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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴格意義上來說，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進行手術(shù)干預(yù)。 強直性脊柱炎，一般進展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強直和畸形。 像張嘉譯，就屬于頸椎強直狀態(tài)，因此他走路時候，總感覺挺不直。 但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。 強直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動度，導(dǎo)致強直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴重者無法平視前方。 典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身。 若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒有受累到髖關(guān)節(jié)）。 當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強直性脊柱炎時，應(yīng)及時就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。 需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。 同時，需要抽血化驗查HLA-B27（強直性脊柱炎相對特異性的檢驗指標）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無法完全根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費用已不是負擔(dān)，但是仍無法徹底擺脫強直性脊柱炎的困擾）。 不是沒有根治的藥物，就不需要治療了。 目前，強直性脊柱炎的治療目標：在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。 同時，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來風(fēng)險和費用也高）。 處于活動期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。我推薦使用西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因為可能要長期服用），但價格相對其他止痛藥偏高，有時普通醫(yī)院還沒有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。 因為腫瘤壞死因子（TNF）被證實與強直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價格昂貴（因為需要長期使用，估計也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)一些國產(chǎn)或仿制藥，價格有所降低）。 隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。 對于有嚴重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。 更重要的一點是，特別是晚期，一定要避免劇烈運動或外傷，因為強直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。 強直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時會伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時治療難度也較大，風(fēng)險也較高，所以貴在預(yù)防。2020年08月02日
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月6日是“世界強直性脊柱炎日”。 1.什么是強直性脊柱炎？ 強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎性疾病，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵且活動后減輕,嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 2.誰易患強直性脊柱炎? 本病好發(fā)于男性,男女之比約為2-3:1。女性發(fā)病一般比較緩慢且病情較輕,好發(fā)年齡在13-31歲,高峰在20-30歲。 3.強直性脊柱炎有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為腰背痛、左右兩側(cè)交替性臀區(qū)疼痛，夜間最重，活動后可以減輕。部分患者有大腿根部疼痛、活動受限。此外，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也可以有腫脹和疼痛，有的病人可發(fā)生葡萄膜炎。隨著病情發(fā)展，各脊柱段活動受限和畸形，晚期整個脊柱變成僵硬的屈曲弓形。 4.HLA-B27陽性，就是強直性脊柱炎嗎？ 在我國正常健康人群中HLA-B27陽性率為2%-7%，而AS患者的HLA-B27陽性率達90%-95%。HLA-B27陽性不一定發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。 5.強直如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷呢? 下腰痛、下腰部晨僵，活動后緩解，尤其是晨僵發(fā)生是時間大于1個小時，就要高度懷疑強直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點炎癥，及時到風(fēng)濕免疫科就診。 6.強直性脊柱炎可以根治嗎? 加強運動功能強直性脊柱炎是一個慢性病，不能根治，患者要從心理上認識到這是一個長期性、需要堅持治療的疾病，大部分病例都是可以良好控制的。2020年07月23日1633
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在臨床上，時有患者會拿著檢驗報告單來咨詢：“醫(yī)生，我這HLA-B27是陽性，那我是得了強直性脊柱炎嗎？”在回答這個問題之前，先讓我們來簡單了解一下什么是HLA-B27和強直性脊柱炎。HLA-B27是人類白細胞抗原B27的縮略詞，其分子中含有重鏈和輕鏈兩條鏈，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，HLA-B27重鏈具有異常折疊傾向，并且可以形成二聚體表達于細胞表面，參與疾病的發(fā)病過程。強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，中青年男性多見。早期常以腰背部疼痛和僵硬為主要癥狀，以休息后加重和活動后緩解為主要特征。隨著病情的進展，晚期常導(dǎo)致頸、胸、腰背、臀部、髖關(guān)節(jié)等全身多處疼痛腫脹，嚴重者甚至發(fā)生脊柱駝背畸形和強直。據(jù)調(diào)查，我國強直炎患者的HLA-B27陽性率高達85%-90%以上，而正常人群中陽性率為5%-10%?？梢?，HLA-B27在強直炎患者中的陽性率要遠高于正常人，因此認為HLA-B27與強直炎有明顯的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)被檢查出HLA-B27陽性的時候，提示患有強直炎的可能性非常大。但是從上面的數(shù)據(jù)來看，強直炎患者中有10%左右的HLA-B27是陰性，而正常人中也有少部分HLA-B27是陽性，那就說明，HLA-B27陽性和診斷強直炎是不能完全畫上等號的，而且HLA-B27陰性的患者也不能完全排除強直炎的可能性。因此，可以這樣說，簡單靠HLA-B27陽性或陰性這一項檢查指標，是不能完全確診是否得了強直性脊柱炎的。在這里，我們有必要回顧一下強直性脊柱炎的診斷標準。一般來講，臨床上用的相對較多的是1984年修訂的AS紐約標準。對于一些暫時不符合上述標準的患者，可以參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病（SpA）的診斷標準，包括歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）和2009年國際AS評估工作組（ASAS）推薦的中軸型SpA的分類標準。簡單分述如下。一、1984年修訂的AS紐約標準：①下腰背痛持續(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II-IV級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III-IV級。如果具備④和①-③中的任意一條，都可以診斷為AS。備注：基于X線的骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分級：0級：正常；I級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；II級：骶髂關(guān)節(jié)面邊緣模糊、略有硬化或微小侵蝕病變；Ⅲ級：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失；IV級：關(guān)節(jié)完全融合，呈強直狀態(tài)，伴有或無殘存的硬化。二、ESSG診斷標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何一項：①陽性家族史；②銀屑??；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前一個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱端??；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。符合者可列入AS進行診斷和治療，并觀察隨訪。三、2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標準：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標準：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其它SpA特征。備注：SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③跟腱起止點炎；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽性；CRP升高。所以，診斷強直炎需要結(jié)合相關(guān)的家族史、癥狀體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等，由風(fēng)濕病科或者脊柱骨科專科醫(yī)生綜合評估，才能確定是不是得了強直炎。一旦查出HLA-B27是陽性，如果沒有什么特殊不適，也不用過于擔(dān)心，只不過是提示有可能會發(fā)展為強直性脊柱炎。那么這部分人在日常生活中，應(yīng)該注意適當(dāng)增加戶外運動，注意腰背部的保暖，避免腰背部承受過重的壓力，睡臥硬板床，戒煙，保持良好健康的生活習(xí)慣。如果反復(fù)出現(xiàn)腰背部、臀部疼痛或者足跟痛等癥狀時，或者有眼睛不適、腹瀉、銀屑病等時需要提高警惕，盡早去風(fēng)濕病或脊柱骨科門診診治，一旦確診，早期、合理的規(guī)范化治療，是可以減少強直炎對生活工作帶來的不良影響的。2020年07月13日3222
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。今天，要給大家講的主題是關(guān)于女性和強直性脊柱炎。提到強直，大家第一時間想到的總是男性，對于女性強直患者認識和了解太少，像下文故事中提到的男子，在面對女友患上強直的時候顯得如此迷茫。下面給大家分享一則真實故事（故事來源于網(wǎng)絡(luò)）。女朋友查出強直，我很焦慮怎么辦？跟女朋友認識八個月，是相親認識的，現(xiàn)在在同一個城市，處于熱戀期。之前只知道她在吃兩種藥，說是因為腰疼，但是醫(yī)生沒有確診什么原因，看她平時跑、跳，任何活動都正常，我也沒過問什么。上個月陪她去醫(yī)院化驗復(fù)查，醫(yī)生診斷為早期強直性脊柱炎。當(dāng)時我就感覺整個天都沉了下來，非常擔(dān)心和難以接受，但還是在抱著她安慰她說沒事。從醫(yī)院回來后，她鄭重叫我考慮清楚我們是否還要繼續(xù)下去，我內(nèi)心是擔(dān)心的，但是實在不忍因此放棄她和這段戀情，兩個人大哭一場。對于我們，都很愛對方，并且一直認定對方就是結(jié)婚的那個人。按照家里的意思，我們已經(jīng)準備訂婚，并且要商定結(jié)婚日期的時候了，但是因為其他原因沒有操持，現(xiàn)在我們還沒告訴父母。我現(xiàn)在的問題是自己總會為她的病情以及以后遺傳給孩子的可能性而焦慮，雖說遺傳只存在一定可能性，但是我總會把結(jié)果想到最壞，然后又因為舍不得她而一次次說服自己接受現(xiàn)實，但是心里還是總感覺有事放不下。其實不想跟她提這事，怕影響她。可是后來因為壓力大，跟她簡單溝通過兩次，每次她都哭，提出我們分開，于是我也不敢提了。但是一個人的時候，包括工作時，總會一遍遍地焦慮，感覺已經(jīng)影響到正常生活了，總是翻來覆去的想這件事，放不下，我應(yīng)該怎么辦？看到這里，相信大部分強友都能感同身受，人在疾病面前總是脆弱的，更何況是當(dāng)代年輕人那不堪一擊的感情。有的人說：區(qū)區(qū)一個強直性脊柱炎就打敗你們的感情了？打敗一段感情的，不是現(xiàn)實，是兩顆不在一起的心。你說以后你女朋友走不了了就用輪椅，如果治療得當(dāng)，恐怕你過個三五十年都等不到用輪椅推她的那一天。也有的人說：強直是會遺傳的，以后生了孩子還不是害了他，還是以大局為重吧，長痛不如短痛...雖說強直性脊柱炎脊柱炎好發(fā)于青年男性，但發(fā)病隱匿，骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)受累等的女性患者也不少。有些疼痛“偏愛”她們，作為家人、伴侶更應(yīng)給予多些關(guān)愛，多些幫助！今天，我們一起來聊聊關(guān)于女性患者與強直性脊柱炎的哪些事！女性患強直比例在迅速增加總說強直“重男輕女”，但男女發(fā)病比例已由以往的10:1變成現(xiàn)在的5:1。男性患者會出現(xiàn)脊柱的強直、駝背或直背，極少數(shù)人則變成殘疾臥床，造成終身生活不能自理，所以被譽為青壯年男性"殺手"。但是，臨床發(fā)現(xiàn)，其實女性一旦患此病隱憂更大，女性強直性脊柱炎每每會由于疾病在體內(nèi)埋伏時間長、病發(fā)后征象不較著而耽擱醫(yī)治。雖然女性強直性脊柱炎的發(fā)病率較低，但對于她們而言也有比男性患病更危險的一面；發(fā)病后的征兆表現(xiàn)也不如男性明顯，早期患者會出現(xiàn)輕度的全身癥狀，乏力，貧血，消瘦，并伴有長期低燒，癥狀不是特別明顯，很難引起人們的重視，往往錯過最佳的治療時期。女性強直患者的三大發(fā)病特點1外周關(guān)節(jié)受累型女性強直性脊柱炎患者多見于外周關(guān)節(jié)受累，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、顳頜關(guān)節(jié)等，且女性患者的膝關(guān)節(jié)受累、頸部受累、恥骨聯(lián)合受累發(fā)生率均高于男性，而胸椎、腰椎等受累較男性減少。2骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病型女性強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高于男性，椎間骨橋的形成、脊柱竹節(jié)樣改變男性明顯高于女性，這些差異可能與女性的生理解剖特點有關(guān)。3產(chǎn)后發(fā)病型女性分娩時骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛，且髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加，且由于圍產(chǎn)期保健不當(dāng)，容易感染，易感風(fēng)寒，有資料顯示，產(chǎn)后婦女發(fā)生強直性脊柱炎的概率較正常人群高，為1.4%。男女發(fā)病率的差距是相對的，很多女性患者忽視病情或因醫(yī)院誤診延誤了治療，一旦發(fā)病已非常嚴重。由此可以看出，所以女性朋友為了自身的身體健康，在預(yù)防和診斷上強直性脊柱炎的癥狀上也應(yīng)正確的看待，及時的去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行治療，防止病情反復(fù)加重致殘！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年06月18日4127
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在文章開始之前，我們先來看看下面一組圖：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？平瓡员@是強直性脊柱炎疾病發(fā)展的過程，我們可以看到，病人的脊柱慢慢地發(fā)生駝背，到了后期甚至?xí)适凶吣芰ΑＭǔ碚f，這個過程所需時間相對較長。當(dāng)然，并不是每個強直炎患者都會到嚴重的第4階段。那么為什么同樣是強直炎，有人可能在早期階段就逐漸停止發(fā)展了，有人卻會發(fā)展到晚期。有哪些因素會影響強直炎的進展和預(yù)后呢？我們又如何盡量去避免疾病發(fā)展到晚期呢？請看下文的講解。(1)未能盡早開始正規(guī)治療者預(yù)后差強直炎發(fā)病常緩慢隱匿，病情活動與緩解交替。約50%的患者以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀，以外周關(guān)節(jié)和骨骼外表現(xiàn)為主要癥狀患者，常未引起醫(yī)患雙方足夠的重視，往往容易延誤病情，因此就會導(dǎo)致治療周期的延長和治療效果的下降。通常來講，病程越短，對藥物的反應(yīng)性越好。有調(diào)查研究表明，在我國強直炎患者平均延遲診斷時間長達72.52個月，延遲診斷時間的延長造成疾病活動度、功能、結(jié)構(gòu)損害的惡化。當(dāng)然，這與早期對強直炎的診斷標準敏感性差以及醫(yī)生對該病的認識不充分有一定關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，診斷標準的改良和對疾病更加全面的認識和重視，會大大縮短延遲診斷時間，從而早期控制發(fā)展，改善預(yù)后。(2)有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者預(yù)后較差長期以來，診斷強直炎主要依據(jù)脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)，治療上也大都關(guān)注脊柱關(guān)節(jié)病變而忽視關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。事實上，強直炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比較常見，眼、消化道、皮膚、心血管、腎臟、肺臟等系統(tǒng)均可累及。脊柱關(guān)節(jié)病變很少直接引起死亡，而嚴重的關(guān)節(jié)外臟器損害可造成患者死亡。如果對此認識不足，勢必會延誤診治，而且可能會帶來較差的預(yù)后和嚴重的并發(fā)癥。(3)HLA-B27陽性患者較陰性者預(yù)后差研究發(fā)現(xiàn)，人類白細胞抗原B27（HLA-B27）在強直炎的發(fā)病中有著極為密切的關(guān)系，90%以上的強直炎患者表現(xiàn)為HLA-B27陽性，而正常人群中HLA-B27的陽性率僅5%左右。實驗室研究顯示，HLA-B27分子在強直炎的發(fā)病機制中也發(fā)揮著一定的作用，因此認為，HLA-B27陽性的患者比陰性的患者預(yù)后更差。(4)男性較女性預(yù)后差有學(xué)者在性別的對比研究中發(fā)現(xiàn)，男性強直炎發(fā)展至后期的病例數(shù)遠遠高于女性，女性病情發(fā)展多緩慢，多停留在早、中期，而且男性脊柱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)均早于女性出現(xiàn)，因此男性患者病情相對較重，預(yù)后較差。(5)脊柱受累較早者較無脊柱受累者預(yù)后差脊柱受累者往往表現(xiàn)為椎體間廣泛的韌帶骨化，逐漸變成了竹節(jié)樣的“骨橋”，從上到下連成了一片，變得僵硬，改變了人體脊柱正常的曲線，頸胸腰椎向后凸起，出現(xiàn)了駝背樣的畸形。這類患者的預(yù)后通常較無脊柱受累者差。(6)兒童患者髖關(guān)節(jié)病變嚴重者預(yù)后差很多強直炎會累及到髖關(guān)節(jié)，據(jù)國外一項研究報道，強直炎累及髖關(guān)節(jié)者高達40%，而我國這個比例可能更高。髖關(guān)節(jié)受累是強直炎患者整體預(yù)后不良的預(yù)測因素，這些患者具有幼年起病、更嚴重的脊柱結(jié)構(gòu)損傷和運動功能受損等臨床特點。由于髖關(guān)節(jié)本身即承擔(dān)著下肢運動的重要功能，其受累可直接導(dǎo)致下肢運動功能的下降，且有研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累的強直炎患者有著更差的脊柱整體運動功能。（7）藥物過敏或無效的患者預(yù)后差強直炎目前可以通過抗炎的生物制劑及藥物控制，藥物治療的目的主要是緩解癥狀、控制炎癥、延緩畸形等，因此如果不幸藥物過敏或者無效，那無疑預(yù)后將會更差。那么除了上述的這些影響預(yù)后的因素外，還有吸煙，肥胖，酗酒及有家族史等都對強直炎的發(fā)展和預(yù)后有一定的負面影響。雖然影響強直炎預(yù)后的因素眾多，但是對于強直炎患者來講，不論男女老幼、有無家族史者，如果能早期?？圃\斷、早期合理治療，積極參加體育功能鍛煉，增加戶外日照，保持良好心態(tài)，還是可以最大程度地控制病損范圍、緩解癥狀、延緩病程、改善預(yù)后的。有關(guān)強制性脊柱炎方面的介紹，請看下面鏈接：強直性脊柱炎引起的駝背，能手法復(fù)位嗎？該怎么治？下頜貼胸重抬頭，強直小伙賀新春強直頸椎折斷又畸形，三維打印定制解難2020年06月11日2408
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2018年2月，我參與北京電視臺生活頻道，生活面對面欄目錄制專題節(jié)目：腰背疼痛可引發(fā)駝背甚至殘疾，在節(jié)目中我們就以下幾個問題進行了交流互動。內(nèi)容提要：第一、介紹一種引起嚴重腰背痛的疾病——強直性脊柱炎，臨床特點是在慢性腰背痛患者中發(fā)病率高，主要累及中軸骨并導(dǎo)致脊柱強直的慢性炎癥性疾病，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。第二、老年人彎腰駝背離這種病有多遠？老年人彎腰駝背多由于骨質(zhì)疏松造成，同時合并腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎退變性側(cè)彎等疾病，有些嚴重情況也會引起癱瘓第三、不花一分錢，養(yǎng)腰背方式大揭秘！介紹了一些預(yù)防腰背痛的方法和強直性脊柱炎的運動療法。2020年06月02日2499
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 許多人有“患了強直結(jié)婚生小孩怕遺傳”這個顧慮。強直雖然與父母的“遺傳基因”有關(guān)，有一定的遺傳傾向（即后代比普通人更容易得病），但也與后天因素有關(guān)。可以說，強直發(fā)病是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果。這里內(nèi)因就是指遺傳因素，外因包括感染因素和環(huán)境因素。實際上，絕大多數(shù)慢性病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、腦中風(fēng)、多種風(fēng)濕病、甚至多種腫瘤等，都會有遺傳傾向。從這角度來講，世界上的“完全健康、沒有疾病遺傳傾向”的人是極少的。 不要盲信相信“基因決定論”。B27和AS遺傳有關(guān)，但B27只占遺傳因素的20%，因此，B27陽性的患者，其子女不一定陽性，如果是陽性，也不一定患病。 我們能做到的，為孩子創(chuàng)造良好的有利環(huán)境，避免受到外傷和感染等促進發(fā)病的因素，增強警惕性，注意孩子的身體狀況，注意觀察有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹發(fā)生，做到“早發(fā)現(xiàn)早治療”，保持良好心態(tài)。2020年05月24日1168
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。雖說久病成良醫(yī)，作為患者對疾病當(dāng)然會有一定的了解。但有些確診多年的強直患者總以為自己對疾病了如指掌，治療上也執(zhí)意堅持自己的想法，不相信醫(yī)生，不遵醫(yī)囑治療，更可怕的是傳播一些錯誤的治療觀念。經(jīng)過一段時間觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者對強直治療和認識仍然存在較多誤區(qū)。今天一起來看這些“坑”你是否踩到過！誤區(qū)一：平時不吃藥，痛了就打針真相“打幾次不痛了就可以停，下次痛了再打幾針”，這是很多強友自己總結(jié)的治療方案，并宣稱自己平時不用吃藥，也不知道哪來的依據(jù)。其實，強直性脊柱炎的疼痛大部分來源于炎癥，包括中軸關(guān)節(jié)炎/外周關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎和附著點炎等等。疼痛確實可以作為判斷病情活動情況的一項依據(jù)，但它并不全面。這是由于疼痛的發(fā)生和嚴重程度并非與炎癥的發(fā)生和嚴重程度完全一致，他會受到許多因素影響。因此，單純依靠疼痛的強度來判斷強直的活動性是不夠全面的，很多時候，你覺得不疼了，但疾病仍然在持續(xù)進展。我們建議強友們一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，定期復(fù)查，而不是按照自己的感覺來判斷是否需要服藥。誤區(qū)二：強直性脊柱炎是骨科疾病真相強直性脊柱炎是一種全身性免疫性的慢性進行性炎性疾病。其早期癥狀為骶髂關(guān)節(jié)、腰背部、髖部或大關(guān)節(jié)疼痛，同時伴有腰背部僵硬。因此，很多人認為強直性脊柱炎是一種骨科疾病。實際上并非如此，研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎病人受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，是一種全身性、免疫性疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼病變而已。誤區(qū)三：血沉和C反應(yīng)蛋白正常就無需治療真相其實，一些患者很容易有這樣的錯誤觀點，那就是，疾病活動度評分或者炎癥指標CRP和血沉降到正常，就說明治好了?；蛘撸J為疾病至少靜止了，而靜止期是不需要治療的。但實際情況是，疾病更可能是相對靜止或暫時進入靜止期，很可能正在醞釀反彈，即將再度加重。所以，即使在這個階段，也不能不采取措施。真正達到臨床治愈后病情熄滅，是需要很長時間才可能實現(xiàn)的----也只有這個時候，停藥才是安全的。誤區(qū)四：生物制劑副作用很大，堅決不用真相近年一項在希臘開展的研究顯示，73%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和99%的脊柱關(guān)節(jié)炎患者曾經(jīng)使用過生物制劑。從數(shù)據(jù)上可以看出，至少在希臘，對于脊柱關(guān)節(jié)炎（含強直性脊柱炎）患者使用生物制劑是非常普遍的。我國生物制劑上市較晚，第一個抗腫瘤壞死抑制劑于2006年上市，也已經(jīng)有十幾年的臨床經(jīng)驗，但由于費用較高等原因，使用量相對低。（但現(xiàn)在普遍降價了）其實，從1998年生物制劑第一次用于治療常見風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎以來，近20年的聯(lián)創(chuàng)時間表明：無論是改善疾病的臨床癥狀還是控制病情進展方面，都取得令人振奮的療效。但生物制劑不是靈丹妙藥，也可能出現(xiàn)副作用，最常見的副作用是注射部位反應(yīng)，打針后局部的紅腫是很常見的，一般可以自行消退。生物制劑最常見的嚴重副作用是感染，尤其我國是肝炎、結(jié)核大國，誘發(fā)感染是很現(xiàn)實的問題。但這種風(fēng)險大嗎？國際權(quán)威的報告顯示，綜合分析了46項隨機對照試驗的研究發(fā)現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因使用腫瘤壞死因子抑制劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括嚴重感染和腫瘤）而停藥的風(fēng)險與使用安慰劑或包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等其它治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物相比較，并沒有證據(jù)證明表明腫瘤壞死因子抑制劑的風(fēng)險增加。因此，雖然藥物副作用是客觀存在的，但通過臨床醫(yī)生的合理使用，是可以實現(xiàn)利大于弊的。誤區(qū)五：強直性脊柱炎是脊柱病變，無需全身治療真相有人說骨骼病變是強直性脊柱炎的主要表現(xiàn)，在治療上就應(yīng)該以治療骨病為主。例如，可以用牽引拉開脊椎的間隙，避免粘連融合，可以用手術(shù)的方法矯正脊柱的彎曲變形。但是，這只是治標之法，就好比向沸水中加入冷水一樣，只能暫時緩解癥狀，沒有根本解決問題。強直性脊柱炎是一種具有遺傳性的免疫性疾病，具有進行性、全身性等特點，而并非是一種單純的骨科疾病，因此只有進行全身治療，才能“釜底抽薪”，使各種免疫指標恢復(fù)正常，真正標本兼治。疾病就像彈簧，你弱它就強。作為患者，積極治療之余，也要學(xué)習(xí)更多科普知識來武裝自己呀！正所謂：知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝！參考文獻：[1]熊昌彪. 治療強直性脊柱炎要走出兩個誤區(qū)[N]. 中國醫(yī)藥報,2013-07-10(008).有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年05月21日2084
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 作者：謝雅 楊克虎 呂青 鄭毅 黃慈波 李振彬 劉升云 方霖楷 王小琴 周宇麒 梁碧 查振剛 江波 周頡 Zhivko Yankov 古潔若 選自：中華內(nèi)科雜志 近年來,強直性脊柱炎(AS)/脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）臨床專家共識或指南不斷更新，但如何更好地理解與執(zhí)行，患者自我參與管理是提高診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過成立多學(xué)科專家和患者共同參與的AS/SpA患者實踐指南工作組，開展AS/SpA病友會患者與專家共同參與的AS/SpA患者關(guān)注問題的調(diào)查，篩選出問題，采用《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》相關(guān)原則，按照國際規(guī)范流程，提出AS/SpA患者實踐指南意見15條。 指南發(fā)起機構(gòu)與專家組成員：本指南由廣東省免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和ASIF發(fā)起，指南首席專家古潔若和Zhivko Yankov，首席方法學(xué)家楊克虎。啟動時間為2019年1月20日，定稿時間為2020年3月21日。 指南使用者與應(yīng)用的目標人群：本指南供AS/SpA患者、AS/SpA患者的家人、朋友或照顧者、與AS/SpA診療和管理相關(guān)的醫(yī)護人員使用。指南推薦意見的應(yīng)用目標人群為AS/SpA患者。下面是該指南的節(jié)選，刪除了少許難以理解的專業(yè)知識。問題1：何為AS/SpA？答：AS是SpA的臨床表型之一，屬慢性炎癥性全身性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)。好發(fā)于青壯年，患病率約0.1%~1.6%。其主要表現(xiàn)為腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱強直、畸形及嚴重活動受限。部分患者可在髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎，還可累及其他器官如眼、皮膚、腸道、心臟、肺等。約25%~30%的AS/SpA患者可出現(xiàn)眼部病變，以葡萄膜炎最常見。勞累、消瘦和低熱亦是AS/SpA患者常見的全身表現(xiàn)。問題2：人類白細胞表面抗原(HLA)-B27陽性能否確診AS/SpA?意見: HLA-B27陽性不能確診AS/SpA。AS/SpA是與遺傳密切相關(guān)的疾病，已發(fā)現(xiàn)疾病易感基因之一是HLA-B27。健康人群也有一定比例HLA-B27陽性率，且存在人種差異，世界范圍內(nèi)健康人群HLA-B27陽性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27陽性率顯著高于健康人群。HLA-B27基因亞型有200多種，與AS/SpA相關(guān)的分為3種類型，疾病風(fēng)險相關(guān)亞型、疾病保護亞型和疾病發(fā)生無關(guān)型。根據(jù)AS/SpA分類標準，AS/SpA的診斷還需要除HLA-B27外的其他臨床和影像學(xué)證據(jù)綜合評估。因此，僅HLA-B27陽性不能作為分類診斷AS/SpA的唯一證據(jù)，但其陽性對鑒別其他脊柱關(guān)節(jié)疾病亦有較大參考價值。問題3：HLA-B27陽性的AS/SpA，會遺傳下一代嗎?意見：HLA-B27陽性的AS/SpA患者，需高度關(guān)注子代遺傳AS/SpA。AS/SpA屬多基因遺傳病，且在致病過程中內(nèi)在易感基因與外因(環(huán)境因素等)共同作用才能發(fā)病。盡管HLA-B27在AS/SpA發(fā)病機制中發(fā)揮作用，但其在分子水平上的確切作用尚未闡明。既往遺傳學(xué)研究顯示，如果父母中有一位HLA-B27陽性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50％，但實際上發(fā)展為AS/SpA的幾率較小。在決定子代對AS/SpA的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者，特別是發(fā)病年齡較小的女性。也就是說，如果母親有AS/SpA，與患有AS/SpA的父親相比，子代遺傳和發(fā)展為AS/SpA的機會更大。雖然遺傳因素在AS/SpA中發(fā)揮重要作用，但多基因病的發(fā)病需要內(nèi)因和外因的共同作用才能致病，故不建議該基因陽性即做出有關(guān)生育問題的決策。問題4：為何AS/SpA患者要定期檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）？意見：AS/SpA患者需定期檢測C反應(yīng)蛋白。據(jù)報道，約60％的活動性AS/SpA患者可出現(xiàn)CRP升高。監(jiān)測CRP有助于：(1)監(jiān)測炎癥狀況；(2)預(yù)測放射學(xué)進展；(3)預(yù)測腫瘤壞死因子α (TNFα)抑制劑的治療反應(yīng)。值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能處于疾病活動，可選擇CRP聯(lián)合其他方法如磁共振成像（MRI）綜合評估。問題5：AS/SpA患者為何復(fù)查MRI？意見：AS/SpA患者需定期復(fù)查磁共振成像。MRI在AS/SpA中廣泛應(yīng)用：(1)輔助診斷；(2)監(jiān)測疾病活動度；(3)監(jiān)測骨結(jié)構(gòu)破壞；(4)輔助預(yù)測預(yù)后及疾病嚴重度；(5)評估藥物治療效果。臨床研究顯示，TNFα抑制劑治療AS/SpA 12周時即可出現(xiàn)MRI的明顯改變，因此AS/SpA患者可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議定期復(fù)查MRI，以了解炎癥病變改善程度。問題6：吸煙是否影響AS/SpA患者疾病活動度及功能?意見：AS/SpA患者應(yīng)戒煙。已確定，吸煙是多種風(fēng)濕性疾病的主要環(huán)境危險因素之一，吸煙與AS/SpA疾病活動和影像學(xué)嚴重程度增加有關(guān)，故國際多項AS/SpA專家診治指南明確推薦AS/SpA患者戒煙。 與不吸煙AS/SpA者比，吸煙AS/SpA者活動性指數(shù) (BASDAI)明顯更高，正在吸煙者和既往吸煙者BASDAI亦明顯高于不吸煙者。與曾吸煙者比，正在吸煙者BASDAI更高。與不吸煙者比，吸煙者(包括正在吸煙者和既往吸煙者)Bath強直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎功能指數(shù) (BASFI)明顯更高(數(shù)值越高，活動能力越差)。值得注意的是，吸煙對AS/SpA風(fēng)險還包括對非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效的影響。問題7：AS/SpA患者運動鍛煉有何益處？意見：AS/SpA患者應(yīng)堅持運動鍛煉。運動鍛煉是AS/SpA的治療基礎(chǔ)，無論是何種類型的運動，適度運動均可有效減輕疼痛、提高運動功能、增強心肺功能和改善生活質(zhì)量，其中游泳對疼痛、社會功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運動。至于水上運動是否有助病情緩解還需進一步研究。問題8：治療AS/SpA的首選藥物？意見：AS/SpA患者若無使用NSAIDs禁忌證，治療時首選NSAIDs。根據(jù)多項國際AS/SpA指南推薦，AS/SpA患者如無使用 NSAIDs的禁忌證，治療時首選NSAIDs。NSAIDs對AS/SpA有以下作用：(1)緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動度。(2)長期使用NSAIDs可降低CRP、紅細胞沉降率(ESR)。(3)長期使用NSAIDs可延緩脊柱關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的進展。問題9：AS/SpA患者口服NSAIDs治療對心血管系統(tǒng)的影響？意見：AS/SpA患者服用NSAIDs應(yīng)定期監(jiān)測心血管風(fēng)險指標。NSAIDs可能具有潛在的心血管風(fēng)險，包括心律不齊、血壓升高等。AS/SpA患者臨床應(yīng)用NSAIDs的研究提示，選擇昔布類、非選擇性NSAIDs治療2~12周與安慰劑比，安全性無明顯差異。可見AS/SpA患者短期服用NSAIDs無顯著心血管風(fēng)險。對長期應(yīng)用NSAIDs的AS/SpA患者應(yīng)定期評估心血管疾病風(fēng)險。問題10：AS/SpA患者口服NSAIDs對胃腸道有何影響？意見：AS/SpA患者服用NSAIDs應(yīng)注意消化道風(fēng)險。NSAIDs可通過抑制胃腸道黏膜前列腺素的產(chǎn)生，減少胃腸道黏膜屏障的保護和修復(fù)能力，導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)，如上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和潰瘍等。胃腸道出血相關(guān)危險因素為老年人、NSAIDs療程(通常在治療的前3個月出血)、NSAIDs劑量較大、既往有消化性潰瘍病史、合并糖皮質(zhì)激素治療、合并抗抑郁藥治療、合并幽門螺桿菌感染等。因此AS/SpA患者應(yīng)結(jié)合自身胃腸道相關(guān)危險因素及NSAIDs治療的必要性、獲益進行權(quán)衡。建議AS/SpA患者短期或長期應(yīng)用NSAIDs時聯(lián)合應(yīng)用保護胃腸道黏膜藥物如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等。問題11：AS/SpA患者何時接受TNFα抑制劑治療？意見：AS/SpA患者標準治療療效不佳可接受TNFα抑制劑治療；AS/SpA患者經(jīng)TNFα抑制劑治療后緩解半年，可考慮減量維持治療。1．疾病處于活動期，標準治療包括非藥物治療和至少2種類型的NSAIDs使用至少4周。療效不佳時，建議聯(lián)用TNFα抑制劑控制病情，尤其是持續(xù)高疾病活動度的AS/SpA患者更推薦TNFα抑制劑治療。治療過程中可能出現(xiàn)注射部位過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、感染、心力衰竭和皮膚反應(yīng)等副作用。2．AS/SpA經(jīng)治療達到臨床緩解(穩(wěn)定期)半年以上，TNFα抑制劑可考慮減量維持應(yīng)用。問題12：為何AS/SpA患者要檢查乙型肝炎病毒（HBV）？意見：AS/SpA患者用藥前應(yīng)篩查乙型肝炎病毒。AS/SpA患者行HBV常規(guī)篩查非常必要，因HBV在炎癥性疾病患者，如伴乙型肝炎AS/SpA患者接受藥物治療包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNFα抑制劑時易被激活。臨床研究表明，在未予抗病毒治療的伴乙型肝炎AS/SpA患者中，接受TNFα抑制劑治療后HBV激活的發(fā)生率可高達6.9%~50%。另外，AS/SpA患者的病情活動和藥物治療會損害肝功能，當(dāng)合并病毒性肝炎時肝功能的損害會加重。有研究顯示，活動期患者肝功能損害的發(fā)生率(32.7%)高于穩(wěn)定期患者(24.1%)。故治療前不僅要篩查，治療期間也建議根據(jù)病情及醫(yī)生建議可半年左右定期復(fù)查HBV的DNA定量。問題13：AS/SpA伴HBV攜帶者，能否使用TNFα抑制劑治療?意見：AS/SpA伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制劑治療應(yīng)定期復(fù)查乙型肝炎病毒激活情況。HBV再激活是其表面抗原(HBsAg)陰性，隨訪期轉(zhuǎn)為陽性；或未檢測到HBV DNA，而隨訪期檢測到HBV DNA；或基線期HBV DNA陽性，而隨訪期HBV DNA定量增加了10倍。HBV攜帶的AS/SpA患者，可接受TNFα抑制劑治療。值得注意的是：(1)AS/SpA伴慢性HBV感染者HBsAg陽性，乙型肝炎核心抗體(HBcAb)陰性/陽性，無論是否檢測到HBV DNA]：若未接受預(yù)防性抗病毒治療的TNFα抑制劑使用者，其HBV激活率高于已接受預(yù)防性抗病毒治療者。建議治療期間同時抗HBV治療。(2)AS/SpA伴HBV轉(zhuǎn)陰者(HBsAg陰性和HBcAb陽性)：根據(jù)臨床情況一般無需常規(guī)抗HBV治療。因此伴乙型肝炎慢性感染的AS/SpA患者可接受TNFα抑制劑治療，治療期間應(yīng)定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。問題14：AS/SpA患者使用用TNFα抑制劑對生育有何影響？意見：TNFα抑制劑對AS/SpA患者生育、妊娠無不良影響。根據(jù)現(xiàn)今的研究發(fā)現(xiàn)，對男性而言，(1)TNFα抑制劑不會損害AS/SpA患者的精子質(zhì)量或生育能力。(2)AS/SpA患者在接受TNFα抑制劑治療后精子質(zhì)量可能有所提高。因此AS/SpA患者可考慮治療后處于低疾病活動度時再生育。對女性而言，孕期使用TNFα抑制劑對胎兒的影響，臨床研究顯示，(1)使用TNFα抑制劑的患者與健康對照者比，出生率無明顯下降，畸胎率無增加，而早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及嬰兒出生低體重風(fēng)險增加。(2)使用TNFα抑制劑與不使用TNFα抑制劑者比，上述妊娠不良事件發(fā)生率無明顯增加。(3)不使用TNFα抑制劑者與健康對照者比，患者的自然流產(chǎn)風(fēng)險亦有增加。綜上所述，使用TNFα抑制劑對AS/SpA患者生育、妊娠無不良影響，至于對女性中晚期妊娠的風(fēng)險還需更多研究。問題15：AS/SpA患者使用TNFα抑制劑治療后會增加結(jié)核感染嗎？意見：AS/SpA患者接受TNFα抑制劑治療應(yīng)篩查結(jié)核感染情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受TNFα抑制劑治療者結(jié)核發(fā)生率為0.57%，而未接受治療者結(jié)核發(fā)生率為0.076%。其中有關(guān)AS/SpA患者的結(jié)核發(fā)生風(fēng)險未見明顯增加。值得注意的是，由于疾病本身及多種藥物影響，建議：(1)所有準備使用TNFα抑制劑治療者均需詳細詢問結(jié)核病病史，包括接觸史、治療情況及詳細體檢。(2)用藥前需接受胸部X線檢查及結(jié)核菌素皮膚試驗、干擾素釋放試驗(IGRA)檢查如結(jié)核菌感染T細胞斑點試驗（T-SPOT）檢查，治療期間每半年可根據(jù)病情及醫(yī)生建議復(fù)查IGRA。(3)用藥期間結(jié)核菌素皮膚試驗或IGRA由陰變陽，綜合臨床情況決策是否進行預(yù)防結(jié)核治療。問題16：參加病友會和患者教育對AS/SpA患者有何獲益？意見：AS/SpA患者建議參加病友會組織。除了藥物治療，參加患者組織/病友會及患者教育是AS/SpA治療中的重要部分，但最易被忽視。參加患者組織/病友會，可接受科普知識，更好地了解發(fā)病、診斷和治療，同時幫助患者更好地掌握應(yīng)對生理和心理問題的技巧，更為正確、規(guī)律、持續(xù)地進行鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。通過患者教育可改善臨床癥狀，包括BASDAI、BASFI、生活質(zhì)量評分的改善。此外，亦可改善患者的自我管理、自我效能、生活質(zhì)量、背痛、焦慮量表。活動形式包括以醫(yī)學(xué)專業(yè)人士為主導(dǎo)/以患者為主導(dǎo)的群體教育項目、自我管理課程或結(jié)構(gòu)化教育結(jié)合運動課程等，患者可結(jié)合自身情況參加相應(yīng)的病友會。2020年05月05日2417
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我想請教一下，什么是強直性脊柱炎？為什么得了這種病，人的整個身體就像機器人一樣僵直？回答：強直性脊柱炎是以四肢大大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和固化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直的慢性炎性疾病。脊柱是主要病變部位，可累及骶髂關(guān)節(jié)?；颊唠m然都有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累，臨床上真正出現(xiàn)脊柱完全融合者并不多見；起病初期，疼痛往往是單側(cè)和間歇性的，幾個月后逐漸變成雙側(cè)和持續(xù)性，并且下腰椎、臀部深處也會出現(xiàn)疼痛；特點是固定某一姿勢時間較長或早晨醒來時疼痛加重，活動或熱水浴可改善；部分患者可能僅表現(xiàn)為腰背發(fā)僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛，寒冷或潮濕后加重；有些患者還會出現(xiàn)厭食、疲乏或低熱等輕微全身癥狀。骶髂關(guān)節(jié)炎引起的炎性腰痛多呈隱匿性、難以定位；肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關(guān)節(jié)部位的肌腱端炎可引起胸痛，咳嗽或打噴嚏時加重，容易被誤診。強直性脊柱炎晚期炎癥已基本消失，因此可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)無疼痛。頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴重屈曲攣縮。站立時雙目凝視地面，身體重心前移，走路時就會出現(xiàn)像機器人一樣比較固定和僵直的姿勢。問題2：那如果像確診的話，都需要做哪些檢查呢？回答：強直性脊柱炎的患者要做的檢查主要有以下幾種：實驗室檢查主要為血常規(guī)及紅細胞沉降率。多數(shù)患者早期或活動期紅細胞沉降率增高，后期則正常。紅細胞沉降率增高有助于對臨床和X線片表現(xiàn)可疑的患者進行診斷，HLA-B27檢測對診斷有一定的幫助，但絕大部分患者只有通過病史、體征和X線片檢查才能做出診斷。影像學(xué)檢查X線片檢查：對較為典型的骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較易，但對早期診斷比較困難，容易漏診。1、早期：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬；2、中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀；3、晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。CT、MRI檢查：敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面固執(zhí)，發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的輕微關(guān)節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。尤其是對臨床高度疑診而X線片表現(xiàn)正?；蚩梢烧?。MRI能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨，對早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)軟骨改變及對骶髂關(guān)節(jié)炎的病情估計和療效判定較CT更優(yōu)越。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年05月04日1161
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鄔秀娣 主任醫(yī)師
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李宏元醫(yī)生的科普號
李宏元 副主任醫(yī)師
衡水市人民醫(yī)院
骨科中心
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