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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 你是否經(jīng)常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活動(dòng)后反而輕松一些？如果這些癥狀聽(tīng)起來(lái)很熟悉，那可要當(dāng)心了——這可能是身體在向你發(fā)出警報(bào)，提醒你警惕強(qiáng)直性脊柱炎！這種疾病聽(tīng)起來(lái)陌生，但其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)。它特別“青睞”年輕的男性朋友，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)讓原本靈活的脊柱變得僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來(lái)好好聊聊這個(gè)“隱形殺手”。01到底什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，特別“偏愛(ài)”20-30歲的青壯年男性。它就像一個(gè)狡猾的“破壞分子”，悄悄地在脊柱、髖關(guān)節(jié)甚至其他部位搞破壞，引起發(fā)炎、疼痛，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限。研究表明，90%的患者都攜帶一個(gè)叫HLA-B27的基因，而且這種病還有家族遺傳的傾向。也就是說(shuō)，如果家里有人得過(guò)這個(gè)病，其他家庭成員就要格外留意了。不過(guò)，攜帶這個(gè)基因并不意味著一定會(huì)得病，只是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。就像有些人天生容易胖，但通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)，照樣能保持好身材。02這些癥狀，你中招了嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀可不只是簡(jiǎn)單的腰疼那么簡(jiǎn)單，它的表現(xiàn)形式多種多樣，有些甚至?xí)屓苏`以為是其他疾?。貉场俺拷保哼@是最典型的癥狀。早晨醒來(lái)時(shí)腰背僵硬疼痛，翻身都困難，但奇怪的是，活動(dòng)一會(huì)兒后癥狀反而會(huì)緩解。這和一般的腰肌勞損正好相反。夜間痛醒：不少患者會(huì)在半夜因?yàn)楸巢縿⊥椿蚪┯捕@醒，不得不下床活動(dòng)一下才能繼續(xù)睡覺(jué)。這種“夜不能寐”的痛苦，只有經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)。臀部“隱藏痛”：骶髂關(guān)節(jié)（就是臀部深處的關(guān)節(jié)）會(huì)出現(xiàn)隱隱作痛，很多人誤以為是“腰肌勞損”，其實(shí)這可能是強(qiáng)直性脊柱炎的早期信號(hào)。關(guān)節(jié)“連累”：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也會(huì)腫痛，一般不對(duì)稱發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)走路會(huì)跛行、下蹲困難。很多患者經(jīng)常找不到明確原因，被診斷為“滑膜炎”，局部治療后雖然好轉(zhuǎn)，但總是反復(fù)發(fā)作。眼睛“抗議”：突然出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊，這可能是并發(fā)了虹膜睫狀體炎！這個(gè)并發(fā)癥不容小覷，需要及時(shí)處理。腳跟劇痛：突發(fā)足跟疼痛，可能是肌腱端炎，這是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。重要提醒：如果腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上，而且有個(gè)奇怪的特點(diǎn)——休息時(shí)加重、活動(dòng)后減輕，或者出現(xiàn)不明原因的單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹，請(qǐng)盡快到風(fēng)濕免疫科就診.03不治療會(huì)有什么后果？強(qiáng)直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隱蔽性”。這個(gè)病起病隱匿，就像溫水煮青蛙一樣，很多患者等到就診時(shí)，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)直、腰椎胸椎活動(dòng)明顯受限了。更讓人擔(dān)心的是，部分患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)大關(guān)節(jié)癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累的患者，容易發(fā)生股骨頭壞死。想象一下，原本靈活的關(guān)節(jié)變得僵硬不能動(dòng)，這對(duì)生活質(zhì)量的影響有多大！所以說(shuō)，早期診斷、早期治療對(duì)于控制病情發(fā)展至關(guān)重要。就像撲火一樣，火苗小的時(shí)候容易撲滅，等燒成大火就麻煩了。04需要做哪些檢查才能確診？如果懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生通常會(huì)安排以下幾種檢查：詳細(xì)問(wèn)診+專業(yè)查體：專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并在診室做專業(yè)的查體，包括骶髂關(guān)節(jié)壓痛、腰椎壓痛、4字征、胸腰椎活動(dòng)度等檢查。這些看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，其實(shí)包含了很多專業(yè)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要參考指標(biāo)，90%的患者都會(huì)呈陽(yáng)性。為了評(píng)估疾病是否處于活動(dòng)期，還需要檢查C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標(biāo)。影像學(xué)檢查：由于強(qiáng)直性脊柱炎是一組影響肌腱端的疾病，骶髂關(guān)節(jié)通常最早受累，因此骶髂關(guān)節(jié)CT或核磁共振是不可或缺的檢查。這些檢查能夠清楚地顯示關(guān)節(jié)的變化情況。05早診早治是關(guān)鍵雖然強(qiáng)直性脊柱炎目前還無(wú)法根治，但通過(guò)合理的治療和生活調(diào)理，完全可以控制病情，讓患者過(guò)上正常的生活。藥物治療對(duì)于炎性腰背痛患者，通常會(huì)先嘗試兩種以上的消炎鎮(zhèn)痛藥，每種至少足量使用2周，共一個(gè)月。如果仍不好轉(zhuǎn)，或者病情較重，醫(yī)生會(huì)在排除感染、腫瘤、結(jié)核的基礎(chǔ)上考慮生物制劑等治療。對(duì)于單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。生活調(diào)理動(dòng)起來(lái)：游泳、瑜伽、太極等舒緩運(yùn)動(dòng)能夠很好地保持關(guān)節(jié)靈活性。記住，適度運(yùn)動(dòng)是良藥，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。挺直腰板：日常生活中要避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐，睡覺(jué)時(shí)最好選擇硬板床，這樣有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒煙很重要：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)加速?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的病情進(jìn)展！所以，為了健康，該戒煙就戒煙吧。通過(guò)這些綜合治療措施，大多數(shù)患者都能夠很好地控制病情，保持較好的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是要有信心，配合醫(yī)生的治療，堅(jiān)持規(guī)范用藥和康復(fù)鍛煉。06專家提醒強(qiáng)直性脊柱炎容易被誤診為“腰椎間盤(pán)突出”或“風(fēng)濕”，如果年輕男性出現(xiàn)不明原因的腰背痛，建議盡早進(jìn)行HLA-B27篩查及骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地保護(hù)我們的脊柱健康！06月18日
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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種。該病通常在青壯年時(shí)期發(fā)病，男性患者較女性多見(jiàn)，男性發(fā)病率約為女性的三倍。我國(guó)AS患病率初步調(diào)查為0.3%左右，男∶女為2~4∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡15~40歲，10%~20%的AS患者在16歲前發(fā)病，發(fā)病高峰年齡在18~35歲，而50歲以上及8歲以下發(fā)病者少見(jiàn)。本文將為您介紹強(qiáng)直性脊柱炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。一、病因強(qiáng)直性脊柱炎的確切病因尚不完全清楚，但研究表明，遺傳因素在疾病的發(fā)生中起著重要作用。大約90%的患者攜帶HLA-B27抗原，這是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的基因標(biāo)記。此外，環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等也可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查提示，遺傳和環(huán)境因素在AS的發(fā)病中有重要作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病與人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA?B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。二、癥狀A(yù)S起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)下腰部僵硬明顯，但活動(dòng)后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛。多數(shù)AS患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀因人而異，主要表現(xiàn)可歸納為：腰背疼痛：通常為持續(xù)性鈍痛，常在夜間加重，早晨起床時(shí)疼痛明顯，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后有所緩解。僵硬感：尤其是在早晨或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)后，患者可能感到脊柱僵硬。關(guān)節(jié)炎：除了脊柱，其他關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）也可能出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹。全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重減輕、低熱等全身癥狀。隨著病情進(jìn)展，脊柱可能逐漸融合，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量。三、診斷強(qiáng)直性脊柱炎的診斷通?；谂R床癥狀、家族史、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史和體檢：了解癥狀表現(xiàn)及家族病史。（詢問(wèn)病史非常重要。）影像學(xué)檢查：X光片或MRI可以幫助觀察脊柱和關(guān)節(jié)的變化。骶髂關(guān)節(jié)X線改變具有確診意義。骶髂關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常依據(jù)X線骶髂關(guān)節(jié)的病變程度，放射學(xué)分為5級(jí)：0級(jí)正常；Ⅰ級(jí)可疑變化；Ⅱ級(jí)輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙的改變；Ⅲ級(jí)明顯異常，為中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直）；Ⅳ級(jí)嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨盆X線亦可見(jiàn)恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點(diǎn)炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴(yán)重的對(duì)稱性骨性骨橋，稱為“竹節(jié)樣脊柱”。3.血液檢查：檢測(cè)HLA-B27抗原及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率）。4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參考指南及診療規(guī)范。四、治療方案及原則（一）治療目標(biāo)1.緩解癥狀和體征：應(yīng)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度。ASAS建議，達(dá)到AS病情活動(dòng)度評(píng)分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）<2.1分，最好<1.3分，消除或最大程度減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復(fù)軀體功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。3.防止關(guān)節(jié)損傷：防止累及髖及中軸新骨形成、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質(zhì)量：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等。強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)根治方法，但可以通過(guò)多種方法控制癥狀和改善生活質(zhì)量：藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于緩解疼痛和炎癥。生物制劑：如TNF-α抑制劑（如恩利昔單抗、阿達(dá)木單抗）等，適用于藥物治療無(wú)效的重癥患者。糖皮質(zhì)激素：在急性發(fā)作時(shí)可短期使用。物理治療：包括物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和姿勢(shì)訓(xùn)練，幫助改善脊柱的靈活性和力量。生活方式調(diào)整：保持適度的鍛煉，避免久坐，保持良好的姿勢(shì)，有助于減輕癥狀。心理支持：慢性疾病可能對(duì)心理健康產(chǎn)生影響，尋求心理咨詢或加入支持小組可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。五、結(jié)語(yǔ)強(qiáng)直性脊柱炎是一種復(fù)雜的疾病，雖然目前尚無(wú)根治的方法，但通過(guò)早期診斷和積極治療，患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。如果您或您的家人有相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和治療。了解疾病、科學(xué)應(yīng)對(duì)，是戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的重要一步。2024年11月11日1259
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 呃，說(shuō)這個(gè)強(qiáng)制的惡化或加速活動(dòng)期在多少歲比較常見(jiàn)啊，強(qiáng)直脊柱炎呢，他是就是年輕人發(fā)病更多，但是每個(gè)人情況不一樣啊，就我們也見(jiàn)過(guò)50歲以上才發(fā)病的，所以沒(méi)辦法說(shuō)統(tǒng)一說(shuō)他到底。 多少歲會(huì)更加重啊？因?yàn)槊總€(gè)人發(fā)病的情況不同，他進(jìn)展的速度不同，有的人他就一直都很穩(wěn)定，就很就進(jìn)展也非常慢，但有的人可能幾個(gè)月的進(jìn)展很快，就每個(gè)人情況是千差萬(wàn)別的，但總體來(lái)說(shuō)呢，就是惡化或者加速，活動(dòng)期就是在年輕的時(shí)候，或者是你剛確診那段時(shí)間。 所以就是要根據(jù)情況就定期的復(fù)查，然后治療定期復(fù)查。2024年06月30日26
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 怎么判斷自己是普通的腰背痛還是強(qiáng)直性脊柱炎所引起的腰背痛呢？第一，如果您的腰背痛在勞累后出現(xiàn)，平躺休息后可以緩解，這種疼痛大多數(shù)可以判定為是勞累所致，有可能是腰肌勞損或者腰間盤(pán)突出。而強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛有一個(gè)特點(diǎn)叫炎性腰背痛，他是長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)出現(xiàn)僵硬，尤其是早晨的時(shí)候明顯疼痛在活動(dòng)以后可以緩解，也就是說(shuō)他的疼痛不是在活動(dòng)的時(shí)候加重，而是在休息了之后加重，活動(dòng)之后緩解的。第二，普通的腰背痛在腰部或者后背的地方疼痛，而強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛部位大部分都是下腰部，也就是腰部靠近臀部偏下的位置，我們感覺(jué)是屁股連接處的疼痛，那么我們就看一下，就是在下面這個(gè)位置，如果您有強(qiáng)性脊柱炎的家族史，同時(shí)又出現(xiàn)了這種炎性的腰背痛，要及時(shí)前往醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，以免耽誤病情。我是。 黃向陽(yáng)醫(yī)生為您健康護(hù)航，愿您向陽(yáng)而生。2024年01月05日20
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)炎長(zhǎng)相的更常見(jiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，會(huì)出現(xiàn)脊柱各個(gè)關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)等部位的炎癥改變。在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約0.3%，也就是14億人口，可能有400萬(wàn)左右的強(qiáng)制性脊柱炎患者，而且好發(fā)于青年男性，男性患者是女性患者的兩到三倍，50歲以下或者八歲以下的兒童發(fā)病率是比較少的。具有患病率高、致殘率高、病程常反復(fù)等特點(diǎn)。強(qiáng)制性脊柱炎一般發(fā)病比較隱匿，早期可能沒(méi)有臨床癥狀，有些病人在早期會(huì)表現(xiàn)輕度的全身癥狀，比如乏力、較瘦，長(zhǎng)期的或者階斷的低燒、厭食，輕的貧血。另外一些人則可能?chē)?yán)重到影響到生活的方方面面，生活難以自理，包括日常生活、睡眠、社交活動(dòng)等，但是得了強(qiáng)直性脊柱炎也不用過(guò)分焦慮，只要盡早的規(guī)范治療，一般預(yù)后都是比較好，不會(huì)影響一個(gè)人的壽命，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療都可以進(jìn)行正常的。 學(xué)習(xí)和工作，所以我們平時(shí)哪里不舒服，尤其是腰背痛的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)，早確診，早治療。我是黃向陽(yáng)醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽(yáng)而生。2024年01月05日150
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鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個(gè)患有問(wèn)潰瘍性結(jié)腸炎和強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)疾病嗎？他們有什么關(guān)系，潰瘍性結(jié)腸炎和強(qiáng)直性脊柱炎是兩個(gè)病，但是他們確實(shí)有關(guān)系，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎它本身就是一個(gè)啊，跟自身免疫相關(guān)的這樣一個(gè)疾病，那這個(gè)疾病的話，它不光是結(jié)腸受累，它可能有一些腸外的表現(xiàn)，以前我們?cè)跉g迎教會(huì)也跟大家講過(guò)，那么脊柱實(shí)際上也就是可能發(fā)生一個(gè)腸外的受累的表現(xiàn)，就是我們的強(qiáng)直性脊柱炎，就是可能發(fā)生這樣的一個(gè)情況，所以說(shuō)嗯，我們有一些患者潰瘍性結(jié)腸炎可能合并有強(qiáng)直性脊柱炎，但是呢，他們并不是同一個(gè)疾病，也有單獨(dú)有潰瘍性結(jié)腸炎，單獨(dú)有強(qiáng)直性脊柱炎的這種情況。2023年05月10日52
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