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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 因背部疼痛及喘氣數(shù)月, 新婚燕爾的香港著名女藝人蔡少芬到醫(yī)院檢查, 確診患了“強(qiáng)直性脊柱炎”, 為此痛哭兩天。無獨(dú)有偶,臺灣當(dāng)紅小天王周杰倫也同樣患有強(qiáng)直性脊柱炎。兩位藝人罹患同一種疾病的消息, 引起眾多讀者的關(guān)注: 強(qiáng)直性脊柱炎究竟是什么病? 隱匿起病, 早期易誤診 強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)隱匿發(fā)病,可遷延10~20 年, 少數(shù)為急性發(fā)作。急性發(fā)作常伴有發(fā)熱癥狀, 突然出現(xiàn)劇烈腰臀疼痛和下肢關(guān)節(jié)腫脹, 或發(fā)生眼炎。但更多為慢性隱性發(fā)病, 往往特征不明顯, 早期表現(xiàn)僅為后背疼痛、下腰部疼痛, 或出現(xiàn)單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛( 如單側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等疼痛) 及單趾關(guān)節(jié)腫脹等, 容易被忽視, 早期誤診率較高。不少患者常被誤診為腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛或骨滑膜炎。一位劉姓患者說: “我剛發(fā)病時(shí)是左腿痛, 幾家醫(yī)院都診斷為坐骨神經(jīng)痛, 但用藥后卻不見效, 折騰了幾個(gè)月后才知道是診斷錯(cuò)了?！? 其實(shí), 很多患者腰痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)首先會到骨科或疼痛門診就診, 由于他們大多會繼發(fā)骨質(zhì)增生或椎間盤退變等, 醫(yī)生往往以為找到了病根, 而忽視對骶髂關(guān)節(jié)的檢查, 致使一些患者治療走彎路, 輕病拖重, 甚至喪失了治療時(shí)機(jī)。需要提醒的是: 如發(fā)生腰骶、髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)或間歇性疼痛, 同時(shí)腰部有僵硬感( 以晨起最明顯, 活動后可減輕) , 彎腰、下蹲受限, 或發(fā)生不明原因的單側(cè)膝關(guān)節(jié)、足跟和跖趾等小關(guān)節(jié)腫痛時(shí), 都應(yīng)警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎, 及早到醫(yī)院風(fēng)濕科排查。 由于X 線敏感度較低, 40%的強(qiáng)直性脊柱炎早期患者通過X 線檢查得不到正確診斷, 容易延誤治療時(shí)機(jī)。因此有癥狀的患者宜做骶髂核磁共振( MRI) 、核素CT( SPECT) 或骶髂關(guān)節(jié)活檢進(jìn)行確診。 及早治療, 避免致殘 強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié), 然后沿脊柱逐漸向上發(fā)展,累及腰椎、胸椎、頸椎。受累脊柱不僅出現(xiàn)腰背疼痛, 也可同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)及脊柱活動功能受限。如病情進(jìn)一步發(fā)展, 則可使椎間盤、關(guān)節(jié)突及椎間各韌帶都會發(fā)生骨化。在X 線片上顯示脊柱形成竹節(jié)狀的骨性強(qiáng)直, 有的患者則形成不同程度的駝背畸形, 有的頭部不能轉(zhuǎn)動。本病過半患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累, 它不僅可使髖關(guān)節(jié)間隙變狹窄, 而且可引起骨質(zhì)破壞導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛, 髖關(guān)節(jié)不敢做屈伸活動, 久而久之會致髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直, 失去活動功能, 造成終身殘疾。 目前尚沒有治療強(qiáng)直性脊柱炎的特效藥物, 只能通過藥物控制和緩解癥狀, 因而, 對強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀的認(rèn)識相當(dāng)重要。早期診斷、正規(guī)治療有助控制病情, 并減輕或防止嚴(yán)重的畸形。只要治療得當(dāng), 強(qiáng)直性脊柱炎不會嚴(yán)重影響生活和工作。近幾年生物制劑抗腫瘤壞死因子的應(yīng)用給強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)帶來新的希望。 有遺傳傾向, 治療期間不宜生育 強(qiáng)直性脊柱炎有較強(qiáng)的家族傾向, 家族中同患強(qiáng)直性脊柱炎者以父子、兄弟居多。患者在戀愛結(jié)婚時(shí)應(yīng)了解一下對方及其父母、兄弟姐妹有無患有脊柱關(guān)節(jié)病, 以避免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因而影響到下一代。 如果夫妻一方患有強(qiáng)直性脊柱炎, 且HLA- B27 為陽性, 所生孩子的患病幾率約為10%。要了解孩子有無獲得這個(gè)基因, 可以帶孩子抽血檢查HLA- B27。如果孩子出現(xiàn)相關(guān)的癥狀, 則有較大可能是患強(qiáng)直性脊柱炎。在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病期間是不宜“造人”的, 因?yàn)橹委熕玫亩鄶?shù)藥物可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等, 這些藥物也是孕婦忌用的。女性患者如果在病情不穩(wěn)定時(shí)懷孕, 還會因胎兒的重量加重脊柱、髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān), 使病情加重。所以, 強(qiáng)直性脊柱炎患者一定要等到病情穩(wěn)定、可以停藥后, 方可考慮要孩子。2012年03月17日
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作者：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師 戴生明 博士專家門診時(shí)間：周一上午、周二下午、周四上午。電話：31162456(門診)， 31161557(病房)一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎（簡稱強(qiáng)柱或AS）？是一種主要影響脊柱后背的關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)柱的癥狀經(jīng)常首先發(fā)生于16-30歲的青年人。此病女性少見，癥狀也較輕，也更難診斷。5%的強(qiáng)柱患者在兒童時(shí)期發(fā)病?；紡?qiáng)柱的病人，其使后背正?；顒由烨年P(guān)節(jié)和韌帶發(fā)生了炎癥。這種炎癥導(dǎo)致了疼痛和僵硬，通常起自后背下部，隨著時(shí)間的推移，即并逐漸發(fā)展到脊柱上部、胸部和頸部。最后關(guān)節(jié)和骨頭（椎骨）可以長到一起，互相融合，使得脊柱變得僵硬，不能屈伸。其他關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝或踝關(guān)節(jié)也可以發(fā)生炎癥。 強(qiáng)柱是一個(gè)慢性疾病。癥狀的嚴(yán)重程度和勞動能力喪失程度因人而異。早期診斷、正規(guī)治療及適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)鍛煉有助于控制強(qiáng)柱造成的疼痛和強(qiáng)直，并減輕或防止嚴(yán)重的畸形。二、強(qiáng)直性脊柱炎的病因以及與HLA-B27的關(guān)系強(qiáng)柱的病因尚不清楚，但基因和遺傳是一個(gè)肯定的因素?？茖W(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在90%的患者中有一種叫HLA-B27的基因與本病有關(guān)。但是，有HLA-B27基因并不意味著您就一定會得強(qiáng)柱。一個(gè)攜帶有HLA-B27基因的人，如果他的親屬中沒有人患有強(qiáng)柱，那么他本人患強(qiáng)柱的可能性只有2%。對于父母或兄弟姐妹患有強(qiáng)柱而本人又帶有HLA-B27基因的人，患病的機(jī)率也只有20%。所以，除了HLA-B27基因還有別的因素導(dǎo)致了強(qiáng)柱的發(fā)生。三、強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀強(qiáng)柱的炎癥通常起于骶髂關(guān)節(jié)周圍。骶髂關(guān)節(jié)(在臀部)是脊柱下部與骨盆相連的關(guān)節(jié)。強(qiáng)柱早期癥狀中最常見的是臀部、下腰和髖部慢性疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。這種不適可以在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)發(fā)展。與其他疾病造成的后腰疼痛不同，強(qiáng)柱的疼痛在休息和不活動時(shí)加重?；颊呓?jīng)常半夜被后腰痛疼醒、翻身困難，早晨感到明顯發(fā)僵，一般情況下運(yùn)動鍛煉使得癥狀減輕。隨著時(shí)間推移，疼痛和僵直逐漸發(fā)展到脊柱上部甚至影響到胸廓和頸部。最終，炎癥可以導(dǎo)致骶髂和椎骨融合長到一起。當(dāng)骨骼融合后，脊柱和頸部就喪失了正常的伸屈性變得僵直。胸廓也會融合從而限制了正常胸廓擴(kuò)張，使得呼吸困難。炎癥和疼痛亦可發(fā)生于髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致活動受限。腳跟也會受影響使得在堅(jiān)硬地面站立或行走很不舒服。強(qiáng)柱是全身性的疾病，本病可以引起發(fā)熱、食欲減低、乏力以及內(nèi)臟炎癥如肺、心和眼睛(如虹膜炎）。四、什么是未分化脊柱關(guān)節(jié)病(uSpA)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(SpA)?由于患者在疾病早期僅有類似強(qiáng)柱的癥狀(臀部痛、炎癥性腰背痛或髖痛等)，而沒有脊柱活動受限或骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，因此該類患者在早期階段難以被確診為強(qiáng)柱，而常被診斷為脊柱關(guān)節(jié)病。經(jīng)過治療，其中有20%-30%的患者可以治愈(不發(fā)展)；另有50%左右的患者發(fā)展成強(qiáng)柱。因此在該類疾病的早期階段，亦有醫(yī)生稱之為未分化脊柱關(guān)節(jié)病(uSpA)。強(qiáng)柱的癥狀可以與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎等疾病的癥狀很相似。這些疾病的血清類風(fēng)濕因子一般為陰性，故又把它們統(tǒng)稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。五、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體征和骶髂關(guān)節(jié)X光片可作出強(qiáng)柱的診斷。如果X線片的結(jié)果可疑，那么做CT檢查會更靈敏地反映疾病。醫(yī)生還會化驗(yàn)血液中的HLA-B27基因。90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者此化驗(yàn)強(qiáng)果為陽性。六、強(qiáng)直性脊柱炎的治療強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的集中在緩解疼痛僵硬，預(yù)防畸形，幫助維持正常的運(yùn)動功能。以下是強(qiáng)直性脊柱炎治療的幾個(gè)方面：（一）藥物治療：藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥即消炎止痛藥，有助于緩解疼痛和僵直，使得您可以鍛煉保持良好的身體姿態(tài)，繼續(xù)正常的活動。緩解疾病-抗風(fēng)濕藥（DMARDs）如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等，可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。生物制劑是目前治療強(qiáng)柱最有效的藥物，但價(jià)格昂貴。（二）保持良好的身體姿態(tài)：無論您在行走坐臥，保持正確的姿勢很重要，可以防止關(guān)節(jié)融合。睡硬板床，墊低枕頭（能填平頸后空隙即可），仰面睡，伸直腿，不要弓著身子睡覺。當(dāng)您站立、行走或坐著的時(shí)候，應(yīng)盡可能地挺直腰板，兩肩放平，頭要擺正。（三）運(yùn)動鍛煉：有規(guī)律的運(yùn)動和鍛煉，是強(qiáng)柱整個(gè)治療的重要部分。加強(qiáng)背部和頸部力量的鍛煉有助于維持和改善您的身體姿態(tài)。深呼吸和有氧運(yùn)動有助于保持您胸廓的彈性。如做操、太極拳、游泳是一個(gè)很好的選擇，有助于保持脊柱、頸部、肩和髖部的靈活性，還能促使您深呼吸。如果您覺得太僵硬太疼痛而不能運(yùn)動，洗個(gè)熱水澡會放松您的關(guān)節(jié)和肌肉。鍛煉開始要慢，選擇精力最充沛，疼痛最輕時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動量以第二天的疼痛不加重為度。（四）手術(shù)治療：如果髖關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)置換手術(shù)可使患者重新獲得關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。如果您的脊柱嚴(yán)重向前彎曲而不能正視前方，手術(shù)可以幫您直起腰板。由于這個(gè)手術(shù)很復(fù)雜，只有少數(shù)幾個(gè)專門的醫(yī)療中心才可以做。七、工作環(huán)境問題絕大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者可以繼續(xù)從事積極的有創(chuàng)造性的工作，不管您是做家務(wù)或是上班。下面的建議對您或許有用：1．避免舉重物，俯身工作，避免長時(shí)間保持緊張或彎腰的姿勢。2．經(jīng)常地改變姿勢，至少每小時(shí)活動一次。有些患者發(fā)現(xiàn)交替坐立會很有用。如果坐著時(shí)感到疼痛，就墊個(gè)椅墊。3．在一整天的工作中，應(yīng)盡可能安排一些短暫的休息間隔。請記?。好刻毂３忠欢ǖ幕顒恿磕鼙M最大可能地保持您的運(yùn)動功能。如果您現(xiàn)在的工作必須要求您長時(shí)間彎腰或是背部緊張，那么您就得想辦法換個(gè)工作了。2012年03月09日24750
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楊立強(qiáng)主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 強(qiáng)直性脊椎炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。過去認(rèn)為它是中樞型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前認(rèn)為它與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，是一種獨(dú)特的疾病。本病類風(fēng)濕因數(shù)陰性，屬血清反應(yīng)陰性疾病。病因尚不清楚。有遺傳因素，男性多于女性，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約為１４:１。病人親屬的發(fā)病率比正常人群多２０-３０倍，約９６％的病人含有血清組織相容性抗原ＨＬＡ－Ｂ２７。 臨床表現(xiàn) 1.病人多為男性青壯年，７０％以上在１５-３０歲之間。４０歲以后很少發(fā)病。2.起病緩慢，早期癥狀不明顯，定位也不清楚。常感腰背痛，漸感腰部活動不靈活，晨起明顯，活動后好轉(zhuǎn)，久坐后活動又不靈活。癥狀日漸加重，并向上發(fā)展。3.關(guān)節(jié)疼痛最先出現(xiàn)在氐髂關(guān)節(jié)，可先在一側(cè)，繼之對側(cè)發(fā)生，也可同時(shí)雙側(cè)發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性。4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活動不便為早期癥狀，逐漸發(fā)展至胸椎，如累及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)呼吸不暢，有束帶狀胸痛，咳嗽、噴嚏時(shí)脊椎劇痛。發(fā)展到頸椎時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動不易，整個(gè)脊柱完全僵硬。由于屈肌較伸肌強(qiáng)，及患者喜蜷曲軀干之姿勢，脊柱呈圓形駝背畸形。5.部分病人有單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，久之髖關(guān)節(jié)活動受限，呈屈曲強(qiáng)直。髖關(guān)節(jié)發(fā)病率約３８-５５％。6.３０-４０％病人可伴發(fā)急性虹膜炎。 診斷依據(jù) 1.根據(jù)紐約臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。首先將骶髂關(guān)節(jié)Ｘ線改變分為５級：“０級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：輕微不正常，有局限性骨腐蝕或骨硬化，關(guān)節(jié)間隙無變化；Ⅲ級：中度不正常，骨腐蝕與硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙有改變；Ⅳ級：嚴(yán)重不正常，已強(qiáng)直。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)腰椎于前俯、后伸和側(cè)彎均受限；(2)胸腰段或腰椎有癥狀或疼痛；(3)呼吸胸?cái)U(kuò)張?jiān)诘冢蠢唛g隙水平只有或少于２．５ｃｍ。3.肯定強(qiáng)直性脊椎炎者：(1)Ⅲ-Ⅵ級雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎加上至少上述的一條標(biāo)準(zhǔn)；(2)Ⅲ-Ⅳ級或Ⅱ級雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)加上第１條標(biāo)準(zhǔn)或加上第２與第３條標(biāo)準(zhǔn)。4.可能強(qiáng)直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ級雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎而沒有任何一條標(biāo)準(zhǔn)。5.可有輕度貧血，血沉增快，９０％ＨＬＡ－Ｂ２７抗原陽性。6.脊柱早期普遍性骨質(zhì)疏松，漸次附件模糊，軟骨下骨硬化，脊柱變直，脊椎呈竹節(jié)樣改變。如何治療： 治療原則 1.強(qiáng)直性脊椎炎病人在３５歲以后病變明顯緩和，早期治療可獲得良好效果。早期在消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下，盡早進(jìn)行矯正和預(yù)防畸形的功能鍛煉，并持之以恒。2.必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)類固醇。3.為了預(yù)防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牽引等方法治療。4.晚期已有畸形強(qiáng)直者，應(yīng)在病變靜止后施行矯形手術(shù)，以改善功能。常作的手術(shù)有脊柱截骨術(shù)，髖關(guān)節(jié)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨髁上截骨術(shù)等。5.放射治療能迅速止痛，但不能制止病變的發(fā)展，且有誘發(fā)白血病或纖維肉瘤等惡性腫瘤之可能，故應(yīng)慎用。 用藥原則 1.消炎痛及保泰松效果較好。消炎痛每日１００-２００毫克，分３-４次口服。癥狀控制后，減至５０-１００毫克維持量。保泰松每日１００-２００毫克。2.阿司匹林，每日約３克，注意副作用，特別是骨出血，骨髓抑制。為減少胃腸道副作用，可用腸溶阿司匹林。3.強(qiáng)的松消炎和止痛效果快。在消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不理想時(shí)可以應(yīng)用。每日用量不超過２０毫克。4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癬，則效果更好。用量每日５０-１００毫克。2012年02月01日10011
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎還會累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。 強(qiáng)直性脊柱炎起病大多緩慢而隱匿，男性多見，且一般較女性嚴(yán)強(qiáng)直性脊柱炎起病大多緩慢而隱匿，男性多見，且一般較女性嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10-40歲，以20-30歲為高峰。16歲以前發(fā)病者稱為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，45-50歲以后發(fā)病者稱為晚起病強(qiáng)直性脊柱炎，臨床表現(xiàn)常不典型。強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀比較隱匿，可有食欲不振、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身癥狀，少數(shù)病例可有長期低熱和關(guān)節(jié)痛。有時(shí)也以高熱、外周關(guān)節(jié)炎等急性炎癥為主要表現(xiàn)者也不罕見。此類病例多為年齡較輕者，且常伴有消瘦、盜汗等癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎所致的炎性腰背痛有別于機(jī)械性腰背痛，通常具備以下特點(diǎn)：1.慢性腰背痛＞3個(gè)月2.發(fā)生時(shí)的年齡＜40歲3.隱襲出現(xiàn)，可伴交替性臀部痛4.夜間痛，常于后半夜疼醒5.晨僵＞30分鐘6.活動后改善，休息不能緩解。2011年11月28日3433
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 小王腰痛幾個(gè)月了，經(jīng)常晚上痛得睡不著覺。于是他來到了我們醫(yī)院看風(fēng)濕免疫科門診。經(jīng)過一番問診和檢查，我建議他抽血檢查HLA-B27。結(jié)果出來了，HLA-B27是陽性。這時(shí)我告訴他，他的腰痛可能是強(qiáng)直性脊柱炎的引起，建議要做相關(guān)的CT或做核磁檢查等等?！癏LA-B27是個(gè)什么東西呢？為何與強(qiáng)直性脊柱炎有這么大的關(guān)系呢？HLA-B27陽性就一定會得強(qiáng)直性脊柱炎炎嗎？HLA-B27會遺傳嗎？”。小王一口氣問了好多問題，我都一一給他解答了，最后他準(zhǔn)備做進(jìn)一步檢查去了。 在各個(gè)不同的醫(yī)院，類似小王一樣的患者很多，他們也會有類似的問題想問醫(yī)生。但是醫(yī)生們太忙了，沒有時(shí)間一一解答，因此很多患者帶著疑惑離開了診室。今天，我抽點(diǎn)時(shí)間跟大家解釋一下。 大家都知道，在身體里血液中有一類細(xì)胞就做白細(xì)胞，在白細(xì)胞的表面有很多蛋白質(zhì)分子，其中一類分子叫做HLA。如果將HLA比喻成一個(gè)大家族，則在這個(gè)大家族中又有好多小家庭，最重要的有HLA-A、HLA-B等小家庭，在HLA-B這個(gè)小家庭中，有一個(gè)重要的分子就是HLA-B27。1973年，人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人是否得強(qiáng)直性脊柱炎與這個(gè)人的白細(xì)胞上有沒有HLA—B27有關(guān)。 現(xiàn)在，我們已經(jīng)了解到90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎病人中白細(xì)胞上都有HLA—B27。在不同的種族人群中，HLA—B27陽性的比例是不同的，同時(shí)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率也不同。比如印第安人群中，50％的人HLA—B27陽性，其中12％的人患強(qiáng)直性脊柱炎; 白種人中4％～13％的人HLA—B27陽性，而該病的發(fā)病率約為1％；黑人中HLA—B27陽性者很少，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率也很低；中國人HLA—B27陽性率約4.5％，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率為0.3％左右。因此說，HLA—B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性，但是HLA—B27在其發(fā)病中起什么作用，目前還不十分清楚。雖然說HLA—B27與強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的聯(lián)系，但是并不是說HLA—B27是陽性的人一定就會得強(qiáng)直性脊柱炎。現(xiàn)在已經(jīng)知道，HLA—B27陽性的人群中僅10％左右的人患強(qiáng)直性脊柱炎。如果認(rèn)為HLA—B27陽性一定會得強(qiáng)直性脊柱炎，顯然是不對的。HLA—B27只是強(qiáng)直性脊柱炎的易發(fā)病因素之一。 HLA-B27是會遺傳的。如果爸爸或者媽媽HLA-B27的HLA－B27是陽性，子女的HLA-B27陽性的可能性大大增加，但不是每一個(gè)子女的HLA-B27都會是陽性的。HLA—B27終生攜帶，不會隨治療轉(zhuǎn)陰。因此，陽性的人一輩子都是陽性的，陰性的人一輩子都是陰性的。因此沒有必要怨天憂人，更不必到處尋醫(yī)問藥試圖使HLA—B27轉(zhuǎn)陰。請記?。篐LA—B27陽性并不是代表你就一定會患強(qiáng)直性脊柱炎，只是患強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)會比HLA—B27顯陰性的大一些而已。 “但是，我在一個(gè)醫(yī)院檢查是陰性，怎么到另外一個(gè)醫(yī)院檢查就變成陽性了呢”。有的患者有這樣的經(jīng)歷。這與檢測技術(shù)有關(guān)，因?yàn)槟壳暗臋z測技術(shù)還不能做到百分之百的可靠，檢測的方法也不同，因此不同的檢測醫(yī)院可能會得出不同的結(jié)果。這時(shí)候，您就要多查幾家醫(yī)院了，最后您會得出一個(gè)正確的答案的。2011年11月28日53984
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，與大多數(shù)常多發(fā)于中老年人群的骨科疾病不同，強(qiáng)直性脊柱炎更多發(fā)于二三十歲的青壯年男性身上，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織和周圍關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重的可造成骨關(guān)節(jié)畸形及殘疾。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，這種病有明顯的性別和年齡相關(guān)性，男女比例高達(dá)10∶1，15歲-30歲是發(fā)病的高峰期。目前該病在我國的發(fā)病率約為0.38%，按這個(gè)比率推算，全國13億人口中大約有400萬人患了強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎病人的腰痛是緩慢起病，初次發(fā)作在40歲以前，開始表現(xiàn)為下腰背部的疼痛和發(fā)僵，后半夜因腰痛、翻身困難而醒。早上起來時(shí)腰背發(fā)僵感尤其劇烈，只能側(cè)著身子翻下床，稍稍活動后疼痛感會明顯減輕，因此很多人也不會重視。該病的癥狀主要為腰腿痛，很容易和腰肌勞損、腰椎間盤突出等混淆，很容易延誤病情。青年男性出現(xiàn)下腰背部的疼痛和發(fā)僵要引起注意，應(yīng)去醫(yī)院就診，排除強(qiáng)直性脊柱炎的可能性。強(qiáng)直性脊柱炎還可以有脊柱關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如影響眼睛（前色素膜炎，就是虹膜炎）、肺纖維化、腎臟淀粉樣變性等等，有這些表現(xiàn)的應(yīng)該就診于風(fēng)濕免疫科2011年11月16日3758
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劉傳慧副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 內(nèi)外科 小剛今年14歲了，一年前早晨起床時(shí)總吵著說腰痛、屁股痛，媽媽懷疑他是不是想偷懶，不愛學(xué)習(xí)，小剛一臉委屈。一年過去了，小剛還是說腰部酸困不適，上完一節(jié)課下來又說坐的腰疼。誰知幾天前小剛拉了幾天肚子，右膝關(guān)節(jié)莫名其妙地腫起來了，這下小剛家長慌了，小剛到底怎么了，到底得了什么病？最后到骨科醫(yī)院找到劉傳慧副主任醫(yī)師看病，經(jīng)詳細(xì)問病史、化驗(yàn)、拍骶髂關(guān)節(jié)片子，檢查確診為幼年強(qiáng)直性脊柱炎。到底什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎這種病嚴(yán)重嗎？有什么好的治療方案？帶著這些疑問，我們來到鄭州市骨科醫(yī)院找到中華醫(yī)學(xué)會河南風(fēng)濕分會委員劉傳慧副主任醫(yī)師了解這種疾病。強(qiáng)直性脊柱炎在國內(nèi)國外的發(fā)病情況？強(qiáng)直性脊柱炎患病率在各國報(bào)道不一。國外0.05%——0.2%。我國是0.3%。也就是說1000個(gè)人中就有1----3個(gè)人患病。男性是女性之5倍.女性比男性癥狀要輕。發(fā)病年齡13---31歲。高峰年齡20——30歲。40歲以后和8歲之前發(fā)病者少見。強(qiáng)直性脊柱炎到底是什么??？遺傳嗎？它的發(fā)病機(jī)理是什么呢？強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇。是一種慢性炎癥性疾病，主要侵及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、腰椎旁肌肉軟組織、外周關(guān)節(jié)、并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。它不是一種遺傳病，但它有遺傳傾向性。也就是說比如一個(gè)人的祖輩、父輩、舅舅、表兄妹有患病的，那這個(gè)人的患病機(jī)會就大。遺傳基因關(guān)系（人類白細(xì)胞B27抗原有關(guān)，正常人HLA-B27陽性率6%-8%，AS患者則為90%左右）、微生物（病毒、細(xì)菌、炎癥因子刺激）擾亂體內(nèi)的免疫系統(tǒng)。問：哪些人群容易得強(qiáng)直性脊柱炎？它的誘發(fā)因素有哪些？在日常生活中，我們應(yīng)該如何做好預(yù)防呢？瘦長體型、體質(zhì)較弱的青少年、有該病的家族史、幼年曾反復(fù)上呼吸道感染、鼻竇炎、胃腸到功能紊亂、泌尿系炎癥、皮膚病、或生活習(xí)慣不規(guī)律、經(jīng)常待在潮濕環(huán)境中、出汗后沖涼水澡、天熱躺在水泥地、木板上納涼的。誘發(fā)因素：主要是遺傳因素、環(huán)境因素、炎癥因素占主要。也就是說有遺傳易感性加上環(huán)境因素、炎癥因素等外界因素的影響，容易誘發(fā)。 我經(jīng)常給我的病人講，如果有家族史的這是內(nèi)在因素。但是完全可把握外界因素。提醒家長冬季在孩子幼年期穿厚衣服，避免著涼，反復(fù)感冒、鼻竇炎、胃腸炎，如有上訴癥狀及早治療，防止炎癥遷延。提醒青少年天熱不要對著空調(diào)吹、不要躺在水泥地、木板上納涼。提醒中學(xué)生打完球、活動出汗后不要沖涼水澡。不要久坐，要適當(dāng)參加戶外活動。問：得了強(qiáng)直性脊柱炎會有哪些癥狀？是不是所有的患者都會出現(xiàn)脊柱畸形的狀況呢？初期能不能及早發(fā)現(xiàn)？強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀較輕、間斷發(fā)作、較隱匿，極容易被漏診誤診。曾有誤診為生長痛的、腰椎間盤突出的、腰肌勞損的等。有以下癥狀應(yīng)高度懷疑：1、中軸關(guān)節(jié)：間斷腰背疼痛、腰椎旁肌肉痛，尤其是夜間疼痛、影響睡眠、早晨5---6點(diǎn)鐘腰背僵硬感，晨起活動后可以減輕疼痛僵硬。2、外周關(guān)節(jié)：髖部、臀部、單膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。3、胸肋骨、跟腱、足跟、肌腱附著端炎。3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛發(fā)炎、皮膚受損、口腔黏膜病變。不是所有的患者都會出現(xiàn)脊柱畸形。如果早期得不到規(guī)范診治，到了后期，脊柱僵硬、向各個(gè)方向活動受限，不能彎腰拾東西。外周關(guān)節(jié)主要是髖部關(guān)節(jié)受累，活動受限、骨質(zhì)破壞、導(dǎo)致生活工作困難，預(yù)后不良。最后要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。問：在強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)學(xué)治療方面，都有哪些方法？能徹底治愈嗎？主要藥物治療有兩大方法：一是：傳統(tǒng)的藥物治療：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。代表藥：扶他林、安康信、西樂葆等。該類藥的特點(diǎn)：迅速控制疼痛癥狀，我們叫一線藥、治標(biāo)的藥。慢作用藥、免疫抑制劑：代表藥：柳氮磺吡啶、來氟米特、沙利度胺等。該類藥的特點(diǎn)：延緩病情進(jìn)展，我們叫治本的藥物。二是：注射生物制劑（抗腫瘤壞死因子）。代表藥：益賽普、恩利、類克等。該類藥的特點(diǎn)：靶向性強(qiáng)、療效好、尤其是中軸關(guān)節(jié)腰背疼痛僵硬的患者，療效立竿見影，標(biāo)本兼治。當(dāng)然應(yīng)用此類藥價(jià)格較貴，但是不用口服藥物，可以減少對胃的刺激。只要沒有結(jié)核、乙肝活動期、病毒沒有復(fù)制，即可應(yīng)用。根據(jù)病情，選擇治療方案。無論采取以上哪一種治療方案，都不能忽視教育患者進(jìn)行體育鍛煉。有的患者因?yàn)樘弁?，不敢活動，到了后期腰椎出現(xiàn)纖維化、髖關(guān)節(jié)破壞，及時(shí)不疼了，但關(guān)節(jié)功能喪失了，很可惜的。所以我們提倡早期診治、規(guī)范化治療、個(gè)體化治療的原則，既能控制癥狀又能延緩疾病進(jìn)展，使患者對鍛煉更有信心。問：強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食上應(yīng)該注意什么？有什么好的食療方法？強(qiáng)直性脊柱炎患者在飲食上沒有特殊限制。提倡多吃新鮮的水果、蔬菜、五谷雜糧、富含鈣質(zhì)含量高的食物。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎有不同程度的骨質(zhì)破壞，要重視預(yù)防骨質(zhì)疏松。只要營養(yǎng)均衡、胃口好就有抵抗力、就能與疼痛作斗爭。多數(shù)患者由于疼痛困擾加上長期口服藥物，食欲胃口都不太好，這里要提請家長朋友盡量變換花樣給孩子調(diào)整好一日三餐，避免貧血。問：強(qiáng)直性脊柱炎患者在生活起居方面，還有哪些需要注意的事項(xiàng)？夏季可參加游泳，因?yàn)閷ρ臣?、四肢關(guān)節(jié)都有好處。睡有浮力，可減輕疼痛?，F(xiàn)在水中生小孩就是這個(gè)道理。冬季著裝要保暖，有的年輕男孩穿衣單薄這都不可取。有的年輕女孩穿短款上衣，容易使腰部、骶髂關(guān)節(jié)受涼，穿短裙使膝關(guān)節(jié)受凍，對疾病都不利。我們還要提倡睡前起床前做一套腰背肌鍛煉體操。我這里有這樣的體操圖。問：強(qiáng)直性脊柱炎病人在生活中容易出現(xiàn)負(fù)性事件，就易引起抑郁、焦慮和驚恐，且又不善同他人交談，負(fù)性事件刺激頻數(shù)越高，情緒波動越大，患病的危險(xiǎn)性也就越高。是這樣嗎？怎樣性格特征的人容易得強(qiáng)直性脊柱炎？_是這樣的。AS患者因疼痛折磨、心情不好、脾氣大、朋友會越來越少，尤其是青少年本來就正值逆反期，再加上疾病的壓力、學(xué)習(xí)的壓力，家長的嘮叨，心情更郁悶，免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。還有的醫(yī)生不注意心理治療，夸大疾病的危害性，使患者恐懼，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而失去治療的信心，失去生活的勇氣，這是不可取的。所以患強(qiáng)直性脊柱炎的朋友要心胸開闊，正確面對，既不能掉以輕心、滿不在乎，也不能又懼怕心理產(chǎn)生抑郁。盡早到?？漆t(yī)院規(guī)范化診治。性格內(nèi)向、食欲不好、不善于交談、不愛參加體育活動、愛生悶氣、心理包袱重容易導(dǎo)致免疫功能紊亂，容易發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。問：婦女生產(chǎn)后是不是也容易得強(qiáng)直性脊柱炎？應(yīng)該注意什么?是的。婦女生產(chǎn)后這時(shí)免疫力減弱，細(xì)菌、病毒容易入侵體內(nèi)，容易感染盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、胃腸炎、泌尿系炎癥。發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)率較正常人群高，我現(xiàn)不病房中就住有兩個(gè)產(chǎn)后風(fēng)濕病的。注意:1.圍產(chǎn)期注意泌尿生殖系的衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.注意保暖。剛生完孩子，體虛易出汗，夜間多次袒胸露懷、露肩膀極易受風(fēng)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體抵抗力。4.多聽聽音樂、笑話保持心情愉悅。2011年10月27日6883
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鄧雪蓉主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1．什么是脊柱關(guān)節(jié)炎？脊柱關(guān)節(jié)炎是以脊柱關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的一類疾病，臨床上包括常見的強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)，脊柱關(guān)節(jié)炎不但侵犯脊柱以及位于臀部的骶髂關(guān)節(jié)，也常造成外周關(guān)節(jié)炎、肌腱附著點(diǎn)炎，還可以出現(xiàn)眼色素膜炎以及心肺異常。病情嚴(yán)重和病程長的患者可出現(xiàn)脊柱畸形和功能障礙，導(dǎo)致殘疾。然而經(jīng)過恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄头e極治療，尤其是生物制劑的治療，大多數(shù)患者的病情可以得到良好的控制。2．強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎各有哪些特點(diǎn)？強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，主要表現(xiàn)為腰背痛、左右兩側(cè)交替性臀區(qū)疼痛，疼痛在夜間最重，活動后可以減輕。其中近一半的患者有大腿根部疼痛、活動受限。此外，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也可以有腫脹和疼痛，有的病人發(fā)生眼虹膜睫狀體炎。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎和尿道炎，是與感染相關(guān)的一種關(guān)節(jié)炎，常由尿道、生殖器或腸道的細(xì)菌感染誘發(fā)。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，可以出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部位的炎癥，但常為單側(cè)。銀屑病關(guān)節(jié)炎是指由于銀屑病導(dǎo)致患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。一方面患者有銀屑病皮疹，指（趾）甲增厚、變色和頂針樣凹陷。另一方面，可以出現(xiàn)多種多樣的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，大多為非對稱性、也有部分為對稱性的，脊柱受累或骶髂關(guān)節(jié)炎可見。3．怎樣診斷脊柱關(guān)節(jié)炎？當(dāng)患者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮脊柱關(guān)節(jié)炎的可能。血中類風(fēng)濕因子陰性、HLA-B27陽性對診斷有一定幫助。骶髂關(guān)節(jié)X線以及敏感性更高的CT或核磁共振檢查如果發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎十分有助于診斷。4．血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病該如何治療？1、一般治療：患者應(yīng)使用硬板床、低枕；注意保持體態(tài)端正；積極進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉（做操、游泳等）。功能鍛煉對保持患者關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行。2、藥物治療：非甾體抗炎藥可以緩解患者的癥狀，可以較長期使用，但是需要注意藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。改變病情抗風(fēng)濕藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，對外周關(guān)節(jié)病變有一定效果。病情嚴(yán)重（如伴眼色素膜炎）的患者可考慮糖皮質(zhì)激素治療。3、生物制劑：如修美樂、恩利、類克、益賽普等，療效肯定。2011年10月21日3976
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 病情特點(diǎn)』 強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)展性疾病，疾病早期的病情特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，疼痛難以忍受。 雖然疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但強(qiáng)直性脊柱炎帶來的最嚴(yán)重問題并不在于疼痛本身，而是在于：強(qiáng)直性脊椎炎侵犯脊柱椎間關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及周圍關(guān)節(jié)的慢性疾病，使關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等骨化。隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎間關(guān)節(jié)骨化，關(guān)節(jié)間隙融合，導(dǎo)致脊柱活動度逐漸消失。一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎。如果累及腰椎，脊柱將呈板狀，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腰”，彎腰活動將受限，身體的靈活程度將受到影響；如果累及胸椎，胸廓的呼吸運(yùn)動功能消失，患者將只能依靠腹肌進(jìn)行呼吸，出現(xiàn)呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應(yīng)跑步、跳遠(yuǎn)等體力運(yùn)動；如果累及頸椎，患者將無法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時(shí)，患者的日常生活將受到嚴(yán)重影響，身體猶如一根鋼筋，無法扭動腰部或臀部，連正常行動都成為困難，跳舞、打球等運(yùn)動都將成為令患者向往的過去。 更為可怕的是，部分強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)融合并不呈現(xiàn)由骶髂關(guān)節(jié)向上進(jìn)展的特征，而是以骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)向上下同時(shí)進(jìn)展，在導(dǎo)致脊柱活動度喪失的同時(shí)，還導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動度消失。醫(yī)學(xué)上主要表現(xiàn)為髖強(qiáng)直，患者不但不能下蹲，而且不能邁步、抬腿，坐凳子、步行、上廁所都將非常困難?！翰∫蚝土餍胁W(xué)』 強(qiáng)直性脊柱炎的在我國的發(fā)病率為0.3%，目前病因不詳，可能與遺傳、感染、免疫以及環(huán)境因素有關(guān)。其中，遺傳學(xué)因素尤其受到關(guān)注，臨床上常常見到同一家庭中幾代人相繼發(fā)病的現(xiàn)象。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病還有一定的性別和年齡傾向。近80%發(fā)于15~40歲之間的男性，男女的發(fā)病比例為10：1。『診斷和治療難點(diǎn)』 強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）腰痛、腰背僵硬超過3個(gè)月，活動后好轉(zhuǎn)，休息無改善；（2）胸廓活動度小于相應(yīng)年齡和性別的同齡正常人；（3）X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病,其發(fā)病過程往往要經(jīng)歷一個(gè)比較漫長的時(shí)間段。 那么為什么強(qiáng)直性脊柱炎缺常常得不到及時(shí)的診斷呢？ 問題在于，在強(qiáng)直性脊柱炎病程的早期，患者往往只感覺到腰背疼痛，脊柱活動度并無減低，在X線上也僅僅表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，以及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)囊性變，脊柱小關(guān)節(jié)并無異常。由于X線表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期強(qiáng)直性脊柱炎的患者往往得不到及時(shí)、正確的診斷。其次，由于強(qiáng)直性脊柱炎病情反復(fù)，有可能在病情控制良好、醫(yī)生醫(yī)囑停藥后再度進(jìn)展，患者由于不能及時(shí)跟進(jìn)治療而導(dǎo)致病情加重。最要命的是，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識普遍不足，強(qiáng)直性脊柱炎往往被誤診為“骨質(zhì)增生”、“風(fēng)濕”、“類風(fēng)濕”，得不到規(guī)范、有效的治療。 隨著疾病的進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎間關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，患者開始出現(xiàn)脊柱或髖關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。雖然這個(gè)時(shí)候從X線可以很容易診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”，但對內(nèi)科藥物治療來說已經(jīng)為時(shí)晚矣。因?yàn)椋幬镏委熤荒芸刂萍膊∵M(jìn)展，避免關(guān)節(jié)融合繼續(xù)進(jìn)展，卻并不能恢復(fù)已經(jīng)強(qiáng)制的關(guān)節(jié)。『強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療』 目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療仍然缺乏特異性的治療手段。早期診斷、早期藥物治療是獲得最佳療效的唯一途徑。早期治療的目的是：緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、降低致殘率、避免脊柱與骨關(guān)節(jié)畸形。藥物治療過程中需要反復(fù)評估疾病的進(jìn)展性，病情趨于穩(wěn)定后可暫時(shí)停藥。值得指出的是，強(qiáng)直性脊柱炎病情反復(fù)，停藥后可能再次進(jìn)展，因此，患者即使病情穩(wěn)定，也有必要每月實(shí)時(shí)跟蹤病情，一旦出現(xiàn)病情復(fù)燃，必須及時(shí)恢復(fù)藥物治療。 強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物普遍存在較多副作用，這些副作用導(dǎo)致患者逃避服藥，也是導(dǎo)致疾病得不到有效控制的常見原因?！和砥趶?qiáng)直性脊柱炎的治療』 晚期患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，除了脊柱活動度消失，無法活動頸部、彎腰、扭腰以外，最嚴(yán)重的問題就是髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)強(qiáng)直，藥物治療手段將回天無力，只有通過外科介入才能改善。外科治療的時(shí)機(jī)是：內(nèi)科治療無效，合并關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，日常生活受到影響。 近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，為合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者帶來了福音。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可切除骨性融合的股骨頭和髖臼，轉(zhuǎn)而在原髖臼的位置重新置入人工髖臼，同時(shí)，在股骨上段重新置入股骨柄和股骨頭人工關(guān)節(jié)假體，從而再造髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動功能。通過人工全髖關(guān)節(jié)置換，可以重新賦予患者正常的行走功能，給晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者創(chuàng)造嶄新的生活?！簭?qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后』 強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后難以確定，多數(shù)患者可保持生活自理能力和一定的關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)較早的患者可能預(yù)后不佳。死亡的主要原因?yàn)榉喂δ芩ソ?、腎淀粉樣變和頸椎半脫位2011年10月16日3594
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王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 【概述】 強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS；其他脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。通常所指及本指南所指均為前者。AS的患病率在各國報(bào)道不一，日本本土人為0.05%~0.2%，我國患病率初步調(diào)查為0.26%。以往認(rèn)為本病男性多見，男女之比為10.6：1；現(xiàn)報(bào)告男女之比為5：1，只不過女性發(fā)病較緩慢及病情較輕。發(fā)病年齡通常在13~31歲，30歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。AS的病因未明。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27（下稱B27）密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。正常人群的B27陽性率因種族和地區(qū)不同差別很大，如歐洲的白種人為4%~13%，我國為2%~7%，可是AS患者的B27的陽性率在我國患者達(dá)91%。另有資料顯示，AS的患病率在普通人群為0.1%，在AS患者的家系中為4%，在B27陽性的AS患者的一級親屬中高達(dá)11%~25%，這提示B27陽性者或有AS家族史者患AS的危險(xiǎn)性增加。但是，大約80%的B27陽性者并不發(fā)生AS，以及大約10%的AS患者為B27陰性，這提示還有其他因素參與發(fā)病，如腸道細(xì)菌及腸道炎癥。AS的病理性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱。外周關(guān)節(jié)的滑膜炎在組織學(xué)上與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別。肌腱末端病為本病的特征之一。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴(kuò)張，以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全?！九R床表現(xiàn)】本病發(fā)病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射?？人?、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據(jù)報(bào)道，我國患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病。24%~75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有受累。非對稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。我國患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性，極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占38%~66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。發(fā)病年齡小，及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，一般可自行緩解，反復(fù)發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時(shí)伴有空洞形成而被認(rèn)為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。主動脈瓣閉鎖不全及傳導(dǎo)障礙見于3.5%~10%的患者。AS可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性?！驹\斷要點(diǎn)】1．診斷線索對本病診斷的最好線索是患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。2．體格檢查骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個(gè)方向活動受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：（1）枕壁試驗(yàn)：正常人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直和（或）胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。（2）胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減少。（3）Schober試驗(yàn)：于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10cm及下方5cm處分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4cm。（4）骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。（5）Patrick試驗(yàn)（下肢4字試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。3．影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)該視為異常。磁共振成像技術(shù)（MRI）對了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，又因價(jià)格昂貴，目前不宜做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。4．實(shí)驗(yàn)室檢查活動期患者可見血沉增快，C~反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但無診斷特異性，因?yàn)檎Ｈ艘灿蠬LA-B27陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能。5．診斷標(biāo)準(zhǔn) 近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。但是，對一些暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進(jìn)行診斷和治療，并隨訪觀察。（1）紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）：有X片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0~Ⅳ級分級），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即，①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。根據(jù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的AS要求有：X線片證實(shí)的Ⅲ~Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實(shí)的Ⅲ~Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。（2）修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①~③條中的任何1條可確診為AS。（3）歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：①陽性家族史；②銀屑?。虎垩仔阅c?。虎荜P(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端?。虎喵诀年P(guān)節(jié)炎?！捐b別診斷】AS應(yīng)與下列疾病相鑒別：1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：AS與RA的主要區(qū)別是：(1) AS在男性多發(fā)而RA女性居多。(2) AS無一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，RA則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。 (3) AS為全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯頸椎。(4)外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主；在RA則為多關(guān)節(jié)、對稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。(5) AS無RA可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。(6) AS的RF陰性，而RA的陽性率占60%~95%。(7) AS以HLA-B27陽性居多，而RA則與HLA~DR4相關(guān)。AS與RA發(fā)生在同一患者的機(jī)遇為1/10萬~20萬。2椎間盤突出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。3 結(jié)核：對于單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變要注意同結(jié)核或其他感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別。4彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS區(qū)別開。5 髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。6其他：AS是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型，在診斷時(shí)必需與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】AS尚無根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量目的。1. 非藥物治療（1）對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。 長期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會心理和康復(fù)的需要。（2）勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。（3）站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 （4）減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。（5）對疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療。2. 藥物治療(1)非甾類抗炎藥（簡稱抗炎藥）：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的?？寡姿幏N類繁多，但對AS的療效大致相當(dāng)。吲哚美辛對AS的療效尤為顯著，但不良反應(yīng)較多。如患者年輕，又無胃腸、肝、腎及其他器官疾病或其他禁忌證，吲哚美辛可作為首選藥物。方法為：吲哚美辛25mg，每日3次，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著者，晚睡前用吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門內(nèi)，可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美辛90mg每日1次。雙氯芬酸通常每日總劑量為75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次；羅非昔布25mg每日1次；塞來昔布200mg每日2次，也用于治療本病?？寡姿幍牟涣挤磻?yīng)中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓及過敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來嚴(yán)重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復(fù)。如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應(yīng)始終注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。(2)柳氮磺吡啶：本品可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎,并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今，本品對AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0g，分2~3次口服。劑量增至3.0g/d,療效雖可增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性。一般以0.25g，每日3次開始，以后每周遞增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根據(jù)病情，或患者對治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1~3年。為了彌補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀，皮疹，血細(xì)胞減少，頭痛，頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^敏者禁用。(3)甲氨蝶呤：活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及血沉和C~反應(yīng)蛋白水平有改善作用，而對中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程半年~3年不等。同時(shí)，可并用1種抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適，肝損傷，肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少，脫發(fā)，頭痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。(4)糖皮質(zhì)激素：少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲基潑尼松龍15mg/（kg.d）沖擊治療，連續(xù)3天，可暫時(shí)緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導(dǎo)下行皮質(zhì)類固醇骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個(gè)月左右。本病伴發(fā)的長期單關(guān)節(jié)（如膝）積液，可行長效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔3~4周，一般不超過2~3次。糖皮質(zhì)激素口服治療既不能阻止本病的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應(yīng)。(5)其他藥物：一些男性難治性AS患者應(yīng)用沙利度胺（Thalidomide，反應(yīng)停）后，臨床癥狀和血沉及C~反應(yīng)蛋白均明顯改善。初始劑量50mg/d，每10天遞增50mg，至200mg/d維持，國外有用300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易迅速復(fù)發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡，口渴，血細(xì)胞下降，肝酶增高，鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每周查血和尿常規(guī)，每2~4周查肝腎功能。對長期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。3. 生物制劑國外已將抗腫瘤壞死因子-α用于治療活動性或?qū)寡姿幹委煙o效的AS，至今有Infliximab和Etanercept兩種制劑。Infliximab是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體，其用法為：3~5mg/kg，靜點(diǎn)，間隔4周重復(fù)1次，通常使用3~6次，治療后患者的外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀，以及C~反應(yīng)蛋白均可得到明顯改善。但其長期療效及對中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響如何，尚待繼續(xù)研究。本品的不良反應(yīng)有感染，嚴(yán)重過敏反應(yīng)及狼瘡樣病變等。Etanercept是一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能可逆性地與TNFα結(jié)合，競爭性抑制TNFα與TNF受體位點(diǎn)的結(jié)合。國外已用于治療活動性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，連用4個(gè)月，治療中患者可繼續(xù)原用劑量的抗風(fēng)濕藥物。80%的患者病情可獲改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，擴(kuò)胸度，血沉和C~反應(yīng)蛋白等。顯示本品療效快且療效不隨用藥時(shí)間延續(xù)而降低。本品主要不良反應(yīng)為感染。目前我國尚無使用以上兩種生物制劑治療AS的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)告。4. 外科治療髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄，強(qiáng)直和畸形，是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏?，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長期處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長期功能鍛煉者預(yù)后差?？傊?，這是一種慢性進(jìn)展性疾病，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長期隨診。2011年10月02日2807
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