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鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個(gè)患有問潰瘍性結(jié)腸炎和強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)疾病嗎？他們有什么關(guān)系，潰瘍性結(jié)腸炎和強(qiáng)直性脊柱炎是兩個(gè)病，但是他們確實(shí)有關(guān)系，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎它本身就是一個(gè)啊，跟自身免疫相關(guān)的這樣一個(gè)疾病，那這個(gè)疾病的話，它不光是結(jié)腸受累，它可能有一些腸外的表現(xiàn)，以前我們?cè)跉g迎教會(huì)也跟大家講過，那么脊柱實(shí)際上也就是可能發(fā)生一個(gè)腸外的受累的表現(xiàn)，就是我們的強(qiáng)直性脊柱炎，就是可能發(fā)生這樣的一個(gè)情況，所以說嗯，我們有一些患者潰瘍性結(jié)腸炎可能合并有強(qiáng)直性脊柱炎，但是呢，他們并不是同一個(gè)疾病，也有單獨(dú)有潰瘍性結(jié)腸炎，單獨(dú)有強(qiáng)直性脊柱炎的這種情況。2023年05月10日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎是什么？事實(shí)上，中國強(qiáng)直性脊柱炎患者約有500萬。其原發(fā)病在肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處，起病隱匿，發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為慢病、血管翳樣破壞性炎癥，從骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延至脊柱的其他節(jié)段，最后造成骨性強(qiáng)直和畸形。之所以稱之為“強(qiáng)直”，是因?yàn)樵摷膊∵M(jìn)展到晚期會(huì)使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動(dòng)性，脊柱就像一根骨頭一樣，無法彎曲，無法自由地活動(dòng)。據(jù)中國康復(fù)研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率約為0.3％。發(fā)病年齡一般在青春期后期，平均發(fā)病年齡為23歲，好發(fā)于青壯年男性。專家表示，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。強(qiáng)直性脊柱炎不可自愈強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前尚不明確，但大體分為：遺傳因素、環(huán)境因素等。其中遺傳因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。但強(qiáng)直性脊柱炎并不具有100%的遺傳性，有的家庭上一輩患有強(qiáng)直性脊柱炎，但后輩是健康的。在環(huán)境因素方面，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微生物感染，尤其是腸道微生物感染，可能與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)；此外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦發(fā)病都是不可逆的。如果早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正規(guī)治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的效果，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量。目前，可用來治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物越來越多，強(qiáng)直性脊柱炎的治療有效率得到了明顯提升。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，不少人常把它當(dāng)成普通的“腰肌勞損”而貽誤病情。長(zhǎng)期維持如久坐等一種姿勢(shì)，長(zhǎng)期暴露在寒冷潮濕的環(huán)境中，或者是冷水的刺激，都有可能誘發(fā)這種疾病。03強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防想要避免強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生，建議首先避免長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì)不動(dòng)，比如久坐，若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。在寒冷天氣中做好保暖工作，不能“要風(fēng)度不要溫度”。此外，平時(shí)睡覺最好采用平躺姿勢(shì)，同時(shí)避免睡在太軟的床上。對(duì)于慢性疾病，患者自我管理尤為重要。不僅要學(xué)會(huì)在日常生活中調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)，熟知病情的自我評(píng)價(jià)從而判斷就醫(yī)時(shí)機(jī)，同時(shí)還要了解藥物治療的價(jià)值和規(guī)范治療的益處，并掌握適宜的鍛煉方式，從而最大化維持關(guān)節(jié)功能，這樣即使不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，也能通過良好的自我管理維持相對(duì)正常的工作生活。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年04月13日1486
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唐國柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 上海市第一人民醫(yī)院唐國柯大家都知道，我們的關(guān)節(jié)都是可以運(yùn)動(dòng)的，但是你能不能想象，一個(gè)完全融合的關(guān)節(jié)是什么樣子的嗎？這是葡萄牙一名55的完全未診治的患者的x線片。對(duì)，他就是全部的關(guān)節(jié)已經(jīng)融合。是的，這就是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。這個(gè)疾病，好發(fā)30歲左右青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，后逐步約90%AS病人開始出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。其后的發(fā)展就是逐步累積腰椎、胸椎直到頸椎，包括全身的關(guān)節(jié)在內(nèi)的所有關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等逐步融合。它的恐怖之處還在于不僅僅是關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)外也有病變，AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。心血管系統(tǒng)以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。而眼部病變以虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎常見。眼部疾病常為自限性，在耳部病變則常常表現(xiàn)為慢性中耳炎。另外少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎、胸膜炎的肺部病變。目前我們主要的診斷手段就是通過影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HLA-B27檢測(cè)。如果出現(xiàn)了以下癥狀：1、下腰背疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)以后疼痛會(huì)改善，但休息后不緩解。2、腰椎屈伸和側(cè)屈活動(dòng)受限。3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別正常值。那就趕緊需要就診完善骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室HLA—B27檢查排除強(qiáng)直性脊脊柱炎。2023年04月03日37
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，粗略估計(jì)，中國有約400萬人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來越來越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對(duì)稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見，可或不伴有下腰痛?；顒?dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛。◆夜間明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長(zhǎng)期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無法完全根治?，F(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢(shì)，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長(zhǎng)期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日1287
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近些年，因?yàn)橐恍┟襟w明星的報(bào)道，讓更多的人了解到了強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，它是一種風(fēng)濕免疫性疾病，多發(fā)生于中青年人群，男性略多于女性，目前我國的強(qiáng)直性脊柱炎的人群已經(jīng)超過500萬，且這個(gè)數(shù)量還在每年上漲。但還是有很多人對(duì)這個(gè)疾病一知半解，甚至對(duì)它會(huì)有很多的誤區(qū)，今天我們就來看看，大家對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的一些誤區(qū)，以及到底該如何應(yīng)對(duì)。只有年輕人會(huì)得，老年人不會(huì)得？這其實(shí)也是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。強(qiáng)直是一種常發(fā)于青年人的疾病，尤其以青年男性多見，發(fā)病年齡通常在13~31歲，高峰20~30歲。但臨床發(fā)現(xiàn)40歲以后及8歲以前也有少數(shù)強(qiáng)直患者。因此，不能抱有僥幸心理，如果出現(xiàn)了典型的腰背部疼痛，一時(shí)不能緩解，建議一定要去正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科做檢查，以確認(rèn)是否患病。疼痛忍一忍就過去了，不用強(qiáng)制治療？強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，主要臨床表現(xiàn)就是腰背部疼痛和骶髂部疼痛，很多患者剛開始覺得這個(gè)病影響不大，就只是吃點(diǎn)消炎止疼藥，不到醫(yī)院做全面檢查，能忍就忍，但其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的一種觀念。強(qiáng)直除了腰背痛之外，還會(huì)出現(xiàn)眼部病變、心臟病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，最嚴(yán)重的后果還會(huì)導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)融合，成為一個(gè)確確實(shí)實(shí)的“劉羅鍋”。因?yàn)閺?qiáng)直的病情是不斷發(fā)展的，從腰椎到胸頸椎，出現(xiàn)活動(dòng)受限和脊柱變形等。如果早期不及時(shí)治療，只是強(qiáng)忍疼痛，那么晚期致殘就是大概率事件了。強(qiáng)直要多休息，能不動(dòng)就不動(dòng)?有一部分患者認(rèn)為，像強(qiáng)直這種以疼痛為主的疾病，一定要多休息，疼痛難忍的時(shí)候最好是臥床，不干體力活，能不動(dòng)就不動(dòng)。但其實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰背、臀區(qū)疼痛都是炎癥性痛，是因?yàn)檠装Y所引起的，越久坐或持久姿勢(shì)，反而會(huì)讓僵硬和疼痛越明顯，在活動(dòng)以后這些癥狀才能夠得到相應(yīng)改善。所以強(qiáng)直患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是非常有必要的，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)以后可以增加頸背肌肉或四肢肌肉的力量，對(duì)于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、穩(wěn)定脊柱很重要。在運(yùn)動(dòng)的選擇方面，并沒有絕對(duì)的規(guī)定，但溫和又能鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最為合適，如太極拳、游泳、卷腹等都可以。拖到做手術(shù)，手術(shù)做完就好了?強(qiáng)直性脊柱炎的患者在晚期是需要手術(shù)治療的，這其實(shí)也會(huì)對(duì)一部分朋友產(chǎn)生一些誤區(qū)。有些人會(huì)覺得手術(shù)完之后就徹底治愈了，那我前期就不治療了，一直等到能做手術(shù)為止，做了手術(shù)就好了，這其實(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)！強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性的疾病，它不僅會(huì)有關(guān)節(jié)部位的癥狀，還會(huì)影響自身的臟器功能，而手術(shù)往往只是解決關(guān)節(jié)融合和受損的，例如駝背矯正手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，針對(duì)于強(qiáng)直病情發(fā)展中對(duì)臟器的持續(xù)性損傷，手術(shù)是無法緩解的，如果不進(jìn)行全身性的治療，可能會(huì)導(dǎo)致臟器損傷嚴(yán)重，從而危及生命。既然治不好，那就不治了?有些強(qiáng)直患者得病以后，一聽說終身都要服藥治療，信心驟然大減，治療的積極性隨之下降。其實(shí)，這是對(duì)風(fēng)濕病等慢性病的誤解，治不好不代表沒法恢復(fù)正常人的生活。反而消極治療會(huì)讓病情快速發(fā)展，導(dǎo)致強(qiáng)直變形，最后喪失勞動(dòng)力，這才是最致命的。而且，如果在關(guān)節(jié)畸形、僵直后再去治療，錢花得更多，治療效果還可能更差。所以說，對(duì)于強(qiáng)直患者來說，早期就應(yīng)該積極治療，緩解癥狀、減輕疼痛，減少身體功能受損，防止關(guān)節(jié)損傷，提高生活的質(zhì)量。我們要始終相信，只要耐心配合醫(yī)生治療，一定會(huì)過上正常人的生活。文章作者：tt文章來源：?jiǎn)枂栵L(fēng)濕app2023年03月07日697
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 就是你怎么想起來查這個(gè)的呀，他為啥要去查這個(gè)BMMR7，這個(gè)是因?yàn)槲夷赣H是在十月份的時(shí)候，腳踝就是睡覺前上就動(dòng)不了了，腳后就很疼，然后我們就去了紅會(huì)看到骨科，然后說不是，然后又查了痛風(fēng)，痛風(fēng)的不是，最后人家說你們?nèi)ッ庖咴哼@去看一下后就疼了，說是對(duì)他這個(gè)很典型，你看編其實(shí)是陽性的，但是片子看得很好一點(diǎn)，這個(gè)這個(gè)變化都沒有了，看得挺年輕的，61歲這個(gè)片子，然后你自己查現(xiàn)在也是陽性，也沒有任何問題，呃，自己至少感覺深蹲啊，然后彎腰這些都沒問題吧，我都背有臀部那個(gè)沒事，背脖子痛，背痛，腰痛這些很多人都會(huì)有，所以要看一下這本身這個(gè)BM其實(shí)它并不代表陽性就一定是強(qiáng)擠，陰性也不不一定，就是說是一定不會(huì)得強(qiáng)擠，只不過是強(qiáng)擠的患者，他這個(gè) Bm2期陽性比例非常大，所以它是這樣一個(gè)關(guān)系。 那你單看那一個(gè)是沒有意義的，就我們主要看這個(gè)片子，它沒有那種竹節(jié)一樣的改變，而且他這個(gè)脊柱屈伸度都很好，就不用管了，好吧，你去看一下片子吧，好。2022年12月20日224
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)引起脊上脊上韌帶炎嗎？ 嗯，有可能會(huì)的。 好吧，我們知道這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎啊，它最后讓這個(gè)整個(gè)我們脊柱啊，長(zhǎng)成長(zhǎng)在一起了，長(zhǎng)成一根棍子了啊，它最后會(huì)導(dǎo)致我們這個(gè)叫什么。 追這個(gè)幾前韌帶。 和那個(gè)前中韌帶和后縱韌帶啊，都變成骨化了，前中帶和后都變成骨化了，所以它對(duì)這個(gè)韌帶的影響會(huì)比較大一些，韌帶影響會(huì)比較大一些，有可能也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)脊傷韌帶不舒服，好吧，但是脊傷韌帶不舒服啊。 它有個(gè)什么什么情況，就是說強(qiáng)力柱意啊，它的前柱結(jié)構(gòu)啊，前中柱結(jié)構(gòu)啊，它長(zhǎng)起來了，對(duì)吧，它本來是前中柱結(jié)構(gòu)的一些韌帶啊，它變成骨頭了，長(zhǎng)在一起了啊，長(zhǎng)在一起了，這就會(huì)造成什么，造成這個(gè)前中柱的結(jié)構(gòu)，它沒有活動(dòng)度了，沒有活動(dòng)度了，但是后方結(jié)構(gòu)它還是有活動(dòng)度的啊，后方結(jié)構(gòu)你比如說它那個(gè)，雖然它那個(gè)小關(guān)節(jié)可能也融合了，但是它后方的這個(gè)脊上韌帶啊，它可脊肩，脊肩的這個(gè)活動(dòng)的可能還會(huì)有啊，這就容易出現(xiàn)一些啊，你所謂的這樣的一個(gè)韌帶炎，那一般來說。 呃，一般來說不太，就是比較少出現(xiàn)這種情況，比較少啊，也是有這種可能性的好吧，一般像這種脊瘡韌帶炎啊，你可以局部治療一下啊，用一些止痛的藥啊，啊，或者2022年12月11日43
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