-
陳樹清副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 強(qiáng)直性脊柱炎有一定的遺傳因素，但是并不代表孩子一定會得強(qiáng)直性脊柱炎，患病幾率還是很低的。子代會遺傳到HLA-B27蛋白，但是只要沒有誘發(fā)因素，就不會發(fā)病。很多HLA-B27陽性的人沒有發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎，不需要治療，可以看作是正常人。所以不要擔(dān)心遺傳問題，但要重視遺傳問題，因強(qiáng)直性脊柱炎有一定的家族性，孩子將來出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)癥狀，或者其它不舒服的癥狀，要及早到醫(yī)院就診。家長需對強(qiáng)制性脊柱炎有一個良好的認(rèn)識，不能因為害怕孩子患病，選擇不要孩子，這是不對的。所以要正視這個問題，盡管它有一定的遺傳性，但是遺傳幾率非常小。2020年12月20日
1630
0
3
-
張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 強(qiáng)直性脊柱炎患者交流手冊強(qiáng)直性脊柱炎的英文名稱為Ankylosing Spondylitis （AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥兩個詞都來自希臘語，描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。早期研究發(fā)現(xiàn)性別分布的性別比例為男：女=10：1，而近年來發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率并不很低，一般在2-3：1之間。發(fā)病年齡多發(fā)于15-30歲的青壯年，16-25歲組發(fā)病率最高。16歲以前發(fā)病者往往提示預(yù)后不良。我國AS發(fā)病率約為0.3%。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向。但需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有HLA-B27陽性者均會發(fā)展為AS。強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀為腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，逐漸加重，隨病程遷延逐漸出現(xiàn)腰背部運動受限甚至脊柱畸形。但強(qiáng)直性脊柱炎并非局限于脊柱，相當(dāng)一部分患者存在外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 髖膝關(guān)節(jié)是最常受累的外周關(guān)節(jié)，女性和青少年患者相對多見。 此外，在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊插入骨的部位也可發(fā)生炎癥，我們稱之為附著點炎，臨床則表現(xiàn)為足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、恥骨聯(lián)合區(qū)域疼痛以及腹股溝區(qū)疼痛等。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如葡萄膜炎、腸炎和銀屑病等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量隨著對疾病診斷、治療進(jìn)展及抗風(fēng)濕藥物特別是生物制劑的臨床應(yīng)用，強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后較前明顯改善，大多數(shù)患者能從事日常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量明顯提高。藥物的應(yīng)用可以明顯緩解病情，但對維持良好的姿勢、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過加強(qiáng)鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來進(jìn)行補(bǔ)充。下面，我們給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。第一，急性期應(yīng)注意休息保證睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用新鮮蔬果、瘦肉等，強(qiáng)制戒煙戒酒。.急性期可以臥床休息，睡低枕或無枕的硬板床。睡眠姿勢以仰臥位為好,避免側(cè)臥位,尤其是曲腿側(cè)臥位.應(yīng)建議患者戒煙，因為吸煙除可增加呼吸道感染發(fā)生率外，還會使強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱和關(guān)節(jié)骨化程度加重第二，應(yīng)注意避免一些可能導(dǎo)致脊柱彎曲的姿勢和體位。.患者需保持脊柱生理性彎度以及脊柱功能位置,避免長時間彎腰動作，站立時盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢；坐時應(yīng)保持胸部直立位，使用硬背椅；行走時保持直立狀態(tài)，盡可能保持脊柱垂直.應(yīng)該經(jīng)常改變體位，有規(guī)律地進(jìn)行伸展運動.如需要向前彎屈的姿勢（如：寫字、用電腦、騎自行車等）時，可以通過傾斜桌面、升高自行車把手位置等方法來解決第三，針對疼痛發(fā)僵部位進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。對于脊柱受累的患者，可定期來我科風(fēng)濕免疫外科門診（周三全天，普通門診十二診室）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)測，并在家對脊柱活動度進(jìn)行自我監(jiān)測。.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：A牽拉：輕柔緩慢牽拉處于緊縮肌肉鏈的脊柱和四肢肌肉，有利于它們回到正常初長度，促進(jìn)其發(fā)揮功能，量力而行，不可暴力 頸部自我牽拉 胸廓自我牽拉 腰椎自我牽拉 髖關(guān)節(jié)（左）自我牽拉B. 關(guān)節(jié)體操：無痛下進(jìn)行脊柱或外周關(guān)節(jié)體操，防止關(guān)節(jié)活動度下降，每天堅持兩次鍛煉頸部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)體操 腰椎旋轉(zhuǎn)體操 髖關(guān)節(jié)體操.肌力訓(xùn)練：不僅要加強(qiáng)表層肌肉(如豎脊肌)的肌耐力還要對脊柱深層穩(wěn)定核心肌群進(jìn)行激活訓(xùn)練,可以維持正確的脊柱力線，促進(jìn)活動高效性 脊柱核心肌群練習(xí).本體感覺、平衡、姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練：由于生物力學(xué)上的改變,強(qiáng)直性脊柱炎患者平衡和姿勢穩(wěn)定性會受到影響.平衡能力的下降可能會影響多達(dá)1/3的患者，增加跌倒風(fēng)險.可以進(jìn)行單腿站立，有能力的可以用平衡墊、平衡板增加難度。 .呼吸訓(xùn)練：胸椎的骨性強(qiáng)直最終會造成整個胸廓的僵化,患者常常表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張受限以及較低的肺活量水平,影響其呼吸功能和生活質(zhì)量。進(jìn)行胸式呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練腹式呼吸：吸氣時將腹部鼓起，吐氣時腹部收回胸式呼吸：吸氣時將胸廓鼓起，吐氣時胸廓收回，可自己將手壓在胸廓上加阻等方式調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度.有氧訓(xùn)練廣播操、太極拳、醫(yī)療保健體操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的鍛煉第四，患者應(yīng)按醫(yī)囑正確服藥，切勿隨意停藥，以防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛屬于炎性腰背痛，具體可表現(xiàn)為以下幾點：晨僵、交替性臀部疼痛、活動后緩解，休息不緩解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜間加重半夜疼醒等。同時，強(qiáng)直性脊柱炎除骨關(guān)節(jié)外還可能有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如急性前葡萄膜炎、炎性腸病和牛皮癬，這些都是可能的相關(guān)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療藥物為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要使用的目的是：抗炎、抗骨化（減少新骨形成）和鎮(zhèn)痛作用。此外還有傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等）和生物型改善病情抗風(fēng)濕藥（腫瘤壞死因子拮抗劑）。醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病具體分型、疾病活動度、疾病功能分期、是否有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和并發(fā)癥、對藥物的耐受情況以及生育要求、經(jīng)濟(jì)條件等等因素來選擇治療方案。因此患者一定要注意按時、規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥?；颊咴谟盟庍^程中如果上述癥狀得到緩解，提示藥物治療反應(yīng)良好。但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查化驗和評估病情。一般口服藥可以選擇在飯后服藥，柳氮磺吡啶為腸溶劑藥物，可以在飯前、飯中服用，宜多飲水。另外，要保持良好的個人衛(wèi)生，避免去人多空氣不流通的場所，戴口罩預(yù)防交叉感染等。建議每2-3個月復(fù)診，觀察疾病進(jìn)展、藥物療效并預(yù)防不良反應(yīng)。使用生物制劑的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種，切勿隨意接種誘發(fā)感染。有生育計劃的患者建議提前咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案。第五，對于嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎，很影響日常生活的患者，可以考慮手術(shù)，如脊柱截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等來緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎患者雙髖關(guān)節(jié)置換后，改善雙髖活動度 術(shù)前 術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎患者右髖屈伸活動度受限，麻推后康復(fù)治療，均有明顯改善 術(shù)前 術(shù)后 強(qiáng)直性脊柱炎患者行雙髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后雙髖活動度明顯改善 綜上所述，以上是強(qiáng)直性脊柱炎患者的諸多生活常識及注意事項，希望和廣大患者朋友們分享，使大家對本病有更進(jìn)一步的了解。疾病本身并不可怕，只要我們正確認(rèn)識，采取適當(dāng)?shù)闹委熆祻?fù)措施，積極應(yīng)對，保持樂觀態(tài)度，生活依舊是無限美好的！2020年12月03日3857
1
16
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直患者自從患病后，每天都在擔(dān)心強(qiáng)直會不會發(fā)展，會不會畸形，以后怎么辦？會不會影響到自己的生命……作為一種慢性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎對個體的影響是不同的，由于個人體質(zhì)不同，強(qiáng)直病情的發(fā)展也會有快有慢。其實，強(qiáng)直性脊柱炎最主要的變化表現(xiàn)是隨著病程增長、病情加重，若早期不及時治療會引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，最終會導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)畸形及誘發(fā)其他危害。因此，許多強(qiáng)直性脊柱炎患者會提出患上這種疾病會不會影響自己的壽命，會不會導(dǎo)致死亡等問題。實際上，強(qiáng)直最大的威脅是活動能力改變，并不會致命，但是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到晚期連帶身體各大臟器發(fā)病，則會影響健康生命。早期強(qiáng)直患者的壽命和普通人并無二致強(qiáng)直性脊柱炎初發(fā)關(guān)節(jié)多為骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為脊柱關(guān)節(jié)的疼痛感、僵硬感。這個時期的患者，除了身體出現(xiàn)一些疼痛等癥狀外，還沒有其他更加嚴(yán)重的情況發(fā)生，疾病對于身體的影響還在承受范圍之內(nèi)。因此，早期強(qiáng)直性脊柱炎患者的壽命并不會受到太大的影響。對于中晚期強(qiáng)直患者而言會影響壽命嗎？強(qiáng)直性脊柱炎雖然不會直接影響患者的壽命，但是如果病情不能得到及時的控制，這3種情況可以使患者平均壽命縮短。01不在意強(qiáng)直的并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是強(qiáng)直性脊柱炎患者死亡的首要病因，這是由于血脂異常和早發(fā)的內(nèi)皮功能障礙所致。雖然強(qiáng)直主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，但是可以累及身體多個重要器官同時患病，如：心臟病變：當(dāng)病變累及冠狀動脈口時，可發(fā)生心絞痛、心包炎和心肌炎。肺部病變：AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。還有腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部等病變。02用藥不合理由于關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致疼痛，很多患者長期服用止痛藥，長此以往會出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。除此之外，一些藥物還會導(dǎo)致肝、胃、腎、肺功能受到影響。盡管如此，也請不要過于糾結(jié)副作用，因為藥物副作用個體差異大，不是每個人都會發(fā)生，不能因為擔(dān)心副作用而不敢用藥，更不能為了追求沒有副作用的神藥而“葬送”在自己的手里。03精神壓力過大身心壓力對于強(qiáng)直患者來說是顯而易見的，無法形容的疼痛、治療費用的金額、工作能力的缺失，家庭感情不和等都是強(qiáng)直患者患上抑郁癥、甚至自殺率升高的重要因素。另外，有些強(qiáng)直患者在患病期間，心理壓力過大，經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、失眠、焦慮、脾氣暴躁等現(xiàn)象，這類因素也會直接影響到患者的健康，通常這類患者的壽命會比正常人平均縮短4~5年時間。盡管強(qiáng)直這個病確實不能治愈，但也不代表就要直面死亡，也并不是馬上就面臨殘疾。而及時、規(guī)范治療，是可以避免殘疾的。所以說，患者心態(tài)是十分重要的。在強(qiáng)直治療過程中，好心態(tài)是強(qiáng)友輔助治療的好幫手，要積極樂觀地面對疾病，不自暴自棄，相信總有一天你可以戰(zhàn)勝它！圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年11月29日2051
0
0
-
朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎早期，在專業(yè)醫(yī)生評估后若沒有肢體功能受限或典型骶髂關(guān)節(jié)破壞情況下，我更傾向給患者一個“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷。因為從社會學(xué)角度來看，這個病在下診斷時大部分是20~30歲年輕人，這是一群煥發(fā)青春活力的年輕人，是剛步入社會找工作、找對象的帥小伙，“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷帽子一旦戴上，他們始終在想著“駝背”“畸形”等等問題，心理壓力著實有點大。但“脊柱關(guān)節(jié)炎”畢竟有一部分人通過有效治療是可以停留在發(fā)病初期狀態(tài)的，詳情請參讀我的患教文章《同樣是腰痛，為什么別人是強(qiáng)直性脊柱炎，我是脊柱關(guān)節(jié)炎》。 那么，強(qiáng)直性脊柱炎早期怎么治療？今天針對這個問題談?wù)勎覀€人治療策略和想法。 第一步：在戰(zhàn)略上藐視“此病”，不用過度擔(dān)心，放松心情回歸正常的社會生活。因為早期發(fā)現(xiàn)/診斷，規(guī)律治療，目前大部分病人預(yù)后非常好……周杰倫和蔡少芬就典型榜樣。你們可能會反問朱醫(yī)生“他們是他們大明星，有錢、有好藥、有知名專家隨診，怎么能和他們相比”。朱醫(yī)生想告訴您的是：今年以來，國家醫(yī)保政策非常不錯，治療本病的相關(guān)藥物大幅度降價幅度，極早期輕型類病人穩(wěn)定期鞏固治療費用可能也就幾十塊錢…那么您需要做的是，規(guī)律將鞏固病情藥物用上，副作用事情交給?？漆t(yī)生管理，他們會想辦法給您降到最低，日常生活上，您需要做的是加強(qiáng)運動、加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)鍛煉（八段錦、五禽戲、瑜伽等都是可以）。如此一來，正常生活、工作、結(jié)婚、生育、運動休閑樣樣都不耽擱，如此好的預(yù)后您還擔(dān)心什么呢？這就是我強(qiáng)調(diào)的戰(zhàn)略上需藐視這個疾病。 第二步：戰(zhàn)術(shù)上重視它（大部分醫(yī)生給你下一個“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷，最主要目的是讓您重視）：那該如何重視呢？①在您的常住地找一個就診方便、靠譜的風(fēng)濕?？漆t(yī)生規(guī)律復(fù)診、及時調(diào)整方案，定期監(jiān)測用藥安全性、疾病炎癥水平和脊柱功能（簡單理解：用藥—讓?？漆t(yī)生根據(jù)您的情況使用上性價比最高的藥物、且將副作用降到最低）；友情提醒：若您還是中產(chǎn)階級，又只是單純強(qiáng)直性脊柱炎一個病，沒必要找最著名且掛號困難的大專家，對于您這樣的病在風(fēng)濕?？漆t(yī)生眼中就類似你們看小感冒一樣常見的。目前國內(nèi)有風(fēng)濕專科的醫(yī)院一般都是三甲醫(yī)院，能出門診的也都是碩士及以上水平，工作經(jīng)驗至少5年的，所以在技術(shù)上完全可以信任的。②規(guī)律定期用藥，即使毫無疼痛也需將藥物規(guī)律服用起，記住專科醫(yī)生給你開具的藥物不僅僅為了止痛，而是抗炎抑制炎癥產(chǎn)生、防止“骨橋”（簡單理解就是防畸形）形成；③除了疼痛，讓家人或者最親密的伙伴關(guān)注您的脊柱情況，有無駝背傾向；自己關(guān)注頸椎、腰椎各個方向活動有無受限，若有變化，及時提醒醫(yī)生調(diào)整方案。若是我2020年11月23號后的病人包括網(wǎng)絡(luò)咨詢患者，我會給您一份簡易版脊柱功能測定方案，一個人就可操作，評估后我會給您專業(yè)的評估和建議。④加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)功能鍛煉，這是最便宜有效地治療方案之一。八段錦、五禽戲、瑜伽等柔和緩解的運動都可以，甚至是打籃球、踢足球等劇烈運動（注意：脊柱活動受限或有骨質(zhì)疏松的病人避免劇烈運動），只要您喜歡，動起來吧，年輕人！但是請注意，疼痛復(fù)發(fā)時及時請醫(yī)生調(diào)整方案，同時疼痛緩解后的2~3個月內(nèi)注意休息，以柔和的運動為主。 做到以上，預(yù)防甚至延緩脊柱變形，像正常人一樣，甚至是患有此病的明星那樣，完全是有可能的！以上，僅限于強(qiáng)直性脊柱炎早期患者參考，晚期或者有并發(fā)癥患者請遵醫(yī)囑！2020年11月12日3216
0
11
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)展性疾病，疾病早期的病情特點主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，疼痛難以忍受。雖然疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但強(qiáng)直性脊柱炎帶來的最嚴(yán)重問題并不在于疼痛本身，而是在于：強(qiáng)直性脊椎炎侵犯脊柱椎間關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及周圍關(guān)節(jié)的慢性疾病，使關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等骨化。隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎間關(guān)節(jié)骨化，關(guān)節(jié)間隙融合，導(dǎo)致脊柱活動度逐漸消失。強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療仍然缺乏特異性的治療手段。早期診斷、早期藥物治療是獲得最佳療效的唯一途徑。早期治療的目的是：緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、降低致殘率、避免脊柱與骨關(guān)節(jié)畸形。藥物治療過程中需要反復(fù)評估疾病的進(jìn)展性，病情趨于穩(wěn)定后可暫時停藥。值得指出的是，強(qiáng)直性脊柱炎病情反復(fù)，停藥后可能再次進(jìn)展，因此，患者即使病情穩(wěn)定，也有必要每月實時跟蹤病情，一旦出現(xiàn)病情復(fù)燃，必須及時恢復(fù)藥物治療。強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物普遍存在較多副作用，這些副作用導(dǎo)致患者逃避服藥，也是導(dǎo)致疾病得不到有效控制的常見原因。晚期強(qiáng)直性脊柱炎的治療晚期患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，除了脊柱活動度消失，無法活動頸部、彎腰、扭腰以外，最嚴(yán)重的問題就是髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)強(qiáng)直，藥物治療手段將回天無力，只有通過外科介入才能改善。外科治療的時機(jī)是：內(nèi)科治療無效，合并關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，日常生活受到影響。近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，為合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者帶來了福音。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可切除骨性融合的股骨頭和髖臼，轉(zhuǎn)而在原髖臼的位置重新置入人工髖臼，同時，在股骨上段重新置入股骨柄和股骨頭人工關(guān)節(jié)假體，從而再造髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動功能。通過人工全髖關(guān)節(jié)置換，可以重新賦予患者正常的行走功能，給晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者創(chuàng)造嶄新的生活。強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后難以確定，多數(shù)患者可保持生活自理能力和一定的關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)較早的患者可能預(yù)后不佳。死亡的主要原因為肺功能衰竭、腎淀粉樣變和頸椎半脫位。2020年11月04日1264
0
0
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要病變的疾病。另外，也有定義其為主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎性疾病。很多強(qiáng)直性脊柱炎患者，直系親屬中有強(qiáng)直性脊柱炎。 強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳幾率在風(fēng)濕免疫性疾病中，屬于比較高的一種疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞相關(guān)抗原B27，也就是HLA-B27密切相關(guān)。 這個病有明顯的家族聚集傾向，也就是這個病有確切的遺傳傾向。健康人中有2%-7%也可以出現(xiàn)HLA-B27陽性。所以也不是HLA-B27陽性都可以發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。但是強(qiáng)直性脊柱炎患者中的HLA-B27的陽性率，在我國患者可以高達(dá)90%左右。所以強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率很高。強(qiáng)直性脊柱炎患者直系親屬當(dāng)中有50%的幾率具有HLA-B27，在這些人群當(dāng)中發(fā)病者能達(dá)到20%。2020年11月01日1757
0
0
-
朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 門診病友問“同樣癥狀，為什么別人是強(qiáng)直性脊柱炎，我是脊柱關(guān)節(jié)炎？”其實，隨著經(jīng)濟(jì)實力及醫(yī)療技術(shù)地提升，越來越多的腰背痛年輕人來風(fēng)濕科就診，懷疑“強(qiáng)直性脊柱炎”最后我們卻給他們下了“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷，為什么呢？是我們的專業(yè)能力不夠、診斷有誤，還是另有隱情？國內(nèi)外風(fēng)濕界前輩們不斷總結(jié)經(jīng)驗、逐漸總結(jié)到：①在看到非常多患者從腰背部痛到明確診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”平均延誤5~10年，且一旦確診或多或少都有出現(xiàn)了脊柱畸形或者肢體功能活動障礙，更為糟糕的是，這種“畸形或殘疾”往往是不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)的。②隨著核磁等更為敏感的輔助檢查工具的應(yīng)用，更多的X線未見骶髂關(guān)節(jié)破壞、未出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合或組織粘連，又符合強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)的患者1，通過積極治療干預(yù)后可有效延緩“畸形或殘疾”發(fā)展。于是，全球風(fēng)濕界大佬們（ASAS國際工作組）在2009年最終達(dá)成共識，并制定了早期診治標(biāo)準(zhǔn)即“脊柱關(guān)節(jié)炎”分類診斷標(biāo)準(zhǔn)2?？傊凹怪P(guān)節(jié)炎”就是為了早期積極干預(yù)，防治出現(xiàn)不可逆的病變發(fā)生。但是脊柱關(guān)節(jié)炎是一類疾病總稱3，只有在“脊柱關(guān)節(jié)炎”表現(xiàn)基礎(chǔ)上符合脊柱等肢體活動嚴(yán)重受限或骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為嚴(yán)重破壞4后才診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”5。過去，患者一旦被冠以“強(qiáng)直性脊柱炎”帽子，就產(chǎn)生極大心理負(fù)擔(dān)，總想著哪天一不小心就成了“折疊人”，或者“駝背”影響形象。而“脊柱關(guān)節(jié)炎”后期不一定會發(fā)展成為“強(qiáng)直性脊柱炎”，或許您是“幸運兒”就停留在這個階段實現(xiàn)了“臨床治愈”6了呢！這樣“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷還可極大減輕患者心理壓力，徹底融入社會。那么，這個共識到今天為止已經(jīng)快11年了，效果怎么樣了？筆者站在巨人們肩膀上參閱文獻(xiàn)及大會交流確確實實證實有許多患者因此受益，臨床上許多病人經(jīng)過規(guī)律治療，病程10年以上也未出現(xiàn)“畸形或殘疾”7。雖然筆者職業(yè)史目前尚無10年，以上只能根據(jù)他們病史推斷而得之，當(dāng)然希望5年后會有我自己的10年臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，可以看到一群昂首挺胸的“脊柱關(guān)節(jié)炎”患者來我們門診報道。專業(yè)術(shù)語解釋及備注：①強(qiáng)直性脊柱炎早期發(fā)病表現(xiàn)不僅有腰背痛，還有腰背部僵硬感、早晨明顯活動后減輕；臀部交替性疼痛、足跟疼痛、眼紅眼痛等。②學(xué)術(shù)界還存在是診斷 “脊柱關(guān)節(jié)炎”還是“脊柱關(guān)節(jié)病”的爭議？本人遵從國內(nèi)風(fēng)濕界大佬—軍區(qū)總院（原名301醫(yī)院）黃烽教授觀點：脊柱關(guān)節(jié)炎診斷能夠體現(xiàn)這個病本質(zhì)是一個慢性炎癥過程，可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等分派而立；脊柱關(guān)節(jié)病是一類疾病總稱是一個早期的泛指概念，除了脊柱關(guān)節(jié)炎外，還可包含其它不能明確診斷的脊柱相關(guān)疾病。③脊柱關(guān)節(jié)炎同樣是一類疾病總稱，含有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。④文中骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為嚴(yán)重破壞特指：骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)II級或單側(cè)III級改變；⑤臨床中具體診斷請遵您的專科醫(yī)生意見，為了科普本人寫得相對簡單、直白，有些太繞未再文中詳細(xì)體現(xiàn)；比如脊柱未出現(xiàn)嚴(yán)重受限但也可根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)病變程度明確診斷強(qiáng)直性脊柱炎。⑥“臨床治愈”指的是：患者無明顯疼痛、僵硬感等不適，無肢體功能受限，炎癥指標(biāo)正常，但這個病是慢性炎癥性疾病會伴隨終生，一直存在，需要長期服藥或隨訪。⑦臨床診治是非常復(fù)雜過程，療效不一存在個體差異，未規(guī)律診治用藥、疾病本身進(jìn)展快、或是沉默型強(qiáng)直性脊柱炎?！俺聊汀睆?qiáng)直性脊柱炎特點脊柱在“無聲中、無疼痛中”逐漸出現(xiàn)頸腰背僵直、駝背等畸形，此類型必須專科醫(yī)生定期評估、及時調(diào)整治療方案。本文僅限科普，臨床診治以?？漆t(yī)生意見為準(zhǔn)，關(guān)注朱醫(yī)生，帶您了解更多風(fēng)濕知識2020年10月19日2366
2
10
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 低骨量（骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松）是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的常見并發(fā)癥，與骨折和脊柱畸形的風(fēng)險增加有關(guān)，在接受篩選的AS患者中發(fā)生率超過50%。在AS病程早期開始，即可能發(fā)生骨質(zhì)丟失的情況——骨小梁和骨皮質(zhì)相繼丟失，破骨細(xì)胞數(shù)量增加、成骨細(xì)胞數(shù)量減少，從而導(dǎo)致骨密度降低、骨量減少。此外，局部的新骨形成亦是AS特征性表現(xiàn)之一，是其區(qū)別于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的重要病理過程。新骨形成和骨質(zhì)丟失常常并行發(fā)生，在局部水平上，特別是在附著點處，間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨細(xì)胞分化，導(dǎo)致骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙消失，造成骨強(qiáng)直和功能結(jié)構(gòu)的破壞2020年10月14日1108
0
0
-
朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多年輕人腰痛,懷疑或確診強(qiáng)直性脊柱炎去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕科、免疫科、骨科、疼痛科、還有康復(fù)科都在可看這個病，然后就懵了“究竟該掛哪個科?” 今天朱醫(yī)生結(jié)合目前國內(nèi)各個科室發(fā)展的狀況，通俗的說說我的看法。 若早期診斷、長期藥物治療的，在風(fēng)濕科或免疫科會更有經(jīng)驗；若反復(fù)調(diào)整藥物方案局部仍存在疼痛不能緩解者，可選疼痛科，有的甚至去精神科（合并心因素疼痛）；若晚期因脊柱等畸形壓迫神經(jīng)或臟器需手術(shù)治療時，必須是骨科了；若疾病早中期藥物不能糾正的肢體功能障礙（急性期后）或晚期術(shù)后，最好有康復(fù)科介入。當(dāng)然，在強(qiáng)直性脊柱炎疾病診治過程中常常是這幾個科室相互配合、共同合作才能有效幫你緩解疼痛、消除炎癥、延緩脊柱畸形甚至是“臨床治愈”（臨床治愈指的是患者自己無明顯疼痛、僵硬感等不適，無肢體功能受限，炎癥指標(biāo)正常，但是大家注意哦，這個病是慢性炎癥性疾病會伴隨終生，需長期需密切隨訪、鞏固治療），有此經(jīng)驗?zāi)惩磿焯柫藛帷? 關(guān)注我，帶您了解更多風(fēng)濕知識。2020年10月11日2505
0
4
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。從腰背疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，慢慢變成弓腰駝背，舉步維艱……強(qiáng)直性脊柱炎帶來的是無止境的煎熬，所以，人們把它稱為“不死的癌癥”，把這種病人稱為“活著的僵尸”！廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月藥物治療01非甾體類抗炎藥作為指南一線用藥，非甾體類抗炎藥是我國治療強(qiáng)直使用比例最高的藥物，這類藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時，可換用其他品種。02抗風(fēng)濕類藥物緩解病情抗風(fēng)濕藥物，常用的藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。主要用于改善外周關(guān)節(jié)炎，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更有效，但對于強(qiáng)直性脊柱炎的作用有限，起效比較慢，因此常與非甾體抗炎藥聯(lián)用。03激素可迅速改善疼痛癥狀，因不良反應(yīng)大，且不能阻止疾病進(jìn)展，因此不推薦長期使用和全身使用。04生物制劑抗腫瘤因子抑制劑是一種新型治療強(qiáng)直的藥物，它可以控制疾病進(jìn)展。在非甾體類抗炎藥沒有很好的效果時使用，起效快、抑制骨破壞的療效確切。手術(shù)治療當(dāng)患者出現(xiàn)明顯功能障礙的脊柱后凸畸形，髖、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，疼痛及活動障礙時，應(yīng)考慮采用脊柱矯形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)予以治療，從而改善生活質(zhì)量。個性化治療目前強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，仍無法從根本上去阻止患者炎性疾病的進(jìn)行性發(fā)展，現(xiàn)臨床治療中，強(qiáng)直最廣泛的治療原則是藥物治療，必要時手術(shù)治療。根據(jù)患者自身情況，治療應(yīng)個性化，如需考慮年齡，性別、病變部位及程度、自身生活條件等選擇合適的治療方案，以達(dá)到改善癥狀、減輕疼痛、抑制炎癥，防止骨質(zhì)破壞和阻斷病情發(fā)展。如果不正規(guī)治療，不定期評估，并根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案，病情會逐漸發(fā)展或出現(xiàn)藥物損害，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)損害，生活質(zhì)量下降，乃至致殘。因此，“堅持合理治療，定期評估，調(diào)整方案”起著至關(guān)重要的作用。為此，廣東省中醫(yī)院康合上醫(yī)門診根據(jù)省中醫(yī)慢病管理經(jīng)驗，聯(lián)合廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊特別推出了“強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)理套餐”，有助于患者獲得良好預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]范曉云,李志軍.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(08):1256-1257.[2]黃力. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法[N]. 大眾健康報,2020-07-15(020).圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年10月11日1501
0
0
相關(guān)科普號
陳曉翔醫(yī)生的科普號
陳曉翔 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
風(fēng)濕病科
879粉絲6139閱讀
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
2977粉絲13.5萬閱讀
鄔秀娣醫(yī)生的科普號
鄔秀娣 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕科
369粉絲20.8萬閱讀