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陳煒平主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見病。 問題一：強(qiáng)直性脊柱炎是罕見病嗎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要影響病人的脊柱（包括頸椎、胸椎和腰椎），骶髂關(guān)節(jié)、全身各關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直。很多人認(rèn)為這是個少見病，其實該病在我國的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到0.3%-0.4%，發(fā)病人群主要集中在20-30歲之間的男性，女性一般病情較輕，30歲以后發(fā)病的患者比30歲前發(fā)病的結(jié)局好?？梢娺@個病并不是什么少見病，而是常見病。必須重視啊小伙子和小伙子的父母們！問題二：為什么會得強(qiáng)直性脊柱炎？原因目前真不清楚，概括說主要可能與遺傳、某些病菌或病毒感染、自身免疫系統(tǒng)不健全等有關(guān)。問題三：強(qiáng)直性脊柱炎好診斷不？這個病的確診還是比較困難的，因為多數(shù)病人的癥狀并不是很典型，而且最早出現(xiàn)的癥狀多種多樣，有的是腰背痛，有的是髖關(guān)節(jié)痛，有的是膝蓋疼，有的甚至是腳后跟疼…而且很多時候早期的查血結(jié)果都是正常的，這給門診醫(yī)生的判斷帶來了很大的困難。據(jù)統(tǒng)計，這個病從最初發(fā)病到確診平均需要5-10年，這也反應(yīng)了診斷的復(fù)雜性。很多二三十歲的年輕人嘛，有點這疼那疼的也不重視不去醫(yī)院，拖到不行了才去看病。而早診斷，及早進(jìn)行合理的治療，又恰恰是降低致殘率的關(guān)鍵所在。整體來說根據(jù)經(jīng)驗，發(fā)病年齡越早（30歲以下甚至20歲以下），吸煙，腰背痛起病，具有這幾點因素的病人更容易發(fā)展成重度畸形。如果你發(fā)現(xiàn)你年紀(jì)輕輕就開始腰疼或者髖關(guān)節(jié)疼或者膝蓋疼或者腳后跟疼，這種疼呢，常常是睡一覺醒來時疼的厲害，活動活動反而不怎么疼了。你就要重視起來了，到醫(yī)院去查查，沒事最好。問題四：我有癥狀，但是檢查結(jié)果都是正常的，是不是強(qiáng)直性脊柱炎？怎么才能確診？“醫(yī)生，我腰疼好幾個月了，早晨起來疼的特別厲害，活動活動就好了…”“大夫，我這段時間腳后跟老疼，活動開了好點，剛落地走特別疼”“腹股溝里面隱隱的疼”每當(dāng)門診聽到這樣的詢問，再加上這個病人如果是個二三十歲的男孩，尤其是瘦長身材的，都要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。為什么呢，要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個二三十歲的小伙子，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個年紀(jì)出現(xiàn)的事兒。按照常規(guī)，一般會拍骶髂關(guān)節(jié)的X片，查血也要查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-b27檢測、抗O或者類風(fēng)濕因子等等。有的病人HLA-b27陽性或者骶髂關(guān)節(jié)有病變，基本我就轉(zhuǎn)風(fēng)濕科去進(jìn)一步確診了，但是往往有一部分病人就是癥狀像，很像，特別像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得醫(yī)生也非常郁悶，病人也心里沒底。于是，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多家醫(yī)院，咨詢數(shù)名專家，抽血都快抽貧血了，結(jié)論還是，癥狀很像，但是查血結(jié)果都正常，不好下定論，繼續(xù)觀察。最新國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：也就是說，腰背疼3個月以上了，片子/CT上看骶髂關(guān)節(jié)不太好或者HLA-b27指標(biāo)陽性，兩者有一，再加上這么一大串癥狀里有1~2個，就已經(jīng)可以診斷脊柱關(guān)節(jié)病了。而強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病中比較主要的一種。這個時候你應(yīng)該做的就是去大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，詳細(xì)檢查、評估、明確診斷或者排除。一經(jīng)確診，及時治療。炎性腰背痛——一般是休息后疼的厲害，活動活動反而好點。關(guān)節(jié)炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬、腫脹。肌腱附著點炎（足跟）——腳后跟疼，跟痛癥這個病常見于中老年人，而年輕人的足跟痛不常見，除非你有扁平足。葡萄膜炎——眼睛發(fā)炎。指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。銀屑病——就是牛皮癬?？肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什么的有問題，記得告訴醫(yī)生。NSAIDs治療有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞來昔布等消炎止痛藥物后癥狀明顯緩解。具有家族史——你家父母爺奶什么的有這個病。HLA-B27陽性——這個檢查高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白升高——這個檢查高于正常范圍。問題五：我被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎了，我大概該怎么治療呢？強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)主要是：①緩解癥狀。②糾正和預(yù)防畸形。③改善功能，最大程度的恢復(fù)患者的生活、工作、社會能力。疾病的早期我們以藥物治療為主，晚期關(guān)節(jié)脊柱都畸形了僵直了，就只能手術(shù)矯形或者關(guān)節(jié)置換了。問題五：那我除了吃藥，還需要注意哪些問題？這個病是一個累及全身骨骼運(yùn)動系統(tǒng)的疾病，除了手術(shù)、藥物等治療外，患者的日常自我鍛煉也是非常重要的，甚至是治療能否成功的關(guān)鍵！姿勢——這個病最壞的結(jié)果是脊柱和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，就是腰和脖子固定在某一個位置不能活動了，睡覺時候頭再也不能躺平，走路時候看不到天，或者髖、膝關(guān)節(jié)融合了，走路不便。所以患者在平時就應(yīng)該有意識的去糾正這些不良姿勢，讓脊柱和關(guān)節(jié)就算是強(qiáng)直也要強(qiáng)直在它們能發(fā)揮最大功能的位置上。具體來說，坐：坐的時候腰背挺直；臥：睡硬板床，盡量仰臥，避免蜷曲身體，枕矮枕頭，甚至不枕枕頭；立：站著時候避免彎腰駝背含胸或者向前伸頭；行：走路抬頭、挺胸、收腹、雙眼平視前方。功能鍛煉——規(guī)律的體育鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎治療成功的基礎(chǔ)。很多疾病堅持正確的針對性鍛煉比吃藥管用。每周至少5天，每天至少30分鐘以上的有氧運(yùn)動。有規(guī)律的有氧運(yùn)動可以改善免疫狀態(tài)，改變心態(tài)，增強(qiáng)脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓擴(kuò)張度，保持關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減輕殘疾。這個病說白了就是你要是懶，總是保持著一個慵懶的姿勢，它就是把你固定成一個畸形的姿態(tài)；如果你勇敢頑強(qiáng)的去戰(zhàn)斗，盡可能久的保持脊柱關(guān)節(jié)的靈活，就算有一天慢慢發(fā)生僵直，也是僵直在一個你戰(zhàn)斗的樣子。如果嚴(yán)冬終將來到，那就讓我們以最美的姿態(tài)留給未來。對癥治療——對于疼痛、炎癥、肌肉僵硬，給予必要的物理治療，如按摩、推拿、針灸等。規(guī)律作息——保證充足的休息和睡眠，飲食方面多攝入覆蓋鈣磷和維生素的蔬菜、水果等。戒煙戒酒。不戒煙絕對不行。問題六：我該怎么用藥治療？強(qiáng)直性脊柱炎該用什么藥？我需要用生物制劑嗎？哪些藥治療強(qiáng)直性脊柱炎比較好？針對這個病魔，我們手中的武器其實還是挺多的。及早治療，規(guī)律服藥，堅持鍛煉，部分患者是可以達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的，這個病怕毅力。消炎止痛藥：不要再有吃止痛藥有副作用的誤區(qū)?。∧阍撝委煹牟蝗ズ煤眉皶r治療，強(qiáng)調(diào)什么副作用，就是因噎廢食！！這類藥物包含且不限于依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…這是強(qiáng)直性脊柱炎治療的最有效最直接的藥物，長期服用比間斷服用或者疼時服用，對患者更好！長期持續(xù)應(yīng)用可減緩疾病進(jìn)展！我推薦美洛昔康長期服用，性價比高，副作用少。柳氮磺吡啶：對于強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的關(guān)節(jié)癥狀效果不錯，但是起效較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗，一般一個多月才開始起效，且磺胺類藥物過敏的患者不能應(yīng)用。我的推薦是柳氮磺吡啶+一種消炎止痛藥聯(lián)用。激素——包括甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等，僅能改善癥狀，不能阻止疾病進(jìn)展，且副作用大。激素就要吸毒，快感是短暫的，傷害是永久的。當(dāng)你吃一種不知名的便宜藥物，一吃就不疼，見效奇快，但是卻維持不久時，你一定要問清楚你吃的是不是激素。如果你是膝蓋或者腳后跟局部疼痛很厲害，倒是可以局部打打封閉，一年1-2次一般沒事。生物制劑——生物制劑副作用小，能有效緩解癥狀和控制疾病進(jìn)展，對脊柱和關(guān)節(jié)都有效。目前主要有依那西普，益賽普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，云克等。生物制劑約對1/2~2/3的患者有效。一種生物制劑應(yīng)用3個月有效者可以繼續(xù)用，一種療效不滿意或者因為副作用不能耐受了可以換另一種。但是生物制劑會降低免疫力，有其獨有的副作用。那么什么情況下最好用生物制劑治療呢？1個月內(nèi)用2種或以上消炎止痛藥治療后癥狀無緩解的。可以考慮啟動生物制劑治療。問題七：“我得了強(qiáng)直性脊柱炎很多年了，畸形已經(jīng)很嚴(yán)重了，醫(yī)生建議我手術(shù)，我很擔(dān)心?！薄笆中g(shù)能治好強(qiáng)直性脊柱炎嗎？”強(qiáng)直性脊柱炎這個病發(fā)展到一定程度的時候，脊柱和關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了僵硬，活動不靈活甚至殘疾。這個時候如果患者想要改善功能狀態(tài)，可能只有通過外科手術(shù)的方法來解決。手術(shù)的效果是長期、穩(wěn)定、可靠的，但是盡管如此，患者手術(shù)前必須明白一件事情，手術(shù)是糾正嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎所帶來的脊柱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的，并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身的，做完手術(shù)原本不能伸直的腰背可以一定程度的變直，原本不能活動的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)一些活動度，但是并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身，別指望做完手術(shù)，強(qiáng)直性脊柱炎就好了。如果擺不平這個心態(tài)，還是別手術(shù)的好。那么，如果你決定手術(shù)了，在手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備才能更好的保障手術(shù)效果呢？①戒煙是肯定的，早就該戒。②復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白，強(qiáng)直性脊柱炎往往這兩項是高的，但是如果高出正常數(shù)倍以上，手術(shù)后感染風(fēng)險就高了。先用藥降降指標(biāo)再說。③補(bǔ)鈣。強(qiáng)直的病人，由于缺乏運(yùn)動，骨質(zhì)疏松的普遍現(xiàn)象，而手術(shù)矯形是需要打螺釘或者裝假體的，骨頭太松就很難牢固固定或者維持假體的長期穩(wěn)定。所以術(shù)前一段時間和術(shù)后長期都需要科學(xué)補(bǔ)鈣。術(shù)前至少補(bǔ)鈣3個月，術(shù)后長期補(bǔ)。④呼吸和排痰功能訓(xùn)練。⑤術(shù)前長期服用的藥物有些需要提前停用方可手術(shù)。問題八：我強(qiáng)直性脊柱炎多年了，腰也不好，髖也不好，膝也不好，我想手術(shù)，但是先做哪個部位好？髖、膝都需要手術(shù)的，原則上先髖后膝。也可以先做同側(cè)髖膝，再做對側(cè)髖膝。腰和關(guān)節(jié)同時手術(shù)的，先做對生活影響大的，而且要考慮術(shù)中體位擺放，最好先做腰。問題九：我還很年輕就因為強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)僵硬了，醫(yī)生建議我做關(guān)節(jié)置換，但是我聽說關(guān)節(jié)置換假體有使用壽命，我做會不會太早。對于普通的股骨頭壞死或者膝關(guān)節(jié)炎來說，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實應(yīng)該考慮年齡。但是對于強(qiáng)直性脊柱炎造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形來說，年齡不應(yīng)成為限制。因為隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松越來越重，關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮、肌肉萎縮等也越來越嚴(yán)重，手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能將越來越差，手術(shù)并發(fā)癥也會增多。指南明確指出，強(qiáng)直患者嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直的早期關(guān)節(jié)置換療效更優(yōu)。置于假體壽命，你要相信，10年20年后，醫(yī)學(xué)比現(xiàn)在進(jìn)步的多，技術(shù)比現(xiàn)在好的多，今朝有酒今朝醉。因為你拖下去，等到了年齡，關(guān)節(jié)就算換了，也沒法活動。2018年03月29日
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肖醫(yī)生的強(qiáng)直治療群里，有初診的患者朋友咨詢：強(qiáng)直性脊柱炎典型的癥狀是腰骶部疼痛，為什么他最近出現(xiàn)了嚴(yán)重的背部疼痛？經(jīng)過2周的治療，腰骶部疼痛緩解，背部疼痛為什么還在繼續(xù)？查體發(fā)現(xiàn)，其背部疼痛位置在大約第7胸椎左側(cè)旁開2-3cm，這里，有一個明確的壓痛點。胸腰椎也已經(jīng)有一定程度的僵硬，但是，X線片子上，僅僅看到胸腰椎的部分椎間小關(guān)節(jié)輕度蟲噬樣改變，關(guān)節(jié)周圍有少許炎癥性表現(xiàn)，尚未出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。也就是說，問題在于胸腰椎椎間小關(guān)節(jié)正在遭受疾病侵襲，但是，尚未到達(dá)這些關(guān)節(jié)破壞的終末期----關(guān)節(jié)骨性融合。也許有人會問：這和椎旁的那個痛點有什么關(guān)系？大家印象中，強(qiáng)直性脊柱炎患者之所以出現(xiàn)胸腰椎逐漸強(qiáng)直，是因為椎間小關(guān)節(jié)骨性融合。其實，疾病侵犯的范圍比想象中更加廣泛，包括椎體前方的前縱韌帶，纖維環(huán)邊緣的韌帶等等。對于胸椎，侵犯的范圍則還包括椎體和肋骨之間的關(guān)節(jié)----肋椎關(guān)節(jié)。每個肋骨都在末端和椎體關(guān)節(jié)，在旁開椎體3cm左右的位置，和胸椎的橫突之間形成關(guān)節(jié)。這兩個關(guān)節(jié)保持活動度，對于呼吸時胸廓運(yùn)動至關(guān)重要。跑步時，大喘氣時看到胸廓起伏，就是通過肋椎關(guān)節(jié)運(yùn)動來實現(xiàn)的?？梢源_定，患者的肋椎關(guān)節(jié)正在遭受疾病破壞。痛點的位置，通過皮膚標(biāo)記和超聲掃描，準(zhǔn)確定位在左側(cè)的肋橫突關(guān)節(jié)上。這樣，病情就清楚了----椎間關(guān)節(jié)受累的早中期。對于疾病的治療，這是一個非常關(guān)鍵的時間點。如果錯過這個時間點，患者的椎體之間的關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)骨性融合，他的胸腰椎就將發(fā)生不可逆的強(qiáng)直。未來，就不僅僅是活動時感覺僵硬了，而是----強(qiáng)直----再也不能做任何彎腰運(yùn)動。救兵如救火！那么，這種情況該如何治療呢？第一、強(qiáng)化對強(qiáng)直性脊柱炎的治療。必須采取一切可能的措施，迅速控制疾病活動，將疾病牢牢壓制在相對靜止?fàn)顟B(tài)，而且，必須長期壓制。第二、局部封閉治療?？诜蜢o脈激素治療副作用較大，但是，局部封閉治療則相對安全。如果需要重點撲滅小關(guān)節(jié)的侵襲性炎癥，那么，局部封閉治療正當(dāng)其時。值得強(qiáng)調(diào)的是，這個位置的封閉治療最好在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行才更加安全。醫(yī)生靠經(jīng)驗直接注射，難免有將藥物注射到胸腔或者椎管內(nèi)的風(fēng)險。第三、近期避免深呼吸。跑步、鍛煉身體，或者故意深呼吸，都需要肋椎關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，這對于正遭受侵害的肋椎關(guān)節(jié)，無疑會加重炎癥。因此，近期內(nèi)必須避免深呼吸，創(chuàng)造條件，讓肋椎關(guān)節(jié)休養(yǎng)生息。經(jīng)過以上治療，背部疼痛癥狀逐漸緩解。如果需要，局部封閉治療可以重復(fù)進(jìn)行。可見，強(qiáng)直性脊柱炎的背部疼痛，對癥施治，獲得預(yù)期療效其實不難。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者曾經(jīng)非常絕望，其間，醫(yī)生的耐心解釋、鼓勵和貼身指導(dǎo)非常重要。最后，歡迎患者朋友加入肖醫(yī)生的治療群。我們的口號是“最差療效就是不會惡化，最好療效期待治愈停藥”。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日12324
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 聽到趙雷唱理想，令人潸然淚下。我們這一代人受盡生活壓力、工作壓力和高房價的折磨，如果患上強(qiáng)直，也許很難再有理想。 可是，我們依然渴望有屬于自己的幸福溫馨的家庭，有自己可愛的寶寶，我們還要開創(chuàng)屬于自己的事業(yè)，所以，我們需要盡快治愈，擺脫病魔。 如果還沒有實現(xiàn)治愈，生命中的寶寶就來到了，怎么辦？ 首先，我們需要知道，我們現(xiàn)在服用的藥物是否影響胎兒的發(fā)育，簡單講，藥物是否會導(dǎo)致胎兒畸形。這包括兩種情況： 第一、您懷孕前正在接受生物制劑治療。雖然目前還沒有人體研究的相關(guān)報道，但是，動物實驗已經(jīng)證實，這些藥物沒有母體毒性和胚胎毒性，也沒有致畸性。也就是說，如果懷孕前使用了以上生物制劑，如恩利、類克、益賽普，一般而言，胎兒的健康基本不用擔(dān)心。少數(shù)患者在妊娠期間病情加重，必須使用生物制劑，也沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)概率增加的現(xiàn)象。當(dāng)然，由于缺乏全方位的臨床研究證據(jù)，妊娠期間使用生物制劑仍然需要謹(jǐn)慎，沒有特別需求，盡量不要使用。而且，原則上，哺乳期間也最好不要使用此類藥物。 第二、您懷孕前正在服用口服藥或中藥。這個時候，您就需要搞清楚您服用的是哪些藥物，因為，某些藥物相對安全，而另一些藥物，則具有很強(qiáng)的致畸性。安全的藥物包括柳氮磺氨嘧啶，有研究證實這個藥物對妊娠期和哺乳期的女性相對安全。不安全的藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特和沙利度胺。前兩者容易導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。而沙利度胺則具有強(qiáng)烈的致畸性，容易導(dǎo)致“海豹胎”。另外，雷公藤也有致畸作用，不但是口服的雷公藤藥片，中藥中如果還有這味藥時，您也需要慎重。 了解完這些，我們需要進(jìn)一步搞清楚，您自身的病情會不會受到懷孕的影響？ 有報道指出，在妊娠期間，33.2%的患者疾病活動度沒有變化，30.9%患者病情改善，32.5%則病情加重。那么，哪種情況下，疾病有改善的可能？研究表明，外周性關(guān)節(jié)病史或者懷女孩時，病情減輕的可能性更高，而中軸癥狀患者或懷男孩時，加重的可能性更大。 如果妊娠期間強(qiáng)直活動，那最多見的時間點是哪個？觀察表明，妊娠第20周左右最容易出現(xiàn)疾病反彈，主要癥狀表現(xiàn)為夜間腰骶部疼痛加劇和晨起晨僵加重。 產(chǎn)后是否也容易加重？研究表明，60%的患者產(chǎn)后6個月內(nèi)都經(jīng)歷了疾病加重。如果受孕時疾病處于活動狀態(tài)，這一概率就會顯著增加。 另外，強(qiáng)直患者是否可以自然分娩？由于骶髂關(guān)節(jié)的活動度對于增大骨盆容量非常重要，因此，對于骶髂關(guān)節(jié)融合的患者朋友，懷孕的安全性會降低很多，生產(chǎn)的難度也會相應(yīng)增加。對于這一類的患者朋友，建議剖腹產(chǎn)。其他骶髂關(guān)節(jié)尚未融合的患者媽媽，雖然骶髂關(guān)節(jié)炎癥并非產(chǎn)道分娩的禁忌癥，但是，從安全角度考慮，醫(yī)生也會更多建議剖腹產(chǎn)。 如果您真的如我所言，懷上了夢寐以求的寶寶，肖醫(yī)生建議您按照以上知識自行取舍。分娩后，如果疾病活動，必須立刻改為奶粉喂養(yǎng)，而患者媽媽，則應(yīng)該立刻接受規(guī)范的治療。 廣大受煎熬的病友，歡迎大家加入肖醫(yī)生帶領(lǐng)的免費(fèi)患友群。肖醫(yī)生承諾為大家提供免費(fèi)的治療指導(dǎo)，帶領(lǐng)您驅(qū)除病魔，重新追逐理想。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日4056
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身炎癥性疾病，主要影響中軸關(guān)節(jié)，譬如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱。有些患者也會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)的受累，比如膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)等等。除關(guān)節(jié)癥狀外，也會出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、結(jié)腸炎等表現(xiàn)。如果疾病進(jìn)展較快，年輕時很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)受累、股骨頭壞死等，導(dǎo)致身體殘疾；疾病發(fā)展到晚期，會出現(xiàn)脊柱的完全強(qiáng)直、畸形導(dǎo)致身體功能和生活質(zhì)量的嚴(yán)重受損。2018年03月13日11449
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎的治療過程中，醫(yī)生會經(jīng)常要求您化驗C反應(yīng)性蛋白（CRP）水平，1月一次，至少3個月一次。 可是，到了本地醫(yī)院，您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生往往會告訴您，除了CRP，還有一個超敏CRP，比這個普通CRP還要好，要求你在二者中做選擇。 超敏CRP真的比CRP好嗎？到底選擇哪一個？ 首先，我們需要知道CRP是個什么東東？ CRP的歷史，可以追溯到上世紀(jì)50年代，當(dāng)時科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)被細(xì)菌感染患者的血清中存在一種能與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖發(fā)生反應(yīng)的蛋白，取名為“C反應(yīng)性蛋白（C-reactive Protein）”，英文縮寫為CRP。后來發(fā)現(xiàn)，不單是細(xì)菌感染，只要身體內(nèi)有任何急性炎癥存在，CRP都會迅速升高。本質(zhì)上，這是一種在炎癥刺激下，由肝臟產(chǎn)生的反應(yīng)性蛋白質(zhì)。 任何自身免疫性疾病，當(dāng)疾病活動時，身體內(nèi)存在急性炎癥，CRP就會立即升高，比白細(xì)胞升高或血沉更加迅速更加敏感。而且，當(dāng)急性炎癥消失，疾病相對靜止或治愈時，CRP水平就會降至正常。因此，CRP可以被作為一個很好的指標(biāo)，應(yīng)用于炎癥性疾病活動度的監(jiān)測----疾病活動時，CRP超標(biāo)；疾病緩解時，CRP恢復(fù)正常。 強(qiáng)直性脊柱炎作為一種慢性病，會波段性加重，我們姑且將病程可以分成相對靜止期和相對活動期。病情如果活動，體內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥，CRP就會開始升高。所以，CRP對于疾病活動度的判斷具有指標(biāo)性意義。如果病情控制良好，CRP就會保持在正常水平；一旦CRP超標(biāo)，就說明病情又開始失控了。 那么，超敏CRP又是什么西西呢？ 雖然，CRP水平一般被定義為<5mg/L即為正常范圍。但是，絕對健康的人身體中的CRP水平其實是不超過1mg/L的。只不過，常規(guī)化驗技術(shù)在檢測CRP降至3mg/L以下后，就無法檢出具體數(shù)值了。這也是您本地醫(yī)院的化驗單常常出現(xiàn)“CRP<5mg/L”或者“CRP<10mg/L”的原因，具體低限值取決于您所在醫(yī)院的儀器檢測方法和靈敏度。 超敏CRP應(yīng)運(yùn)而生。超敏CRP的檢測乃是通過更先進(jìn)的檢驗技術(shù)，用極敏感的方法，定量原來處于“正常范圍”的CRP。其中，可定量3mg/L以下者，被稱為超敏CRP(super sensitive CRP, ssCRP)。 那么，超敏CRP有什么臨床意義呢？通俗點講，CRP低于5mg/L但是高于1mg/L，往往提示身體內(nèi)仍然存在輕微的炎癥。因此，通過超敏CRP，就可以發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)這些輕微的炎癥、慢性炎癥或殘留的炎癥。 對于強(qiáng)直性脊柱炎，我們檢測CRP，主要是為了第一時間發(fā)現(xiàn)疾病從相對靜止期轉(zhuǎn)為相對活動期，或者用于確認(rèn)疾病從相對活動期轉(zhuǎn)為相對靜止期。只要尚未治愈，不論疾病處于相對靜止期還是相對活動期，身體內(nèi)都還是有炎癥存在的，超敏CRP檢測的結(jié)果就會一直顯示“超標(biāo)”。因此，要準(zhǔn)確了解病情，檢查普通CRP反而更直觀。 打個比方，如果您治療一段時間，CRP水平降至2mg/L，如果檢查普通CRP，您將獲得CRP<5mg/L和結(jié)果“正?！钡慕Y(jié)論；如果您選擇超敏CRP，雖然您也會獲得2mg/L的結(jié)果，但是卻會給出“超標(biāo)”的結(jié)論。對于缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的您，會被搞得暈頭轉(zhuǎn)向。 當(dāng)然，不論CRP還是超敏CRP，都不會難倒專科醫(yī)生。肖軍醫(yī)生需要提醒大家的是，定期復(fù)查CRP最好到同一家醫(yī)院。因為，不同的醫(yī)院的化驗儀器不同，檢測方法不同，數(shù)據(jù)的參考值也會不一樣。比如，在一個醫(yī)院CRP<10mg/L被定義為“正?！?，一個醫(yī)院CRP<5mg/L被定義為“正?！?，而另一間醫(yī)院，CRP<3mg/L才被定義為“正?！?。您如果今天到這個醫(yī)院化驗，明天又到另外一間醫(yī)院化驗，這樣，化驗結(jié)果的基準(zhǔn)值不同，就會給醫(yī)生判斷病情造成困擾。無法通過前后縱向?qū)Ρ扰袛嗖∏槭欠窦又鼗蚝棉D(zhuǎn)，這才是醫(yī)生最撓頭的事情。廣大受強(qiáng)直性脊柱炎煎熬的病友，歡迎大家加入肖醫(yī)生帶領(lǐng)的免費(fèi)患友群。肖醫(yī)生承諾為大家提供免費(fèi)的治療指導(dǎo)，帶領(lǐng)您驅(qū)除病魔，回歸正常生活。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日9002
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎僅能控制，無法治愈。聽起來挺嚇人，但是，在搞清楚事實之前，我們需要知道患者心目中強(qiáng)直性脊柱炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實，對于絕大多數(shù)患者朋友，我們的要求只是停藥后病情不再反彈。如果是這樣，那么，肖軍醫(yī)生認(rèn)為，治愈是完全可期的。 要治好強(qiáng)直性脊柱炎，首先我們需要搞清楚，為什么我們到處求醫(yī)，最終病情卻越來越嚴(yán)重？我們對疾病治療的理解錯在哪里？必須搞清楚這些問題，才可能主動配合醫(yī)生，更好地治療強(qiáng)直性脊柱炎。 常見的誤區(qū)包括以下幾個方面： 第一，疼痛才需要治療，沒有疼痛不需要治療。大多數(shù)患者年齡都在20歲左右，剛開始進(jìn)入社會，缺乏經(jīng)濟(jì)承受能力。因此，大家都是在疼痛發(fā)作的時候才去就醫(yī)。病情控制后，疼痛也逐漸緩解甚至消失了，這個時候，一般人都會認(rèn)為，沒有疼痛，就說明病好啦?；蛘撸瑸榱耸″X，往往就不再遵從醫(yī)囑。這些做法可是大錯特錯！要知道，如果不繼續(xù)用藥，病情將很快就會反彈。理論上，等到再度痛起來，關(guān)節(jié)已經(jīng)再度被侵蝕和破壞了。這個時候，病情往往已經(jīng)進(jìn)展到了更嚴(yán)重的階段，治療難度也就變得更高了。即使再度控制病情，也會遺留一些殘疾，療效當(dāng)然會變差。 第二、血沉CRP正常就中斷治療。其實，包括一些醫(yī)生也會有這樣的錯誤觀點，那就是，疾病活動度評分、或者炎癥指標(biāo)CRP和血沉降到正常，就說明治好了。或者，認(rèn)為疾病至少靜止了。但實際情況是，疾病更可能是相對靜止或暫時進(jìn)入靜止期，很可能正在醞釀反彈，即將再度加重。所以，這個時候尤其需要保持警惕，可千萬不能就此中斷治療。 第三，認(rèn)為舍得花錢就會治愈。俗話說，“一分價錢一分貨”，所以，一般人都會認(rèn)為，舍得花錢，用最貴最好的藥，強(qiáng)直性脊柱炎就能治好。其實這也是錯誤的觀點。雖然具備強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實力，可以規(guī)范的按照《指南》使用昂貴的生物制劑，對于治療強(qiáng)直性脊柱炎來講是一件好事。但是，強(qiáng)直性脊柱炎普遍病情頑固，往往需要在數(shù)年間一直不間斷使用生物制劑。這個時候，往往新的問題就會產(chǎn)生----由于生物制劑本身是一種外源性蛋白質(zhì)，身體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生針對外源性蛋白的抗抗體。這樣，在抗抗體的作用下，生物制劑的療效就會逐漸減低。最終，治病花銷巨大，時間漫長，卻換來病情的反彈，令人痛心疾首。 第四，抗拒口服藥物。由于生物制劑普遍昂貴，長期使用，遠(yuǎn)非普通老百姓和我國的醫(yī)保體系所能承受。因此，對于我國患者，治療強(qiáng)直性脊柱炎其實還真的離不開口服藥物。這些口服藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、雷公藤多甙等，都屬于免疫抑制劑范疇。在藥品說明書上，羅列了長長的副作用可能性清單。因此，患者普遍對口服藥存在抵觸情緒。不吃、漏吃、少吃，以及隨意停的現(xiàn)象比比皆是。其實，這些口服藥，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，產(chǎn)生副作用的概率微乎其微，實際上是非常安全的，完全沒有必要擔(dān)心。 第五、靠吃止痛藥維持。一方面由于患者自己沒有完全聽從醫(yī)囑，另一方面也可能由于醫(yī)生沒有給予清楚的解釋說明，或者醫(yī)生本身對疾病的治療缺乏足夠的認(rèn)識和長期規(guī)劃，導(dǎo)致大量患者因為治療一段時間后療效不佳，因此對醫(yī)生失去信心。一些患者采用“土方子”自己治療，或者靠吃止痛藥維持，或者在方案中加入止痛作用的藥物長期服用。要知道，止痛藥物會掩蓋病情，給患者一種療效很棒的假象，實際上病情卻在進(jìn)展。沒有痛感，但身體卻越來越僵硬----這對于強(qiáng)直性脊柱炎的病情控制，是非常危險的。 相信大家讀了以上內(nèi)容后，一定感同身受。強(qiáng)直性脊柱炎的治療，患者必須首先對疾病本身和疾病的治療有清楚的認(rèn)識，再加上非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，醫(yī)患同心，緊密配合，假以時日，才能逐漸實現(xiàn)治愈。 經(jīng)過5年的摸索改進(jìn)，肖軍醫(yī)生現(xiàn)提出全新的治療思路，實現(xiàn)了“最差療效就是不會惡化，最好療效期待治愈停藥”。為了幫到更多的患者，肖醫(yī)生現(xiàn)建立微信群，為大家提供免費(fèi)的貼身指導(dǎo)，歡迎大家到廣州南方醫(yī)院關(guān)節(jié)科面診后加入。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月16日7612
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是引起背部，頸部，有時甚至是臀部和腳后跟疼痛和僵硬的疾病。它始于脊柱骨骼或一些關(guān)節(jié)周圍的炎癥。病情遷延會使脊椎骨融合在一起。二、強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀有哪些？1、最常見的癥狀是腰背部疼痛。這種疼痛通常是：●在成年早期開始，通常在45歲之前；●慢性起病；●持續(xù)3個月以上；●休息后癥狀加重，比如晨起即覺疼痛；●運(yùn)動后癥狀好轉(zhuǎn)2、腰部運(yùn)動不靈活，這可能會使得像彎腰穿襪子或鞋子這樣的事情變得更加困難。隨著時間的推移可能導(dǎo)致“駝背”的姿勢。3、其他癥狀可能包括：●其他關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎，如臀部或肩膀；●身體其他部位疼痛或腫脹，如肘部，腳跟或肋骨；●感覺疲勞和不適。4、在某些情況下，強(qiáng)直性脊柱炎可能會導(dǎo)致其他問題，如：●眼部炎癥，如“虹膜炎”或“葡萄膜炎”，并導(dǎo)致眼睛疼痛和視力模糊；●脊髓損傷：由于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的柔韌性減少，脊柱更容易斷裂。有時甚至一個輕微的跌傷即可導(dǎo)致脊柱骨折，并引發(fā)脊髓損傷；●心臟瓣膜功能失常；●呼吸問題 - 有些人在肋骨和脊椎之間有僵硬感。這可能會使呼吸困難和鍛煉變得更困難；●腸道炎癥，通常不會引起任何明顯的癥狀。三、是否有強(qiáng)直性脊柱炎的特異性檢查？ 目前還沒有特異性診斷強(qiáng)直性脊柱炎的實驗室檢查可以明確是否患有強(qiáng)直性脊柱炎。但是，醫(yī)生能夠通過了解癥狀，體格檢查以及影像學(xué)檢查來判斷您是否患有這種疾病。四、有什么你可以做的事情可以使自己感覺更好？ 如果您有以下情況，您可以減輕你的病情或者減少并發(fā)癥的產(chǎn)生：●停止吸煙 - 如果您吸煙，并有強(qiáng)直性脊柱炎，您將更有可能有呼吸困難。戒煙會有所幫助?！襁\(yùn)動 - 運(yùn)動可以幫助預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎引起的一些僵硬。遵照醫(yī)生的指示進(jìn)行鍛煉和拉伸?！裱a(bǔ)充大量的鈣和維生素D - 這可以幫助你的骨骼變得更強(qiáng)韌一些以避免骨折?！袷褂帽≌?- 睡在一個厚厚的枕頭可能會導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者的頸部問題加重。五、如何治療強(qiáng)直性脊柱炎？ 治療取決于癥狀和病情嚴(yán)重程度。治療的目標(biāo)是減輕癥狀，保持正常的日常生活和工作，并預(yù)防由此帶來的并發(fā)癥。第一階段：基礎(chǔ)治療：健康教育、有規(guī)律的功能鍛煉和忌煙+物理治療。運(yùn)動是治療強(qiáng)直性脊柱炎的重要組成部分?？梢宰鍪嬲购蜏睾偷腻憻拋碓鰪?qiáng)你的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。良好的工作姿勢尤為重要。如果存在明顯癥狀，則需口服起始最大耐受劑量的非甾體抗炎藥，2-4周內(nèi)進(jìn)行療效評估，如果有效，繼續(xù)口服；如果無效，進(jìn)行第二療程的評估，仍無效或副作用明顯，則需進(jìn)行第二階段的治療。第二階段：以軸性癥狀為主，可進(jìn)行TNFi(腫瘤壞死因子抑制劑)治療，至少應(yīng)用12周后進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況，選擇繼續(xù)治療還是進(jìn)行第三階段的治療。第三階段：治療方法主要是更換另一種TNFi或IL17-inhibitor(白細(xì)胞介素17抑制劑)治療，至少應(yīng)用12周后再進(jìn)行評估?？筎NF藥物包括英夫利昔單抗，依那西普，阿達(dá)木單抗，塞妥單抗和戈利木單抗。對一種抗腫瘤壞死因子治療無反應(yīng)的患者可能會對另一種有反應(yīng)。癥狀通?？梢栽陂_始使用藥物的數(shù)周內(nèi)改善。強(qiáng)直性脊柱炎伴明顯畸形，嚴(yán)重影響生活和工作，則需脊柱外科或者關(guān)節(jié)外科手術(shù)干預(yù)。六、強(qiáng)直性脊柱炎患者生活注意事項：1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。戒煙戒酒。4.慎防外傷，開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動車。5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果。7.避免劇烈運(yùn)動和其他可能造成傷害的活動。本文系孫旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日10082
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 圍繞這個話題，門診時經(jīng)常就此問題溝通討論，但門診時間寶貴，今天略作小結(jié)，讓大家可以在門診之外，有機(jī)會有時間再探討。一、強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？答：老話題了，不用多說。 簡單說來就是“先天”和“后天”共同起作用?！跋忍臁敝饕傅氖恰斑z傳基因”。“后天”的因素眾多且復(fù)雜，一般認(rèn)為，環(huán)境中的風(fēng)寒濕熱之邪、長期噪音刺激、病菌感染（如腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)的病菌感染）、不良生活習(xí)慣（如煙酒及藥物濫用）、長期不良情緒、外傷等，均可能引發(fā)/促發(fā)疾病。二、整天說B27基因，它是怎么回事？答：老問題了，我只加點料、提個醒。首先，B27的化驗有很多，但準(zhǔn)確率并非100%。我們都知道，有10-15%的AS患者，無論怎么查，B27都是陰性。反過來，體檢查出來B27陽性的人，最終只有約15-20%發(fā)展為AS。B27也有很多類型，如：B2701、B2702……有些類型反而有保護(hù)作用，讓人體不容易AS。除B27以外，其他很多基因也與AS遺傳有關(guān)。三、B27基因會不會傳給下一代？答：如果父母任一方查B27陽性，無論生男生女，均有50%的機(jī)會查B27陽性。如果父母雙方均為B27陽性，則子女B27陽性的幾率接近75%。 記住陽性不等于患病。四、AS的總體遺傳概率多少？答：綜上所述，下一輩最終是否患病，受到先天、眾多后天因素的影響，所以絕對沒有“放之四海而皆準(zhǔn)”的數(shù)據(jù)。不同時期、不同地區(qū)數(shù)據(jù)差別極大，一般認(rèn)為7.5-20%左右。五、AS的遺傳是“傳男不傳女”？答：這個說法“二分正確、八分錯誤”。因為基因的遺傳是隨機(jī)而公平的，所以男孩女孩攜帶致病基因的幾率是一致的。但因為女性患病，癥狀普遍較輕、就診較晚，加之長期有“AS青睞男性”的錯誤認(rèn)知，未發(fā)現(xiàn)、未正規(guī)診治、未登記上報者較多，導(dǎo)致女性的發(fā)病率/診斷率在數(shù)據(jù)上明顯低于男性。從實踐的角度，被診斷為AS的女性群體，病情較為明顯，這部分女性身上，可能集合了較多的患病因素。不能簡單理解為AS非常青睞男孩。六、父親有AS，或者母親有AS，哪個人更容易遺傳給下一代？答：這個問題“只可意會、難以言傳、篇幅太長”。結(jié)合上一個問題所述、結(jié)合已發(fā)表的數(shù)據(jù)，大略可以得出如下表述：在現(xiàn)階段，母親“被確診為AS”，其遺傳給下一代的風(fēng)險，會略大于父親 。七、為降低孩子的患病幾率，有沒有什么建議？答：答案是肯定的。此處僅列舉一般性建議，每個人各有具體特殊情況，請進(jìn)一步請教您的主治醫(yī)師。1、堅持母乳喂養(yǎng)，最好半年以上。越來越多的數(shù)字提示，母乳喂養(yǎng)有利于改善嬰幼兒腸道生態(tài)環(huán)境和整體健康狀況、增強(qiáng)對感染和疾病的抵抗能力，從而減低發(fā)病風(fēng)險。2、部分小孩可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用腸道生態(tài)調(diào)節(jié)劑。3、嬰幼兒、兒童、青少年期，避免濫用抗生素，尤其廣譜抗生素。4、營造良好的生活環(huán)境：安靜、通風(fēng)、采光好、溫度/濕度適宜。5、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，青少年禁煙酒，注意泌尿生殖衛(wèi)生、嚴(yán)防沾染新型毒品，因部分毒品可顯著增加感染、尤其泌尿系感染的幾率。6、做好備孕工作，備孕話題很大、且每個人情況差別很大，容后再續(xù)。（轉(zhuǎn)載中山三院風(fēng)濕免疫科）2018年01月11日3191
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杜明瑞副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 青少年腰腿疼需要警惕強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎最主要的誘發(fā)因素是泌尿道或者生殖道的感染 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）可防可治并不可怕 早期合理治療是取得良好結(jié)局的保證 1，您能簡單介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是最常見的風(fēng)濕性疾病之一，是脊柱關(guān)節(jié)炎的原型疾病，它好發(fā)于10-30歲的青少年，據(jù)統(tǒng)計，包括強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的脊柱關(guān)節(jié)炎在人群中的患病率達(dá)到百分之一左右，單純強(qiáng)直性脊柱炎的患病率也將近千分之三，特別是在青少年中的患病率跟高，是導(dǎo)致青少年殘疾的最主要原因。 強(qiáng)直性脊柱炎主要的致病基礎(chǔ)是附著點炎，我們都知道，我們之所以能夠運(yùn)動，是因為我們的肌肉牽拉我們的骨骼做杠桿運(yùn)動，這個病主要就是影響肌肉肌腱和韌帶等和骨頭連接的部位發(fā)炎、侵蝕破壞甚至強(qiáng)直骨化，所以能夠影響我們的外在形象，造成駝背、瘸腿，引起殘疾。 2，那AS的原因是什么？ 其實AS致病的最關(guān)鍵原因并不太清楚，有一個被廣泛接受的學(xué)說就是“多次打擊學(xué)說”，也就是具有一定遺傳素質(zhì)的人在受到后天環(huán)境的多次打擊之后，當(dāng)這些打擊的強(qiáng)度足夠強(qiáng)或者頻度足夠大的時候，我們的防御系統(tǒng)就會發(fā)生改變，從量變逐漸到質(zhì)變，從沒有病到有病，我們身體的附著點部位就會發(fā)炎，引起相應(yīng)的的疼痛和不適，這個時候我們就得病了。我們的遺傳基因是無法改變的，所以預(yù)防疾病最關(guān)鍵的就是避免這些后天的打擊，那么，到底哪些打擊會導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎犯病呢？實際上所有那些能夠我們免疫穩(wěn)定和身體平衡的原因都可以算作一種打擊，比如消極的情緒、生活不規(guī)律、抽煙飲酒、情緒刺激和其他應(yīng)激事件，但對我們免疫系統(tǒng)打擊最大的是外來病原體的感染。有統(tǒng)計在強(qiáng)直性脊柱炎得病或者是每一次復(fù)發(fā)之前，有百分之七十的病人有泌尿道或者消化道感染的誘因，所以防治泌尿道和消化道感染對于預(yù)防和治療這一類疾病至關(guān)重要。 4，感染與我們的日常生活較為密切，能具體說一下嗎？ 這就要求我們要養(yǎng)成一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、會洗手，目前國家倡導(dǎo)的手衛(wèi)生的要求有六步洗手法或者七步洗手法，這個也要加強(qiáng)宣傳，最好養(yǎng)成習(xí)慣。另外就是要潔身自好，因為在AS誘發(fā)原因中，由于淋球菌等性傳播疾病誘發(fā)反應(yīng)性的關(guān)節(jié)炎最終導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的比例也不占少數(shù)，不濫交，性行為中間注意自我防護(hù)非常關(guān)鍵。 5，日常生活注意事項 AS在生活上最關(guān)鍵的要注意兩個方面，一是保持身體的平衡穩(wěn)定，減少能夠影響我們身體平衡的原因，如注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)過期或者不衛(wèi)生的食物，注意手衛(wèi)生，便前飯后要吸收，并倡導(dǎo)六步洗手法，另外保持一個積極樂觀的心態(tài)、生活規(guī)律、克服熬夜、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣都有助于預(yù)防得病和得病之后的加重或者復(fù)發(fā)。 另外就是得病之后要養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，我們經(jīng)常講三分治療，七分鍛煉，可見鍛煉有時比用藥更重要，網(wǎng)絡(luò)上流行的各種鍛練體操還有像小燕飛等動作都可以嘗試，要掌握的要領(lǐng)就是不負(fù)重、不過量，不長時間爬山、爬樓梯、跑步或者過分劇烈的鍛煉，鍛煉之后不應(yīng)該感到明顯的不舒服，我們主張多進(jìn)行有氧鍛煉。 6，治療措施 治療上最關(guān)鍵的是要到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科確診和評價疾病，因為和AS表現(xiàn)類似的疾病很多，這個病誤診何漏診的比例都很高，只有診斷明確才能曲江治療的問題，這個病屬于風(fēng)濕病范圍的疾病，只有正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科醫(yī)生才能有這個能力來鑒別這些問題，不要相信幾個療程包治疾病或者廣告中流傳的偏方、秘方。到目前為止，還沒有根治此類疾病的方法，所以凡是宣稱能夠根治疾病的基本都是騙子。但是不能根治不代表不能治療，相反，AS這類疾病可防可治，正規(guī)治療大部分都能夠取得良好的結(jié)果，甚至部分病人可以達(dá)到零用藥，也就是我們說的無藥緩解，但這個時候只是疾病穩(wěn)定了不需要藥物治療了，但是不等于沒有疾病了，也不能保證疾病不會再反復(fù)，在生活上保持謹(jǐn)慎和定期的復(fù)查還是需要的。 要達(dá)到無藥緩解的關(guān)鍵是正規(guī)治療，另一個關(guān)鍵就是早期治療，在疾病早期還沒有造成明顯后遺癥的時候就開始治療，當(dāng)經(jīng)常腰痛、腰酸不舒服、腿疼并超過3個月的時候要意識到罹患這類疾病的可能，及時就診。 另外醫(yī)生在確定治療方案之前要對疾病做一個評價，也就是要做一些檢查，這些檢查的目的已是判斷一下疾病的程度和發(fā)展趨勢，另外就是要了解一下我們的身體條件和對藥物的耐受情況，所以病情的評價和檢查是確定治療方案不可少的一環(huán)。世界上沒有兩個一樣的強(qiáng)直性脊柱炎，所以治療好別人的方案可能對你毫無效果，這個時候必須由醫(yī)生判斷決定，大夫?qū)δ愕纳眢w狀況了解的越清楚，治療方案越有針對性。因為疾病有很輕的情況幾十年都沒有什么問題，也有很嚴(yán)重進(jìn)展很快的情況，一兩年就會造成嚴(yán)重的殘疾，不存在包治本病的靈丹妙藥，而是要區(qū)分情況，辨證治療。 另外確定方案后要注意定期復(fù)查，因為沒有100%有效的方案，也沒有100%沒有副作用的藥，是藥三分毒，復(fù)查的目的就是要看看治療的反應(yīng)有沒有達(dá)到預(yù)期的效果、疾病有沒有發(fā)生變化、藥物有沒有副作用，方案如何適時調(diào)整，這些也很關(guān)鍵。 本文系杜明瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月08日2121
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎有一個很明顯的臨床表現(xiàn)叫“晨僵”，其實這個概念有點抽象，讓我們來把它描述得更具體一點。當(dāng)你就診的時候，醫(yī)生會問你幾個問題。1.早上起床的時候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會不會很困難？3.關(guān)節(jié)活動后，僵硬的感覺有沒有好一點？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會持續(xù)多長時間？這幾條問題獲取的信息非常重要！因為晨僵是表現(xiàn)在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。而晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個關(guān)節(jié)，從一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時間的正確計算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計，中國大約有400萬到500萬的強(qiáng)直病人，發(fā)病多在青壯年男性，發(fā)病高峰期25-35歲。強(qiáng)直性脊柱炎病因不確切。目前的研究認(rèn)為，基因和環(huán)境因素在發(fā)病中起到重要作用。強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因包括HLA-B27，所以這也是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要指標(biāo)。但并不是所有HLA-B27陽性的人都會發(fā)病，超過95 %的A S 患者是HLA-B27 陽性, 而健康的中國人群中只有少于3-5%為HLA-B27 陽性。感染、外傷和吸煙也是可能誘發(fā)的外部因素。與疾病有關(guān)的誘因，吸煙就到處都有其身影。確診強(qiáng)直性脊柱炎需要檢查HLA-B27以及骶髂關(guān)節(jié)CT，如果需要排查其他并發(fā)癥則完善相關(guān)檢查，例如尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、乙肝、丙肝等。2017年10月01日9105
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