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王文龍副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 王醫(yī)生，我經(jīng)常咳嗽，與強直性脊柱炎有沒有關(guān)系？王醫(yī)生，我經(jīng)常拉肚子，與強直性脊柱炎有沒有關(guān)系？王醫(yī)生，我經(jīng)常尿路感染，與強直性脊柱炎有沒有關(guān)系？經(jīng)常有病人咨詢，這些感染與強直性脊柱炎有沒有關(guān)系。今日就為大家講講感染與強直性脊柱炎的關(guān)系，希望對大家有所幫助。感染可能與強直性脊柱炎相關(guān)呼吸道、泌尿生殖胃腸感染可能與強直性脊柱炎的發(fā)病相關(guān)。Jane 等對 1080名強直性脊柱炎患者問卷調(diào) 查中發(fā)現(xiàn)感染在首癥狀出前 3個月很普遍，在105名患者出現(xiàn)臨床感染癥狀， 其中47.6%為腸道感染， 25.7% 為泌尿生殖道感染， 26.7% 存在呼吸道感染。Martinez 等對墨西哥 95 名脊柱關(guān)節(jié)病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中52 名患者臨床感染率達 50%，腸道感染率 42%，上呼吸道感染率占 35%，泌尿生殖道感染率占 23%，提示感染在強直性脊柱炎發(fā)病中起 著重要作用。感染為什么導致強直性脊柱炎發(fā)病？至于感染為什么導致強直性脊柱炎發(fā)病，目前仍不未完全闡述明白。目前有關(guān)節(jié)源性致病肽假說、分子模擬學說等。這些學說非常專業(yè)，作為非專業(yè)人士的病友，可以簡單的理解一下：當各種病原體（細菌、病毒等）侵襲人體后，人體的免疫系統(tǒng)就要迎戰(zhàn)這些病原體。但這些病原體很會偽裝，它們偽裝成與HLA-B27分子結(jié)構(gòu)或功能上存在著高度相似性的同源體，這和諜戰(zhàn)大片中的臥底很像。我們的免疫系統(tǒng)就像一個大軍閥，寧可錯殺一千，絕不放過一個。最后的結(jié)果是把敵人傷害了，同時也把自己人也傷害了。從感染角度，如何預防強直性脊柱炎發(fā)病？①注意衛(wèi)生：包括個人衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生等。需要做到勤洗手、定期打掃房間衛(wèi)生、每日更換內(nèi)衣、避免憋尿、保持大便通暢等。②鍛煉身體：中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，只有增強體質(zhì)，才能更好的避免感染。故強烈建議大家加強鍛煉，增強體質(zhì)。③合理飲食：包括不挑食，均衡營養(yǎng)。另外，病從口入，需避不新鮮、冷飲、辛辣刺激食物。④遠離高危場所：人員密集、封閉場所往往細菌、病毒較多，應盡量避免。⑤處理持續(xù)感染：比如，很多人有慢性腸炎，經(jīng)常腹瀉；有人經(jīng)常尿路感染；有人長期鼻炎。建議?？漆t(yī)生就診，盡量控制這些慢性炎癥。綜上所述，呼吸道、泌尿生殖胃腸感染可能與強直性脊柱炎的發(fā)病相關(guān)。積極預防感染是預防強直性脊柱炎發(fā)病的重要措施。今日話題結(jié)束了！科學認識痛風，請關(guān)注本公眾號！掃描文末二維碼即可！往期精彩回顧↙點擊以下鏈接閱讀全文↘1.強直性脊柱炎科學飲食第1篇：飲食對強直性脊柱炎到底有沒有影響？2.強直性脊柱炎科學飲食第2篇：應該多吃什么，少吃什么？3.生物制劑治療強直性脊柱炎：您想知道的都在這里（建議收藏備用）4.北京協(xié)和醫(yī)院風濕科專家為您講解強直性脊柱炎的保健知識（附視頻）5.強直性脊柱炎最便宜的治療方案（權(quán)威功能鍛煉視頻）獲取更多風濕病資訊請掃描以下二維碼2017年09月11日3644
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許建民副主任醫(yī)師 蒼南縣人民醫(yī)院 風濕免疫科 今天，我就繼續(xù)給大家講述那些最容易被誤會的“功臣良將”——抗炎藥。 很多病友只有腰痛時才會吃藥，尤其對阿西美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等非甾體抗炎藥有一種“根深蒂固”的認識：這是一種“止痛藥”，只能緩解疼痛，對疾病本身的改善無益，長期服用會“上癮”。 看完這篇文章后，如果你身邊再有這樣的“人家”，可以拿出來和“人家”對質(zhì)。 敲黑板：治療強直的非甾體抗炎藥、感冒用的“消炎藥”還有止疼藥可不是一回事。 非甾體抗炎藥 抗炎藥只有兩大類：甾體和非甾體抗炎藥。要想知道什么叫做非甾體抗炎藥，我們先來弄清楚什么是甾體抗炎藥。 甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素、氫化可的松及其人工合成的衍生物（俗稱“激素藥”），由于其分子結(jié)構(gòu)中含有甾體結(jié)構(gòu)而得名。 之后，科學家又發(fā)現(xiàn)了另一類具有抗炎作用的藥物。由于不含有這種甾環(huán)，這類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的非激素藥物被命名為非甾體抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。 下次不用再問醫(yī)生“大夫，你給我開的這些藥里有沒有激素？”了。 答案是：沒有！ 止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥 生活中，我們常常提及的止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥，是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解各種疼痛的藥物，包括麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉鎮(zhèn)痛藥，前者的代表藥物是嗎啡。 由于長期使用容易產(chǎn)生依賴性（通常所說的成癮），這類藥物屬于國家管制藥品，在臨床使用非常嚴格。 這里我們簡單比較一下非甾體抗炎藥和止疼藥（鎮(zhèn)痛藥）的區(qū)別： 機制不同 非甾體抗炎藥是作用于炎癥局部（外周抗炎），如把關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥消除，從而保護關(guān)節(jié)，不讓其受到炎癥破壞。 止疼藥是通過作用于大腦中樞，也就是說讓服用者感覺不到疼痛，但并不影響關(guān)節(jié)周圍的炎癥繼續(xù)破壞組織。 適應癥不同 非甾體抗炎藥適用于由于炎癥導致疼痛的患者。 止疼藥適用于其他藥物無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等。但當非甾體抗炎藥無法控制強直性脊柱炎的疼痛時，也可以在醫(yī)生的指導下短期使用鎮(zhèn)痛類藥物。 成癮性不同 非甾體抗炎藥沒有成癮性。 止疼藥有著不同程度的成癮性。 “消炎藥” “消炎藥”并不是醫(yī)學術(shù)語。生活中，我們習慣將各類抗感染藥稱為“消炎藥”或“抗生素”，泛指能夠殺滅和（或）抑制某些微生物的藥物，其中最常見的是抗細菌感染的藥物。 那么非甾體抗炎藥和抗生素有什么區(qū)別呢？ 非甾體抗炎藥是通過抑制機體的炎癥反應起到抗炎作用 抗生素通過殺滅和（或）抑制微生物生長從而減輕感染性炎癥 強直性脊柱炎是自身免疫性炎癥（身體免疫系統(tǒng)對抗自身組織），不是感染性炎癥（外來微生物入侵），因此用抗感染藥是無效的哦！ 這下明白了嗎？非甾體抗炎藥可不是止疼藥哦~ 本文系許建民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日14595
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS）是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，多累及年輕人，尤其是青年男性。因病程纏綿，且易造成殘疾，故應爭取早期診斷，早期治療。AS與免疫異常密切相關(guān)，因此，臨床上會應用到抑制免疫的藥物，例如：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等等。其中，糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids, GC）（簡稱激素）是許多患者既陌生又害怕的藥物之一，因為應用激素可能引起許多的毒副作用，因此“臭名遠播”。那么，AS患者究竟要不要應用激素？能不能應用激素？如果用了又該如何防止它的副作用發(fā)生？其實，搞懂下面幾個關(guān)鍵，大家就不用再焦慮了！01什么是激素？首先，我們認識一下什么是激素。人們談論的激素其實是指“糖皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用，臨床作用非常廣泛。在人體發(fā)生嚴重的炎癥、中毒、創(chuàng)傷、應激反應等等時，應用激素治療往往會收到良好的作用，幫病人渡過難關(guān)，甚至起死回生。所以，不必談“素”色變。02AS患者什么情況下要應用激素？AS病人一般不需要應用激素，但如果出現(xiàn)以下情況時就要考慮了。1病情進展快，全身癥狀明顯者如出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、乏力等，應用非甾體類藥物及慢作用抗風濕藥等治療后仍無效時，可口服小劑量激素（如強的松、甲潑尼龍等），病情嚴重者則需大量激素了。2外周關(guān)節(jié)受累嚴重者AS非甾類抗炎藥無效的難治性關(guān)節(jié)炎，為盡快緩解局部炎癥，減輕局部疼痛，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，必要時聯(lián)合全身性用藥。3合并關(guān)節(jié)外并發(fā)癥者大約有四分之一的AS患者在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師檢查明確虹膜睫狀體炎診斷，就應該開始應用激素治療。對于病情較輕的患者可用激素類眼液點眼。病情嚴重的需要口服甚至靜脈注射激素進行全身性治療。但需指出的是，這些治療都應在眼科醫(yī)師指導下進行。03如何減輕激素帶來的副作用？激素是一把“雙刃劍”，在發(fā)揮重要臨床作用的同時，也會產(chǎn)生很多不良反應，讓人愛恨交加。想要“揚長避短”，必須做到有的放矢，逐一擊破。1治療AS不能單純依靠激素，需要與慢作用抗風濕藥一起聯(lián)用，控制住急性發(fā)作后也不能立即停藥，必須逐步慢慢的減量，否則病情容易反復。2服藥時間應在早晨８時（因人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌是有晝夜節(jié)律的，其血濃度在6點至8點達到高峰，以后逐漸下降），一次頓服也方便患者，增加依從性。3從一開始應用激素就要補充鈣和維生素D，多曬太陽，防止鈣的流失，以防出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。4使用激素過程中應密切觀察患者有否出現(xiàn)感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、消化道出血、血壓升高、股骨頭壞死等不良反應。對于小兒還應監(jiān)測生長和發(fā)育情況。5長時間應用激素的患者如需接受手術(shù)，需在術(shù)前和術(shù)后給予足量的激素替代治療，以防止可能發(fā)生的腎上腺皮質(zhì)功能不全。如果是較大手術(shù)，可考慮術(shù)前給予氫化可的松或甲潑尼龍等靜脈滴注，術(shù)后的激素劑量逐漸減量至術(shù)前水平。6孕期應用小劑量激素治療對母嬰的不良反應較小，但仍應在風濕科、產(chǎn)科醫(yī)生的指導下應用，密切觀察。小結(jié)：AS病人可以應用激素，但治療應該規(guī)范化，臨床醫(yī)生應在考慮其療效和不良反應兩種因素的前提下盡量為患者選擇可能“最佳”的劑量和用法，最終讓廣大患者最大程度的獲益，避免發(fā)生嚴重的不良后果。本文系鄧偉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日7353
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 AS的腎臟損害并非少見，發(fā)病率報道不一，約占AS患者的513%。國外報道男性的發(fā)生率大于女性，其主要的原因可能與男性患者的臨床癥狀較重及女性患者的確診率低有關(guān)，其中年輕的AS患者更易發(fā)生腎臟損害。AS患者并發(fā)腎臟損害臨床表現(xiàn)輕重不一，可有無癥狀鏡下、肉眼血尿、蛋白尿或是兩者同時存在，腎病綜合征和腎小管功能或是慢性腎功能異常也不少見，并可出現(xiàn)急性腎衰（多為藥物性）。小貼士：強直性脊柱炎患者一定要定期隨訪尿常規(guī)，只需一個簡單的尿液檢查，就可以早期發(fā)現(xiàn)腎損害的依據(jù)，及時診治。強直性脊柱炎腎損害有何臨床表現(xiàn)？AS腎臟受累臨床表現(xiàn)根據(jù)病因或病理類型的不同而輕重不一?？捎袩o癥狀性鏡下血尿、肉眼血尿、蛋白尿或腎病綜合征，并可出現(xiàn)急性（多為藥物引起）或慢性腎功能異常。腎臟病理包括IgA腎病、非IgA型腎小球腎炎、繼發(fā)性腎淀粉樣變，以及因治療AS藥物產(chǎn)生的腎臟損害等。其中AS合并系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的臨床表現(xiàn)較輕，多為血尿伴/不伴蛋白尿，也有尿檢正常者；肉眼血尿不常見；極少數(shù)患者有腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能損傷也較輕。AS合并IgA腎病者以血尿為主，單純性蛋白尿則少見；而AS合并膜性腎病（MN）者則大多表現(xiàn)為腎病綜合征、持續(xù)性蛋白尿。AS是一種慢性疾病，通?；颊叨加谢蜷L或短服用慢性抗炎藥物的病史（例如NSAIDs藥物），這些藥物對于腎功能有著一定的影響。在正常人群中，有1% 5%的人并發(fā)腎臟的不良反應是因為藥物的副作用（包括NSAIDs類藥物）。小貼士：強直性脊柱炎患者若發(fā)現(xiàn)有尿檢異常，應及時診治，必要時配合醫(yī)生做腎穿刺活檢術(shù)以明確何種病因引起的。強直性脊柱炎腎臟損害的有何化驗異常？（1）尿液檢查：AS腎臟損害的尿檢常見鏡下血尿、蛋白尿、紅細胞形態(tài)分析為多形性，蛋白尿從微量至腎病綜合征水平的大量蛋白尿程度不等。（2）腎功能檢查：腎功能損害者可有血肌酐、尿素氮升高，腎小球濾過率（GFR）下降或腎小管功能減退，如尿中性α糖苷（NAG）酶或β2-微球蛋白升高、尿液酸化或濃縮稀釋功能減退等。（3）腎活檢：為確診AS腎臟損害以及相關(guān)病理類型的重要依據(jù)。強直性脊柱炎腎臟損害發(fā)病情況？AS繼發(fā)腎臟損害的發(fā)病率為4.3%~41.3%，根據(jù)種族、地域和研究方法的不同也存在差異。最近，加拿大魁北克省一中心收集的4836例AS男性患者和3780例AS女性患者，同正常人群進行對比，估算其腎臟損害的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)腎臟病變在AS的患者中并不罕見，其中在AS男性患者中腎臟的并發(fā)癥為3.4%，女性患者為2.1%；而在非AS人群中其發(fā)生率分別是2.0%和1.6%。法國學者Taarit等對210例AS患者進行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有28例患者有腎臟損害（13.3%）。另有報道AS患者中死于腎臟疾病的比例大約為4%?？梢姡珹S腎臟損害的發(fā)生并非少見。消炎止痛藥物繼發(fā)的腎臟損害由哪幾種主要的病理類型？NSAID繼發(fā)的腎臟損害主要的病理類型為：①急性間質(zhì)性腎炎 NSAID可以激活T淋巴細胞介導的細胞免疫，導致間質(zhì)淋巴細胞細胞浸潤，引起急性間質(zhì)性腎炎，一般在服用NSAID類藥物2周～18個月后發(fā)生，停用藥物后腎臟損害多可逆；②慢性間質(zhì)性腎炎（多伴有腎功能不全）；③腎乳頭壞死；④微小病變腎?。I病綜合征樣大量蛋白尿）。本文系薛勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日9443
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎屬于風濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。它是一種原因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累以骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰、行走活動受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官損害。強直性脊柱炎已有數(shù)千年的文字記載，其發(fā)病率致殘率日漸增高，是目前國內(nèi)醫(yī)學界極為關(guān)注的課題。深受此病的患者在我國已超過400多萬人，是2004年最令人關(guān)注的10種疾病之一。從強直性脊柱炎(AS)這一病名的字面上，很容易使人們產(chǎn)生兩個錯誤的概念：一方面是過于樂觀地認為本病只會侵犯脊柱關(guān)節(jié)，不會產(chǎn)生心、肺等重要臟器的損傷；另一方面則悲觀地認為只要患病就必須會導致脊柱強直的結(jié)局。在上述兩種心態(tài)影響下，使患者產(chǎn)生治與不治沒什么區(qū)別的想法，從而延誤治療造成不可挽回的。什么人易患強直性脊柱炎？有些人一有腰背痛就擔心自己是否得了強直性脊柱炎，尤其是HLA—B27陽性的人更是憂心忡忡。哪些人較容易發(fā)生該病呢?本病好發(fā)于男性；且20—30歲之間的男性是高發(fā)期；40歲以上及8歲以下很少發(fā)病。從對該病研究中發(fā)現(xiàn)，HLA—B27陽性的病人，在腹瀉、痢疾或泌尿道感染后有可能患強直性脊柱炎。HLA—B27陽性就一定是強直性脊柱炎嗎?不一定，HLA—B27陽性的人群中僅20％的人患強直性脊柱炎。HLA—B27僅是強直性脊柱炎的一個易發(fā)病的因素。因此沒有必要怨天憂人，更不必到處尋醫(yī)問藥試圖使HLA—B27轉(zhuǎn)陰。HLA—B27是從父母遺傳的，終生攜帶，不會隨治療轉(zhuǎn)陰，HLA—B27陽性不會必然患病，不必過分憂慮。強直性脊柱炎報警信號? 強直性脊柱炎患者如果病情沒有得到重視，隨著病情的進展，將發(fā)生脊柱變形、髖關(guān)節(jié)僵直等關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)，嚴重影響工作及生活。如何避免這一情況的發(fā)生呢？方法只有一個，那就是關(guān)注自己的健康，不諱病忌病，定期進行體檢。尤其是下述情況出現(xiàn)時要特別警惕，提示您應該去醫(yī)院了。請您注意以下幾種情況：◎出現(xiàn)腰背疼痛，休息后沒有明顯緩解；◎疼痛已持續(xù)3個月以上；◎背痛時感到腰背部僵硬，夜間翻身困難，晨起發(fā)僵明顯；◎輕微活動后，后背部不適感 覺減輕或消失；◎偶爾胸痛，咳嗽或深呼吸時明顯。如果您以上五種情況已有四種發(fā)生在您的身上，就請您到醫(yī)院風濕科做一個全面細致的檢查。強直性脊柱炎一般預后較好，患者大多數(shù)能恢復正常的生活和學習。但也存在有脊柱骨折、心血管系統(tǒng)受累、眼部受累等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此不容忽視。本文系薛勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日16908
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 各地主要的風濕免疫科門診常常人滿為患，醫(yī)生和病友主要把關(guān)注點放在“把目前的病情治好”，但對“如何降低AS遺傳幾率”這個不該回避的問題，卻常沒有時間討論。筆者深夜略作探討，并提出了預防、降低AS遺傳的一些建議，希望對各位有所幫助。一、強直性脊柱炎的病因是什么？答：簡單說來就是“先天”和“后天”共同起作用?！跋忍臁敝傅氖恰斑z傳基因”，主要包括B27還有其他眾多的基因?！昂筇臁钡囊蛩乇姸嗲覐碗s，一般認為，環(huán)境中的風寒濕熱之邪、長期噪音刺激、病菌感染（如腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)的病菌感染）、不良生活習慣（如煙酒及藥物濫用）、長期不良情緒、外傷、懷孕、內(nèi)分泌紊亂等，均可能引發(fā)/促發(fā)AS。二、整天說B27基因，它是怎么回事？答：大家都知道，B27陽性不一定患有AS。有10-15%的AS患者，無論怎么查，B27都是陰性。反過來，體檢查出來B27陽性的人，最終只有約15-20%發(fā)展為AS。只能說，B27陽性的孩子，將來患AS的機會大大增加。三、B27基因會不會傳給下一代？答：一般情況下，如父母任一方查B27陽性，無論生男還是生女，他/她們均有50%的機會查B27陽性（因大部分B27為雜合子）。如果父母雙方均為B27陽性，則子女B27陽性的幾率為75%。如果父母的B27都是陰性的，那么孩子不會查出B27（除非基因變異），也就是說將來發(fā)病機會很低，少于1%，即使發(fā)病了，病情也相對輕微。四、AS的總體遺傳概率多少？答：下一輩最終是否患病，受到先天、眾多后天因素的影響。不同時期、不同地區(qū)數(shù)據(jù)差別極大，一般認為7-10%左右。五、AS的遺傳是“傳男不傳女”？答：這個說法“二分正確、八分錯誤”。因為基因的遺傳是隨機而公平的，所以男孩女孩攜帶致病基因的幾率是一致的。但因為女性患病，癥狀普遍較輕、就診較晚，未發(fā)現(xiàn)者較多，導致女性在發(fā)病數(shù)據(jù)上明顯低于男性，帶來了長期以來“AS青睞男性”的誤會。從實踐的角度，被診斷為AS的女性群體，病情較為明顯，這部分女性身上，可能集合了較多的患病因素。六、父親有AS，或者母親有AS，哪個人更容易遺傳給下一代？答：正如上述，被診斷為AS的女性群體，病情較為明顯，這部分女性身上，可能集合了較多的患病因素。大略可以得出如下表述：在中國現(xiàn)階段，母親“被確診為AS”，其遺傳給下一代的風險，會略大于父親。七、為降低孩子的患病幾率，有沒有什么建議？答：此處僅列舉一般性建議，每個人各有具體特殊情況，仍需與您的主治醫(yī)師探討。1、小孩生下來，盡量母乳喂養(yǎng)，最好堅持半年以上。腸道健康、腸道菌群生態(tài)好，有利于抵御AS的發(fā)病。越來越多的數(shù)字提示，母乳喂養(yǎng)有利于改善嬰幼兒腸道生態(tài)環(huán)境、整體健康狀況、增強對感染和疾病的抵抗能力，從而減低發(fā)病風險。2、如果小孩胃腸不好，可在兒科醫(yī)生指導下服用腸道生態(tài)調(diào)節(jié)劑，例如各類有益菌。3、嬰幼兒、兒童、青少年期，避免濫用抗生素，尤其廣譜抗生素，以免過度誤傷腸道有益菌。4、營造良好的生活環(huán)境：安靜、通風、采光好、溫度/濕度適宜。5、如果小孩子有蛀牙、蟲牙，應及早防治，例如溝窩封閉。6、培養(yǎng)良好的生活習慣，青少年禁煙酒。注意泌尿生殖衛(wèi)生。嚴防沾染新型毒品，因部分毒品可顯著增加感染、尤其泌尿系感染的幾率。7、保護視力。長時間伏案、看電視、玩手機、做作業(yè)，既不利于脊柱血液循環(huán)，也容易使脊柱處于不夠端正的位置，容易誘發(fā)、加重AS的脊柱炎癥。8、避免臀部、脊柱外傷。外傷可能誘發(fā)AS。臨床可見部分病人，表現(xiàn)為外傷好轉(zhuǎn)幾個月、甚至幾年后逐漸出現(xiàn)AS。9、作為母親來說，如果患有婦科、盆腔炎癥，建議治愈后再懷孕。10、如果您的孩子為女性，等她將來懷孕時，應注意和婦產(chǎn)科醫(yī)師防治妊娠高血糖、羊水過多等，避免羊水過多、胎兒過大等造成骨盆、骶髂關(guān)節(jié)的擠壓、誘發(fā)炎癥繼而發(fā)病（或使發(fā)病提前）。（中山三院風濕免疫科方霖楷）本文系方霖楷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日29216
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，腰背部疼痛、駝背畸形是強直性脊柱炎（AS）的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，本篇文章就強直性脊柱炎（AS）的一些常見問題進行回答：1、強直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是強直性脊柱炎？為什么會得強直性脊柱炎）很多病人都想知道自己為什么得了強直性脊柱炎，但到目前為止尚沒有一個很明確的答案，不過大量研究觀察發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：（1）遺傳：研究觀察發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個家族中，常常有2個及以上人發(fā)病。（2）感染：強直性脊柱炎的患者通常會出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達79％，而在正常人群中為30％。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3％，而正常人陽性率僅4.4％。（3）環(huán)境：有些研究證實環(huán)境等因素也可導致本病發(fā)病。目前尚無一種學說能夠闡明強直性脊柱炎的全部病因，只能認為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。什么是強直性脊柱炎2、什么人容易得強直性脊柱炎？強直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時脊柱僵硬，活動后減輕時，多提示發(fā)生該病。3、如何確診強直性脊柱炎？什么是強直性脊柱炎強直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標準，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標準，而最近在2009年，國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標準》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準，有助于早期強直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。（1）紐約標準：①腰背部疼痛病程至少3個月，活動后疼痛減輕，但休息時不減輕；②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動受限；③胸廓擴張實驗陽性（強直性脊柱炎體格檢查有詳述）；④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期（強直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述）；如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強直性脊柱炎。這個標準比較嚴格，不能診斷早期強直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽性，有無肌腱端附著點部位的疼痛進行綜合分析。（2）歐洲標準：患者存在脊柱疼痛，或者非對稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項即可確診：①陽性家族史；②銀屑??；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前一個月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎；（3）2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標準》：腰背痛≥3個月，且發(fā)病年齡<45歲的患者（無論是否有外周臨床表現(xiàn)），具備以下任意一條者，即可確診：①影像學顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個脊柱關(guān)節(jié)病特征；②HLA-B27陽性，且具有≥2個脊柱關(guān)節(jié)病特征；脊柱關(guān)節(jié)病特征：炎性腰背痛；關(guān)節(jié)炎；肌腱附著點炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑??；克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；NSAIDs止痛藥物治療有效；HLA-B27陽性（符合第①條結(jié)合即可確診）；具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史；C反應蛋白（CRP）升高；4、做哪些體格檢查可以查出自己是否有強直性脊柱炎？什么是強直性脊柱炎（1）腰椎活動度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個標記為0，向上10厘米再作另一標記，然后令患者盡可能彎腰（需保持雙膝直立），測量兩個標記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動度降低。（2）枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。（3）胸廓擴張實驗：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測量病人深呼氣和深吸氣時的胸圍差，小于4.5cm則有強直性脊柱炎的診斷意義。（4）骨盆按壓實驗：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽性。5、強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些？什么是強直性脊柱炎（1）骶髂關(guān)節(jié)改變：對強直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標準分為5期：0期為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞；Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強直。（2）脊柱“竹節(jié)樣”改變：脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。6、強直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系？首先要明確一點，HLA-B27陽性并不能確診為強直性脊柱炎。因為HLA-B27陽性的人群中僅20%的人患強直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。所以說HLA-B27與強直性脊柱炎的發(fā)病有很強的相關(guān)性，HLA-B27陽性對于確診強直性脊柱炎有較大的幫助。查出HLA-B27陽性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會因治療而轉(zhuǎn)陰。7、得了強直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會出現(xiàn)什么問題嗎？（1）心臟病變： 以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；（2）眼部病變：強直性脊柱炎患者會并發(fā)有結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼紅等；（3）耳部病變：易發(fā)生中耳炎；（4）肺部病變：肺纖維化，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙；（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會導致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴重者會出現(xiàn)截癱。8、強直性脊柱炎（AS）是風濕?。≧A）嗎？老百姓常說的風濕是指類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），它與強直性脊柱炎是兩種疾病，區(qū)別如下：（1）類風濕性關(guān)節(jié)炎病理性基礎(chǔ)是滑膜炎，而強直性脊柱炎主要是肌腱附著點炎；（2）強直性脊柱炎男性多發(fā)，男女比例約為3～4:1，發(fā)病高峰年齡在20～30歲，而類風濕關(guān)節(jié)炎則女性多發(fā)，男、女比例約3～4:1，發(fā)病高峰年齡在40～50歲；（3）強直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率最高，其次為白種人；黃種人低于白種人；黑人發(fā)病率最低。類風濕關(guān)節(jié)炎則無種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似；（4）強直性脊柱炎也有家族遺傳傾向，類風濕關(guān)節(jié)炎遺傳傾向遠不如強直性脊柱炎明顯；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27陽性，而類風濕關(guān)節(jié)炎病人HLA-B27的陽性率與正常人群相同，但同HLA-DR4相關(guān)。（6）強直性脊柱炎患者的類風濕因子多為陰性，類風濕關(guān)節(jié)炎患者多為陽性；（7）受累關(guān)節(jié)上看，類風濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)常呈對稱性，多累及掌指小關(guān)節(jié)，且以上肢關(guān)節(jié)多見，而強直性脊柱炎則主要侵犯下肢大關(guān)節(jié)，且常為不對稱性，即常累及一側(cè)大關(guān)節(jié)，膝、髖、踝及肩關(guān)節(jié)受累較多（8）強直性脊柱炎主要影響骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，而且是上行性的，即從脊柱的下方向上發(fā)展。而類風濕關(guān)節(jié)炎很少有骶髂關(guān)節(jié)受累，即使影響脊柱也只是影響頸椎關(guān)節(jié)。9、強直性脊柱炎容易得骨質(zhì)疏松癥嗎？據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的強直性脊柱炎患者有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，發(fā)展到一定程度可以導致脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折，造成截癱甚至危及生命。在平常的生活中強直性脊柱炎患者應該注意多進含鈣量高的飲食，如牛奶、骨頭湯等，并要有充足的日曬。10、強直性脊柱炎病人為什么會出現(xiàn)“駝背”“羅鍋”？強直性脊柱炎會導致脊柱韌帶的鈣化，僵硬，彈性消失。病變過程中，椎旁肌出現(xiàn)痙攣，由于屈肌力量強于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱發(fā)生前屈的傾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如長期保持這個姿勢會使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明顯，從而使整個脊柱變?yōu)榻┯驳膱A形駝背，形成通常所說的“羅鍋”。11、強直性脊柱炎患者應注意什么？如何防止駝背畸形的發(fā)生？（1）睡覺時，最好睡硬板床，以仰臥或俯臥為宜，不宜側(cè)臥，不枕枕頭為宜；（2）坐位時要挺胸抬頭，防止脊柱前屈，避免坐立時間過長；若要長時間坐著，至少每小時要起來活動10分鐘。（3）避免負重及重體力勞動，避免長時間彎腰、蹲位，必要時可佩戴支具以避免畸形發(fā)生。（4）做適當鍛煉，如引體向上、牽引懸吊等，這些活動均可憑自身重量牽引脊柱，預防駝背畸形發(fā)生。（5）按摩治療可改善局部血液循環(huán)，避免或減輕椎旁肌肉萎縮，適用于早期輕度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬時，可以洗熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。（7）不抽煙，以免造成肺部傷害；（8）胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊柱疼痛，故應該注意飲食衛(wèi)生，避免憋尿及便秘。（9）做適當?shù)捏w育運動，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、強直性脊柱炎有什么藥物治療？（1）非甾體類止痛藥，痛的時候吃，不痛就不吃，主要是為了緩解疼痛，常用藥有：依托考昔、西樂葆、樂松片、布洛芬、等等，這些藥物均是非甾體類消炎止痛藥，只吃其中一種即可，不要聯(lián)合吃，因為這幾種藥物聯(lián)合吃止痛效果不會疊加，但是副作用會疊加。這些藥物可以迅速緩解患者腰背部疼痛、晨僵癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛、增加患者的活動范圍。服用這些止痛藥物時，要權(quán)衡自己的心血管、胃腸道和腎臟的損傷風險，如有身體不適，應該及時就診。（2）生物制劑，通常指的是TNF-a的抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗和益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白），腫瘤壞死因子(TNF-α)是強直性脊柱炎一個重要致病介質(zhì)，這些藥物能夠降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延緩強直性脊柱炎的發(fā)展的作用。TNF-a抑制劑的特點是起效快，抑制骨破壞的作用明顯．對中軸及外周癥狀均有顯著療效，患者總體耐受性好。TNF-a抑制劑治療12周有效者建議繼續(xù)使用，一種TNF-a抑制劑療效不滿意或不能耐受的患者可選擇另一種。 生物制劑有可能發(fā)生注射部位反應或輸液反應，有增加結(jié)核感染、肝炎病毒激活和腫瘤的風險。依那西普不會引起表達跨膜TNF的免疫細胞裂解，使其誘發(fā)結(jié)核感染和腫瘤的風險降低。用藥前應進行結(jié)核、肝炎篩查，除外活動性感染和腫瘤．用藥期間定期復查血常規(guī)及肝腎功能。（3）免疫抑制劑，用于延緩疾病的發(fā)展，需長期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比較常用，它科改善患者外周關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，還可以降低血清IgA的水平和其他活動性實驗室的指標。推薦劑量為2g/日，分2~3次口服完畢，柳氮磺砒啶起效較慢，最大藥效通常出現(xiàn)在4~6周。（4）激素，上述三種藥物無法緩解時使用，如強的松龍、地塞米松、氫化可的松等，副作用較大，不易長期使用。12、如果出現(xiàn)了駝背畸形，看不到天空或者看不到自己的雙腳，該如何治療？強直性脊柱炎發(fā)展到駝背畸形的時候，會導致患者無法仰視甚至平視，無法看到天空；有的患者只能仰視，無法看到自己的雙腳。當疾病進展到這種情況時，需要行脊柱手術(shù)治療，一般均會取得較好的效果。2017年02月09日31302
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劉先哲副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎（AS）是指一種原因尚不很明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病。 病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰活動障礙，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的損害。 AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎?；颊叱Ｗ栽V有僵硬感，晨起時明顯，活動后減輕。骶髂關(guān)節(jié)X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。查血檢測HLA-B27常為陽性。 AS患者一旦髖膝關(guān)節(jié)受到累積，如不及時治療，可能最終會導致關(guān)節(jié)功能喪失等較為嚴重的并發(fā)癥。 治療方案包括理療，藥物治療和手術(shù)治療。本文系劉先哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日9267
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