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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 選自中華內(nèi)科雜志問題：何為AS/SpAAS是SpA的臨床表型之一，屬慢性炎癥性全身性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)。好發(fā)于青壯年，患病率約0.1%~1.6%。其主要表現(xiàn)為腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱強直、畸形及嚴(yán)重活動受限。部分患者可在髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎，還可累及其他器官如眼、皮膚、腸道、心臟、肺等[1]。約25%~30%的AS/SpA患者可出現(xiàn)眼部病變，以葡萄膜炎最常見。勞累、消瘦和低熱亦是AS/SpA患者常見的全身表現(xiàn)。問題1：人類白細(xì)胞表面抗原(HLA)-B27陽性能否確診AS/SpA意見1: HLA-B27陽性不能確診AS/SpA（1A）AS/SpA是與遺傳密切相關(guān)的疾病，已發(fā)現(xiàn)疾病易感基因之一是HLA-B27。健康人群也有一定比例HLA-B27陽性率，且存在人種差異，世界范圍內(nèi)健康人群HLA-B27陽性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27陽性率顯著高于健康人群[1]。HLA-B27基因亞型有200多種，與AS/SpA相關(guān)的分為3種類型，疾病風(fēng)險相關(guān)亞型、疾病保護(hù)亞型和疾病發(fā)生無關(guān)型，如與AS/SpA致病風(fēng)險相關(guān)的亞型有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。根據(jù)AS/SpA分類標(biāo)準(zhǔn)，AS/SpA的診斷還需要除HLA-B27外的其他臨床和影像學(xué)證據(jù)綜合評估。因此，僅HLA-B27陽性不能作為分類診斷AS/SpA的唯一證據(jù)，但其陽性對鑒別其他脊柱關(guān)節(jié)疾病亦有較大參考價值。問題2：HLA-B27陽性的AS/SpA，會遺傳下一代嗎意見2：HLA-B27陽性的AS/SpA患者，需高度關(guān)注子代遺傳AS/SpA（2C）AS/SpA的易感基因有100多個，屬多基因遺傳病，且在致病過程中內(nèi)在易感基因與外因(環(huán)境因素等)共同作用才能發(fā)病[3]。盡管HLA-B27在AS/SpA發(fā)病機制中發(fā)揮作用，但其在分子水平上的確切作用尚未闡明。既往遺傳學(xué)研究顯示，如果父母中有一位HLA-B27陽性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50％，但實際上發(fā)展為AS/SpA的幾率較小。在決定子代對AS/SpA的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者，特別是發(fā)病年齡較小的女性。也就是說，如果母親有AS/SpA，與患有AS/SpA的父親相比，子代遺傳和發(fā)展為AS/SpA的機會更大。若家族中不存在HLA-B27基因，則家族成員患病風(fēng)險較低。研究結(jié)果顯示，對AS/SpA患者的一級親屬，患AS/SpA的概率約為19 %，對AS/SpA患者的HLA-B27陽性一級親屬，患AS/SpA的概率大約增至32%。雖然遺傳因素在AS/SpA中發(fā)揮重要作用，但多基因病的發(fā)病需要內(nèi)因和外因的共同作用才能致病，故不建議該基因陽性即做出有關(guān)生育問題的決策。問題3：為何AS/SpA患者要定期檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）意見3：AS/SpA患者需定期檢測C反應(yīng)蛋白（1C）CRP是一種非特異性急性期炎癥反應(yīng)物，是對多種疾病如炎性關(guān)節(jié)炎、感染、創(chuàng)傷等引起的炎癥反應(yīng)而急劇升高的蛋白質(zhì)。據(jù)報道，約60％的活動性AS/SpA患者可出現(xiàn)CRP升高。監(jiān)測CRP有助于：(1)監(jiān)測炎癥狀況：判斷AS/SpA炎癥程度通常采用定量評分方法，如強直性脊柱炎病情活動度評分(ASDAS)，除了患者和醫(yī)生的評估外，還包含客觀檢測指標(biāo)CRP，故臨床檢測CRP有助判斷炎癥情況，甚至在評估無疼痛、無癥狀A(yù)S/SpA患者亦有參考價值[4]。(2)預(yù)測放射學(xué)進(jìn)展：CRP水平較高者其影像學(xué)的脊柱炎癥（骨髓水腫）及破壞進(jìn)展（骨侵蝕等）更嚴(yán)重。(3)預(yù)測腫瘤壞死因子α (TNFα)抑制劑的治療反應(yīng)：CRP水平較高者治療后癥狀改善更明顯。值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能處于疾病活動，可選擇CRP聯(lián)合其他方法如磁共振成像（MRI）綜合評估。問題4：AS/SpA患者為何復(fù)查MRI意見4：AS/SpA患者需定期復(fù)查磁共振成像（1B）MRI在AS/SpA中廣泛應(yīng)用[5]：(1)輔助診斷：根據(jù)AS/SpA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫及骨炎可作為AS/SpA放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)監(jiān)測疾病活動度：MRI可顯示急性炎癥，如骨髓水腫，并可行脊柱、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評分，以了解關(guān)節(jié)炎癥程度。(3)監(jiān)測骨結(jié)構(gòu)破壞：MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)破壞的征象，如脂肪病變、侵蝕、硬化和強直等慢性改變征象，并可行脊柱和骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)評分。MRI評估椎角炎癥、脂肪病變征象對預(yù)測新骨贅形成有一定價值。(4)輔助預(yù)測預(yù)后及疾病嚴(yán)重度：1~3年定期復(fù)查MRI，顯示骨贅增加1~3個，常提示疾病進(jìn)展未得到有效控制，預(yù)后較差。(5)評估藥物治療效果：通過評估炎癥及骨結(jié)構(gòu)改變情況，可評估多種藥物的治療效果。臨床研究顯示，TNFα抑制劑治療AS/SpA 12周時即可出現(xiàn)MRI的明顯改變，因此AS/SpA患者可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議定期復(fù)查MRI，以了解炎癥病變改善程度。問題5：吸煙是否影響AS/SpA患者疾病活動度及功能意見5：AS/SpA患者應(yīng)戒煙（1C）已確定，吸煙是多種風(fēng)濕性疾病的主要環(huán)境危險因素之一，包括AS/SpA。吸煙與AS/SpA疾病活動和影像學(xué)嚴(yán)重程度增加有關(guān)[6]，故國際多項AS/SpA專家診治指南明確推薦AS/SpA患者戒煙。與不吸煙AS/SpA者比，吸煙AS/SpA者Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù) (BASDAI)明顯更高，正在吸煙者和既往吸煙者BASDAI亦明顯高于不吸煙者。與曾吸煙者比，正在吸煙者BASDAI更高。與不吸煙者比，吸煙者(包括正在吸煙者和既往吸煙者)Bath強直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎功能指數(shù) (BASFI)明顯更高(數(shù)值越高，活動能力越差)。值得注意的是，吸煙對AS/SpA風(fēng)險還包括對非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效的影響。問題6：AS/SpA患者運動鍛煉有何益處意見6：AS/SpA患者應(yīng)堅持運動鍛煉（2D）運動鍛煉是AS/SpA的治療基礎(chǔ)，無論是何種類型的運動，適度運動均可有效減輕疼痛、提高運動功能、增強心肺功能和改善生活質(zhì)量[7]，其中游泳對疼痛、社會功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運動。至于水上運動是否有助病情緩解還需進(jìn)一步研究。問題7：治療AS/SpA的首選藥物意見7：AS/SpA患者若無使用NSAIDs禁忌證，治療時首選NSAIDs（1B）根據(jù)多項國際AS/SpA指南推薦，AS/SpA患者如無使用 NSAIDs的禁忌證，治療時首選NSAIDs。NSAIDs對AS/SpA有以下作用[8]：(1)緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動度。(2)長期使用NSAIDs可降低CRP、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。(3)長期使用NSAIDs可延緩脊柱關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展。具體使用注意事項：(1)任何一種NSAIDs均適用于AS/SpA患者，各種NSAIDs間無優(yōu)劣之分。(2)如果連續(xù)最大劑量使用NSAIDs治療2周后，AS/SpA患者癥狀緩解不滿意，建議換用另一種NSAIDs。(3)分別嘗試兩種(足量且治療超過2周以上)NSAIDs均無法控制癥狀，可選擇其他種類的藥物。(4)當(dāng)AS/SpA患者伴有消化性潰瘍風(fēng)險因素時，可考慮優(yōu)選選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑治療。(5)與醫(yī)生定期溝通，權(quán)衡藥物風(fēng)險與獲益，共同決策長期、連續(xù)足量、減量或按需治療。問題8：AS/SpA患者口服NSAIDs治療對心血管系統(tǒng)的影響意見8：AS/SpA患者服用NSAIDs應(yīng)定期監(jiān)測心血管風(fēng)險指標(biāo)（2C）NSAIDs可能具有潛在的心血管風(fēng)險，包括心律不齊、血壓升高等。AS/SpA患者臨床應(yīng)用NSAIDs的研究提示，選擇昔布類、非選擇性NSAIDs治療2~12周與安慰劑比，安全性無明顯差異?？梢夾S/SpA患者短期服用NSAIDs無顯著心血管風(fēng)險。其他疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等長期使用NSAIDs(大于1年及以上)的研究結(jié)果提示，有輕微的心血管風(fēng)險警示[9]。故對長期應(yīng)用NSAIDs的AS/SpA患者應(yīng)定期評估心血管疾病風(fēng)險。問題9：AS/SpA患者口服NSAIDs對胃腸道有何影響意見9：AS/SpA患者服用NSAIDs應(yīng)注意消化道風(fēng)險（2B）NSAIDs可通過抑制胃腸道黏膜前列腺素的產(chǎn)生，減少胃腸道黏膜屏障的保護(hù)和修復(fù)能力，導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)，如上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和潰瘍等。胃腸道出血相關(guān)危險因素為老年人、NSAIDs療程(通常在治療的前3個月出血)、NSAIDs劑量較大、既往有消化性潰瘍病史、合并糖皮質(zhì)激素治療、合并抗抑郁藥治療、合并幽門螺桿菌感染等。臨床研究提示，AS/SpA患者昔布類或非選擇性NSAIDs短期治療(2至12周)胃腸道不良事件多于安慰劑組[10]。目前資料未能對AS/SpA患者長期口服NSAIDs的胃腸道不良事件相關(guān)風(fēng)險做出評估。因此AS/SpA患者應(yīng)結(jié)合自身胃腸道相關(guān)危險因素及NSAIDs治療的必要性、獲益進(jìn)行權(quán)衡。建議AS/SpA患者短期或長期應(yīng)用NSAIDs時聯(lián)合應(yīng)用保護(hù)胃腸道黏膜藥物如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等。問題10：AS/SpA患者何時接受TNFα抑制劑治療意見10：AS/SpA患者標(biāo)準(zhǔn)治療療效不佳可接受TNFα抑制劑治療（1A）；AS/SpA患者經(jīng)TNFα抑制劑治療后緩解半年，可考慮減量維持治療（2C）1．疾病處于活動期，標(biāo)準(zhǔn)治療包括非藥物治療和至少2種類型的NSAIDs使用至少4周。療效不佳時，建議聯(lián)用TNFα抑制劑控制病情，尤其是持續(xù)高疾病活動度的AS/SpA患者更推薦TNFα抑制劑治療。治療過程中可能出現(xiàn)注射部位過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、感染、心力衰竭和皮膚反應(yīng)等副作用。2．AS/SpA經(jīng)治療達(dá)到臨床緩解(穩(wěn)定期)半年以上，TNFα抑制劑可考慮減量維持應(yīng)用[11]。問題11：為何AS/SpA患者要檢查乙型肝炎病毒（HBV）意見11：AS/SpA患者用藥前應(yīng)篩查乙型肝炎病毒（1C）AS/SpA患者行HBV常規(guī)篩查非常必要，因HBV在炎癥性疾病患者，如伴乙型肝炎AS/SpA患者接受藥物治療包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNFα抑制劑時易被激活。臨床研究表明，在未予抗病毒治療的伴乙型肝炎AS/SpA患者中，接受TNFα抑制劑治療后HBV激活的發(fā)生率可高達(dá)6.9%~50%。另外，AS/SpA患者的病情活動和藥物治療會損害肝功能，當(dāng)合并病毒性肝炎時肝功能的損害會加重。有研究顯示，活動期患者肝功能損害的發(fā)生率(32.7%)高于穩(wěn)定期患者(24.1%)[12]。故治療前不僅要篩查，治療期間也建議根據(jù)病情及醫(yī)生建議可半年左右定期復(fù)查HBV的DNA定量。問題12：AS/SpA伴HBV攜帶者，能否使用TNFα抑制劑治療意見12：AS/SpA伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制劑治療應(yīng)定期復(fù)查乙型肝炎病毒激活情況（2C）HBV再激活是其表面抗原(HBsAg)陰性，隨訪期轉(zhuǎn)為陽性；或未檢測到HBV DNA，而隨訪期檢測到HBV DNA；或基線期HBV DNA陽性，而隨訪期HBV DNA定量增加了10倍。HBV攜帶的AS/SpA患者，可接受TNFα抑制劑治療。值得注意的是：(1)AS/SpA伴慢性HBV感染者[ HBsAg陽性，乙型肝炎核心抗體(HBcAb)陰性/陽性，無論是否檢測到HBV DNA]：若未接受預(yù)防性抗病毒治療的TNFα抑制劑使用者，其HBV激活率高于已接受預(yù)防性抗病毒治療者。建議治療期間同時抗HBV治療[13]。(2)AS/SpA伴HBV轉(zhuǎn)陰者(HBsAg陰性和HBcAb陽性)：根據(jù)臨床情況一般無需常規(guī)抗HBV治療。因此伴乙型肝炎慢性感染的AS/SpA患者可接受TNFα抑制劑治療，治療期間應(yīng)定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。問題13：AS/SpA患者使用TNFα抑制劑對生育有何影響意見13：TNFα抑制劑對AS/SpA患者生育、妊娠無不良影響（2D）根據(jù)現(xiàn)今的研究發(fā)現(xiàn)，對男性而言，(1)TNFα抑制劑不會損害AS/SpA患者的精子質(zhì)量或生育能力。(2)AS/SpA患者在接受TNFα抑制劑治療后精子質(zhì)量可能有所提高。因此AS/SpA患者可考慮治療后處于低疾病活動度時再生育。對女性而言，孕期使用TNFα抑制劑對胎兒的影響，臨床研究顯示，(1)使用TNFα抑制劑的患者與健康對照者比，出生率無明顯下降，畸胎率無增加，而早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及嬰兒出生低體重風(fēng)險增加。(2)使用TNFα抑制劑與不使用TNFα抑制劑者比，上述妊娠不良事件發(fā)生率無明顯增加[14]。(3)不使用TNFα抑制劑者與健康對照者比，患者的自然流產(chǎn)風(fēng)險亦有增加。綜上所述，使用TNFα抑制劑對AS/SpA患者生育、妊娠無不良影響，至于對女性中晚期妊娠的風(fēng)險還需更多研究。問題14：AS/SpA患者使用TNFα抑制劑治療后會增加結(jié)核感染嗎意見14：AS/SpA患者接受TNFα抑制劑治療應(yīng)篩查結(jié)核感染情況（1C）TNFα抑制劑的應(yīng)用與結(jié)核感染備受關(guān)注[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受TNFα抑制劑治療者結(jié)核發(fā)生率為0.57%，而未接受治療者結(jié)核發(fā)生率為0.076%。其中有關(guān)AS/SpA患者的結(jié)核發(fā)生風(fēng)險未見明顯增加。值得注意的是，由于疾病本身及多種藥物影響，建議：(1)所有準(zhǔn)備使用TNFα抑制劑治療者均需詳細(xì)詢問結(jié)核病病史，包括接觸史、治療情況及詳細(xì)體檢。(2)用藥前需接受胸部X線檢查及結(jié)核菌素皮膚試驗、干擾素釋放試驗(IGRA)檢查如結(jié)核菌感染T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT）檢查，治療期間每半年可根據(jù)病情及醫(yī)生建議復(fù)查IGRA。(3)用藥期間結(jié)核菌素皮膚試驗或IGRA由陰變陽，綜合臨床情況決策是否進(jìn)行預(yù)防結(jié)核治療。問題15：參加病友會和患者教育對AS/SpA患者有何獲益意見15：AS/SpA患者建議參加病友會組織（1C）除了藥物治療，參加患者組織/病友會及患者教育是AS/SpA治療中的重要部分，但最易被忽視。參加患者組織/病友會，可接受科普知識，更好地了解發(fā)病、診斷和治療，同時幫助患者更好地掌握應(yīng)對生理和心理問題的技巧，更為正確、規(guī)律、持續(xù)地進(jìn)行鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練[16]。通過患者教育可改善臨床癥狀，包括BASDAI、BASFI、生活質(zhì)量評分的改善。此外，亦可改善患者的自我管理、自我效能、生活質(zhì)量、背痛、焦慮量表?；顒有问桨ㄒ葬t(yī)學(xué)專業(yè)人士為主導(dǎo)/以患者為主導(dǎo)的群體教育項目、自我管理課程或結(jié)構(gòu)化教育結(jié)合運動課程等，患者可結(jié)合自身情況參加相應(yīng)的病友會。2020年05月02日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多患者在初得強直性脊柱炎(AS)的時候，會接觸到一些概念：“不死的癌癥”、“無法治愈”、“遺傳相關(guān)”等等，當(dāng)然，也有可能會接觸到各種網(wǎng)站上的廣告、偏方等，這些信息都會給強直患者在治療的過程中帶來一些錯誤觀念。1. 強直性脊柱炎是中老年人得的病，年輕人不會有事？強直發(fā)病一般在青少年，最小可以出現(xiàn)在幾歲兒童，發(fā)病年齡多在15到30歲，男性居多，女性也不少見，往往是攜帶者。一般40歲以后發(fā)病減少。2.強直性脊柱炎是罕見病，輪不到我頭上！強直發(fā)病率并不低，我國發(fā)病率目前在0.26%，但廣大農(nóng)村和縣級市對此病知之甚少，隨著對疾病的了解，發(fā)病率會逐步上升。3.得了強直一定要多休息嗎？強直是附著點炎，活動后反而會舒服，活動會緩解疼痛癥狀。4.強直就是腰背酸痛，忍忍就好了？強直會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，服用止痛藥或者強忍著，只能掩蓋癥狀，并不能控制病情。關(guān)節(jié)是一樣會變形的，而且變形以后是不可逆的。除此之外還可引起關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。5.強直患者生的小孩也會得強直？HLA-B27是一個遺傳位點，陽性化一般會遺傳孩子，尤其男孩易遺傳患病，女孩一般是攜帶者，這就是男性比女性在臨床多見的原因。女性雖然是攜帶者，但會遺傳給她的孩子，如果生男孩更容易診斷是強制?！静鍒D來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除】2020年04月23日1457
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2020年04月17日1512
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 今日話題：強直性脊柱炎影響生育嗎？會不會遺傳？ 一般來說，強直性脊柱炎無論發(fā)生在男性還是女性，對患者的生育能力都不會產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期尚未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者。但明顯脊柱與關(guān)節(jié)疼痛、畸形可能會對患者的性功能和性生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。AS患者應(yīng)注意以下問題: ①如果不恰當(dāng)?shù)亻L期接受某種可影響生殖機能的藥物治療，如國內(nèi)常用的雷公藤或昆明山海棠，可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育。故處于疾病早期且有生育要求的患者，應(yīng)避免使用這類藥物。沙利度胺、甲氨蝶呤、來氟米特等藥物也可能對生育有影響，應(yīng)在受孕前停用，具體應(yīng)咨詢醫(yī)生。 ②對于病變處于晚期，已發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)或脊柱畸形或生活不能自理的女性患者，承受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)將十分困難，對此應(yīng)慎重考慮。 強直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA-B27陽性的父親或母親生下的子女中有一半HLA-B27呈陽性，而這些HLA-B27陽性的孩子有20％的可能性會得強直性脊柱炎。因此，強直性脊柱炎患者應(yīng)警惕自己的下一代發(fā)生類似疾病的可能性，如有條件應(yīng)到專科門診做有關(guān)檢查或咨詢。 特別提醒：掃描下方二維碼，關(guān)注公眾號，點擊中間的“疾病搜索”→“強直腰痛”，有很多關(guān)于飲食、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后方面的科普文章，歡迎多多閱讀學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)發(fā)。2020年04月05日1475
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2020年03月26日1551
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 強直性脊柱炎一般在生育期的青年男性群體比較常見，如果反復(fù)出現(xiàn)腰背疼痛，疼痛癥狀隨活動可以改善，有些人開始會出現(xiàn)眼發(fā)紅的情況，這個時候建議去檢查，應(yīng)該考慮是否患有強直性脊柱炎的可能。強直性脊柱炎是一種常見的慢性風(fēng)濕病，發(fā)生病變的部位就在脊柱，病根是骶髂關(guān)節(jié)炎。早期癥狀可以導(dǎo)致患者活動受限，嚴(yán)重會導(dǎo)致生活不能自理。中醫(yī)認(rèn)為此病患者多以腎虛督瘀為主，而西醫(yī)對此疾病目前病因尚不明確，可能于環(huán)境和遺傳有關(guān)。此病目前尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。我個人在目前臨床治療強脊的患者中，只采用中藥內(nèi)服外用均取得良好的效果，一般1－3個月可以控制病情。2020年03月20日1644
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 懷孕的心情是如何的？是興奮，喜悅抑或是期待？但是如果您患有強直性脊柱炎（AS）（以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾?。欠駮唤a(chǎn)生一絲顧慮和疑問：強制性脊柱炎的病情會對體內(nèi)的嬰兒構(gòu)成威脅嗎？懷孕會造成AS的惡化嗎？目前治療的藥物需要調(diào)整嗎？對于準(zhǔn)備懷孕的AS患者，希望這篇短文中包含的信息能夠解答您的部分問題。Q&A：強直性脊柱炎與懷孕相關(guān)的常見問題1．問：AS是否會降低懷孕的概率？答：幸運的是，AS似乎并沒有被證明影響女性的懷孕能力?；加蠥S的女性在懷孕方面和正常女性一樣。2．問：懷孕會對強直性脊柱炎的病情造成怎么樣的影響？答：關(guān)于妊娠期AS癥狀的研究結(jié)果好壞參半。一些研究得出的結(jié)論是，女性的癥狀在懷孕期間并無太大的病情變化，但是一些女性表則示疼痛加劇。有趣的是，一些患者表示其強直性脊柱炎的癥狀在懷孕期間得到了顯著的改善。癥狀主要集中在臀部和脊柱的女性在懷孕期間往往會出現(xiàn)癥狀的加重。另一方面，患有AS的女性在遠(yuǎn)離脊椎的部位（例如，在肩膀和膝蓋處）疼痛更傾向于在懷孕期間出現(xiàn)癥狀改善。隨著孕程的進(jìn)展，患者可能會遭受腰痛的困擾，但許多孕婦甚至是那些沒有任何脊柱疾病的人也都有這種癥狀。胎兒發(fā)育時會對的脊柱施加額外的壓力，這可能是造成腰痛的主要原因。3.問：AS是否會增加流產(chǎn)的風(fēng)險？答：強直性脊柱炎似乎并未證明增加流產(chǎn)的風(fēng)險。也沒有研究報道顯示AS與死產(chǎn)或早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性。4.問：患有AS是否會增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險？答：研究AS孕婦妊娠并發(fā)癥的研究表明，無論對母親還是嬰兒都沒有長期的不良影響。大多數(shù)患有AS的婦女可以健康，足月分娩。但是，如果您的AS 病情控制不佳和/或您有其他醫(yī)療狀況，則發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險可能會增加。5.問：AS可以進(jìn)行自然分娩嗎？答：即使您患有骶髂關(guān)節(jié)炎和腰背痛，AS婦女也可以進(jìn)行陰道分娩。在您進(jìn)行產(chǎn)前檢查時請與您的醫(yī)生談?wù)勀胍幍婪置涞脑竿蛩龑椭私庀嚓P(guān)風(fēng)險。6.問：可以在分娩時進(jìn)行硬膜外麻醉嗎？答：可能不可以。如果您患有嚴(yán)重的脊柱炎或經(jīng)歷過脊柱融合術(shù)，那么您的醫(yī)生可能會難以施行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉劑是用于緩解陰道和剖腹產(chǎn)疼痛的有效方式。如果您接受剖腹產(chǎn)，則可能有必要使用全身麻醉。手術(shù)前，與您的麻醉師會面以了解您的方案。下腰部的影像學(xué)檢查（例如X射線）可以幫助您的麻醉醫(yī)師查看是否可以進(jìn)行硬膜外麻醉，為分娩和分娩期間的疼痛管理水平做好準(zhǔn)備。7.問：生完孩子后，是否會出現(xiàn)癥狀的加重？答：分娩后會突然出現(xiàn)病情加重。一項研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)60％的AS婦女在分娩后不久就出現(xiàn)了病情加重。如果您在懷孕時疾病得不到很好的控制，則產(chǎn)后病情加重的可能性更高，因此請考慮在懷孕之前采取措施更好地管理AS。8.問：懷孕時是否應(yīng)當(dāng)調(diào)整AS藥物治療方案？答：了解懷孕期間哪些藥物安全對所有孕婦都很重要。對于患有AS的女性，這是您應(yīng)該與風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行的最重要的溝通之一。理想情況下，在備孕期或成功懷孕后請至醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系，以了解您需要改變藥物治療方案。接診大夫可以為您和您的嬰兒解釋在懷孕期間繼續(xù)或停止用藥的風(fēng)險和益處。通常，AS的藥物治療幾乎總是包含非甾體抗炎藥（NSAID）。懷孕時應(yīng)避免使用此類藥物，因為這可能會對您的寶寶造成危險。相反，您可以使用對乙酰氨基酚（Tylenol）緩解癥狀。您的醫(yī)生可能還會考慮注射類固醇來止痛。小Tips1.將運動鍛煉當(dāng)作懷孕的一部分進(jìn)行體育鍛煉是維持健康懷孕的最佳方法之一，對患有AS的女性尤其有益。進(jìn)行強直性脊柱炎鍛煉會拉伸韌帶并增強肌肉，從而有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛。散步，游泳和產(chǎn)前瑜伽是懷孕期間的絕佳運動選擇。如果您的AS處于活動狀態(tài)，醫(yī)生可以幫助您在懷孕期間安全地保持活動狀態(tài)。雖然通常在懷孕期間鼓勵運動，但由于個體間的差異性。懷孕期間進(jìn)行的運動應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。與您的醫(yī)生討論您應(yīng)該從事的活動類型以及整個懷孕期間的活動水平。2.使用AS進(jìn)行懷孕：制定小的小計劃會大有幫助強直性脊柱炎不會阻礙安全、健康懷孕，但這并不意味著它毫無影響。消除恐懼的最好方法之一就是提前做好準(zhǔn)備。與您的脊柱科大夫、產(chǎn)科醫(yī)生，風(fēng)濕免疫科大夫保持密切聯(lián)系。提出正確的問題并得到準(zhǔn)確的答復(fù)將幫助您在整個懷孕和分娩過程中順利進(jìn)展。參考文獻(xiàn)：Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, Kontomanolis E. Ankylosing Spondylitis and Pregnancy: A Literature Review.Curr Rheumatol Rev. 2017;13(3):162–169.Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, Ali nal H, Uygur D, Danman N. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis.J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470–2474.Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis[published online ahead of print, 2019 Sep 26].Korean J Intern Med. 2019;10.3904/kjim.2019.144.2020年03月18日1280
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 脊柱，也就是通常所說的大梁骨，正如其名，是人體的“頂梁柱”，是最重要的支結(jié)構(gòu)，但同時又有一定的彎曲度和活動度，尤其是頸部和腰部，使人能完成各種動作。強直性脊柱炎是一種可累及多個器官的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱，使脊柱的生理彎曲消失，成為一根“直棍”，導(dǎo)致活動嚴(yán)重受限。本病多數(shù)在青少年期起病，并有明顯的家族聚集現(xiàn)象。強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)：開始是下背部、下腰部疼痛，脊柱僵硬，活動不便；隨后疼痛及僵硬感逐漸加重，甚至翻身也會感到困難。待椎體間隙消失后，脊柱活動受限制，附近肌肉也就開始蔞縮，頸部逐漸不能伸直，也不能左右轉(zhuǎn)動，顯得“倔頭倔腦”。若有人在后面招呼一聲，患者也只能來個全身大轉(zhuǎn)彎去答應(yīng)。有很大一部分患者會累及關(guān)節(jié)。此外，還有關(guān)節(jié)之外的表現(xiàn)，如虹膜炎、心血管病變、肺纖維化，以及神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的損害等，有可能造成嚴(yán)重后果。2020年03月13日1018
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