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2019年09月30日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 脊柱門診中，病人聽到強制性脊柱炎或是一臉迷茫，或驚恐萬分，那強直性脊柱炎是什么呢？強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱 AS）是一種好發(fā)于青壯年的自身免疫性疾病，，與HLA-B27呈強關聯。AS是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。如果你時常不可思議的腰背部疼、屁股痛，夜間睡覺時也不輕松，久臥之后爬起來，你腰背僵硬的像條扁擔，慢慢爬起來需活動一段時間后，腰背部酸脹才能緩解，恢復活動，這種表現繼續(xù)3個月以上，那你要當心有沒有強制性脊柱炎了。隨著疾病進展，脊柱關節(jié)逐漸出現骨質的增生，關節(jié)間隙逐漸消失，關節(jié)活動度逐漸喪失，最后導致關節(jié)融合，出現腰背部、關節(jié)活動受限。強直性脊柱炎目前尚沒有能夠根治的辦法，也被很多人稱為「不死的癌癥」。所以，很多的患者一旦被確診強直性脊柱炎以后，就如同被確診了癌癥一樣，心灰意冷，但強制性脊柱炎屬于自限性疾病的一種，在充分了解了它的自然病程以后對它就不會像從前那么絕望，通過針對性的治療和訓練，往往可以獲得良好的結果，恢復基本正常的生活。積極就醫(yī)，合理的應用藥物治療，積極的鍛煉，能夠有效的延緩疾病的進展，大大提高生活質量。適當的康復運動能夠有效的環(huán)節(jié)腰背部疼痛癥狀。只要積極治療，保持良好的心態(tài)，適度鍛煉，強制性脊柱炎能夠得到良好的控制，并沒有那么可怕。2019年09月22日2951
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2019年09月11日10543
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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 作為一名臨床醫(yī)生，我們經常會在門診中遇到脊柱關節(jié)疾病，此類疾病有一類比較常見且特殊，容易漏診誤診，治療效果因此大打折扣。我們叫做脊柱關節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關節(jié)?。╯eronegative spondyloarthropathies）或脊柱關節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節(jié)炎，加之一定特征的關節(jié)外表現是這類疾病特有的癥狀和體征。本類疾病臨床表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關節(jié)炎病情逐漸進展，都可能發(fā)展成典型的強直性脊柱炎，而經過治療，病情也可能得到控制。這一類疾病包括：強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反應性關節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)，銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎癥性腸病性關節(jié)炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱關節(jié)炎和幼年慢性關節(jié)炎。該類疾病常在中青年發(fā)病，除銀屑病關節(jié)炎發(fā)病無性別差異外，其他幾種疾病男性均多于女性。脊柱關節(jié)炎的炎癥過程發(fā)生在韌帶附著于骨的起止點位置，這不同于有許多臨床和放射學證據的類風濕關節(jié)炎。脊柱關節(jié)炎最初的炎癥過程的主要靶點出現在起止點、軟骨和較小范圍的滑膜，隨著新骨在纖維瘢痕組織上的形成，炎癥過程有自愈的傾向，導致關節(jié)強直和中軸與外周關節(jié)不可逆的骨化。強直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對于強直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結果既不能作為診斷依據，也不能預見患者的預后，只能增加診斷的可能性?；顒悠诨颊呖梢娧?ESR)增快,C反應蛋白(CRP)增高、血小板增多及輕度貧血。類風濕因子(RF)陰性和免疫球蛋白輕度升高。鑒別診斷：類風濕關節(jié)炎在強直性脊柱炎早期，單純以外周關節(jié)炎表現為主時特別需要與類風濕關節(jié)炎進行鑒別。①強直性脊柱炎在男性多發(fā)而類風濕關節(jié)炎女性居多。②強直性脊柱炎無一例外有骶髂關節(jié)受累，類風濕關節(jié)炎則很少有骶髂關節(jié)病變。③強直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類風濕關節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關節(jié)炎在強直性脊柱炎為少數關節(jié)、非對稱性，且以下肢關節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風濕關節(jié)炎則為多關節(jié)、對稱性和四肢大小關節(jié)均可發(fā)病。⑤強直性脊柱炎無類風濕關節(jié)炎可見的類風濕結節(jié)。⑥強直性脊柱炎的類風濕因子陰性，而類風濕關節(jié)炎的陽性率占60%~95%。⑦強直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風濕關節(jié)炎則與HLA-DR4相關。2019年08月16日3429
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2019年08月14日4449
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2019年08月05日1628
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎（AS）是一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，主要累及骶髂關節(jié)和脊柱附著點，以軟骨關節(jié)和滑膜關節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位的纖維化和骨性強直為主要病變特點，并可伴發(fā)外周關節(jié)及關節(jié)外的表現。 AS在我國患病率初步調查為0.3%左右。近年來，該病的女性患者逐漸增多，對女性患者，特別是育齡期女性在妊娠前后及妊娠過程中免疫變化，以及藥物治療等都對母親及胎兒都有一定影響。讓我們一起來了解一下AS與妊娠間的相互間的影響有哪些方面。 AS的遺傳特點 從患病母親那里表達AS的男性后代幾乎是女性后代的兩倍。2003年，Brophy等人研究發(fā)現，患有AS的母親，有較高的后代二級親屬患病率，此外，母親疾病與后代的炎癥性腸病風險相關，而父親疾病的后代患銀屑病風險更高。 總之，雖然性別差異表明男性更容易遺傳，但是尚未明確該疾病的確切觸發(fā)因素和男性的整體敏感度較高有關。這些差異可能是由于性染色體上的遺傳因素引起的，這將導致遺傳這種疾病兒童的性別比例有所差異。 AS母親的子女比AS父親的子女患病風險更高。原因可能是具有AS的母親可通過胎盤的環(huán)境誘導疾病因子。這樣的子宮效應可能會增加通常不會發(fā)展為AS的兒童的患病風險。也有可能是受細胞質或線粒體DNA的影響，這種影響可能解釋了女性后代的疾病發(fā)展。 AS對生育的影響 自身免疫和全身性風濕病參與了育齡婦女不孕癥的發(fā)病機制，降低的生育率與疾病活動、自身抗體、盆腔器官受累、激素失調、性功能障礙和藥物治療等方面有病因關聯。 自身免疫不僅增加了流產風險，而且降低了女性繁殖力和不孕癥治療成功率。然而，懷孕對自身免疫性疾病的改善或惡化均有影響。 一項與強直性脊柱炎國際聯合會合作，向美國，加拿大和11個歐洲國家的國家和區(qū)域AS社會女性成員進行了一項包括臨床資料和過去和近期妊娠細節(jié)的問卷調查中，完成了939份問卷調查表，結果顯示剖腹產率較高，大多數新生兒健康，平均出生體質量為3339g，結果顯示出AS對生育率、妊娠結局及新生兒均沒有不利影響。 懷孕期間病情的改善與周圍性關節(jié)炎及女性胎兒有關。妊娠過程中疾病活動是產后發(fā)作的預兆，而AS女性患者的生育力顯示與普通人群相似。 妊娠對AS的影響 有研究結果顯示，在懷孕期間，許多自身免疫性疾病可能會得到緩解，而在產后早期會再次復發(fā)。對于AS的患者，在妊娠晚期及產后6個月內常會有病情加重的現象。 Ostensen等在1989年的一項研究中發(fā)現AS患者懷孕期間疾病活動基本上沒有改變，但在產后約有50%的患者往往會加重，產后發(fā)作與受孕期間的活動性疾病有關。 關于AS和懷孕的最新數據來自Jakobsson等和Timur等進行的兩項不同的回顧性病例對照研究，前者包括20例AS孕婦和40例對照，并回顧性分析了以往懷孕記錄，AS活動過程等臨床特征，結果顯示除了AS組中平均產婦年齡顯著升高和女性胎兒患病率更高，病例和對照組之間并沒有其他顯著差異。 對于強直性脊柱炎患者，在妊娠晚期及產后6個月內常會有病情加重的現象，這可能與某些抗炎的細胞因子在產后降低有關。故而對于有反復妊娠史的婦女，妊娠是否可能誘發(fā)或加重其潛在的免疫紊亂，進而導致疾病的發(fā)生值得進一步研究。 轉載自強制性脊柱炎病友聯盟2019年07月15日2010
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汪青春主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)正骨科 強直性脊柱炎的危害具有以下特點：1. 患病率高：此病在白種人中的發(fā)病率為1 ‰～3 ‰，黃種人中的發(fā)病率約為2 ‰，多發(fā)于青年男性，發(fā)病高峰年齡在15～30歲。2. 誤診漏診率高：由于其病理機制未十分明了，治療上仍是一大難點，特別是對AS強直期的治療是世界性難題，所以提倡早期發(fā)現及時治療。然而，該病起病隱匿，早期癥狀不典型；在廣大的基層，人們包括基層醫(yī)生對該癥缺少足夠重視，誤診漏診率非常高，德國AS協會在1996年對1640例AS患者進行了問卷調查，結果發(fā)現平均診斷延誤時間為8～9年。3. 致畸率高：本病常累及青壯年，在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者可長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。而有的患者病情反復持續(xù)進展，1～2年內就可以出現明顯的脊柱強直以及駝背變形等，更有個別髖關節(jié)受累嚴重者會導致長期臥床；一般來講，發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早；診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。約33%的髖關節(jié)受累最終發(fā)生永久性關節(jié)功能喪失，是AS致殘的重要原因之一。4.長期用藥導致藥物副作用或因長期用藥而致貧：治療強直性脊柱炎傳統(tǒng)上采用一線非甾體類消炎止痛藥如消炎痛、芬必得、塞來昔布等和二線藥物如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、以及最近研發(fā)的生物制劑如依那西普等。這些藥物的長期使用毒副作用明顯，如胃腸道炎癥出血、心血管損傷、骨髓抑制、過敏反應等，或因藥物昂貴一個療程需1.5萬～10萬元人民幣，長期使用將導致家庭貧窮。2019年06月14日1536
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劉敬軍副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎給大多數患者帶來的直觀映像是強直病情會導致患者出現腰部疼痛的情況，關節(jié)痛的嚴重的時候真的是難以忍受，隨著病情的發(fā)展脊柱關節(jié)骨質和軟組織進一步受到損害，還會出現脊柱關節(jié)融合，出現駝背，脊柱關節(jié)活動受限的情況。有強直患友在強直百科留言，“我膝關節(jié)疼的厲害，膝關節(jié)有積液，這個是強直引起的嘛”? 中軸型AS和外周型AS 強直性脊柱炎按照病情情況可分為中軸型和外周型兩種。中軸型強直性脊柱炎累及的的是患者的中軸，即脊柱關節(jié)，而外周型強直性脊柱炎累及的是脊柱以外的關節(jié)，一般多發(fā)生與大關節(jié)、下肢多于上肢。侵犯肩關節(jié)時，關節(jié)活動受限，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節(jié)時則關節(jié)呈代償性彎曲，患者正常行走、坐立等日常生活會受影響。強直性脊柱炎也可累及肘關節(jié)、腕關節(jié)和踝關節(jié)，但這種情況只占極少數。中軸型強直性脊柱炎相對來說較為多見，有90%的強直患者發(fā)病最先受累的是骶髂關節(jié)，而后隨病情發(fā)展蔓延至胸椎、頸椎段，中軸受累，以下腰部靠中間部位最早出現疼痛情況，伴隨著僵硬。 強直性脊柱炎對膝關節(jié)影響 強直性脊柱炎是一種全身性結締組織病，病情的發(fā)生發(fā)展不僅僅局限在脊柱關節(jié)，它關系到身體各個關節(jié)部位，其中主要累及脊柱及骶髂關節(jié)，引起這些部位骨性強直及畸形。也可累及膝關節(jié)、踝關節(jié)及手足小關節(jié)。強直性脊柱炎累及膝關節(jié)也可導致膝關節(jié)強直。由于膝關節(jié)滑膜肥厚而關節(jié)軟骨破壞較輕，因此，在強直性脊柱炎發(fā)生時不能出現壞死軟骨被吸收的現象，這樣必然會導致膝關節(jié)腫脹疼痛，這種疼痛一般不會持續(xù)性發(fā)生。此外，強直性脊柱炎還會造成膝關節(jié)彎曲、行走坐立受限的情況，個別患者會出現膝關節(jié)腫脹，關節(jié)多積液等癥狀，甚至可能造成膝關節(jié)嚴重積水。 出現膝關節(jié)受累情況怎么辦 強直患者出現膝關節(jié)受累的情況要及時到正規(guī)三甲醫(yī)院接受治療，當強直性脊柱炎病情得到控制，膝關節(jié)腫脹疼痛的癥狀會得到緩解甚至是消失。如果膝關節(jié)功能受到影響，經過對癥的、積極有效的治療也是有可能恢復正常膝關節(jié)功能的。無論強直性脊柱炎累及患者哪一個部位，治療一定要趁早，早期強直性脊柱炎病情普遍較輕，治療難度也較小，預后往往較好。 轉自：https://mp.weixin.qq.com/s/UzXNDyiCMJh7Q8ozXwIhZQ2019年05月10日4310
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