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李婷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 優(yōu)生優(yōu)育是計劃生育的延伸，提高人口素質(zhì)的重要手段，對未來社會及整個民族的發(fā)展起著重要作用。對于強直病友們，能夠生育一個健康聰明的寶寶是全家最幸福開心的事情。但得了強直，就像在所有備孕家長肩膀上壓下一座大山。強直是具有較高家族聚集性的多基因疾病，在HLA-B27陽性的強直家族中有很高的陽性率。但是強直的遺傳性并沒有一定的規(guī)律。它不像白化病或者紅綠色盲一樣有一定的遺傳規(guī)律，在寶寶尚未出生之前就能夠清楚寶寶是否會有遺傳性疾病。對于強直病友來說，就像被判了一個緩刑或者畏罪逃逸，明知道寶寶有得強直的可能性，卻不知道這病什么時候會降臨，或者終生根本不會降臨。因此，強直病友們，你們準備好要寶寶了嗎？以下幾個方面也許會幫助你們。一、好心態(tài)決定好狀態(tài)。心態(tài)很重要，在準備優(yōu)生優(yōu)育階段，一定要調(diào)整好心態(tài)，心寬體胖，合理安排好生活、學(xué)習(xí)、工作、治療及鍛煉的時間，以良好的心情面對疾病，保證營養(yǎng)，積極備孕。也不要一直擔(dān)心寶寶的健康，中國有句老話，兒孫自有兒孫福，只要照顧寶寶避免誘因，即使是HLA-B27陽性的寶寶也會健康成長。二、藥物副作用要掌握。治療強直的藥物對生育的影響較大，因此強直病友們要明確藥物的副作用，在準備要寶寶之前最好停藥半年或更長時間。比如，傳統(tǒng)藥物甲氨蝶呤就對胎兒有致畸作用，為了寶寶的健康，在備孕階段一定要根據(jù)醫(yī)生的建議進行藥物調(diào)整。三、注意營養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉。營養(yǎng)對于備孕來說，是毋庸置疑的重要。即使是沒有強直的準媽媽準爸爸也會注意營養(yǎng)的均衡，強直病友們更要如此。提前三個月及孕早期服用葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。適當(dāng)補充DHA及維生素促進寶寶視力與智力發(fā)育。適當(dāng)?shù)腻憻捯彩潜夭豢缮俚摹２∮褌円３稚眢w在最佳狀態(tài)迎接寶寶的降臨。最后，祝所有強直病友們都擁有一個健康聰明可愛的寶寶！本文系李婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月16日
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎（AS）是一種可累及中軸和外周關(guān)節(jié)、眼、皮膚粘膜甚至內(nèi)臟的慢性進展性炎癥性風(fēng)濕病，青壯年夜間或晨起腰背痛是其較為特征性的臨床表現(xiàn)，此外，交替性臀痛、足跟足底部腫痛、下肢大關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)腫痛以及復(fù)發(fā)性眼前葡萄膜炎也常提示有罹患該病的可能。該病由于好發(fā)于青壯年，發(fā)病率及致殘率均較高。AS的疼痛，強友們肯定都懂；病情長期拖延，炎癥持續(xù)失控，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和脊柱融合而致殘疾畸形，活動受限，大部分強友應(yīng)該也懂；只是，強直性脊柱炎可以導(dǎo)致嚴重骨質(zhì)疏松（OP）并繼而發(fā)生脆性骨折，或者您并不了解。AS患者“骨骼未老先衰”的教訓(xùn)：骨質(zhì)疏松、脆性骨折在年輕的AS患者中高發(fā)近1月來，我科連續(xù)接診了2例AS患者出現(xiàn)脆性骨折的患者。病例1為36歲男性，AS病史12年，脊柱尚未出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)融合性改變，因騎平衡車不慎摔倒，造成第1、3腰椎兩個椎體壓縮性骨折（圖1）；病例2為38歲男性，AS病史僅1年多，最近因從約1米高的圍墻處跳下，造成第4腰椎壓縮性骨折（圖2）。圖1 36歲男性AS患者騎平衡車摔倒后出現(xiàn)第1、3腰椎壓縮性骨折圖2 38歲男性AS患者從矮圍墻上跳下后出現(xiàn)第4腰椎壓縮性骨折脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。脆性骨折多發(fā)生在老年人，是OP的最嚴重后果，所以又稱OP性骨折。對于健康青壯年男性而言，30歲正是骨量的高峰期，在上述輕微外傷情況下，一般不會導(dǎo)致骨折的。那么，是什么導(dǎo)致了年輕AS患者骨頭的“未老先衰”，出現(xiàn)脆性骨折呢？OP是脆性骨折的禍根。AS具有脊柱和髖部骨密度下降和骨丟失的特點，并且從疾病的早期階段已經(jīng)開始。近年的研究顯示， OP在AS中是普遍現(xiàn)象，大部分AS患者存在不同程度的骨量減少乃至OP。有研究報道19～61%的AS患者存在OP，并且OP不像是AS的合并癥而更像是其疾病本身表現(xiàn)。也有報道在AS中，OP、骨量減少的發(fā)生率可達50～92％，并且有研究表明，長病程AS患者更易出現(xiàn)OP。二、骨質(zhì)疏松癥——AS患者骨骼未老先衰的罪魁禍首OP是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性主要見于女性絕經(jīng)后、老年人，少數(shù)特發(fā)性O(shè)P主要發(fā)生在青少年。繼發(fā)性O(shè)P的原因很多，主要包括內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、慢性腎病、消化系統(tǒng)和營養(yǎng)性疾病、血液病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、長期制動、器官移植術(shù)后以及藥物性O(shè)P等。OP常被稱作“靜悄悄的流行病”，它常在不知不覺間發(fā)生，除了部分患者出現(xiàn)骨痛、脊柱變形之外，大多沒有癥狀，往往是直到意外比如骨折發(fā)生后才被人重視。OP所導(dǎo)致的骨痛可表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難；脊柱變形表現(xiàn)為身長縮短和駝背，椎體骨折也會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等；OP的骨折多數(shù)為非外傷或輕微外傷所發(fā)生的骨折（脆性骨折），是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高處跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。OP疼痛可明顯降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，增加死亡率，給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。三、追根溯源——AS患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生機制AS患者出現(xiàn)OP的原因是錯綜復(fù)雜的。首先，炎癥本身會導(dǎo)致OP，其機制在于致炎細胞因子TNF-α和IL-6通過上調(diào)Dickkopf相關(guān)蛋白和硬化素從而抑制了WNT通路，抑制成骨細胞，并且，TNF-α和IL-6 通過誘導(dǎo)核因子κB受體活化因子配體（RANKL）從而增強破骨細胞的作用，導(dǎo)致成骨作用減弱而破骨作用增強，從而出現(xiàn)OP；其次，因炎性疼痛導(dǎo)致活動量下降、戶外活動減少也進一步增加了OP發(fā)生的可能；最后，疼痛導(dǎo)致胃納下降、抗炎藥物對胃腸道的損傷以及某些AS治療藥物如皮質(zhì)激素等均可直接或間接影響鈣的攝取或者干擾骨代謝，從而導(dǎo)致OP的出現(xiàn)。但總體而言，炎癥是AS患者出現(xiàn)OP的罪魁禍首，如果沒有炎癥，上述所有的影響因素幾乎都可以輕松消除。四、防與治——AS患者如何拒絕骨骼的“未老先衰”？AS患者由于持續(xù)炎癥作用以及隨著年齡的增長，骨量都有不同程度的下降。但并不是每個AS患者都會出現(xiàn)嚴重的OP，導(dǎo)致脆性骨折，關(guān)鍵在于如何及早進行有效的預(yù)防。首先， AS患者要維持相對正常的骨量，最重要的是積極控制炎癥，只要炎癥控制穩(wěn)定了，OP的相關(guān)危險因素大部分會消除，出現(xiàn)OP的可能性自然會下降。合適的治療方案、規(guī)律的治療行為，在減輕關(guān)節(jié)炎癥侵蝕、緩解關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形的同時也能有效防止OP的出現(xiàn)。另外治療過程中盡量防止損傷胃腸、避免使用皮質(zhì)激素并適當(dāng)補充鈣劑也是預(yù)防出現(xiàn)OP的有效手段。對于已明確存在OP的AS患者，則應(yīng)嚴格加用抗OP治療。其次，AS患友應(yīng)該堅持積極的體育鍛煉，適當(dāng)進行戶外活動，散步、打太極拳、運動操、游泳等都是比較理想的選擇。值得注意的是，雖然長期鍛煉有利于骨量的維持，但運動鍛煉過程中要循序漸進，切記避免過于激烈的體育運動，以免因外傷導(dǎo)致骨折。另外，適當(dāng)?shù)年柟庹丈湟灿欣谌梭w內(nèi)活性維生素D的生成，從而促進鈣的吸收，一定程度上也減少了OP的發(fā)生。再次，AS患友應(yīng)保持健康的生活習(xí)慣，多食用魚、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、芝麻、綠葉蔬菜等食物。改變不健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不喝或少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽對防治OP也有一定作用。最后，由于OP在發(fā)生骨折前通常沒有明顯癥狀，即便有輕微癥狀也容易被AS本身的表現(xiàn)掩蓋，尤其對年輕的AS患者而言更容易被忽略。所以，定期測量骨密度，明確是否存在OP，對強友門來說，是必不可少的功課。目前常用的骨密度標準檢查方法是雙能X線吸收法（簡稱DEXA），測定髖骨及中軸骨的骨密度。對于OP患者，積極接受治療可以預(yù)防和減少再次骨折的發(fā)生，不但可以減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，也可以避免因為再次骨折而產(chǎn)生額外的醫(yī)療支出，從長遠來說，其實還可減少醫(yī)療費用。本文系李天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日9755
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是“強直”與“脊柱炎”兩個詞的結(jié)合，通常被患者稱為“活著的木乃伊”“不死的癌癥”，它是一種慢性進行性全身炎癥疾病。以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱等。強直性脊柱炎是遺傳、環(huán)境和免疫因素共同作用導(dǎo)致的疾病。研究證實，強直性脊柱炎的發(fā)病和人的白細胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。如在同卵雙生子中強直性脊柱炎遺傳度高達97%，而超過95%的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。但在HLA-B27陽性的人群中，只有大約5%的人罹患強直性脊柱炎。這說明仍然有其他因素參與其發(fā)病，比如目前研究較多的腸道感染等等。但HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史的人患病的危險性會相應(yīng)增加。目前，我國強直性脊柱炎患病率為0.3%。發(fā)病年齡通常在10至40歲，發(fā)病高峰年齡為20－30歲。強直性脊柱炎是一種以脊柱本身及其附屬組織慢性炎癥受累為主。一般起病比較隱匿，進展緩慢。由于它導(dǎo)致的疼痛與其他背部疼痛很難區(qū)別，特別是容易與年輕人因為運動損傷產(chǎn)生的疼痛混淆，患者可能在出現(xiàn)癥狀多年后仍未被確診。根據(jù)調(diào)查，我國強直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一次被醫(yī)生確診，平均有6年的延誤時間。強直性脊柱炎的疼痛特點往往是休息后加重，活動后會減輕。有一些患者的疼痛部位表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的臀部、髖部。而有的僅僅表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的下肢關(guān)節(jié)如膝、足跟等關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。發(fā)展到后期，患者就會表現(xiàn)脊柱的強直。其中，約有1/3的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。尤其是起病年齡小的患者髖關(guān)節(jié)病變更為常見，表現(xiàn)為活動受限并常伴有功能障礙，有些會造成長期臥床，不能行走甚至殘疾的后果。目前針對強直性脊柱炎這個疾病還沒有根治的辦法，治療的目的就是控制疾病、減輕癥狀、防止畸形。因此，一旦出現(xiàn)以上的癥狀持續(xù)達三個月之久，尤其是年輕男性，就要高度懷疑強直性脊柱炎的可能。應(yīng)該盡快就診，達到早期診斷、早期治療、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。本文系吳歆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日15293
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2016-05-03 華西風(fēng)濕科黃向陽風(fēng)濕病患者家園強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主?；疾≡缙冢蠖鄶?shù)是骶髂關(guān)節(jié)炎。在炎癥的作用下，病人會有下腰背痛或僵硬。而隨著疾病的進展，病變會由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。強直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)是肌腱附著點炎，這些部位的纖維化和骨化將影響機體的功能，積極主動、正確的體能鍛煉有助于維持機體正常的功能。切不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快。運動強度依據(jù)具體病情而定，一般認為運動后疼痛不應(yīng)該持續(xù)超過2個小時為度。至少每天做一組深呼吸活動，有助于維持胸廓的活動度，提高肺活量。其他較合適的運動有：慢跑、游泳、打太極拳等。游泳時，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應(yīng)盡可能用多種方式游。最好避免高強度的劇烈運動，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進行運動時，應(yīng)穿上有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，以減少關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。還要特別強調(diào)有髖關(guān)節(jié)病變的病人，要堅持髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關(guān)節(jié)良好的功能狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)致殘的可能性。強直性脊柱炎的治療要想取得滿意的療效，最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動度，病人在藥物治療的同時必需配合相應(yīng)的康復(fù)治療。病人的體育鍛煉應(yīng)以下列3項為目標。（1）維持胸廓的活動度。（2）保持脊柱的靈活性。（3）維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等。生活中應(yīng)注意一定的姿勢：（1）首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時間采用一種姿勢，適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。（2）其次，睡覺時盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。（3）再次，站立時要抬頭、挺胸、收腹，必要時可背靠墻站立以保持良好姿勢。坐位時應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過久引起脊柱畸形。（4）此外，還要定期測量身高，便于及早發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲，同時也能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折，及早進行治療。2016年05月03日13716
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 強直性脊柱炎(ankylosing spondylosis; AS): 是一種主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。一、AS的特點：腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。AS常見于16~30歲，男性多見，很少發(fā)病于50歲以上。二、AS的病因：遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。感染：近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。自身免疫：免疫機制參與本病的發(fā)病其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。三、骨骼病變特征：最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由下而上相繼受累。隨著病變的進展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。四、AS的診斷標準（紐約診斷標準）：腰椎在所有三個方面前屈、側(cè)彎、后挺的活動皆受限胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史胸廓擴張受限，在第4肋間隙水平測量，擴張≤62.5px。五、AS的分期標準：早期：脊柱活動功能受限。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動受限，甚至部分強直。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣（鼠咬狀）改變。晚期：脊柱強直或駝背畸形固定。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。六、 臨床癥狀該病因是以脊柱為主要病變的慢性病累及骶髂關(guān)節(jié)引起脊柱強直和纖維化造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。主要分為關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)外癥狀。關(guān)節(jié)癥狀，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%強直性脊柱炎病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感。腰椎病變腰椎脊柱受累時多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。后期可有腰肌萎縮。胸椎病變胸椎受累時表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣以后萎縮病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。周圍關(guān)節(jié)受累以髖和肩為最多極少累及手。關(guān)節(jié)外癥狀， 大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。心臟病變以主動脈瓣病變較為常見臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。眼部病變 25%的病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。耳部病變29%發(fā)生慢性中耳炎。肺部病變表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)病變侵犯馬尾而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。大小便功能失調(diào)。本文系張雪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月23日7410
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李朝霞主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我們都知道“小公舉”周杰倫在早年前透露自己得了“強直性脊柱炎”，經(jīng)常飽受著疾病的痛苦，甚至懷疑是否可以正常結(jié)婚生子，而如今，他舉辦著世紀婚禮，享受著天倫之樂。那么問題來了，周杰倫的病是否已經(jīng)治愈，強直性脊柱炎是個什么樣的??？讓我們一一解惑。一．強直性脊柱炎是什么？ 強直性脊柱炎（Ankylosing Sporidylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。特征性的表現(xiàn)為炎性腰背疼、“屁股痛”、“腳后跟疼痛”、胸痛或身體僵硬等不適，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例外腸病、眼炎等關(guān)節(jié)病。目前該病缺乏根治性的治療方法，只能從藥物、物理治療及自我康復(fù)訓(xùn)練等方面控制病情的進展。就像我們親愛的“小公舉”周杰倫一樣，在有效的藥物治療和康復(fù)鍛煉下，他的病情得到很好的控制，正常的結(jié)婚生子?？梢娫摬≠F在早期診斷、早期治療、長期治療及堅持自我鍛煉，如果這些都能做到，強直性脊柱炎的患者均能過上正常的生活。二．強直性脊柱炎的癥狀表現(xiàn) 該病好發(fā)在20-30歲的年輕男性。因大多數(shù)起病時緩慢，也比較容易與普通腰痛相關(guān)疾病混淆，如出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院明確診治。1. 早期癥狀：腰背痛，有的人會出現(xiàn)早上起床后，腰部僵硬，持續(xù)約半個小時，活動腰部或走動后僵硬可緩解，久坐及睡覺時更明顯，部分患者會夜間痛醒。2. 最典型癥狀：髖部疼痛劇烈，其中為臀部（屁股）、腹股溝部位（大腿根部）、大腿內(nèi)側(cè)部位疼痛，繼續(xù)發(fā)展則是髖關(guān)節(jié)活動功能受限（下蹲、翹二郎腿及如廁困難），髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，最后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強直。3. 其他常見癥狀：腳后跟腫痛（典型表現(xiàn)）、足掌部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛。4. 伴發(fā)的疾?。浩咸涯ぱ?、虹膜炎、相關(guān)心臟病、腎功能異常、下肢麻木、骨質(zhì)疏松、骨折等。三．強直性脊柱炎會遺傳嗎強直性脊柱炎較其他風(fēng)濕性疾病的遺傳傾向高，該病與基因HLA-B27高度相關(guān)。但AS并非遺傳病。很多AS的患者因為擔(dān)心自己的疾病遺傳給孩子而不愿結(jié)婚生子，這個觀點應(yīng)當(dāng)?shù)玫募m正。事實上，AS患者的直系后代會較普通人更易患AS，但絕大多數(shù)患者的子女都是正常的。我們可以看到，即使您患有強直性脊柱炎，你的父輩甚至前幾代人都沒有AS的病史。廣大的病友不要因為自己患病而放棄追求正常生活的美好愿望，若患者的子女出現(xiàn)腰痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)。四．強直性脊柱炎的藥物治療 藥物治療治療包括：非甾體抗炎藥（例如，扶他林、樂松、美洛昔康、西樂葆等），改善風(fēng)使病情慢作用藥（甲氨蝶呤、沙利度胺、柳氮磺胺吡啶）、生物制劑（依那西普、英夫利西）、糖皮質(zhì)激素（多不建議使用，除非出現(xiàn)葡萄膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）等，上述藥物需根據(jù)患者的情況制定個性化治療方案，在治療過程中也需要根據(jù)患者的病情不斷調(diào)整。有部分患者喜歡看一兩醫(yī)生后就自行去藥店購買相應(yīng)的藥物，不再復(fù)診和調(diào)整藥物，這種做法不可取，因為即使關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解了，可能骨頭破壞還在進行，最終達不到“治本”的目標。五．強直性脊柱炎的保健措施1.強直性脊柱炎病人飲食上并無禁忌，日常飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，戒煙戒酒。2.無論處在本病的急性發(fā)作期，還是慢性期，病人均應(yīng)注意保持正常的姿勢：站立時應(yīng)盡量挺胸、收腹和雙眼平視，坐位時應(yīng)盡量挺直腰背。3.要睡硬板床，大多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡眠時宜用低枕，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。這樣不但可以避免畸形，還能減輕夜間疼痛和僵硬感覺。4.大多數(shù)病人都能正常堅持工作，但應(yīng)避免過度勞累及受風(fēng)寒、潮濕。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動，避免長期從事彎腰工作。5. 適當(dāng)運動，如游泳、跑步。 強直性脊柱炎一般起病緩慢且隱匿，當(dāng)有上述癥狀時應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確診斷。盡早藥物治療和鍛煉治療，才能保障正常生活和工作，避免致殘。2016年04月20日4789
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 戴生明(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師(門診時間：周二下午、周四上午)在專家門診時，常常有患者問我“強直性脊柱炎可以治斷根嗎”？這個問題非常重要，但很難準確而簡單地直接回答，因為不同患者的病情不同，而且醫(yī)生認為能“治好”的含義是達到醫(yī)學(xué)上的“臨床緩解”，與老百姓認為的“斷根”含義不完全相同。強直性脊柱炎常常被簡稱為“強柱”或“強脊”，英文縮寫為AS。該病主要發(fā)生于青壯年男性。約5%的強柱患者在兒童時期就發(fā)病。患強柱的病人，因為后背正?；顒由烨年P(guān)節(jié)和韌帶發(fā)生了炎癥。這種炎癥導(dǎo)致了疼痛和僵硬，通常自后背下部(包括臀部)開始，隨著時間的推移，逐漸發(fā)展到脊柱上部、胸部和頸部。最后關(guān)節(jié)和骨頭（椎骨）可以長到一起，互相融合、鈣化，使得脊柱變得僵硬、強直。其他關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝或踝關(guān)節(jié)也可以發(fā)生炎癥。由于患者在起病時僅有部分癥狀(臀部痛、炎癥性腰背痛或髖痛等)，而沒有脊柱活動受限或骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，因此該類患者在早期階段難以被確診為強柱，而常被診斷為未分化脊柱關(guān)節(jié)病或中軸脊柱關(guān)節(jié)炎。在治療方面，目前對強柱患者已被公認有效的藥物只有兩類：消炎止痛藥(非甾體抗炎藥)和生物制劑(腫瘤壞死因子拮抗劑)。老百姓常把消炎止痛藥簡單地理解為止痛藥，常常遭到抵制或拒絕，這是不理智的。對那些處于病情活動期(自覺疼痛、晨僵、血沉或C反應(yīng)蛋白升高)的患者，應(yīng)該足量服用消炎止痛藥。如果效果不滿意，可以應(yīng)用腫瘤壞死因子拮抗劑。后一類藥物的作用強度遠高于前一類藥物，但是其價格較高、需要注射給藥。另外，關(guān)節(jié)功能鍛煉以及正確的生活姿勢，對于預(yù)防關(guān)節(jié)強直也是非常重要的措施。經(jīng)過積極治療，其中有10%-30%的未分化脊柱關(guān)節(jié)病(疾病早期階段)患者可以完全治愈(“斷根”)；另有70%-80%左右的患者逐漸發(fā)展成強柱。其中60%-80%的強柱患者，經(jīng)過積極治療、堅持關(guān)節(jié)鍛煉，可以達到臨床緩解，即疼痛或晨僵消失、血沉或C反應(yīng)蛋白等炎癥指標正常。如果患者在早期應(yīng)用腫瘤壞死因子拮抗劑達到治愈或臨床緩解的比例會很高，獲得的益處遠多于晚期患者。簡言之，強柱屬于慢性炎癥性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，這類慢性病的大多數(shù)患者在醫(yī)學(xué)上都難以根本治愈(斷根)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，適當(dāng)鍛煉，有助于改善預(yù)后(防止關(guān)節(jié)畸形)。無論是目前還是將來，人類不可能消除疾病或戰(zhàn)勝疾病，醫(yī)生只能盡最大能力減輕患者的疼痛程度、保護關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。2016年01月27日23603
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鄔秀娣主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 三談強直性脊柱炎由于工作繁忙，許久沒有上好大夫網(wǎng)站，但今天在門診一位小患者媽媽的話又觸動了我。她說她在網(wǎng)上讀到了我的前兩篇文章后，對強直性脊柱炎的認識更深入更正確了。家里小孩生病，做父母的憂心如焚，恨不得把病讓自己生了，這種心情，作為一個15歲男孩子的母親，我是感同身受的，所以今天忙里偷閑再寫一篇有關(guān)強直性脊柱炎的文章，距離上篇已經(jīng)2年多了，不管寫得怎樣，只要能幫到一個兩個病人，都是值得的。今天病房里收了一個15歲的男孩子，也留給我非常深刻的印象。這個男孩子長得非常清秀，懂事乖巧，但一進辦公室我們就發(fā)現(xiàn)他走路卻一拐一拐的。追問他媽媽，說其實他被診斷強直性脊柱炎3年了，家里經(jīng)濟條件也不差，當(dāng)年醫(yī)生建議他們使用生物制劑治療，但由于父母聽信了別人的話，對生物制劑心存顧慮，錯過了治療的最佳時機，導(dǎo)致目前患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了大片炎癥積液及其他不可逆的損害。這個小帥哥的預(yù)后不容樂觀，雖然我們都不忍心告訴他?？粗ㄒ粯拥纳倌?，因為父母對醫(yī)學(xué)對疾病的無知，有可能導(dǎo)致終身的殘疾，我的心是很痛的。這也是促成我今天坐在電腦前寫這篇文章的因素之一。這幾年來，科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，以及社會的進步，都使我們對強直性脊柱炎這個疾病有了更深入的了解，治療也越來越及時，所以預(yù)后也越來越好。我有一大批年輕的強直性脊柱炎患者，他們完全正常地生活，正常地上學(xué)或工作，好多已經(jīng)成家立業(yè)，生了孩子。在現(xiàn)代社會，強直性脊柱炎已經(jīng)不是一個可怕的疾病了，大家不用怕，但必須重視。診斷方面，現(xiàn)在強直性脊柱炎的診斷標準比以前明顯放寬了，按以前的標準，診斷明確時患者往往已經(jīng)是中晚期的強直性脊柱炎了。按現(xiàn)在的標準，很多早期的，沒有破壞關(guān)節(jié)和骨質(zhì)的強直性脊柱炎都可以得到及時的診斷和治療，可能永遠不會再發(fā)展成中晚期了。如果14-45歲的年輕男性，出現(xiàn)晚上睡覺時腰背痛，早上起來整個人僵僵的，活動以后會好轉(zhuǎn)，就要警惕強直性脊柱炎了。但需注意的是，在14-18歲左右的小男孩身上，則很多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)腫痛積水，也容易被誤診為其他關(guān)節(jié)炎。爸爸媽媽們一定要注意，孩子出現(xiàn)類似癥狀，必須帶到風(fēng)濕免疫科門診排查強直性脊柱炎，以免耽誤病情。對已經(jīng)明確診斷的患者，大家更關(guān)心治療。這幾年的進展仍以生物制劑為主。2015年春夏，我在倫敦大學(xué)學(xué)院學(xué)習(xí)了一段時間，同時在世界頂尖水平的英國倫敦大學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)院、皇家自由醫(yī)院及威廷頓醫(yī)院做訪問學(xué)者，發(fā)現(xiàn)就強直性脊柱炎這個病來說，我們國內(nèi)的診斷治療水平完全可以與這些國際一流醫(yī)院持平。且由于我們?nèi)丝诒姸?，病人?shù)量大而醫(yī)生少，每個醫(yī)生看過的病人遠遠多于他們，在經(jīng)驗上反而略勝一籌。那么這些醫(yī)院是怎么治療強直性脊柱炎的呢？對女性、輕癥患者，他們一般就給予扶他林片劑或西樂葆口服治療；稍重一些的病情，他們會加用柳氮磺吡啶片劑3-4粒，一天兩次口服治療。年輕的，病情活動，并用其他藥物治療3月無效的，他們就毫不猶豫地開始使用恩利針治療（因為國外只有恩利，沒有益賽普和安百諾）。有意思的是，因為英國實行全民免費醫(yī)療，患者使用恩利是完全免費的，醫(yī)藥公司會派專人把藥送到家里并教會患者如何使用，所以英國的強直性脊柱炎患者都期望自己能使用生物制劑治療，并且不肯減量，一直使用每周兩支。這跟我們中國的醫(yī)生病人思路完全不同，我們都是想盡辦法盡快減量維持，最好能停藥，因為昂貴的藥費讓患者不堪重負，而醫(yī)生也承擔(dān)著很大的壓力。所以國情不同，治療方法的選擇也不一樣。那么，在國內(nèi)，規(guī)范治療1年左右后，一般來說，患者病情都能得到很好控制，這個時候，如果血沉等指標也好，就開始減停藥物了。有些患者停用藥物后，能維持數(shù)年甚至10余年不復(fù)發(fā)；但有些患者停藥后可能只有數(shù)月就復(fù)發(fā)了，這個就因人而異了。原則上，年齡越小，病情越重，越容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時仍然可以選擇原來的藥物繼續(xù)治療，只要及時處理，也可以使病情得到及時控制的。強直性脊柱炎是一個慢性病，目前的醫(yī)療手段尚無法根治，所以復(fù)發(fā)幾乎是必然的。復(fù)發(fā)不可怕，隨著年齡的增長，復(fù)發(fā)的程度會越來越輕，間隔也會越來越長。只要保持正常體態(tài)，保持關(guān)節(jié)功能不被破壞，我們就達到目的了。以后科學(xué)進步了，說不定哪天，強直性脊柱炎就可以根治了。但是前提是必須保持良好的狀態(tài)，否則一旦發(fā)生駝背、脊柱強直、髖關(guān)節(jié)毀損，即使以后有根治的方法，也沒有用了。所以，在經(jīng)濟條件允許的情況下，符合：年輕男性（女性病情重的也有），病情評估較重，活動期，且其他藥物治療效果不理想，這幾個條件的患者，不妨考慮及時早期使用生物制劑以獲得最佳療效及預(yù)后；如果經(jīng)濟條件不佳，無力承受，也必須認真治療，哪怕一直服用非常便宜的扶他林，也會取得不錯的療效。當(dāng)然，當(dāng)疾病控制，疼痛緩解時，及時充分的功能鍛煉非常重要，有時候功能鍛煉的作用甚至等同于一個藥物的療效。而且，正確充分的功能鍛煉對保持體型，保持關(guān)節(jié)功能都是至關(guān)重要的，這不是光打針吃藥能做到的。功能鍛煉以有氧運動為主，盡量避免快跑、籃球、足球等劇烈運動，比較推薦溫水游泳、瑜伽、太極、廣播操等方式。關(guān)鍵是，鍛煉既是免費的，還有助于讓身體更健康！還是那句話，現(xiàn)代社會，科技已經(jīng)非常發(fā)達，大家一定要科學(xué)地對待疾病。有病不可怕，可怕的是有病不治或者亂治。千萬不要再相信什么秘方、小針刀、激光、離子等玄之又玄而又無科學(xué)依據(jù)的治療方法了，浪費金錢的同時，耽誤病情，有的還會造成嚴重不良后果。如果家庭經(jīng)濟實在困難，或者對現(xiàn)代醫(yī)療存在疑問，那就努力功能鍛煉吧，也會有一定效果。最后，祝大家都能順利控制病情，快樂生活?。”疚南掂w秀娣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月15日51909
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祁軍主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 不少患者經(jīng)歷過這樣的事情，有時醫(yī)生給患者說“你這是脊柱關(guān)節(jié)炎”，有時遇到另外的醫(yī)生，又說“你這是強直性脊柱炎”。這種從字面上看就明顯不同的疾病，難免讓患者對這種不同醫(yī)生的不同說法就產(chǎn)生了疑問，怎么會一個醫(yī)生一個說法的，到底這病確診沒有??？面對這種疑問，有時醫(yī)生一時半會幾句話也難解釋清楚，特別是門診看病時間短，等解釋清楚和患者聽懂了，就沒法完成工作了。在此，就脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的概念做一個簡單分解，希望能有所幫助。脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpA)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，注意是一組疾病，言下之意就是脊柱關(guān)節(jié)炎這個名稱下面是有好幾個病種的。脊柱關(guān)節(jié)炎分中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎與外周型脊柱關(guān)節(jié)炎；中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎又包括非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎，也就是說，強直性脊柱炎既是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，也是脊柱關(guān)節(jié)炎。同理，銀屑病關(guān)節(jié)炎也是外周型脊柱關(guān)節(jié)炎，還是脊柱關(guān)節(jié)炎。具體可見下圖分解： 脊柱關(guān)節(jié)炎所包含的這一組疾病中，臨床表現(xiàn)并非截然分開，有時會有交叉。比如強直性脊柱炎可以出現(xiàn)急性前葡萄膜炎，也可以出現(xiàn)腸炎，還可以出現(xiàn)銀屑病皮疹；同樣，銀屑病關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)腰背痛和骶髂關(guān)節(jié)炎。各種疾病之間的重疊關(guān)系如下圖所示： 總結(jié)：脊柱關(guān)節(jié)炎包含多種疾病，強直性脊柱炎也是脊柱關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎中的一種累及中軸關(guān)節(jié)并且通過放射學(xué)檢查可見骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變的類型。了解這組疾病之間的分類關(guān)系，就不會認為醫(yī)生一會一個說法，換個醫(yī)生就換個說法了。本文系祁軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月06日16608
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