康人群的陽(yáng)性率為4%-8%。3、有報(bào)道，AS一組親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般人高出20-40倍，國(guó)內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍4、發(fā)病年齡在13-31歲，高峰年齡20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病少見(jiàn)，男性患者遠(yuǎn)多于女性（2-3:1）HLA-B271、HLA抗原是人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識(shí)別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。2、HLA-B27基因?qū)儆冖裥蚆HC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊椎炎有高度相關(guān)性。3、AS病人HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%-96%，而普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅4%-8%，HLA-B27陽(yáng)性者AS發(fā)病率約為10%-20%，而普通人群發(fā)病率為千分之一到千分之二。病理1、AS病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變2、因?yàn)榧‰於嗽谏L(zhǎng)期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。3、病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎4、AS周?chē)P(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜炎?；ば⊙苤?chē)芯奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有明顯的骨化和鈣化，韌帶附著處有明顯的韌帶骨贅，不斷向縱向延生，成為兩個(gè)直接直臨椎體的骨橋，椎旁韌帶及椎前韌帶鈣化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（1）慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交替性（2）背部發(fā)僵以晨起為著，活動(dòng)后減輕（3）外周關(guān)節(jié)炎：多出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累，多為非對(duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）急性前色素膜炎（急性虹膜炎）（2）升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙（3）肺實(shí)質(zhì)病變（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變（5）骨骼肌受累三、體征（1）骶髂關(guān)節(jié)壓痛（2）骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)陽(yáng)性（3）脊柱活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度減?。?）“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開(kāi)始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1、MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥2、骨髓水腫是最早期活動(dòng)性表現(xiàn)3、滑膜、軟骨異常脊柱X線(xiàn)表現(xiàn)1、早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松2、進(jìn)展期椎體呈“方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。3、晚期椎間盤(pán)纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎”。診斷表現(xiàn)1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度低于正常水平。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)診斷（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)

導(dǎo)讀： 強(qiáng)直性脊柱炎是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性進(jìn)行性炎性疾病，如果及時(shí)診斷及合理治療，多數(shù)患者的預(yù)后比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好。在此根據(jù)“達(dá)標(biāo)治療”這一理念，結(jié)合國(guó)際組織的推薦與我國(guó)國(guó)情，對(duì)其治療提出一些意見(jiàn)，供同行參考與討論。 近年來(lái)，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）及其他國(guó)家的風(fēng)濕病專(zhuān)家對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療提倡“達(dá)標(biāo)治療”，即盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度；如果未達(dá)標(biāo)，應(yīng)每1～3個(gè)月隨診1次，根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整治療方案。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性進(jìn)行性炎性疾病，如果及時(shí)診斷及合理治療，多數(shù)患者的預(yù)后比RA好。在此根據(jù)“目標(biāo)治療”這一理念，結(jié)合國(guó)際組織的推薦與我國(guó)國(guó)情，對(duì)其治療提出一些意見(jiàn)，供同行參考與討論。 一、治療應(yīng)個(gè)體化 個(gè)體化治療是指臨床治療應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（包括中軸、外周關(guān)節(jié)受累、肌腱端炎、關(guān)節(jié)外癥狀與體征）、當(dāng)前癥狀的水平、臨床發(fā)現(xiàn)以及預(yù)后指標(biāo)（如疾病活動(dòng)性/炎癥、疼痛、功能、失能、殘疾、結(jié)構(gòu)損害、髓關(guān)節(jié)受累、脊柱畸形、患者總體狀況，包括年齡、性別、共患病、現(xiàn)用藥物等，以及患者的愿望與期望）不斷作出調(diào)整。 對(duì)AS疾病的監(jiān)測(cè)應(yīng)該包括和臨床表現(xiàn)相關(guān)的病史（如問(wèn)卷）、臨床測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)，以及國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)學(xué)會(huì)（ASAS）核心評(píng)價(jià)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)頻度應(yīng)根據(jù)癥狀、嚴(yán)重程度和治療情況個(gè)體化決定。目前比較切合實(shí)際的治療目標(biāo)應(yīng)該是盡早、最大程度地控制癥狀、改善功能、減少畸形。 二、非甾體抗炎藥仍是一線(xiàn)治療用藥 非甾體抗炎藥（NSAID）因能迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，并能有效減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，其作為有疼痛和僵硬癥狀的AS患者的一線(xiàn)治療藥物已得到廣泛認(rèn)可。 對(duì)具有增高的升血糖指數(shù)（GI）和心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用非選擇性NSAID聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑。對(duì)乙酰氨基酚和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，可考慮用于那些對(duì)NSAID療效不滿(mǎn)意、有禁忌證或無(wú)法耐受者。 研究顯示，65%～83%的AS患者在服用NSAID，但是NSAID較多的不良反應(yīng)限制了其長(zhǎng)期應(yīng)用。10%～60%的患者服用NSAID后出現(xiàn)輕微的胃腸道不適癥狀，如惡心、消化不良、腹瀉等。服用NSAID 3個(gè)月后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥如消化性潰瘍、胃出血、胃穿孔等的比例為1%～2%；連續(xù)服用12個(gè)月時(shí)該比例升至2%～4%。共患疾病、NSAID類(lèi)型、多種NSAID的應(yīng)用、NSAID和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用等均為危險(xiǎn)因素。 昔布類(lèi)抗炎藥雖可減少?lài)?yán)重胃腸道不良事件（消化性潰瘍、出血）的發(fā)生，但仍有相當(dāng)多的患者發(fā)生消化不良與腹瀉。尤其是近年來(lái)昔布類(lèi)抗炎藥在治療腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)的心血管事件增加，提醒我們長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。 NSAID治療的確切療程以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生是許多臨床醫(yī)生所關(guān)注的問(wèn)題，也是目前研究的重點(diǎn)之一。ASAS/EULAR的建議是：如無(wú)禁忌證，在疾病初期或炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，患者應(yīng)規(guī)律、足量使用至少2種NSAID 3個(gè)月以上。2009年ASAS又修訂為：在選擇使用生物制劑前，患者應(yīng)至少使用2種最大推薦劑量的NSAID 4周，且在服用期間無(wú)效。 近年來(lái)，NSAID治療對(duì)AS患者抗骨化作用再次引起了學(xué)術(shù)界的重視。脊柱融合是AS的臨床與病理學(xué)特征，骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)間隙的骨性融合隨時(shí)間緩慢進(jìn)展，但幾乎見(jiàn)于所有患者，導(dǎo)致體態(tài)改變，靈活性喪失以及功能受限，尤其在晚期患者更明顯。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，NSAID作為抗炎鎮(zhèn)痛藥無(wú)病情改善作用。盡管多數(shù)AS患者的癥狀可以較滿(mǎn)意地控制，尋找能改變脊柱融合速度的藥物（即所謂病情改善藥）的嘗試一直令人失望。另外，脊柱融合發(fā)生緩慢，目前還沒(méi)有足夠敏感和可靠的方法來(lái)衡量短期內(nèi)X線(xiàn)脊柱融合速率的變化。 三、合理選用病情緩解藥物 柳氮磺吡啶（SSZ）和甲氨蝶呤是國(guó)內(nèi)風(fēng)濕病醫(yī)生治療AS的首選藥物，但目前沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示這2種藥物對(duì)AS的中軸疾病有療效。薈萃分析結(jié)果顯示（12個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究治療活動(dòng)性AS），SSZ對(duì)AS患者的脊柱癥狀與功能改善不明顯，但對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的外周關(guān)節(jié)炎有改善。 甲氨蝶呤在我國(guó)被廣泛用于AS的治療，其根據(jù)主要是參考甲氨蝶呤對(duì)RA的治療經(jīng)驗(yàn)，盡管?chē)?guó)內(nèi)尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究資料。我們的經(jīng)驗(yàn)是：如果AS患者有以下預(yù)后不良因素，如髖關(guān)節(jié)受累、幼年發(fā)病、病初即有明顯的炎癥反應(yīng)、明顯的外周關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等，不妨在規(guī)律、足量使用NSAID的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤和（或）SSZ。 四、持續(xù)高度活動(dòng)AS患者應(yīng)選用TNF抑制劑 目前發(fā)表的雙盲、安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究均證實(shí)了腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑的療效和不良反應(yīng)，多種不同的TNF抑制劑均可明顯改善AS患者的疼痛與功能，療效較好、起效較為迅速，而且可以在短期治療后明顯改善骶髂關(guān)節(jié)或脊柱磁共振（MR）可見(jiàn)的病變，有可能明顯減少疾病的致殘率。對(duì)中軸型AS不要求使用抗風(fēng)濕藥物（DMARD）或與生物制劑合并用藥。 多項(xiàng)研究提示，炎癥與AS骨破壞的啟動(dòng)相關(guān)，而一旦炎癥已導(dǎo)致骨增生啟動(dòng)，此后發(fā)生的骨增生過(guò)程與炎癥的關(guān)系就不太密切。最近研究也發(fā)現(xiàn)，炎癥與關(guān)節(jié)強(qiáng)直通過(guò)某種方式相聯(lián)系，但兩者均為幾乎獨(dú)立的過(guò)程，可能受不同遺傳易感因子的控制。因此對(duì)AS骨增生最有效的抑制可能要在早期炎癥階段（即結(jié)構(gòu)性損傷發(fā)生之前）控制炎癥。在2010年EULAR上，尤其強(qiáng)調(diào)AS的治療應(yīng)分秒必爭(zhēng)。 五、非藥物治療是重要補(bǔ)充 AS除藥物治療外，還應(yīng)包括非藥物療法，包括患者教育和規(guī)律的鍛煉，進(jìn)行個(gè)人和小組的理療，必要時(shí)應(yīng)發(fā)揮患者協(xié)會(huì)/組織以及自助小組的作用。Kraag等發(fā)現(xiàn)，和不治療組比較，4個(gè)月個(gè)體化的物理治療和疾病知識(shí)教育可明顯改善AS患者的功能，但對(duì)疼痛的改善不明顯。4個(gè)月的試驗(yàn)結(jié)束后，功能的改善可一直維持4個(gè)月而不需繼續(xù)治療。1項(xiàng)對(duì)照研究評(píng)價(jià)了自助教育對(duì)AS的影響，發(fā)現(xiàn)3周后教育組功能改善優(yōu)于未教育組，但6個(gè)月后疼痛和功能的改善在兩組差別不大。另一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，心理治療聯(lián)合疾病教育對(duì)疼痛無(wú)影響，但焦慮有明顯改善。 六、不鼓勵(lì)全身使用皮質(zhì)激素 隨機(jī)對(duì)照研究提示，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎疼痛的改善明顯優(yōu)于安慰劑。骶髂關(guān)節(jié)周?chē)⑸淦べ|(zhì)激素也有一定的療效，并可持續(xù)8周以上（P=0.02）。目前沒(méi)有關(guān)于關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)激素對(duì)AS患者外周關(guān)節(jié)炎和肌腱炎療效的研究。有報(bào)道使用靜脈甲強(qiáng)龍治療頑固性、重癥AS患者（Ⅳ級(jí)證據(jù)），沒(méi)有關(guān)于口服皮質(zhì)激素治療AS的大型研究。 七、沙利度胺具補(bǔ)充治療作用 目前發(fā)表的2項(xiàng)開(kāi)放性研究證實(shí)，沙利度胺（Thalidomide）對(duì)難治性AS是一個(gè)極具潛在治療價(jià)值的藥物。在治療有高度致殘風(fēng)險(xiǎn)的AS患者，尤其是受經(jīng)濟(jì)條件限制的患者時(shí)，沙利度胺占有重要的地位。我們的經(jīng)驗(yàn)是將其作為生物制劑停藥的后續(xù)補(bǔ)充治療，可以減少疾病復(fù)發(fā)的概率，其療效優(yōu)于單用NSAID或SSZ。鑒于沙利度胺對(duì)胎兒發(fā)育有影響，本藥禁止用于妊娠及有可能受孕的婦女。 八、評(píng)價(jià)雷公藤治療風(fēng)險(xiǎn)獲益比 雷公藤的抗炎與免疫抑制作用已在RA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的應(yīng)用中得到證實(shí)，僅以少量非安慰劑對(duì)照研究其在AS的療效與安全性。 我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）已經(jīng)批準(zhǔn)雷公藤用于AS的治療。對(duì)雷公藤治療AS患者的憂(yōu)慮是，AS患者的高發(fā)年齡為18～22歲，其對(duì)男性生殖系統(tǒng)的抑制作用可能造成不育，應(yīng)認(rèn)真評(píng)價(jià)該治療的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。 九、外科治療占有一定地位 無(wú)論年齡大小， 如疼痛難以控制、出現(xiàn)殘疾或有結(jié)構(gòu)破壞的X線(xiàn)證據(jù)，推薦行全鏡置換術(shù)。脊柱手術(shù)（如矯正性截骨術(shù)和固定術(shù)）對(duì)某些患者可能有益。 導(dǎo)致明顯功能障礙的脊柱后突畸形的患者接受脊柱矯形手術(shù)后可使身體平衡、水平視野明顯改善，并可減輕腹內(nèi)壓。 小結(jié) 總之，對(duì)AS的最滿(mǎn)意治療應(yīng)包括：結(jié)合患者個(gè)體的實(shí)際情況，在充分評(píng)價(jià)其臨床表現(xiàn)、疾病活動(dòng)度、預(yù)后、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療的期望值等因素后，制訂綜合治療方案，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度，每1～3個(gè)月隨診了解疾病控制情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，以真正達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個(gè)詞的結(jié)合。AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱(chēng)原發(fā)性AS。AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。AS最常見(jiàn)的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見(jiàn)的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。那么同樣有腰背痛的疾病還有很多（包括炎癥性的及非炎癥性的），原發(fā)性AS應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？一、炎癥性腰背痛：1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多見(jiàn)，但以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見(jiàn)，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，一般不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，血清 RF 陽(yáng)性，HLA-B27 呈陰性。2.與其他繼發(fā)性AS鑒別。包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病所致的中軸關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性AS除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①銀屑?。虎陉P(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；③炎性腸病。與原發(fā)性AS可資鑒別。二、非炎癥性腰背痛：3.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X 線(xiàn)無(wú)特殊改變，與AS典型的X線(xiàn)片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，關(guān)節(jié)融合等易于鑒別。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。4.腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰椎骨關(guān)節(jié)炎老年人常見(jiàn)，可有腰椎椎體、椎間盤(pán)以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)特點(diǎn)為：軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。5.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似，但 X 線(xiàn)檢查可鑒別：腰椎結(jié)核其脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累；且HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。6.腰椎間盤(pán)突出：腰椎間盤(pán)突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒、受潮等誘發(fā)。椎間盤(pán)向后突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰背痛、放射性下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。腰椎間盤(pán)的退行性改變是腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因。該病一般無(wú)免疫炎癥。影像學(xué)檢查有明顯的腰椎間盤(pán)突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等，與AS易于鑒別。7.彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限。其臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)所見(jiàn)常與AS相似。但是，該病X線(xiàn)可見(jiàn)韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢?jiàn)連接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無(wú)侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS區(qū)別開(kāi)。8.髂骨致密性骨炎：本病多見(jiàn)于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠X線(xiàn)前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。9.纖維肌痛綜合征：纖維肌痛綜合征患者可出現(xiàn)腰背及臀部性肌肉疼痛，其壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創(chuàng)傷史，多見(jiàn)于女性，最常見(jiàn)的發(fā)病年齡為25～60歲。HLA-B27 呈陰性，腰椎影像學(xué)檢查、免疫炎癥指標(biāo)一般正常。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月晚上疼痛不已，天天睡覺(jué)都會(huì)被疼醒，這是許多強(qiáng)友們的困擾，患者朋友都在感嘆：這大晚上的，哪里是在睡覺(jué)休息，明明就是在受罪啊！為什么一到晚上就疼痛加重？01.晚上休息血液循環(huán)減慢當(dāng)我們?cè)谕砩纤X(jué)時(shí)，身體是處于休息的狀態(tài)，其中小血管平滑肌緊張性比較高，血流量相比白天少，血循環(huán)減慢，導(dǎo)致炎性物質(zhì)不能被迅速運(yùn)走、稀釋和分解，由于炎性物質(zhì)濃度增高，使局部腫脹瘀滯也越重，所以夜晚時(shí)，病灶部位疼痛會(huì)加重。02.睡覺(jué)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)晚上進(jìn)入睡眠后我們一般都是長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，這就導(dǎo)致了血液得不到很好的流動(dòng)，使局部炎性物質(zhì)濃度增加，疼痛加重。而白天我們則經(jīng)常在走動(dòng)，很少能維持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不變，活動(dòng)后加速了血液流動(dòng)，降低了局部炎性物質(zhì)濃度，所以強(qiáng)友們會(huì)覺(jué)得白天疼痛減輕。03.疼痛敏感性增加白天時(shí)，我們?nèi)梭w處于交感神經(jīng)興奮時(shí)期，耐痛能力相對(duì)增高。加上白天事情多，注意力容易轉(zhuǎn)移，不容易感受到疼痛感，但到了夜間，患者對(duì)于疼痛的敏感性會(huì)大大增加，所以會(huì)感到疼痛加重。睡前緩解疼痛的小妙招為了讓強(qiáng)友們晚上能擁有一個(gè)好睡眠，今天給大家推薦3個(gè)小方法：1睡前做些伸展運(yùn)動(dòng)強(qiáng)友們?cè)谒翱梢赃m量做些運(yùn)動(dòng)，把關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)，讓各個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，增加血液循環(huán)，這樣夜里會(huì)相對(duì)好睡一點(diǎn)。不要因?yàn)楹ε绿弁炊鴾p少活動(dòng)，這樣會(huì)加速脊柱的僵硬，反而加重疼痛。2泡個(gè)熱水澡可做些以熱療為主的理療，如熱水浴、溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛。當(dāng)然，睡前泡腳也有同等功效，泡腳時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)為宜。3使用道具輔助睡覺(jué)時(shí)，側(cè)睡的話(huà)可以在兩腿之間放一個(gè)枕頭，仰睡的話(huà)，可以在膝蓋下墊一個(gè)枕頭，以保持你的脊柱是直的。若遇到不能平躺的時(shí)候該怎么辦？1、 早期及時(shí)就診，服用藥物控制炎癥，可以避免后期骨橋形成和脊柱畸形；2、 治療早期，姿勢(shì)、步態(tài)非常重要，保證站直、坐正，避免出現(xiàn)脊柱前凸或者側(cè)彎畸形，避免出現(xiàn)不能平躺的情況；3、 強(qiáng)直性脊柱炎中晚期，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，并非沒(méi)有必要進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉。無(wú)論強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展到哪個(gè)時(shí)期，姿勢(shì)鍛煉，以及關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶鍛煉都非常必要，可以避免脊柱側(cè)彎或者脊柱前凸進(jìn)一步加重；4、 非常嚴(yán)重的患者建議進(jìn)行外科手術(shù)矯正。參考文獻(xiàn)：[1]強(qiáng)直性脊柱炎患者如何減輕疼痛[N]. 家庭醫(yī)生報(bào),2015-08-24(004).[2]強(qiáng)直性脊柱炎有何表現(xiàn),如何治療[J].長(zhǎng)壽,2020(02):73.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。得了強(qiáng)直性脊柱炎讓很多人都感覺(jué)非?！敖^望”，常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限），給患者生理、心理都帶來(lái)極大的影響。但由于強(qiáng)直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶彈性好，可塑性強(qiáng)，在藥物、物理治療的基礎(chǔ)上，早期、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄贏S患者功能的恢復(fù)。今天給大家分享幾個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用、方便易行、隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行的訓(xùn)練方法，堅(jiān)持鍛煉，對(duì)于強(qiáng)直的癥狀會(huì)有一定的改善。強(qiáng)友的5大自我鍛煉方法01功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過(guò)2小時(shí)為宜，剛開(kāi)始接受鍛煉AS患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。02維持脊柱生理曲度，防止畸形平臥時(shí)盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動(dòng)作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復(fù)做幾次；弓背運(yùn)動(dòng)：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復(fù)幾次。03維持胸廓正?；顒?dòng)訓(xùn)練每天晨起堅(jiān)持做30分鐘的深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或做呼吸體操，練習(xí)胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻站立，膝伸直雙足與肩對(duì)墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅(jiān)持1分鐘放松后重復(fù)做5次。04下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動(dòng)，下肢肌肉可進(jìn)行推拿、按摩等，以強(qiáng)化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。05頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動(dòng)：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個(gè)動(dòng)作10次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)友日常3大護(hù)理強(qiáng)直患者除了需要進(jìn)行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)！根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎本身疾病的特點(diǎn)，按照疾病不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者在規(guī)范治療下取得更大的獲益。那么，到底都有哪些需要注意的地方呢？01疼痛護(hù)理1.疼痛較輕時(shí)，一般不會(huì)影響日常生活，稍作休息即可。2.對(duì)疼痛較重患者，注意盡量減少活動(dòng)量，選擇舒適體位，保持正確臥姿，可采用局部中藥熱敷等使疼痛關(guān)節(jié)周?chē)M織血液循環(huán)改善，減少炎癥對(duì)組織的刺激，從而一定程度上減輕疼痛。3.如以上方法均不能減輕疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服抗炎止痛藥，如西樂(lè)葆、安康信、雙氯芬酸等，如因疼痛影響工作或睡眠時(shí)，可安排在早晨或睡前服抗炎止痛藥。02晨僵護(hù)理1.注意睡眠姿勢(shì)：強(qiáng)直性脊柱炎患者睡眠時(shí)，多由于疼痛，順勢(shì)而臥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間單一體位，不利于血液循環(huán)，因此在睡眠時(shí)可多變換幾次體位，改善血液循環(huán)，減輕晨僵，堅(jiān)持睡硬板床，平臥低枕，以減輕腰背部疼痛。2.晨起適當(dāng)按摩：早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)或按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，起床后可再行肢體屈伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，使局部血液循環(huán)改善，盡快減輕晨僵。3.保持良好體態(tài):日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位，站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。03生活習(xí)慣護(hù)理1.保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣清新、床鋪整潔，床鋪?zhàn)詈貌灰旁谕L(fēng)口處，以防睡中受涼，加重病情。2.對(duì)于吸煙的強(qiáng)直患者要盡量戒煙，因強(qiáng)直患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)影響到胸廓活動(dòng)度或出現(xiàn)肺部纖維化，導(dǎo)致肺功能不良，肺活量減少，吸煙無(wú)疑會(huì)加重肺部的負(fù)擔(dān)，使病情難以控制。有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。

對(duì)于廣大風(fēng)濕免疫性疾病患者來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物并不陌生，它們常用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性等。甚至有些重癥患者更是需要大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制劑治療會(huì)降低患者免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。下面從一下幾個(gè)方面淺談免疫抑制患者如何預(yù)防感染的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根據(jù)氣溫變化適時(shí)增減衣物，每天至少開(kāi)窗通風(fēng)1次，保持室內(nèi)空氣流通。我國(guó)北方空氣干燥，需增加室內(nèi)濕度（45%-65%RH）。保持居室清潔，定期清潔消毒，必要時(shí)紫外線(xiàn)燈消毒。勤曬被褥，保持被褥干燥，可以減少毛霉孢子及螨蟲(chóng)。減少人群密集地方活動(dòng)，若有參加必要，務(wù)必戴口罩。家人出現(xiàn)感冒等癥狀時(shí)，減少接觸，及時(shí)佩戴口罩，勤用流動(dòng)水洗手。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀時(shí)及時(shí)治療，減少支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染 02 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后由前向后擦，清洗外陰，穿寬松、透氣性好的內(nèi)褲，多飲水，每日飲水量至少2000ml（腎衰及水腫患者除外），勤排尿。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后雙方均應(yīng)多飲水、清洗外陰，增加性生活后排尿，沖刷尿道，減少感染發(fā)生。多食柑橘類(lèi)水果，增加維生素C攝入，堿化尿液，減少泌尿系感染發(fā)生。 消化系統(tǒng)感染 03 規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少食多餐，忌暴飲暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反復(fù)沖洗，生食及熟食應(yīng)分開(kāi)放置，減少外出就餐，飯前勤洗手。飯后、睡前、晨起刷牙漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可用生理鹽水（或淡鹽水）、2.5%碳酸氫鈉水漱口，減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑及時(shí)就診。 皮膚軟組織感染 04 注意保持皮膚清潔，經(jīng)常洗澡、理發(fā)、更換衣物、勤剪指甲，減少外出游泳，避免淋雨，勤曬被褥。夏天注意驅(qū)蟲(chóng)防蚊，避免蚊蟲(chóng)叮咬。如出現(xiàn)皮膚癤、癰等，避免擠壓，及時(shí)就醫(yī)。 生活中做好以上細(xì)節(jié)，才能減少后顧之憂(yōu)，減少免疫抑制患者的感風(fēng)險(xiǎn)！