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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，主要是骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的受累，然而，外周關(guān)節(jié)包括上肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跗骨關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)以及趾間關(guān)節(jié)以及上肢的肩關(guān)節(jié)、肋關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。涉及的關(guān)節(jié)眾多，下面重點(diǎn)講述中軸的骶髂關(guān)節(jié)以及外周的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的炎癥，這些關(guān)節(jié)也是臨床最常受累關(guān)節(jié)。 強(qiáng)直性脊柱炎最先累及的部位主要是骶髂關(guān)節(jié)，影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，臨床上表現(xiàn)為炎癥性腰背痛，這種類型的腰背痛與勞累所致的腰背痛不一樣，勞累所致的腰背痛通常出現(xiàn)在勞作、重體力活以后，休息常?？梢跃徑?，然而，炎癥性腰背痛出現(xiàn)在夜間睡眠或休息時，疼痛出現(xiàn)并加重，有些人甚至伴有晨僵，早上起來的時候動都動不了，得活動一下才覺得好一點(diǎn)。 髖關(guān)節(jié)受累、出現(xiàn)炎癥常常表示強(qiáng)直病情嚴(yán)重，因?yàn)椋∏橥M(jìn)展很快，癥狀突出而且很容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，導(dǎo)致病人殘疾。髖關(guān)節(jié)炎癥早期可以出現(xiàn)臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝的疼痛，慢慢的出現(xiàn)活動受限，髖關(guān)節(jié)拉扯感、下蹲困難，最后出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。因此，不得不高度重視髖關(guān)節(jié)受累的情況。 強(qiáng)直性脊柱炎侵犯膝關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)頑固性的腫脹和疼痛，往往持續(xù)很長一段時間。膝關(guān)節(jié)代償性出現(xiàn)屈曲，行走、坐立出現(xiàn)困難。關(guān)節(jié)腫脹主要是炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液，有些病人關(guān)節(jié)積液明顯，出現(xiàn)腘窩囊腫。但病情得到控制以后，膝關(guān)節(jié)會慢慢消腫，疼痛也會相應(yīng)減輕，功能都不受損。膝關(guān)節(jié)受累的病人，大多數(shù)都不會像髖關(guān)節(jié)受累的病人那樣出現(xiàn)明顯的骨破壞。然而，這并不絕對，仍然有一些病人，由于沒有積極規(guī)范的治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變，骨橋形成、骨性強(qiáng)直，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的喪失。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日
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李玲主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎：傷害不只是腰痛 廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕科 李玲強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的典型臨床表現(xiàn)之一是炎性腰背痛，特點(diǎn)是起病隱匿，夜間痛，活動后有所減輕，休息后反而加重，抗炎止痛藥有效?，F(xiàn)在，越來越多的患者尤其是年輕患者對AS的認(rèn)識逐漸增多了，但是，很多患者仍然認(rèn)識不夠全面，診斷和治療時僅僅關(guān)注腰痛的變化。其實(shí)，AS的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病，在疾病早期，疼痛是炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)炎癥控制后，多數(shù)患者疼痛會減輕至逐漸消失，但是也不盡然，一部分患者經(jīng)過治療，即使疼痛消失了，但是血液檢查仍然顯示明顯的炎癥反應(yīng)，這些患者一旦被自我感覺的假象蒙蔽，會掉以輕心，對下一步的積極治療造成負(fù)面影響。而炎癥的持續(xù)存在是造成人體持續(xù)損傷的根本原因，因此除了自我感受，更應(yīng)該尊重科學(xué)，定期到醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)行炎癥指標(biāo)的監(jiān)測很重要，有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療。另一方面，對于中晚期患者，炎癥反應(yīng)逐漸靜止了，但疼痛仍然很明顯，這時的疼痛就是慢性的骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)等損傷的表現(xiàn)，而非治療無效，治療藥物應(yīng)該相應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，才能取得滿意的療效。AS不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強(qiáng)直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等肌腱附著點(diǎn)，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。另外，AS也造成內(nèi)臟和人體各個器官的損害，例如：主動脈根部擴(kuò)張、瓣膜擴(kuò)張返流甚至脫垂，病變早期因患者沒有癥狀而延誤了診治，晚期不得不進(jìn)行開胸心臟換瓣手術(shù)，但是在全身炎癥沒有完全控制的情況下，倉促盲目進(jìn)行手術(shù)后，瓣周漏往往難以避免，手術(shù)以失敗告終，再手術(shù)給患者造成了極大的肉體傷害和金錢損失。眼睛的傷害表現(xiàn)為葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、紅腫、視物模糊甚至突然失明，需要盡快強(qiáng)有力的治療，以免造成終生遺憾。有的脊柱關(guān)節(jié)炎患者可伴有銀屑?。ㄆつw?。?、炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）等，而長期被誤診為普通的皮炎或者腸炎。另外，不少脊柱關(guān)節(jié)病患者有抑郁、焦慮、睡眠障礙等困擾，年輕患者帶病工作者不少見，難以勝任工作壓力的感受時時存在，甚至薪資受到明顯影響。很多患者的社交生活和娛樂活動明顯減少。中晚期患者腰椎、頸椎活動受限，視野明顯縮小，如廁、運(yùn)動等困難，生活質(zhì)量很差。為了避免疾病中后期的各種損害，早期確診、迅速完全控制炎癥才能達(dá)到持續(xù)改善癥狀、改善機(jī)體功能水平，最終恢復(fù)工作能力、提高生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。2015年11月10日5269
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是風(fēng)濕免疫科的常見病，根據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有超過500萬強(qiáng)直患者。有媒體報(bào)道，著名演藝明星周杰倫、張嘉譯、蔡少芬都不幸患有該病。強(qiáng)直性脊柱炎如果不及時診治，到了晚期，脊柱可能會連在一起，呈“竹節(jié)樣”改變，像煮熟的蝦一樣弓起來，嚴(yán)重影響病友的工作、生活甚至心理健康。 強(qiáng)直性脊柱炎到底有多大的遺傳可能？有報(bào)道顯示，AS男性患者遺傳給兒子的機(jī)率為12%，遺傳給女兒的機(jī)率為5%。AS女性患者遺傳給兒子的機(jī)率為20%，遺傳給女兒的機(jī)率為15%。對于AS親屬，遺傳規(guī)律又是如何？國內(nèi)李俊杰等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例組80例AS患者一級親屬235人中有17例患病，一級親屬發(fā)病率為7．23％；二級親屬532人中有5例患病，二級親屬發(fā)病率為O．94％，三級親屬768人中有3例患病，三級親屬發(fā)病率為0．39％。通過計(jì)算得出一級親屬遺傳度為85．97％，二級親屬遺傳度為57．4％，三級親屬遺傳度為34．3l％，一、二、三級親屬平均加權(quán)遺傳度為68．47％±1．65％。通過什么遺傳呢？通過基因。因?yàn)榛蚴沁z傳物質(zhì)的載體，很多疾病都可以通過基因遺傳給后代，比如地中海貧血。強(qiáng)直性脊柱炎也一樣，目前認(rèn)為該病是多基因遺傳?。ㄒ灿醒芯空J(rèn)為是寡基因病）。病友們?nèi)メt(yī)院看病，醫(yī)生常常會給大家查B27。這是為什么呢？因?yàn)槟壳暗难芯空J(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳與B27高度相關(guān)。早在1973年，Brewerton和Schlosstein兩位教授就證實(shí)了B27與強(qiáng)直性脊柱炎之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，B27與強(qiáng)直性脊柱炎的聯(lián)系是迄今已知的HLA與疾病的關(guān)聯(lián)中最強(qiáng)和最典型的一種。許多研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者中B27的陽性率高達(dá)90%以上，而正常人群中僅僅為4-7%。然而，B27只解釋了20%-40%的遺傳致病性。后來，國內(nèi)外的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，除了B27基因以外，還有許多易感基因也可能參與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病，如基因位點(diǎn)rs4552569、rs17095830、rs13202464等。B27陽性就一定會發(fā)病嗎？其實(shí)不然。沒錯，B27等潛在致病基因可以從父母遺傳給后代，表面這種疾病是有一定的遺傳性，但是并不代表在強(qiáng)直性脊柱炎的家族人群中每個人都會患病，也不代表每個B27陽性的人都會發(fā)病。中國漢族B27的陽性率為3.6%-5.7%，然而，這些B27陽性的個體中，僅有1%-5%發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。從中不難看出，一般只有少數(shù)人患該病，而大部分人終身不發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎是多因素導(dǎo)致的，遺傳只是一方面，還有諸如環(huán)境、感染等因素誘發(fā)。有調(diào)查顯示，在強(qiáng)直性脊柱炎的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而發(fā)病年齡與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高?；紡?qiáng)直性脊柱炎的父親或母親，B27是陰性的，孩子的患病幾率將會下降。我們在臨床上看到的強(qiáng)直性脊柱炎病人大多是男性，這也是改變很大的一個特點(diǎn)，該病男性較多見，男女之比約為10：1（又有研究報(bào)道是2.5:1）。那么，如果生的是女孩，患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就相對減小；如果生育的是男孩，那么遺傳的可能性會更大一些。以前，很多強(qiáng)直性脊柱炎病友會糾結(jié)該不該要小孩，而現(xiàn)在隨著國家全面放開二胎，還要糾結(jié)該不該生二胎。我的意見是，生小孩關(guān)系到一個家庭的幸福和諧，沒有必要因?yàn)榧膊《幌胍踔敛桓乙?，小孩生出?0%以上都是健康的，過分的擔(dān)心可以化為對小孩更加的愛護(hù)上。何況，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)在進(jìn)步，以前治療強(qiáng)直性脊柱炎手段匱乏，而今生物制劑可以很大程度緩解該病，我相信，以后會有更多、更好的醫(yī)學(xué)治療手段去對付強(qiáng)直性脊柱炎，給病友更加美好的生活。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月02日10860
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 許多人有“患了AS結(jié)婚生小孩怕遺傳”這個顧慮。我希望通過這篇短文，幫助大家撥開疑云，消除顧慮。1、AS雖然會遺傳，但總體遺傳幾率不高。根據(jù)筆者所在地區(qū)的已有數(shù)據(jù)和大略統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎遺傳給下一代的機(jī)會大約為7%-10%左右，也就是說90%以上的子女不會被遺傳。當(dāng)然，這與下一代B27檢驗(yàn)是否陽性關(guān)系十分密切，一旦子女B27呈現(xiàn)陽性，則遺傳機(jī)會增加至12%-18%左右。一般情況下，父母其中一方患有強(qiáng)直性脊柱炎且B27為陽性，則他們的子女B27呈現(xiàn)陽性的機(jī)會是50%（因大部分B27基因?yàn)殡s合子）。2、AS雖然受之父母的“遺傳基因”有關(guān)，但也與后天因素有關(guān)（另文介紹）。好比藝術(shù)家，他們一生下來就有天賦，但也需要后天的培養(yǎng)方可成才。感染因素，不良衛(wèi)生習(xí)慣，外傷，內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙、懷孕等，均可以協(xié)同誘發(fā)AS。眾多的因素互相作用，較為肯定、值得重視的因素是感染，包括了泌尿道感染和腸道感染。泌尿系感染誘發(fā)的AS的患者中，部分人有前列腺炎，小部分會有腎臟損害。通過注意個人衛(wèi)生保健，減少泌尿系感染和腸道感染，可以降低AS的發(fā)病，這也是可以切實(shí)做到的。3、萬一孩子真的患病怎么辦？我們有知識、有警惕，可以“早發(fā)現(xiàn)早治療”。即使就當(dāng)前條件，10年前我們跟蹤一批復(fù)診病人，至今致殘率（理解為：明顯影響工作、生活）不到5%。何況醫(yī)學(xué)本身在進(jìn)步，治療方法在改進(jìn)，國家醫(yī)保政策在完善，未來完全可以得到更好的醫(yī)療，這是大勢所趨。4、實(shí)際上，絕大多數(shù)慢性病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、中風(fēng)、痛風(fēng)，各種風(fēng)濕病、甚至很多惡性腫瘤等，都會有遺傳傾向（即后代比普通人更容易得?。倪@角度來講，世界上的“完全健康、沒有遺傳病”的人是極少的。各種慢性疾病伴隨著人類進(jìn)化、發(fā)展，是人類社會的正常現(xiàn)象，AS只是非常普通的慢性病而已。個別嚴(yán)重者，主要也是因?yàn)闆]有及時發(fā)現(xiàn)、耽誤治療而已。5、不要盲信相信“基因決定論”。眾所周知，B27和AS遺傳有關(guān)，但B27也有很多類型（如B2701，B2702，B2703，等等），有的類型促使人體發(fā)病，有的類型卻保護(hù)人體免于發(fā)病。除了B27基因外，人類至今還發(fā)現(xiàn)數(shù)百個基因/遺傳位點(diǎn)可能和AS有關(guān)，但相關(guān)性不強(qiáng)，實(shí)用性低，至今未能實(shí)用。6、基因的遺傳是隨機(jī)的，目前科學(xué)無法控制，也無法通過某一項(xiàng)檢查就直接預(yù)知“是否遺傳”。但創(chuàng)造良好的有利環(huán)境，可以降低子女患AS的幾率。即使小孩子發(fā)現(xiàn)患病了，完全可以早警惕、早發(fā)現(xiàn)、早治療，展現(xiàn)出良好的精神風(fēng)貌，實(shí)現(xiàn)正常的工作生活學(xué)習(xí)和圓滿人生。本文系方霖楷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月25日85443
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎，以及一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的起病年齡都是青壯年，大部分都有生兒育女的愿望。很多病友都曾向我透露“害怕生了小孩被遺傳”這個顧慮。我希望通過這篇短文，幫助大家撥開疑云，消除顧慮。1、此類疾病并非百分之百遺傳（這解釋了一些人的困惑：為什么父母沒有患病，而自己卻患病了？）。真正遺傳給第二代的幾率較低。不同地區(qū)、不同時期、不同單位的醫(yī)師，對其遺傳幾率的認(rèn)識有所差別。筆者大略統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳給下一代女孩子的幾率低于1.5%，遺傳給男孩子的幾率更要低。而強(qiáng)直性脊柱炎遺傳給下一代男孩子的機(jī)會大約為10-20%左右。可以說幾率相對較低。2、“遺傳因素”是先天條件，但絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫病的發(fā)病還需要很多后天條件（主要指的是日常生活、學(xué)習(xí)、工作的條件和環(huán)境）。小孩子出生后，在生活等方面加以注意，可降低上述發(fā)病幾率。3、萬一孩子真的患病怎么辦？那個時候，你對疾病有所認(rèn)識，會有相關(guān)知識和警惕性，完全可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，不會耽誤診斷時間，“早發(fā)現(xiàn)早治療”是風(fēng)濕病的克星。更重要的是醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，以后治療效果會比現(xiàn)在更好，部分風(fēng)濕病以后可能當(dāng)成小病來治。4、實(shí)際上，絕大多數(shù)慢性病，例如高血壓、糖尿病、中風(fēng)、痛風(fēng)，各種風(fēng)濕病、甚至很多癌癥等等，都會有一點(diǎn)遺傳傾向（即后代親屬比普通人更容易得?。?。這些人都生兒育女、兒孫滿堂。各種慢性疾病伴隨著人類進(jìn)化、發(fā)展，是人類社會的正常現(xiàn)象，“怕風(fēng)濕病遺傳，就不生”，相當(dāng)于因噎廢食。2015年01月13日20224
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 筆者常接診過許多中、晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者。他們長期被誤認(rèn)為腰椎間盤突出、腰肌勞損、“腎虛”等，延誤了治療。現(xiàn)撰此文，希望提高患者對該病的認(rèn)識。在所有的“腰背痛”患者中，大約有5%是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）引起的。該病炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等，也可侵犯外周關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、心臟瓣膜等。該病之所以容易誤診，筆者認(rèn)為有如下原因：一、該病早期癥狀不明顯、不持續(xù)、甚至無明顯癥狀。早期患者可能有腰痛、或臀部痛、或背痛，或僵硬感、疲勞感?！把嵬忍邸边@些東西，老百姓見得多，容易不當(dāng)回事。且早期癥狀往往較為輕微，早期常呈間斷性、而非持續(xù)性，即“有時有癥狀，過后又沒有了”，更容易被忽視。隨著疾病進(jìn)展，病變普遍會“從下到上”蔓延，由臀部、下腰部向腰椎、胸椎、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限、脊柱畸形。最后嚴(yán)重者腰不能彎、胸挺不起、脖子轉(zhuǎn)不動、甚至難以下蹲，或嚴(yán)重駝背呈“折疊狀”，到此時診斷已經(jīng)延誤。二、非?？漆t(yī)生對該病認(rèn)識不足。容易慣性思維聯(lián)想到腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病。事實(shí)上，該病的癥狀具有特點(diǎn)，例如：（1）年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)的腰酸背痛。中老年人長期勞累，出現(xiàn)腰酸、背痛，這不出奇；但少年、青壯年出現(xiàn)腰酸背痛，可能就要警惕。（2）疼痛癥狀休息了沒有好轉(zhuǎn)。一般人活干多了身體酸痛，躺下休息能緩解；但AS則不同，休息不能明顯減輕癥狀，甚至越不動越不行，有時睡了一晚上到了下半夜、早晨，反而更加疼痛。（3）“重男輕女”。過去醫(yī)學(xué)界一度誤認(rèn)為該病的男女比例高達(dá)9:1；但事實(shí)上，男女患AS的比例并沒有如此懸殊，大概在2~3:1左右，因男性癥狀比女性嚴(yán)重，女患者更容易被漏診。三、許多患者的病情“不按套路出牌”。例如：（1）少年兒童患者，往往早期癥狀是跟腱、膝蓋、髖部等部位韌帶發(fā)炎。（2）許多患者以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的滑膜炎為首發(fā)表現(xiàn)。（3）有患者以眼部葡萄膜炎、銀屑病、炎性腸病等為首要表現(xiàn)。上述癥狀，不容易讓人聯(lián)想到“脊柱炎”。四、“吃點(diǎn)止痛藥就沒事了”。相當(dāng)部分早期AS對消炎止痛藥比較敏感，到藥店診所隨便買點(diǎn)藥，發(fā)現(xiàn)“管用“，也就沒想那么多，一拖好幾年。五、該病不一定遺傳。盡管AS有“家族聚集”現(xiàn)象，但并非絕對遺傳，其中僅有10-20%屬于“父母的遺傳”。許多患者一度認(rèn)為，“家里人沒有AS，我應(yīng)該也不會有”，所以降低了警惕。讀者想想啊，如果AS全部是“一代一代遺傳下來的”，這也太難了：萬一你的哪一代祖先（因?yàn)榛加蠥S）而娶不上老婆，那今天還能有你嗎？2014年12月18日20527
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余利鵬主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種針對脊椎關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)的炎癥性關(guān)節(jié)炎，特別是連接脊柱和骨盆的骶髂關(guān)節(jié)。相對而言，高加索人種（白種人）好發(fā)，男女比例約為2:1。初次發(fā)作年齡多在14-40歲間，40歲以后初發(fā)的極為罕見。AS無法根治并屬于進(jìn)展性疾病，但是醫(yī)藥治療和生活習(xí)慣的改善例如常規(guī)鍛煉可以改善患者的預(yù)后。AS又稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。脊柱的損害炎癥導(dǎo)致脊椎的破壞。相應(yīng)地，骨骼通過骨組織的過度生長來修復(fù)這種破壞。隨著時間的延長，此過程會導(dǎo)致異常的骨質(zhì)增生（韌帶骨贅）并產(chǎn)生椎體間的連接。脊柱的融合產(chǎn)生疼痛和活動受限，特別是腰部。AS患者10個中有7個最終會發(fā)展為不同程度的脊柱融合。病因確切的原因并不清楚，但是基因因素有部分作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)AS患者有稱作HLA-B27的基因。有些HLA（人類白細(xì)胞抗原）基因提示這些人更容易染上自身免疫性疾病。有此基因的人群中每5個人就有一個會發(fā)展為AS。既然此基因的存在并不是必然會發(fā)展為AS，因此必然還有其它因素。現(xiàn)在的理論認(rèn)為具有此基因的人群必須要暴露于一些特定環(huán)境來觸發(fā)關(guān)節(jié)炎的形成。但是，這些觸發(fā)機(jī)制也不清楚。兒童期癥狀l 兒童的癥狀常常容易被忽略，并認(rèn)為是生長痛。兒童的特發(fā)癥狀包括：l 背部或頸部慢性疼痛l 膝、踝或足部的慢性疼痛l 關(guān)節(jié)腫脹l 一段時間的關(guān)節(jié)活動減少后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬l 鍛煉時或鍛煉后疼痛和僵硬減輕成人癥狀l AS的嚴(yán)重程度和進(jìn)展性在成人因人而異，差別較大。通常成人的癥狀包括：l 慢性背痛，特別是腰部和髖部l 其它關(guān)節(jié)的疼痛，例如膝關(guān)節(jié)、肩部或足部l 姿勢不良，因?yàn)檎局绷懿皇娣踔梁芡磍 背部僵硬l 活動度減少l 坐位時站起困難l 行走困難l 一段時期的活動減少后產(chǎn)生僵硬程度增加l 鍛煉時或鍛煉后疼痛和僵硬減輕l 通過休息或睡覺不能減輕的疲勞感其它部位的炎癥強(qiáng)直性脊柱炎可能導(dǎo)致其它部位的炎癥，包括：l 肌腱（起止點(diǎn)炎）l 眼部（葡萄膜炎或虹膜炎）l 腸道（大腸炎）l 肺部（纖維化）l 心臟（主動脈炎）并發(fā)癥強(qiáng)制性脊柱炎可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，包括：l 骨骼畸形，例如：固定性的駝背（嚴(yán)重病例患者無法抬頭）l 脊柱完全融合（竹節(jié)樣脊柱）l 容易骨折l 肋骨關(guān)節(jié)融合，導(dǎo)致呼吸困難l 肺部損害和周期性的肺部感染l 慢性炎癥引起貧血診斷研究顯示強(qiáng)制性脊柱炎可能多年不被確診，特別是兒童。而成人時期平均要7年才最終得到診斷。這是很不幸的，因?yàn)樵缙谠\斷和及早治療可以改善患者的長期預(yù)后。診斷AS的檢查包括：l 病史l 體檢l X片l CT或MRI平掃l 血液檢查l 基因測試治療強(qiáng)直性脊柱炎是不能根治的。醫(yī)藥治療的目的是減輕疼痛、減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。治療包括：l 抗炎治療，例如阿司匹林l 抗類風(fēng)濕藥物l 甾體類藥物（皮質(zhì)醇激素）l 其它制劑例如TNF（腫瘤壞死因子）阻滯劑（常常用于治療相似的類風(fēng)濕類疾病）l 物理治療，包括鍛煉來改善柔韌度增加活動范圍l 極少數(shù)病例需要手術(shù)來修復(fù)受損關(guān)節(jié)。自我?guī)椭囊恍┙ㄗh大多數(shù)強(qiáng)制性脊椎炎患者會發(fā)展為一定程度的脊柱融合。治療的一個關(guān)鍵目的鼓勵正確的姿勢，這樣脊椎也能融合在直立的位置而不是駝背的位置上。要聽從你的醫(yī)生的建議，但是一般的自我?guī)椭慕ㄗh包括：l 最重要的管理工具是規(guī)律的鍛煉（包括伸展練習(xí)），以保持脊柱的活動度和柔韌性?？梢韵蚰愕尼t(yī)生或理療師詢問更多信息。l 強(qiáng)健的腹肌有助于保持良好姿勢。根據(jù)你的醫(yī)生或理療師的建議，通過鍛煉強(qiáng)壯腹肌。l 特別注意每天提醒自己注意姿勢。不斷提醒自己“站直了”。l 如果你喜歡猛地一下坐在椅子上，考慮買一把人體工程學(xué)的椅子、腰部支撐靠墊或者其它裝置。向你的醫(yī)生或理療師咨詢。l 臥床是避免蜷成一團(tuán)；取而代之，要保持平臥或俯臥位。l 戒煙長期預(yù)后強(qiáng)直性脊柱炎是一種進(jìn)展性疾病，意味著隨著時間延長會越來越壞。有些特征提示預(yù)后較差，包括：l 癥狀起病很早l 涉及一個或者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)l 葡萄膜炎或鞏膜炎l 吸煙l 坐立位的工作或生活習(xí)慣l 不能持續(xù)堅(jiān)持終身進(jìn)行自我調(diào)控2014年05月17日12731
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翁習(xí)生主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 多年以來，我在門診接診了為數(shù)不少的“強(qiáng)直性脊柱炎”患者，這其中大多數(shù)是年輕人。一聽到自己得了“強(qiáng)直性脊柱炎”，不少年輕人變得很絕望，陪同看病的家屬也變得很焦急，大有談虎色變之感。之所以這樣，是因?yàn)殚L期以來在民間有一種說法：強(qiáng)直性脊柱炎是不治之癥！隨著時間的推移，病情會越來越重，病人非常痛苦，甚至有人將它稱為“不死的癌癥”。事實(shí)果真如此嗎？強(qiáng)直性脊柱炎（以下簡稱“強(qiáng)脊炎”）是一種全身性的自身免疫性疾病，可以累及全身很多部位（圖1）。炎癥主要發(fā)生在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等在骨頭上的連接處，故有人稱其為“附著點(diǎn)炎”。隨著病程的進(jìn)展，遷延不愈的炎癥使得軟組織逐漸瘢痕化、骨化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、脊柱強(qiáng)直，使患者生活非常困難，嚴(yán)重時幾乎喪失生活自理能力。簡單地說，強(qiáng)脊炎的危害主要包括腰背痛、整個脊柱發(fā)僵及活動受限、或出現(xiàn)各種畸形——最多見的是脊柱駝背畸形、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，其次是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上肢關(guān)節(jié)受累較少。引起強(qiáng)脊炎的原因還不十分清楚，但其中一個主要“元兇”是一種名叫“腫瘤壞死因子”的炎癥因子，它能引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、活化破骨細(xì)胞，從而造成持續(xù)的炎癥、骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。疾病初期，主要表現(xiàn)為腰背痛，多數(shù)情況下出現(xiàn)腰骶部關(guān)節(jié)痛，也可伴有頸肩痛、大胯痛、腿痛、膝關(guān)節(jié)痛等。這種疼痛的特點(diǎn)大多為夜間明顯，特別是凌晨或晨起時，因此我常把它稱之為“雞鳴痛”。白天活動后，疼痛反而減輕。這是因?yàn)橐归g血流緩慢，炎癥因子在病變處堆積，導(dǎo)致疼痛最明顯；白天活動后由于血流增快，局部炎癥因子消散，促使疼痛減輕。到了中后期，病情會越來越重：一般來說，脊柱從下到上逐漸融合，最終要么變成一條“直棍”，要么嚴(yán)重駝背，甚至抬不起頭。此時在X線光片上出現(xiàn)典型的“竹節(jié)樣變”，絕大多數(shù)還伴有骶髂關(guān)節(jié)融合（圖2）；脖子也無法靈活轉(zhuǎn)動，如果有人在背后呼叫，根本無法回過頭去，只能將整個身子慢慢轉(zhuǎn)過去；如果髖關(guān)節(jié)受累，走路時會變得步履蹣跚。圖2 正常腰椎正位X線平片(左)；強(qiáng)直性脊柱炎“竹節(jié)樣變”、骶髂關(guān)節(jié)融合(右)強(qiáng)脊炎好發(fā)于14至30歲的青壯年，甚至在十二三歲的小孩也可見到，其中男性占90%左右。它不屬于遺傳病，但具有家族聚集性。也就是說，如果父親或母親患有此病，其子女不一定會患病，但患病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人大。其原因在于，絕大部分強(qiáng)脊炎患者攜帶有某些特定的致病基因，有一定的機(jī)率遺傳給后代；同時，該基因是否表達(dá)又受環(huán)境因素的影響。據(jù)資料顯示，反復(fù)的胃腸道感染可能是使強(qiáng)脊炎致病基因進(jìn)行表達(dá)的危險(xiǎn)因素之一。強(qiáng)脊炎致病基因的表達(dá)產(chǎn)物之一為一種蛋白質(zhì)，名為“人類白細(xì)胞抗原B27”，簡稱HLA-B27。所以，當(dāng)抽血化驗(yàn)顯示HLA-B27陽性時，說明機(jī)體很可能攜帶有強(qiáng)脊炎致病基因。但這種聯(lián)系并非百分之百——90%左右的強(qiáng)脊炎患者HLA-B27呈陽性，正常人群中也有5%左右HLA-B27呈陽性。與此同時，單憑HLA-B27陽性也不能診斷為強(qiáng)脊炎，因?yàn)镠LA-B27并非強(qiáng)脊炎的專屬指標(biāo)，在其它疾病中也可呈陽性。過去幾十年，針對強(qiáng)脊炎我們只能采取對癥治療，即消炎止痛，不能延緩病情的進(jìn)展，所以一旦患了這種病，就會難以避免地在幾年或十幾年內(nèi)發(fā)展到中后期，患者的身心將受到極大的摧殘。從這個角度看，過去它被稱為“不治之癥”有一定的道理。筆者曾收治多名強(qiáng)脊炎患者，均表現(xiàn)為脊柱和雙下肢強(qiáng)直，完全喪失生活自理能力。強(qiáng)脊炎的致殘率可達(dá)15%左右。然而，隨著“生物制劑”的問世，強(qiáng)脊炎已不再讓醫(yī)生們感到束手無策。與傳統(tǒng)的藥物不同，生物制劑是一類人工重組的大分子蛋白質(zhì)?，F(xiàn)今普遍使用的生物制劑主要分三類，代表藥物有“恩利”、“修美樂”、“類克”等。它們的作用機(jī)理不盡相同：“恩利”充當(dāng)“腫瘤壞死因子”的“圈套”受體，阻止“腫瘤壞死因子”與其真正的受體結(jié)合，從而阻斷炎癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，迅速、有效地延緩病情發(fā)展，甚至在一定程度上治愈；“修美樂”和“類克”通過“捕獲”“腫瘤壞死因子”來阻止其發(fā)揮作用。近年來較多的臨床研究表明，“恩利”具有更優(yōu)、更持續(xù)的療效和更好的安全性。有不少患者，在被查出得了強(qiáng)脊炎后精神壓力很大，我們?yōu)槠涫褂昧松镏苿?，一兩個月后來復(fù)查，癥狀大為改善，心情也輕松了許多?？梢姡F(xiàn)在再把強(qiáng)脊炎稱為“不死的癌癥”已經(jīng)非常不合時宜了，只要早診斷、早治療，病情可以得到非常有效的控制，癥狀基本緩解，工作和學(xué)習(xí)都可以照常進(jìn)行。還經(jīng)常有人會問：同樣得的是強(qiáng)脊炎，但最后的結(jié)局差別很大，有的人僅僅是腰背發(fā)僵，有的人卻嚴(yán)重殘疾、生活完全不能自理，這是為什么呢？這是因?yàn)?，?qiáng)脊炎危害的出現(xiàn)主要與兩個因素密切相關(guān)：一是發(fā)病的早晚，一是發(fā)病后人們的防治措施。首先，強(qiáng)脊炎的發(fā)病時間、癥狀輕重、進(jìn)展速度的個體差異性很大。根據(jù)發(fā)病年齡的不同，可分為早發(fā)性（發(fā)病年齡20歲以下）和晚發(fā)性（發(fā)病年齡大于30歲）。早發(fā)性除了疼痛外，常常會導(dǎo)致各種畸形，如駝背、關(guān)節(jié)僵直等，而晚發(fā)性多以疼痛為主。所以，早發(fā)性的一定要早診斷、早治療，以避免出現(xiàn)駝背和多關(guān)節(jié)受累；晚發(fā)性的多為年齡較大的男性患者，此時可對癥治療或適當(dāng)應(yīng)用生物制劑。晚發(fā)性的強(qiáng)脊炎一般為自限性，治療一定時間后往往可自愈。其次，強(qiáng)脊炎的晚期危害會表現(xiàn)為各種畸形，這一方面是早期病變遷延而來的結(jié)果，另一方面，得這種病后，病人常常因疼痛而喜歡采取各種能減輕疼痛的姿勢，久而久之關(guān)節(jié)就固定在某個位置，動彈不得。因此，對于強(qiáng)脊炎，一方面要積極針對病因治療，延緩病程進(jìn)展，另一方面要防治各種畸形——除了應(yīng)用藥物減輕疼痛外，佩戴支具進(jìn)行保護(hù)，從而避免發(fā)生不良位置的畸形。如果強(qiáng)脊炎到了晚期，關(guān)節(jié)破壞已經(jīng)定型，不適于再用生物制劑。此時，如果關(guān)節(jié)十分疼痛、日?；顒訃?yán)重受限或嚴(yán)重駝背，可以進(jìn)行手術(shù)矯形和關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，其效果令人非常滿意，多數(shù)人可以恢復(fù)工作或達(dá)到生活自理。其實(shí)，世界上有不少名人也患有強(qiáng)直性脊柱炎。盡管如此，他們在自己的工作崗位上創(chuàng)造出了很多了不起的成就。所以強(qiáng)直性脊柱炎患者不應(yīng)感到灰心和絕望，一定要相信，在醫(yī)生的幫助下完全可以重拾起對生活的信心，獲得屬于自己的人生價(jià)值。2014年04月15日21874
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王莘智主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 患者提問：藥物名稱：柳氮磺胺嘧啶，中藥 服用說明：每次4粒，每天2次2012年12月開始出現(xiàn)腰背痛，一到晚上就痛得很厲害，早晨起不來床，越來越重，開始到湘雅醫(yī)院就診，診斷強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生開了柳氮磺胺嘧啶，還有塞來昔布，沙利度胺。開始吃了效果不錯，后來就不行了，再到湘雅醫(yī)院看，醫(yī)生建議我打一種叫內(nèi)克的藥，一月要一萬多塊錢。我打不起，找到了王莘智醫(yī)生，在您的指導(dǎo)和治療下，現(xiàn)在好多了，真心感謝您。我現(xiàn)在不怎么痛了，還要繼續(xù)用藥嗎？我下一步該怎么治療，我那一天去找您比較好。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科王莘智回復(fù)：強(qiáng)直性脊柱炎是一個相對良性的疾病，很多患者早期診斷、早期治療，預(yù)后都很好.骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學(xué)上可見滑膜增生和淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細(xì)胞。骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直。通俗一點(diǎn)說，早期病理是炎癥改變，中后期病理是纖維軟骨形成、骨性強(qiáng)直。炎癥改變是可逆的，而一旦出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，就不可逆轉(zhuǎn)。早期是中后期發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)，所以在強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)生的早期，一定要積極長期的控制好炎癥，使后期的病變不會出現(xiàn)。所以，我建議你，現(xiàn)在應(yīng)該繼續(xù)就診，把炎癥控制好，避免病情加重。2013年10月30日14494
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閔偉琪主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 風(fēng)濕免疫科 目前采用較多的事修改的紐約標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限。3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）放射標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)到或超過二級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)達(dá)三-四級。（3）診斷1）肯定的強(qiáng)直性脊柱炎符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。2）可能的強(qiáng)直性脊柱炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)而無放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。2013年09月01日10174
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