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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎/后凸畸形(ankylosing spondylitic scoliosis/kyphosis)是以脊柱為主要病變部位的疾患，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度脊柱后凸、側(cè)凸畸形，以后凸最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1.初期癥狀好發(fā)于青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱后凸，向前屈曲。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感。有些病人無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。（2）腰椎病變腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動(dòng)受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（3）胸椎病變胸椎受累時(shí)，最常見(jiàn)為駝背畸形。胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，輕微外傷可導(dǎo)致頸椎骨折脫位，從而引起脊髓損傷性癱瘓。檢查X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%-100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)。可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，腰椎的正常前弧度消失而變直，胸椎后凸加重。脊柱呈特征的“竹節(jié)樣脊柱”。部分患者脊柱可出現(xiàn)“安德森損害”(Anddersson損害)，Andersson損害指發(fā)生于椎間盤－椎體界面的破壞性病損，是強(qiáng)直性脊柱炎晚期的一種少見(jiàn)并發(fā)癥。診斷1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢單關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動(dòng)后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽(yáng)性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。3.診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。治療1.控制性治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來(lái)的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2.體療體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够?。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。4.藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙和生物制劑，生物制劑主要為腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等，是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重脊柱駝背、畸形可作矯形手術(shù)改善生活質(zhì)量，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。頸胸截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。合并有髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者還需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的患者，手術(shù)矯形是唯一有效的治療手段。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，且有一定的并發(fā)癥，因此患者需要咨詢接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的的脊柱畸形專科醫(yī)生，而不是一般的脊柱外科醫(yī)生。對(duì)于脊柱畸形矯形專科醫(yī)生而言，他們可以把這類手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥降至最低，手術(shù)效果肯定。以下是一位強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重駝背的患者，患者在我院脊柱外科接受了脊柱截骨矯形術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者抬頭挺胸，直立行走，生活質(zhì)量有了極大的提升。2019年05月06日
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 https://mp.weixin.qq.com/s/7nrb9b4dPrcRLaZN5Y4ojQ 強(qiáng)直性脊柱炎，你想知道的都在這！ 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱骨軟組織及四肢關(guān)節(jié)。并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例如：心臟病變、眼部病變、肺部病變、神級(jí)系統(tǒng)病變等全身多個(gè)系統(tǒng)病變或與其他疾病重疊。另外強(qiáng)直性脊柱炎還可導(dǎo)致脊柱畸形和強(qiáng)直。這種疾病多見(jiàn)于16~30歲的青、壯年。男性多見(jiàn)，約占發(fā)病率的90％。1強(qiáng)直性脊柱炎的病因 強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病的范疇，病因尚不明確，主要是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。大多數(shù)認(rèn)為與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及其他環(huán)境因素有關(guān)。但AS患者人類白細(xì)胞組織抗原HLA-B27的陽(yáng)性率達(dá)88％-96％。2強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及體征1臨床表現(xiàn)： 強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于青壯年男性，多為20歲以上的青年男性，兒童及45歲以上者很少見(jiàn)。早期極大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)不明顯。大多表現(xiàn)為下背部，臀部及髖部呈間歇性疼痛，伴有或不伴有局部的僵硬感。隨后步入中期癥狀逐漸向近心端發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛加劇，胸腰椎疼痛和活動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展受限，肺活量減少，并可出現(xiàn)束帶狀胸痛?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力、氣短、消瘦等表現(xiàn)。晚期患者可出現(xiàn)脊柱與全身關(guān)節(jié)疼痛炎癥，并伴有持續(xù)性不間斷疼痛，甚至出現(xiàn)脊柱的變形、駝背、活動(dòng)功能消失的癥狀。因此，早期的診斷對(duì)于請(qǐng)執(zhí)行脊柱炎的患者是非常關(guān)鍵的。2體征： 強(qiáng)直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)的病變是它主要的病變表現(xiàn)，但也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。⑴關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變可累及全身任何關(guān)節(jié)，但以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)多見(jiàn)，周圍關(guān)節(jié)較少見(jiàn)。主要累及以下關(guān)節(jié)：①骶髂關(guān)節(jié)炎：90％以上的病人最先表現(xiàn)的為骶髂關(guān)節(jié)炎。臨床上多表現(xiàn)為下背部強(qiáng)直和疼痛或腰骶部和兩側(cè)臀部疼痛，僵硬感。疼痛可放射到大腿，逐漸發(fā)展至膝關(guān)節(jié)以下。一般無(wú)陽(yáng)性體征，直接按壓病變關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛。②腰椎病變：大多數(shù)病人開(kāi)始出現(xiàn)腰背部彌散性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直，并影響到病人的正常生活。脊柱進(jìn)行性的伸展受限是強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)典型體征，表現(xiàn)為前屈、后仰及兩側(cè)運(yùn)動(dòng)受限。③胸椎病變：脊柱炎進(jìn)行性向上發(fā)展，可累及到胸椎。當(dāng)胸椎受到累及時(shí)，患者多可表現(xiàn)為上背部疼痛、胸痛及胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限感。胸廓受限可引起呼吸困難，尤其在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。用手按壓胸骨體關(guān)節(jié)，可伴有觸痛感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱后凸，胸廓擴(kuò)張明顯降到正常人的50 ％以上。④頸椎病變：頸椎受累時(shí)可表現(xiàn)為頸椎疼痛，沿頸部傳向頭部、手臂。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部呈固定前屈位，旋轉(zhuǎn)或后曲時(shí)可能活動(dòng)完全受限。病變晚期可由于外力而出現(xiàn)骨折。⑤周圍關(guān)節(jié)病變：少數(shù)人可出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)的病變。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。周圍關(guān)節(jié)受累時(shí)的癥狀早期表現(xiàn)為輕度的關(guān)節(jié)疼痛以及較為明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。所以，有一部分病人可能因?yàn)榛顒?dòng)量較大，往往在疾病的初期就就出現(xiàn)生活不能自理的狀況?？赡茉诩膊〉闹衅诰桶l(fā)展成殘疾，且殘疾程度較高。 此外，強(qiáng)直性脊柱炎還可影響其他關(guān)節(jié)的病變，但相比以上幾種較為少見(jiàn)。⑵關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)大多出現(xiàn)在脊柱炎后，但少數(shù)病人也可發(fā)生在脊柱炎之前數(shù)月或數(shù)年。強(qiáng)直性脊柱炎可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。①心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%-3％；約有8%的病人可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生，極少數(shù)嚴(yán)重者可能因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿—斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)還可誘發(fā)心絞痛。少數(shù)可能引起心肌炎、心包炎等可能。②眼部病變：大約有25%的強(qiáng)直性脊柱炎病人患有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎等眼部癥狀。眼部病變與脊柱炎的嚴(yán)重程度有關(guān)，有多見(jiàn)于全身表現(xiàn)明顯的患者。大多數(shù)的病人眼部病變需要積極的治療，否則可能引起失明等癥狀。③肺部病變：少數(shù)病人在病變后期可在肺部攝片上見(jiàn)到兩肺野有點(diǎn)狀或片狀陰影，部分病人還可出現(xiàn)肺的纖維化。表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。④神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松會(huì)引起頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引發(fā)脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。強(qiáng)直性脊柱炎的后期還可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，從而導(dǎo)致感覺(jué)異常，大、小便障礙，下肢或者周圍疼痛、無(wú)力等癥狀。⑤耳部病變：在發(fā)生慢性中耳炎的強(qiáng)直性脊柱炎病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無(wú)慢性中耳炎的強(qiáng)直性脊柱炎的病人。⑥腎臟病變：強(qiáng)直性脊柱炎的患者可能會(huì)出現(xiàn)淀粉樣變性，但較為少見(jiàn)。個(gè)別患者還可能出現(xiàn)腎病。3判斷強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該做哪些檢查？1．X線檢查：在臨床上一般X線的改變出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后才能出現(xiàn)陽(yáng)性征。最早出現(xiàn)X改變的一般在骶髂關(guān)節(jié)處。早期出現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，繼而骨性關(guān)節(jié)面模糊不清，間隙變窄，隨后發(fā)展到韌帶骨化等表現(xiàn)。2.CT檢查：對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能更清晰顯示關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄的程度、骨質(zhì)破壞、囊變等。更利于強(qiáng)直性脊柱炎早期的診斷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：部分病人可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸馨图?xì)胞比例增加或者正細(xì)胞低色素性貧血。多數(shù)病人在活動(dòng)期可出現(xiàn)血沉增快。大部分病人血清磷酸肌酸激酶（CPK）升高，α1和γ球蛋白也會(huì)增加。少數(shù)病人也可出現(xiàn)血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM的增加。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)人類的白細(xì)胞抗原（HLA）就是人類的主要組織相容性復(fù)合物。據(jù)研究表明目前強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27等位基因相關(guān)，對(duì)于早期臨床癥狀及檢查結(jié)果可疑的患者可以做HLA-B27檢測(cè)來(lái)診斷強(qiáng)直性脊柱炎。4強(qiáng)直性脊柱炎的診斷 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要根據(jù)病史、體征和檢查結(jié)果來(lái)做出診斷。但對(duì)于早期一些癥狀不明顯的患者我們可以根據(jù)以下臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。⑴45歲以下，有慢性或持續(xù)性腰背痛、腰背活動(dòng)不利、有僵硬感并伴有其他關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過(guò)理療、針灸癥狀改善不明顯的患者，如果同時(shí)伴有血沉加快，則應(yīng)考慮本病。⑵骶髂關(guān)節(jié)X線檢查無(wú)明顯改變，但有比較明顯的臨床表現(xiàn)，尤其是后伸活動(dòng)受限等癥狀，也不能排除此病。 對(duì)于一些可能診斷本病的線索，在臨床上一定要特別注意。一定要定期做好相關(guān)檢查，以免出現(xiàn)誤診、漏診的情況。并且對(duì)于此種疾病我們一定要和以下疾病做好鑒別，以免出現(xiàn)混淆。鑒別診斷1.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損表現(xiàn)為持續(xù)性、彌漫性的腰痛，以腰骶部為主，脊椎活動(dòng)不受限，疼痛因活動(dòng)加重，休息后可緩解。2.骨關(guān)節(jié)炎：常好發(fā)生于老年人，為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。3.老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚（Forestier?。憾嘁?jiàn)于50歲以上，呈連續(xù)性骨贅形成，見(jiàn)于所有椎體，甚至椎旁韌帶骨化。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。5.脊柱結(jié)核?。簜€(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕。X線上可見(jiàn)到椎體破壞明顯，有死骨形成，椎間隙狹窄或消失。5強(qiáng)直性脊柱炎的治療 由于強(qiáng)直性脊柱炎的病因上不明確，在治療上還缺乏特異性的方法。1.一般治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。包括體療、理療、藥物和外科治療等。早期囑咐患者一定注意日常生活中必須要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位時(shí)應(yīng)挺胸，睡覺(jué)時(shí)不用薄枕，睡硬板床，等。工作時(shí)也應(yīng)注意姿勢(shì)，防止脊柱畸形等。在心態(tài)上要保持樂(lè)觀情緒，避免焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息等。 2.藥物治療上主要使用非甾體類抗炎藥有起到消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔谩５涓弊饔脼槲改c反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等，所以在用藥時(shí)一定要特別注意，避免引起其他不必要的情況。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。3.手術(shù)治療：如果有嚴(yán)重脊柱駝背、畸形等情況，可待病情穩(wěn)定后作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。6強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防預(yù)防措施1.平時(shí)生活中應(yīng)避免負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)等。2.睡覺(jué)時(shí)最好是平躺保持背部直立。3.戒煙，以免造成肺部傷害。4.預(yù)防外傷。5.注意飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。5.注意周圍家人朋友有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。如果有類似癥狀應(yīng)盡早就診。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭封面圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2019年04月29日2015
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)非常古老的疾病，早在幾千年前古埃及木乃伊就發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)直性脊柱炎患者的遺體該病主要累及中青年男性，尤其是以40歲以下最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為炎性腰背部疼痛，強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰背部疼痛的特點(diǎn)是休息以及午夜時(shí)疼痛明顯，而活動(dòng)后癥狀明顯減輕，對(duì)于診斷強(qiáng)直性脊柱炎，最主要是HLAB2期以及骶髂關(guān)節(jié)CT顯示，骶髂關(guān)節(jié)炎，而強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要靠非甾體消炎藥物改善病情藥物，比如柳氮磺胺毗啶沙利度安等，而生物制劑的問(wèn)世對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療具有劃時(shí)代的意義。 目前。2019年04月26日10143
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊椎炎有沒(méi)有特效藥啊，其實(shí)是有的，以前來(lái)講，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，我們沒(méi)有太好的治療方法，只能是按照普通的風(fēng)濕病啊，給予非甾體鎮(zhèn)痛藥或者是給予叫做改善病情的一些呃的帽子藥物，那這一類的藥物呢，很多藥物的副作用長(zhǎng)期服用以后副作用是非常的啊，厲害，然后造成身體的各個(gè)系統(tǒng)的一些受損，那么近十年來(lái)出現(xiàn)了一些叫做生物制劑的這種藥物就是針對(duì)我們體內(nèi)的一些抗原抗體針對(duì)炎性反應(yīng)的這樣的一些蛋白的物質(zhì)的一些這個(gè)進(jìn)行他的一些治療，那這些呃。 所謂的炎癥反應(yīng)發(fā)生的一些過(guò)程的一些途徑的一些中斷呢，相對(duì)來(lái)講它的副作用就小很多，而且這個(gè)控制癥狀的速度非常的快啊，可以達(dá)到這個(gè)用上藥馬上幾個(gè)小時(shí)就可以起到這樣的效果，而且在經(jīng)濟(jì)充裕的情況下，很多患者通過(guò)這種藥物可以。2019年04月24日10404
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 產(chǎn)品脊柱炎的檢查項(xiàng)目啊，從最早篩查的時(shí)候呢，我們首先會(huì)給患者拍一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)的X光片，看看底下關(guān)節(jié)有沒(méi)有啊，應(yīng)化的一些情況，那么其實(shí)這個(gè)檢查呢，特異性不是很高，那有些患者可能表現(xiàn)不出強(qiáng)制性疾病，尤其是早期的患者表現(xiàn)不出這種關(guān)節(jié)的硬化，那還有一部分患者啊，尤其是女性患者，他本身就叫做致密性骨炎有可能跟強(qiáng)力之言會(huì)產(chǎn)生一個(gè)混淆啊，那么。 地下關(guān)節(jié)的核磁共振和CT其實(shí)是確診早期強(qiáng)直性脊柱炎非趁的一個(gè)方法，再結(jié)合我們抽血化驗(yàn)查他的這個(gè)身體上的各種炎性指標(biāo)，那么結(jié)合起來(lái)以后呢，就可以呃，結(jié)合我們零九年出現(xiàn)的一個(gè)啊，這個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上都可以再結(jié)合他病史中的一些脊柱關(guān)節(jié)病的一些特點(diǎn)都可以給他做出一個(gè)早期。2019年04月24日8728
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎的患者的壽命其實(shí)也是很多患者所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)在以前沒(méi)有對(duì)強(qiáng)生警員進(jìn)行一個(gè)良好控制的情況下，很多搶險(xiǎn)救援進(jìn)展是非常的快，很快的出現(xiàn)了整個(gè)脊柱啊，包括胸腰椎和頸椎的一些融合狀態(tài)，包括我們的胸廓都出現(xiàn)了一些這個(gè)固定的狀態(tài)，造成他的心肺功能出現(xiàn)一個(gè)明顯的影響，所以以前來(lái)講啊沒(méi)有控制的強(qiáng)制住院患者，他很多壽命到40歲，50歲的時(shí)候都可能會(huì)出現(xiàn)啊，出現(xiàn)這種重大的一些并發(fā)癥的發(fā)生啊，尤其心肺系統(tǒng)，這些功能的受損。 那么目前來(lái)講，通過(guò)我們積極的一些治療以及新的一些藥物的出現(xiàn)很多強(qiáng)直性脊柱炎的患者，通過(guò)早期診斷早期治療都可以控制在一個(gè)非常貧困的狀態(tài)，那這種狀態(tài)下啊患者的一些日常生活啊表現(xiàn)呢，跟正常人是沒(méi)有任何區(qū)別的，那么這個(gè)時(shí)候他的呃，受預(yù)期壽命和我們一般的正常人不會(huì)有太大區(qū)別。2019年04月24日8164
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 像這幾支煙患者該怎么鍛煉呢，其實(shí)這個(gè)鍛煉還是有講究的第一個(gè)如果出現(xiàn)在一個(gè)急性的炎癥反應(yīng)期呢，這個(gè)時(shí)候呢，是不建議進(jìn)行一個(gè)劇烈的一些運(yùn)動(dòng)的這時(shí)候劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成局部關(guān)節(jié)或者是脊柱的一些炎癥反應(yīng)加重的情況，那么呃，休息是一個(gè)最好的一個(gè)止痛的方法，那么另外一個(gè)在日常生活中，如果說(shuō)這個(gè)急性的發(fā)作，得到了一個(gè)緩解還要進(jìn)行一個(gè)積極的一個(gè)功能訓(xùn)練這種功能訓(xùn)練并不適合我們?nèi)粘Ｉ钪兴傅囊恍w育鍛煉呃一樣的這種功能訓(xùn)練就是為了預(yù)防我們的脊柱我們的關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維粘連而進(jìn)行的一些這個(gè)功能性的一些鍛煉，主要是以提高恩，我們脊柱和關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)度為主的一些拉伸運(yùn)動(dòng)，那么可以減少局部的一個(gè)炎性勞損的表現(xiàn)，而且還可以增加活動(dòng)度，這個(gè)是預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎患者啊，遠(yuǎn)期出現(xiàn)這個(gè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的一個(gè)非趁的一個(gè)。2019年04月24日26472
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎的危害啊，我們說(shuō)一下它的危害，它最大的危害就是可以使人致殘，所謂的致殘就指的是在搶治言不斷進(jìn)展的過(guò)程中，除了出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的疼痛以外，還會(huì)造成關(guān)節(jié)脊柱很多關(guān)節(jié)的一些破壞，從而最后最終形成一些纖維融合或者是骨強(qiáng)直的一些狀態(tài)，最終使得人的啊，血腰椎頸椎的活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，尤其是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度喪失，那么整個(gè)人失去了一些運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的能力，那也就是成為一個(gè)殘疾人。 那么它和我們通常所說(shuō)的這所謂的癱瘓是兩回事兒，因?yàn)樗f(shuō)的癱瘓一般講指的就是有關(guān)這個(gè)墻有關(guān)這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)功能的一些問(wèn)題，而強(qiáng)制之間主要是指的我們關(guān)節(jié)沒(méi)有活動(dòng)度沒(méi)有辦法在活動(dòng)了，即使我們的神經(jīng)功能是正常的，我們的肌肉功能是正常的，但是這些關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由于融合和戰(zhàn)略已經(jīng)失去了原有的功能，形成一個(gè)殘疾的狀態(tài)。2019年04月24日7609
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎有沒(méi)有遺傳這個(gè)答案其實(shí)是相對(duì)于目前來(lái)講是比較肯定的，它是有一定的遺傳性的那么會(huì)攜帶很多相關(guān)的基因，但是在臨床上我們?cè)跍y(cè)試的時(shí)候主要是測(cè)試一個(gè)叫做h la b27就是人類白細(xì)胞抗原B27的這個(gè)基因那么其實(shí)人類白細(xì)胞抗原有很多種，為什么單單選擇B27是因?yàn)樵趶?qiáng)直性脊柱炎的患者當(dāng)中90%以上的患者這個(gè)B27都是陽(yáng)性的，這也是很多醫(yī)院在進(jìn)行啊，強(qiáng)制脊柱炎篩查的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的一些指標(biāo)上的一些檢查，但是并不代表具有這個(gè)基因就一定會(huì)發(fā)作強(qiáng)直性脊柱炎啊，有很多患者去檢測(cè)我們?nèi)粘５娜税?，去檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎，這些相關(guān)基因也可能是陽(yáng)性的，但是對(duì)于強(qiáng)力絕緣的患者，他是發(fā)病是有一定的誘因，而可能一些其他的相關(guān)基因。2019年04月24日9525
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