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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 在對全球13個國家939名患有強直性脊柱炎孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40％患者在妊娠過程中病情減輕，30％病情無變化，30％出現(xiàn)病情加重；90％孕婦能夠足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高達(dá)98％的新生兒，都是健康孩子。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大部分女性強直患者懷孕是沒問題的，且絕大多數(shù)能安全地生出健康寶寶。 問題1 強直是否對懷孕有影響？ 事實是：不用擔(dān)心！強直性脊柱炎疾病本身對病友們的生殖系統(tǒng)和生殖功能均不會產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者。對病友懷孕造成影響的一般有兩種情況： 1 病友們服用的部分藥物，可能會對胎兒造成一定不良影響。 強直治療藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對性腺有一定影響，但均是可逆的。也有報道稱，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大后出現(xiàn)。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如服用量過大、時間過久，因其可抑制前列腺素合成，故對性功能有時有些不良影響，通過調(diào)整或停藥后可恢復(fù)正常。 所以，在計劃要寶寶前，男方應(yīng)停止用藥3~4個月以上。女性強直炎患者最好停藥半年以上再決定生育。 但是為了病情著想，患者絕對不能擅自停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步調(diào)整用藥劑量，否則容易導(dǎo)致病情的加重。 2 強直病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，已發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的病友，不排除在妊娠、分娩過程中有加重病情的可能。這些病友就應(yīng)接受醫(yī)生指導(dǎo)及忠告并慎重考慮是否生育。 問題2 強直會不會遺傳給下一代？ 專家表示，遺傳只是強直性脊柱炎發(fā)病的一個病因，并不是影響本病的唯一因素。一些強直性脊柱炎患者，即使HLA—B27抗原陽性者，其子女也并不都是陽性，即使其子女是陽性也不一定患病，因為正常人中約有5%HLA—B27抗原可為陽性。在疾病得到有效控制的情況下，除HLA-B27陽性外，其他免疫指標(biāo)在正常之內(nèi)，此時是可以生育的，也有利于提高生育質(zhì)量。 強直性脊柱炎家族人群只有少數(shù)人會發(fā)生強直性脊柱炎，大部分人終身不發(fā)病。強直性脊柱炎只是與遺傳有密切關(guān)系，但并未被證實是遺傳病。著名華語男歌手周杰倫也是強直性脊柱炎患者，此前他結(jié)婚的消息被廣泛知曉后，粉絲也非常擔(dān)心其小孩會否遺傳到強直。然而，周董現(xiàn)在都已經(jīng)快要迎來二胎寶寶的出生啦。 注意事項 那么應(yīng)該注意哪些問題呢？ 1--用藥需謹(jǐn)慎。 女性強直患者孕期用藥治療需謹(jǐn)慎不少患者想著藥物會孩子有影響寧愿自己忍痛也不愿服用藥物，專家稱如果病情加重可以使用少量激素治療，這不僅可以對病情起到控制作用，還可以懷孕后期促進(jìn)胎兒肺成熟。但要注意的是非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬）可能提高流產(chǎn)率，影響胎兒肺發(fā)育；而甲氨蝶呤可以導(dǎo)致胎兒畸形，因此患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 專家建議：非甾體抗炎藥物，應(yīng)遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原則。常見的改善病情的抗風(fēng)濕藥羥氯喹在孕期可用，其他常用的止痛藥、抗風(fēng)濕藥和生物制劑，應(yīng)根據(jù)不同病程階段，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2--保持樂觀積極心態(tài)。 患病后不能每天只是思考疾病會不會發(fā)展，會不會致畸形，以后怎么辦，這種情緒十分不利于疾病的康復(fù)，還會導(dǎo)致抵抗力下降，加重病情或者是容易引起其他疾病。病友們一定要調(diào)整好心態(tài)，正確地安排生活、學(xué)習(xí)、治療、鍛煉的時間，以良好的情緒對待疾病。 3--保持適度功能鍛煉。 如做擴胸、體操、游泳運動，切忌運動過度。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。 4--保持良好姿勢。 站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢；坐位也應(yīng)保持胸部直立；應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 一般來說強直不會影響孕婦的分娩，但如果髖關(guān)節(jié)強直，分娩時一般建議采用剖腹產(chǎn)。 5--注意寶寶的身體狀況。 一旦孩子出現(xiàn)了腰背部、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活動后減輕、或腰部活動不靈活等癥狀就應(yīng)及時上醫(yī)院檢查和治療。以免強直來犯，錯過最佳治療時期。 記住一個點 強直性脊柱炎并不可怕，治療控制得當(dāng)，病友們一樣可以享受幸福的家庭生活，我們建議，懷孕最好在關(guān)節(jié)無疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查顯示無炎癥加重，抽血檢查顯示炎性指標(biāo)已轉(zhuǎn)陰，以及停用甲氨蝶呤等藥物后，病情沒有出現(xiàn)反復(fù)的情況下實施。至于年齡，與懷孕并沒有直接關(guān)系。需要記住的是，一定要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，評估目前病情是否適合懷孕，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療藥物的調(diào)整。2020年02月22日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 持續(xù)眼紅、畏光、眼干、疼痛、充血、視力減退、視物模糊......相信大部分強友都出現(xiàn)過以上癥狀，但卻不知道這是強直引起的，以為只是單純的眼部問題。眾所周知，強直性脊柱炎會導(dǎo)致殘疾，可累及中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。除此之外，還會伴發(fā)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中虹膜炎最為常見。那么，出現(xiàn)哪些情況需要警惕虹膜炎？強直患者合并虹膜炎又該如何應(yīng)對？什么是虹膜炎？強直性脊柱炎最常見可致眼部葡萄膜炎的發(fā)生，是致盲的主要原因之一，其致盲率為1.1%-9.2%。葡萄膜炎根據(jù)炎癥累及的部位可以分為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎和后葡萄管炎以及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎。虹膜炎主要是指炎癥累及患者的虹膜。虹膜炎也是臨床上一個最常見的葡萄膜炎的類型，一般來說患者出現(xiàn)虹膜炎最典型的癥狀就是眼痛，畏光流淚，視物模糊。眼部檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、眼內(nèi)炎癥明顯，甚至出現(xiàn)眼內(nèi)積膿，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致虹膜后粘連，瞳孔變形不圓。強直患者出現(xiàn)哪些癥狀需警惕虹膜炎?強直性脊柱炎引起的虹膜炎臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)交替發(fā)作，主要癥狀有疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊等，多為自限性。但有復(fù)發(fā)傾向，多不遺留殘疾，具體有以下特點：1. 一般先累及單眼，單眼反復(fù)發(fā)作后常累及對側(cè)。絕大多數(shù)患者雙眼都有受累，但往往雙眼交替發(fā)作，很少同時發(fā)作。2. 絕大多數(shù)患者具有復(fù)發(fā)史，80%患者復(fù)發(fā)的間隔時間為半年以上。3. 絕大多數(shù)虹膜炎發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后，但大多數(shù)患者出現(xiàn)虹膜炎時并不知道自己此時已患有強直性脊柱炎。4. 虹膜炎的發(fā)生和強直性脊柱炎病情活動并沒有相關(guān)性，關(guān)節(jié)癥狀加重不一定會伴有眼炎的發(fā)作。5. 一般持續(xù)時間為4~8周，多數(shù)患者視力預(yù)后良好，但反復(fù)發(fā)作治療不及時可致視力障礙。6. 一般男性患者發(fā)病較多。、為什么強直會引發(fā)虹膜炎？前面提到，強直性脊柱炎程中除了出現(xiàn)廣為人知的脊柱和關(guān)節(jié)受累外，還會出現(xiàn)內(nèi)臟受累，如眼、心臟、肺和腎臟等。其中眼部為AS常見的關(guān)節(jié)外受累部位，而葡萄膜炎是眼部受累中最常見的，這可能和葡萄膜的組織結(jié)構(gòu)特點有關(guān)——葡萄膜富含黑色素相關(guān)抗原，血流豐富且緩慢，這些特點使葡萄膜易受到自身免疫、感染等相關(guān)因素的影響。強直患者出現(xiàn)虹膜炎該怎么辦？眼部疾病通常會比其他器官的炎癥發(fā)生的早，且強直性脊柱炎的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，眼部損害以HLA-B27陽性且屬于外周關(guān)節(jié)型的患者多見，病情相對較重。強直性脊柱炎伴發(fā)的虹膜炎多為急性，但對于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎患者，在局部治療的同時，應(yīng)加強對強直性脊柱炎病情的控制，才能避免炎性引起的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗治療可顯著降低AS患者的虹膜炎復(fù)發(fā)率。另外，臨床上也有部分患者因急性炎癥期處理不及時，不恰當(dāng)或個別積極治療的重癥患者仍會出現(xiàn)視力下降甚至失明的不良預(yù)后。因此專家建議，有強直性脊柱炎的患者，出現(xiàn)相關(guān)眼部癥狀時應(yīng)及時就診，到專業(yè)醫(yī)院接受規(guī)范治療，避免延誤病情造成不必要的損失。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月20日4322
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 脊柱關(guān)節(jié)炎，又稱脊柱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或脊柱關(guān)節(jié)病，是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病。那它和強直性脊柱炎是一樣的嗎？為什么不同的大夫有時會有不一樣的說法呢？簡單來說，強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎其中的一種。 脊柱關(guān)節(jié)炎包括中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和外周型脊柱關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎中的一種。而外周型脊柱關(guān)節(jié)炎則包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。2020年01月01日1946
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.女性強直性脊柱炎的發(fā)病率被低估 人們常常認(rèn)為，強直性脊柱炎幾乎只見于男性，其實并非如此。較早的數(shù)據(jù)表明，強直性脊柱炎男女比例為9：1，但新的數(shù)據(jù)提示女性比例高于此。一項針對安大略省加拿大人的人口調(diào)查研究了1995年至2010年間的強直性脊柱炎患病率，強直性脊柱炎男女比例從1995年的1.70下降到2010年的1.21 。換句話說，強直性脊柱炎在男性中比在女性中更為普遍，但是卻沒有以前想象的差別那么大。但是，如果患有強直性脊柱炎癥狀的醫(yī)生和女性都不知道強直性脊柱炎或懷疑它是導(dǎo)致女性腰痛的原因，則可能會導(dǎo)致延誤診斷及治療。2.女性強直性脊柱炎的診斷常常被延誤 研究顯示最終被診斷為強直性脊柱炎的人群中，有96％的人至少有一次誤診。這不僅會延遲診斷，還會延誤治療。1970年代的一項研究發(fā)現(xiàn)，對于男性而言，診斷延遲的平均時間為三至四年；對于女性，診斷延遲平均為10年[1]。2017年的最新研究（一項大型薈萃分析結(jié)合了42個不同研究的結(jié)果，總計23,889名患者，其中女性占32.3％）顯示，男性平均診斷延遲6.5年，而女性為8.8年[2]。強直性脊柱炎引起的疼痛和僵硬不僅可以出現(xiàn)腰部，還可以累及骨盆和臀部，表現(xiàn)為臀部疼痛，還可以侵害其他關(guān)節(jié)表現(xiàn)為足跟痛、膝關(guān)節(jié)痛、胸痛等。女性強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，相對癥狀較輕，有時候緩解期有時達(dá)數(shù)年。而男性起病急、癥狀重、進(jìn)展快，伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀，早期發(fā)病后無任何癥狀的緩解期較短。有廣泛疼痛的女性延遲強直性脊柱炎診斷的可能性是沒有疼痛的女性的兩倍。尤其是強直性脊柱炎的癥狀不典型，如酷似纖維肌痛時[3]，或者表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀時，女性更容易被誤診。3.女性強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)癥狀與男性不同一些研究發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)頸椎（頸部）和周圍關(guān)節(jié)（例如腳踝和膝蓋）、恥骨聯(lián)合的疼痛，而胸椎、腰椎等受累較男性減少。但是，有其他研究尚未發(fā)現(xiàn)男女性在關(guān)節(jié)受累方面的差異。4 .女性強直性脊柱炎關(guān)節(jié)外癥狀更明顯 除了引起下背部和關(guān)節(jié)疼痛外，強直性脊柱炎還伴有許多“關(guān)節(jié)外”癥狀。女性可能比男性更容易出現(xiàn)這些癥狀，這也可能引起強直性脊柱炎診斷延遲。多項研究發(fā)現(xiàn)，女性強直性脊柱炎炎癥性腸病多于男性，常被診斷為消化科疾病。女性牛皮癬的患病率高于男性。女性強直性脊柱炎貧血的發(fā)生率較男性高，心臟受累女性患者比男性多見，虹膜睫狀體炎的發(fā)生率高于男性。5.女性強直性脊柱炎的放射學(xué)損傷比男性更少見放射學(xué)檢查[X線]是診斷和監(jiān)測強直性脊柱炎的重要手段。醫(yī)生診斷強直性脊柱炎基于患者的病史，體格檢查，血液檢查以及影像學(xué)檢查，其中X光片非常重要。但研究表明，這種放射學(xué)損害更常見于男性，這可能是造成女性延誤診斷的重要原因。女性患者在發(fā)病數(shù)年內(nèi)不出現(xiàn)X線異常，女性骶髂關(guān)節(jié)解剖、性激素特點，使骶髂關(guān)節(jié)病變多停留在炎癥階段，少見強直。當(dāng)有強直性脊柱炎癥狀但沒有放射線損傷，可能診斷為放射學(xué)陰性的脊柱關(guān)節(jié)炎（nr-AxSpA）。按照目前的醫(yī)保政策，生物制劑的報銷適應(yīng)證并不報銷費放射學(xué)陰性的脊柱關(guān)節(jié)炎，這使得女性即使診斷后，治療用藥的選擇尤其是生物制劑也會受到很大的限制。 6.女性強直性脊柱炎對藥物治療反應(yīng)可能和男性不同 用于強直性脊柱炎的藥物治療的兩類主要藥物非甾體類抗炎藥（NSAID）可幫助減輕炎癥和緩解疼痛；生物制劑其靶向免疫系統(tǒng)的特定部位以減少炎癥，甚至可能阻止疾病進(jìn)展。 研究表明，抗腫瘤壞死因子抑制劑（此類藥物包括阿達(dá)木單抗，依那西普，賽妥珠單抗等）在女性中的作用不如男性。一項研究發(fā)現(xiàn)，在使用抗腫瘤壞死因子抑制劑治療強直性脊柱炎的女性中，只有52％的女性在一年后的癥狀改善了20％，而男性為63％。根據(jù)強直性脊柱炎疾病活動評分，只有18％的女性患病率較低，而男性為26％。 其他研究發(fā)現(xiàn)，以下因素可能預(yù)測治療反應(yīng)更好： 7.女性強直性脊柱炎的生活質(zhì)量可能更差 如果沒有適當(dāng)?shù)脑\斷和治療，延長治療時間會影響女性的生活質(zhì)量。來自美國風(fēng)濕病學(xué)會2018年年會的ArthritisPower研究注冊中心進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎影響患者生活質(zhì)量的方式上存在很大的性別差異。在許多情況下，女性強直性脊柱炎患者提示疾病對工作能力的影響比男性明顯。29％的女性表示，她們經(jīng)常上班遲到，而男性為12％。24％的女性提到由于強直性脊柱炎，她們甚至不得不換工作，而只有15％的男性出現(xiàn)上述情況。其他研究表明，某些強直性脊柱炎副作用（例如疲勞，夜間疼痛和睡眠障礙）對女性的影響可能大于男性（4）。女性強直性脊柱炎患者還可導(dǎo)致分娩困難。強直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)可引起骶髂關(guān)節(jié)融合，累及恥骨聯(lián)合可能引起恥骨聯(lián)合融合。在分娩時會造成產(chǎn)婦骨盆骨縫無法打開，致使分娩困難，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。主要參考文獻(xiàn)1. Hill HF, Hill AG, Bodmer JG (1976) Clinical diagnosis of ankylosing spondylitis in women and relation to presence of HLA-B27. Ann Rheum Dis 35 (3):267-270. doi:10.1136/ard.35.3.2672. Jovani V, Blasco-Blasco M, Ruiz-Cantero MT, Pascual E (2017) Understanding How the Diagnostic Delay of Spondyloarthritis Differs Between Women and Men: A Systematic Review and Metaanalysis. J Rheumatol 44 (2):174-183. doi:10.3899/jrheum.1608253. Aloush V, Ablin JN, Reitblat T, Caspi D, Elkayam O (2007) Fibromyalgia in women with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 27 (9):865-868. doi:10.1007/s00296-007-0344-34. Ankylosing Spondylitis Is Probably Hurting Your Relationships and Ability to Work, But Too Few Patients Tell Their Doctors About It.ACR20182019年12月26日3446
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)是每個人身體中重要的組成部分之一，每個人的身體中都存在大大小小的關(guān)節(jié)，如：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)是骨與骨之間的一種間接連接的形式，一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。如果關(guān)節(jié)的功能不好，比如關(guān)節(jié)強直的話，那么便會對我們的生活造成很大的不便。今天便為大家講解會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強直的一種疾病——強直性脊柱炎。 什么是關(guān)節(jié)強直？ 關(guān)節(jié)強直（ankylosis）指人體關(guān)節(jié)因炎癥、骨折、出血、長期制動及滑膜切除等原因均可引起內(nèi)部粘連等病理狀態(tài)，關(guān)節(jié)失去主動及被動活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬、發(fā)挺的一種狀態(tài)。 導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直的原因有哪些？ 1.細(xì)菌性 如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等所致的關(guān)節(jié)強直； 2.無菌性 如長期的石膏固定、不正確的鋼針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定、受傷后得不到及時的治療、腫脹不消、骨折愈合后不及時鍛煉等都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直。 常見疾病有：風(fēng)濕骨病、小兒黏多糖貯積癥、顳下頜關(guān)節(jié)強直、強直性脊柱炎等。 強直性脊柱炎又是如何導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強直的呢？ 強直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS) 是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)、中軸骨關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的慢性全身性結(jié)締組織病，多見于青年男性。隨著病情進(jìn)展，約有25% ～50%的 AS 患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，而且其中 47%～90%會出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變。受累的髖關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為疼痛、強直或固定屈曲畸形，致殘率極高。早期髖關(guān)節(jié)的炎癥性改變會造成骨質(zhì)破壞，繼而發(fā)展為關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連、攣縮、瘢痕并伴有韌帶骨化，逐漸進(jìn)展為纖維性強直，最終導(dǎo)致骨性強直。 為什么我們要重視髖關(guān)節(jié)強直這一癥狀？ 雖然強直性脊柱炎最主要的臨床表現(xiàn)為脊柱病變，但是單純的脊柱強直主要影響患者體型，引起一定的活動障礙，并不會使患者喪失生活自理能力。然而髖關(guān)節(jié)強直在晚期則會導(dǎo)致患者的嚴(yán)重殘疾，可使患者部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果說脊柱受累是強直性脊柱炎最普遍的癥狀，髖關(guān)節(jié)強直則是其致殘最為關(guān)鍵的病變，且AS合并髖關(guān)節(jié)受累起病多隱匿，早期癥狀極不典型，可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，常難以引起重視。當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛甚至活動受限時，多已發(fā)生器質(zhì)性損傷，如關(guān)節(jié)軟骨受損、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。 強直性脊柱導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)強直有何影像學(xué)表現(xiàn)？ X線： （A）1級，可疑病變：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄（黑箭頭） （B）2級，輕度異常：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，雙側(cè)髖臼可見囊變伴硬化（黑箭頭） （C）3級，中度異常：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，可見明確的骨質(zhì)囊變 、硬化，孟唇骨化和滑膜骨化（黑箭頭），骨盆骨炎（白箭頭） ； （D）4級，重度異常：髖關(guān)節(jié)正常骨小梁消失，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)融合或強直，股骨頭和髖臼變形（黑箭頭） CT： （A）1級，可疑病變：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)間隙變窄（黑箭頭），骨小梁分布異常（白箭頭）； （B）2級，輕度異常：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨小梁增粗、稀疏（黑箭頭），可見硬結(jié)征（白箭頭）； （C）3級，中度異常：雙側(cè)髓關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（黑箭頭），可見明確的骨質(zhì)侵蝕、硬化，孟唇骨化和滑膜骨化（白箭頭）； （D）4級，重度異常：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)融合或強直，股骨頭和髖臼變形（黑箭頭）。 當(dāng)髖關(guān)節(jié)強直時應(yīng)該如何治療呢？ 強直性脊柱炎極易引起患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累現(xiàn)象，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛及非功能位強直等，嚴(yán)重影響患者生活以及工作。以往雖然有多種方式的手術(shù)治療，但均無法取得滿意效果。目前來看，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)強直較好的方法之一。 病例分享 患者李某16年前無明顯原因感到自己腰背部開始出現(xiàn)疼痛、僵硬。剛開始他沒有重視，在適當(dāng)?shù)幕顒雍蟀Y狀可以消失，但是隨著時間的推移，疼痛、僵硬越來越嚴(yán)重。10年就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，確診自己患了“強直性脊柱炎”。 隨著病情的進(jìn)展，他的髖關(guān)節(jié)活動性越來越差，直到6年前，他的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋功能完全喪失。生活中一些很簡單的動作，對他來說都是十分艱巨的任務(wù)：睡覺不能翻身、上廁所無法下蹲、走路更是困難，只能靠小腿一步一步的挪動......這使得他的生活無法自理，沒有生活質(zhì)量。 2018年的11月份，李某為求進(jìn)一步治療來到了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，并進(jìn)行了術(shù)前檢查： 查體：脊柱側(cè)彎畸形，頸椎活動受限，胸椎及腰椎活動度無，雙髖關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮強直狀態(tài)，活動度：后伸0°，前屈0°，內(nèi)收0°，外展0°，內(nèi)旋0°，外旋0°。 輔助檢查：X線示：腰椎生理曲度變直，略向右側(cè)彎曲，腰椎呈竹節(jié)樣改變；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙融合，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常，間隙狹窄，關(guān)節(jié)面毛糙，骨盆周圍軟組織正常。 完善了術(shù)前化驗及相關(guān)檢查后，李某接受了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后2個多月復(fù)查時，他雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋等功能較術(shù)前有了明顯好轉(zhuǎn)，改變了術(shù)前髖關(guān)節(jié)無法活動的情況。 還有哪些關(guān)于強直性脊柱炎的知識？ 強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。強直性脊柱炎病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處，引起脊柱與關(guān)節(jié)的強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是一種自身免疫性疾病。 除了髖關(guān)節(jié)強直，強直性脊柱炎還有何癥狀？ 癥狀主要分兩類： 1.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn) 關(guān)節(jié)病變絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后上行發(fā)展至頸椎。早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛藥緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢則會完全僵硬。 2.關(guān)節(jié)外病變表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外病變大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。強直性脊柱炎可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病如心臟病變、眼部病變、耳部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強直性脊柱炎應(yīng)該如何治療？ 強直性脊柱炎尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。 主要有藥物治療，非藥物治療以及手術(shù)治療。 藥物治療：如非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。 非藥物治療： 1.對疾病要有充分的認(rèn)識。 2.患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量。 3.站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。 4.定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。 手術(shù)治療： 對有髖關(guān)節(jié)不適的強直性脊柱炎患者，應(yīng)及早進(jìn)行檢查以達(dá)到早診斷并積極治療的目的。早期關(guān)節(jié)腔積液和滑膜增生，中晚期則軟骨、骨破壞及關(guān)節(jié)間隙消失。臨床上通過影像學(xué)表現(xiàn)對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累進(jìn)行分期，以明確其嚴(yán)重程度，制定合理治療方案。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏?。當(dāng)病變累及膝關(guān)節(jié)引起膝關(guān)節(jié)病變時，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也是治療的方法之一。 專家簡介：張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)委員會保膝學(xué)組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時間：周二上午、周四上午2019年12月25日3969
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 AS患者中有25%～50%合并髖關(guān)節(jié)受累，少年起病的AS髖關(guān)節(jié)受累率顯著高于成年起病者，90%的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)受累患者的發(fā)病年齡小于23歲。且AS合并髖關(guān)節(jié)受累起病多隱匿，早期癥狀極不典型，可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，常難以引起重視。當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛甚至活動受限時，大多已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性損傷 。2019年11月20日1081
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近，后臺經(jīng)常收到強友們各式各樣的提問。于是，今天特意做個小節(jié)，總結(jié)出10條強直性脊柱炎臨床小知識。吐血總結(jié)，值得收藏哦！一、柳氮磺吡啶最常使用，應(yīng)注意用藥細(xì)節(jié)柳氮磺吡啶適于活動性外周型或伴腸道炎癥的脊柱型。用藥時應(yīng)注意下面4個細(xì)則：（1）用前需了解有無磺胺類藥過敏史，過敏者不用；（2）為防止藥物副作用，建議從小劑量逐步增加；（3）勿與酸性藥同服：一些酸性藥如維生素C和胃蛋白酶合劑等，不宜與該藥合用，防止酸化尿液，使代謝物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出結(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)晶尿損害腎臟。（4）可用于孕婦妊娠期，但劑量不宜超過2g/d，應(yīng)同時補充葉酸（降低唇裂風(fēng)險），分娩足月產(chǎn)新生兒者（無葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷），母親哺乳期也可使用。男性則停藥3個月后再授孕（引起可逆性男性不育）。二、強直性脊柱炎應(yīng)警惕的并發(fā)癥1.骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是強直常見并發(fā)癥之一，反復(fù)的炎癥被認(rèn)為是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一，強直合并骨質(zhì)疏松顯著增加了椎體發(fā)生壓縮性骨折的風(fēng)險。2.眼部病變：約25%強直患者會并發(fā)結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎癥性疾病。眼部病變是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，每次發(fā)作的時間大約為4-8周，易反復(fù)發(fā)作，具有自愈性，極少數(shù)病情嚴(yán)重未經(jīng)正規(guī)治療的患者可致失明。3.心臟病變：合并心臟病變的強直患者一般是年齡偏大，病程較長，以主動脈瓣關(guān)閉不全，房室傳導(dǎo)阻滯，心包炎等為主要病變。臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、短陣性頭暈。4.肺部病變：隨著病情進(jìn)展強直患者胸廓僵硬，活動受限，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，氣促，嚴(yán)重可出現(xiàn)咯血，并發(fā)胸膜炎。5.腎臟損害：較少發(fā)生，主要是IgA(免疫球蛋白A)腎病和腎淀粉樣變，臨床表現(xiàn)為尿液顏色改變，尿液渾濁，或尿中有大量泡沫及紅細(xì)胞。6.胃腸道病變：強直炎癥可以從脊柱和髖關(guān)節(jié)擴散至腸道。一項研究表明，多達(dá)50%的強直患者存在腸道炎癥。腸道炎癥會導(dǎo)致胃部疼痛、胃潰瘍、腹瀉和消化道問題。更嚴(yán)重的病例可能導(dǎo)致腸道疾病發(fā)生，如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。三、積極治療并發(fā)虹膜炎者防止眼部進(jìn)一步損害部分強直性脊柱炎患者并發(fā)虹膜炎，需要盡量減少眼的使用，少用電腦，少開長途車，為防止瞳孔粘連，可外用激素點眼液和散瞳劑，必要時結(jié)膜下或球旁注射激素。對激素?zé)o效或依賴激素或后葡萄膜受累者，可單獨或聯(lián)合使用甲氨蝶呤或來氟米特。以上無效的后葡萄膜受累者，可靜脈免疫球蛋白。四、功能鍛煉很重要但并非所有運動都適合強直諸如快跑，打籃球，踢足球，跳繩等一些強度過大、擴張拉伸幅度太大或過于激烈的運動，都是不適合強直患者的。因為這些激烈的運動，極易對患者的關(guān)節(jié)造成損傷，還有可能會誘發(fā)或加劇強直的病情。符合強直患者運動的2個金標(biāo)準(zhǔn)：1.“不負(fù)重”運動指的是，在不額外增加身體負(fù)重的情況下，使關(guān)節(jié)得到活動的空間，既能防止關(guān)節(jié)強直硬化，又能最大限度保護(hù)關(guān)節(jié)功能的運動。2.運動前后，“疼痛感”的變化如果強直患者在經(jīng)過一段時間的運動鍛煉后，身體會明顯感覺有所放松，因病情引發(fā)的疼痛感會得到緩解甚至是消失。反之，如果在進(jìn)行某些運動后，強直患者感覺到身體吃不消，疼痛感加倍的話。五、并非所有強直患者都需補鈣其實，并非所有強直性脊柱炎患者都需補鈣或抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松作為強直性脊柱炎的一種并發(fā)癥，以全身性骨病，骨各種成分等比例減少而導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征。有研究報道，有35%強直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折。出現(xiàn)以下情況的強友建議抗骨質(zhì)疏松治療：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松患者；②既往骨折病史患者；③強直性脊柱炎病史較長，長期治療未達(dá)標(biāo)患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重受限，活動障礙，不能充分鍛煉患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。六、醫(yī)生建議睡硬板床多硬算是硬板床，越硬越好嗎？很多醫(yī)生通常要求強直性脊柱炎患者睡硬板床，而且盡量平臥，有些患者會問“多硬算是硬板床，越硬越好嗎？”然而當(dāng)患者真的睡了硬板床，患者會覺得很不舒服，因為平臥的話著力點只有肩部、臀部和足跟，患者恰恰是臀部最不舒服的地方，如果有跟腱炎的話足跟也會疼痛，這樣很難堅持平臥，不自覺的就會側(cè)臥，這樣就起不到作用。反而由于是硬板床側(cè)臥又會造成脊柱不在一直線上，久而久之出現(xiàn)脊柱前傾加側(cè)彎，比不睡硬板床后果更差。就算堅持平睡，由于臀部長時間的壓迫造成晨僵、腰痛更嚴(yán)重。那么如何睡才能讓患者的背既挺直又舒適些呢？建議患者在硬床墊上再加上一個3厘米厚的乳膠墊，這樣平臥的話壓力就會分散到身體其他部分，腰部也有了承托，臀部的壓力也緩解了，而且微微的陷入可以減少夜間翻身；同時3厘米的厚度不會影響到腰背的彎曲，這樣就完美地解決了兩難的問題，同時又有了一個非常具體的實施方法，病人就不會無所適從了。七、強直到40歲后是不是就不會惡化了？強直性脊柱炎是一種骨質(zhì)疾病，多數(shù)病人40歲后病情趨于穩(wěn)定。但不要輕易停藥，一切治療需遵醫(yī)囑。八、強直會影響性生活嗎？1、理論上來說：一般沒有直接影響的；強直病人的性生活不會受到影響，仍可以過正常的性生活。但有些情況會有一定影響髖部活動受限或者疼痛明顯，疾病處于活動期或者脊柱有明顯的畸形時會影響夫妻生活的質(zhì)量，需要找到舒適滿意的體位。2、中醫(yī)上來說：腎虛是強直的發(fā)病機制；腎虛、氣力不濟對于正常人來說，是會影響性生活的質(zhì)量的，而強直性脊柱炎患者本身就有腎虛的疾病，如果頻繁進(jìn)行性生活，則會加重腎虛，不利于病情恢復(fù)。3、病情嚴(yán)重：癥狀嚴(yán)重的患者，可能會影響到正常性生活；部分病情嚴(yán)重，喪失活動功能、肢體或脊柱嚴(yán)重畸形的強直患者，他們的性生活會受到明顯的影響。所以，強直性脊柱炎的病人在病情急性期或者嚴(yán)重期是要禁止性生活的。當(dāng)然在病情緩解期完全可以像正常人一樣進(jìn)行正常的生活與工作，包括性生活。4、藥物過度使用：不科學(xué)用藥也會加重性功能障礙；激素藥：長時間、大劑量使用強的松等激素會加重性功能障礙的程度；非甾體類抗炎藥：如服用量過大、時間過久，不按醫(yī)囑用藥，會因抑制前列腺素合成而對性功能產(chǎn)生不良影響，但為可逆性的，調(diào)整用藥方式后可恢復(fù)正常。另外，強直性脊柱炎病人出現(xiàn)慢性前列腺炎較正常人多見，慢性前列腺炎也是導(dǎo)致性功能降低的原因。九、哪些癥狀提示預(yù)后不好？1）發(fā)病年齡早，尤其小于16歲發(fā)病預(yù)后稍差；2）除中軸關(guān)節(jié)受累外，還有外周關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)等重要關(guān)節(jié)）受累預(yù)后稍差；3）合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如牛皮鮮、胃腸道等受累，預(yù)后稍差；4）炎癥狀態(tài)高，如實驗室檢查的C-反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)偏高預(yù)后稍差。十、患者可以不吃藥或自行減藥嗎？由于減藥前需要全面評估病情，藥物減量一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果減量、停藥過程不恰當(dāng)，會導(dǎo)致部分已經(jīng)獲得緩解的病友，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。出現(xiàn)這種情況時，很多病友會將其歸咎于出現(xiàn)了藥物依賴，但其實這是不恰當(dāng)治療所帶來的。有研究發(fā)現(xiàn)，生物制劑減量過快，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，而在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情活動性逐步減量，同時配合必要的口服藥物和運動鍛煉，能夠保持持久的病情緩解。需要切記，AS是慢性病，需終生治療追蹤！2019年10月17日4067
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 致密性骨炎臨床癥狀與強直性脊柱炎相似，有時候兩者容易混淆，但致密性骨炎與強直性脊柱炎是完全不同的兩種疾病，首先自密性骨炎多見于女性，比如順產(chǎn)后以及劇烈運動造成骶骨和髂骨的骨質(zhì)硬化，而沒有明顯的低髂關(guān)節(jié)炎。 對于致密性骨炎的治療主要是應(yīng)用非甾體消炎藥物對癥治療為主，患者一般預(yù)后非常良好，不會出現(xiàn)彎腰駝背等關(guān)節(jié)畸形兒強直性脊柱炎多見于中青年男性是自身炎癥性疾病，主要是由于B27陽性造成的低髂關(guān)節(jié)炎。 如果治療不及時會出現(xiàn)彎腰駝背畸形。2019年10月14日11100
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張伯寅副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科 每次在診室見到強脊炎的患者，大多會問我同一個問題，這病是咋得的呢？然后，接下來是自我反省與陳思，肯定是因為沒吃鈣片，或者是冬天穿太少凍著了！滿臉少年不知愁滋味的感覺。。。。。雖然孔子教育我們?nèi)∥嵘?，但是魯迅說過: “得這病跟這些沒關(guān)系，你沒有錯！”醫(yī)學(xué)科普，一定是以問題為導(dǎo)向。So，今天的軟文，我們討論下列三個問題：何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得強直性脊柱炎？一、何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎可以定義為：主要累及中軸骨、結(jié)締組織的血清學(xué)陰性慢性炎癥性疾病，其本質(zhì)是慢性炎癥和異位骨化（圖-5）。讀完了，你肯定是一頭霧水的。然后會想，說點人話please？！張老師告訴你，沒問題的?，F(xiàn)在我們換個視角，把強直性脊柱炎反轉(zhuǎn)過來就很好理解了，即：脊柱炎----強直性。脊柱炎是指，發(fā)生在脊柱或受累關(guān)節(jié)的韌帶--骨骼附著點的慢性無菌性炎癥，炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶及軟組織的修復(fù)性鈣化。強直指的是，反復(fù)的鈣化最終造成的脊柱及受累關(guān)節(jié)的融合、骨性強直及畸形。在這里，脊柱炎是原因，強直是最后的結(jié)果。我們也可以把強直性脊柱炎進(jìn)一步理解為：脊柱反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致原本能動的骨骼被焊死，并且融為一體了。然后看圖自行腦補，想一下張老師為什么做了一個竹林主題的封面，脊柱炎和竹節(jié)是不是有些像（圖-6）？不難看出，強直性脊柱炎的核心競爭力就是“團結(jié)”，即骨化與融合。所以，普通的骨關(guān)節(jié)炎啊，腰背痛啊，還有腱鞘炎啊，你們就別跟著湊“網(wǎng)紅病”的熱鬧了。起初，強直性脊柱炎被理解為為中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者直接稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。但此后學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)，無論在關(guān)節(jié)受累、遺傳傾向、病理改變還是實驗室檢查方面，強直性脊柱炎都與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相去甚遠(yuǎn)。因此，1963年，強直性脊柱炎這一名詞一經(jīng)提出就獲得了業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可（圖-7）。二、強直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自責(zé)心理。跟受累、著涼、缺鈣啥啥的基本沒有半毛錢關(guān)系。盡管，強直性脊柱炎的病因尚未完全闡明，不過，已知的是，強直性脊柱炎是自身免疫病。換句話說就是，身體的某種蛋白質(zhì)（可能是HLA-B27抗原），引起了體內(nèi)反復(fù)的免疫炎癥，最后就廣泛骨化融合了，該骨化的不該骨化的地方，都一律長到一起了。此外，創(chuàng)傷因素及胃腸道的細(xì)菌感染（克雷伯桿菌、志賀菌等）可能也與本病發(fā)生有關(guān)（圖-8）。三、誰容易得這個病呢？四個字回答你，年輕直男。在中國，本病的發(fā)病率約2‰，也就是每1000人中有2人患病。好發(fā)年齡在16-30歲之間，男生約占90%以上。人種發(fā)病率方面，高加索人高于黃種人，黑人最低。對于女生，強直性脊柱炎就要Gentle很多了，不僅疾病進(jìn)展相對緩慢，而且癥狀也較男性輕（圖-9）。通過本期的內(nèi)容，我們對強直性脊柱炎的前因后果進(jìn)行了深扒，相信大家已經(jīng)基本具備考倒醫(yī)生的潛質(zhì)了。那么，下一期，將繼續(xù)討論大家關(guān)心的問題：強直性脊柱炎有何癥狀？腰痛是否等同于強直性脊柱炎？2019年10月04日3700
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